生命質(zhì)量評(píng)價(jià)講解課件

第六章

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

濱州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室趙擁軍第六章生命質(zhì)量評(píng)價(jià)1內(nèi)容

Contents概念生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法生命質(zhì)量的測(cè)量工具生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用ConceptsContentsandmethodsofHRQOLHRQOLScalesApplicationofHRQOL內(nèi)容

Contents2第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容生命質(zhì)量：qualityoflife,QOL.又稱生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.k.Calbraith在20世紀(jì)50年代提出。社會(huì)學(xué)意義上的QOL分兩個(gè)層次：宏觀和微觀。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容生命質(zhì)量：qualityo3宏觀QOL：人口群體的QOL，如世界、國(guó)家、地區(qū)的QOL。微觀QOL：個(gè)體、家庭的QOL。宏觀QOL：人口群體的QOL，如世4對(duì)生存質(zhì)量的關(guān)注始于30年代的美國(guó)Great

Depression“繁榮早已耗盡了自身的力量，可是為了避免一次大蕭條，它的生命周期被人為的延長(zhǎng)了?！盕ranklinDelanoRoosevelt

"NewDeal"

HerbertHoover

背景（Background）對(duì)生存質(zhì)量的關(guān)注始于30年代的美國(guó)Great

Depress5健康相關(guān)生命質(zhì)量：

healthrelatedqualityoflife,HRQOL.疾病及治療對(duì)QOL的影響。生存時(shí)間（生理指標(biāo)）與生存質(zhì)量（主觀感受與機(jī)能狀況）。

第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容健康相關(guān)生命質(zhì)量：第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容6醫(yī)學(xué)上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，這就形成了健康相關(guān)生命質(zhì)量健康相關(guān)生命質(zhì)量Theconceptofhealth-relatedqualityoflifereferstoapersonorgroup'sperceivedphysicalandmentalhealthovertime.Health-relatedqualityoflife醫(yī)學(xué)上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，這就形7Health-relatedqualityoflifeHRQOL作為一種新的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，全面評(píng)價(jià)疾病及治療對(duì)病人造成的生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響。

Newevaluationtechnology

physiology

psychology

sociallife

Health-relatedqualityoflife8----它不僅關(guān)心病人存活時(shí)間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量Physicianshaveoftenusedhealth-relatedqualityoflife(HRQOL)tomeasuretheeffectsofchronicillnessintheirpatientstobetterunderstandhowanillnessinterfereswithaperson'sday-to-daylife.----它不僅關(guān)心病人存活時(shí)間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量Phy9---它不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)

病人的主觀感受和機(jī)能狀況Theirgeneralself-ratedhealth.Thefrequencyofdaysinwhichtheirphysicalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirmentalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirusualactivitieswerelimited.Theirgeneralself-ratedhealt10Trackinghealth-relatedqualityoflifeindifferentpopulationscanidentifysubgroupswithpoorphysicalormentalhealthandcanhelpguidepoliciesorinterventionstoimprovetheirhealth.----它不僅用于指引臨床治療，而且還用于

指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。Publichealthprofessionalsusehealth-relatedqualityoflifetomeasuretheeffectsofnumerousdisorders,short-termandlong-termdisabilities,anddiseasesindifferentpopulations.Trackinghealth-relatedqualit11HRQOL的定義：4個(gè)—均包含了生理、功能、心理、社會(huì)、精神五個(gè)方面。levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對(duì)個(gè)人或群體所感受到的軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，而測(cè)得的結(jié)果是用幸福感、滿意感或滿足感來(lái)表示的。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容HRQOL的定義：4個(gè)—均包含了生理、功能、心理、社會(huì)、精神12Cella認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對(duì)現(xiàn)在的功能狀態(tài)與預(yù)期或認(rèn)為可達(dá)到的功能狀態(tài)相比時(shí)產(chǎn)生的贊同感和滿足感。Katz認(rèn)為：生命質(zhì)量是完成日常工作、參與社會(huì)活動(dòng)和追求個(gè)人愛好的能力，是病人對(duì)生活環(huán)境的滿意程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知、情感、行為等方面。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容Cella認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對(duì)現(xiàn)在的功能狀態(tài)與預(yù)期或認(rèn)為可13WHO認(rèn)為：不同的文化價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面。對(duì)生命質(zhì)量的理解不同導(dǎo)致生命質(zhì)量的構(gòu)成不同。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容WHO認(rèn)為：不同的文化價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生活目標(biāo)、期望14功能狀態(tài)心理和社會(huì)的良好狀況健康意識(shí)疾病治療的相關(guān)癥狀FunctionalstatusPsychologicalandsocialwell-beingHealthperceptionDiseaseandtreatmentrelatedsymptomsMeilKAaronson認(rèn)為HRQOL是一多維概念功能狀態(tài)FunctionalstatusMeilKAar15生理和職業(yè)功能心理狀態(tài)社會(huì)互動(dòng)狀況經(jīng)濟(jì)狀況或因素PhysicalandoccupationalfunctionPsychologicalstateSocialinteractionEconomicstatusorfactorsMoralesAJ認(rèn)為

HRQOL主要由下述4個(gè)方面組成生理和職業(yè)功能Physicalandoccupation16

生理功能心理社會(huì)精神

(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)

疾病癥狀活動(dòng)水平情緒良好社會(huì)關(guān)系生活意義

治療副作用認(rèn)知狀態(tài)情緒壓抑工作角色宗教問題

壓抑表現(xiàn)角色狀態(tài)業(yè)余休閑

性功能財(cái)政狀況PatricalJ.Hollen等認(rèn)為HRQOL的研究范圍大致如下：生理功能17HRQOL的組成：Cella和Tulsky認(rèn)為：絕大多數(shù)都認(rèn)同的—

生理問題（癥狀和疼痛）、功能（活動(dòng)）、家庭良好適應(yīng)、精神、治療滿意度、對(duì)未來(lái)的取向、性及親密行為、社會(huì)功能、職業(yè)功能。

第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容HRQOL的組成：第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容18據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.

HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-re19研究對(duì)象:病人、健康者

研究?jī)?nèi)容：個(gè)人生活事件(確定因素)與個(gè)人健康狀態(tài)和主觀滿意度(變化因素)之間的關(guān)系。

健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會(huì)生活三方面測(cè)定個(gè)人功能。。

人的功能狀態(tài)的測(cè)定是生命質(zhì)量的重要內(nèi)容。Object:

patientsHealthpersonsContent：

day-to-dayactivitiesphysicalBeingtheperceivedphysicalandmentalhealth

thefunctionaleffects

perceivedbythepersons第六章-生命質(zhì)量評(píng)價(jià)講解課件20第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念：

根據(jù)HRQOL概念，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。健康—亞健康—疾病—死亡。生理、心理、社會(huì)三方面。第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念：21良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時(shí)間t0t1圖6-1生存時(shí)間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時(shí)間t0t1圖6-1生存時(shí)22生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）1.生理狀態(tài)：活動(dòng)受限、社會(huì)角色受限、體力適度

2.心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能3.社會(huì)功能狀態(tài)：社會(huì)整合、社會(huì)接觸、親密關(guān)系4.主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷、滿意度與幸福感第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)23生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）

1.生理狀態(tài)：活動(dòng)受限：軀體活動(dòng)受限、遷移受限、自我照顧能力下降等。社會(huì)角色受限：擔(dān)負(fù)的社會(huì)角色功能受限。體力適度：指日常活動(dòng)中表現(xiàn)出的疲勞感、無(wú)力和虛弱感。

第二節(jié)生命質(zhì)量的

評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容第二節(jié)生命質(zhì)量的

評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法24生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）：2.心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)和認(rèn)知功能的測(cè)定。情緒反應(yīng)：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等。負(fù)性情緒的測(cè)量。認(rèn)知功能：感覺、知覺、記憶、思維、想象等。

第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）：第二節(jié)生命質(zhì)量的25生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）3.社會(huì)功能狀態(tài)：社會(huì)整合：指?jìng)€(gè)人屬于一個(gè)或幾個(gè)高度緊密的社會(huì)組織，并以成員身份進(jìn)行社會(huì)參與。社會(huì)接觸：指人際交往和社會(huì)參與。親密關(guān)系：個(gè)人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系。

第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)26生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）4.主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷：指病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)、人生價(jià)值的綜合測(cè)定。滿意度與幸福感：屬于當(dāng)個(gè)人需求得到滿足時(shí)的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對(duì)待事件的滿意程度，是人的有意識(shí)的判斷；幸福感是對(duì)全部生活的綜合感覺狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)27第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具幾種常用的量表：1.疾病影響量表2.癌癥病人生活功能量表3.機(jī)能狀況量表4.影響平衡量表5.SF-36問卷6.EORTC-30問卷第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具幾種常用的量表：28問卷類型（見圖6-2）1.一般健康問卷：關(guān)注點(diǎn)為所有人群。2.專門化問卷：疾病專門化問卷如糖尿病、癌癥等；部位專門化問卷如乳腺癌等。3.治療問卷：放療、臨床試驗(yàn)等第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具問卷類型（見圖6-2）第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具29問卷類型關(guān)注點(diǎn)

一般健康問卷所有人群

疾病專門化問卷糖尿病腫瘤關(guān)節(jié)炎

部位專門化問卷乳腺癌

治療問卷臨床試驗(yàn)放療

圖6-2問卷類型及其關(guān)注點(diǎn)PatricJ．Hollen等人根據(jù)問卷關(guān)注點(diǎn)的不同，將問卷分為以上四類。問卷類型30▼耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問卷：

疾病影響量表(sicknessimpactprofile)

癌癥病人生活功能指數(shù)(functionallivingindexcancerscale)

Karnofsky機(jī)能狀況量表(Karnofskyperformanceindex)

Bradburn影響平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。

▼臨床中使用較多的調(diào)查工具是EORTC-30問卷、SF-36問卷等。▼耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問卷：

疾病影響量表(s31一、健康良好狀態(tài)指數(shù)及QWB評(píng)價(jià)量表：qualityofwell-beingscale,QWB（見表6-2）W=1＋(CPX)＋(MOB)＋(PAC)＋(SAC)第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具一、健康良好狀態(tài)指數(shù)及QWB評(píng)價(jià)量表：第三節(jié)生命質(zhì)量32CPX—癥狀與健康問題綜合描述（20）MOB—移動(dòng)（3-5）PAC—生理活動(dòng)（3-5）SAC—社會(huì)活動(dòng)（3-5）第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具CPX—癥狀與健康問題綜合描述（20）第三節(jié)生命質(zhì)量33二、疾病影響量表：sicknessimpactprofile,SIP包括12類問題136個(gè)條目。三、癌癥病人生活功能指數(shù)：FLIC。是由加拿大學(xué)者H.Schipper等建立的包括22個(gè)條目的量表。四、健康調(diào)查量表：theMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36.是在美國(guó)醫(yī)療結(jié)果調(diào)查表（MOS）基礎(chǔ)上研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷。包括生理和精神健康兩大類，8個(gè)維度，36個(gè)條目。第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具二、疾病影響量表：sicknessimpactprofi34五、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表：WHOQOLWHOQOL-100：6個(gè)領(lǐng)域24各方面100個(gè)條目組成。WHOQOL-BREF：是WHOQOL-100的簡(jiǎn)表，由6個(gè)問題組成。第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具五、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表：WHOQOL第三節(jié)35Ⅰ.生理領(lǐng)域

1、疼痛與不適2、精力與疲倦3、睡眠與休息Ⅱ.心理領(lǐng)域

4、積極感受5、思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力6、自尊7、身材與相貌8、消極感受Ⅲ.獨(dú)立性領(lǐng)域

9、行動(dòng)能力10、日常生活能力11、對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性12、工作能力Ⅳ.社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域

13、個(gè)人關(guān)系14、所需社會(huì)支持的滿足程度15、性生活Ⅴ.環(huán)境領(lǐng)域

16、社會(huì)安全保障17、住房環(huán)境18、經(jīng)濟(jì)來(lái)源19、醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障：獲取途徑與質(zhì)量20、獲取新信息、知識(shí)、技能的機(jī)會(huì)21、休閑娛樂活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度22、環(huán)境條件23、交通條件Ⅵ.精神支柱/宗教/個(gè)人信仰

24、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表：WHOQOLⅠ.生理領(lǐng)域Ⅳ.社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表：W36第四節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用適用范圍1.人群健康狀況的測(cè)定與評(píng)價(jià)2.疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)估3.衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)4.衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇5.衛(wèi)生資源配置與利用的決策6.健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇7.其它領(lǐng)域：如社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)等第四節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用適用范圍37第四節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用實(shí)用案例1.計(jì)算健康壽命年E=∑WK×YKE：健康壽命年WK：為處于k狀態(tài)時(shí)的生命質(zhì)量權(quán)重值YK：為處于k狀態(tài)時(shí)的年數(shù)第四節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用實(shí)用案例38某養(yǎng)老院全體老人的平均壽命是71.6歲，其中：健康生活了65.2歲，非臥床活動(dòng)受限生活了4.5年（生命質(zhì)量權(quán)值0.59），臥床功能喪失又活了1.9年（生命質(zhì)量權(quán)值0.34），計(jì)算健康壽命68.5年。即該養(yǎng)老院因功能喪失使人均健康壽命損失3.1年。

E=∑WK×YK65.2+4.5×0.59+1.9×0.34=68.5(年)71.6-68.5=3.1(年)

實(shí)用案例1某養(yǎng)老院全體老人的平均壽命是71.6歲，其中：健康生活了6539

HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofshky和Burchenal用機(jī)能狀況表對(duì)癌癥化療病人進(jìn)行身體機(jī)能測(cè)定。

1976年P(guān)hesman等人用線性模擬自我評(píng)估(linearanalogueself-assessment)對(duì)乳癌病人化療前后的健康感覺、情緒、活動(dòng)水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務(wù)能力、社會(huì)活動(dòng)、焦慮水平進(jìn)行的測(cè)定。

1977年，IM(IndexMedicus)第一次用Qualityoflife作為醫(yī)學(xué)主題詞取代Philosophy，收入MeSH(MedicalSubjectHeadings)。

美國(guó)FDA也于1985年開始在接受新藥時(shí)須同時(shí)遞交藥物對(duì)病人生存質(zhì)量和生存時(shí)間的資料。

ThedevelopmentofHRQOLHRQOL技術(shù)始于1949年Karnofshky和Bur40再見再見41第六章

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

濱州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室趙擁軍第六章生命質(zhì)量評(píng)價(jià)42內(nèi)容

Contents概念生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法生命質(zhì)量的測(cè)量工具生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用ConceptsContentsandmethodsofHRQOLHRQOLScalesApplicationofHRQOL內(nèi)容

Contents43第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容生命質(zhì)量：qualityoflife,QOL.又稱生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.k.Calbraith在20世紀(jì)50年代提出。社會(huì)學(xué)意義上的QOL分兩個(gè)層次：宏觀和微觀。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容生命質(zhì)量：qualityo44宏觀QOL：人口群體的QOL，如世界、國(guó)家、地區(qū)的QOL。微觀QOL：個(gè)體、家庭的QOL。宏觀QOL：人口群體的QOL，如世45對(duì)生存質(zhì)量的關(guān)注始于30年代的美國(guó)Great

Depression“繁榮早已耗盡了自身的力量，可是為了避免一次大蕭條，它的生命周期被人為的延長(zhǎng)了?！盕ranklinDelanoRoosevelt

"NewDeal"

HerbertHoover

背景（Background）對(duì)生存質(zhì)量的關(guān)注始于30年代的美國(guó)Great

Depress46健康相關(guān)生命質(zhì)量：

healthrelatedqualityoflife,HRQOL.疾病及治療對(duì)QOL的影響。生存時(shí)間（生理指標(biāo)）與生存質(zhì)量（主觀感受與機(jī)能狀況）。

第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容健康相關(guān)生命質(zhì)量：第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容47醫(yī)學(xué)上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，這就形成了健康相關(guān)生命質(zhì)量健康相關(guān)生命質(zhì)量Theconceptofhealth-relatedqualityoflifereferstoapersonorgroup'sperceivedphysicalandmentalhealthovertime.Health-relatedqualityoflife醫(yī)學(xué)上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，這就形48Health-relatedqualityoflifeHRQOL作為一種新的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，全面評(píng)價(jià)疾病及治療對(duì)病人造成的生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響。

Newevaluationtechnology

physiology

psychology

sociallife

Health-relatedqualityoflife49----它不僅關(guān)心病人存活時(shí)間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量Physicianshaveoftenusedhealth-relatedqualityoflife(HRQOL)tomeasuretheeffectsofchronicillnessintheirpatientstobetterunderstandhowanillnessinterfereswithaperson'sday-to-daylife.----它不僅關(guān)心病人存活時(shí)間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量Phy50---它不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)

病人的主觀感受和機(jī)能狀況Theirgeneralself-ratedhealth.Thefrequencyofdaysinwhichtheirphysicalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirmentalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirusualactivitieswerelimited.Theirgeneralself-ratedhealt51Trackinghealth-relatedqualityoflifeindifferentpopulationscanidentifysubgroupswithpoorphysicalormentalhealthandcanhelpguidepoliciesorinterventionstoimprovetheirhealth.----它不僅用于指引臨床治療，而且還用于

指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。Publichealthprofessionalsusehealth-relatedqualityoflifetomeasuretheeffectsofnumerousdisorders,short-termandlong-termdisabilities,anddiseasesindifferentpopulations.Trackinghealth-relatedqualit52HRQOL的定義：4個(gè)—均包含了生理、功能、心理、社會(huì)、精神五個(gè)方面。levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對(duì)個(gè)人或群體所感受到的軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，而測(cè)得的結(jié)果是用幸福感、滿意感或滿足感來(lái)表示的。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容HRQOL的定義：4個(gè)—均包含了生理、功能、心理、社會(huì)、精神53Cella認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對(duì)現(xiàn)在的功能狀態(tài)與預(yù)期或認(rèn)為可達(dá)到的功能狀態(tài)相比時(shí)產(chǎn)生的贊同感和滿足感。Katz認(rèn)為：生命質(zhì)量是完成日常工作、參與社會(huì)活動(dòng)和追求個(gè)人愛好的能力，是病人對(duì)生活環(huán)境的滿意程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知、情感、行為等方面。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容Cella認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對(duì)現(xiàn)在的功能狀態(tài)與預(yù)期或認(rèn)為可54WHO認(rèn)為：不同的文化價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面。對(duì)生命質(zhì)量的理解不同導(dǎo)致生命質(zhì)量的構(gòu)成不同。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容WHO認(rèn)為：不同的文化價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生活目標(biāo)、期望55功能狀態(tài)心理和社會(huì)的良好狀況健康意識(shí)疾病治療的相關(guān)癥狀FunctionalstatusPsychologicalandsocialwell-beingHealthperceptionDiseaseandtreatmentrelatedsymptomsMeilKAaronson認(rèn)為HRQOL是一多維概念功能狀態(tài)FunctionalstatusMeilKAar56生理和職業(yè)功能心理狀態(tài)社會(huì)互動(dòng)狀況經(jīng)濟(jì)狀況或因素PhysicalandoccupationalfunctionPsychologicalstateSocialinteractionEconomicstatusorfactorsMoralesAJ認(rèn)為

HRQOL主要由下述4個(gè)方面組成生理和職業(yè)功能Physicalandoccupation57

生理功能心理社會(huì)精神

(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)

疾病癥狀活動(dòng)水平情緒良好社會(huì)關(guān)系生活意義

治療副作用認(rèn)知狀態(tài)情緒壓抑工作角色宗教問題

壓抑表現(xiàn)角色狀態(tài)業(yè)余休閑

性功能財(cái)政狀況PatricalJ.Hollen等認(rèn)為HRQOL的研究范圍大致如下：生理功能58HRQOL的組成：Cella和Tulsky認(rèn)為：絕大多數(shù)都認(rèn)同的—

生理問題（癥狀和疼痛）、功能（活動(dòng)）、家庭良好適應(yīng)、精神、治療滿意度、對(duì)未來(lái)的取向、性及親密行為、社會(huì)功能、職業(yè)功能。

第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容HRQOL的組成：第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容59據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.

HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-re60研究對(duì)象:病人、健康者

研究?jī)?nèi)容：個(gè)人生活事件(確定因素)與個(gè)人健康狀態(tài)和主觀滿意度(變化因素)之間的關(guān)系。

健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會(huì)生活三方面測(cè)定個(gè)人功能。。

人的功能狀態(tài)的測(cè)定是生命質(zhì)量的重要內(nèi)容。Object:

patientsHealthpersonsContent：

day-to-dayactivitiesphysicalBeingtheperceivedphysicalandmentalhealth

thefunctionaleffects

perceivedbythepersons第六章-生命質(zhì)量評(píng)價(jià)講解課件61第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念：

根據(jù)HRQOL概念，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。健康—亞健康—疾病—死亡。生理、心理、社會(huì)三方面。第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念：62良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時(shí)間t0t1圖6-1生存時(shí)間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時(shí)間t0t1圖6-1生存時(shí)63生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）1.生理狀態(tài)：活動(dòng)受限、社會(huì)角色受限、體力適度

2.心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能3.社會(huì)功能狀態(tài)：社會(huì)整合、社會(huì)接觸、親密關(guān)系4.主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷、滿意度與幸福感第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)64生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）

1.生理狀態(tài)：活動(dòng)受限：軀體活動(dòng)受限、遷移受限、自我照顧能力下降等。社會(huì)角色受限：擔(dān)負(fù)的社會(huì)角色功能受限。體力適度：指日?；顒?dòng)中表現(xiàn)出的疲勞感、無(wú)力和虛弱感。

第二節(jié)生命質(zhì)量的

評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容第二節(jié)生命質(zhì)量的

評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法65生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）：2.心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)和認(rèn)知功能的測(cè)定。情緒反應(yīng)：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等。負(fù)性情緒的測(cè)量。認(rèn)知功能：感覺、知覺、記憶、思維、想象等。

第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）：第二節(jié)生命質(zhì)量的66生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）3.社會(huì)功能狀態(tài)：社會(huì)整合：指?jìng)€(gè)人屬于一個(gè)或幾個(gè)高度緊密的社會(huì)組織，并以成員身份進(jìn)行社會(huì)參與。社會(huì)接觸：指人際交往和社會(huì)參與。親密關(guān)系：個(gè)人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系。

第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)67生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）4.主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷：指病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)、人生價(jià)值的綜合測(cè)定。滿意度與幸福感：屬于當(dāng)個(gè)人需求得到滿足時(shí)的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對(duì)待事件的滿意程度，是人的有意識(shí)的判斷；幸福感是對(duì)全部生活的綜合感覺狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)68第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具幾種常用的量表：1.疾病影響量表2.癌癥病人生活功能量表3.機(jī)能狀況量表4.影響平衡量表5.SF-36問卷6.EORTC-30問卷第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具幾種常用的量表：69問卷類型（見圖6-2）1.一般健康問卷：關(guān)注點(diǎn)為所有人群。2.專門化問卷：疾病專門化問卷如糖尿病、癌癥等；部位專門化問卷如乳腺癌等。3.治療問卷：放療、臨床試驗(yàn)等第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具問卷類型（見圖6-2）第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具70問卷類型關(guān)注點(diǎn)

一般健康問卷所有人群

疾病專門化問卷糖尿病腫瘤關(guān)節(jié)炎

部位專門化問卷乳腺癌

治療問卷臨床試驗(yàn)放療

圖6-2問卷類型及其關(guān)注點(diǎn)PatricJ．Hollen等人根據(jù)問卷關(guān)注點(diǎn)的不同，將問卷分為以上四類。問卷類型71▼耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問卷：

疾病影響量表(sicknessimpactprofile)

癌癥病人生活功能指數(shù)(functionallivingindexcancerscale)

Karnofsky機(jī)能狀況量表(Karnofskyperformanceindex)

Bradburn影響平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。

▼臨床中使用較多的調(diào)查工具是EORTC-30問卷、SF-36問卷等。▼耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問卷：

疾病影響量表(s72一、健康良好狀態(tài)指數(shù)及QWB評(píng)價(jià)量表：qualityofwell-beingscale,QWB（見表6-2）W=1＋(CPX)＋(MOB)＋(PAC)＋(SAC)第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具一、健康良好狀態(tài)指數(shù)及QWB評(píng)價(jià)量表：第三節(jié)生命質(zhì)量73CPX—癥狀與健康問題綜合描述（20）MOB—移動(dòng)（3-5）PAC—生理活動(dòng)（3-5）SAC—社會(huì)活動(dòng)（3-5）第三節(jié)生命質(zhì)量的測(cè)量工具CPX—癥狀與健康問題綜合描述（20）第三節(jié)生命質(zhì)量74二、疾病影響量表：sicknessimpactprofile,SIP包括12類問題136個(gè)條目。三、癌癥病人生活功能指數(shù)：FLIC。是由加拿大學(xué)者H.Schipper等建立的包括22個(gè)條目的量表。四、健康調(diào)查量