心肺功能評定1課件

第四章心肺功能的評定第四章心肺功能的評定第一節(jié)心功能評定

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。

第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的一、心功能分級

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）

一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）二、心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下，因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求，此時主要靠無氧代謝（糖酵解）來提供，其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除。有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡（通氣），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換（換氣），彌散入血液的氧與血紅蛋白結(jié)合成氧化血紅蛋白；靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位；最后參與肌肉的有氧代謝過程。由此可見，有氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備能力；心臟的心輸出量、心臟儲備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織的有氧代謝能力等。二、心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)

心電運動試驗（ECGexercisetesting）

通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。二、心電運動試驗心電運動試驗（ECGexercisetesting原理運動時冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)二、心電運動試驗健康人原理運動時冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)二、心電運動試原理二、心電運動試驗冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運動原理二、心電運動試驗冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗目的1.冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。2.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預(yù)后：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預(yù)后也越差。

3.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運動或調(diào)整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。二、心電運動試驗?zāi)康亩⑿碾娺\動試驗?zāi)康?.確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。

5.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。6.評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果。7.其它：根據(jù)運動試驗的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。二、心電運動試驗?zāi)康亩?、心電運動試驗種類1.按所用設(shè)備分類

①活動平板（Treadmill）試驗：又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后達到預(yù)期的運動目標(biāo)。

優(yōu)點：運動方式接近日常活動；可以獲得最大運動強度；特異性和敏感性高；安全。

缺點：價格貴；神經(jīng)系統(tǒng)疾患、下肢關(guān)節(jié)炎及疼痛者難以實施。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗活動平板試驗活動平板試驗種類1.按所用設(shè)備分類

②踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗。是讓受試者如同騎自行車一樣進行踏車運動，逐漸增加踏車阻力，直至達到預(yù)期的運動目標(biāo)。

優(yōu)點：價格便宜、噪音小、占用空間小；較易測量血壓、心電圖，位差小。

缺點：針對體力較好的人達不到最大心臟負荷。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗踏車試驗踏車試驗種類1.按所用設(shè)備分類

③臺階試驗：根據(jù)受試者年齡、性別、體重計算出90s內(nèi)登臺階的次數(shù)，讓其按節(jié)拍反復(fù)上下每級梯高23cm的二級梯，最好根據(jù)運動前后的心電圖判斷結(jié)果，現(xiàn)較少運用。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗種類2.按終止試驗的運動強度分類

①極量運動試驗（maximalexercisetesting）：運動強度逐級遞增直至受試者感到筋疲力盡，或心率、攝氧量不再增加為止。極量運動試驗可按性別和年齡推算的預(yù)計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗種類2.按終止試驗的運動強度分類

②亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預(yù)計最大心率（220－年齡）的85％或達到（195－年齡）時結(jié)束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗種類2.按終止試驗的運動強度分類

③癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀和體征；運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓1.33kPa以上（＞10mmHg）；運動負荷增加時收縮壓上升，超過29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；運動負荷增加時舒張壓上升，超過14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次/分；心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；患者要求停止運動。癥狀限制運動試驗停止運動的指征包括：出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、種類2.按終止試驗的運動強度分類

④低水平運動試驗（lowlevelexercisetesting）：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達160mmHg，或與安靜時比增加20～40mmHg；運動強度達3～4METs作為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預(yù)告危險及用藥的參考。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗種類2.按試驗方案分類①單級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗。②多級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗又稱為分級運動試驗、遞增負荷運動試驗（gradedexercisetesting，GXT）。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗禁忌癥1.絕對禁忌癥①急性心肌梗死（2天內(nèi)）②藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛③引起癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常④嚴重動脈新狹窄⑤未控制的癥狀明顯的心力衰竭⑥急性肺動脈栓塞和肺梗死⑦急性心肌炎或心包炎⑧急性主動脈夾層

二、心電運動試驗禁忌癥二、心電運動試驗禁忌癥2.相對禁忌癥①左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變②中度瓣膜狹窄性心臟?、勖黠@的心動過速或過緩④肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變⑤電解質(zhì)紊亂⑥高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯⑦嚴重動脈壓升高⑧精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動

二、心電運動試驗禁忌癥二、心電運動試驗運動試驗方案根據(jù)受試者的個體情況及試驗?zāi)康牟煌?，選擇不同的方案。運動試驗的起始負荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級運動負荷最好持續(xù)2～3分鐘，運動試驗總時間在8～12分鐘為宜。

二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗運動試驗方案1.平板運動試驗方案根據(jù)運動負荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計了不同的試驗方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗運動試驗方案1.平板運動試驗方案①Bruce方案：通過同時增加速度和坡度來增加負荷。

優(yōu)點：易于達到預(yù)定心率；最高級別負荷量最大，一般人均不會超過其最大級別。

缺點：主要是運動負荷增加不規(guī)則，起始負荷較大，運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負荷或負荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗

Bruce平板運動試驗方案 Bruce平板運動試驗運動試驗方案1.平板運動試驗方案②Balke方案：系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷。因為運動負荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應(yīng)。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。

二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗

Balke平板運動試驗方案 Balke平板運動試驗方案運動試驗方案1.平板運動試驗方案③Naughton方案：主要特點是運動的起始負荷低，每級運動時間為2min，耗氧能增加1METs。它的總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達到預(yù)期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗運動試驗方案2.踏車運動試驗方案：最常用的是WHO推薦方案參見下表。每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗運動試驗方案3.手搖功率計試驗方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分；運動起始負荷一般為12.5W，每級負荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極。二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求運動試驗前應(yīng)禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求

1.試驗前測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。測量體位應(yīng)與試驗體位一致；測量血壓時為了避免干擾，被測手臂應(yīng)暫時離開車把或扶手；為了減少運動時的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動部位。放置電極之前，應(yīng)用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信噪比。應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴重問題時能給予及時的處理。連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗，方法是大口呼吸30秒或60秒后立即描記監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運動中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求

2.試驗中在試驗中應(yīng)密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級運動結(jié)束前30秒測量并記錄血壓，試驗過程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測心電圖變化外，每級運動結(jié)束前15秒記錄心電圖。如果沒有終止試驗的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運動強度的前提下，將負荷加大至下一級，直至到達運動終點。如出現(xiàn)終止試驗的指征，應(yīng)及時中止試驗，并密切觀察和處置。二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求

3.試驗后達到預(yù)定的運動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應(yīng)逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會發(fā)生在運動終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定1次，直至各項指標(biāo)接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴重異常表現(xiàn)消失為止。二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求二、心電運動試驗運動試驗的終點極量運動試驗的終點為達到生理極限或預(yù)計最大心率；亞極量運動試驗的終點為達到亞極量心率；癥狀限制運動試驗的終點為出現(xiàn)必須停止運動的指征；低水平運動試驗的終點為達到特定的靶心率、血壓和運動強度。二、心電運動試驗運動試驗的終點二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義

1.心電圖ST段改變

在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限。一般認為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點后60ms處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時間長，涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴重的可靠指標(biāo)。二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義二、心電運動試驗二、心電運動試驗二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義

2.運動中發(fā)作典型心絞痛

運動中發(fā)作典型心絞痛是運動試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.運動試驗中血壓未能相應(yīng)升高

如運動負荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<20mmHg），或較運動前或前一級運動時持續(xù)降低≥10mmHg，或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，反映病情越重。二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義

4.運動誘發(fā)心律失常運動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨立指標(biāo)。

5.心臟變時功能不全

當(dāng)人體運動或者受到各種生理或病理因素作用時，心率可以隨著機體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱為變時性功能，當(dāng)心率不能隨著機體代謝需要的增加而增加并達到一定程度或者不能滿足機體代謝需求時稱為心臟變時功能不全。①最大心率；②變時性指數(shù)。變時性不良不僅是冠心病獨立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)。運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標(biāo)。二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義二、心電運動試驗二、心電運動試驗二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義

6.心率收縮壓乘積

是反映心肌耗氧量和運動強度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。

7.自覺用力程度分級（RPE）利用運動中的自我感覺來判斷運動強度，在6～20級中每一單數(shù)級各有不同的運動感覺特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。各級乘以10常與達到該點的心率大體上一致。一般運動鍛煉的RPE分級在12～15之間，說明運動強度是合理的，中老年人也應(yīng)達到11～13。二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義二、心電運動試驗自覺用力程度分級(RPE) 二、心電運動試驗自覺用力程度分級(RPE) 二、心電運動試驗第二節(jié)肺功能評定Q1—肺的生理功能Q2—正常的呼吸過程呼吸過程第二節(jié)肺功能評定Q1—肺的生理功能Q2—正常的呼吸過程呼吸第二節(jié)肺功能評定

呼吸的生理功能是進行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換稱為外呼吸，其包括肺與外環(huán)境之間進行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細血管之間進行氣體交換的換氣功能。體循環(huán)和組織細胞之間的氣體交換稱為內(nèi)呼吸。細胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細血管和肺循環(huán)毛細血管之間運輸。肺功能檢查對臨床康復(fù)具有重要的價值。第二節(jié)肺功能評定呼吸的生理功能是進行氣體交換，從外一、呼吸困難定義患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。一、呼吸困難定義一、呼吸困難病因及分類一、呼吸困難病因及分類一、呼吸困難分級一、呼吸困難分級肺容積（Lungvolumes）定義：是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑目臻g，包括八個項目。四個基礎(chǔ)肺容積：即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量，基礎(chǔ)容積互不重疊。四個基礎(chǔ)肺活量：由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計直接測定。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積（Lungvolumes）二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積（Lungvolumes）二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積（Lungvolumes）二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積1.潮氣量（TC）是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重，約500ml。潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積2.補吸氣量（IRV）在平靜吸氣末，用力吸氣所能吸入的氣量。與通氣儲備有關(guān)。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積3.補呼氣量（ERV）在平靜呼氣末，用力呼氣所能呼出的氣量。反映了呼氣肌和腹肌的力量，與呼吸儲備有關(guān)。正常男性約9l0ml，女性約560ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積4.殘氣量（RV）最大用力呼氣肺內(nèi)殘余的氣量。限制性病變時減少，阻塞性病變時增加。正常男性約1380±631ml，女性約1301±486ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積5.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量。TC+IRV。正常男性約2600ml，女性約1900ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積6.肺活量（VC）深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。TC+IRV+ERV。正常男性約3470ml，女性約2440ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積7.功能殘氣量（FRC）在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。ERV+RV。正常男性約2270±809ml，女性約1858±552ml。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積8.肺總量（TLC）在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。VC+RV。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能定義：在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）每分鐘呼出或吸入的氣量；TC×RR；正常男性每分鐘靜息通氣量約6663±200ml，女性約4217±160ml；>10L提示通氣過度，<3L提示通氣不足；一般來說，限制性肺疾病表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性肺疾病呼吸相對深緩，呼氣時間延長。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能2.最大通氣量（MVV）以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量；實際測定時，測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV；正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L；實測值占預(yù)計值的百分比低于70%為異常；臨床上常用的通氣功能障礙的指標(biāo)，與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)；通氣儲量百分比=（MVV-VE）/MVV*100%，正常大于95%，低于86%提示通氣功能儲備不佳，胸部手術(shù)應(yīng)慎重。※預(yù)計值：男：[86.4-(0.522×年齡)]×體表面積(L)女：[71.3-(0.474×年齡)]×體表面積(L)二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能3.用力肺活量（FVC）又稱時間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量；正常人FVC約等于VC，但在COPD患者用力呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道閉合，使肺泡呼氣不盡而致ERV減少，故FVC＞VC；根據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線可計算出第1、2、3秒所呼出的氣量及其各占FVC的百分率，正常值分別為83％、96％、99％。正常人在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出；在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定用力呼氣肺活量描記曲線二、肺容積與肺通氣功能測定用力呼氣肺活量描記曲線二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能4.肺泡通氣量（VA）每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡進行有效氣體交換的氣量；在呼吸性細支氣管以上氣道中（口腔、鼻腔、氣管、支氣管）的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約150ml；進入肺泡中氣體，若無相應(yīng)肺泡毛細血管血流與其進行氣體交換，也會產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔；解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔；肺泡通氣量的大小因人而異，一般為3—5.5L；呼吸越淺，無效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定

肺功能不全分級二、肺容積與肺通氣功能測定 肺功能不全分級二、肺容積與肺通氣功能測定

肺通氣功能障礙分型 二、肺容積與肺通氣功能測定肺通氣功能障礙分型 二、肺容三、運動氣體代謝測定

運動氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復(fù)、動態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評定中應(yīng)用價值較大。

三、運動氣體代謝測定運動氣體代謝測定是通過呼吸氣分三、運動氣體代謝測定道格拉斯氣袋法三、運動氣體代謝測定道格拉斯氣袋法三、運動氣體代謝測定1.攝氧量

（oxygenuptake，

VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是指機體所攝取或消耗的氧量。反映機體能量消耗和運動強度的指標(biāo)，也反映機體攝取、利用氧的能力。(20～30)ml/(kg·min)者可從事重體力勞動15ml/(kg·min)者可從事中等體力勞動

(5～7)ml/(kg·min)者僅能從事輕體力勞動三、運動氣體代謝測定1.攝氧量（oxygenupta三、運動氣體代謝測定2.最大攝氧量（maximaloxygenuptake，

VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力，是指運動強度達到最大時機體所攝取并供組織細胞消耗的最大氧量。綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運動能力的最好生理指標(biāo)。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動靜脈氧分壓差，即VO2＝心輸出量×（動脈氧分壓－靜脈氧分壓），受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌肉細胞有氧代謝能力的影響。三、運動氣體代謝測定2.最大攝氧量（maximaloxy三、運動氣體代謝測定2.最大攝氧量（maximaloxygenuptake，

VO2max）最大攝氧量可通過極量運動試驗（以平板運動試驗最為準(zhǔn)確）直接測定，運動達到極量時呼吸氣分析儀所測定的攝氧量即為最大攝氧量。判定達到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為：①分級運動中兩級負荷的攝氧量差值小于5％或小于每分鐘每公斤體重2ml；②呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；③繼續(xù)運動時攝氧量開始降低；④受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運動試驗的指征。無經(jīng)常鍛煉習(xí)慣的正常人的最大攝氧量的參考值見表1。最大攝氧量可作為確定運動強度的參考指標(biāo)，其與其它運動強度的對應(yīng)關(guān)系見表2。也可根據(jù)運動時的心率推測該運動強度相當(dāng)?shù)淖畲髷z氧量的百分比，即VO2max%＝（實測心率－安靜心率）/（最大心率－安靜心率）×％。三、運動氣體代謝測定2.最大攝氧量（maximaloxy三、運動氣體代謝測定表1正常人的最大攝氧量 三、運動氣體代謝測定表1正常人的最大攝氧量 三、運動氣體代謝測定

表2

不同運動強度指標(biāo)的對應(yīng)關(guān)系

三、運動氣體代謝測定表2不同運動強度指標(biāo)的對應(yīng)關(guān)系三、運動氣體代謝測定

3.代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標(biāo)。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min），將此定為1MET，根據(jù)其它活動時的耗氧量/（kg·min）可推算出其相應(yīng)的METs值。盡管不同個體在從事相同的活動時其實際的耗氧量可能不同，但不同的人在從事相同的活動時其METs值基本相等。故METs值可用于表示運動強度、制訂個體化運動處方、指導(dǎo)日常生活和職業(yè)活動、判定最大運動能力和心功能水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動的METs值指導(dǎo)患者的各種活動和康復(fù)訓(xùn)練。三、運動氣體代謝測定3.代謝當(dāng)量（metabliceq第4章心肺功能評定1課件三、運動氣體代謝測定4.無氧閾（anaerobicthreshold，AT）是指人體在逐級遞增負荷運動中,有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點。此時，血乳酸含量、肺通氣量、二氧化碳排出量急劇增加。無氧閾是測定有氧代謝能力的重要指標(biāo),無氧閾值越高,機體的有氧供能能力越強。無氧閾相當(dāng)于一般人心率在140～150次/分或最大攝氧量的50％～60％時的運動強度。如主要訓(xùn)練有氧耐力，則運動強度應(yīng)在AT以下，此時內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，循環(huán)系統(tǒng)負荷較輕，對中老年人及心血管疾病患者較安全；如主要訓(xùn)練機體的無氧耐力，則運動強度應(yīng)在AT以上。無氧閾測定通常采用有創(chuàng)的乳酸無氧閾（乳酸閾）和無創(chuàng)的通氣無氧閾（通氣閾）測定法。

三、運動氣體代謝測定4.無氧閾（anaerobicthr三、運動氣體代謝測定5.氧脈搏（O2Pulse）氧攝取量和心率之比值稱，其代表體內(nèi)氧運輸效率，即每次心搏所能輸送的氧量，在一定意義上反映了每搏心輸出量的大小，氧脈搏減小表明心臟儲備功能下降，心輸出量的增加主要靠心率代償。6.氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）又稱氧通氣比量，是指消耗1L攝氧量所需要的通氣量，是確定無氧閾的最敏感指標(biāo)。三、運動氣體代謝測定5.氧脈搏（O2Pulse）三、運動氣體代謝測定7.呼吸儲備（BR）為最大通氣量與最大運動通氣量差（MVV-VEmax）的絕對值或以最大運動通氣量占最大通氣量的百分比表示。正常呼吸儲備功能值＞15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR減小。8.呼吸商（RQ）為每分鐘二氧化碳排出量（VCO2）與每分鐘耗氧量（VO2）之比，其反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源（有氧供能或無氧供能）和酸堿平衡狀況，有氧供能為主轉(zhuǎn)為無氧供能為主時及代謝性酸中毒時RQ明顯增高。三、運動氣體代謝測定7.呼吸儲備（BR）謝謝謝謝第四章心肺功能的評定第四章心肺功能的評定第一節(jié)心功能評定

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。

第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的一、心功能分級

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）

一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）二、心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下，因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求，此時主要靠無氧代謝（糖酵解）來提供，其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除。有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡（通氣），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換（換氣），彌散入血液的氧與血紅蛋白結(jié)合成氧化血紅蛋白；靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位；最后參與肌肉的有氧代謝過程。由此可見，有氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備能力；心臟的心輸出量、心臟儲備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織的有氧代謝能力等。二、心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)

心電運動試驗（ECGexercisetesting）

通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。二、心電運動試驗心電運動試驗（ECGexercisetesting原理運動時冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)二、心電運動試驗健康人原理運動時冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)二、心電運動試原理二、心電運動試驗冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運動原理二、心電運動試驗冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗目的1.冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。2.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預(yù)后：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預(yù)后也越差。

3.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運動或調(diào)整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。二、心電運動試驗?zāi)康亩?、心電運動試驗?zāi)康?.確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。

5.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。6.評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果。7.其它：根據(jù)運動試驗的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。二、心電運動試驗?zāi)康亩?、心電運動試驗種類1.按所用設(shè)備分類

①活動平板（Treadmill）試驗：又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后達到預(yù)期的運動目標(biāo)。

優(yōu)點：運動方式接近日?；顒?；可以獲得最大運動強度；特異性和敏感性高；安全。

缺點：價格貴；神經(jīng)系統(tǒng)疾患、下肢關(guān)節(jié)炎及疼痛者難以實施。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗活動平板試驗活動平板試驗種類1.按所用設(shè)備分類

②踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗。是讓受試者如同騎自行車一樣進行踏車運動，逐漸增加踏車阻力，直至達到預(yù)期的運動目標(biāo)。

優(yōu)點：價格便宜、噪音小、占用空間小；較易測量血壓、心電圖，位差小。

缺點：針對體力較好的人達不到最大心臟負荷。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗踏車試驗踏車試驗種類1.按所用設(shè)備分類

③臺階試驗：根據(jù)受試者年齡、性別、體重計算出90s內(nèi)登臺階的次數(shù)，讓其按節(jié)拍反復(fù)上下每級梯高23cm的二級梯，最好根據(jù)運動前后的心電圖判斷結(jié)果，現(xiàn)較少運用。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗種類2.按終止試驗的運動強度分類

①極量運動試驗（maximalexercisetesting）：運動強度逐級遞增直至受試者感到筋疲力盡，或心率、攝氧量不再增加為止。極量運動試驗可按性別和年齡推算的預(yù)計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗種類2.按終止試驗的運動強度分類

②亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預(yù)計最大心率（220－年齡）的85％或達到（195－年齡）時結(jié)束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗種類2.按終止試驗的運動強度分類

③癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀和體征；運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓1.33kPa以上（＞10mmHg）；運動負荷增加時收縮壓上升，超過29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；運動負荷增加時舒張壓上升，超過14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次/分；心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；患者要求停止運動。癥狀限制運動試驗停止運動的指征包括：出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、種類2.按終止試驗的運動強度分類

④低水平運動試驗（lowlevelexercisetesting）：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達160mmHg，或與安靜時比增加20～40mmHg；運動強度達3～4METs作為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預(yù)告危險及用藥的參考。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗種類2.按試驗方案分類①單級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗。②多級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗又稱為分級運動試驗、遞增負荷運動試驗（gradedexercisetesting，GXT）。

二、心電運動試驗種類二、心電運動試驗禁忌癥1.絕對禁忌癥①急性心肌梗死（2天內(nèi)）②藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛③引起癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常④嚴重動脈新狹窄⑤未控制的癥狀明顯的心力衰竭⑥急性肺動脈栓塞和肺梗死⑦急性心肌炎或心包炎⑧急性主動脈夾層

二、心電運動試驗禁忌癥二、心電運動試驗禁忌癥2.相對禁忌癥①左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變②中度瓣膜狹窄性心臟?、勖黠@的心動過速或過緩④肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變⑤電解質(zhì)紊亂⑥高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯⑦嚴重動脈壓升高⑧精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動

二、心電運動試驗禁忌癥二、心電運動試驗運動試驗方案根據(jù)受試者的個體情況及試驗?zāi)康牟煌?，選擇不同的方案。運動試驗的起始負荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級運動負荷最好持續(xù)2～3分鐘，運動試驗總時間在8～12分鐘為宜。

二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗運動試驗方案1.平板運動試驗方案根據(jù)運動負荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計了不同的試驗方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗運動試驗方案1.平板運動試驗方案①Bruce方案：通過同時增加速度和坡度來增加負荷。

優(yōu)點：易于達到預(yù)定心率；最高級別負荷量最大，一般人均不會超過其最大級別。

缺點：主要是運動負荷增加不規(guī)則，起始負荷較大，運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負荷或負荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗

Bruce平板運動試驗方案 Bruce平板運動試驗運動試驗方案1.平板運動試驗方案②Balke方案：系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷。因為運動負荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應(yīng)。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。

二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗

Balke平板運動試驗方案 Balke平板運動試驗方案運動試驗方案1.平板運動試驗方案③Naughton方案：主要特點是運動的起始負荷低，每級運動時間為2min，耗氧能增加1METs。它的總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達到預(yù)期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗運動試驗方案2.踏車運動試驗方案：最常用的是WHO推薦方案參見下表。每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗運動試驗方案3.手搖功率計試驗方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分；運動起始負荷一般為12.5W，每級負荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極。二、心電運動試驗運動試驗方案二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求運動試驗前應(yīng)禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求

1.試驗前測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。測量體位應(yīng)與試驗體位一致；測量血壓時為了避免干擾，被測手臂應(yīng)暫時離開車把或扶手；為了減少運動時的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動部位。放置電極之前，應(yīng)用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信噪比。應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴重問題時能給予及時的處理。連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗，方法是大口呼吸30秒或60秒后立即描記監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運動中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求

2.試驗中在試驗中應(yīng)密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級運動結(jié)束前30秒測量并記錄血壓，試驗過程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測心電圖變化外，每級運動結(jié)束前15秒記錄心電圖。如果沒有終止試驗的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運動強度的前提下，將負荷加大至下一級，直至到達運動終點。如出現(xiàn)終止試驗的指征，應(yīng)及時中止試驗，并密切觀察和處置。二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求

3.試驗后達到預(yù)定的運動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應(yīng)逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會發(fā)生在運動終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定1次，直至各項指標(biāo)接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴重異常表現(xiàn)消失為止。二、心電運動試驗運動試驗操作的基本要求二、心電運動試驗運動試驗的終點極量運動試驗的終點為達到生理極限或預(yù)計最大心率；亞極量運動試驗的終點為達到亞極量心率；癥狀限制運動試驗的終點為出現(xiàn)必須停止運動的指征；低水平運動試驗的終點為達到特定的靶心率、血壓和運動強度。二、心電運動試驗運動試驗的終點二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義

1.心電圖ST段改變

在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限。一般認為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點后60ms處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時間長，涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴重的可靠指標(biāo)。二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義二、心電運動試驗二、心電運動試驗二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義

2.運動中發(fā)作典型心絞痛

運動中發(fā)作典型心絞痛是運動試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.運動試驗中血壓未能相應(yīng)升高

如運動負荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<20mmHg），或較運動前或前一級運動時持續(xù)降低≥10mmHg，或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，反映病情越重。二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義

4.運動誘發(fā)心律失常運動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨立指標(biāo)。

5.心臟變時功能不全

當(dāng)人體運動或者受到各種生理或病理因素作用時，心率可以隨著機體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱為變時性功能，當(dāng)心率不能隨著機體代謝需要的增加而增加并達到一定程度或者不能滿足機體代謝需求時稱為心臟變時功能不全。①最大心率；②變時性指數(shù)。變時性不良不僅是冠心病獨立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)。運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標(biāo)。二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義二、心電運動試驗二、心電運動試驗二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義

6.心率收縮壓乘積

是反映心肌耗氧量和運動強度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。

7.自覺用力程度分級（RPE）利用運動中的自我感覺來判斷運動強度，在6～20級中每一單數(shù)級各有不同的運動感覺特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。各級乘以10常與達到該點的心率大體上一致。一般運動鍛煉的RPE分級在12～15之間，說明運動強度是合理的，中老年人也應(yīng)達到11～13。二、心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義二、心電運動試驗自覺用力程度分級(RPE) 二、心電運動試驗自覺用力程度分級(RPE) 二、心電運動試驗第二節(jié)肺功能評定Q1—肺的生理功能Q2—正常的呼吸過程呼吸過程第二節(jié)肺功能評定Q1—肺的生理功能Q2—正常的呼吸過程呼吸第二節(jié)肺功能評定

呼吸的生理功能是進行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換稱為外呼吸，其包括肺與外環(huán)境之間進行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細血管之間進行氣體交換的換氣功能。體循環(huán)和組織細胞之間的氣體交換稱為內(nèi)呼吸。細胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細血管和肺循環(huán)毛細血管之間運輸。肺功能檢查對臨床康復(fù)具有重要的價值。第二節(jié)肺功能評定呼吸的生理功能是進行氣體交換，從外一、呼吸困難定義患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。一、呼吸困難定義一、呼吸困難病因及分類一、呼吸困難病因及分類一、呼吸困難分級一、呼吸困難分級肺容積（Lungvolumes）定義：是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間，包括八個項目。四個基礎(chǔ)肺容積：即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量，基礎(chǔ)容積互不重疊。四個基礎(chǔ)肺活量：由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計直接測定。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積（Lungvolumes）二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積（Lungvolumes）二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積（Lungvolumes）二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積1.潮氣量（TC）是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重，約500ml。潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積2.補吸氣量（IRV）在平靜吸氣末，用力吸氣所能吸入的氣量。與通氣儲備有關(guān)。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積3.補呼氣量（ERV）在平靜呼氣末，用力呼氣所能呼出的氣量。反映了呼氣肌和腹肌的力量，與呼吸儲備有關(guān)。正常男性約9l0ml，女性約560ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積4.殘氣量（RV）最大用力呼氣肺內(nèi)殘余的氣量。限制性病變時減少，阻塞性病變時增加。正常男性約1380±631ml，女性約1301±486ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積5.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量。TC+IRV。正常男性約2600ml，女性約1900ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積6.肺活量（VC）深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。TC+IRV+ERV。正常男性約3470ml，女性約2440ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積7.功能殘氣量（FRC）在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。ERV+RV。正常男性約2270±809ml，女性約1858±552ml。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積8.肺總量（TLC）在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。VC+RV。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能定義：在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）每分鐘呼出或吸入的氣量；TC×RR；正常男性每分鐘靜息通氣量約6663±200ml，女性約4217±160ml；>10L提示通氣過度，<3L提示通氣不足；一般來說，限制性肺疾病表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性肺疾病呼吸相對深緩，呼氣時間延長。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能2.最大通氣量（MVV）以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量；實際測定時，測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV；正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L；實測值占預(yù)計值的百分比低于70%為異常；臨床上常用的通氣功能障礙的指標(biāo)，與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)；通氣儲量百分比=（MVV-VE）/MVV*100%，正常大于95%，低于86%提示通氣功能儲備不佳，胸部手術(shù)應(yīng)慎重?！A(yù)計值：男：[86.4-(0.522×年齡)]×體表面積(L)女：[71.3-(0.474×年齡)]×體表面積(L)二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能3.用力肺活量（FVC）又稱時間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量；正常人FVC約等于VC，但在COPD患者用力呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道閉合，使肺泡呼氣不盡而致ERV減少，故FVC＞VC；根據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線可計算出第1、2、3秒所呼出的氣量及其各占FVC的百分率，正常值分別為83％、96％、99％。正常人在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出；在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定用力呼氣肺活量描記曲線二、肺容積與肺通氣功能測定用力呼氣肺活量描記曲線二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能4.肺泡通氣量（VA）每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡進行有效氣體交換的氣量；在呼吸性細支氣管以上氣道中（口腔、鼻腔、氣管、支氣管）的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約150ml；進入肺泡中氣體，若無相應(yīng)肺泡毛細血管血流與其進行氣體交換，也會產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔；解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔；肺泡通氣量的大小因人而異，一般為3—5.5L；