肝血流灌注肝血池課件

肝血流灌注肝血池顯像肝血流灌注肝血池顯像1原理“彈丸”式注射核素標(biāo)記的血液成分或能滯留于血管內(nèi)的標(biāo)記化合物采用動(dòng)態(tài)連續(xù)攝像，稱為肝血流灌注顯像觀察靜脈血池分布情況,稱為肝血池顯像顯像劑99Tcm-RBC、白蛋白、大分子右旋糖酐原理“彈丸”式注射核素標(biāo)記的血液成分或能滯留于血管內(nèi)的標(biāo)記2體內(nèi)法注射焦磷酸鈉（PYP,含SnCl2）,20～30m后注射20mCi99TcmO4Na淋洗液體內(nèi)—體外法

注射PYP后，用帶有肝素和99TcmO4Na淋洗液的注射器采血7～10ml，室溫放置15～20m后靜脈回注體外法

采血離心后，去上清，加SnCl2，再加99TcmO4Na淋洗液，放置15～20m后注射99Tcm-RBC標(biāo)記法體內(nèi)法99Tcm-RBC標(biāo)記法3顯像方法99Tcm-RBC20～25mCi肝血流灌注顯像1F/2s動(dòng)態(tài)采集，30F肝血池顯像30m后ANT、POST、RLA靜態(tài)采集必要時(shí)延遲、斷層顯像顯像方法99Tcm-RBC4適應(yīng)證肝血管瘤血流豐富、血流減少的肝內(nèi)占位性病變了解肝惡性腫瘤血供適應(yīng)證肝血管瘤5圖像分析

正常圖像肝血流灌注相

動(dòng)脈相：左心、腹主動(dòng)脈、腎、脾顯影,肝不顯影靜脈相腹主動(dòng)脈顯影后12s，肝顯影肝血池相30m后肝顯影，強(qiáng)度低于心血池、脾圖像分析正常圖像6Tc-RBC正常肝血池1ANTPOSTTc-RBC正常肝血池1ANTPOST7正常肝血池2LLARLA正常肝血池2LLARLA8正常肝血池3正常肝血池39異常圖像肝血流灌注相動(dòng)脈期肝臟局限性濃聚肝血池相：肝膠體顯像局限性缺損不填充：病變區(qū)放射性分布稀疏或缺損填充：等同于正常肝組織過度填充：高于正常肝組織異常圖像肝血流灌注相10臨床應(yīng)用肝血管瘤病變區(qū)動(dòng)脈相不充盈或少量充盈，靜脈相逐漸填充，平衡血池相明顯充盈“緩慢灌注”放射性由周邊向中心緩慢填充可確診肝血管瘤（陽性預(yù)測值100%），較CT和MRI準(zhǔn)確臨床應(yīng)用肝血管瘤11肝右葉血管瘤Case1肝右葉血管瘤Case112Tc-植酸鈉Tc-RBC肝右葉占位性病變肝血管瘤Case2Tc-植酸鈉Tc-RBC肝右葉占位性病變肝血管瘤Case213Tc-RBC肝右葉多發(fā)血管瘤Case3Tc-RBCCase314Tc-RBC肝右葉血管瘤伴中心液化Case4Tc-RBCCase415CavernoushemangiomaCase5CavernoushemangiomaCase516Briefhistory66yearoldmanwithrightupperabdominalpainFindings:Delayedtomographicimages,demonstrateincreasedbloodpoolactivityinthelateralaspectoftheposteriorsegmentoftherighthepaticlobe,measuringapproximately2.5-3cmindiameter.Thisareaofscintigraphicabnormalitycorrespondstothesonographicfindingandisdiagnosticofacavernoushemangioma.

Briefhistory66yearoldmanw17CavernoushemangiomaBriefhistory:56-yearoldmanwithprostatecarcinomaandliverlesionsidentifiedonCTstudy.Case6CavernoushemangiomaBriefhis18

19DiscussionHepaticbloodpoolscintigraphyhasaveryhighpredictivevalueforcavernoushemangiomas.Onlyafewfalse-positivecaseshavebeenreported.SPECTimagingimprovescontrastresolutionandshouldbeusedwhenlesionsarelessthan3cmindiameterorwhentherearemultiplelesions.DiscussionHepaticbloodpools20原發(fā)性肝癌動(dòng)脈相提前灌注血池相放射性填充，與正常肝組織相近中央液化壞死時(shí)動(dòng)脈相提前灌注限于病灶周邊血池相低于正常肝組織原發(fā)性肝癌動(dòng)脈相提前灌注21Tc-RBC肝癌Tc-RBC肝癌22肝轉(zhuǎn)移瘤除燕麥細(xì)胞癌、腎癌血供豐富外，大多數(shù)血流較少動(dòng)脈相稍增加靜脈相變淡血池相低于周圍正常肝組織肝轉(zhuǎn)移瘤除燕麥細(xì)胞癌、腎癌血供豐富外，大多數(shù)血流較少23肝囊腫動(dòng)脈相、靜脈相、血池相低于周圍正常肝組織邊緣整齊肝囊腫動(dòng)脈相、靜脈相、血池相低于周圍正常肝組織24疾病肝膠體顯像肝血流血池顯像動(dòng)脈相靜脈相平衡血池相肝血管瘤單或多發(fā)缺損或減低無或有充盈充盈或逐漸填充增濃、明顯高于正常肝組織肝癌單亦可多發(fā)缺損或減低充盈略低或不再增強(qiáng)略高、相同或略低于正常肝組織肝轉(zhuǎn)移癌多亦可單發(fā)缺損或減低有充盈低于正常肝組織略低于正常肝組織肝囊腫邊界光滑缺損區(qū)無充盈缺損區(qū)缺損區(qū)肝顯像鑒別肝占位病變疾病肝膠體顯像肝血流血池顯像動(dòng)脈相靜脈相平衡血池相肝血管瘤單25肝血流灌注肝血池顯像肝血流灌注肝血池顯像26原理“彈丸”式注射核素標(biāo)記的血液成分或能滯留于血管內(nèi)的標(biāo)記化合物采用動(dòng)態(tài)連續(xù)攝像，稱為肝血流灌注顯像觀察靜脈血池分布情況,稱為肝血池顯像顯像劑99Tcm-RBC、白蛋白、大分子右旋糖酐原理“彈丸”式注射核素標(biāo)記的血液成分或能滯留于血管內(nèi)的標(biāo)記27體內(nèi)法注射焦磷酸鈉（PYP,含SnCl2）,20～30m后注射20mCi99TcmO4Na淋洗液體內(nèi)—體外法

注射PYP后，用帶有肝素和99TcmO4Na淋洗液的注射器采血7～10ml，室溫放置15～20m后靜脈回注體外法

采血離心后，去上清，加SnCl2，再加99TcmO4Na淋洗液，放置15～20m后注射99Tcm-RBC標(biāo)記法體內(nèi)法99Tcm-RBC標(biāo)記法28顯像方法99Tcm-RBC20～25mCi肝血流灌注顯像1F/2s動(dòng)態(tài)采集，30F肝血池顯像30m后ANT、POST、RLA靜態(tài)采集必要時(shí)延遲、斷層顯像顯像方法99Tcm-RBC29適應(yīng)證肝血管瘤血流豐富、血流減少的肝內(nèi)占位性病變了解肝惡性腫瘤血供適應(yīng)證肝血管瘤30圖像分析

正常圖像肝血流灌注相

動(dòng)脈相：左心、腹主動(dòng)脈、腎、脾顯影,肝不顯影靜脈相腹主動(dòng)脈顯影后12s，肝顯影肝血池相30m后肝顯影，強(qiáng)度低于心血池、脾圖像分析正常圖像31Tc-RBC正常肝血池1ANTPOSTTc-RBC正常肝血池1ANTPOST32正常肝血池2LLARLA正常肝血池2LLARLA33正常肝血池3正常肝血池334異常圖像肝血流灌注相動(dòng)脈期肝臟局限性濃聚肝血池相：肝膠體顯像局限性缺損不填充：病變區(qū)放射性分布稀疏或缺損填充：等同于正常肝組織過度填充：高于正常肝組織異常圖像肝血流灌注相35臨床應(yīng)用肝血管瘤病變區(qū)動(dòng)脈相不充盈或少量充盈，靜脈相逐漸填充，平衡血池相明顯充盈“緩慢灌注”放射性由周邊向中心緩慢填充可確診肝血管瘤（陽性預(yù)測值100%），較CT和MRI準(zhǔn)確臨床應(yīng)用肝血管瘤36肝右葉血管瘤Case1肝右葉血管瘤Case137Tc-植酸鈉Tc-RBC肝右葉占位性病變肝血管瘤Case2Tc-植酸鈉Tc-RBC肝右葉占位性病變肝血管瘤Case238Tc-RBC肝右葉多發(fā)血管瘤Case3Tc-RBCCase339Tc-RBC肝右葉血管瘤伴中心液化Case4Tc-RBCCase440CavernoushemangiomaCase5CavernoushemangiomaCase541Briefhistory66yearoldmanwithrightupperabdominalpainFindings:Delayedtomographicimages,demonstrateincreasedbloodpoolactivityinthelateralaspectoftheposteriorsegmentoftherighthepaticlobe,measuringapproximately2.5-3cmindiameter.Thisareaofscintigraphicabnormalitycorrespondstothesonographicfindingandisdiagnosticofacavernoushemangioma.

Briefhistory66yearoldmanw42CavernoushemangiomaBriefhistory:56-yearoldmanwithprostatecarcinomaandliverlesionsidentifiedonCTstudy.Case6CavernoushemangiomaBriefhis43

44DiscussionHepaticbloodpoolscintigraphyhasaveryhighpredictivevalueforcavernoushemangiomas.Onlyafewfalse-positivecaseshavebeenreported.SPECTimagingimprovescontrastresolutionandshouldbeusedwhenlesionsarelessthan3cmindiameterorwhentherearemultiplelesions.DiscussionHepaticbloodpools45原發(fā)性肝癌動(dòng)脈相提前灌注血池相放射性填充，與正常肝組織相近中央液化壞死時(shí)動(dòng)脈相提前灌注限于病灶周邊血池相低于正常肝組織原發(fā)性肝癌動(dòng)脈相提前灌注46Tc-RBC肝癌Tc-RBC肝癌47肝轉(zhuǎn)移瘤除燕麥細(xì)胞癌、腎癌血供豐富外，大多數(shù)血流較少動(dòng)脈相稍增加靜脈相變淡血池相低于周圍正常肝組織肝轉(zhuǎn)移瘤除燕麥細(xì)胞癌、腎癌血供豐富外，大多數(shù)血流較少48肝囊腫動(dòng)