甲狀腺疾病的超聲診斷

甲狀腺疾病的超聲診斷

南昌大學(xué)一附院B超室喻沁甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)位于頸前下方氣管前方平第5、6、7頸椎左右兩葉及峽部呈“U”或“H”形兩層被膜

外層固定在氣管和環(huán)狀軟骨吞咽時(shí)隨喉上下移動(dòng)假被膜內(nèi)層甲狀腺固有膜緊貼甲狀腺真被膜峽部連接兩側(cè)葉位于2~4氣管環(huán)之間橫斷面示意圖兩側(cè)葉之間,包繞有氣管、食道，食道位于氣管的左后方。甲狀腺側(cè)葉的外側(cè)方有胸鎖乳頭肌，后方有頸長肌。側(cè)葉的后外方有頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。正常甲狀腺血管血供

動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈<——頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈<——鎖骨下動(dòng)脈靜脈甲狀腺上靜脈——>頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈——>頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——>無名靜脈淋巴甲狀腺淋巴液匯入頸深淋巴結(jié)側(cè)葉后外側(cè)與頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈比鄰

正常甲狀腺生理功能

合成和分泌甲狀腺激素促進(jìn)機(jī)體新陳代謝維持機(jī)體正常發(fā)育分泌降鈣素降低血鈣和血磷正常甲狀腺超聲

檢查方法儀器7.5MHz或5~10MHz寬頻探頭可近場聚焦多為線陣探頭（常用）或凸陣探頭無須特殊準(zhǔn)備體位仰臥位肩及頸后墊枕頭后仰探頭置于頸部由淺深由外內(nèi)橫切和縱切掃查

(3.5~5MHz探頭可采用加水囊或?qū)晧|)正常常甲甲狀狀腺腺超超聲聲由淺淺入入深深皮皮膚膚弧弧形形強(qiáng)強(qiáng)回回聲聲頸前前肌肌群群略略低低回回聲聲兩側(cè)側(cè)呈呈梭梭形形胸胸鎖鎖乳乳突突肌肌甲狀狀腺腺境境界界清清晰晰邊邊緣緣規(guī)規(guī)則則包包膜膜完完整整兩葉葉基基本本對(duì)對(duì)稱稱實(shí)質(zhì)質(zhì)為為略略低低中中等等回回聲聲(與肝肝臟臟比比)分布布均均勻勻正常常甲甲狀狀腺腺超超聲聲峽部部后后方方中中央央氣氣管管為為弧弧形形強(qiáng)強(qiáng)光光帶帶兩葉葉后后外外側(cè)側(cè)兩兩圓圓形形液液性性區(qū)區(qū)為為頸頸總總動(dòng)動(dòng)脈脈頸頸內(nèi)內(nèi)靜靜脈脈縱切切為為管管狀狀無無回回聲聲彩色色多多譜譜勒勒顯顯示示血血流流散散在在不不豐豐富富甲狀狀腺腺的的測(cè)測(cè)量量值值：：側(cè)側(cè)葉葉：：上上下下5±±0.5左右右1.8±±0.2前后后1.5±±0.5峽部部：：左左右右2±±0.3前后后0.5±±0.1CDFI顯示示，，甲甲狀狀腺腺上上動(dòng)動(dòng)脈脈容容易易顯顯示示，，正正常常管管徑徑小小于于2mm，峰峰值值速速度度Vmax<30cm/s，Vmin<20cm/s，RI=0.5~0.6甲狀狀腺腺疾疾病病的的聲聲像像圖圖甲狀狀腺腺疾疾病病的的分分類類1、甲甲狀狀腺腺腫腫包包括括原原發(fā)發(fā)性性甲甲亢亢、、單單純純性性甲甲腫腫、、結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)性性甲甲腫腫2、甲甲狀狀腺腺炎炎包包括括急急性性化化膿膿性性甲甲狀狀腺腺炎炎、、亞亞急急性性甲甲狀狀腺腺炎炎、、慢慢性性淋淋巴巴性性甲甲狀狀腺腺炎炎（（橋橋本本甲甲狀狀腺腺炎炎））3、甲甲狀狀腺腺腫腫瘤瘤原發(fā)發(fā)性性甲甲亢亢1、彌彌漫漫性性毒毒性性甲甲狀狀腺腺腫腫。。2、甲甲狀狀腺腺增增生生肥肥大大，，分分泌泌過過量量的的甲甲狀狀腺腺激激素素，，使使機(jī)機(jī)體體氧氧化化過過程程加加速速，，代代謝謝活活動(dòng)動(dòng)增增強(qiáng)強(qiáng)。。3、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)：：甲甲狀狀腺腺體體積積增增大大，，質(zhì)質(zhì)地地堅(jiān)堅(jiān)硬硬，，血血管管豐豐富富，，血血流流加加快快，，眼眼球球后后的的肌肌肉肉水水腫腫，，引引起起眼眼突突征征。。臨臨床床可可表表現(xiàn)現(xiàn)為為神神經(jīng)經(jīng)過過敏敏，，情情緒緒易易于于激激動(dòng)動(dòng)，，心心悸悸多多汗汗，，食食欲欲亢亢進(jìn)進(jìn)等等。。2、聲聲像像圖圖：：●甲狀狀腺腺呈呈彌彌漫漫性性均均勻勻性性腫腫大大，，左左右右對(duì)對(duì)稱稱，，包包膜膜規(guī)規(guī)則則，，腺腺體體輪輪廓廓可可呈呈分分葉葉狀狀。。峽峽部部厚厚可可達(dá)達(dá)1cm?！駜?nèi)部部回回聲聲受受病病程程和和治治療療的的影響響正正常?；蚧蛏陨詮?qiáng)強(qiáng)。?！馛DFI：甲甲狀狀腺腺內(nèi)內(nèi)血血流流呈呈““火火海海征征””。。甲甲狀狀腺腺上上下下動(dòng)動(dòng)脈脈增增寬寬，，血血流流加加快快，，峰峰值值可可達(dá)達(dá)70cm/s。聲像像圖圖●甲狀狀腺腺呈呈彌彌漫漫性性均均勻勻性性腫腫大大，，左左右右對(duì)對(duì)稱稱，，包包膜膜規(guī)規(guī)則則，，腺腺體體輪輪廓廓可可呈呈分分葉葉狀狀。。峽峽部部厚厚可可達(dá)達(dá)1cm?！駜?nèi)部部回回聲聲受受病病程程和和治治療療的的影影響響，，對(duì)對(duì)于于未未經(jīng)經(jīng)治治療療的的患患者者腺腺體體回回聲聲明明顯顯減減低低，，也也可可出出現(xiàn)現(xiàn)局局灶灶性性減減低低，，這這主主要要是是由由于于腺腺體體內(nèi)內(nèi)非非均均勻勻的的供供血血增增加加有有關(guān)關(guān)。。病病程程長長而而反反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)作作的的患患者者腺腺體體回回聲聲正正常?；蚧蛏陨詮?qiáng)強(qiáng)。。腺體體彈彈性性好好，，擠擠壓壓探探頭頭后后，，低低回回聲聲區(qū)區(qū)范范圍圍縮縮小小。?！馛DFI：甲甲狀狀腺腺內(nèi)內(nèi)血血流流呈呈““火火海海征征””。。甲甲狀狀腺腺上上下下動(dòng)動(dòng)脈脈增增寬寬，，血血流流加加快快，，阻阻力力減減低低。。峰峰值值可可達(dá)達(dá)70cm/s。單純純性性甲甲狀狀腺腺腫腫1、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)：：又又稱稱地地方方性性甲甲狀狀腺腺腫腫，，由由于于缺缺碘碘引引起起激激素素合合成成障障礙礙，，導(dǎo)導(dǎo)致致垂垂體體分分泌泌促促甲甲狀狀腺腺激激素素過過多多，，以以致致甲甲狀狀腺腺受受到到強(qiáng)強(qiáng)烈烈的的刺刺激激而而代代償償增增生生。。早早期期甲甲狀狀腺腺內(nèi)內(nèi)血血管管增增多多，，腺腺體體細(xì)細(xì)胞胞肥肥大大，，柱柱狀狀上上皮皮增增生生，，腺腺體體不不規(guī)規(guī)則則增增生生，，出出現(xiàn)現(xiàn)結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)或或積積聚聚大大量量的的膠膠質(zhì)質(zhì)，，形形成成巨巨大大的的腺腺泡泡。。其其病病理理變變化化為為缺缺碘碘—〉〉增生生—〉〉過度度增增生生—〉〉腫大大。。2、聲聲像像圖圖●甲狀狀腺腺呈呈彌彌漫漫性性、、對(duì)對(duì)稱稱性性腫腫大大，，表表面面光光滑滑無無結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)，，增增大大可可打打正正常常的的3~10倍。?？煽蓧簤浩绕葰鈿夤芄芎秃皖i頸部部血血管管。?！裾３５牡募准谞顮钕傧俳M組織織顯顯示示模模糊糊，，程程低低回回聲聲或或無無回回聲聲區(qū)區(qū)。?！馛DFI腺內(nèi)內(nèi)血血流流信信號(hào)號(hào)減減少少或或接接近近正正常常。。結(jié)節(jié)節(jié)性性甲甲狀狀腺腺腫腫結(jié)節(jié)節(jié)性性甲甲狀狀腺腺腫腫的的臨臨床床與與病病理理：：1、結(jié)結(jié)甲甲占占所所有有甲甲狀狀腺腺結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)的的80%，大大概概有有5%的人人群群有有結(jié)結(jié)甲甲。。2、結(jié)結(jié)甲甲可可分分為為潴潴留留性性和和增增生生性性（（腺腺瘤瘤樣樣））兩兩種種，，前前者者是是有有角角質(zhì)質(zhì)貯貯留留使使濾濾泡泡高高度度腫腫大大所所致致，，后后者者因因壓壓迫迫周周圍圍組組織織而而形形成成不不完完整整的的假假包包膜膜，，與與腺腺瘤瘤難難于于區(qū)區(qū)別別。。3、常發(fā)生生出血、、壞死、、鈣化。。4、發(fā)生癌癌變可合合并甲亢亢。臨床表現(xiàn)現(xiàn)由于缺碘碘引起，，但病程程長，缺缺碘后引引起甲狀狀腺腫大大增生。。一段時(shí)時(shí)間又補(bǔ)補(bǔ)充了碘碘而引起起了復(fù)舊舊。由于于反復(fù)缺缺及復(fù)舊舊，多次次交替進(jìn)進(jìn)行，而而形成了了多上增增生結(jié)節(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)節(jié)間有很很多條狀狀纖維間間隔。本本病女性性較多，，僅有4%———7%可以有惡惡變。聲像圖●甲狀腺內(nèi)內(nèi)呈多發(fā)發(fā)性大小小不等的的結(jié)節(jié)。?！窠Y(jié)節(jié)內(nèi)部部呈中低低回聲，，無包膜膜，可囊囊變、液液化及相相互融合合?！窈笃诮Y(jié)節(jié)節(jié)布滿甲甲狀腺內(nèi)內(nèi)，不能能顯示正正常的甲甲狀腺結(jié)結(jié)構(gòu)，甲甲狀腺呈呈不對(duì)稱稱增大，，表面不不光滑。?！馛DFI：多數(shù)結(jié)結(jié)節(jié)可見見周邊的的環(huán)繞血血管，結(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)部部血流取取決于結(jié)結(jié)節(jié)的結(jié)結(jié)構(gòu)，若若結(jié)節(jié)以以增生為為主，則則內(nèi)部可可見輕度度或明顯顯增加的的血流信信號(hào)，甚甚至呈彩彩球狀。。若結(jié)節(jié)以以退化為為主（液液化、囊囊變、壞壞死）則則結(jié)節(jié)內(nèi)內(nèi)部無或或少量血血流信號(hào)號(hào)。血供豐富富的結(jié)節(jié)節(jié)周邊和和內(nèi)部均均可探及及動(dòng)脈血血流。結(jié)節(jié)性甲甲狀腺腫腫返回急性甲狀狀腺炎少見，多多為全身身性膿毒毒血癥在在甲狀腺腺局部的的一種表表現(xiàn)。聲像圖：：甲狀腺腺腫大，，壓痛明明顯，膿膿腫邊界界模糊，，內(nèi)部回回聲不均均勻。亞急性甲甲狀腺炎炎由病毒感感染所致致，病程程為六周周至半年年同時(shí)伴伴有上呼呼吸道感感染，低低燒、咽咽喉痛，，甲狀腺腺輕度腫腫大，局局部壓痛痛，血沉沉加快，，白細(xì)胞胞升高。。病理鏡鏡下見腺腺泡為肉肉芽組織織代替，，故又稱稱肉芽性性甲狀腺腺炎，早早期由于于濾泡破破壞，甲甲狀腺素素釋放增增多，可可出現(xiàn)甲甲狀腺毒毒癥，中中后期可可伴甲減減。聲像圖●甲狀腺內(nèi)內(nèi)可見數(shù)數(shù)個(gè)低回回聲或等等回聲區(qū)區(qū)。也可可單發(fā)。?！裥螒B(tài)不規(guī)規(guī)則，有有散在的的強(qiáng)回聲聲鈣化點(diǎn)點(diǎn)?！耦i前肌與與甲狀腺腺之間的的間隙消消失，或或在甲狀狀腺病區(qū)區(qū)出現(xiàn)無無回聲區(qū)區(qū)即假性性囊腫，，亦稱““沖洗征征”●甲狀腺內(nèi)內(nèi)血流增增多，無無特異性性。慢性淋巴巴細(xì)胞性性甲狀腺腺炎（橋本氏氏甲狀腺腺炎）是一種自自生免疫疫性疾病病，好發(fā)發(fā)于40歲左右的的婦女，，男女比比例1：20。早期甲甲狀腺正正?；蛏陨源?，中中晚期呈呈彌漫性性增大，，不對(duì)稱稱。質(zhì)地地堅(jiān)硬如如橡皮樣樣。鏡下下檢查，，早期甲甲狀腺內(nèi)內(nèi)大量淋淋巴細(xì)胞胞浸潤，，晚期纖纖維組織織增生濾濾泡萎縮縮，臨床床早期T3、T4略高于正正常。隨隨著病程程發(fā)展，，有甲減減趨勢(shì)，，而TSH水平升高高，球蛋蛋白抗體體和微粒?？贵w高高于正常常。聲像圖●彌漫性腫腫大，前前后徑及及峽部增增厚明顯顯。包膜膜清晰平平整。早早期為均均勻性腫腫大，后后期為不不規(guī)則腫腫大，可可呈分葉葉狀?！裨缙谙袤w體呈彌漫漫性回聲聲減低，，欠均勻勻，隨病病程進(jìn)展展腺內(nèi)呈呈散在條條狀中強(qiáng)強(qiáng)回聲，，實(shí)質(zhì)內(nèi)內(nèi)分隔狀狀或網(wǎng)狀狀。局限限性改變變的患者者，常在在甲狀腺腺內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)局部低低回聲區(qū)區(qū)?！馛DFI：血流信信號(hào)呈““火海征征”，局局限性橋橋本病血血流信號(hào)號(hào)呈“火火島征””．甲狀腺瘤瘤濾泡樣腺腺瘤乳頭樣腺腺瘤非典型性性腺瘤聲像圖●圓形或橢橢圓形，，邊界清清晰，包包漠完整整，光滑滑?！駜?nèi)部回聲聲低，為為濾泡樣樣腺瘤，，回聲強(qiáng)強(qiáng)為乳頭頭樣腺瘤瘤●濾泡樣腺腺瘤常有有囊變，，液化，，鈣化少少見。瘤瘤體和正正常甲狀狀腺組織織的界面面，可出出現(xiàn)“暈暈環(huán)征””。●周邊可見見明顯的的環(huán)繞血血流，（（一般超超過1/2）內(nèi)部供供血程度度不等。?；颊撸心?，40歲，主因因食欲亢亢進(jìn)，多多汗，眼眼睛突出出2個(gè)月來診診。查體體：P95次/分。突眼眼，手顫顫（＋））?；?yàn)檢查查：T3輕度升高高，T4輕度升高高，TSH輕度降低低。臨臨床考考慮甲狀狀腺功能能亢進(jìn)癥癥。甲狀腺癌癌分型：1、乳乳頭頭狀腺癌癌：最多多見，但但惡性程程度低，，50%——80%。以青青年年女性性多見，，無包膜膜或包膜膜不完整整，體積積較小1~2cm，易發(fā)生生頸部淋淋巴轉(zhuǎn)移移。2、濾濾泡泡狀腺癌癌：惡性性程度高高，易發(fā)發(fā)生血行行轉(zhuǎn)移，，10%——20%。多見于于50歲以上女女性，3、髓樣癌癌：4、未分化化癌5、其他：：轉(zhuǎn)移癌癌、淋巴巴瘤等。。發(fā)病率：：人群中中甲狀腺腺癌的發(fā)發(fā)生率占占全身惡惡性腫瘤瘤的1%~3%，女性多多見。結(jié)結(jié)節(jié)性甲甲狀腺腫腫、甲亢亢、橋本本合并甲甲狀腺癌癌的幾率率分別為為5%、1%~13%、5%~33%。臨床表現(xiàn)現(xiàn)由于不同同病理類類型和生生物學(xué)特特征，臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)也不同同。分化較好好的，尤尤其是乳乳頭狀癌癌可多年年緩慢生生長而無無任何癥癥狀。未分化癌癌和少數(shù)數(shù)髓樣癌癌發(fā)展迅迅速。一般腫塊塊較硬，，但髓樣樣癌較軟軟。甲狀腺癌癌的主要要超聲征征象：形態(tài)不規(guī)規(guī)則，邊邊界模糊糊，呈蟹蟹足樣改改變。侵犯甲狀狀腺包膜膜，表現(xiàn)現(xiàn)為強(qiáng)回回聲的包包膜回聲聲中斷，，縱橫比比大于2。實(shí)性不均均勻低回回聲光團(tuán)團(tuán)，可出出現(xiàn)后壁壁回聲衰衰減。不完整的的暈環(huán)，，較窄的的帶狀低低回聲。。微小鈣化化：常見見于乳頭頭狀癌，，表現(xiàn)為為1mm左右的點(diǎn)點(diǎn)狀強(qiáng)回回聲，可可呈簇狀狀分布。。特異性性高95%，但敏感感性低29%~59%。血供：分分布不規(guī)規(guī)則，周周邊環(huán)繞繞血管小小于1/2。同側(cè)頸部部淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移：：靜脈血栓栓：淋巴結(jié)另另一側(cè)向向內(nèi)凹陷陷該處有血血管神神經(jīng)穿入入及淋巴巴管穿出出淋巴結(jié)表表面有結(jié)結(jié)締組織織被膜內(nèi)部分為為皮質(zhì)及及髓質(zhì)淋巴結(jié)正正常解剖剖正常淋淋巴巴結(jié)聲聲像像圖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)腫腫大多多為圓形形橢圓圓形不不規(guī)則形形長徑與橫橫徑之比比（L/T<2）內(nèi)部回聲聲主要為為不均勻勻低回聲聲部分為液液實(shí)性混混合回聲聲或無回回聲淋巴結(jié)皮皮質(zhì)不均均勻增厚厚或消失失淋巴結(jié)門門偏心或或消失淺表淋巴巴結(jié)病理聲像像圖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移癌PWD:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移癌與與一般惡惡性腫瘤瘤相似血流阻力力指數(shù)較較高通通常RI:>0.70淺表淋巴巴結(jié)病理聲像像圖甲狀腺癌癌頸部轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移淋巴巴結(jié)彩色色多普勒勒1.高頻超聲聲根據(jù)腫腫塊內(nèi)鈣鈣化大小小可分為為三種:

(1)微鈣化:小于或等等于1mm針點(diǎn)狀強(qiáng)強(qiáng)回聲,無或后伴伴聲影;

(2)粗鈣化:大于1mm強(qiáng)回聲光光團(tuán),后伴聲聲影;(3)弧形鈣鈣化:腫塊表表面或或內(nèi)部部弧形形或或環(huán)形形強(qiáng)光光帶后后伴聲聲影;2.高頻超超聲根根據(jù)腫腫塊內(nèi)內(nèi)鈣化化數(shù)目目形態(tài)態(tài)可分分為:(1)蔟狀鈣鈣化(2)單一細(xì)細(xì)點(diǎn)狀狀鈣化化況(3)較大班班片狀狀鈣化化甲甲狀腺腺癌的的砂粒粒狀鈣鈣化的的特點(diǎn)點(diǎn):.微鈣化化,成蔟狀狀分布布,無或后后伴聲聲影,無慧星星尾征征;各種類類型甲甲狀腺腺癌的的聲像像圖征征象乳頭狀狀腺癌癌：最最常見見，惡惡性程程度低低，以以頸部部淋巴巴轉(zhuǎn)移移為主主（20%）。77%~90%為低回回聲。。70%可伴有有囊性性成分分。多數(shù)邊邊界不不清，，15%~30%有不完完整的的暈環(huán)環(huán)。微小鈣鈣化常常見。。90%血供豐豐富。。髓樣癌癌的聲聲像圖圖表現(xiàn)現(xiàn)：約約占甲甲狀腺腺癌的的10%，，惡性性程度度中等等，起起源與與C細(xì)細(xì)胞（（濾泡泡旁細(xì)細(xì)胞））。低回聲聲為主主。80%~90%伴有有鈣化化。未分化化癌：：多見見于中中年男男性，，惡性性程度度高，，無包包膜，，短期期內(nèi)甲甲狀腺腺增大大明顯顯。實(shí)性低低回聲聲，邊邊界不不規(guī)則則，常常有出出血、、壞死死。80%的病病例合合并頸頸部淋淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移移，易易侵犯犯周圍圍結(jié)構(gòu)構(gòu)，如如甲狀狀腺包包膜、、氣管管、肌肌肉。。腫瘤為為多血血管型型。濾泡狀狀腺癌癌：惡惡性程程度高高，易易轉(zhuǎn)移移，多多數(shù)由由腺瘤瘤惡變變而來來，主主要通通過血血行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移至至肝、、肺、、骨。。由于腫腫瘤有有完整整的包包膜，，可表表現(xiàn)為為邊界界清晰晰，規(guī)規(guī)則，，超聲聲較難難診斷斷。有的濾濾泡狀狀癌由由于濾濾泡相相互融融合可可出現(xiàn)現(xiàn)類似似囊腫腫樣圖圖像。。微小甲甲癌：：直徑徑小于于1cm低回聲聲前后徑徑大于于橫徑徑。邊界不不規(guī)則則或輕輕微分分葉狀狀。內(nèi)部無無后少少血流流。甲狀腺腺功能能減退退臨床癥癥狀：：粘液液性水水腫，，基礎(chǔ)礎(chǔ)代謝謝低。。臨床分分型：：克汀汀病、、幼年年粘液液性水水腫，，成人人粘液液性水水腫。。聲像圖圖：●早期甲甲狀腺腺輕度度腫大大，邊邊緣欠欠光滑滑，邊邊界欠欠清晰晰，內(nèi)內(nèi)部回回聲明明顯減減低，，或見見多個(gè)個(gè)較小小的不不規(guī)則則無回回聲區(qū)區(qū)?！馛DFI：腺內(nèi)內(nèi)血流流信號(hào)號(hào)早期期明顯顯增多多，可可呈火火海征征，與與甲亢亢難于于鑒別別，后后期明明顯減減少。。甲狀腺腺先天天發(fā)育育異常常包括甲甲狀舌舌管囊囊腫、、甲狀狀腺發(fā)發(fā)育不不全、、異位位甲狀狀腺和和甲狀狀腺缺缺如。。甲狀舌舌管囊囊腫甲狀腺腺的發(fā)發(fā)生開開始于于胚胎胎第3—4周，在在咽底底部（（相當(dāng)當(dāng)于舌舌盲孔孔處））的內(nèi)內(nèi)胚胎胎層增增生，，形成成甲狀狀舌管管后下下降到到正常常甲狀狀腺處處，發(fā)發(fā)育成成甲狀狀腺峽峽部及及左右右葉，，而甲甲狀舌舌管在在胚胎胎5—6周時(shí)就就開始始退化化、閉閉鎖、、消失失。若若甲狀狀舌管管退化化停滯滯，可可在出出生后后有不不同程程度的的保留留，部部分?jǐn)U擴(kuò)張形形成甲甲狀舌舌管囊囊腫。。聲像圖圖表現(xiàn)現(xiàn)：在頸前前區(qū)中中線上上部探探及一一個(gè)圓圓形無無回聲聲區(qū)，，包膜膜完整整，與與周圍圍界限限清晰晰。內(nèi)部可可有少少量的的殘存存腺體體回聲聲。當(dāng)囊腫腫合并并感染染時(shí)，，內(nèi)部部回聲聲可不不均勻勻。有文獻(xiàn)獻(xiàn)報(bào)道道，乳乳頭狀狀癌也也可發(fā)發(fā)生于于甲狀狀舌管管囊腫腫。甲狀腺腺左葉葉發(fā)育育不全全甲狀腺腺疾病病的鑒鑒別診診斷：一、甲甲狀腺腺彌漫漫性腫腫大：：●單純性性甲狀狀腺腫腫：彌彌漫性性腫大大，回回聲減減低其其內(nèi)可可見分分隔，，血流流信號(hào)號(hào)不增增加或或輕度度增加加。●毒性甲甲狀腺腺腫：：長徑徑改變變明顯顯，回回聲欠欠均勻勻，散散在回回聲減減低區(qū)區(qū)，回回聲減減低處處血流流信號(hào)號(hào)豐富富，可可見““火海海征””、““火島島征””。當(dāng)當(dāng)擠壓壓腺體體時(shí)，，低回回聲區(qū)區(qū)明顯顯縮小小?！駚喖毙孕约谞顮钕傺籽祝憾⒓准谞钕傧俳Y(jié)節(jié)節(jié)：●多發(fā)結(jié)結(jié)節(jié)：：結(jié)節(jié)節(jié)呈多多發(fā)性性，不不均質(zhì)質(zhì)，不不對(duì)稱稱，應(yīng)應(yīng)考慮慮為結(jié)結(jié)甲。?！駟伟l(fā)結(jié)結(jié)節(jié)：：●良惡性性腫瘤瘤的鑒鑒別:良性惡惡性性縱橫比比<1>1形態(tài)規(guī)規(guī)則不不規(guī)則則邊界清清晰不不清晰晰包膜完完整無無包膜膜或不不完整整暈環(huán)(+)(—)囊壁光光滑，，規(guī)則則不不光光滑，，不規(guī)規(guī)則囊腔較較大較較小小鈣化較較少形形成砂砂粒體體周邊組組織無無浸浸潤蟹蟹足足樣浸浸潤淋巴轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移無無可可有CDFI環(huán)繞血血流>1/2豐富(<1/2)或不豐豐富分布均均勻分分布不不均勻勻RI以低阻阻血流流為主主以高阻阻血流流為主主甲狀腺腺超聲聲檢查查的優(yōu)優(yōu)勢(shì)1、能檢檢出臨臨床觸觸診或或核素素顯像像遺漏漏的甲甲狀腺腺結(jié)節(jié)節(jié)，可可檢出出1~2mm的病灶灶。2、對(duì)甲甲狀腺腺結(jié)節(jié)節(jié)的定定位準(zhǔn)準(zhǔn)確。。3、能判判斷甲甲狀腺腺癌有有無頸頸部淋淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移移，指指導(dǎo)外外科手手術(shù)。。4、能較較為準(zhǔn)準(zhǔn)確的的區(qū)分分甲狀狀腺腫腫與甲甲狀腺腺結(jié)節(jié)節(jié)。5、能較較為準(zhǔn)準(zhǔn)確的的測(cè)量量甲狀狀腺的的大小小，指指導(dǎo)毒毒性甲甲狀腺腺腫的的臨床床治療療。6、對(duì)甲甲狀腺腺良惡惡性結(jié)結(jié)節(jié)的的鑒別別具有有一定定的診診斷價(jià)價(jià)值。。超聲對(duì)對(duì)甲狀狀腺疾疾病診診斷的的現(xiàn)狀狀確定頸頸部腫腫物是是否位位于甲甲狀腺腺內(nèi)。。確定腫腫塊的的大小小、數(shù)數(shù)目。。鑒別腫腫塊是是囊性性還是是實(shí)性性。判斷腫腫塊周周邊情情況。。隨訪療療效。。本章重重點(diǎn)原發(fā)性性甲亢亢的臨臨床特特點(diǎn)及及聲像像圖特特點(diǎn)橋本氏氏甲狀狀腺炎炎的聲聲像圖圖特點(diǎn)點(diǎn)結(jié)節(jié)性性甲狀狀腺腫腫的診診斷要要點(diǎn)甲狀腺腺腺瘤瘤的超超聲診診斷要要點(diǎn)甲狀腺腺癌的的超聲聲診斷斷要點(diǎn)點(diǎn)病例討討論患者，，女，，54歲，發(fā)發(fā)現(xiàn)頸頸部腫腫塊就就診。。超超聲：：于于頸前前可見見19*16*13低回聲聲腫塊塊，內(nèi)內(nèi)可見見細(xì)密密光點(diǎn)點(diǎn)，邊邊界清清。CDFI未見明明顯血血流信信號(hào)。。雙側(cè)側(cè)頸部部未探探及明明顯腫腫大淋淋巴結(jié)結(jié)。甲狀腺腺及甲甲狀旁旁腺占占位的的鑒別別診斷斷甲狀腺腺甲甲狀旁旁腺部位甲甲狀腺腺內(nèi)甲甲狀狀腺的的后方方回聲多多種回回聲低低回回聲為為主囊變多多見少少見見鈣化多多見見少少見見周邊血血管常常有一一般般無，，蒂部部有甲狀旁旁腺功能亢亢進(jìn)無無常常有有患者.女.39歲,主因疲疲乏,無力,心率過過緩1年余加加重1周來診診患者.男.48歲,主因尿尿毒癥癥7年,人工腎腎治療療2年自覺覺右側(cè)側(cè)頸部部包塊塊3個(gè)月來來診患者，，女，，40歲，右右側(cè)頸頸部觸觸及數(shù)數(shù)個(gè)質(zhì)質(zhì)韌結(jié)結(jié)節(jié)，，來我我院就就診。。按之之輕壓壓痛，，超聲聲表現(xiàn)現(xiàn)如圖圖病理:甲狀腺腺膠樣樣腺瘤瘤囊性性變并并出血血患者.女.40歲,主因頸頸前疼疼痛1周來診診,患者半半月前前曾患患感冒冒.查體:頸前觸觸痛明明顯女20歲發(fā)發(fā)現(xiàn)左左頸部部包塊塊半月月，疼疼痛7天。半半月前前發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有雞雞蛋大大小的的包塊塊，質(zhì)質(zhì)較軟軟，欠欠活動(dòng)動(dòng)，無無任何何癥狀狀。7天前，，感包包塊處處脹痛痛，同同時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)包包塊增增大，，如鵝鵝蛋，，無發(fā)發(fā)熱咳咳嗽。。有豐富富血流流的腺腺瘤9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。13:18:4513:18:4513:1812/25/20221:18:45PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2213:18:4513:18Dec-2225-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。13:18:4513:18:4513:18Sunday,December25,202213、乍見翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問問年。。12月-2212月-2213:18:4513:18:45December25,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。25十二月月20221:18:45下午13:18:4512月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月221:18下下午午12月月-2213:18December25,202216、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2022/12/2513:18:4513:18:4525December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。1:18:45下下午1:18下下午午13:18:4512月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什