深靜脈穿刺技術(shù)-課件

深靜脈穿刺

（鎖骨下靜脈置管技術(shù)）深靜脈穿刺

（鎖骨下靜脈置管技術(shù)）1深靜脈穿刺術(shù)鎖骨下靜脈穿刺（CIV）鎖骨上靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺經(jīng)外周血管深靜脈穿刺（PICC）股靜脈穿刺以上項目均在開展，介紹以CIV為例進(jìn)行深靜脈穿刺術(shù)鎖骨下靜脈穿刺（CIV）2概念

鎖骨下靜脈置管術(shù)為中心靜脈置管術(shù)之一，經(jīng)皮中心靜脈置管有頸外、頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈和股靜脈等入路，由于股靜脈部位清潔度差，護(hù)理觀察困難，頸內(nèi)外靜脈不易固定，導(dǎo)管外露，病人感覺不便，一般優(yōu)先選用鎖骨下靜脈穿刺。概念鎖骨下靜脈置管術(shù)為中心靜脈置管術(shù)之一，經(jīng)皮中心靜脈3為何選擇鎖骨下靜脈？按照置管路徑，機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生頻率*

鎖骨下頸內(nèi)靜脈股靜脈（%）動脈穿刺傷3.1—4.96.3—9.49.0—15.0血腫1.2—2.1<0.1—2.23.8—4.4血胸0.4—0.6NANA氣胸1.5—3.1<0.1—0.2NA總計6.2—10.76.3—11.812.8—19.4

---新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志為何選擇鎖骨下靜脈？按照置管路徑，機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生頻率*

4鎖骨下靜脈置管技術(shù)1.適應(yīng)癥2.禁忌癥3.鎖骨下靜脈置管技術(shù)4.并發(fā)癥及處理鎖骨下靜脈置管技術(shù)1.適應(yīng)癥5適應(yīng)癥1.輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物，如NVB等，采用鎖骨下靜脈置管術(shù)可以避免靜脈炎的發(fā)生。2.需連續(xù)靜脈滴注48~120小時并使用靜脈泵的病人。3.多次靜脈給化療藥后，造成靜脈血管閉塞，致末梢靜脈穿刺困難者。4.腸外營養(yǎng)或給予高滲液體者。5.需經(jīng)常輸注抗生素或化療藥者。適應(yīng)癥1.輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物，如NVB等，采用鎖骨下靜6適應(yīng)癥6.胃腸道梗阻、食管瘺以及長期不能進(jìn)食物和液體的病人。7.嚴(yán)重創(chuàng)傷、消化道大出血、休克以及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。8.需接受大量、快速的輸血、補(bǔ)液的病人，進(jìn)行中心靜脈壓的測定者。9.修復(fù)手術(shù)需保護(hù)外周血管者。10.心血管代償功能不全的病人，進(jìn)行危險性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會引起血流動力學(xué)顯著的變化者。適應(yīng)癥6.胃腸道梗阻、食管瘺以及長期不能進(jìn)食物和液體的病人。7靜脈炎靜脈炎8化療藥外滲1化療藥外滲19化療藥外滲化療藥外滲10化療藥外滲化療藥外滲11化療藥外滲化療藥外滲12化療藥外滲化療藥外滲13禁忌癥

1.上腔靜脈壓迫綜合癥者。2.近期放置心臟起搏器者。3.上腔靜脈、無名靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈或下腔靜脈梗塞或損傷；多發(fā)性血栓性靜脈炎的病人。4.嚴(yán)重肺氣腫的病人，肺尖有肺大泡的病人。5.嚴(yán)重的出、凝血障礙者。禁忌癥

1.上腔靜脈壓迫綜合癥者。14禁忌癥6.穿刺部位或附近存在感染或燒傷。7.患者存在臨床不能制止的不合作或躁動情況。8.全身肝素化治療者。9.若病人行一側(cè)胸廓成形術(shù)、乳腺切除術(shù)，則患側(cè)禁止操作。禁忌癥6.穿刺部位或附近存在感染或燒傷。15

鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長3-4cm，直徑1-2cm，由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈，其匯合處向外上方開放的角叫靜脈角。近胸骨角約右側(cè)，兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。鎖骨下靜脈局部解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長3-4cm，16備用物品1.利多卡因2.碘酒3.酒精4.肝素液5.20ml注射器6.生理鹽水鎖骨下靜脈置管器具中心靜脈包備用物品1.利多卡因鎖骨下靜脈置管器具中心靜脈包17深靜脈穿刺技術(shù)-課件18

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進(jìn)針3~5cm感覺有穿透感，回抽有血，或邊進(jìn)針邊抽吸。針頭與胸部縱軸角度為30--45度進(jìn)針進(jìn)針3~5cm感覺有穿透感，回抽有血，或邊進(jìn)針邊抽吸。20

導(dǎo)入導(dǎo)絲時應(yīng)使J形導(dǎo)絲頭彎向足側(cè)導(dǎo)絲不要置入過深，一般20~25cm即可。置入過深會刺激心臟引起室性早搏，嚴(yán)重時可發(fā)生短陣室速。導(dǎo)入導(dǎo)絲時應(yīng)使J形導(dǎo)絲頭彎向足側(cè)21

拔出套管針，注意及時用無菌紗布按壓針孔并固定好導(dǎo)絲.導(dǎo)絲的“J”形頂端若已通過穿刺針，如遇阻力，不可強(qiáng)行抽退導(dǎo)絲，以免穿刺針斜面將導(dǎo)絲割斷。必要時將穿刺針和導(dǎo)絲一并退出。拔出套管針，注意及時用無菌紗布按壓針孔并固定好導(dǎo)絲.導(dǎo)絲的22

置入導(dǎo)管時可使導(dǎo)管和導(dǎo)絲同時進(jìn)入少許，隨即退出導(dǎo)絲少許，如此反復(fù)。注意置管過程使導(dǎo)絲與軀體的位置相對固定置入導(dǎo)管時可使導(dǎo)管和導(dǎo)絲同時進(jìn)入少許，隨即退出導(dǎo)絲少許，如23

導(dǎo)管欲達(dá)上腔靜脈左側(cè)需插入15cm，右側(cè)則插入12cm用含有3ml肝素液的5ml注射器先回抽見暗紅色靜脈血，抽空導(dǎo)管內(nèi)殘留氣體，迅速推注肝素液以沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管欲達(dá)上腔靜脈左側(cè)需插入15cm，右側(cè)則插入12cm24

以肝素液沖洗可來福接頭，將接頭連接于導(dǎo)管。將導(dǎo)管體外部分自然盤曲，針孔再次消毒，以生物敷貼固定。以肝素液沖洗可來福接頭，將接頭連接于導(dǎo)管。25合并癥的預(yù)防與處理1.肺與胸膜損傷，造成氣胸、血胸、液胸。根據(jù)癥狀、體征和典型X線診斷。處理：胸穿針自患側(cè)鎖骨中線第二肋間垂直刺入，以50ml注射器反復(fù)抽吸，癥狀緩解后接閉式引流并負(fù)壓吸引。少量慢性氣胸可不處理。

合并癥的預(yù)防與處理1.肺與胸膜損傷，造成氣胸、血胸、26合并癥的預(yù)防與處理2.穿刺部位血腫誤穿動脈或凝血機(jī)制有問題，或反復(fù)多次同一部位穿刺，造成血管損傷。應(yīng)避免反復(fù)多次同一部位穿刺，如誤穿動脈應(yīng)退針后壓迫。合并癥的預(yù)防與處理2.穿刺部位血腫27合并癥的預(yù)防與處理3.空氣栓塞中心靜脈開放后，受胸內(nèi)壓和右心舒張期的影響，靜脈壓和大氣壓存在著壓力差，吸氣狀態(tài)呈負(fù)壓，應(yīng)嚴(yán)防空氣漏入。在置管操作期間，凡有空腔器械留置在靜脈內(nèi)時，均應(yīng)用拇指堵住開口，并囑病人暫停呼吸，以防氣體進(jìn)入。合并癥的預(yù)防與處理3.空氣栓塞28合并癥的預(yù)防與處理4.導(dǎo)管相關(guān)感染靜脈置管感染與許多因素有關(guān)，如病人體質(zhì)、置管技術(shù)、留置時間、導(dǎo)管材料及各項無菌技術(shù)。導(dǎo)管感染可以表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織炎、靜脈炎和化膿性血栓性靜脈炎。臨床表現(xiàn)有周圍皮膚紅、腫、熱、痛；局部或全身發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大和觸痛。膿液有時可以從插管的傷口流出或擠出，可能導(dǎo)致膿毒血癥。合并癥的預(yù)防與處理4.導(dǎo)管相關(guān)感染29合并癥的預(yù)防與處理感染的處理：（1）無菌條件下拔管。（2）導(dǎo)管近心端病原體培養(yǎng)。同時做中段和遠(yuǎn)心端培養(yǎng).必要時做血培養(yǎng)。（3）局部消毒后外敷氟哌酸、磺胺、阿莫西林等藥物。合并癥的預(yù)防與處理感染的處理：30合并癥的預(yù)防與處理（4）先經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌素或抗真菌藥物。后根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感藥物。感染的預(yù)防：（1）保持病室清潔，導(dǎo)管護(hù)理必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；（2）每日或隔日用1%~2%碘酊（0.5碘伏）消毒插管處，然后用透明敷貼覆蓋，每2~3天更換一次，并保持皮膚干燥；合并癥的預(yù)防與處理（4）先經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌素或抗真菌藥物。后根31合并癥的預(yù)防與處理（3）不可輸入血液制品。輸完液用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，注意連接部位的嚴(yán)格消毒，最好使用無連接部的一體化帶有細(xì)菌過濾器的輸液管道。合并癥的預(yù)防與處理（3）不可輸入血液制品。輸完液用生理鹽水沖32合并癥的預(yù)防與處理5.緊張性暈厥表現(xiàn)為皮膚濕冷，大汗淋漓，呈休克血壓或血壓一過性消失，心臟驟停。處理：腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，心前區(qū)叩擊，胸外心臟按壓。預(yù)防：提前給予安定，抗組胺藥（異丙嗪、苯海拉明），激素。合并癥的預(yù)防與處理5.緊張性暈厥33合并癥的預(yù)防與處理6.導(dǎo)管堵塞處理：肝素液50u/ml，尿激酶液500u/ml沖洗導(dǎo)管，或浸泡導(dǎo)管20分鐘后抽出，必要時反復(fù)，但不可強(qiáng)行推注，以防止栓子脫落。合并癥的預(yù)防與處理6.導(dǎo)管堵塞34合并癥的預(yù)防與處理7.局部過敏表現(xiàn)為穿刺或透明敷貼覆蓋部位皮膚紅腫、水皰、潰爛。處理：更換敷貼品牌。局部外用地塞米松軟膏，膚輕松軟膏。合并癥的預(yù)防與處理7.局部過敏35

謝謝！謝謝！36深靜脈穿刺

（鎖骨下靜脈置管技術(shù)）深靜脈穿刺

（鎖骨下靜脈置管技術(shù)）37深靜脈穿刺術(shù)鎖骨下靜脈穿刺（CIV）鎖骨上靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺經(jīng)外周血管深靜脈穿刺（PICC）股靜脈穿刺以上項目均在開展，介紹以CIV為例進(jìn)行深靜脈穿刺術(shù)鎖骨下靜脈穿刺（CIV）38概念

鎖骨下靜脈置管術(shù)為中心靜脈置管術(shù)之一，經(jīng)皮中心靜脈置管有頸外、頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈和股靜脈等入路，由于股靜脈部位清潔度差，護(hù)理觀察困難，頸內(nèi)外靜脈不易固定，導(dǎo)管外露，病人感覺不便，一般優(yōu)先選用鎖骨下靜脈穿刺。概念鎖骨下靜脈置管術(shù)為中心靜脈置管術(shù)之一，經(jīng)皮中心靜脈39為何選擇鎖骨下靜脈？按照置管路徑，機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生頻率*

鎖骨下頸內(nèi)靜脈股靜脈（%）動脈穿刺傷3.1—4.96.3—9.49.0—15.0血腫1.2—2.1<0.1—2.23.8—4.4血胸0.4—0.6NANA氣胸1.5—3.1<0.1—0.2NA總計6.2—10.76.3—11.812.8—19.4

---新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志為何選擇鎖骨下靜脈？按照置管路徑，機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生頻率*

40鎖骨下靜脈置管技術(shù)1.適應(yīng)癥2.禁忌癥3.鎖骨下靜脈置管技術(shù)4.并發(fā)癥及處理鎖骨下靜脈置管技術(shù)1.適應(yīng)癥41適應(yīng)癥1.輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物，如NVB等，采用鎖骨下靜脈置管術(shù)可以避免靜脈炎的發(fā)生。2.需連續(xù)靜脈滴注48~120小時并使用靜脈泵的病人。3.多次靜脈給化療藥后，造成靜脈血管閉塞，致末梢靜脈穿刺困難者。4.腸外營養(yǎng)或給予高滲液體者。5.需經(jīng)常輸注抗生素或化療藥者。適應(yīng)癥1.輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物，如NVB等，采用鎖骨下靜42適應(yīng)癥6.胃腸道梗阻、食管瘺以及長期不能進(jìn)食物和液體的病人。7.嚴(yán)重創(chuàng)傷、消化道大出血、休克以及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。8.需接受大量、快速的輸血、補(bǔ)液的病人，進(jìn)行中心靜脈壓的測定者。9.修復(fù)手術(shù)需保護(hù)外周血管者。10.心血管代償功能不全的病人，進(jìn)行危險性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會引起血流動力學(xué)顯著的變化者。適應(yīng)癥6.胃腸道梗阻、食管瘺以及長期不能進(jìn)食物和液體的病人。43靜脈炎靜脈炎44化療藥外滲1化療藥外滲145化療藥外滲化療藥外滲46化療藥外滲化療藥外滲47化療藥外滲化療藥外滲48化療藥外滲化療藥外滲49禁忌癥

1.上腔靜脈壓迫綜合癥者。2.近期放置心臟起搏器者。3.上腔靜脈、無名靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈或下腔靜脈梗塞或損傷；多發(fā)性血栓性靜脈炎的病人。4.嚴(yán)重肺氣腫的病人，肺尖有肺大泡的病人。5.嚴(yán)重的出、凝血障礙者。禁忌癥

1.上腔靜脈壓迫綜合癥者。50禁忌癥6.穿刺部位或附近存在感染或燒傷。7.患者存在臨床不能制止的不合作或躁動情況。8.全身肝素化治療者。9.若病人行一側(cè)胸廓成形術(shù)、乳腺切除術(shù)，則患側(cè)禁止操作。禁忌癥6.穿刺部位或附近存在感染或燒傷。51

鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長3-4cm，直徑1-2cm，由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈，其匯合處向外上方開放的角叫靜脈角。近胸骨角約右側(cè)，兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。鎖骨下靜脈局部解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長3-4cm，52備用物品1.利多卡因2.碘酒3.酒精4.肝素液5.20ml注射器6.生理鹽水鎖骨下靜脈置管器具中心靜脈包備用物品1.利多卡因鎖骨下靜脈置管器具中心靜脈包53深靜脈穿刺技術(shù)-課件54

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進(jìn)針3~5cm感覺有穿透感，回抽有血，或邊進(jìn)針邊抽吸。針頭與胸部縱軸角度為30--45度進(jìn)針進(jìn)針3~5cm感覺有穿透感，回抽有血，或邊進(jìn)針邊抽吸。56

導(dǎo)入導(dǎo)絲時應(yīng)使J形導(dǎo)絲頭彎向足側(cè)導(dǎo)絲不要置入過深，一般20~25cm即可。置入過深會刺激心臟引起室性早搏，嚴(yán)重時可發(fā)生短陣室速。導(dǎo)入導(dǎo)絲時應(yīng)使J形導(dǎo)絲頭彎向足側(cè)57

拔出套管針，注意及時用無菌紗布按壓針孔并固定好導(dǎo)絲.導(dǎo)絲的“J”形頂端若已通過穿刺針，如遇阻力，不可強(qiáng)行抽退導(dǎo)絲，以免穿刺針斜面將導(dǎo)絲割斷。必要時將穿刺針和導(dǎo)絲一并退出。拔出套管針，注意及時用無菌紗布按壓針孔并固定好導(dǎo)絲.導(dǎo)絲的58

置入導(dǎo)管時可使導(dǎo)管和導(dǎo)絲同時進(jìn)入少許，隨即退出導(dǎo)絲少許，如此反復(fù)。注意置管過程使導(dǎo)絲與軀體的位置相對固定置入導(dǎo)管時可使導(dǎo)管和導(dǎo)絲同時進(jìn)入少許，隨即退出導(dǎo)絲少許，如59

導(dǎo)管欲達(dá)上腔靜脈左側(cè)需插入15cm，右側(cè)則插入12cm用含有3ml肝素液的5ml注射器先回抽見暗紅色靜脈血，抽空導(dǎo)管內(nèi)殘留氣體，迅速推注肝素液以沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管欲達(dá)上腔靜脈左側(cè)需插入15cm，右側(cè)則插入12cm60

以肝素液沖洗可來福接頭，將接頭連接于導(dǎo)管。將導(dǎo)管體外部分自然盤曲，針孔再次消毒，以生物敷貼固定。以肝素液沖洗可來福接頭，將接頭連接于導(dǎo)管。61合并癥的預(yù)防與處理1.肺與胸膜損傷，造成氣胸、血胸、液胸。根據(jù)癥狀、體征和典型X線診斷。處理：胸穿針自患側(cè)鎖骨中線第二肋間垂直刺入，以50ml注射器反復(fù)抽吸，癥狀緩解后接閉式引流并負(fù)壓吸引。少量慢性氣胸可不處理。

合并癥的預(yù)防與處理1.肺與胸膜損傷，造成氣胸、血胸、62合并癥的預(yù)防與處理2.穿刺部位血腫誤穿動脈或凝血機(jī)制有問題，或反復(fù)多次同一部位穿刺，造成血管損傷。應(yīng)避免反復(fù)多次同一部位穿刺，如誤穿動脈應(yīng)退針后壓迫。合并癥的預(yù)防與處理2.穿刺部位血腫63合并癥的預(yù)防與處理3.空氣栓塞中心靜脈開放后，受胸內(nèi)壓和右心舒張期的影響，靜脈壓和大氣壓存在著壓力差，吸氣狀態(tài)呈負(fù)壓，應(yīng)嚴(yán)防空氣漏入。在置管操作期間，凡有空腔器械留置在靜脈內(nèi)時，均應(yīng)用拇指堵住開口，并囑病人暫停呼吸，以防氣體進(jìn)入。合并癥的預(yù)防與處理3.空氣栓塞64合并癥的預(yù)防與處理4.導(dǎo)管相關(guān)感染靜脈置管感染與許多因素有關(guān)，如病人體質(zhì)、置管技術(shù)、留置時間、導(dǎo)管材料及各項無菌技術(shù)。導(dǎo)管感染可以表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織炎、靜脈炎和化膿性血栓性靜脈炎。臨床表現(xiàn)有周圍皮膚紅、腫、熱、痛；局部或全身發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大和觸痛。膿液有時可以從插管的傷口流出或擠出，可能導(dǎo)致膿毒血癥。合并癥的預(yù)防與處理4.導(dǎo)管相關(guān)感染65合并癥的預(yù)防與處理感染的處理：（1）無菌條件下拔管。（2）導(dǎo)管近心端病原體培養(yǎng)。同時