調(diào)節(jié)血糖的物質(zhì)課件

第八章調(diào)節(jié)血糖的物質(zhì)目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)接近4000萬(wàn)（印度4000萬(wàn)，美國(guó)2300萬(wàn)），為世界糖尿病人口第二大國(guó)；60歲以上老年人中糖尿病患者為12％有專(zhuān)家調(diào)查認(rèn)為，目前我國(guó)城市糖尿病患病人數(shù)超過(guò)了4100萬(wàn)，已經(jīng)為第1大國(guó)1991年WHO和國(guó)際糖尿病組織（IDF）將11月14日定為糖尿病日（加拿大糖尿病專(zhuān)家班亭生日）

。胰島素胰島素泵

模擬人體胰腺，每時(shí)每刻釋放胰島素。

糖尿病的定義2000多年前，我國(guó)稱(chēng)“

消渴病”。

糖尿病是一組以血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群。引起血糖增高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及胰島素作用缺陷，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)利用。明顯血糖增高時(shí)可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，有時(shí)伴多食及視力模糊。診斷：正常：空腹血糖3.9－6.1mmol/L餐后2h<7.8mmol/L糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L任何一次≥11.1mmol/L糖耐量餐后2h≥11.1mmol/L葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：口服75克葡萄糖，2小時(shí)后測(cè)定血糖。按壓三穴，快速檢測(cè)糖尿病足底胰腺反射區(qū)膝蓋向上六寸外側(cè)的腎系小腿內(nèi)側(cè)腳踝與膝蓋二分之一處

主要內(nèi)容糖尿病分類(lèi)糖尿病發(fā)病原因糖尿病并發(fā)癥調(diào)節(jié)血糖功能的食物1型糖尿?。阂葝uB細(xì)胞受破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。其破壞的主要原因是自身免疫所引起，因而血中可以測(cè)出有關(guān)抗體。2型糖尿病：因胰島素抵抗及胰島素相對(duì)缺乏。胰島素抵抗：體內(nèi)胰島素并不少或反而多，但因組織對(duì)胰島素不敏感，使其不能發(fā)揮作用，因而血糖升高。抵抗原因：a.胰島素作用的基因突變b.胰島靶細(xì)胞胰島素受體缺陷c.血液中存在拮抗胰島素生理作用的物質(zhì)。高血糖素作用特殊類(lèi)型糖尿病

A.細(xì)胞功能遺傳缺陷B.胰島素作用的遺傳缺陷C.胰腺分泌病變D.藥物或者化學(xué)誘導(dǎo)E.感染F.免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類(lèi)型妊娠期糖尿病(GDM):GDM指妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常,不包括妊娠前已知糖尿病者。二、糖尿病發(fā)病原因1.遺傳因素糖尿病親屬的發(fā)病率比非糖尿病親屬高17倍。2.肥胖肥胖是2型糖尿病發(fā)病的重要因素之一。蘋(píng)果型大于梨型。超重10%患糖尿病是正常體重的1.5倍超重25%患糖尿病是正常體重的8.3倍超重50%患D糖尿病是正常體重的12倍3.體力活動(dòng)不足強(qiáng)體力勞動(dòng)者并發(fā)2型糖尿病遠(yuǎn)低于輕體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)者。體力活動(dòng)可增加組織對(duì)胰島素的敏感性。4.飲食成份結(jié)構(gòu)不合理飲食“可口可樂(lè)化”（高熱量、高脂肪引發(fā)糖尿病）5.精神神經(jīng)因素精神緊張、情緒激動(dòng)、心理壓力會(huì)引起某些應(yīng)激激素分泌大量增加,而這些激素都是升血糖的激素,也是與胰島素對(duì)抗的激素。6.病毒感染某些1型糖尿病患者，是在患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后發(fā)病的。病毒進(jìn)入機(jī)體直接侵襲胰島β細(xì)胞，破壞β細(xì)胞，抑制β細(xì)胞的生長(zhǎng)，導(dǎo)致胰島素分泌缺乏，引發(fā)1型糖尿病。7.自身免疫1型糖尿病是一種自身免疫性疾病,在病人血清中可發(fā)現(xiàn)多種自身免疫性抗體。四、糖尿病并發(fā)癥1.糖尿病性足(肢端壞疽)糖尿病患者由于血管病變,使肢端缺血和周?chē)窠?jīng)病變而失去知覺(jué),引起踝關(guān)節(jié)以下部位潰瘍、壞疽或感染。以足趾為首位,其次為足背及足底,故稱(chēng)為糖尿病足。糖尿病患者因糖尿病下肢血管病變?cè)斐傻慕刂确翘悄虿≌吒?至10倍。

2.糖尿病神經(jīng)病變40%～80%有不同程度的神經(jīng)損害周?chē)窠?jīng)病變：肢體麻木、發(fā)涼、灼熱刺痛或痛覺(jué)過(guò)敏植物神經(jīng)病變：溫度調(diào)節(jié)和出汗改變，排汗功能障礙。表現(xiàn)為頭面部和軀干大汗，四肢不出汗，肢體過(guò)冷，受冷刺激時(shí)足、下肢感到刺痛心血管系統(tǒng):表現(xiàn)為休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速,一般心率可達(dá)90～100次/分，最高達(dá)130次/分。視網(wǎng)膜正常1型2型五、調(diào)節(jié)血糖功能的食物1.糖醇類(lèi)由糖加氫催化獲得。主要有：木糖醇、山梨糖醇、甘露糖醇、麥芽糖醇、異麥芽糖醇、乳糖醇、赤蘚糖醇、氫化淀粉水解物特點(diǎn)：甜度略低于蔗糖、熱量大多低于蔗糖圖.正常人和糖尿病患者攝食麥芽糖醇后血糖和胰島素反應(yīng)正常人木糖醇特點(diǎn)：白色粉末、清涼，有利于色素和維生素穩(wěn)定，甜度、熱量接近蔗糖存在：香蕉、胡蘿卜、楊梅、洋蔥、漿果等功能：調(diào)節(jié)血糖：50～70g/d可使糖尿病患者血糖下降72％，減輕饑渴、減少尿量防齲齒調(diào)節(jié)腸胃功能：促進(jìn)腸道有益微生物繁殖價(jià)格：4～5萬(wàn)元/噸異麥芽糖醇特點(diǎn)：甜度為蔗糖一半，難吸收，熱量不到蔗糖的50％存在：無(wú)天然物，由異麥芽糖氫化而來(lái)功能：抑制血糖升高：代謝與胰島素?zé)o關(guān)防齲齒2.苦蕎麥主要成分：蘆丁、兒茶素、槲皮素、三價(jià)鉻、膳食纖維功能：調(diào)節(jié)血糖：蘆丁增加胰島素與受體結(jié)合（增加組織對(duì)胰島素的敏感性），減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)。2型糖尿病人64人：每天100g苦蕎麥，2周后空腹血糖由8.57mmol/L降至7.38，5周后降至6.75mmol/L降血脂減肥3.蜂膠樹(shù)膠＋蜂蠟＋工蜂上顎腺分泌物主要成分：樹(shù)膠、蠟、花粉、黃酮類(lèi)化合物、有機(jī)酸、維生素等功能：降血糖、降血脂、抗菌、消炎、止癢、麻醉、促進(jìn)組織再生等作用

調(diào)節(jié)血糖黃酮類(lèi)促進(jìn)糖原合成活化細(xì)胞，恢復(fù)胰島細(xì)胞功能降血脂，改善血液循環(huán)，防止并發(fā)癥增加ATP，恢復(fù)體力調(diào)節(jié)血脂增強(qiáng)免疫功能美容：清除自由基4.南瓜機(jī)理不明，有人認(rèn)為降血糖僅是傳說(shuō)《本草綱目》：南瓜補(bǔ)中益氣。多食發(fā)腳氣、黃疸5.森林匙羹藤提取物印度草藥，有2000多年治療糖尿病的歷史活性成分:三萜類(lèi)化合物6.刺老牙五加科植物，我國(guó)廣泛分布活性成分：皂苷調(diào)節(jié)血糖、抑制乙醇吸收7.番石榴提取物活性成分：?jiǎn)螌幎嗵菍?shí)驗(yàn)小鼠外觀的觀察給藥前模型小鼠給藥10天后正常對(duì)照組

給藥10天后糖尿病對(duì)照組

10天后番石榴多糖Ⅱ組

給藥10天后優(yōu)降糖組7.鉻主要食物：富鉻酵母、氨基酸鉻、煙酸鉻等；粗糖、魚(yú)、肉、蝦、貝、動(dòng)物的肝、腎、腸、啤酒、玉米、高粱、土豆、蘑菇、綠豆

推薦量：50～200微克/d調(diào)節(jié)血糖：葡萄糖耐量因子(胰島素調(diào)節(jié)血糖濃度的作用受鉻支配

)

葡萄糖耐量：攝入含葡萄糖食物后血糖恢復(fù)至正常水平的速度調(diào)節(jié)血脂：缺鉻導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂8.其它：黃芪、膳食纖維、海藻酸鈉、山藥、珍珠、茶多酚、沙棘油、蓮子草、玉竹、枸杞六、口服降糖藥目前世界上主要有6類(lèi)磺脲類(lèi)：主要使胰島分泌更多胰島素。作用時(shí)間長(zhǎng)短不一，劑量過(guò)大易引起低血糖。雙胍類(lèi)：有二甲雙胍及苯乙雙胍（降糖靈），后者國(guó)外已淘汰。主要作用于肝臟，使它不釋放太多葡萄糖，但增加糖代謝。對(duì)消化道等有副作用，應(yīng)在餐中服用。糖苷酶抑制劑：主要抑制小腸內(nèi)消化糖類(lèi)的酶，使葡萄糖吸收緩慢，餐后血糖上升也慢。應(yīng)在吃第一口飯時(shí)服用。胰島素增敏劑：針對(duì)胰島素抵抗，使肌肉及脂肪細(xì)胞等對(duì)胰島素敏感，噻唑烷二酮（注意對(duì)肝功能的影響）

。美格列奈類(lèi)：促進(jìn)胰島素分泌的藥，作用快、維持時(shí)間短，應(yīng)在餐前即刻服用。中藥七、中藥1.中藥降血糖作用研究概況。湖北中醫(yī)雜志，2002，24（11）：542.中藥對(duì)Ⅱ型糖尿病胰高血糖素的影響。中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，1998年05期3.影響血糖升降的65種中藥。中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000年05期。

八、糖尿病人食譜舉例1.上消型糖尿病食譜制作食譜的藥物：沙參、燕窩、生地黃、川貝、薏苡仁、百合、蓮子、人參、茯苓、西洋參、山藥、雪蛤等。食物有：梨、西瓜、冬瓜、豬肺、魚(yú)翅、鱔魚(yú)、鯉魚(yú)、石斑魚(yú)、藕、菠菜、黑芝麻等麥冬燕窩配方：麥冬20克，燕窩3克，雞湯250克，鹽2克功效：滋陰潤(rùn)肺，清熱生津。用于上消型糖尿病之肺熱傷津型患者。制作：1.把燕窩放入45℃溫水中浸泡發(fā)透，用鑷子夾去燕毛，洗凈；麥冬去心，洗凈。2.將燕窩、麥冬、雞湯放入蒸杯內(nèi)，加入鹽，攪勻。3.將蒸杯置武火大氣蒸籠內(nèi)蒸45分鐘即成。食法：每日1次，早餐食用。蛤蟆油蒸燕窩配方：蛤蟆油15克，燕窩3克，雞湯250克，鹽1克功效：補(bǔ)腎益精，潤(rùn)肺養(yǎng)陰。適用于上消型糖尿病患者食用。制作：1.將蛤蟆油、燕窩分別用45℃溫水浸泡，發(fā)透；蛤蟆油去黑子、筋皮，洗凈；燕窩夾去燕毛，洗凈。2.將蛤蟆油、燕窩、雞湯、鹽同放蒸杯內(nèi)，置武火大氣蒸籠內(nèi)蒸45分鐘即成。食法：每日1次，早餐食用。蟲(chóng)草燉老鴨配方：冬蟲(chóng)夏草15克，老鴨1只（1500克），料酒10克，姜5克，蔥10克，鹽3克，雞精3克功效：補(bǔ)肺益腎，止血化痰。適用于上消型糖尿病患者食用。制作：1.將冬蟲(chóng)夏草用酒浸泡，洗凈；老鴨宰殺后，去毛、內(nèi)臟及爪，洗凈；姜拍松，蔥切段。2.將老鴨、蟲(chóng)草、姜、蔥、料酒同放燉鍋內(nèi)，加水3500毫升，置武火燒沸，再用文火燉煮50分鐘，加入鹽、雞精即成。食法：每次吃鴨肉50克，喝湯，佐餐食用，每日1次。川貝母煮梨配方：川貝母15克，梨1只，水800毫升功效：潤(rùn)肺止咳。適用于上消型糖尿病患者食用。制作：1.將川貝母碾成細(xì)粉。2.梨子去皮、核，切薄片。3.將川貝母、梨片放入鍋內(nèi)，加入清水，用武火燒沸，再用文火燉煮35分鐘即成。食法：每日1次，早餐食用。2.中消型糖尿病能選用藥物有：黃精、枸杞、麥冬、天冬、玄參、生地黃、熟地黃、石斛、沙參、女貞子、茵陳、生枇杷葉、黃芪、黨參、山楂、葛根、山藥粉、蠶繭等。選用的食物有：豬肚、火腿、牛肉、牛肚、魚(yú)肚、牛奶、羊肚、羊奶、烏雞、雞蛋、白鴨肉、野鴨肉、鴨蛋、鵝肉、鵪鶉、鯽魚(yú)、魚(yú)翅、墨魚(yú)、生魚(yú)、鱉、龜、鯧魚(yú)、鰻魚(yú)、石斑魚(yú)、燕窩、蛤蜊肉、海蜇、泥鰍、菠菜、莧菜、芹菜、馬齒莧、白菜、藕、胡蘿卜、番茄、茄子、南瓜、地瓜、蘑菇、梨、柿子、桑椹、無(wú)花果、柚子、西瓜等。枸杞黃精燉黃瓜配方：枸杞子25克，黃精25克，豬棒子骨500克，黃瓜300克，料酒10克，姜5克，蔥10克鹽3克，雞精3克功效：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，清熱，降血糖。適用于中消型糖尿病患者食用。制作：1.將枸杞子洗凈，去雜質(zhì)、果柄；黃精洗凈，切薄片；黃瓜洗凈，切4厘米見(jiàn)方的塊；豬棒子骨打破，洗凈；姜拍松，蔥切段。2.將枸杞子、黃精、黃瓜、豬棒子骨、料酒、姜、蔥同放鍋內(nèi)，加入清水2500毫升，置武火燒沸，再用文火燉煮50分鐘，加入鹽、雞精即成。枸杞黃精燉冬瓜配方：枸杞子25克，黃精25克，冬瓜300克，料酒10克，姜5克，蔥10克，鹽2克，雞精2克，雞油25克功效：清熱解毒，明目，降血糖。適用于中消型糖尿病患者食用。制作：1.將枸杞子洗凈，去雜質(zhì)、果柄；黃精洗凈，切薄片；冬瓜去皮、瓤，切4厘米見(jiàn)方的塊；姜拍松，蔥切段。2.將枸杞子、黃精、冬瓜、料酒、姜、蔥同放鍋內(nèi)，加水1800毫升，置武火燒沸，再用文火燉煮35分鐘，加入鹽、雞精、雞油即成。枸杞黃精燉白蘿卜配方：枸杞子25克，黃精25克，白蘿卜300克，料酒10克，姜5克，蔥10克，鹽3克，雞精2克，雞油25克功效：健胃消食，降低血糖。適用于中消型糖尿病消化不良患者食用。制作：1.將枸杞子去雜質(zhì)、果柄，洗凈；黃精洗凈，切薄片；白蘿卜去皮，切4厘米見(jiàn)方的塊；姜拍松，蔥切段。2.將枸杞子、黃精、白蘿卜、料酒、姜、蔥同放鍋內(nèi)，加水1800毫升，置武火燒沸，再用文火燉煮45分鐘，加入鹽、雞精、雞油即成。3.下消型糖尿病主要是腎陰虛，主要癥狀是口渴多飲，小便頻數(shù)，量多。能制作食譜的藥物有：山藥、熟地黃、茯苓、枸杞、五味子、附子、鹿角片、菟絲子、黨參、人參、黃芪、生地黃、山茱萸等。能選用的食物有：海參、墨魚(yú)、海蜇、蝦類(lèi)、雞肉、鴿肉、鵪鶉肉、石斑魚(yú)、魚(yú)翅、鮑魚(yú)、魚(yú)肚、燕窩、蔬菜類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶、龜肉、鱉肉、馬奶及韭菜等蔬菜。山茱萸枸杞炒田螺配方：山茱萸15克枸杞子15克田螺肉300克芹菜100克料酒10克姜5克蔥10克鹽3克雞精2克素油35克功效：滋陰補(bǔ)腎，清熱降糖。適用于下消型糖尿病患者食用。制作：1.將山茱萸、枸杞子去雜質(zhì)、果柄，洗凈；田螺肉洗凈，切薄片；芹菜洗凈，去葉，切成2厘米長(zhǎng)的段；姜切片，蔥切段。2.將炒鍋置武火上燒熱，下入素油，燒六成熱時(shí)，下入姜蔥爆香，再下入田螺肉、料酒，炒變色，加入芹菜、山茱萸，炒熟，再放入鹽、雞精即成。山茱萸枸杞炒蝦仁配方：山茱萸15克枸杞子15克蝦仁300克芹菜100克料酒10克姜5克蔥10克鹽3克雞精2克素油35克功效：補(bǔ)腎，降血糖。適用于下消型糖尿病患者食用。制作：1.將山茱萸、枸杞子去雜質(zhì)、果柄洗凈；蝦仁洗凈；芹菜去葉，洗凈，切成2厘米長(zhǎng)的段；姜切片，蔥切段。2.將炒鍋置武火上燒熱，加入素油，燒六成熱時(shí)，下入姜蔥爆香，再下入蝦仁、料酒，炒變色，加入山茱萸、枸杞子、芹菜，炒熟，再放入鹽、雞精即成。食法：每日1次，佐餐食用。山茱萸枸杞炒芹菜配方：山茱萸15克