全麻并發(fā)癥課件講義

全身麻醉并發(fā)癥及防治1編輯版ppt全身麻醉并發(fā)癥及防治1編輯版ppt氣管插管術(shù)并發(fā)癥因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥2編輯版ppt氣管插管術(shù)并發(fā)癥因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥2編輯版一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥

(一)損傷唇至氣管各部位均可能致?lián)p傷，常見的有門齒脫落或斷裂，唇、腭、咽喉壁粘膜擦傷出血，下頜脫臼等；重者可致聲門損傷，氣管壁損傷致縱隔氣腫、皮下氣腫和縱隔炎。正確而輕柔的操作可避免發(fā)生。(二)循環(huán)系統(tǒng)擾亂插管過程中易并發(fā)血壓急劇升高，收縮壓平均升高45mmHg，心率加快(多為竇性或室上性)或心動過緩等循環(huán)反應(yīng)，統(tǒng)稱插管應(yīng)激反應(yīng)。不論采用彎型或直型喉鏡片，都同樣發(fā)生。但一般均為時短暫，對循環(huán)正常的病人，無甚危害。對下列循環(huán)系統(tǒng)異常的病人可能構(gòu)成生命威脅，需設(shè)法避免：①高血壓；②缺血性心臟病(如無癥狀性心肌缺血、心內(nèi)膜下缺血或心肌梗塞)；③瓣膜性心臟病(心功能減退、心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常)④胸或腹主動脈瘤、夾層動脈瘤；

⑤腦血管病變(如顱內(nèi)動脈瘤、腦外傷、顱內(nèi)高壓癥、腦

溢血等）；

⑥妊娠毒血癥(先兆子癇、子癇)等。3編輯版ppt一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥3編輯版ppt應(yīng)激反應(yīng)預(yù)防措施

①置入喉鏡前先用高流量氧作過度通氣數(shù)次以提高血漿氧濃度，防止插管“無呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄積；②插管前先作喉頭噴霧2％--4％利多卡因；③限制喉鏡顯露聲門的時間，應(yīng)限制在10秒鐘內(nèi)，最長不超過15秒，超過時應(yīng)再次面罩吸氧過度通氣。在預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，考慮應(yīng)用藥物控制。如：麻醉性鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑、鈣通道阻滯藥、擴(kuò)血管藥、β阻斷藥、α-腎上腺素能激動藥等。4編輯版ppt

二、導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥（—）導(dǎo)管阻塞①分泌物、痰、血或異物入侵導(dǎo)管；②導(dǎo)管折屈、壓扁，多因?qū)Ч芾匣?，以咽后壁、喉頭后聯(lián)合、環(huán)狀軟骨或氣管前壁為四個最好發(fā)生折屈或壓扁的部位；

③充氣套囊老化，充氣后套囊偏向一側(cè)膨脹，促使導(dǎo)管斜口貼于氣管壁，可引起阻塞；

④充氣套囊過松，滑向?qū)Ч苄笨?，充氣后套囊可蓋住部分斜口而引起阻塞；

⑤俯臥而頭扭曲，或頭過度后仰體位，均可使導(dǎo)管斜口貼向氣管壁。對這類并發(fā)癥應(yīng)根據(jù)原因作好預(yù)防。一旦發(fā)生，經(jīng)處理而仍不能解除者，可利用纖維光導(dǎo)支氣管鏡插入氣管導(dǎo)管檢查原因給予相應(yīng)的處理，或先插入導(dǎo)引管后更換導(dǎo)管。(二)導(dǎo)管誤人一側(cè)總支氣管(三)導(dǎo)管誤人食管(四)異物誤吸

在充氣套囊上方的氣管與導(dǎo)管之間的縫隙內(nèi)可存留分泌物和血液，一旦套囊放氣，有可能入侵肺部。麻醉期間隨時吸除或引流咽喉腔分泌物，可起預(yù)防功效。(五)嗆咳(六)氣管粘膜缺血和纖毛損傷

氣管內(nèi)插管后，不論套囊充氣與否，2小時后纖毛均倒伏和破碎，6小時后壞死、脫落，2天后逐漸修復(fù)。長時間(24—48小時或更長)插管后氣管粘膜呈片狀剝脫，修復(fù)過程中被鱗狀上皮細(xì)胞取代，日久后可致瘢痕性收縮，嚴(yán)重者可致氣管狹窄。5編輯版ppt二、導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥5三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥

(一)喉痙攣在淺麻醉下拔出導(dǎo)管時，較易出現(xiàn)喉痙攣，一般于托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者可給小量肌松藥后加壓通氣，再用喉鏡尋找原因。(二)誤吸拔管后喉部自衛(wèi)反射尚未完全建立，有時需4—8小時才逐漸恢復(fù)正常，這一段時間內(nèi)容易出現(xiàn)誤吸意外，尤易見于虛弱或胃腸道梗阻和出血的病人，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理。(三)咽痛因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫(咽炎)所引起，發(fā)生率為5.7％一40％，女性病人較多見。一般可于48一72小時內(nèi)自愈，無后遺癥。

(四)喉痛

同時伴有聲嘶和喉部異物感，常為聲帶、假聲帶充血水腫和粘膜下出血所致。成人一般可不經(jīng)特殊治療而自愈。6編輯版ppt三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥6編輯版pp(六)喉潰瘍多發(fā)生于聲帶后部，杓狀軟骨聲帶突部位，常為雙側(cè)性，受導(dǎo)管摩擦破損而形成潰瘍。常見的誘因有頸過度后伸、頭位改變過頻、咽喉反射抑制不完全等。長時間插管(平均6．7天)者，幾乎都會發(fā)生喉潰瘍。經(jīng)口插管者比經(jīng)鼻插管者容易發(fā)生喉潰瘍。通過間接喉鏡檢查可予確診。一般經(jīng)嚴(yán)格限制聲帶活動后即可自愈，不致伴發(fā)肉芽腫。但如果術(shù)前原已有呼吸道感染，這種接觸性潰瘍可繼發(fā)細(xì)菌感染而致肉芽腫形成。14—21天后潰瘍基底部因纖維化而縮小，可形成帶蒂性肉芽腫，臨床出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶、咽痛和異物不適感，需在直接喉鏡下切除肉芽腫，繼而保持聲帶絕對休息，可痊愈。(七)氣管炎

氣管導(dǎo)管斜口端摩擦氣管前壁粘膜，可致氣管炎和粘膜潰瘍，表現(xiàn)為胸骨后不適和咳嗽。

(八)氣管狹窄充氣套囊壓力過大，再有導(dǎo)管頻繁移動、細(xì)菌感染或持續(xù)性低血壓超過48小時等誘因，引起氣管粘膜缺血壞死，更可發(fā)展到氣管軟骨環(huán)破壞，繼而出現(xiàn)環(huán)形瘢痕導(dǎo)致氣管狹窄。采用低壓充氣套囊，定時放松套囊恢復(fù)局部氣管粘膜血運(yùn)，可不致發(fā)生這類并發(fā)癥。

(九)聲帶麻痹左側(cè)的發(fā)生率高于右側(cè)者2倍，男性比女性高7倍，發(fā)生機(jī)理不明?？赡苷T因之一為充氣套囊充脹不規(guī)則，使喉返神經(jīng)分支在套囊和甲狀軟骨之間受壓。偶見術(shù)前已存在單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，因無明顯癥狀而未被發(fā)現(xiàn)，氣管插管后出現(xiàn)聲帶水腫而聲音嘶啞時，誤將這類喉返神經(jīng)麻痹歸罪于氣管插管。7編輯版ppt7編輯版ppt(十)杓狀軟骨脫臼根據(jù)脫位的程度可以分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位根據(jù)杓狀軟骨脫位的方向可分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位；環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位其中以左前半脫位最為常見原因：插管時手法操作失誤；保留氣管導(dǎo)管時間過長；拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)；插胃管不當(dāng)；特殊插管用具；繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病

；

喉部腫瘤、頸部外傷。診斷：杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進(jìn)食嗆咳治療方法：杓狀軟骨復(fù)位的時機(jī)，一般認(rèn)為在發(fā)生脫位24～48ｈ內(nèi)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果較好

手術(shù)固定治療法，手術(shù)治療僅用于緊密復(fù)位失敗或者檢查環(huán)杓關(guān)節(jié)、軟骨后認(rèn)為有必要手術(shù)治療自動復(fù)位，

患者常在咳嗽、噴嚏或者嘔吐后自動復(fù)位，原因不明部分患者失訪后，未回醫(yī)院進(jìn)行治療，可能系部分脫位后，聲帶部分功能代償，發(fā)音得到改善，甚至可能自動復(fù)位預(yù)防：妥善的麻醉誘導(dǎo)，充分的肌肉松馳，準(zhǔn)確判斷插管時機(jī)，避免嗆咳、吞咽，減少插管時喉肌張力正確熟練掌握插管技術(shù)，手法穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快選用合適的導(dǎo)管拔管時氣囊應(yīng)完全放氣，防止病人清醒后自己拔管術(shù)中避免頻繁變換患者體位禁忌不適當(dāng)喉外施壓選用粗細(xì)適中柔軟的胃管，插入時與病人密切配合伴有糖尿病、慢性結(jié)腸炎、肢端肥大癥等患者，或長期應(yīng)用類固醇激素類藥物時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療8編輯版ppt(十)杓狀軟骨脫臼8編輯版ppt全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥9編輯版ppt全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥9編呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥呼吸道梗阻呼吸抑制咳嗽，呃逆與嘔吐肺部并發(fā)癥：肺感染，肺不張，張力性氣胸，肺栓塞10編輯版ppt呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥呼吸道梗阻10編輯版ppt呼吸道梗阻①舌后墜：是麻醉期間最常見的上呼吸道梗阻，多為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物使舌體因重力作用墜向咽部阻塞上呼吸道。另外舌體過大、胖、頸短、咽后腫物等更易舌后墜。應(yīng)及時放置口咽通氣道或托起下頜均可緩解。②分泌物，膿痰，血液或異物阻塞氣道。通常應(yīng)及時反復(fù)吸出分泌物等。另外，肺手術(shù)如支擴(kuò)，肺膿瘍，結(jié)核空洞等，應(yīng)插雙腔管，并及時吸凈呼吸道。反流與誤吸：可造成下呼吸道嚴(yán)重阻塞，病人突然出現(xiàn)支氣管痙攣，呼吸急促，困難，肺內(nèi)可聞及彌漫性濕羅音，SPO2下降。誤吸死亡率50%～75%。預(yù)防措施：成人禁飲食8h

擇期手術(shù)<6月，禁奶＋固4h，禁水2h6～36月，禁奶或固6h，禁水3h急診時：飽胃或高位腸梗阻病人清醒插管術(shù)中嘔吐：反流物誤吸時頭低腳高位，頭向一側(cè)，

及時吸出嘔吐物，行氣管內(nèi)吸引及沖洗，另外應(yīng)用支氣管解痙藥及抗生素11編輯版ppt呼吸道梗阻①舌后墜：是麻醉期間最常見的上呼吸道梗阻，多為鎮(zhèn)④插管位置異常，管腔堵塞，麻醉機(jī)故障：導(dǎo)管扭曲，受壓，導(dǎo)管過深誤入一側(cè)支氣管時，SPO2時，應(yīng)及時檢查整個呼吸回路，妥善處理。⑤氣管受壓：頸部腫塊長期壓迫氣管，受壓局部氣管軟骨軟化，腫物切除后可發(fā)生氣管塌陷，故術(shù)中應(yīng)根據(jù)情況行氣管造口術(shù)。⑥口咽腔炎性病變，喉腫物及過敏性喉水腫。此類病人多需先行氣管造口術(shù)。12編輯版ppt④插管位置異常，管腔堵塞，麻醉機(jī)故障：12編輯版ppt⑦喉痙攣與支氣管痙攣：喉痙攣◆吸氣性呼吸困難、高調(diào)吸氣性哮鳴音.◆喉痙攣→支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性↑→咽部應(yīng)激性↑→聲門關(guān)閉活動↑.◆發(fā)生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（淺全麻）,硫噴妥鈉易誘發(fā)喉痙攣.誘發(fā)原因：◆低O2血癥、高CO2血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部?！艨谘释獾馈⒑礴R、氣管插管操作?！魷\麻醉下手術(shù)操作：擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜及膽囊等。處理：輕度：吸氣時喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解.中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2.重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺吸

O2oriv肌松藥→加壓吸O2or

氣管插管。預(yù)防：避免淺全麻下行氣管插管或手術(shù)操作，防缺O(jiān)2與CO2蓄積。

13編輯版ppt⑦喉痙攣與支氣管痙攣：13編輯版ppt支氣管痙攣呼氣性呼吸困難、喘鳴音，

呼氣期延長，費(fèi)力、緩慢、HR↑或心律失常誘發(fā)因素：氣管插管、反流誤吸、吸痰.手術(shù)刺激→反射性痙攣.硫噴妥鈉、嗎啡等→肥大細(xì)胞釋放組胺→誘發(fā)痙攣.呼吸道有慢性炎癥的病人，迷走神經(jīng)張力高，支氣管平滑肌處于應(yīng)激狀態(tài)，稍經(jīng)激惹即可出現(xiàn)支氣管痙攣、哮喘發(fā)作。預(yù)防：對有呼吸道慢性炎癥或哮喘者，術(shù)前用抗生素支氣管擴(kuò)張藥激素，并行呼吸功能檢查避免使用誘發(fā)支氣管痙攣的藥物；（如硫噴妥鈉、r-OH、筒箭毒堿、嗎啡等）可選用安氟醚、異氟醚等，肌松藥可選潘庫溴銨、維庫溴銨等避免淺麻醉下行氣管插管、吸痰和手術(shù)操作插管前咽喉部表面麻醉，插管動作輕柔，避免氣管導(dǎo)管插入過深。14編輯版ppt支氣管痙攣14編輯版ppt處理明確誘因，消除刺激因素；如因麻醉過淺所致，則應(yīng)加深麻醉；充分吸氧，施行輔助或控制呼吸；藥物：靜脈注射氨茶堿，腎上腺皮質(zhì)激素，若無心血管禁忌，可霧化吸入異丙腎上腺素15編輯版ppt處理15編輯版ppt呼吸抑制中樞性呼吸抑制

▲鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞（納洛酮對抗）▲過度通氣及過度膨肺→CO2排出過多一抑制呼吸中樞（減少通氣量）外周性呼吸抑制★應(yīng)用肌松藥（常見原因）處理：新斯的明拮抗.★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹處理：補(bǔ)K+.★全麻復(fù)合高位硬膜外麻醉處理：待阻滯作用消失.16編輯版ppt呼吸抑制中樞性呼吸抑制16編輯版ppt咳嗽，呃逆與嘔吐咳嗽誘發(fā)原因：★巴比妥類藥→副交感緊張度↑→誘發(fā)咳嗽.★冷的揮發(fā)性麻醉藥刺激.★淺全麻下插管,吸痰時刺激氣管粘膜.★胃內(nèi)容物誤吸→誘發(fā)劇咳.不良影響：①腹壓升高屏氣，傷口裂開②顱壓劇增腦出血，腦疝③血壓升高傷口滲透，心臟耗氧增加呃逆膈肌不自主陣發(fā)性收縮★手術(shù)強(qiáng)烈牽拉內(nèi)臟或直接刺激膈肌及膈神經(jīng)★全麻誘導(dǎo)時將大量氣體壓入胃內(nèi)防治：足量肌松劑17編輯版ppt咳嗽，呃逆與嘔吐咳嗽17編輯版ppt術(shù)后嘔吐原因：★麻醉藥作用:吸入全麻藥：乙醚等.

靜脈麻醉藥：均見嘔吐發(fā)生.★手術(shù)種類影響:胃腸道手術(shù)：胃腸粘膜水腫、胃腸蠕動↓或消失→胃潴留.★病人情況:術(shù)前飽胃、幽門梗阻或高位腸梗阻、外傷焦慮、胃管等.不良影響：

★加劇傷口痛及使縫合傷口裂開.★嘔吐誤吸或窒息.★水、電、酸堿失衡:術(shù)后頻繁嘔吐→大量胃腸液丟失→K+、HCO3－丟失.防治：★術(shù)前飽胃及幽門梗阻→麻醉前胃排空(胃腸減壓管等).★適量止嘔藥.

18編輯版ppt術(shù)后嘔吐18編輯版ppt肺感染術(shù)后肺感染是指手術(shù)后48小時后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽咳痰，或咳嗽性狀改變伴發(fā)熱，肺部干、濕啰音，X線檢查呈炎性改變，有時能從呼吸道分泌物、血液中分離出病原體。居院內(nèi)感染的首位，死亡率可達(dá)50%。原因：霧化器污染:80%霧化器有病原菌污染.

氣管插管、氣管切開及氣管內(nèi)麻醉時→呼吸道凈化功能↓,應(yīng)用呼吸機(jī)等.

反流誤吸:誤吸→肺組織防御機(jī)制受損.

外科手術(shù):70%院內(nèi)肺感染為外科手術(shù)病人，胸腹部術(shù)后病人居多，老年、肥胖、COPD、長期吸煙.

用藥不合理:濫用廣譜抗生素及較長時間使用激素.治療：抗炎，合理使用抗生素免疫治療，提供特異性抗體支持治療，氨基酸，蛋白。維持電解質(zhì)平衡

19編輯版ppt肺感染術(shù)后肺感染是指手術(shù)后48小時后發(fā)病，急性肺不張急性肺不張是手術(shù)后嚴(yán)重的肺并發(fā)癥之一。指病人驟然出現(xiàn)肺段肺葉或一側(cè)肺的萎陷，從而喪氣通氣功能。大面積肺不張，可因呼吸功能代償不足，使病人因嚴(yán)重缺氧而致死。危險因素：圍手術(shù)期急性呼吸道感染；呼吸道急慢性梗阻吸煙；特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小，睡眠-呼吸暫停綜合征）通氣不足綜合征；胸部或上腹部手術(shù)手術(shù)后呼吸道分泌物多且排出不暢；手術(shù)創(chuàng)口疼痛預(yù)防：術(shù)前禁煙2-3周；急性呼吸道感染者延期手術(shù)慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治療，訓(xùn)練深呼吸和咳嗽，增強(qiáng)排痰能力麻醉期間保持氣道通暢，定期吹張肺；術(shù)畢吸凈分泌物后拔管術(shù)后定期變換體位，鼓勵咳嗽及早下床活動處理：消除呼吸道梗阻的原因，防治感染，盡早使萎陷的肺復(fù)張。鼓勵咳嗽排痰；解除梗阻正壓人工通氣有助于肺泡復(fù)張；霧化吸入選用有效抗生素，祛痰藥，支氣管擴(kuò)張藥等20編輯版ppt急性肺不張急性肺不張是手術(shù)后嚴(yán)重的肺并發(fā)癥之張力性氣胸

原因

施行過大壓力輔助或控制呼吸而引起肺泡破裂。各種手術(shù)操作如神經(jīng)阻滯(鎖骨上、肋間、椎旁、硬膜外)或中心靜脈穿刺置管時，傷及胸膜、肺組織而引起張力性氣胸。臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)呼吸急促和困難、發(fā)紺、心動過速。

體檢

呼吸幅度減小，呼吸音消失和降低，還可見到皮下氣腫和縱膈氣腫。

處理

鎖骨中線第2或第3肋間穿刺抽氣，或胸腔內(nèi)置管行閉式胸腔負(fù)壓吸引

21編輯版ppt張力性氣胸原因21編輯版ppt肺栓塞肺栓塞是指一部分肺組織因血管阻塞而致供血中斷或極度減少。盡管肺栓塞的發(fā)生與麻醉無直接關(guān)系，但仍是圍手術(shù)期肺部嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且極易漏診。臨床表現(xiàn)為急性呼吸困難、咳嗽和胸痛，肺部體征常不明顯，心動過速是最常見的或唯一的體征。偶爾在肺動脈瓣區(qū)聽到雜音。典型心電圖表現(xiàn)是電軸右偏，肺性P波，快速房顫和心肌供血障礙。心電圖正常也不能排除肺栓塞。如行肺動脈造影，可見肺動脈充盈缺損。脂肪栓塞者尿中可見脂肪顆粒。

原因

(1)血栓

促使靜脈血栓形成的因素：①血流緩慢②創(chuàng)傷及感染并累及周圍靜脈③老年、惡性腫瘤者的血液有易于凝集傾向④血內(nèi)溶解血栓的作用減弱，如心瓣膜病、充血性心衰、血栓性靜脈炎等。(2)脂肪栓塞(3)空氣栓塞(4)羊水栓塞。22編輯版ppt肺栓塞肺栓塞是指一部分肺組織因血管阻塞而致供促發(fā)因素:腹部大手術(shù)；心臟瓣膜??；惡性腫瘤；血液??；肥胖下肢靜脈曲張；盆腔或下肢腫瘤；長期口服避孕藥預(yù)防(1)避免術(shù)前長期臥床休息。(2)下肢靜脈曲張者使用彈力襪。(3)糾正心力衰弱。(4)血細(xì)胞比積高者行血液稀釋。(5)血栓性靜脈炎病人，預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥。(6)避免用下肢靜脈進(jìn)行輸液或輸血。

治療原則

進(jìn)行復(fù)蘇支持和糾正呼吸、循環(huán)功能，主要方法包括吸氧、鎮(zhèn)痛、控制心衰和心律失常，抗休克和抗凝治療。胸外心臟按壓可使栓子破碎分散至遠(yuǎn)端小血管，從而可改善血流。發(fā)生氣栓時，應(yīng)將病人置于左側(cè)臥頭低位，使空氣浮留于右心房內(nèi)。

23編輯版ppt促發(fā)因素:腹部大手術(shù)；心臟瓣膜病；惡性腫瘤；血液??；肥胖2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓與高血壓心肌缺血心律失常，心跳驟停24編輯版ppt循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓與高血壓24編輯版ppt低血壓血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓≤80mmHg原因

麻醉藥影響：全麻藥過量或病人體質(zhì)差、耐量小，均可引起低血壓。

血容量不足：術(shù)前貧血、大出血、長期禁食者，術(shù)中失血過多而未及時輸血補(bǔ)液者。

手術(shù)影響：手術(shù)操作影響心臟排血量和靜脈血回流，導(dǎo)致血壓下降。

神經(jīng)反射：內(nèi)臟神經(jīng)的牽拉反射可引起血壓下降和心動過緩，如膽心反射和眼心反射等。

心力衰竭及急性心肌梗死。

嚴(yán)重缺氧或過度通氣。

水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

過敏反應(yīng)：如輸血過敏反應(yīng)、抗生素過敏及魚精蛋白過敏等。

胸腔內(nèi)壓增高：如大潮氣量通氣、呼氣末正壓通氣、影響靜脈回流。

術(shù)中血管擴(kuò)張藥：一受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等使用不當(dāng)。

25編輯版ppt低血壓血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓≤80mmHg25防治術(shù)前積極糾正貧血、脫水，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，對大手術(shù)或血容量喪失較多者加強(qiáng)CVP監(jiān)測。避免全麻藥過量，對年老體弱者更應(yīng)適當(dāng)減量并緩慢靜脈注射。術(shù)中及時輸血補(bǔ)液。升壓藥的應(yīng)用：常用多巴胺和苯腎上腺素。如因迷走神經(jīng)反射引起心動過緩者．可同時用阿托品和麻黃堿．心梗者，除非急癥，待6個月后再行擇期手術(shù).心衰者，心衰控制后2W再手術(shù).心功能差者，術(shù)前應(yīng)改善心功能；術(shù)中如發(fā)生心力衰竭，則按心衰處理避免過度通氣。停止手術(shù)刺激。糾正機(jī)械因素：減少或停止PEEP，調(diào)節(jié)呼吸頻率和吸呼比，降低平均

氣道壓，緩解氣道壓力。26編輯版ppt防治26編輯版ppt高血壓血壓升高超過麻醉前血壓的20%或血壓高達(dá)160/95mmHg以上。原因病人本身因素。例如原發(fā)性高血壓、腎及腎上腺腫瘤以及妊娠高血壓綜合征病人等術(shù)中易引起血壓升高。麻醉淺，鎮(zhèn)痛不全，某些麻醉藥物如氯胺酮。麻醉操作：誘導(dǎo)插管時，氣管內(nèi)吸引或拔管時麻醉及手術(shù)引起缺氧及二氧化碳蓄積。術(shù)中升壓藥選用不當(dāng)或快速輸入大量升壓藥。顱腦外科手術(shù)刺激額葉或V、IX、X對腦神經(jīng)，以及腦干扭轉(zhuǎn)者可出現(xiàn)血壓

升高，心率減慢。反跳性高血壓。見于可樂定、一受體阻滯藥或甲基多巴的停藥反應(yīng)。藥物之間的相互作用。三環(huán)類抗抑郁藥同麻黃堿合用，可致嚴(yán)重的高血壓反應(yīng)。膀胱膨脹。27編輯版ppt高血壓血壓升高超過麻醉前血壓的20%或血壓高達(dá)160/95m防治

保持呼吸道通暢，維持足夠的通氣量，避免缺氧和二氧化碳蓄積。

保持足夠的麻醉深度。在強(qiáng)刺激前，補(bǔ)充麻醉鎮(zhèn)痛藥物或輔助藥物。

氣管插管時，咽喉部表面麻醉，縮短喉鏡顯露聲門和氣管插管的時間，動作須輕巧。

使焦慮病人鎮(zhèn)靜，排空膀胱。

如血壓持續(xù)不降，可考慮藥物處理。如硝酸甘油滴鼻或微泵輸注，壓寧定0．6mg／kg靜脈注射或靜脈維持，一受體阻滯藥或其他血管擴(kuò)張藥。

28編輯版ppt防治28編輯版ppt心肌缺血和心梗影響心肌氧耗的因素：心率，心肌收縮力，心室內(nèi)壓誘因病人精神恐懼和疼痛；冠心?。桓啐g患動脈硬化或高血壓病人長時間低血壓長時間手術(shù)，大手術(shù)尤其是心胸上腹部手術(shù)麻醉藥物對心肌收縮力的抑制或供氧不足、缺氧貧血；HR↑或心律失常預(yù)防術(shù)前糾正貧血，提高氧飽和度，控制血壓和心率；對老年人，高血壓，冠心病人，麻醉手術(shù)搖力求心肌氧供需平衡，在降低氧耗的同時增加供氧；誘導(dǎo)平穩(wěn)：麻醉藥，麻醉深淺適當(dāng)，避免缺氧、心率過快、低血壓和高血壓；冠心病近期有心絞痛者暫緩手術(shù)；心肌梗塞六個月后擇期手術(shù)。29編輯版ppt心肌缺血和心梗影響心肌氧耗的因素：心率，心肌收縮力，心室內(nèi)壓心律失常原因(1)麻醉藥和肌松藥的影響。(2)缺氧和二氧化碳蓄積。(3)神經(jīng)反射性刺激，如牽拉內(nèi)臟及眼肌時，迷走神經(jīng)興奮，可引起心動過緩，甚至心律失常。(4)手術(shù)刺激和損傷，尤其是心內(nèi)手術(shù)對心臟的直接刺激和腦外科手術(shù)對腦干的刺激。(5)低溫。當(dāng)體溫低于30℃時，竇房結(jié)起搏點(diǎn)受到抑制，易引起心室顫動，低于20℃可導(dǎo)致心搏停止。(6)電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鈉等均可引起心律失常甚至心臟停搏。(7)心臟本身疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗死。(8)植物神經(jīng)功能失調(diào)防治

(1)術(shù)中用心電圖監(jiān)護(hù)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。(2)糾正心律失常的誘發(fā)因素，特別要注意麻醉深度、二氧化碳蓄積、手術(shù)刺激、電解質(zhì)紊亂和體溫過低、術(shù)后疼痛、缺氧、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等因素，以便及時停止手術(shù)刺激，并分別糾正之。(3)應(yīng)用抗心律失常藥。30編輯版ppt心律失常原因30編輯版ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥蘇醒延遲術(shù)中知曉體溫升高或降低惡性高熱31編輯版ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥蘇醒延遲31編輯版ppt蘇醒延遲術(shù)后30分鐘呼喚不能睜眼，對痛覺無明顯反應(yīng)即可視為蘇醒延遲原因：藥物影響①術(shù)前用藥如安定，代謝慢或手術(shù)時間短②長時間吸入麻藥③過量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼④肌松藥過量呼吸抑制①低二氧化碳血癥②高二氧化碳血癥③低鉀血癥④輸液過量⑤手術(shù)并發(fā)癥⑥嚴(yán)重代酸術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥：失血、心律失常，心梗，長期低血壓，顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦出血、腦栓塞等術(shù)中低體溫術(shù)前有腦血管疾病32編輯版ppt蘇醒延遲術(shù)后30分鐘呼喚不能睜眼，對痛覺無明顯反應(yīng)即可視為蘇治療首先考慮麻醉藥的作用，合理選擇拮抗劑改善通氣：維持心血管系統(tǒng)正常工作，糾正酸堿及電解質(zhì) 平衡紊亂等腦水腫，顱壓高者可靜滴甘露醇或速尿進(jìn)行脫水治療術(shù)中長期低血壓者及時降低頭溫并進(jìn)行輕度脫水治療體溫過低者適當(dāng)升高體溫原有腦血管疾病者要以預(yù)防為主，減少麻醉藥量，盡量維持循環(huán)穩(wěn)定33編輯版ppt治療33編輯版ppt術(shù)中知曉術(shù)中知曉表現(xiàn)為顯性記憶和隱性記憶。后者在清醒狀態(tài)下不能回憶但在心理學(xué)試驗(yàn)下能回憶起術(shù)中發(fā)生的事情。Vickers將麻醉深度不夠分成兩個等級：回憶和覺醒狀態(tài)，知曉相當(dāng)于記憶。

原因麻醉藥被有意識的限制；如創(chuàng)傷性低血壓，老年人，產(chǎn)婦等麻醉藥的劑量和濃度低于有效標(biāo)準(zhǔn)，靜脈用藥出錯；根據(jù)生命體征判斷，僅從對心血管系統(tǒng)的影響程度來判斷麻醉深度。影響因素對肌松藥的依賴性越來越高；短效麻醉劑的應(yīng)用日趨增加；患者自己認(rèn)為出現(xiàn)術(shù)中知曉的傾向性增強(qiáng)。預(yù)防措施術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用有遺忘作用的藥物如苯二氮卓類吸入麻醉藥最低呼氣末濃度0.8MAC；常規(guī)給予靜脈誘導(dǎo)藥；聯(lián)合用藥；監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位變化有助于預(yù)防34編輯版ppt術(shù)中知曉術(shù)中知曉表現(xiàn)為顯性記憶和隱性記憶。后者在體溫升高或降低低體溫T<36℃誘因：①低室溫<21℃②室內(nèi)通風(fēng)③大量輸液（冷）④內(nèi)臟暴露時間過長或冷沖洗液⑤全麻抑制體溫調(diào)節(jié)中樞及肌松藥導(dǎo)致產(chǎn)熱減少影響：①代謝率增加，麻藥作用時間延長②血粘稠度增加，影響組織灌流，另外氧離曲線左移，供氧減少③出血時間延長④寒戰(zhàn)反應(yīng)導(dǎo)致組織耗氧增加預(yù)防：室溫維持于24℃±.◆大量輸血輸液宜加溫.◆采用吸入麻醉IPPV時，宜用循環(huán)緊閉回路.◆變溫毯.35編輯版ppt體溫升高或降低低體溫T<36℃35編輯版ppt體溫升高：①低熱：37.5～38℃②高熱：38～41℃③超高熱：>41℃

原因：室溫＞28℃，且濕度過高.無菌單覆蓋過于嚴(yán)密，妨礙散熱.開顱手術(shù)在下視丘附近操作.

Atropine量大，抑制出汗.輸液輸血反應(yīng).環(huán)緊閉法麻醉，鈉石灰產(chǎn)熱→T↑（經(jīng)呼吸道).

影響體溫升高1℃，基礎(chǔ)代謝率升高10％，機(jī)體耗O2升高高熱可引起代酸，高鉀及高糖T>40℃引起驚厥36編輯版ppt體溫升高：36編輯版ppt惡性高熱惡性高熱是一種罕見的遺傳藥物性肌病，是全身麻醉中表現(xiàn)為肌肉高代謝狀態(tài)、全身骨骼肌強(qiáng)直收縮及體溫進(jìn)行性升高的一種危及生命的臨床綜合征。發(fā)生率1：5000-20000，早期病死率高達(dá)80%，自丹曲林應(yīng)用后病死率降至7%，目前認(rèn)為：若能早期診斷和正確治療，存活率應(yīng)為100%。家族遺傳因素和誘發(fā)因素相結(jié)合導(dǎo)致MH發(fā)生，MH病人及家屬?；加屑∪饧膊?，如先天性骨骼肌畸形，除麻醉外，肌肉運(yùn)動后、炎癥、激怒時都可出現(xiàn)高熱和肌紅蛋白尿。37編輯版ppt惡性高熱惡性高熱是一種罕見的遺傳藥物性肌病，是全身麻易引起惡性高熱的常見麻藥：氟烷，安氟醚，琥珀膽堿，利多卡因，布比卡因等臨床表現(xiàn)①術(shù)前體溫正常，用藥后急劇上升②全身肌肉強(qiáng)烈收縮，角弓反張，肌松藥不能緩解，反而加重③循環(huán)衰竭，血壓下降，室性心律失常，尤其是難以解釋的心動過速，肺水腫④血清肌酸磷酸激酶（CPK）極度上升，并有肌紅蛋白尿，尿少⑥高碳酸血癥，高鉀血癥治療立即停用一切麻醉藥并終止手術(shù)，純氧過度通氣；積極降溫（體表，胸腹腔沖洗，體外循環(huán)），使體溫保持在38～39C糾正酸中毒、高鉀血癥，用普魯卡因或普魯卡因胺治療肌強(qiáng)直和心律失常特效治療：丹曲林38編輯版ppt易引起惡性高熱的常見麻藥：38編輯版ppt謝謝39編輯版ppt謝謝39編輯版ppt全身麻醉并發(fā)癥及防治40編輯版ppt全身麻醉并發(fā)癥及防治1編輯版ppt氣管插管術(shù)并發(fā)癥因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥41編輯版ppt氣管插管術(shù)并發(fā)癥因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥2編輯版一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥

(一)損傷唇至氣管各部位均可能致?lián)p傷，常見的有門齒脫落或斷裂，唇、腭、咽喉壁粘膜擦傷出血，下頜脫臼等；重者可致聲門損傷，氣管壁損傷致縱隔氣腫、皮下氣腫和縱隔炎。正確而輕柔的操作可避免發(fā)生。(二)循環(huán)系統(tǒng)擾亂插管過程中易并發(fā)血壓急劇升高，收縮壓平均升高45mmHg，心率加快(多為竇性或室上性)或心動過緩等循環(huán)反應(yīng)，統(tǒng)稱插管應(yīng)激反應(yīng)。不論采用彎型或直型喉鏡片，都同樣發(fā)生。但一般均為時短暫，對循環(huán)正常的病人，無甚危害。對下列循環(huán)系統(tǒng)異常的病人可能構(gòu)成生命威脅，需設(shè)法避免：①高血壓；②缺血性心臟病(如無癥狀性心肌缺血、心內(nèi)膜下缺血或心肌梗塞)；③瓣膜性心臟病(心功能減退、心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常)④胸或腹主動脈瘤、夾層動脈瘤；

⑤腦血管病變(如顱內(nèi)動脈瘤、腦外傷、顱內(nèi)高壓癥、腦

溢血等）；

⑥妊娠毒血癥(先兆子癇、子癇)等。42編輯版ppt一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥3編輯版ppt應(yīng)激反應(yīng)預(yù)防措施

①置入喉鏡前先用高流量氧作過度通氣數(shù)次以提高血漿氧濃度，防止插管“無呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄積；②插管前先作喉頭噴霧2％--4％利多卡因；③限制喉鏡顯露聲門的時間，應(yīng)限制在10秒鐘內(nèi)，最長不超過15秒，超過時應(yīng)再次面罩吸氧過度通氣。在預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，考慮應(yīng)用藥物控制。如：麻醉性鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑、鈣通道阻滯藥、擴(kuò)血管藥、β阻斷藥、α-腎上腺素能激動藥等。43編輯版ppt

二、導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥（—）導(dǎo)管阻塞①分泌物、痰、血或異物入侵導(dǎo)管；②導(dǎo)管折屈、壓扁，多因?qū)Ч芾匣拢匝屎蟊?、喉頭后聯(lián)合、環(huán)狀軟骨或氣管前壁為四個最好發(fā)生折屈或壓扁的部位；

③充氣套囊老化，充氣后套囊偏向一側(cè)膨脹，促使導(dǎo)管斜口貼于氣管壁，可引起阻塞；

④充氣套囊過松，滑向?qū)Ч苄笨?，充氣后套囊可蓋住部分斜口而引起阻塞；

⑤俯臥而頭扭曲，或頭過度后仰體位，均可使導(dǎo)管斜口貼向氣管壁。對這類并發(fā)癥應(yīng)根據(jù)原因作好預(yù)防。一旦發(fā)生，經(jīng)處理而仍不能解除者，可利用纖維光導(dǎo)支氣管鏡插入氣管導(dǎo)管檢查原因給予相應(yīng)的處理，或先插入導(dǎo)引管后更換導(dǎo)管。(二)導(dǎo)管誤人一側(cè)總支氣管(三)導(dǎo)管誤人食管(四)異物誤吸

在充氣套囊上方的氣管與導(dǎo)管之間的縫隙內(nèi)可存留分泌物和血液，一旦套囊放氣，有可能入侵肺部。麻醉期間隨時吸除或引流咽喉腔分泌物，可起預(yù)防功效。(五)嗆咳(六)氣管粘膜缺血和纖毛損傷

氣管內(nèi)插管后，不論套囊充氣與否，2小時后纖毛均倒伏和破碎，6小時后壞死、脫落，2天后逐漸修復(fù)。長時間(24—48小時或更長)插管后氣管粘膜呈片狀剝脫，修復(fù)過程中被鱗狀上皮細(xì)胞取代，日久后可致瘢痕性收縮，嚴(yán)重者可致氣管狹窄。44編輯版ppt二、導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥5三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥

(一)喉痙攣在淺麻醉下拔出導(dǎo)管時，較易出現(xiàn)喉痙攣，一般于托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者可給小量肌松藥后加壓通氣，再用喉鏡尋找原因。(二)誤吸拔管后喉部自衛(wèi)反射尚未完全建立，有時需4—8小時才逐漸恢復(fù)正常，這一段時間內(nèi)容易出現(xiàn)誤吸意外，尤易見于虛弱或胃腸道梗阻和出血的病人，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理。(三)咽痛因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫(咽炎)所引起，發(fā)生率為5.7％一40％，女性病人較多見。一般可于48一72小時內(nèi)自愈，無后遺癥。

(四)喉痛

同時伴有聲嘶和喉部異物感，常為聲帶、假聲帶充血水腫和粘膜下出血所致。成人一般可不經(jīng)特殊治療而自愈。45編輯版ppt三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥6編輯版pp(六)喉潰瘍多發(fā)生于聲帶后部，杓狀軟骨聲帶突部位，常為雙側(cè)性，受導(dǎo)管摩擦破損而形成潰瘍。常見的誘因有頸過度后伸、頭位改變過頻、咽喉反射抑制不完全等。長時間插管(平均6．7天)者，幾乎都會發(fā)生喉潰瘍。經(jīng)口插管者比經(jīng)鼻插管者容易發(fā)生喉潰瘍。通過間接喉鏡檢查可予確診。一般經(jīng)嚴(yán)格限制聲帶活動后即可自愈，不致伴發(fā)肉芽腫。但如果術(shù)前原已有呼吸道感染，這種接觸性潰瘍可繼發(fā)細(xì)菌感染而致肉芽腫形成。14—21天后潰瘍基底部因纖維化而縮小，可形成帶蒂性肉芽腫，臨床出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶、咽痛和異物不適感，需在直接喉鏡下切除肉芽腫，繼而保持聲帶絕對休息，可痊愈。(七)氣管炎

氣管導(dǎo)管斜口端摩擦氣管前壁粘膜，可致氣管炎和粘膜潰瘍，表現(xiàn)為胸骨后不適和咳嗽。

(八)氣管狹窄充氣套囊壓力過大，再有導(dǎo)管頻繁移動、細(xì)菌感染或持續(xù)性低血壓超過48小時等誘因，引起氣管粘膜缺血壞死，更可發(fā)展到氣管軟骨環(huán)破壞，繼而出現(xiàn)環(huán)形瘢痕導(dǎo)致氣管狹窄。采用低壓充氣套囊，定時放松套囊恢復(fù)局部氣管粘膜血運(yùn)，可不致發(fā)生這類并發(fā)癥。

(九)聲帶麻痹左側(cè)的發(fā)生率高于右側(cè)者2倍，男性比女性高7倍，發(fā)生機(jī)理不明?？赡苷T因之一為充氣套囊充脹不規(guī)則，使喉返神經(jīng)分支在套囊和甲狀軟骨之間受壓。偶見術(shù)前已存在單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，因無明顯癥狀而未被發(fā)現(xiàn)，氣管插管后出現(xiàn)聲帶水腫而聲音嘶啞時，誤將這類喉返神經(jīng)麻痹歸罪于氣管插管。46編輯版ppt7編輯版ppt(十)杓狀軟骨脫臼根據(jù)脫位的程度可以分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位根據(jù)杓狀軟骨脫位的方向可分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位；環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位其中以左前半脫位最為常見原因：插管時手法操作失誤；保留氣管導(dǎo)管時間過長；拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)；插胃管不當(dāng)；特殊插管用具；繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病

；

喉部腫瘤、頸部外傷。診斷：杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進(jìn)食嗆咳治療方法：杓狀軟骨復(fù)位的時機(jī)，一般認(rèn)為在發(fā)生脫位24～48ｈ內(nèi)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果較好

手術(shù)固定治療法，手術(shù)治療僅用于緊密復(fù)位失敗或者檢查環(huán)杓關(guān)節(jié)、軟骨后認(rèn)為有必要手術(shù)治療自動復(fù)位，

患者常在咳嗽、噴嚏或者嘔吐后自動復(fù)位，原因不明部分患者失訪后，未回醫(yī)院進(jìn)行治療，可能系部分脫位后，聲帶部分功能代償，發(fā)音得到改善，甚至可能自動復(fù)位預(yù)防：妥善的麻醉誘導(dǎo)，充分的肌肉松馳，準(zhǔn)確判斷插管時機(jī)，避免嗆咳、吞咽，減少插管時喉肌張力正確熟練掌握插管技術(shù)，手法穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快選用合適的導(dǎo)管拔管時氣囊應(yīng)完全放氣，防止病人清醒后自己拔管術(shù)中避免頻繁變換患者體位禁忌不適當(dāng)喉外施壓選用粗細(xì)適中柔軟的胃管，插入時與病人密切配合伴有糖尿病、慢性結(jié)腸炎、肢端肥大癥等患者，或長期應(yīng)用類固醇激素類藥物時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療47編輯版ppt(十)杓狀軟骨脫臼8編輯版ppt全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥48編輯版ppt全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥9編呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥呼吸道梗阻呼吸抑制咳嗽，呃逆與嘔吐肺部并發(fā)癥：肺感染，肺不張，張力性氣胸，肺栓塞49編輯版ppt呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥呼吸道梗阻10編輯版ppt呼吸道梗阻①舌后墜：是麻醉期間最常見的上呼吸道梗阻，多為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物使舌體因重力作用墜向咽部阻塞上呼吸道。另外舌體過大、胖、頸短、咽后腫物等更易舌后墜。應(yīng)及時放置口咽通氣道或托起下頜均可緩解。②分泌物，膿痰，血液或異物阻塞氣道。通常應(yīng)及時反復(fù)吸出分泌物等。另外，肺手術(shù)如支擴(kuò)，肺膿瘍，結(jié)核空洞等，應(yīng)插雙腔管，并及時吸凈呼吸道。反流與誤吸：可造成下呼吸道嚴(yán)重阻塞，病人突然出現(xiàn)支氣管痙攣，呼吸急促，困難，肺內(nèi)可聞及彌漫性濕羅音，SPO2下降。誤吸死亡率50%～75%。預(yù)防措施：成人禁飲食8h

擇期手術(shù)<6月，禁奶＋固4h，禁水2h6～36月，禁奶或固6h，禁水3h急診時：飽胃或高位腸梗阻病人清醒插管術(shù)中嘔吐：反流物誤吸時頭低腳高位，頭向一側(cè)，

及時吸出嘔吐物，行氣管內(nèi)吸引及沖洗，另外應(yīng)用支氣管解痙藥及抗生素50編輯版ppt呼吸道梗阻①舌后墜：是麻醉期間最常見的上呼吸道梗阻，多為鎮(zhèn)④插管位置異常，管腔堵塞，麻醉機(jī)故障：導(dǎo)管扭曲，受壓，導(dǎo)管過深誤入一側(cè)支氣管時，SPO2時，應(yīng)及時檢查整個呼吸回路，妥善處理。⑤氣管受壓：頸部腫塊長期壓迫氣管，受壓局部氣管軟骨軟化，腫物切除后可發(fā)生氣管塌陷，故術(shù)中應(yīng)根據(jù)情況行氣管造口術(shù)。⑥口咽腔炎性病變，喉腫物及過敏性喉水腫。此類病人多需先行氣管造口術(shù)。51編輯版ppt④插管位置異常，管腔堵塞，麻醉機(jī)故障：12編輯版ppt⑦喉痙攣與支氣管痙攣：喉痙攣◆吸氣性呼吸困難、高調(diào)吸氣性哮鳴音.◆喉痙攣→支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性↑→咽部應(yīng)激性↑→聲門關(guān)閉活動↑.◆發(fā)生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（淺全麻）,硫噴妥鈉易誘發(fā)喉痙攣.誘發(fā)原因：◆低O2血癥、高CO2血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部。◆口咽通氣道、喉鏡、氣管插管操作?！魷\麻醉下手術(shù)操作：擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜及膽囊等。處理：輕度：吸氣時喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解.中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2.重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺吸

O2oriv肌松藥→加壓吸O2or

氣管插管。預(yù)防：避免淺全麻下行氣管插管或手術(shù)操作，防缺O(jiān)2與CO2蓄積。

52編輯版ppt⑦喉痙攣與支氣管痙攣：13編輯版ppt支氣管痙攣呼氣性呼吸困難、喘鳴音，

呼氣期延長，費(fèi)力、緩慢、HR↑或心律失常誘發(fā)因素：氣管插管、反流誤吸、吸痰.手術(shù)刺激→反射性痙攣.硫噴妥鈉、嗎啡等→肥大細(xì)胞釋放組胺→誘發(fā)痙攣.呼吸道有慢性炎癥的病人，迷走神經(jīng)張力高，支氣管平滑肌處于應(yīng)激狀態(tài)，稍經(jīng)激惹即可出現(xiàn)支氣管痙攣、哮喘發(fā)作。預(yù)防：對有呼吸道慢性炎癥或哮喘者，術(shù)前用抗生素支氣管擴(kuò)張藥激素，并行呼吸功能檢查避免使用誘發(fā)支氣管痙攣的藥物；（如硫噴妥鈉、r-OH、筒箭毒堿、嗎啡等）可選用安氟醚、異氟醚等，肌松藥可選潘庫溴銨、維庫溴銨等避免淺麻醉下行氣管插管、吸痰和手術(shù)操作插管前咽喉部表面麻醉，插管動作輕柔，避免氣管導(dǎo)管插入過深。53編輯版ppt支氣管痙攣14編輯版ppt處理明確誘因，消除刺激因素；如因麻醉過淺所致，則應(yīng)加深麻醉；充分吸氧，施行輔助或控制呼吸；藥物：靜脈注射氨茶堿，腎上腺皮質(zhì)激素，若無心血管禁忌，可霧化吸入異丙腎上腺素54編輯版ppt處理15編輯版ppt呼吸抑制中樞性呼吸抑制

▲鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞（納洛酮對抗）▲過度通氣及過度膨肺→CO2排出過多一抑制呼吸中樞（減少通氣量）外周性呼吸抑制★應(yīng)用肌松藥（常見原因）處理：新斯的明拮抗.★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹處理：補(bǔ)K+.★全麻復(fù)合高位硬膜外麻醉處理：待阻滯作用消失.55編輯版ppt呼吸抑制中樞性呼吸抑制16編輯版ppt咳嗽，呃逆與嘔吐咳嗽誘發(fā)原因：★巴比妥類藥→副交感緊張度↑→誘發(fā)咳嗽.★冷的揮發(fā)性麻醉藥刺激.★淺全麻下插管,吸痰時刺激氣管粘膜.★胃內(nèi)容物誤吸→誘發(fā)劇咳.不良影響：①腹壓升高屏氣，傷口裂開②顱壓劇增腦出血，腦疝③血壓升高傷口滲透，心臟耗氧增加呃逆膈肌不自主陣發(fā)性收縮★手術(shù)強(qiáng)烈牽拉內(nèi)臟或直接刺激膈肌及膈神經(jīng)★全麻誘導(dǎo)時將大量氣體壓入胃內(nèi)防治：足量肌松劑56編輯版ppt咳嗽，呃逆與嘔吐咳嗽17編輯版ppt術(shù)后嘔吐原因：★麻醉藥作用:吸入全麻藥：乙醚等.

靜脈麻醉藥：均見嘔吐發(fā)生.★手術(shù)種類影響:胃腸道手術(shù)：胃腸粘膜水腫、胃腸蠕動↓或消失→胃潴留.★病人情況:術(shù)前飽胃、幽門梗阻或高位腸梗阻、外傷焦慮、胃管等.不良影響：

★加劇傷口痛及使縫合傷口裂開.★嘔吐誤吸或窒息.★水、電、酸堿失衡:術(shù)后頻繁嘔吐→大量胃腸液丟失→K+、HCO3－丟失.防治：★術(shù)前飽胃及幽門梗阻→麻醉前胃排空(胃腸減壓管等).★適量止嘔藥.

57編輯版ppt術(shù)后嘔吐18編輯版ppt肺感染術(shù)后肺感染是指手術(shù)后48小時后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽咳痰，或咳嗽性狀改變伴發(fā)熱，肺部干、濕啰音，X線檢查呈炎性改變，有時能從呼吸道分泌物、血液中分離出病原體。居院內(nèi)感染的首位，死亡率可達(dá)50%。原因：霧化器污染:80%霧化器有病原菌污染.

氣管插管、氣管切開及氣管內(nèi)麻醉時→呼吸道凈化功能↓,應(yīng)用呼吸機(jī)等.

反流誤吸:誤吸→肺組織防御機(jī)制受損.

外科手術(shù):70%院內(nèi)肺感染為外科手術(shù)病人，胸腹部術(shù)后病人居多，老年、肥胖、COPD、長期吸煙.

用藥不合理:濫用廣譜抗生素及較長時間使用激素.治療：抗炎，合理使用抗生素免疫治療，提供特異性抗體支持治療，氨基酸，蛋白。維持電解質(zhì)平衡

58編輯版ppt肺感染術(shù)后肺感染是指手術(shù)后48小時后發(fā)病，急性肺不張急性肺不張是手術(shù)后嚴(yán)重的肺并發(fā)癥之一。指病人驟然出現(xiàn)肺段肺葉或一側(cè)肺的萎陷，從而喪氣通氣功能。大面積肺不張，可因呼吸功能代償不足，使病人因嚴(yán)重缺氧而致死。危險因素：圍手術(shù)期急性呼吸道感染；呼吸道急慢性梗阻吸煙；特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小，睡眠-呼吸暫停綜合征）通氣不足綜合征；胸部或上腹部手術(shù)手術(shù)后呼吸道分泌物多且排出不暢；手術(shù)創(chuàng)口疼痛預(yù)防：術(shù)前禁煙2-3周；急性呼吸道感染者延期手術(shù)慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治療，訓(xùn)練深呼吸和咳嗽，增強(qiáng)排痰能力麻醉期間保持氣道通暢，定期吹張肺；術(shù)畢吸凈分泌物后拔管術(shù)后定期變換體位，鼓勵咳嗽及早下床活動處理：消除呼吸道梗阻的原因，防治感染，盡早使萎陷的肺復(fù)張。鼓勵咳嗽排痰；解除梗阻正壓人工通氣有助于肺泡復(fù)張；霧化吸入選用有效抗生素，祛痰藥，支氣管擴(kuò)張藥等59編輯版ppt急性肺不張急性肺不張是手術(shù)后嚴(yán)重的肺并發(fā)癥之張力性氣胸

原因

施行過大壓力輔助或控制呼吸而引起肺泡破裂。各種手術(shù)操作如神經(jīng)阻滯(鎖骨上、肋間、椎旁、硬膜外)或中心靜脈穿刺置管時，傷及胸膜、肺組織而引起張力性氣胸。臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)呼吸急促和困難、發(fā)紺、心動過速。

體檢

呼吸幅度減小，呼吸音消失和降低，還可見到皮下氣腫和縱膈氣腫。

處理

鎖骨中線第2或第3肋間穿刺抽氣，或胸腔內(nèi)置管行閉式胸腔負(fù)壓吸引

60編輯版ppt張力性氣胸原因21編輯版ppt肺栓塞肺栓塞是指一部分肺組織因血管阻塞而致供血中斷或極度減少。盡管肺栓塞的發(fā)生與麻醉無直接關(guān)系，但仍是圍手術(shù)期肺部嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且極易漏診。臨床表現(xiàn)為急性呼吸困難、咳嗽和胸痛，肺部體征常不明顯，心動過速是最常見的或唯一的體征。偶爾在肺動脈瓣區(qū)聽到雜音。典型心電圖表現(xiàn)是電軸右偏，肺性P波，快速房顫和心肌供血障礙。心電圖正常也不能排除肺栓塞。如行肺動脈造影，可見肺動脈充盈缺損。脂肪栓塞者尿中可見脂肪顆粒。

原因

(1)血栓

促使靜脈血栓形成的因素：①血流緩慢②創(chuàng)傷及感染并累及周圍靜脈③老年、惡性腫瘤者的血液有易于凝集傾向④血內(nèi)溶解血栓的作用減弱，如心瓣膜病、充血性心衰、血栓性靜脈炎等。(2)脂肪栓塞(3)空氣栓塞(4)羊水栓塞。61編輯版ppt肺栓塞肺栓塞是指一部分肺組織因血管阻塞而致供促發(fā)因素:腹部大手術(shù)；心臟瓣膜??；惡性腫瘤；血液??；肥胖下肢靜脈曲張；盆腔或下肢腫瘤；長期口服避孕藥預(yù)防(1)避免術(shù)前長期臥床休息。(2)下肢靜脈曲張者使用彈力襪。(3)糾正心力衰弱。(4)血細(xì)胞比積高者行血液稀釋。(5)血栓性靜脈炎病人，預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥。(6)避免用下肢靜脈進(jìn)行輸液或輸血。

治療原則

進(jìn)行復(fù)蘇支持和糾正呼吸、循環(huán)功能，主要方法包括吸氧、鎮(zhèn)痛、控制心衰和心律失常，抗休克和抗凝治療。胸外心臟按壓可使栓子破碎分散至遠(yuǎn)端小血管，從而可改善血流。發(fā)生氣栓時，應(yīng)將病人置于左側(cè)臥頭低位，使空氣浮留于右心房內(nèi)。

62編輯版ppt促發(fā)因素:腹部大手術(shù)；心臟瓣膜??；惡性腫瘤；血液??；肥胖2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓與高血壓心肌缺血心律失常，心跳驟停63編輯版ppt循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓與高血壓24編輯版ppt低血壓血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓≤80mmHg原因

麻醉藥影響：全麻藥過量或病人體質(zhì)差、耐量小，均可引起低血壓。

血容量不足：術(shù)前貧血、大出血、長期禁食者，術(shù)中失血過多而未及時輸血補(bǔ)液者。

手術(shù)影響：手術(shù)操作影響心臟排血量和靜脈血回流，導(dǎo)致血壓下降。

神經(jīng)反射：內(nèi)臟神經(jīng)的牽拉反射可引起血壓下降和心動過緩，如膽心反射和眼心反射等。

心力衰竭及急性心肌梗死。

嚴(yán)重缺氧或過度通氣。

水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

過敏反應(yīng)：如輸血過敏反應(yīng)、抗生素過敏及魚精蛋白過敏等。

胸腔內(nèi)壓增高：如大潮氣量通氣、呼氣末正壓通氣、影響靜脈回流。

術(shù)中血管擴(kuò)張藥：一受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等使用不當(dāng)。

64編輯版ppt低血壓血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓≤80mmHg25防治術(shù)前積極糾正貧血、脫水，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，對大手術(shù)或血容量喪失較多者加強(qiáng)CVP監(jiān)測。避免全麻藥過量，對年老體弱者更應(yīng)適當(dāng)減量并緩慢靜脈注射。術(shù)中及時輸血補(bǔ)液。升壓藥的應(yīng)用：常用多巴胺和苯腎上腺素。如因迷走神經(jīng)反射引起心動過緩者．可同時用阿托品和麻黃堿．心梗者，除非急癥，待6個月后再行擇期手術(shù).心衰者，心衰控制后2W再手術(shù).心功能差者，術(shù)前應(yīng)改善心功能；術(shù)中如發(fā)生心力衰竭，則按心衰處理避免過度通氣。停止手術(shù)刺激。糾正機(jī)械因素：減少或停止PEEP，調(diào)節(jié)呼吸頻率和吸呼比，降低平均

氣道壓，緩解氣道壓力。65編輯版ppt防治26編輯版ppt高血壓血壓升高超過麻醉前血壓的20%或血壓高達(dá)160/95mmHg以上。原因病人本身因素。例如原發(fā)性高血壓、腎及腎上腺腫瘤以及妊娠高血壓綜合征病人等術(shù)中易引起血壓升高。麻醉淺，鎮(zhèn)痛不全，某些麻醉藥物如氯胺酮。麻醉操作：誘導(dǎo)插管時，氣管內(nèi)吸引或拔管時麻醉及手術(shù)引起缺氧及二氧化碳蓄積。術(shù)中升壓藥選用不當(dāng)或快速輸入大量升壓藥。顱腦外科手術(shù)刺激額葉或V、IX、X對腦神經(jīng)，以及腦干扭轉(zhuǎn)者可出現(xiàn)血壓

升高，心率減慢。反跳性高血壓。見于可樂定、一受體阻滯藥或甲基多巴的停藥反應(yīng)。藥物之間的相互作用。三環(huán)類抗抑郁藥同麻黃堿合用，可致嚴(yán)重的高血壓反應(yīng)。膀胱膨脹。66編輯版ppt高血壓血壓升高超過麻醉前血壓的20%或血壓高達(dá)160/95m防治

保持呼吸道通暢，維持足夠的通氣量，避免缺氧和二氧化碳蓄積。

保持足夠的麻醉深度。在強(qiáng)刺激前，補(bǔ)充麻醉鎮(zhèn)痛藥物或輔助藥物。

氣管插管時，咽喉部表面麻醉，縮短喉鏡顯露聲門和氣管插管的時間，動作須輕巧。

使焦慮病人鎮(zhèn)靜，排空膀胱。

如血壓持續(xù)不降，可考慮藥物處理。如硝酸甘油滴鼻或微泵輸注，壓寧定0．6mg／kg靜脈注射或靜脈維持，一受體阻滯藥或其他血管擴(kuò)張藥。

67編輯版ppt防治28編輯版ppt心肌缺血和心梗影響心肌氧耗的因素：心率，心肌收縮力，心室內(nèi)壓誘因病人精神恐懼和疼痛；冠心病；高齡患動脈硬化或高血壓病人長時間低血壓長時間手術(shù)，大手術(shù)尤其是心胸上腹部手術(shù)麻醉藥物對心肌收縮力的抑制或供氧不足、缺氧貧血；HR↑或心律失常預(yù)防術(shù)前糾正貧血，提高氧飽和度，控制血壓和心率；對老年人，高血壓，冠心病人，麻醉手術(shù)搖力求心肌氧供需平衡，在降低氧耗的同時增加供氧；誘導(dǎo)平穩(wěn)：麻醉藥，麻醉深淺適當(dāng)，避免缺氧、心率過快、低血壓和高血壓；冠心病近期有心絞痛者暫緩手術(shù)；心肌梗塞六個