手術室外麻醉

關于手術室外麻醉第一頁，共二十頁，2022年，8月28日工作范疇不斷拓展診斷性和介入性治療的種類增加復雜程度增加適應癥增加合并嚴重或復雜的內(nèi)科疾病增加第二頁，共二十頁，2022年，8月28日手術室外醫(yī)護人員和病人及家屬對手術室外麻醉的缺乏足夠、正確的認識沒有實施麻醉的基本設備孤軍作戰(zhàn)往往不具備無菌的條件第三頁，共二十頁，2022年，8月28日非臥床病人或門診病人的麻醉診室麻醉遠程場所的麻醉清醒鎮(zhèn)靜麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜術（MAC）手術室外病人的麻醉相關專業(yè)名詞第四頁，共二十頁，2022年，8月28日《非手術室麻醉場所指南》要求任何實施非手術室麻醉的場所必須至少具備以下條件：可靠的氧供源，推薦使用中心供氧系統(tǒng)，并應有備用氧供可靠的吸引裝置（建議應達到手術室吸引裝置標準）可靠的廢氣排放系統(tǒng)（如使用吸入麻醉藥）需備有以下設備：①在面罩正壓通氣的條件下能夠提供至少90%的吸入氧濃度的簡易手控呼吸氣囊；②適當?shù)穆樽硭幬铩⑵鞑募霸O備；③適當?shù)谋O(jiān)護設備（需符合《麻醉基本監(jiān)護標準》）。如采用吸入麻醉，需備有麻醉機第五頁，共二十頁，2022年，8月28日充足的電源插座以便滿足麻醉機和監(jiān)護儀的需要，應備有備用電源。如需在“潮濕場所”（如膀胱鏡檢查室、關節(jié)鏡檢查室或分娩室）實施麻醉，應備有獨立的絕緣電路及漏電斷電保護器充足的照明設施，最好備有用電池供電的照明設施充足插座、備用電源漏電斷電保護器充足照明第六頁，共二十頁，2022年，8月28日有足夠空間以便放置必要設備及利于人員操作，同時應使麻醉醫(yī)師在必要時可以迅速靠近病人、麻醉機、監(jiān)護設備應備有裝載除顫儀、急救藥品及其他必要的心肺復蘇設備的急救車

第七頁，共二十頁，2022年，8月28日應有受過專業(yè)訓練的人員以便輔助麻醉醫(yī)師的工作，同時應備有可靠的通訊聯(lián)絡設備便尋求協(xié)助應注意閱讀該場所內(nèi)的所以安全條例及設備操作規(guī)程應有安全合理的麻醉后處理。除麻醉醫(yī)師外，應有足夠的受過專業(yè)訓練的工作人員以及必要的設備以便確保病人安全的轉(zhuǎn)送至麻醉恢復室第八頁，共二十頁，2022年，8月28日在實施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜術的整個過程中，必須有具備麻醉資格的人員在場，以便針對病人瞬息萬變的病情提供持續(xù)的監(jiān)護和必要的麻醉處置。當環(huán)境內(nèi)存在某些危害麻醉醫(yī)師健康的因素（如輻射等）從而使麻醉醫(yī)師不得不間斷的遠距離觀察病人時，必須對病人采取必要的監(jiān)護措施在所以形式的麻醉過程中，需對病人的氧合、通氣、循環(huán)和體溫進行持續(xù)的監(jiān)測和評估《麻醉基本監(jiān)護標準》該標準要求任何麻醉的實施都必須至少符合如下標準：第九頁，共二十頁，2022年，8月28日手術室外麻醉服務對象放射學檢查的麻醉（CT、MRI、介入神經(jīng)放射學和血管造影檢查）心導管檢查和治療（小兒及成人心導管檢查、血管冠狀動脈介入手術、球囊瓣膜成形術、心臟電生理檢查和異常傳導通路導管消融術、置入起搏器或轉(zhuǎn)復—除顫儀的手術）內(nèi)鏡檢查的麻醉（胃腸鏡、纖維支氣管鏡、膀胱鏡）無痛人流第十頁，共二十頁，2022年，8月28日CT檢查01MRI檢查02血管造影檢查03腦血管造影后神經(jīng)并發(fā)癥04纖維支氣管鏡05纖維支氣管鏡并發(fā)癥06胃腸鏡檢查07胃腸鏡檢查并發(fā)癥08注

意

事

項第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日CT檢查01

要求病人保持不動。兒童和部分成人需要鎮(zhèn)靜才能耐受檢查。造影劑——誤吸、過敏；氯胺酮——唾液分泌、不自主運動，依托咪酯也有類似情況，一般不單獨使用。操作期間麻醉環(huán)路易扭曲或脫開，應注意氣道和氧合情況。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日胃腸鏡檢查07

術前應至少禁食6小時以上，如病人存在胃排空延遲或幽門梗阻，禁食時間應延長。能夠合作患者可咽部表面麻醉；不能良好配合患者，或為使患者舒適，避免痛苦和精神創(chuàng)傷，可采用MAC，有助于詳細診斷和徹底治療，并可減少心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日胃腸鏡檢查并發(fā)癥08

返流誤吸：應徹底吸引，靜注地塞米松或甲強龍，同時氣管內(nèi)插管，氣管內(nèi)生理鹽水沖洗、吸引，必要時行支氣管鏡下吸引，有呼吸窘迫癥狀應行人工呼吸支持。

心動過緩：阿托品、異丙腎上腺素。

低血壓：快速輸液擴容、麻黃素、氧腎上腺素。

第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日

呼吸抑制：異丙酚多為一過性呼吸停止，約2-3min后恢復。咪唑安定則時間較長。發(fā)生呼吸抑制后應暫停操作，予面罩給氧、人工呼吸。咪唑安定可用氟馬西尼拮抗。氣道梗阻時應手法開放氣道，可置入口咽通氣道或喉罩，必要時注射肌肉松弛藥后氣管內(nèi)插管。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日心搏驟停：最嚴重的并發(fā)癥，應立行CPR，氣管內(nèi)插管、人工呼吸，同時行胸外心臟按壓，給予腎上腺素，如為室顫，立即電擊除顫。復蘇后立即脫水、腦部降溫，并行進一步生命支持。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日可選擇異丙酚或咪唑安定，輔助阿片類藥物。異丙酚用量為負荷量1-1.5mg/kg靜注，維持劑量異丙酚2-5mg(kg.h)靜注或每2-3min推注10-20mg。胃鏡檢查通常一次劑量即可，腸鏡在抵達回盲部后即可終止麻醉。麻醉后在恢復室觀察生命體征穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)回病房或出院。咪唑安定用量為靜注，術畢可予氟馬西尼拮抗。麻醉方案個體化用藥！注意：第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日病歷分析接下來進行第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日1、如何進行術前評估？2、能否進行