神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷2

視輻射全部損害:病人對(duì)偏盲常無(wú)感覺(jué)，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，視野的中心部常保存，成為黃斑回避。（3）核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征中腦頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副核瞳孔括約肌動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)視神經(jīng)光線傳入視網(wǎng)膜1）對(duì)光反射四、三叉神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維眶內(nèi)結(jié)構(gòu)(角膜結(jié)膜)┓及額部皮膚鼻腔額竇┻眶眶上裂1眼神經(jīng)上頜牙齒及牙齦鼻腔┓眼、口裂之間皮膚┻━━圓孔2上頜神經(jīng)下頜牙齒及牙齦┓舌前2/3粘膜╋━━━卵圓孔3下頜神經(jīng)口裂以下皮膚┛(1級(jí)神經(jīng)元)橋腦三叉神經(jīng)感覺(jué)核(2級(jí)神經(jīng)元)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(3級(jí)神經(jīng)元)內(nèi)囊中央后回下1/3區(qū)1三叉神經(jīng)感覺(jué)通路↑半月神經(jīng)節(jié)2、運(yùn)動(dòng)纖維中央前回下1/3內(nèi)囊腦干三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核下頜神經(jīng)(混合神經(jīng))卵圓孔咀嚼肌(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼張口。（二）臨床表現(xiàn)1、三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)周?chē)艿讲±泶碳?，尤其是第Ⅱ、Ⅲ支，出現(xiàn)一種非常難以忍受的疼痛，刀割樣、針刺樣、火灼樣、電擊樣疼、閃電樣、反復(fù)發(fā)作。手觸疼痛部位可使疼痛加重。2、感覺(jué)減退：三叉神經(jīng)受損，顏面部溫、痛、觸覺(jué)減退。3、運(yùn)動(dòng)障礙：（周?chē)裕埧谙骂M偏歪，咀嚼無(wú)力。4、角膜反射弧角膜刺激后通過(guò)以下途徑引起閉眼反應(yīng)：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌5、三三叉神神經(jīng)脊脊束核核部分分受損損：出現(xiàn)顏顏面部部溫、、痛覺(jué)覺(jué)減退退、觸觸覺(jué)存存在。。（腦腦橋以以下受受損））。五、面面神經(jīng)經(jīng)（一））解剖剖生理理：混合纖纖維，，含三三種纖纖維成成分，，最粗粗大最最主要要的纖纖維就就是面面神經(jīng)經(jīng)，本本身是是運(yùn)動(dòng)動(dòng)纖維維，支支配面面部表表情肌肌。1、運(yùn)運(yùn)動(dòng)纖纖維2.副副交感感纖維維3.內(nèi)內(nèi)臟感感覺(jué)纖纖維1.運(yùn)運(yùn)動(dòng)纖纖維面神經(jīng)經(jīng)核面神經(jīng)經(jīng)向上回回繞外外展神神經(jīng)核核走向腹腹側(cè)內(nèi)耳門(mén)門(mén)處同同蝸神神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)內(nèi)聽(tīng)道道在內(nèi)聽(tīng)聽(tīng)道底底部可可分道道入經(jīng)經(jīng)面神神經(jīng)管管出莖乳乳孔腮腺處處分支支皺額肌肌、皺皺眉肌肌、眼眼輪匝匝肌、、頰肌肌、口口輪匝匝肌。。其中上上三條條由面面神經(jīng)經(jīng)核上上半部部分支支配、、后兩兩條由由面神神經(jīng)核核下半半部支支配。。（周周?chē)鷵p損害、、中樞樞損害害）1、運(yùn)運(yùn)動(dòng)纖纖維面神經(jīng)經(jīng)腦橋延延髓溝溝(中)內(nèi)耳門(mén)門(mén)莖乳孔孔Facialn.面神經(jīng)經(jīng)核孤束核核上泌延延核淚腺下頜下下腺舌下腺腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下下N節(jié)節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)經(jīng)節(jié)巖大神神經(jīng)2、副副交感感纖維維：起自腦腦橋上上涎核核副交感感神經(jīng)經(jīng)通過(guò)巖巖淺大大神經(jīng)經(jīng)翼腭神神經(jīng)節(jié)節(jié)節(jié)后纖纖維淚腺；；通過(guò)過(guò)舌神神經(jīng)下頜下下神經(jīng)經(jīng)節(jié)通過(guò)節(jié)節(jié)后纖纖維舌下腺腺、下下頜下下腺。。顏面部部共4對(duì)腺腺體，，三對(duì)對(duì)面神神經(jīng)支支配面神經(jīng)經(jīng)腦橋延延髓溝溝(中)內(nèi)耳門(mén)門(mén)莖乳孔孔Facialn.面神經(jīng)經(jīng)核孤束核核上泌延延核淚腺下頜下下腺舌下腺腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下下N節(jié)節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)經(jīng)節(jié)巖大神神經(jīng)3、內(nèi)內(nèi)臟感感覺(jué)纖纖維起自舌舌前2/3味覺(jué)覺(jué)鼓索支支面神經(jīng)經(jīng)管的的膝狀狀神經(jīng)經(jīng)節(jié)（（第ⅠⅠ級(jí)神神經(jīng)元元交換換）孤束核核上部部（ⅡⅡ級(jí)））丘腦（（Ⅲ級(jí)級(jí)）皮層中中央后后回下下部。。面神經(jīng)經(jīng)腦橋延延髓溝溝(中)內(nèi)耳門(mén)門(mén)莖乳孔孔Facialn.面神經(jīng)經(jīng)核孤束核核上泌延延核淚腺下頜下下腺舌下腺腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下下N節(jié)節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)經(jīng)節(jié)巖大神神經(jīng)（二））臨床床表現(xiàn)現(xiàn)1、中中樞性性面癱癱：面神經(jīng)經(jīng)核以以上的的部分分受損損造成成的面面癱，，特點(diǎn)：：頰肌肌、口口輪匝匝肌受受損、、病變變對(duì)側(cè)鼻唇溝溝變淺淺，口口角歪歪向健健側(cè)，，不能能吹口口哨，，不能能鼓腮腮，常常是由由于錐錐體束束受損損造成成，常常伴舌舌下神神經(jīng)癱癱及肢肢體癱癱。2、周周?chē)孕悦姘c癱：指面神神經(jīng)核核及其其發(fā)出出的纖纖維受受損，，出現(xiàn)現(xiàn)支配配的所所有肌肌肉受受損，，并且且是同同側(cè)。。特點(diǎn)：：病變變同側(cè)所有顱顱面肌肌癱瘓瘓，即即患側(cè)側(cè)額紋紋消失失，不不能皺皺眉，，眼睛睛閉合合無(wú)力力。周?chē)孕悦姘c癱周?chē)悦姘c舌前2/3味覺(jué)障礙唾液分泌障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)++++++鐙骨肌支以上++++鼓索支以上+++莖乳孔以下+六、聽(tīng)聽(tīng)神經(jīng)經(jīng)純感覺(jué)覺(jué)神經(jīng)經(jīng)蝸神經(jīng)經(jīng)前庭神神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)經(jīng)蝸神經(jīng)經(jīng)（一））解剖剖生理理：蝸神經(jīng)經(jīng)雙極極神經(jīng)經(jīng)元胞胞體在在蝸軸軸內(nèi)聚聚集成成蝸神神經(jīng)節(jié)節(jié)，周周?chē)еХ植疾荚趦?nèi)內(nèi)耳螺螺旋器器上的的毛細(xì)細(xì)胞。。聽(tīng)放射射顳橫回回（聽(tīng)覺(jué)中中樞）螺旋器器螺旋神神經(jīng)節(jié)節(jié)（1級(jí)級(jí)神經(jīng)經(jīng)元））蝸神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳門(mén)門(mén)蝸神經(jīng)經(jīng)核(2級(jí)級(jí)神經(jīng)經(jīng)元)同側(cè)，，交叉叉對(duì)側(cè)側(cè)外側(cè)丘丘系四疊體體下丘丘內(nèi)囊內(nèi)側(cè)膝膝狀體體（二））臨床床表現(xiàn)現(xiàn)：1、耳耳聾：：A傳導(dǎo)導(dǎo)性聾聾：外耳病病變（（炎癥癥、阻阻塞等等）B神經(jīng)經(jīng)性聾聾：耳蝸性性聾：：內(nèi)耳病病變所所致，，如Meniere病、、迷路路炎等等。聽(tīng)聽(tīng)力減減退以以高音音頻為為主，，多伴伴有眩眩暈。。神經(jīng)性性聾：：聽(tīng)神經(jīng)經(jīng)病變變所致致，如如聽(tīng)神神經(jīng)瘤瘤等。。聽(tīng)力力減退退以高高音頻頻為主主，多多伴有有眩暈暈。中樞性性耳聾聾：由于雙雙側(cè)耳耳蝸神神經(jīng)核核及核核上聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)中中樞徑徑路的的損害害所引引起的的聽(tīng)力力減退退，如如松果果體瘤瘤累及及中腦腦下丘丘。C混合合性聾聾2、耳耳鳴并無(wú)外外界聲聲音刺刺激，，指患患者主主現(xiàn)聽(tīng)聽(tīng)到聲聲響，，是聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)傳傳導(dǎo)經(jīng)經(jīng)路的的病理理性刺刺激。。低音性性耳鳴鳴：傳傳導(dǎo)通通路病病變，，雷鳴鳴，飛飛機(jī)。。高音性性耳鳴鳴：感感音器器官病病變，，電鈴鈴聲。。3、聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)過(guò)過(guò)敏：：指聽(tīng)覺(jué)覺(jué)的病病理性性增強(qiáng)強(qiáng)，聽(tīng)聽(tīng)到的的聲音音較實(shí)實(shí)際強(qiáng)強(qiáng)。常常見(jiàn)于于面神神經(jīng)麻麻痹引引起的的鐙骨骨肌癱癱瘓。。橢圓囊囊球囊壺腹前庭神神經(jīng)節(jié)節(jié)中樞支支內(nèi)耳道小腦下腳管理平衡小部分大部分前庭神經(jīng)核核前庭脊髓束束內(nèi)側(cè)縱束小腦蚓部（絨球，小小結(jié)）調(diào)節(jié)和管理理眼球和頭頭頸部在空空間的位置置外側(cè)核內(nèi)側(cè)核上核脊髓核周?chē)Вㄒ唬┙馄势噬矶?、前庭神神?jīng)解剖生理（二）臨床床表現(xiàn)：1、眩暈2、眼震3、前庭性性共濟(jì)失調(diào)調(diào)眩暈暈眩暈（vertigo）是對(duì)對(duì)自身平衡衡覺(jué)和空間間位象覺(jué)的的自我感知知錯(cuò)誤，感感受自身或或外界物體體的運(yùn)動(dòng)性性幻覺(jué)，如如旋轉(zhuǎn)、升升降和傾斜斜等。頭暈（dizziness））表現(xiàn)為頭頭重腳輕、、站立不穩(wěn)穩(wěn)或行走不不穩(wěn)，無(wú)自自身或外界界物體運(yùn)動(dòng)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)感感。眩暈暈系統(tǒng)性眩暈暈是前庭系統(tǒng)病變引起非系統(tǒng)性眩眩暈是前庭以外外的全身系系統(tǒng)病變引引起周?chē)匝炛袠行匝灢∽儾课磺巴ジ惺芷骱颓巴ド窠?jīng)顱外段前庭神經(jīng)核、皮層的前庭代表區(qū)眩暈特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）較周?chē)匝炤p發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變時(shí)加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無(wú)關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯耳鳴及聽(tīng)力下降有無(wú)腦損害表現(xiàn)無(wú)有眩暈受損部位臨床特點(diǎn)周?chē)詢?nèi)耳感受器與前庭神經(jīng)受損造成1、發(fā)病急，2、持續(xù)時(shí)間短，3、程度重，4、固定的眼球震顫方向，快相向健側(cè)，5、常合并聽(tīng)力下降，6、自主神經(jīng)病狀明顯，7、頭位轉(zhuǎn)動(dòng)使眩暈加重。中樞性前庭神經(jīng)核及其上的中樞部分。1、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，2、程度輕，3、無(wú)固定的眼球震顫方向，4、不合并聽(tīng)力下降，5、頭位轉(zhuǎn)動(dòng)，頭暈加重不明顯。眩暈2、眼震以水平性眼眼震為主，，偶可合并并旋轉(zhuǎn)性眼眼震，垂直性眼震震提示腦干干被蓋部病病變。3、前庭性性共濟(jì)失調(diào)調(diào)失調(diào)以軀干干為主，肢肢體癥狀較較輕表現(xiàn)步態(tài)不不穩(wěn)，易向向患側(cè)偏斜斜，扭頭及及體位變換換時(shí)失調(diào)加加重見(jiàn)于橋小腦腦角病變，，鏈霉素中中毒，美尼尼爾氏綜合合征。七、舌咽、、迷走神經(jīng)經(jīng)二者在功能能上密不可可分，共同同支配和管管理咽喉部部的運(yùn)動(dòng)及及感覺(jué)?；旌仙窠?jīng)：：感覺(jué)纖維維，運(yùn)動(dòng)纖纖維，副交交感纖維（一）解剖剖生理1、舌咽神神經(jīng)1）感覺(jué)纖纖維：舌后后1/3味味蕾，此外外接受咽、、喉、軟腭腭，扁桃體體等處的感感覺(jué)纖維下神經(jīng)節(jié)孤束核丘腦內(nèi)囊中央后回下下部。2）運(yùn)動(dòng)纖纖維：疑核核頸動(dòng)脈孔莖突咽肌，，管理咽部部運(yùn)動(dòng)（提提高咽穹窿窿）。3）副交感感纖維：下下泌涎核副交感神經(jīng)經(jīng)經(jīng)鼓室神經(jīng)經(jīng)巖淺小神神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維腮腺。2.運(yùn)動(dòng)纖纖維3.副交感感纖維1.感覺(jué)纖纖維2、迷走神神經(jīng)1）感覺(jué)纖纖維接受內(nèi)臟的的感覺(jué)—下下神經(jīng)節(jié)——孤束核——中央后回回。2）運(yùn)動(dòng)纖纖維疑核—頸動(dòng)動(dòng)脈孔—咽咽、喉、軟軟、會(huì)厭、、聲帶。3）副交感感纖維迷走神經(jīng)背背核—分布布到頸、胸胸、腹部的的臟器，抑抑制平滑肌肌、腺體活活動(dòng)。（二）臨床床表現(xiàn)一側(cè)損害時(shí)時(shí)可有：聲音嘶啞，，吞咽困難難，飲水反反嗆，患側(cè)側(cè)軟腭上抬抬不良，懸懸雍垂偏歪歪，患側(cè)咽咽反射消失失。常見(jiàn)延髓部部炎癥，變變性，腫瘤瘤，血管病病。舌咽迷走神神經(jīng)受損（二）臨床床表現(xiàn)雙側(cè)損害時(shí)時(shí)可有：聲音嘶啞，，吞咽困難難，飲水反反嗆，咽部部感覺(jué)喪失失，咽反射射消失。假性球麻痹痹舌咽迷走神神經(jīng)受損真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及相應(yīng)腦神經(jīng)，多為一側(cè)性雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)核束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強(qiáng)哭強(qiáng)笑（-）（+）舌肌纖顫及萎縮（+）（-）咽、吸允、掌頦反射（-）（+）下頜反射無(wú)變化亢進(jìn)四肢錐體束征多無(wú)多有排尿障礙無(wú)多有腦電圖無(wú)異常可有彌漫性異常八、副神經(jīng)經(jīng)（一）解剖剖生理：副神經(jīng)核位位于延髓，，支配胸鎖鎖孔頭肌，，斜方肌，，純運(yùn)動(dòng)纖維維，由脊髓髓支和延髓髓支兩支組組