肩峰撞擊綜合征課件

主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)治療案例主要內(nèi)容定義1定義肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常見(jiàn)的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥并引起疼痛

構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化定義肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常2(一)發(fā)病原因

（1）盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律改變

肩袖肌力不足肌肉不平衡肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

（2）關(guān)節(jié)囊緊張（3）肩峰形態(tài)異常（4）退行性變

(一)發(fā)病原因3臨床表現(xiàn)起病隱匿，多有肩部過(guò)度活動(dòng)史或外傷史。肩部疼痛（最主要的癥狀）：疼痛通常位于肩峰外側(cè)，或位于二頭肌腱溝處，有時(shí)可放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。在病變初期，疼痛通常在前屈，外展等動(dòng)作時(shí)明顯，休息時(shí)無(wú)疼痛。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。部分患者肩部活動(dòng)時(shí)有響聲，有人還有絞索感病程較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。臨床表現(xiàn)起病隱匿，多有肩部過(guò)度活動(dòng)史或外傷史。4病理學(xué)表現(xiàn)：病理學(xué)表現(xiàn)：5病理學(xué)表現(xiàn)：第1期：水腫出血期（疼痛但無(wú)肩袖撕裂，物理學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征及慢性撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性等體征。多保守治療。第2期：慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期（物理學(xué)檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽(yáng)性撞擊試驗(yàn)）。多手術(shù)治療。第3期：肌腱斷裂期（肌腱退化是主要原因，應(yīng)積極采取手術(shù)治療）病理學(xué)表現(xiàn)：第1期：水腫出血期（疼痛但無(wú)肩袖撕裂，物理學(xué)檢查6治療手術(shù)治療：肩峰成形術(shù)術(shù)后功能鍛煉:1、制動(dòng)2－3天，隨后屈曲、外展輔助練習(xí)；2、3周至3月：小強(qiáng)度練習(xí)；3、6周：肩袖肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)；4、12周開始主動(dòng)活動(dòng)非手術(shù)治療治療手術(shù)治療：肩峰成形術(shù)7病例王某，女，30歲，售貨員，羽毛球愛(ài)好者。右上臂外側(cè)疼痛三個(gè)月，近期加重入我科求診。X片示：肱骨大結(jié)節(jié)密度增高，骨質(zhì)硬化。病例王某，女，30歲，售貨員，羽毛球愛(ài)好者。右上臂外側(cè)疼痛三8SE問(wèn)診：姓名，年齡，職業(yè)。損傷原因有無(wú)肩部的先天畸形疼痛情況（SAND)加重疼痛的活動(dòng)及疼痛的變化負(fù)重能力有無(wú)變化？外傷史？心血管疾病史？就診史？期望值SE問(wèn)診：9OE視診：肩部肌肉的輪廓及關(guān)節(jié)情況腫脹？瘢痕？雙側(cè)對(duì)稱性觸診：壓痛點(diǎn)（關(guān)節(jié)囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌)肌肉萎縮情況溫度,感覺(jué)各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨頭和肩峰之間的位置關(guān)系）OE視診：10OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查頸椎肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查11OE主動(dòng)活動(dòng)1）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試屈伸外展放于頸后放于背后2）選擇性測(cè)試活動(dòng)速度若有外力損傷史，模擬當(dāng)時(shí)損傷的動(dòng)作負(fù)重活動(dòng)OE主動(dòng)活動(dòng)12 OE被動(dòng)活動(dòng)1）附屬運(yùn)動(dòng)后前向前后向頭尾向2）生理運(yùn)動(dòng)屈外展水平內(nèi)收水平外展 OE被動(dòng)活動(dòng)13OE被動(dòng)活動(dòng)3）選擇性檢查（當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)檢查陰性時(shí)）LockingQuadrantOE被動(dòng)活動(dòng)14OE特殊檢查疼痛?。?0~120°，170~180°）Neertest(陽(yáng)性：誘發(fā)出疼痛)Hawkinstest(肩前部疼痛提示撞擊綜合征;肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張)空罐試驗(yàn)(提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜合征)OE特殊檢查15OE等長(zhǎng)肌力測(cè)定(肩袖)岡上肌－－外展岡下肌、小圓?。庑珉蜗录。瓋?nèi)旋OE等長(zhǎng)肌力測(cè)定(肩袖)16主要問(wèn)題疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限功能活動(dòng)受損（梳頭，洗澡等）水腫，充血主要問(wèn)題疼痛17治療方案疼痛：理療（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)，止痛藥）水腫及充血：加壓，冰敷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)無(wú)痛范圍活動(dòng)（外展，前屈…）肌力訓(xùn)練：岡上肌,小圓肌及肩胛下肌(下沉);岡下?。ㄍ庹梗┲委煼桨柑弁矗豪懑煟═ens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)18治療方案肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練功能性練習(xí)：拋接球，梳頭動(dòng)作，爬墻，推車等患者教育（活動(dòng)在疼痛可忍受范圍內(nèi)…）治療方案肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練19治療目標(biāo)短期目標(biāo)：消腫止痛健患側(cè)肌力維持改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度遠(yuǎn)期目標(biāo)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常功能活動(dòng)正常

治療目標(biāo)短期目標(biāo)：20謝謝謝謝21主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)治療案例主要內(nèi)容定義22定義肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常見(jiàn)的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥并引起疼痛

構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化定義肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常23(一)發(fā)病原因

（1）盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律改變

肩袖肌力不足肌肉不平衡肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

（2）關(guān)節(jié)囊緊張（3）肩峰形態(tài)異常（4）退行性變

(一)發(fā)病原因24臨床表現(xiàn)起病隱匿，多有肩部過(guò)度活動(dòng)史或外傷史。肩部疼痛（最主要的癥狀）：疼痛通常位于肩峰外側(cè)，或位于二頭肌腱溝處，有時(shí)可放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。在病變初期，疼痛通常在前屈，外展等動(dòng)作時(shí)明顯，休息時(shí)無(wú)疼痛。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。部分患者肩部活動(dòng)時(shí)有響聲，有人還有絞索感病程較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。臨床表現(xiàn)起病隱匿，多有肩部過(guò)度活動(dòng)史或外傷史。25病理學(xué)表現(xiàn)：病理學(xué)表現(xiàn)：26病理學(xué)表現(xiàn)：第1期：水腫出血期（疼痛但無(wú)肩袖撕裂，物理學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征及慢性撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性等體征。多保守治療。第2期：慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期（物理學(xué)檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽(yáng)性撞擊試驗(yàn)）。多手術(shù)治療。第3期：肌腱斷裂期（肌腱退化是主要原因，應(yīng)積極采取手術(shù)治療）病理學(xué)表現(xiàn)：第1期：水腫出血期（疼痛但無(wú)肩袖撕裂，物理學(xué)檢查27治療手術(shù)治療：肩峰成形術(shù)術(shù)后功能鍛煉:1、制動(dòng)2－3天，隨后屈曲、外展輔助練習(xí)；2、3周至3月：小強(qiáng)度練習(xí)；3、6周：肩袖肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)；4、12周開始主動(dòng)活動(dòng)非手術(shù)治療治療手術(shù)治療：肩峰成形術(shù)28病例王某，女，30歲，售貨員，羽毛球愛(ài)好者。右上臂外側(cè)疼痛三個(gè)月，近期加重入我科求診。X片示：肱骨大結(jié)節(jié)密度增高，骨質(zhì)硬化。病例王某，女，30歲，售貨員，羽毛球愛(ài)好者。右上臂外側(cè)疼痛三29SE問(wèn)診：姓名，年齡，職業(yè)。損傷原因有無(wú)肩部的先天畸形疼痛情況（SAND)加重疼痛的活動(dòng)及疼痛的變化負(fù)重能力有無(wú)變化？外傷史？心血管疾病史？就診史？期望值SE問(wèn)診：30OE視診：肩部肌肉的輪廓及關(guān)節(jié)情況腫脹？瘢痕？雙側(cè)對(duì)稱性觸診：壓痛點(diǎn)（關(guān)節(jié)囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌)肌肉萎縮情況溫度,感覺(jué)各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨頭和肩峰之間的位置關(guān)系）OE視診：31OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查頸椎肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查32OE主動(dòng)活動(dòng)1）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試屈伸外展放于頸后放于背后2）選擇性測(cè)試活動(dòng)速度若有外力損傷史，模擬當(dāng)時(shí)損傷的動(dòng)作負(fù)重活動(dòng)OE主動(dòng)活動(dòng)33 OE被動(dòng)活動(dòng)1）附屬運(yùn)動(dòng)后前向前后向頭尾向2）生理運(yùn)動(dòng)屈外展水平內(nèi)收水平外展 OE被動(dòng)活動(dòng)34OE被動(dòng)活動(dòng)3）選擇性檢查（當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)檢查陰性時(shí)）LockingQuadrantOE被動(dòng)活動(dòng)35OE特殊檢查疼痛?。?0~120°，170~180°）Neertest(陽(yáng)性：誘發(fā)出疼痛)Hawkinstest(肩前部疼痛提示撞擊綜合征;肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張)空罐試驗(yàn)(提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜合征)OE特殊檢查36OE等長(zhǎng)肌力測(cè)定(肩袖)岡上?。庹箤录?、小圓?。庑珉蜗录。瓋?nèi)旋OE等長(zhǎng)肌力測(cè)定(肩袖)37主要問(wèn)題疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限功能活動(dòng)受損（梳頭，洗澡等）水腫，充血主要問(wèn)題疼痛38治療方案疼痛：理療（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)，止痛藥）水腫及充血：加壓，冰敷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)無(wú)痛范圍活動(dòng)（外展，前屈…）肌力訓(xùn)練：岡上肌,小圓肌及肩胛下肌(下沉);岡下肌（外展）治療方案疼痛：理療（Tens,微波，超