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文檔簡(jiǎn)介
前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置1病例:
患者,男,53歲。今晨睡醒睜眼突發(fā)眩暈,伴視物旋轉(zhuǎn),惡心嘔吐。無耳鳴、聽力下降。查體:可見快向朝向左的3度水平眼震,指鼻試驗(yàn)陰性。
既往無頭痛暈車史,無類似頭暈發(fā)作史。
無頭暈家族史。
下一步檢查??
診斷??
2前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置病例:
患者,男,53歲。今晨睡醒睜眼突發(fā)眩暈,伴視物旋轉(zhuǎn)2病例:當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)654-2針、天麻素針、眩暈停片等治療2周后,患者視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐消失,但仍有頭昏頭重感,體位改變時(shí)明顯。行Dix-Hallpike試驗(yàn)可見雙側(cè)上極扭轉(zhuǎn)向右,水平略帶旋轉(zhuǎn)眼震。持續(xù)時(shí)間超過1分鐘。診斷:進(jìn)一步治療:3前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置病例:當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)654-2針、天麻素針、眩暈停片等治療2周后3
一、病理:
1、正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒
2、尸檢結(jié)果:前庭上皮以及前庭神經(jīng)周圍突的退行性萎縮變性
基于以上推測(cè)前庭神經(jīng)炎為病毒感染性病變4前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置
一、病理:
1、正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒
4二、解剖
1、前庭神經(jīng)上支支配前半規(guī)管和水平半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊斑。
2、前庭神經(jīng)下支支配球囊斑和后半規(guī)管壺腹嵴。5前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置二、解剖
1、前庭神經(jīng)上支支配前半規(guī)管和水平半規(guī)管的壺腹嵴、5三、臨床表現(xiàn):
臨床特征主要表現(xiàn)為急性自發(fā)性眩暈或平衡障礙,患者有強(qiáng)烈的眩暈感,頭動(dòng)或體位改變時(shí)眩暈癥狀加重;一般都有平衡障礙,易于向患者偏斜或傾倒。大多單側(cè)發(fā)病,且多累及前庭上神經(jīng),累及前庭下神經(jīng)或者二者均累及較少見。持續(xù)時(shí)間為數(shù)天至數(shù)周。患者大多發(fā)病前有感染的病史,并且患者耳蝸癥狀少,無聽力下降,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。
6前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置三、臨床表現(xiàn):
臨床特征主要表現(xiàn)為急性自發(fā)性眩暈或平衡障礙6
三、臨床表現(xiàn):
1、首次發(fā)作急性眩暈或平衡功能障礙
2、頭動(dòng)或體位改變時(shí)眩暈癥狀加重
3、持續(xù)時(shí)間為數(shù)天至數(shù)周
4、感染的病史(并非必要條件)
5、耳蝸癥狀少,無聽力下降,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征7前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置
三、臨床表現(xiàn):
1、首次發(fā)作急性眩暈或平衡功能障礙
2、7診斷關(guān)鍵:
1.單側(cè)前庭功能減退(雙側(cè)發(fā)病罕見)
2.排除引起單側(cè)前庭功能減退的明確其他病變?nèi)缰卸月费祝犐窠?jīng)瘤,梅尼埃病等
3、排除后循環(huán)腦梗死四、診斷8前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置診斷關(guān)鍵:
1.單側(cè)前庭功能減退(雙側(cè)發(fā)病罕見)
2.排除8四、診斷
單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”-雙溫試驗(yàn)
冷熱試驗(yàn)誘發(fā)眼震:1.水平性/水平略帶旋轉(zhuǎn)眼震;2.熱水誘發(fā)的眼震快相向同側(cè);3.冷水誘發(fā)的眼震快相向?qū)?cè)。9前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷
單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”-雙溫試驗(yàn)
9前庭9四、診斷前庭神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn):自發(fā)性或凝視性眼震-眼震快相指向前庭相對(duì)興奮側(cè)。
10前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷前庭神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn):10前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥10四、診斷單側(cè)前庭功能減退:甩頭試驗(yàn)11前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷單側(cè)前庭功能減退:甩頭試驗(yàn)11前庭神經(jīng)炎的診治以和殘1112前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置12前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置12四、診斷
聽力檢查:一般不影響聽力。13前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷
聽力檢查:一般不影響聽力。13前庭神經(jīng)炎的診治以和13前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置培訓(xùn)課件14四、診斷標(biāo)準(zhǔn)HINTStodiagnosisstrokeintheacutevestibularsyndrome:Three-stepbedsideoculomotorexaminationmoresensitivethanearlyMRIdiffusion-weightedimagingKattahetal;stroke2009HINTS:HeadImpulse---Nystagmus---TestofSkew15前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷標(biāo)準(zhǔn)HINTStodiagnosisstrok15五、鑒別診斷
5.1、梅尼埃?。好纺岚ER床上主要以聽力下降、耳鳴和眩暈為特點(diǎn)。發(fā)作性眩暈、反復(fù)波動(dòng)漸進(jìn)性聽力下降。到完全耳聾時(shí),迷路功能喪失,眩暈發(fā)作亦停止。甘油試驗(yàn)陽(yáng)性。
16前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷
5.1、梅尼埃病:梅尼埃臨床上主要以聽力下降16五、鑒別診斷
5.2、BPPV:BPPV眩暈發(fā)作時(shí)間短,大多為數(shù)秒鐘,常與特定的頭位有關(guān),無耳鳴、耳聾。良性陣發(fā)性位置性眩暈,眼震常有一定的潛伏期,多次檢查可消失或逐漸減輕,屬疲勞性。預(yù)后良好,能夠自愈。
17前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷
5.2、BPPV:BPPV眩暈發(fā)作時(shí)間短,大17五、鑒別診斷5.3、迷路炎:常繼發(fā)于中耳乳突炎或中耳炎,出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、耳部疼痛、外耳道流膿。驟起的陣發(fā)性眩暈、劇烈耳鳴,伴惡心、嘔吐,出現(xiàn)自發(fā)性眼震,1~2d內(nèi)聽力可完全喪失。周圍血象提示感染存在。
18前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷5.3、迷路炎:常繼發(fā)于中耳乳突炎或中耳炎,出現(xiàn)18五、鑒別診斷
5.4、后循環(huán)腦梗死:超早期也可表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn),少數(shù)位置甚至可以出現(xiàn)甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性和誘發(fā)凝視眼震陰性。一般后循環(huán)腦梗死眩暈程度好轉(zhuǎn)慢甚至加重,前庭神經(jīng)炎眩暈程度好轉(zhuǎn)稍快一些。19前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷
5.4、后循環(huán)腦梗死:超早期也可表現(xiàn)為眩暈、19六、治療1、抑制前庭功能、止吐的藥物(胃復(fù)安、地芬尼多等):改善癥狀,減少患者痛苦僅早期使用,一般不超過三日2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng):甲鈷胺、維生素B120前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療20前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置20六、治療
3、糖皮質(zhì)類固醇激素治療:
多項(xiàng)雙盲對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果證實(shí):早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素治療,可以有效促進(jìn)前庭外周功能的恢復(fù)。
但樣本量偏小、療效評(píng)價(jià)方法差異較大。
21前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療
3、糖皮質(zhì)類固醇激素治療:
多項(xiàng)雙盲對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果21六、治療
倍他司?。杭铀儇埖那巴ゴ鷥斶^程–實(shí)驗(yàn)過程
?11只貓,分3組(均行左側(cè)外周前庭器官切除術(shù))
–倍他司汀組一:4只貓,口服倍他司汀,每天50mg/kg
–倍他司汀組二:4只貓,口服倍他司汀,每天100mg/kg
–不治療組:不予藥物治療
結(jié)果:倍他司汀組二能在更短的時(shí)間促進(jìn)貓的前庭代償。
BrahimTighiletetc.JournalofVestibularResearch,1995
22前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療
倍他司汀:加速貓的前庭代償過程–實(shí)驗(yàn)過程
?22六、治療
?雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究;
?研究對(duì)象:?jiǎn)蝹?cè)前庭神經(jīng)切除術(shù)的梅尼埃病患者;
?試驗(yàn)組:倍他司汀24mgbid;
?結(jié)果:倍他司汀可以縮短一個(gè)月或者更長(zhǎng)的代償時(shí)間。
RedonC,etal.JClinPharmacol.2011Apr;51(4):538-548.23前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療
?雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究;
?研究對(duì)象:?jiǎn)?3七、殘余頭暈癥狀的原因
1、耳石器功能障礙,前庭功能未完全代償:內(nèi)耳功能存在基礎(chǔ)病變,靜態(tài)代償容易恢復(fù),動(dòng)態(tài)代償恢復(fù)較困難。
2、中樞適應(yīng)的再調(diào)整:大腦為了保持平衡,努力適應(yīng)異常的狀態(tài),當(dāng)平衡功能逐漸恢復(fù)正常時(shí),仍需要大腦重新做出調(diào)整。
3、精神情緒因素引發(fā)的主觀感覺障礙:患者在眩暈好轉(zhuǎn)后仍然對(duì)頭昏過度關(guān)注,而這種關(guān)注會(huì)通過腦內(nèi)的某些區(qū)域,誘發(fā)焦慮抑郁。
24前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置七、殘余頭暈癥狀的原因
1、耳石器功能障礙,前庭功能未完全24七、殘余頭暈癥狀的處理
1、判斷殘余頭暈癥狀的原因
2、前庭功能未代償?shù)幕颊撸簝H僅加強(qiáng)前庭康復(fù)鍛煉和促進(jìn)中樞代償?shù)乃幬铩?/p>
3、對(duì)于并非前庭功能未代償?shù)幕颊哌M(jìn)行DHI和HAMA、HAMD量表評(píng)分。評(píng)分低的患者仍加強(qiáng)前庭康復(fù)鍛煉和促進(jìn)中樞代償?shù)乃幬?;評(píng)分高的患者在此基礎(chǔ)上加用相應(yīng)的抗焦慮抑郁藥物。25前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置七、殘余頭暈癥狀的處理
1、判斷殘余頭暈癥狀的原因
2、前25七、殘余頭暈癥狀的處理前庭康復(fù)?前庭眼動(dòng)反射?前庭脊髓反射26前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置七、殘余頭暈癥狀的處理26前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置26七、殘余頭暈癥狀的處理
新井法
?Step1:頭靜止不動(dòng),單純眼球運(yùn)動(dòng)
?Step2:頭部運(yùn)動(dòng)
?Step3:座位和站位交替
27前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置七、殘余頭暈癥狀的處理
新井法
?Step1:頭靜止不27在此輸入標(biāo)題輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論““謝謝您的耐心聆聽!28前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置在此輸入標(biāo)題輸入文字““謝謝您的耐心聆聽!28前庭神經(jīng)炎的診28前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置29病例:
患者,男,53歲。今晨睡醒睜眼突發(fā)眩暈,伴視物旋轉(zhuǎn),惡心嘔吐。無耳鳴、聽力下降。查體:可見快向朝向左的3度水平眼震,指鼻試驗(yàn)陰性。
既往無頭痛暈車史,無類似頭暈發(fā)作史。
無頭暈家族史。
下一步檢查??
診斷??
30前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置病例:
患者,男,53歲。今晨睡醒睜眼突發(fā)眩暈,伴視物旋轉(zhuǎn)30病例:當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)654-2針、天麻素針、眩暈停片等治療2周后,患者視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐消失,但仍有頭昏頭重感,體位改變時(shí)明顯。行Dix-Hallpike試驗(yàn)可見雙側(cè)上極扭轉(zhuǎn)向右,水平略帶旋轉(zhuǎn)眼震。持續(xù)時(shí)間超過1分鐘。診斷:進(jìn)一步治療:31前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置病例:當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)654-2針、天麻素針、眩暈停片等治療2周后31
一、病理:
1、正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒
2、尸檢結(jié)果:前庭上皮以及前庭神經(jīng)周圍突的退行性萎縮變性
基于以上推測(cè)前庭神經(jīng)炎為病毒感染性病變32前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置
一、病理:
1、正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒
32二、解剖
1、前庭神經(jīng)上支支配前半規(guī)管和水平半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊斑。
2、前庭神經(jīng)下支支配球囊斑和后半規(guī)管壺腹嵴。33前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置二、解剖
1、前庭神經(jīng)上支支配前半規(guī)管和水平半規(guī)管的壺腹嵴、33三、臨床表現(xiàn):
臨床特征主要表現(xiàn)為急性自發(fā)性眩暈或平衡障礙,患者有強(qiáng)烈的眩暈感,頭動(dòng)或體位改變時(shí)眩暈癥狀加重;一般都有平衡障礙,易于向患者偏斜或傾倒。大多單側(cè)發(fā)病,且多累及前庭上神經(jīng),累及前庭下神經(jīng)或者二者均累及較少見。持續(xù)時(shí)間為數(shù)天至數(shù)周?;颊叽蠖喟l(fā)病前有感染的病史,并且患者耳蝸癥狀少,無聽力下降,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。
34前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置三、臨床表現(xiàn):
臨床特征主要表現(xiàn)為急性自發(fā)性眩暈或平衡障礙34
三、臨床表現(xiàn):
1、首次發(fā)作急性眩暈或平衡功能障礙
2、頭動(dòng)或體位改變時(shí)眩暈癥狀加重
3、持續(xù)時(shí)間為數(shù)天至數(shù)周
4、感染的病史(并非必要條件)
5、耳蝸癥狀少,無聽力下降,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征35前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置
三、臨床表現(xiàn):
1、首次發(fā)作急性眩暈或平衡功能障礙
2、35診斷關(guān)鍵:
1.單側(cè)前庭功能減退(雙側(cè)發(fā)病罕見)
2.排除引起單側(cè)前庭功能減退的明確其他病變?nèi)缰卸月费祝犐窠?jīng)瘤,梅尼埃病等
3、排除后循環(huán)腦梗死四、診斷36前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置診斷關(guān)鍵:
1.單側(cè)前庭功能減退(雙側(cè)發(fā)病罕見)
2.排除36四、診斷
單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”-雙溫試驗(yàn)
冷熱試驗(yàn)誘發(fā)眼震:1.水平性/水平略帶旋轉(zhuǎn)眼震;2.熱水誘發(fā)的眼震快相向同側(cè);3.冷水誘發(fā)的眼震快相向?qū)?cè)。37前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷
單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”-雙溫試驗(yàn)
9前庭37四、診斷前庭神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn):自發(fā)性或凝視性眼震-眼震快相指向前庭相對(duì)興奮側(cè)。
38前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷前庭神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn):10前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥38四、診斷單側(cè)前庭功能減退:甩頭試驗(yàn)39前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷單側(cè)前庭功能減退:甩頭試驗(yàn)11前庭神經(jīng)炎的診治以和殘3940前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置12前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置40四、診斷
聽力檢查:一般不影響聽力。41前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷
聽力檢查:一般不影響聽力。13前庭神經(jīng)炎的診治以和41前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置培訓(xùn)課件42四、診斷標(biāo)準(zhǔn)HINTStodiagnosisstrokeintheacutevestibularsyndrome:Three-stepbedsideoculomotorexaminationmoresensitivethanearlyMRIdiffusion-weightedimagingKattahetal;stroke2009HINTS:HeadImpulse---Nystagmus---TestofSkew43前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置四、診斷標(biāo)準(zhǔn)HINTStodiagnosisstrok43五、鑒別診斷
5.1、梅尼埃病:梅尼埃臨床上主要以聽力下降、耳鳴和眩暈為特點(diǎn)。發(fā)作性眩暈、反復(fù)波動(dòng)漸進(jìn)性聽力下降。到完全耳聾時(shí),迷路功能喪失,眩暈發(fā)作亦停止。甘油試驗(yàn)陽(yáng)性。
44前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷
5.1、梅尼埃?。好纺岚ER床上主要以聽力下降44五、鑒別診斷
5.2、BPPV:BPPV眩暈發(fā)作時(shí)間短,大多為數(shù)秒鐘,常與特定的頭位有關(guān),無耳鳴、耳聾。良性陣發(fā)性位置性眩暈,眼震常有一定的潛伏期,多次檢查可消失或逐漸減輕,屬疲勞性。預(yù)后良好,能夠自愈。
45前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷
5.2、BPPV:BPPV眩暈發(fā)作時(shí)間短,大45五、鑒別診斷5.3、迷路炎:常繼發(fā)于中耳乳突炎或中耳炎,出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、耳部疼痛、外耳道流膿。驟起的陣發(fā)性眩暈、劇烈耳鳴,伴惡心、嘔吐,出現(xiàn)自發(fā)性眼震,1~2d內(nèi)聽力可完全喪失。周圍血象提示感染存在。
46前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷5.3、迷路炎:常繼發(fā)于中耳乳突炎或中耳炎,出現(xiàn)46五、鑒別診斷
5.4、后循環(huán)腦梗死:超早期也可表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn),少數(shù)位置甚至可以出現(xiàn)甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性和誘發(fā)凝視眼震陰性。一般后循環(huán)腦梗死眩暈程度好轉(zhuǎn)慢甚至加重,前庭神經(jīng)炎眩暈程度好轉(zhuǎn)稍快一些。47前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置五、鑒別診斷
5.4、后循環(huán)腦梗死:超早期也可表現(xiàn)為眩暈、47六、治療1、抑制前庭功能、止吐的藥物(胃復(fù)安、地芬尼多等):改善癥狀,減少患者痛苦僅早期使用,一般不超過三日2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng):甲鈷胺、維生素B148前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療20前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置48六、治療
3、糖皮質(zhì)類固醇激素治療:
多項(xiàng)雙盲對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果證實(shí):早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素治療,可以有效促進(jìn)前庭外周功能的恢復(fù)。
但樣本量偏小、療效評(píng)價(jià)方法差異較大。
49前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療
3、糖皮質(zhì)類固醇激素治療:
多項(xiàng)雙盲對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果49六、治療
倍他司?。杭铀儇埖那巴ゴ鷥斶^程–實(shí)驗(yàn)過程
?11只貓,分3組(均行左側(cè)外周前庭器官切除術(shù))
–倍他司汀組一:4只貓,口服倍他司汀,每天50mg/kg
–倍他司汀組二:4只貓,口服倍他司汀,每天100mg/kg
–不治療組:不予藥物治療
結(jié)果:倍他司汀組二能在更短的時(shí)間促進(jìn)貓的前庭代償。
BrahimTighiletetc.JournalofVestibularResearch,1995
50前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療
倍他司汀:加速貓的前庭代償過程–實(shí)驗(yàn)過程
?50六、治療
?雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究;
?研究對(duì)象:?jiǎn)蝹?cè)前庭神經(jīng)切除術(shù)的梅尼埃病患者;
?試驗(yàn)組:倍他司汀24mgbid;
?結(jié)果:倍他司汀可以縮短一個(gè)月或者更長(zhǎng)的代償時(shí)間。
RedonC,etal.JClinPharmacol.2011Apr;51(4):538-548.51前庭神經(jīng)炎的診治以和殘余癥狀的處置六、治療
?雙盲、隨機(jī)、安
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