神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷3

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

的定位診斷解龍昌神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則：病史定性診斷定位診斷癥狀及體征明確診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則：

逆向推斷查體及輔助檢查定位：同一癥狀在不同部位受損的不同特點神經(jīng)系統(tǒng)疾病

的常見癥狀感覺障礙的定位診斷痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸淺感覺本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)楔薄束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢深感覺傳導(dǎo)通路丘腦腹后內(nèi)內(nèi)側(cè)核核三叉神經(jīng)節(jié)節(jié)三叉神神經(jīng)脊脊束三叉神神經(jīng)感覺核核中央后后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后后肢ⅠⅡⅢ內(nèi)側(cè)丘丘系背側(cè)三叉丘系頭面部部(深)淺感覺覺傳導(dǎo)路路Ⅴ三叉神神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔孔圓孔眶上裂裂眶內(nèi)結(jié)結(jié)構(gòu)和和眼裂以以上皮膚鼻粘膜膜和鼻背口裂和和眼裂之之間皮膚及深面面結(jié)構(gòu)構(gòu)口裂以以下和和顳區(qū)皮皮膚口底結(jié)結(jié)構(gòu)神經(jīng)根根纖維維在形形成神神經(jīng)叢叢時經(jīng)經(jīng)重新新組合合分配配，分分別進進入不不同的的周圍圍神經(jīng)經(jīng)，即即組成成一條條周圍圍神經(jīng)經(jīng)的纖纖維來來自不不同的的神經(jīng)經(jīng)根。。皮膚感感覺的的節(jié)段段性分分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部 頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂的橈側(cè)面頸8-胸2手、前臂上臂的尺側(cè)面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平 胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5 臀部內(nèi)側(cè)面、肛門、會陰、生殖器不同部部位感感覺障障礙的的臨床床特點點：末梢型型周圍神神經(jīng)型型節(jié)段型型傳導(dǎo)束束型交叉型型偏身型型單肢型型多發(fā)性性神經(jīng)經(jīng)炎肢體遠(yuǎn)遠(yuǎn)端對對稱性性完全全性感感覺缺缺失。。末梢型型某一周周圍神神經(jīng)支支配區(qū)區(qū)域的的感覺覺障礙礙。周圍神神經(jīng)型型后根損損害節(jié)段型型單側(cè)節(jié)節(jié)段性性完全全性感感覺障障礙后角損損害單側(cè)節(jié)節(jié)段性性分離離性感感覺障障礙前聯(lián)合合型雙側(cè)對對稱性性節(jié)段段性分分離性性感覺覺障礙礙傳導(dǎo)束束型脊髓半半切綜綜合征征脊髓橫橫貫性性損傷傷延髓外外側(cè)綜綜合征征交叉型型左內(nèi)囊囊病變變偏身型型皮層感感覺區(qū)區(qū)病變變單肢型型癔病性性感覺覺障障礙周圍神神經(jīng)1、多發(fā)性性神經(jīng)經(jīng)病感覺障障礙呈呈手套套襪套套樣分分布，，常伴伴運動動和植植物神神經(jīng)功功能減減退。。2、周圍神神經(jīng)支配的的皮膚膚區(qū)域域出現(xiàn)現(xiàn)感覺覺障礙礙如撓撓神經(jīng)經(jīng)、尺尺神經(jīng)經(jīng)。后根出現(xiàn)相相應(yīng)后后根的的放射射性疼疼痛（（根痛痛）如如髓外外腫瘤瘤、椎椎間盤盤突出出。脊髓髓1、后角損損害空洞癥癥、外外傷。。節(jié)段段性分分離性性感覺覺障礙礙：痛痛溫覺覺喪失失、深深感覺覺觸覺覺保存存。2、脊髓中中央部部病變變空洞癥癥、髓髓內(nèi)腫腫瘤早早期（（前聯(lián)聯(lián)合受受損））。分分離性性感覺覺障礙礙：兩兩側(cè)對對稱的的痛溫溫覺喪喪失、、觸覺覺保存存。3、脊髓半半切綜綜合癥癥（Brown-Sequard綜合合癥））外傷、、髓外外腫瘤瘤早期期。同同側(cè)上上運動動神經(jīng)經(jīng)元性性癱瘓瘓、深深感覺覺喪失失，對對側(cè)痛痛溫覺覺喪失失。4、橫貫性性病變變脊髓炎炎、壓壓迫癥癥，平平面以以下全全部感感覺喪喪失，，伴有有截癱癱或四四肢癱癱，大大小便便功能能障礙礙。腦干1、延髓外外側(cè)病病變（傷及及脊丘丘側(cè)束束、三三叉神神經(jīng)脊脊束））產(chǎn)生生交叉叉性感感覺障障礙：：同側(cè)側(cè)面部部、對對側(cè)身身體痛痛溫覺覺喪失失，如如Wallenberg綜合合癥。。2、一側(cè)橋橋腦、、中腦腦病變變對側(cè)偏偏身及及面部部感覺覺障礙礙（伴伴受損損平面面同側(cè)側(cè)顱神神經(jīng)下下運動動神經(jīng)經(jīng)元性性癱瘓瘓），，多見見于腦腦血管管病變變。丘腦對側(cè)偏偏身感感覺減減退或或喪失失，痛痛覺減減退較較觸覺覺深感感覺為為輕，，可伴伴較重重的自自發(fā)性性疼痛痛和感感覺過過度（（主要要見于于腦血血管病病）。。內(nèi)囊對側(cè)偏偏身（（面部部）感感覺減減退或或喪失失（伴伴偏癱癱或偏偏盲））。皮質(zhì)感覺區(qū)區(qū)范圍圍廣，，病變變只傷傷其一一部，，呈對對側(cè)一一個上上肢或或下肢肢分布布的感感覺減減退或或喪失失（單單肢感感覺減減退或或喪失失）。。特點為為精細(xì)感感覺（（復(fù)合合感覺覺）障障礙：實體體覺、、圖形形覺等等感覺覺障礙礙。刺激性性病灶灶可致致感覺覺性癲癲癇發(fā)發(fā)作。。癔病分布不不符和和解剖剖規(guī)律律，范范圍及及程度度易變變，易易受暗暗示影影響而而改變變。一、臨臨床分分類:1、刺刺激性性癥狀狀：感感覺經(jīng)經(jīng)路刺刺激性性病變變可引引起感感覺過過敏（（量變變），，也可可引起起感覺覺障礙礙如感感覺倒倒錯、、感覺覺過度度、感感覺異異常及及疼痛痛等（（質(zhì)變變）。。2、抑抑制性性癥狀狀：感感覺經(jīng)經(jīng)路破破壞時時出現(xiàn)現(xiàn)的感感覺減減退或或缺失失。同同一部部位各各種感感覺均均缺失失稱為為完全全性感感覺缺缺失；；同一一部位位僅某某種感感覺缺缺失而而其他他感覺覺保存存，則則稱為為分離離性感感覺障障礙。。刺激性性癥狀狀：感覺過過敏:感覺倒倒錯感覺過過度感覺異異常疼痛刺激性性癥狀狀：感覺過過敏:指輕微微的刺刺激引引起強強烈感感覺，，如較較強的的疼痛痛感。。刺激性性癥狀狀：感覺倒倒錯：：指非疼疼痛性性刺激激引發(fā)發(fā)疼痛痛。刺激性性癥狀狀：感覺過過度：：感覺刺刺激閾閾增高高，不不立即即產(chǎn)生生疼痛痛，達(dá)達(dá)到閾閾值時時可產(chǎn)產(chǎn)生一一種定定位不不明確確的強強烈不不適感感，持持續(xù)一一段時時間才才消失失；見見于丘丘腦和和周圍圍神經(jīng)經(jīng)損害害。刺激性性癥狀狀：感覺異異常：：在外界界無刺刺激情情況下下出現(xiàn)現(xiàn)異常常自發(fā)發(fā)性感感覺，，如燒燒灼感感、麻麻木感感、沉沉重感感、癢癢感、、蟻走走感、、針刺刺感、、電擊擊感、、束帶帶感和和冷熱熱感等等。刺激性性癥狀狀：疼痛：：依病變變部位位及疼疼痛特特點分分為局部性性疼痛痛：如神經(jīng)經(jīng)炎所所致；；放射性性疼痛痛：如神經(jīng)經(jīng)干、、神經(jīng)經(jīng)根及及中樞樞神經(jīng)經(jīng)刺激激性病病變；；擴散性性疼痛痛：疼痛由由一個個神經(jīng)經(jīng)分支支擴散散到另另一分分支；；牽涉性性疼痛痛：內(nèi)臟病病變疼疼痛可可擴散散到相相應(yīng)體體表節(jié)節(jié)段，，如心心絞痛痛引起起左胸胸及上上肢內(nèi)內(nèi)側(cè)痛痛。抑制制性性癥癥狀狀：：完全全性性感感覺覺缺缺失失分離離性性感感覺覺障障礙礙患者者：：男男性性成成人人嗜嗜煙煙，，自自述述右右手手食食、、中中指指末節(jié)節(jié)相相鄰鄰部部位位潰潰爛爛而而不不感感疼疼痛痛。。查：：兩上上肢肢及及乳乳頭頭平平面面以以上上痛溫溫覺覺消消失失，，觸觸覺覺正正常常。。2.余余(－)病例例組成成臂臂叢叢的的脊脊髓髓節(jié)節(jié)段段(C5-T1)并并下下延延至至T4脊髓髓丘丘腦腦束束傳傳導(dǎo)導(dǎo)障障礙礙.當(dāng)2條條對對稱稱又又不不緊緊鄰鄰的的纖纖維維束束同同時時出出現(xiàn)現(xiàn)傳傳導(dǎo)導(dǎo)障礙礙,損損傷傷部部位位只只可可能能是是其其交交叉叉部部位位。。白質(zhì)質(zhì)前前連連合合損損傷傷根據(jù)據(jù)形形成成脊脊髓髓丘丘腦腦束束的的纖纖維維在在交交叉叉過過程程中中或交交叉叉前前要要上上升升1－－2節(jié)節(jié)段段，，由由此此推推斷斷損損傷傷部位位是是C4－－T3節(jié)段段的的白白質(zhì)質(zhì)前前連連合合。。C4－－T3脊髓髓空空洞洞癥癥或鞘內(nèi)內(nèi)腫腫瘤瘤癱瘓瘓癱瘓瘓是是隨隨意意運運動動功功能能的的減減低低或或喪喪失失。。組成成起止止行程程交叉叉皮質(zhì)質(zhì)脊脊髓髓束束皮質(zhì)質(zhì)核核束束錐體體系系何國棟運動動傳傳導(dǎo)導(dǎo)路路四肢肢肌肌軀干干肌肌軀干干肌肌中央央前前回回中中上上2/3中央央旁旁小小葉葉前前部部中央央前前回回下1/3內(nèi)囊囊膝膝內(nèi)囊囊后后肢肢中腦腦：：腳底底中中3/5腦橋橋基底底部部延髓髓錐錐體體錐體體交交叉叉75％％纖纖維維皮質(zhì)質(zhì)脊脊髓髓側(cè)側(cè)束束皮質(zhì)質(zhì)脊脊髓髓前束束沿途途陸陸續(xù)續(xù)離離開開錐錐體體束束，，終終止止于于軀軀體體運運動動核核。。發(fā)動動隨意意運運動動四肢肢近近端端肌肌支配配特特點點舌下下神神經(jīng)經(jīng)核核和和面面神神經(jīng)經(jīng)核核的的下下半半只只受受對側(cè)側(cè)錐錐體體束束支支配配，其其余余6個個半半核核為為雙側(cè)側(cè)支支配配。。脊髓髓前前角角運運動動細(xì)細(xì)胞胞外外側(cè)側(cè)核核受受對對側(cè)側(cè)錐錐體束束支支配配，內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)核核為為雙雙側(cè)側(cè)支支配配。。錐體體束束損損傷傷時時，，只只有有單單側(cè)側(cè)支支配配的的核核團團才才會會產(chǎn)產(chǎn)生生癥癥狀狀。。錐體體束束錐體體束束損傷傷癥癥狀狀:面神神經(jīng)經(jīng)核核核上上癱癱舌下下神神經(jīng)經(jīng)核核核上上癱癱對側(cè)側(cè)上上、、下下肢肢硬硬癱癱錐體體系系錐體體束束上神神經(jīng)經(jīng)元元下神神經(jīng)經(jīng)元元效應(yīng)應(yīng)器器損傷癥狀鑒別癱瘓瘓肌張張力力腱反反射射病理理反反射射肌束束震震顫顫肌萎萎縮縮痙攣攣性性癱癱瘓瘓(硬硬癱癱)遲緩緩性性癱癱瘓瘓(軟軟癱癱)亢進進陽性性(+)無無(短短期期內(nèi)內(nèi)不不出出現(xiàn)現(xiàn))消失失陰性性(–)可有有出現(xiàn)現(xiàn)反射射弧弧中斷斷錐體體束束對對下下神神經(jīng)經(jīng)元元的抑抑制制性性影影響響消消失失(錐體體束束損損傷傷的的確確鑿鑿證證據(jù)據(jù)嬰嬰幼幼兒兒除除外外)(下下神神經(jīng)經(jīng)元元不不斷斷發(fā)發(fā)放放沖沖動動保證證肌肌肉肉的的營營養(yǎng)養(yǎng)代代謝謝)癱瘓瘓的的定定位位診診斷斷上運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元病病變變臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1、、皮皮質(zhì)質(zhì)運運動動區(qū)區(qū)及及下下行行的的錐錐體體束束較較集集中中地地支支配配肌肌群群，，故故病病損損常常致致整整肢肢癱癱瘓瘓，，表表現(xiàn)現(xiàn)為為單單癱癱，，一一側(cè)側(cè)肢肢體體癱癱瘓瘓即即偏偏癱癱，，雙雙下下肢肢癱癱瘓瘓即即截截癱癱，，雙雙側(cè)側(cè)病病變變也也可可出出現(xiàn)現(xiàn)四四肢肢癱癱瘓瘓。。2、癱瘓瘓肌肉無無肌束顫顫動，不不出現(xiàn)肌肌萎縮，，患肢肌肌張力增增高，腱腱反射亢亢進，淺淺反射減減弱或消消失，出出現(xiàn)病理理反射。。3、急性性病損時時錐體束束突然中中斷，使使肌肉牽牽張反射射被抑制制而呈現(xiàn)現(xiàn)軟癱，，即所謂謂脊髓休休克。定位診斷斷1、皮質(zhì)質(zhì)（cortex):皮質(zhì)運運動區(qū)局局限破壞壞性病損損可引起起對側(cè)單肢肢癱，可可為對側(cè)側(cè)上肢癱癱合并對對側(cè)下面面部癱（即中樞樞性面癱癱），大大范圍病病灶可造造成偏癱癱；當(dāng)病病變?yōu)榇檀碳ば詴r時，對側(cè)側(cè)軀體相相對應(yīng)部部位出現(xiàn)現(xiàn)局限性性陣發(fā)性性抽搐，，口角、、拇指常常為始發(fā)發(fā)部位，，因這些些部位的的皮質(zhì)代代表區(qū)范范圍較大大，興奮奮域較低低，抽搐搐若按運運動代表表區(qū)的排排列順序序進行擴擴散，稱稱Jackson癲癇癇。2、皮質(zhì)質(zhì)下白質(zhì)質(zhì)（放射射冠區(qū)））：皮質(zhì)質(zhì)與內(nèi)囊囊間的投投射纖維維形成放放射冠，，此區(qū)的的運動神神經(jīng)纖維維越近皮皮質(zhì)越分分散，該該處局灶灶性病損損也可引引起類似似于皮質(zhì)質(zhì)病損的的對側(cè)單肢肢癱；病損部部位較深深或較大范圍圍時可能能導(dǎo)致對對側(cè)偏癱癱，多為為不均等等性，如上肢肢癱瘓重重于下肢肢。3、內(nèi)囊囊：運動動纖維最最集中，，小病灶灶也足以以損及整整個錐體體束，引引起對側(cè)均等等性偏癱癱（中樞樞性面癱癱、舌癱癱和肢體體癱）。內(nèi)囊的結(jié)結(jié)構(gòu)及傳傳導(dǎo)纖維維4、腦干干：一側(cè)側(cè)腦干病病損產(chǎn)生生交叉性癱瘓，因因病變累累及該平平面的腦腦神經(jīng)運運動核及及尚未交交叉的皮皮質(zhì)脊髓髓束和皮皮質(zhì)核束束，表現(xiàn)現(xiàn)為病灶灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下下運動神神經(jīng)元癱癱及對側(cè)側(cè)肢體上上運動元元癱，，可包括括病變水水平以下下的對側(cè)側(cè)腦神經(jīng)經(jīng)的上運運動神經(jīng)經(jīng)元癱。。①Weber綜合合征：病灶側(cè)動動眼神經(jīng)經(jīng)癱，對對側(cè)面神神經(jīng)、舌舌下神經(jīng)經(jīng)及上、、下肢體體上運動動元癱；；②Millard-Gubler綜合合征：病灶側(cè)展展神經(jīng)及及面神經(jīng)經(jīng)癱，對對側(cè)上、、下肢上上運動神神經(jīng)元性性癱及中中樞性舌舌下神經(jīng)經(jīng)麻痹；；③Foville綜合合征：為為腦橋基基底部內(nèi)內(nèi)側(cè)病損損出現(xiàn)病病灶側(cè)外外展神經(jīng)經(jīng)癱與對對側(cè)偏癱癱，常伴伴有兩眼眼向病灶灶側(cè)協(xié)同同水平運運動障礙礙，常見見于基底底動脈旁旁正中支支閉塞，，以及炎炎癥或腫腫瘤；④Jackson綜合合征：病病損侵及及延髓前前部橄欖欖體內(nèi)側(cè)側(cè)可出現(xiàn)現(xiàn)病灶側(cè)側(cè)周圍性性舌下神神經(jīng)癱及及對側(cè)偏偏癱，多多由脊髓髓前動脈脈阻塞所所致。5、脊髓髓（spinalcord)：：①脊髓半切切病變表現(xiàn)現(xiàn)為：同同側(cè)皮質(zhì)質(zhì)脊髓束束受損，，引起同同側(cè)下肢肢上運動動神經(jīng)元元性癱瘓瘓。5、脊髓髓（spinalcord)：：②橫貫性損損害：由由于脊髓髓面積小小，其病病變常損損傷雙側(cè)側(cè)錐體束束，尤其其在橫貫貫性損害害時產(chǎn)生生受損平平面以下下兩側(cè)肢體體癱瘓。頸膨大以以上病變，產(chǎn)產(chǎn)生四肢肢上運動動神經(jīng)元元癱；頸膨大病變累及及兩側(cè)前前角與皮皮質(zhì)脊髓髓側(cè)束時時，產(chǎn)生生雙上肢下下運動神神經(jīng)元性性癱與雙雙下肢上上運動神神經(jīng)元癱癱；胸髓病變累及及雙側(cè)皮皮質(zhì)脊髓髓側(cè)束導(dǎo)導(dǎo)致痙攣攣性截癱癱；腰膨大病變出現(xiàn)現(xiàn)雙下肢肢下運動動神經(jīng)元元性癱瘓瘓。錐體束傳傳導(dǎo)通路路病例患者女性性54歲自述“半半身不遂遂”。查：右上、下下肢癱瘓瘓，肌張張力↑，，腱反射亢亢進，無無肌萎縮縮；2.右右腹壁壁反射消消失，病病理反射射(＋)；3.伸伸舌時時偏向左左側(cè)，左左半舌肌肌萎縮；；右半身(頭面部部外)，，各種感感覺均消失；5.余余(－)錐體束損損傷左舌肌核核下癱內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系損傷據(jù)此確定定損傷平面面腦干交叉叉性偏癱癱（舌下神神經(jīng)交叉叉性偏癱癱）Jackson綜合征征下運動神神經(jīng)元病病變解剖剖1、下運運動神經(jīng)經(jīng)元是指指脊髓前前角細(xì)胞胞和腦干干神經(jīng)運運動核及及其發(fā)出出的神經(jīng)經(jīng)軸突。。2、是接接受錐體體束、錐錐體外系系和小腦腦系統(tǒng)各各種沖動動的最后后通路。。臨床表現(xiàn)現(xiàn)癱瘓肌肉肉的肌張張力降低低或消失失，腱反反射減弱弱或消失失（因下下運動神神經(jīng)損傷傷使單突突觸牽張張反射中中斷；較較早（可可在幾周周后）發(fā)發(fā)生肌肉肉萎縮（（因脊髓髓前角細(xì)細(xì)胞對肌肌纖維的的營養(yǎng)作作用發(fā)生生障礙））。1、脊髓前角角細(xì)胞：：癱瘓呈節(jié)節(jié)段性分分布，無無感覺障障礙；如C5前角細(xì)細(xì)胞損害害引起三三角肌癱癱瘓和萎萎縮，C8~1損害引引起手部部小肌肉肉萎縮，，L3損損害使股股四頭肌肌萎縮無無力，L5損害害則使踝踝關(guān)節(jié)及及足趾背背曲不能能。急性性起病者者多見于于脊髓前前角灰質(zhì)質(zhì)炎，慢慢性者多多因部分分性損傷傷的前角角細(xì)胞受受到病變變刺激可可出現(xiàn)肉肉眼可分分辨的肌肌纖維跳跳動，稱稱肌束顫動動（fasciculation)，，或肉眼眼不能識識別而僅僅在肌電電圖上顯顯示的肌肌纖維性性顫動（（fibrillation)。常常見于進進行性肌肌脊萎縮縮癥、肌肌萎縮性性側(cè)索硬硬化癥、、進行性性球麻痹痹及脊髓髓空洞癥癥等。2、前根：呈節(jié)段性分分布的弛弛緩性癱癱瘓，前根損損害多見見于髓外外腫瘤壓壓迫、脊脊髓膜炎炎癥或椎椎骨病變變，因后后根亦常常同時受受侵犯而而常伴有有根性疼疼痛和節(jié)節(jié)段感覺覺障礙。。3、神經(jīng)叢：：常引起一個肢體體的多數(shù)數(shù)周圍神神經(jīng)癱瘓瘓、感覺覺及自主主神經(jīng)功功能障礙礙，如臂叢叢的上叢叢損傷，，可有三三角肌、、肱二頭頭肌、肱肱肌和肱肱橈肌等等癱瘓，，手的小小肌肉則則不受累累，感覺覺受損的的范圍包包括三角角肌區(qū)、、手及前前臂橈側(cè)側(cè)。4、周圍神經(jīng)經(jīng)：癱瘓分布布與每支支周圍神神經(jīng)的支支配一致致，并有相應(yīng)應(yīng)區(qū)域感感覺障礙礙；如面面神經(jīng)受受損出現(xiàn)現(xiàn)它支配配的面部部表情肌肌癱瘓而而表現(xiàn)患患側(cè)額紋紋變淺或或消失、、口角低低垂、鼻鼻唇溝變變淺及皺皺眉、閉閉目、鼓鼓頰、露露齒等動動作不能能（周圍圍性面癱癱）；橈橈神經(jīng)麻麻痹時表表現(xiàn)伸腕腕、伸指指及拇指指肌癱瘓瘓，手背背拇指和和第一、、第二骨骨間隙感感覺減退退或弛緩緩性癱瘓瘓，伴肌肌萎縮、、手套-襪套型型感覺障障礙及皮皮膚營養(yǎng)養(yǎng)障礙等等。病例患者：女女性5歲在在一次高發(fā)燒后后發(fā)現(xiàn)左左下肢不不能活動動查：1.頭頭、頸頸、兩上上肢、右右腿活動動良好；；左下肢癱癱瘓、肌肌肉萎縮縮、可見肌束束顫動、、肌張力力↓3.左左膝跳跳反射消消失，病病理反射射(－)4.全全身深深、淺感感覺均正正常試分析1.病變變部位2.損傷傷結(jié)構(gòu)3.癥狀狀發(fā)生原原因脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎(小兒麻痹痹癥)左腰骶膨膨大前角運動神神經(jīng)元受病毒侵侵害。(排除周周圍神經(jīng)經(jīng)損傷的的可能)下神經(jīng)元元損傷癥狀狀L2-S3面肌癱瘓瘓面神經(jīng)腦橋延髓髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核核孤束核上泌延核核淚腺下頜下腺腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)節(jié)巖大神經(jīng)經(jīng)周圍性面癱中樞性面癱額紋消失存在眼裂變大正常鼻唇溝變淺變淺口角偏向健側(cè)偏向健側(cè)延髓麻麻痹痹延髓麻痹痹（球麻痹痹）常見癥狀狀：聲音嘶啞啞、飲水水發(fā)嗆、、吞咽困難難和構(gòu)音音障礙等等真性球麻麻痹假性球麻麻痹肌源性球球麻痹延髓麻痹痹（球麻痹痹）真性球麻麻痹常見病因因急性起起病椎基底底動脈脈病變變、腦腦炎、、吉蘭蘭-巴巴雷、、多發(fā)發(fā)性硬