截肢病人的護理

關(guān)于截肢病人的護理第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

為什么要截肢呢？第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

1、周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽冄ㄩ]塞性脈管炎肢體缺血壞死簡要病史第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

2、意外傷害:車禍、機械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷

肢體血運或組織受到不可修復(fù)的破壞第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、嚴重感染:

藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染。

第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

5、先天性肢體發(fā)育異常先天性缺肢，多指/趾，長短腳。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

截肢的定義：截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

小截肢有限地切除部分組織

截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部

第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日截肢部位

取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝義肢的長度為宜。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

截肢平面的選擇

（一）上肢截肢肩部保留肱骨頭上臂肩關(guān)節(jié)以下18cm肘部保留肱骨遠端前臂肘關(guān)節(jié)以下15cm腕部尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突6.手掌與手指保留長度,尤其是拇指第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

截肢平面的選擇

（二）下肢截肢1.髖部截肢:

盡量保留股骨頭和頸第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

截肢平面的選擇

2.腿部截肢:

（1）膝上截肢：大腿遠端股骨上段2/3

（2）膝下截肢：小腿近端小腿中上1/3

（1）（2）第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日截肢平面的選擇（3）

足部截肢

盡量保留足部長度3第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日簡要病史患者，男，42歲，因“工作時被重物砸傷致右小腿疼痛，流血，活動受限1小時”，于2012-3-4,21:58由急診收治入科。診斷：右小腿毀損傷，右脛腓骨開放性骨折，右脛后動脈斷裂，右小腿神經(jīng)損傷，右脛前動脈嚴重挫裂伴血栓形成等。查體：患者呈痛苦貌，體溫36.9度，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓140/80毫米汞柱，右脛骨結(jié)節(jié)下可見肌腱，血管，神經(jīng)，骨質(zhì)外露，傷口見大量污染物，右足背動脈未能觸及，右足趾末梢血運、感覺差。入科后即予擴容、補液及常規(guī)術(shù)前準備。即在腰硬聯(lián)合麻醉下行血管神經(jīng)探查，右小腿截肢術(shù).第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日術(shù)前的準備與護理

急癥手術(shù)準備:1、迅速建立兩條靜脈通道，補液擴容。2、加壓、包扎、止血。3、急查血常規(guī)、血型，出凝血時間，血交叉試驗、備血。4、禁食水、藥物皮試。5、心理護理6、術(shù)前導(dǎo)尿及用藥，送往手術(shù)室。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護理診斷及措施第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日護理診斷及措施

P1：體液不足

與創(chuàng)傷后出血有關(guān)

I1、監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。

I2、記錄尿量、觀察尿的顏色、性質(zhì)。

I3、給予充足的水分，及時做好電解質(zhì)測定，以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。

I4、床頭備止血帶。

O：未發(fā)生體液不足第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

P2：恐懼與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)

I1、耐心聽取病人的傾訴，理解同情病人的感受。

I2、對疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗。

I3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。

O：患者恐懼的行為表現(xiàn)消失護理診斷及措施第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

P3：自我形象紊亂與肢體殘缺有關(guān)

I1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。

I2、幫助重新設(shè)計自我形像

I3、積極引導(dǎo)病人進行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。

I4、對病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚，以增強自信心，恢復(fù)自尊心。

O：病人面對現(xiàn)實，積極功能鍛煉。護理診斷及措施第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

P4：疼痛與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)

I1、保持周圍環(huán)境的安靜、減少病人因其它刺激產(chǎn)生的焦慮，加重疼痛。

I2、運用放松技術(shù)，如聽音樂、讀書、談心等方法分散病人的注意力，翻身時動作輕柔避免刺激疼痛。

I3、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

O：疼痛被控制護理診斷及措施第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

P5：有感染的危險：與開放傷有關(guān)

I1、妥善固定傷口引流管，保持通暢，不可折疊、受壓，及時觀察患肢有無紅腫、熱痛等感染現(xiàn)象，敷料外觀滲血多時及時匯報醫(yī)生更換。

I2、合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

I3、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量，增加機體抵抗力。

O

：無感染發(fā)生護理診斷及措施第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日術(shù)后體位要點2要點3要點1術(shù)畢后24～48h抬高患肢

（消腫、舒適）術(shù)畢48小時后患肢放平，勿抬高（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）每天至少俯臥1h（很重要）

第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日心理護理1、針對截肢患者的心理問題我們不容忽視，我們應(yīng)該有針對性加強宣教，減輕心理負擔(dān)。2、引導(dǎo)病人注視殘端，以加強其對肢體截除事實的心理感受。3、爭取患者家屬、朋友、工作單位及社會有關(guān)方面的理解和支持，尤其是醫(yī)療費用的擔(dān)心。4、告知患者安裝假肢后生活質(zhì)量依然很好。幫助患者樹立生活的信心和勇氣。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

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意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落殘端大出血突然感覺殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動感敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機制異常術(shù)中止血不徹底原因表現(xiàn)第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日殘端大出血的緊急處理123立即報告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術(shù)探查。

對下肢離斷術(shù)后，緊急時用手指按壓股動脈。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日嚴格床頭交接班如何預(yù)防殘端大出血？防過早下地行走避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時間過長，造成相應(yīng)的細胞和組織間隙水腫；3、創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。殘端腫脹的原因第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、早期抬高患肢；2、彈力繃帶加壓包扎，可以有效地預(yù)防血腫和減少腫脹；3、早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者行肌肉收縮訓(xùn)練以增強肌力；利于減輕血腫。殘端腫脹的護理第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日術(shù)后主要并發(fā)癥三

幻肢痛與幻肢感第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

1幻肢感

病人對自己已截除的肢體仍存有錯覺2幻肢痛

感覺已截除的肢體疼痛第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時間：3~6個月，長達1年，甚至終生。表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動性、針刺樣等。夜間比較明顯第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

幻肢感

術(shù)后即可直視患肢幻肢痛1、適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物2、輕撫→輕拍→輕搓

(方法)1、按摩：每次5min，3-4次/天2、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日康復(fù)指導(dǎo)殘肢肌力訓(xùn)練一殘肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練二第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日殘肢肌力訓(xùn)練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日殘肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個。直腿抬高運動髖外展運動方法：取健側(cè)臥位，患肢向上盡力展開，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日殘肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。軀干肌訓(xùn)練俯臥大腿后伸運動方法：取仰臥位，健膝關(guān)節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側(cè)下肢同時用力，使腰腹離開床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)，保持適當(dāng)體重，防止肥胖影響