社區(qū)診斷報(bào)告撰寫及其重點(diǎn)指標(biāo)安仁培訓(xùn)

社區(qū)診斷報(bào)告撰寫

及重點(diǎn)指標(biāo)分析湖南省疾控中心慢病科付中喜報(bào)告內(nèi)容1、社區(qū)診斷報(bào)告框架2、報(bào)告內(nèi)容3、分析思路4、主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及做圖與做表一、社區(qū)診斷報(bào)告框架（1）目錄（2）摘要（3）背景（4）資料來源：現(xiàn)有的資料、專題調(diào)查資料，質(zhì)量控制，統(tǒng)計(jì)分析方法（5）結(jié)果區(qū)域的基本情況：轄區(qū)特點(diǎn)，人口學(xué)特征，經(jīng)濟(jì)、文化教育、衛(wèi)生狀況等；轄區(qū)內(nèi)社區(qū)條件和設(shè)施情況：食品標(biāo)簽等推廣前狂、健身設(shè)施與環(huán)境改善情況等；現(xiàn)有的衛(wèi)生與疾病防治政策：包括慢病防控狀況、經(jīng)費(fèi)來源、機(jī)構(gòu)、人員、醫(yī)療服務(wù)提供等；區(qū)域疾病譜特點(diǎn)：反映當(dāng)?shù)丶膊×餍刑攸c(diǎn)，包括各種疾病的患病率、死亡率、人均期望壽命、就診率、醫(yī)療費(fèi)用等；慢病行為危險(xiǎn)因素現(xiàn)況：飲食、鍛煉、吸煙、飲酒等信息；慢性病防控相關(guān)組織機(jī)構(gòu)與人員情況：不同部門和機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)、內(nèi)容與人員配備情況（6）主要問題：地域性問題、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)危險(xiǎn)因素、衛(wèi)生服務(wù)需求；（7）對(duì)策：優(yōu)先策略、預(yù)期目標(biāo)、行動(dòng)措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（8）小結(jié)。社區(qū)診斷報(bào)告與工作報(bào)告撰寫2社區(qū)診斷報(bào)告撰寫中應(yīng)注意的幾個(gè)問題（1）關(guān)注三個(gè)核心方面：現(xiàn)狀、問題、對(duì)策；（2）衛(wèi)生問題應(yīng)包括：傳染性疾病與非傳染性疾病，分析當(dāng)?shù)刂饕l(wèi)生問題及導(dǎo)致問題的原因，從而提出切合實(shí)際的應(yīng)對(duì)策略；（3）數(shù)據(jù)邏輯性問題，充分利用當(dāng)?shù)氐馁Y料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有的表述要遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本要求，應(yīng)包括所有考核的數(shù)據(jù)指標(biāo)。（4）單行本印刷成冊(cè)上交國(guó)家。二、社區(qū)診斷內(nèi)容內(nèi)容資料名稱社會(huì)學(xué)診斷社區(qū)特點(diǎn)人口學(xué)特征經(jīng)濟(jì)狀況流行病學(xué)診斷患病和死亡情況、疾病負(fù)擔(dān)、健康需求行為與環(huán)境診斷行為、生活方式、危險(xiǎn)因素分布、社區(qū)環(huán)境設(shè)施等組織診斷慢病防治需要依靠的主要組織機(jī)構(gòu)和人員管理與政策診斷現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策三、報(bào)告分析思路1、分析主要健康問題，基線-干預(yù)-評(píng)價(jià)2、分析資料的來源有（數(shù)據(jù)、政府報(bào)告等）3、分析的指標(biāo)、定義及計(jì)算方法4、統(tǒng)計(jì)分析方法選用5、結(jié)果分析與結(jié)論截圖示例-資料來源截圖示例-計(jì)算指標(biāo)與定義四、主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)圖標(biāo)制作必要條條件1、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)軟軟件spss\sas\excel2、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方方法3、數(shù)數(shù)據(jù)4、分分析、、文字字描述述、做做圖表抽樣調(diào)調(diào)查：：?jiǎn)柧砭碚{(diào)查查--錄入入數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)--整整理清清理--分分析--做做圖、、做做表掌握以以下知知識(shí)：：1資料類類型：：定量資資料、、定定性資資料2正正態(tài)分分布、、均數(shù)數(shù)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差差，非非正態(tài)態(tài)分布布3構(gòu)構(gòu)成比比、率率4統(tǒng)計(jì)方方法選選用：：t檢驗(yàn)驗(yàn)、方方差分分析、、卡方方檢驗(yàn)驗(yàn)、logistic回回歸1、資資料類類型定量資資料定性資資料定量資資料-T檢檢驗(yàn)、、方差差分析析定定性性資料料-卡卡方檢檢驗(yàn)（（率））定量與與定性性資料料相互互轉(zhuǎn)換換分析析離散型型：每每分鐘鐘的脈脈搏數(shù)數(shù)連續(xù)型型：身身高、、體重重檢查人人數(shù)：：100高血壓壓患病病人數(shù)數(shù)：15描述性性統(tǒng)計(jì)計(jì)量：：定量量地刻刻劃統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分分布的的特征征。（1））集中中趨勢(shì)勢(shì)：算算術(shù)均均數(shù)、、幾何何均數(shù)數(shù)、中中位數(shù)數(shù)；（2））離散散趨勢(shì)勢(shì)：極極差、、四分分位數(shù)數(shù)間距距、方方差(標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差)和變變異系系數(shù)；；百分位位數(shù)：：是一一種位位置參參數(shù)描述集集中趨趨勢(shì)：：P50;描描述離離散趨趨勢(shì)P75-P25例抽樣調(diào)調(diào)查某某地120名18～35歲健康康男性性居民民血清清鐵含含量（（μmol/L），數(shù)數(shù)據(jù)如如下:2、正正態(tài)分分布均均數(shù)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差非非正態(tài)態(tài)分布布16頻數(shù)分分布的的類型型正態(tài)分分布、、對(duì)稱稱分布布偏偏態(tài)態(tài)分布布正偏態(tài)態(tài)負(fù)偏態(tài)態(tài)分析正正態(tài)分分布的的重要要性兩組患者頭孢唑啉鈉藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較組別(h-1)K10(h-1)老年組n=70.62130.11770.28560.042760歲以下組n=53.55053.55530.82573.5329成組t檢驗(yàn)t值1.841.60P值>0.05>0.05某研究究小組組對(duì)圍圍手術(shù)術(shù)期老老年人人頭孢孢唑啉啉鈉的的合理理用法法進(jìn)行行研究究，得得結(jié)果果如下下表存在問問題老年組組變異異較小小，60歲歲以下下組變變異較較大：：可能60歲歲以下下年齡齡變動(dòng)動(dòng)較大大而變變異加加大個(gè)別超超常值值的存存在也可能能存在在年齡齡增大大個(gè)體體差異異減小小T檢驗(yàn)驗(yàn)要求求：個(gè)個(gè)體獨(dú)獨(dú)立、、正態(tài)態(tài)性、、方差差相等等。后后兩個(gè)個(gè)條件件得不不到滿滿足正態(tài)性性經(jīng)驗(yàn)判判斷：：所有有觀測(cè)測(cè)值為為正值值時(shí)，，如為為正態(tài)態(tài)分布布，S不會(huì)會(huì)大于于均值值，更更不會(huì)會(huì)是均均值的的若干干倍，，60歲以以下組組k10的的s為均數(shù)數(shù)的若若干倍倍，不不符合合正態(tài)態(tài)性要要求方差齊齊顯然指指標(biāo)、k10的兩兩組間間方差差不齊齊。解決辦辦法變量變變換：：對(duì)數(shù)數(shù)變換換、開開方變變換非參數(shù)數(shù)檢驗(yàn)驗(yàn)：秩秩和檢檢驗(yàn)、、符號(hào)號(hào)檢驗(yàn)驗(yàn)等3、構(gòu)構(gòu)成比比、率率定性資資料常常用指指標(biāo)相相對(duì)對(duì)數(shù)（（率、、構(gòu)成成比、、相對(duì)對(duì)比））年齡分分組與與性別別分組組數(shù)據(jù)據(jù)等都都需要要在spss等等統(tǒng)計(jì)計(jì)軟件件上實(shí)實(shí)現(xiàn)，，描述述性分分析得得出結(jié)結(jié)果后后，再再列做做表。。率的組組間比比較一一般采采用卡卡方檢檢驗(yàn)，，等級(jí)級(jí)資料料用非非參數(shù)數(shù)檢驗(yàn)驗(yàn)等。。計(jì)算時(shí)時(shí)注意意分子子、分分母，，尤其其是分分母相對(duì)數(shù)數(shù)：是是兩個(gè)個(gè)有聯(lián)聯(lián)系指指標(biāo)之之比，，說明明事物物發(fā)生生的相相對(duì)水水平，，便于于對(duì)分分類資資料進(jìn)進(jìn)行分分析和和比較較。常用的的相對(duì)對(duì)數(shù)：：率、、構(gòu)成成比、、相對(duì)對(duì)比率(Rate)又稱頻頻率指指標(biāo)，，是指指在一一定時(shí)時(shí)間內(nèi)內(nèi)發(fā)生生某現(xiàn)現(xiàn)象的的觀察察單位位數(shù)與與可能能發(fā)生生該現(xiàn)現(xiàn)象的的總觀觀察單單位數(shù)數(shù)之比比。它它說明明某現(xiàn)現(xiàn)象發(fā)發(fā)生的的頻率率或強(qiáng)強(qiáng)度。。K為比例例基數(shù)數(shù)，可可以是是百分分率（（%）、千千分率率（‰）、萬萬分率率（1/萬）或或十萬萬分率率（1/10萬），，可根根據(jù)習(xí)習(xí)慣或或使計(jì)計(jì)算出出的率率保持持一、、二位位整數(shù)數(shù)。人口出出生率率、死死亡率率、自自然增增長(zhǎng)率率、嬰嬰兒死死亡率率等采采用千千分率率；腫腫瘤的的死亡亡率采采用十十萬分分率。。習(xí)慣用用法：：該期間間新發(fā)發(fā)生的的某病病病例例數(shù)發(fā)病率率＝——————————————————————————××K一定時(shí)時(shí)期內(nèi)內(nèi)可能能發(fā)生生某病病的平平均人人口數(shù)數(shù)（2）特點(diǎn)點(diǎn)：①發(fā)發(fā)病率率可大大于100％；②高高低還還與時(shí)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)短有有關(guān)：：因?yàn)闉榉肿幼佑欣劾鄯e作作用，，半半年的的發(fā)病病率不不能與與一年年的發(fā)發(fā)病率率比較較。（3）用途途：①多用用于反反映急急性病病在一一定人人群中中發(fā)生生的的頻頻率或或水平平；②多用用于研研究疾疾病發(fā)發(fā)生的的因果果和評(píng)評(píng)價(jià)防防治措措施的的效果果；1、發(fā)病病率表表示一一定時(shí)時(shí)期內(nèi)內(nèi)，在在可能能發(fā)生生某病病的一一定人人群中中，新新發(fā)生生的病病例數(shù)數(shù)。（1）計(jì)算算公式式2、患病病率指指在某某時(shí)點(diǎn)點(diǎn)檢查查時(shí)可可能發(fā)發(fā)生某某病的的一定定人群群中現(xiàn)現(xiàn)患的的病人人總數(shù)數(shù)。（1）公式式：檢查時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)某病病現(xiàn)患患病例例總數(shù)數(shù)時(shí)點(diǎn)患患病率率＝————————————————————————————————×K該時(shí)點(diǎn)點(diǎn)受檢檢人口口數(shù)某觀察察期間間發(fā)現(xiàn)現(xiàn)某病病現(xiàn)患患病例例總數(shù)數(shù)期間患患病率率=———————————————————————×K同期的的平均均人口口數(shù)K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬患病率率可分分為“點(diǎn)”患病率率和“期間”患病率率?！包c(diǎn)”患病率率在理理論上上是無無長(zhǎng)度度的，，實(shí)際際調(diào)查查不可可能無無長(zhǎng)度度，但但要盡盡可能能縮短短觀察察時(shí)間間，一一般以以不超超出一一個(gè)月月為宜宜?！捌陂g”患病率率是按按一段段時(shí)間間計(jì)算算患病病率，，通常常以一一年為為觀察察期。。（2）用途途患病率率的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)對(duì)對(duì)病程程短的的疾病病價(jià)值值不大大，一一般用用于病病程長(zhǎng)長(zhǎng)的慢慢性病病，如如心血血管疾疾病、、腫瘤瘤。3、患病率率與發(fā)病率率、病程的的關(guān)系發(fā)病率的高高低和病程程的長(zhǎng)短都都對(duì)患病率率水平產(chǎn)生生影響。三三者的關(guān)系系可近似地地表達(dá)為：：患病率=發(fā)病率×病程例如，在致致死疾病中中，即使發(fā)發(fā)病率不變變，隨著醫(yī)醫(yī)療水平提提高或診斷斷水平提高高，病人存存活時(shí)間延延長(zhǎng)(病程長(zhǎng))，患病率也也可能上升升。這時(shí)，，患病率高高是好事。。構(gòu)成比（Proportion）又稱構(gòu)成指指標(biāo),說明一事物物內(nèi)部各個(gè)個(gè)組成部分分所占的比比重或分布布，常以百百分?jǐn)?shù)表示示，又稱百百分比。構(gòu)成比兩個(gè)個(gè)特點(diǎn)：1）一組構(gòu)成成比之和等等于１０００％或１；；2）某部分構(gòu)構(gòu)成增加或或減少，則則其它部分分構(gòu)成就相相應(yīng)減少或或增加。（三）相對(duì)比（Ratio）相對(duì)比是A、B兩個(gè)有關(guān)指指標(biāo)之比，，說明A是B的多少倍或或百分之幾幾。A與B的性質(zhì)可以以相同，也也可以不同同?？梢允鞘墙^對(duì)數(shù)也也可以是相相對(duì)數(shù)或平平均數(shù)。人口密度、、性比例、、醫(yī)護(hù)比，，醫(yī)技比例如：某年年甲乙兩村村發(fā)病情況況如下：甲村：發(fā)病病人數(shù)100人。乙村：發(fā)病病人數(shù)300人。發(fā)病情況乙乙村比甲村村嚴(yán)重？甲村：人口口數(shù)：1000人發(fā)病人數(shù)：：100人發(fā)病率：10.0%。乙村：人口口數(shù)：5000人發(fā)病人數(shù)：：300人發(fā)病率：6.0%。甲村比乙村村嚴(yán)重！率的標(biāo)準(zhǔn)化化法率的標(biāo)準(zhǔn)化化：是指在在比較兩個(gè)個(gè)或多個(gè)總總率時(shí)，采采用一個(gè)共共同的內(nèi)部部構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，將兩個(gè)個(gè)或多個(gè)樣樣本不同的的內(nèi)部部部構(gòu)成調(diào)整整為相同的的內(nèi)部構(gòu)成成，以消除除因內(nèi)部構(gòu)構(gòu)成不同對(duì)對(duì)總率產(chǎn)生生的影響，，使算得的的標(biāo)準(zhǔn)化率率具有可比比性。采用用標(biāo)準(zhǔn)化方方法計(jì)算得得到的率簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱標(biāo)化率率，又調(diào)整整率。基本思想：：采用統(tǒng)一一的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)內(nèi)部構(gòu)成（（年齡、性性別），在在相同的內(nèi)內(nèi)部構(gòu)成條條件下，計(jì)計(jì)算預(yù)期的的發(fā)生率（（死亡率））；目的：消除除因內(nèi)部構(gòu)構(gòu)成不同對(duì)對(duì)總率產(chǎn)生生的影響，，使標(biāo)化率率具有可比比性。1、選擇直接接法或間接接法直接法：已已知內(nèi)部各各組的率時(shí)時(shí)選用；間接法：已已知各年齡齡組的人口口數(shù)和總死死亡數(shù)時(shí)選選用。2、選擇標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)直接法：選選擇標(biāo)準(zhǔn)的的人口數(shù)；；間接法：選選擇標(biāo)準(zhǔn)的的死亡率或或患病率3、按公式計(jì)計(jì)算標(biāo)化率率標(biāo)準(zhǔn)人口選選擇方法：：（1）擇有代代表性的的、較穩(wěn)穩(wěn)定的、、數(shù)量較較大的人人群，如如全世界界的、全全國(guó)的、、全省的的、本地地區(qū)的歷歷年人口口數(shù)；（2）選擇相相互比較較的人群群合并做做標(biāo)準(zhǔn)；；（3）選擇相相互比較較的人群群某一組組做標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。相互比較較時(shí)，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要相相同。例例如，國(guó)國(guó)際間的的比較要要采用世世界通用用的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。三、統(tǒng)計(jì)計(jì)方法選選用1、T檢檢驗(yàn):單單樣本T檢驗(yàn)、、配對(duì)T檢驗(yàn)、、成組T檢驗(yàn)單樣本舉舉例：抽抽樣調(diào)查查了某區(qū)區(qū)一群人人的脈搏搏數(shù)，知知道當(dāng)?shù)氐亟】党沙赡昴凶幼悠骄?。要要比較抽抽樣人群群與當(dāng)?shù)氐氐钠骄绞鞘欠裼胁畈顒e。配對(duì)T檢檢驗(yàn)舉例例：20名志愿愿者服用用某減肥肥藥，服服藥前與與服藥后后各測(cè)1次體重重，判斷斷減肥藥藥是否有有效。（（同質(zhì)分分2，同同質(zhì)前后后，屬性性相近。。）成組T檢檢驗(yàn)舉例例：抽樣樣調(diào)查了了2個(gè)鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)18歲以上上人群高高血壓情情況，比比較2個(gè)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)高高血壓平平均水平平（小樣樣本資料料，大樣樣本用U檢驗(yàn)。。不是患患病率））T檢驗(yàn)：：計(jì)量資資料，樣樣本獨(dú)立立，正態(tài)態(tài)分布與與方差齊齊性。2、卡方方檢驗(yàn)獨(dú)立樣本本率的卡卡方檢驗(yàn)驗(yàn)舉例：2x2交交叉分類類資料卡卡方檢驗(yàn)驗(yàn)含量為N的一份份隨機(jī)樣樣本，按按照兩個(gè)個(gè)二項(xiàng)分分類的特特征進(jìn)行行交叉分分類?？煽梢员容^較2種特特征的關(guān)關(guān)聯(lián)性，，也可以以比較兩兩組率是是否相同同。比如對(duì)200份份血樣分分別用2種方法法測(cè)量血血糖，比比較2種種方法結(jié)結(jié)果是否否有關(guān)聯(lián)聯(lián)（計(jì)算算R值））。如果果是兩組組方法測(cè)測(cè)出的陽(yáng)陽(yáng)性率，，可以求求卡方值值得出是是否率有有差異。。RxC列列聯(lián)表卡卡方檢驗(yàn)驗(yàn)R個(gè)獨(dú)立立樣本率率比較，，如將不不同胃病病病人分分成胃潰潰瘍組，，胃癌組組，對(duì)照照組，各各組病人人又都A型血B型血O型血，，要比較較不同疾疾病病人人的3種種血型分分布的差差別。3、方差差分析3組及及以上計(jì)計(jì)量資料料組間差差異的比比較。SPSS里分析析時(shí)，還還可以在在菜單中中進(jìn)行組組間兩兩兩比較。。（LSD，SNK））完全隨機(jī)機(jī)設(shè)計(jì)、、區(qū)組設(shè)設(shè)計(jì)、拉拉丁方設(shè)設(shè)計(jì)等。。慢病調(diào)調(diào)查用的的多是完完全隨機(jī)機(jī)設(shè)計(jì)。。4、logistic回歸分分析。醫(yī)醫(yī)學(xué)中常常碰到因因變量的的取值是是2個(gè)，，如是否否發(fā)病，，死亡或或痊愈等等，這類類資料不不滿足正正態(tài)分布布，就要要用logistic回歸，，分析影影響因素素。（下下表舉例例）四、做圖圖與做表表（1）標(biāo)題：：（2）標(biāo)目：：（3）線條：：（4）數(shù)字：：無數(shù)字字用“—”表示，缺缺失數(shù)字字用“”表示，數(shù)數(shù)值為0者記為“0”，不要留留空項(xiàng)。。1.統(tǒng)計(jì)表的的基本結(jié)結(jié)構(gòu)表4-2某藥物療療效的頻頻數(shù)表標(biāo)題縱標(biāo)目橫標(biāo)目頂線數(shù)值底線表4某藥物療效的的頻數(shù)表簡(jiǎn)單表某年某地城鄉(xiāng)鄉(xiāng)各年齡組居居民乙型肝炎炎病毒抗原攜攜帶率復(fù)合表或組合合表統(tǒng)計(jì)表制作的的基本要求(1)簡(jiǎn)明扼要，重重點(diǎn)突出，即即一張表一般般表達(dá)一個(gè)中