前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置培訓(xùn)課件

前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置1病例：

患者，男，53歲。今晨睡醒睜眼突發(fā)眩暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐。無耳鳴、聽力下降。查體：可見快向朝向左的3度水平眼震，指鼻試驗陰性。

既往無頭痛暈車史，無類似頭暈發(fā)作史。

無頭暈家族史。

下一步檢查？？

診斷？？

2前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置病例：

患者，男，53歲。今晨睡醒睜眼突發(fā)眩暈，伴視物旋轉(zhuǎn)2病例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)654-2針、天麻素針、眩暈停片等治療2周后，患者視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐消失，但仍有頭昏頭重感，體位改變時明顯。行Dix-Hallpike試驗可見雙側(cè)上極扭轉(zhuǎn)向右，水平略帶旋轉(zhuǎn)眼震。持續(xù)時間超過1分鐘。診斷：進(jìn)一步治療：3前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置病例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)654-2針、天麻素針、眩暈停片等治療2周后3

一、病理：

1、正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒

2、尸檢結(jié)果：前庭上皮以及前庭神經(jīng)周圍突的退行性萎縮變性

基于以上推測前庭神經(jīng)炎為病毒感染性病變4前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置

一、病理：

1、正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒

4二、解剖

1、前庭神經(jīng)上支支配前半規(guī)管和水平半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊斑。

2、前庭神經(jīng)下支支配球囊斑和后半規(guī)管壺腹嵴。5前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置二、解剖

1、前庭神經(jīng)上支支配前半規(guī)管和水平半規(guī)管的壺腹嵴、5三、臨床表現(xiàn)：

臨床特征主要表現(xiàn)為急性自發(fā)性眩暈或平衡障礙，患者有強烈的眩暈感，頭動或體位改變時眩暈癥狀加重；一般都有平衡障礙，易于向患者偏斜或傾倒。大多單側(cè)發(fā)病，且多累及前庭上神經(jīng)，累及前庭下神經(jīng)或者二者均累及較少見。持續(xù)時間為數(shù)天至數(shù)周?；颊叽蠖喟l(fā)病前有感染的病史，并且患者耳蝸癥狀少，無聽力下降，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。

6前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置三、臨床表現(xiàn)：

臨床特征主要表現(xiàn)為急性自發(fā)性眩暈或平衡障礙6

三、臨床表現(xiàn)：

1、首次發(fā)作急性眩暈或平衡功能障礙

2、頭動或體位改變時眩暈癥狀加重

3、持續(xù)時間為數(shù)天至數(shù)周

4、感染的病史（并非必要條件）

5、耳蝸癥狀少，無聽力下降，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征7前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置

三、臨床表現(xiàn)：

1、首次發(fā)作急性眩暈或平衡功能障礙

2、7診斷關(guān)鍵：

1.單側(cè)前庭功能減退（雙側(cè)發(fā)病罕見）

2.排除引起單側(cè)前庭功能減退的明確其他病變?nèi)缰卸月费?，聽神?jīng)瘤，梅尼埃病等

3、排除后循環(huán)腦梗死四、診斷8前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置診斷關(guān)鍵：

1.單側(cè)前庭功能減退（雙側(cè)發(fā)病罕見）

2.排除8四、診斷

單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”-雙溫試驗

冷熱試驗誘發(fā)眼震：1.水平性/水平略帶旋轉(zhuǎn)眼震；2.熱水誘發(fā)的眼震快相向同側(cè)；3.冷水誘發(fā)的眼震快相向?qū)?cè)。9前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷

單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”-雙溫試驗

9前庭9四、診斷前庭神經(jīng)炎的診斷要點：自發(fā)性或凝視性眼震-眼震快相指向前庭相對興奮側(cè)。

10前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷前庭神經(jīng)炎的診斷要點：10前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥10四、診斷單側(cè)前庭功能減退：甩頭試驗11前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷單側(cè)前庭功能減退：甩頭試驗11前庭神經(jīng)炎的診治以和殘1112前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置12前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置12四、診斷

聽力檢查：一般不影響聽力。13前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷

聽力檢查：一般不影響聽力。13前庭神經(jīng)炎的診治以和13前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置培訓(xùn)課件14四、診斷標(biāo)準(zhǔn)HINTStodiagnosisstrokeintheacutevestibularsyndrome:Three-stepbedsideoculomotorexaminationmoresensitivethanearlyMRIdiffusion-weightedimagingKattahetal;stroke2009HINTS:HeadImpulse---Nystagmus---TestofSkew15前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷標(biāo)準(zhǔn)HINTStodiagnosisstrok15五、鑒別診斷

5.1、梅尼埃?。好纺岚ＥR床上主要以聽力下降、耳鳴和眩暈為特點。發(fā)作性眩暈、反復(fù)波動漸進(jìn)性聽力下降。到完全耳聾時，迷路功能喪失，眩暈發(fā)作亦停止。甘油試驗陽性。

16前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷

5.1、梅尼埃?。好纺岚ＥR床上主要以聽力下降16五、鑒別診斷

5.2、BPPV：BPPV眩暈發(fā)作時間短，大多為數(shù)秒鐘，常與特定的頭位有關(guān)，無耳鳴、耳聾。良性陣發(fā)性位置性眩暈，眼震常有一定的潛伏期，多次檢查可消失或逐漸減輕，屬疲勞性。預(yù)后良好，能夠自愈。

17前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷

5.2、BPPV：BPPV眩暈發(fā)作時間短，大17五、鑒別診斷5.3、迷路炎：常繼發(fā)于中耳乳突炎或中耳炎，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、耳部疼痛、外耳道流膿。驟起的陣發(fā)性眩暈、劇烈耳鳴，伴惡心、嘔吐，出現(xiàn)自發(fā)性眼震，1~2ｄ內(nèi)聽力可完全喪失。周圍血象提示感染存在。

18前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷5.3、迷路炎：常繼發(fā)于中耳乳突炎或中耳炎，出現(xiàn)18五、鑒別診斷

5.4、后循環(huán)腦梗死：超早期也可表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，少數(shù)位置甚至可以出現(xiàn)甩頭試驗陽性和誘發(fā)凝視眼震陰性。一般后循環(huán)腦梗死眩暈程度好轉(zhuǎn)慢甚至加重，前庭神經(jīng)炎眩暈程度好轉(zhuǎn)稍快一些。19前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷

5.4、后循環(huán)腦梗死：超早期也可表現(xiàn)為眩暈、19六、治療1、抑制前庭功能、止吐的藥物（胃復(fù)安、地芬尼多等）：改善癥狀，減少患者痛苦僅早期使用，一般不超過三日2、營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、維生素B120前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療20前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置20六、治療

3、糖皮質(zhì)類固醇激素治療：

多項雙盲對照試驗結(jié)果證實：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素治療，可以有效促進(jìn)前庭外周功能的恢復(fù)。

但樣本量偏小、療效評價方法差異較大。

21前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療

3、糖皮質(zhì)類固醇激素治療：

多項雙盲對照試驗結(jié)果21六、治療

倍他司?。杭铀儇埖那巴ゴ鷥斶^程–實驗過程

?11只貓，分3組（均行左側(cè)外周前庭器官切除術(shù)）

–倍他司汀組一：4只貓，口服倍他司汀，每天50mg/kg

–倍他司汀組二：4只貓，口服倍他司汀，每天100mg/kg

–不治療組：不予藥物治療

結(jié)果：倍他司汀組二能在更短的時間促進(jìn)貓的前庭代償。

BrahimTighiletetc.JournalofVestibularResearch,1995

22前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療

倍他司?。杭铀儇埖那巴ゴ鷥斶^程–實驗過程

?22六、治療

?雙盲、隨機、安慰劑對照研究；

?研究對象：單側(cè)前庭神經(jīng)切除術(shù)的梅尼埃病患者；

?試驗組：倍他司汀24mgbid；

?結(jié)果：倍他司汀可以縮短一個月或者更長的代償時間。

RedonC,etal.JClinPharmacol.2011Apr;51(4):538-548.23前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療

?雙盲、隨機、安慰劑對照研究；

?研究對象：單23七、殘余頭暈癥狀的原因

1、耳石器功能障礙，前庭功能未完全代償：內(nèi)耳功能存在基礎(chǔ)病變，靜態(tài)代償容易恢復(fù)，動態(tài)代償恢復(fù)較困難。

2、中樞適應(yīng)的再調(diào)整：大腦為了保持平衡，努力適應(yīng)異常的狀態(tài)，當(dāng)平衡功能逐漸恢復(fù)正常時，仍需要大腦重新做出調(diào)整。

3、精神情緒因素引發(fā)的主觀感覺障礙：患者在眩暈好轉(zhuǎn)后仍然對頭昏過度關(guān)注，而這種關(guān)注會通過腦內(nèi)的某些區(qū)域，誘發(fā)焦慮抑郁。

24前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置七、殘余頭暈癥狀的原因

1、耳石器功能障礙，前庭功能未完全24七、殘余頭暈癥狀的處理

1、判斷殘余頭暈癥狀的原因

2、前庭功能未代償?shù)幕颊撸簝H僅加強前庭康復(fù)鍛煉和促進(jìn)中樞代償?shù)乃幬铩?/p>

3、對于并非前庭功能未代償?shù)幕颊哌M(jìn)行DHI和HAMA、HAMD量表評分。評分低的患者仍加強前庭康復(fù)鍛煉和促進(jìn)中樞代償?shù)乃幬?；評分高的患者在此基礎(chǔ)上加用相應(yīng)的抗焦慮抑郁藥物。25前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置七、殘余頭暈癥狀的處理

1、判斷殘余頭暈癥狀的原因

2、前25七、殘余頭暈癥狀的處理前庭康復(fù)?前庭眼動反射?前庭脊髓反射26前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置七、殘余頭暈癥狀的處理26前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置26七、殘余頭暈癥狀的處理

新井法

?Step1：頭靜止不動，單純眼球運動

?Step2：頭部運動

?Step3：座位和站位交替

27前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置七、殘余頭暈癥狀的處理

新井法

?Step1：頭靜止不27在此輸入標(biāo)題輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論““謝謝您的耐心聆聽！28前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置在此輸入標(biāo)題輸入文字““謝謝您的耐心聆聽！28前庭神經(jīng)炎的診28前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置29病例：

患者，男，53歲。今晨睡醒睜眼突發(fā)眩暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐。無耳鳴、聽力下降。查體：可見快向朝向左的3度水平眼震，指鼻試驗陰性。

既往無頭痛暈車史，無類似頭暈發(fā)作史。

無頭暈家族史。

下一步檢查？？

診斷？？

30前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置病例：

患者，男，53歲。今晨睡醒睜眼突發(fā)眩暈，伴視物旋轉(zhuǎn)30病例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)654-2針、天麻素針、眩暈停片等治療2周后，患者視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐消失，但仍有頭昏頭重感，體位改變時明顯。行Dix-Hallpike試驗可見雙側(cè)上極扭轉(zhuǎn)向右，水平略帶旋轉(zhuǎn)眼震。持續(xù)時間超過1分鐘。診斷：進(jìn)一步治療：31前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置病例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)654-2針、天麻素針、眩暈停片等治療2周后31

一、病理：

1、正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒

2、尸檢結(jié)果：前庭上皮以及前庭神經(jīng)周圍突的退行性萎縮變性

基于以上推測前庭神經(jīng)炎為病毒感染性病變32前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置

一、病理：

1、正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒

32二、解剖

1、前庭神經(jīng)上支支配前半規(guī)管和水平半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊斑。

2、前庭神經(jīng)下支支配球囊斑和后半規(guī)管壺腹嵴。33前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置二、解剖

1、前庭神經(jīng)上支支配前半規(guī)管和水平半規(guī)管的壺腹嵴、33三、臨床表現(xiàn)：

臨床特征主要表現(xiàn)為急性自發(fā)性眩暈或平衡障礙，患者有強烈的眩暈感，頭動或體位改變時眩暈癥狀加重；一般都有平衡障礙，易于向患者偏斜或傾倒。大多單側(cè)發(fā)病，且多累及前庭上神經(jīng)，累及前庭下神經(jīng)或者二者均累及較少見。持續(xù)時間為數(shù)天至數(shù)周?；颊叽蠖喟l(fā)病前有感染的病史，并且患者耳蝸癥狀少，無聽力下降，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。

34前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置三、臨床表現(xiàn)：

臨床特征主要表現(xiàn)為急性自發(fā)性眩暈或平衡障礙34

三、臨床表現(xiàn)：

1、首次發(fā)作急性眩暈或平衡功能障礙

2、頭動或體位改變時眩暈癥狀加重

3、持續(xù)時間為數(shù)天至數(shù)周

4、感染的病史（并非必要條件）

5、耳蝸癥狀少，無聽力下降，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征35前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置

三、臨床表現(xiàn)：

1、首次發(fā)作急性眩暈或平衡功能障礙

2、35診斷關(guān)鍵：

1.單側(cè)前庭功能減退（雙側(cè)發(fā)病罕見）

2.排除引起單側(cè)前庭功能減退的明確其他病變?nèi)缰卸月费祝犐窠?jīng)瘤，梅尼埃病等

3、排除后循環(huán)腦梗死四、診斷36前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置診斷關(guān)鍵：

1.單側(cè)前庭功能減退（雙側(cè)發(fā)病罕見）

2.排除36四、診斷

單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”-雙溫試驗

冷熱試驗誘發(fā)眼震：1.水平性/水平略帶旋轉(zhuǎn)眼震；2.熱水誘發(fā)的眼震快相向同側(cè)；3.冷水誘發(fā)的眼震快相向?qū)?cè)。37前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷

單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”-雙溫試驗

9前庭37四、診斷前庭神經(jīng)炎的診斷要點：自發(fā)性或凝視性眼震-眼震快相指向前庭相對興奮側(cè)。

38前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷前庭神經(jīng)炎的診斷要點：10前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥38四、診斷單側(cè)前庭功能減退：甩頭試驗39前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷單側(cè)前庭功能減退：甩頭試驗11前庭神經(jīng)炎的診治以和殘3940前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置12前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置40四、診斷

聽力檢查：一般不影響聽力。41前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷

聽力檢查：一般不影響聽力。13前庭神經(jīng)炎的診治以和41前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置培訓(xùn)課件42四、診斷標(biāo)準(zhǔn)HINTStodiagnosisstrokeintheacutevestibularsyndrome:Three-stepbedsideoculomotorexaminationmoresensitivethanearlyMRIdiffusion-weightedimagingKattahetal;stroke2009HINTS:HeadImpulse---Nystagmus---TestofSkew43前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷標(biāo)準(zhǔn)HINTStodiagnosisstrok43五、鑒別診斷

5.1、梅尼埃病：梅尼埃臨床上主要以聽力下降、耳鳴和眩暈為特點。發(fā)作性眩暈、反復(fù)波動漸進(jìn)性聽力下降。到完全耳聾時，迷路功能喪失，眩暈發(fā)作亦停止。甘油試驗陽性。

44前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷

5.1、梅尼埃?。好纺岚ＥR床上主要以聽力下降44五、鑒別診斷

5.2、BPPV：BPPV眩暈發(fā)作時間短，大多為數(shù)秒鐘，常與特定的頭位有關(guān)，無耳鳴、耳聾。良性陣發(fā)性位置性眩暈，眼震常有一定的潛伏期，多次檢查可消失或逐漸減輕，屬疲勞性。預(yù)后良好，能夠自愈。

45前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷

5.2、BPPV：BPPV眩暈發(fā)作時間短，大45五、鑒別診斷5.3、迷路炎：常繼發(fā)于中耳乳突炎或中耳炎，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、耳部疼痛、外耳道流膿。驟起的陣發(fā)性眩暈、劇烈耳鳴，伴惡心、嘔吐，出現(xiàn)自發(fā)性眼震，1~2ｄ內(nèi)聽力可完全喪失。周圍血象提示感染存在。

46前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷5.3、迷路炎：常繼發(fā)于中耳乳突炎或中耳炎，出現(xiàn)46五、鑒別診斷

5.4、后循環(huán)腦梗死：超早期也可表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，少數(shù)位置甚至可以出現(xiàn)甩頭試驗陽性和誘發(fā)凝視眼震陰性。一般后循環(huán)腦梗死眩暈程度好轉(zhuǎn)慢甚至加重，前庭神經(jīng)炎眩暈程度好轉(zhuǎn)稍快一些。47前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷

5.4、后循環(huán)腦梗死：超早期也可表現(xiàn)為眩暈、47六、治療1、抑制前庭功能、止吐的藥物（胃復(fù)安、地芬尼多等）：改善癥狀，減少患者痛苦僅早期使用，一般不超過三日2、營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、維生素B148前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療20前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置48六、治療

3、糖皮質(zhì)類固醇激素治療：

多項雙盲對照試驗結(jié)果證實：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素治療，可以有效促進(jìn)前庭外周功能的恢復(fù)。

但樣本量偏小、療效評價方法差異較大。

49前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療

3、糖皮質(zhì)類固醇激素治療：

多項雙盲對照試驗結(jié)果49六、治療

倍他司汀：加速貓的前庭代償過程–實驗過程

?11只貓，分3組（均行左側(cè)外周前庭器官切除術(shù)）

–倍他司汀組一：4只貓，口服倍他司汀，每天50mg/kg

–倍他司汀組二：4只貓，口服倍他司汀，每天100mg/kg

–不治療組：不予藥物治療

結(jié)果：倍他司汀組二能在更短的時間促進(jìn)貓的前庭代償。

BrahimTighiletetc.JournalofVestibularResearch,1995

50前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療

倍他司?。杭铀儇埖那巴ゴ鷥斶^程–實驗過程

?50六、治療

?雙盲、隨機、安慰劑對照研究；

?研究對象：單側(cè)前庭神經(jīng)切除術(shù)的梅尼埃病患者；

?試驗組：倍他司汀24mgbid；

?結(jié)果：倍他司汀可以縮短一個月或者更長的代償時間。

RedonC,etal.JClinPharmacol.2011Apr;51(4):538-548.51前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療

?雙盲、隨機、安