Bobath技術教學講解課件

Bobath技術武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科李正發(fā)神經發(fā)育學療法(NDT)之Bobath技術武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科李正發(fā)神經發(fā)育學1摘要幻燈片一、概述二、基本理論三、基本技術四、治療技術的臨床應用摘要幻燈片一、概述2通過正常的姿勢反射和控制關鍵點來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應，促進正常運動模式的形成的技術,其核心是以日常生活活動任務為導向的姿勢控制和運動控制。Bobath反對增加肌張力,反對利用反射和協同運動,反對使用抗阻運動一、概述通過正常的姿勢反射和控制關鍵點來抑制異常的姿勢反射和肌張力，3創(chuàng)立者：英國物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath適應癥：腦癱、成人偏癱等是20世紀治療中樞神經系統損傷引起的運動障礙運用最廣泛的方法之一創(chuàng)立者：4BertaBobath英國物理治療師KareBobath英國神經病學家BertaBobath英國物理治療師KareBobath5以Bobath概念為主的相關書籍以Bobath概念為主的相關書籍6

Bobath觀念的定義是對由于中樞神經損傷，引起功能、運動和體位控制障礙的患者，進行評價和治療，它是一種問題解決方法“Bobath觀念還沒有完成，我們希望她在將來不斷成長和發(fā)展。”Bobath(1986)

Bobath觀念的定義是對由于中樞神經損傷，引起功能、運7

Bobath觀念的基本原理建立在運動控制理論、運動學習和神經肌肉可塑性及生物力學的理論知識之上；應用國際功能、殘疾和健康分類(ICF-WHO2001)，從參與、活動和病損之間聯系、行為和運動控制、神經損傷和功能障礙的后果、神經和肌肉可塑性、運動學習等方面進行分析與治療。

Bobath觀念的基本原理建立在運動控制理論、運動學習和8

傳統Bobath常用治療技術1.關鍵點控制；2.反射抑制性模式；3.促進正常姿勢反應；4.床上良好體位保持；5.體位轉換；6.推-拉技巧；7.拍打；8.肢體置放和控制；9.患側肢體的負重

傳統Bobath常用治療技術1.關鍵點控制；9

關鍵點的控制關鍵點(KeyPoint)：人體的某些特定部位，這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響通過在關鍵點上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應。對關鍵點的控制是Bobath技術中的核心，常與反射性抑制綜合應用。

關鍵點的控制關鍵點(KeyPoint)：10中心控制點：胸骨柄中下段——控制軀干近端控制點：頭部——控制全身骨盆——控制骨盆部位肩部——肩胛帶部位遠端控制點：手指——控制上肢，手部足——控制下肢及足中心控制點：胸骨柄中下段——控制軀干11?中央關鍵點:胸骨中下段

控制胸骨關鍵點提高身體中樞部的穩(wěn)定性?中央關鍵點:胸骨中下段

控制胸骨關鍵點提高身體中樞部的穩(wěn)12近端關鍵點

上肢的肩峰下肢的髂前上棘近端關鍵點

上肢的肩峰13遠端關鍵點:

上肢的拇指下肢的足拇趾遠端關鍵點:

上肢的拇指14

反射抑制模式反射性抑制模式：(ReflexInhibitingPattern,RIP)（1）針對抑制異常運動和異常的姿勢而設計的運動模式（2）偏癱患者常見痙攣模式：頭：頸部側屈，面部轉向健側軀干：軀干側屈并向后方旋轉肩胛帶:后撤、下沉骨盆：上抬并向后方旋轉上肢：屈肌亢進

反射抑制模式反射性抑制模式：(ReflexInhibit15上肢痙攣模式：屈肌亢進上肢痙攣模式：16下肢痙攣模式：伸肌亢進下肢痙攣模式：17（1）軀干抗痙攣模式；（2）上下肢的抗痙攣模式；（3）肩的抗痙攣模式；（4）手的抗痙攣模式；（5）利用反射性機制改善異常的肌張力。

緊張性迷路反射對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射陽性支撐反射（1）軀干抗痙攣模式；18

軀干抗痙攣模式

（對稱性緊張性頸反射）軀干屈肌張力增高時，把頭部放置在過伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；軀干伸肌張力增高時，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；軀干屈肌與伸肌張力均增高時，可以通過旋轉軀干(保持骨盆不動)來抑制。

軀干抗痙攣模式

（對稱性緊張性頸反射）軀干屈肌張力增高時，19

上肢的抗痙攣模式

A取肢體外旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸碗、拇外展位。B利用非對稱性緊張性頸反射

上肢的抗痙攣模式

20

下肢的抗痙攣模式

使髖屈曲外展、屈膝、踝背屈即可控制。

下肢的抗痙攣模式

使髖屈曲外展、屈膝、踝背屈即可控制。21肩的抗痙攣模式菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后撤、下沉肩的抗痙攣模式為使肩向前、向上肩的抗痙攣模式22肩的抗痙模式：肩部向前、向上方伸展。肩的抗痙模式：肩部向前、向上方伸展。23

手的抗痙模式：

伸腕、伸指、拇外展。將腕關節(jié)、手指伸展，拇指外展，牽拉手部的屈肌群患者雙手及上肢同時活動時讓患者雙手掌心相對，十指交叉握手，患側拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手

手的抗痙模式：

伸腕、伸指、拇外展。將腕關節(jié)、手指伸展，拇24

促進正常姿勢反應調正反應：當身體偏離正常姿勢時，人體會自發(fā)性地出現恢復正常姿勢的動作，即頭部位置，頭部對軀干位置，四肢對軀干位置等恢復正常的一系列反應。促進翻身、轉移及平衡訓練。

促進正常姿勢反應25

常用的翻正反應：

（1）發(fā)自頸部，作用于軀干。由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉動。如在仰臥位時，將頭部轉向一側，由于頸部受刺激而出現胸、腰、下肢轉動。

常用的翻正反應：

（1）發(fā)自頸部，作用于軀干。由于頭部與軀26(2)發(fā)自迷路，作用于頭部。當軀干位置傾斜時，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動作。例如，病人坐在椅上，被動向左、右傾斜時的頭部反應。

(2)發(fā)自迷路，作用于頭部。當軀干位置傾斜時，保持頭部直立，27（3）發(fā)自軀干，作用于頸部。其反應為上半身或下半身扭動時，另一半隨之轉動成一直線。例如，病人仰臥，將肩胛帶或骨盆扭轉，帶動軀干轉動。（3）發(fā)自軀干，作用于頸部。其反應為上半身或下半身扭動時，另28（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部。當軀干位置傾斜時，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部。當軀干位置傾斜時，由于來自眼部的29

平衡反應

當人體突然受到外界刺激引起重心變化時，四肢和軀干出現一種自動運動，以恢復重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。使人體在任何體位時均能維持平衡狀態(tài)，是一種自主的反應。（1）傾斜反應（2）保護性伸展反應平衡反應是比調正反應更高級的維持全身平衡的一種反應，受大腦皮層的控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應。

平衡反應

當人體突然受到外界刺激引起重心變化時，四肢和軀干30平衡反應

平衡反應

31Bobath技術教學講解課件32Bobath技術教學講解課件33Bobath技術教學講解課件34上肢保護性伸展反應上肢保護性伸展反應35床上良好體位的保持和體位轉換良肢位的擺放床上轉移活動體位變換床上良好體位的保持和體位轉換良肢位的擺放36健側臥位:健側臥位是患者最舒適的體位?；技缜吧?，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約90°患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，避免足內翻健側臥位:健側臥位是患者最舒適的體位。37患側臥位:將患肩拉出前伸，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展?；紓润y關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上?；紓扰P位:將患肩拉出前伸，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外38仰臥位:

患臂應放在體旁的枕上，肩關節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物仰臥位:

患臂應放在體旁的枕上，肩關節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸39坐位要點：病人下背部放枕頭頭部：不需固定，使能自由活動軀干：伸直臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側上肢:放在一張可調節(jié)桌上,上置一枕頭坐位要點：病人下背部放枕頭40病人輪椅坐姿要點：1.下背部放置一個枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，支撐使軀干保持直立的正確姿勢3.雙足平放地上，或平凳上，保持屈髖屈膝。病人輪椅坐姿要點：41病人的患側翻身要點：1.雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°2.病人鍵側屈膝平躺；足跟緊著床鋪。3.雙手向患側翻轉，帶動肩關節(jié)翻轉，同時健足蹬床使骨盆向患側運動。病人的患側翻身要點：42病人的健側翻身

要點：1.病人雙手緊貼一起B(yǎng)obath握手伸肘，肩上舉約90°2.偏癱側膝關節(jié)屈曲3.同時翻轉頭和上肢，帶動肩和臀部向鍵側翻轉。病人的健側翻身

要點：43臥坐轉移要點：1.病人要膝關節(jié)屈曲地移到偏癱側，并移向床2.病人自行用健側手撐住床鋪，使軀干上升臥坐轉移要點：44坐站轉移上肢前屈，軀干前傾斜，雙腿負重，將重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髖，抬臀離開床面并挺胸直立坐站轉移上肢前屈，軀干前傾斜，雙腿負重，將重心前移到足45

步行

步行46

推-拉技巧主要對患側肢體進行輕微的推、拉來促進肢體的伸展和屈曲。（1）壓迫性輕推（2）輕微牽拉

推-拉技巧主要對患側肢體進行輕微的推、拉來促進肢體的伸展和47

拍打拍打痙攣肌的拮抗劑可促使拮抗肌肌肉收縮，緩解痙攣肌的張力。

拍打48

肢體置放和控制定位置放訓練:將肢體放在一定的關節(jié)活動范圍內?？刈∮柧殻簩⒅w的末端被動移到空間，使之停留在關節(jié)活動范圍的某一點上，然后撤去支持，指示患者將肢體控制在該位置上不動并使其保持一段時間。

肢體置放和控制49Bobath技術教學講解課件50患側肢體的負重

刺激本體感受器；當患者的一側肢體出現肌張力升高時，負重訓練可改善伸肌、屈肌之間的張力平衡，以增加肢體的穩(wěn)定性；防止骨質疏松等合并癥的出現?；紓戎w的負重

刺激本體感受器；51Bobath技術教學講解課件52輔助器具的使用踝足矯形器拐杖助行器輔助器具的使用踝足矯形器53四、治療技術的臨床應用Bobath對偏癱患者的分期治療遲緩期痙攣期相對恢復期四、治療技術的臨床應用Bobath對偏癱患者的分期治療54治療:3階段急性期(通常叫”無力期”)在床上和椅子上擺放體位Positioninginbedandchair在床上移動 Movinginbed轉移到椅子上Transfertochair房間的安排Arrangementofroom康復貫穿于每天的24小時教育護士,照顧者,家人,病人治療:3階段急性期(通常叫”無力期”)55原則患側臥位特別注意肩/手手臂保持向前(后縮)手處于功能位床上活動:向左和右移重心轉移和早期開始持重早期開始床邊坐姿勢張力正?；?教授抑制練習原則患側臥位562)痙攣增加期

促進;鼓勵雙側并用和鼓勵獨立坐,站立重心轉移,平衡,持重旋轉教授正常運動,然后在真實的生活環(huán)境下練習運用所有的感覺刺激;但不要過度使用不要刺激引起痙攣不要保持同一個姿勢太久開始從刺激分離運動著手,以提供功能活動所需2)痙攣增加期

促進;鼓勵雙側并用和鼓勵獨立坐,573)恢復期

痙攣減輕:漸進性治療活動精細活動,復雜和有挑戰(zhàn)性的活動考慮病人在日常生活中的需要和他想要達到的目標鼓勵獨立;鼓勵活動(不要忘記有氧運動)3)恢復期

痙攣減輕:漸進性治療活動精細活動58陳女士，65歲，10天前患左側偏癱；

明天出院回縣里的家中

ChenTai,65,lefthemi，10daysago;willbedischargedhomeinacountycitytomorrow上肢肩、肘、腕活動尚可；手指運動差 Upperextremityshoulder,elbow,wristmovementfair;finger/thumbmovementpoor下肢：髖、膝、踝運動尚可 Lowerextremityhip,knee,anklemovementfair.交流，進食/吞咽尚可Communication,eat/swallowok有時似乎混亂Sometimesseemsconfused回家后由70歲的老伴照顧，他們的家在5樓，兒子住在附近。家庭經濟狀況不佳Shelives5thfloor;husband(70yrs)willlookafterher;sonlivesnearby.Pooreconomicsituation出院前只有一天的時間，你怎么辦？ Whatwillyoudointheonedayleft?陳女士，65歲，10天前患左側偏癱；

明天出院回縣里的家中59出院前需要考慮

Checklistbeforedischarge藥物，血壓Educationaboutmedications,BP,diet,riskfactorsfor2ndstroke,etc床上移動Bedmobility上肢、下肢活動Exercises肩關節(jié)護理Shouldercare如何坐起來Situp如何站起來/轉移Stand/transfers護理Nursingrequirements入廁Toilet進食Meals穿衣Dressing日?；顒又笇?Dailyroutineadvice轉介Referralsto康復科Rehabilitationcentre門診OPD社區(qū)康復Communityrehab中風小組Strokegroup出院前需要考慮

Checklistbeforedisch60李大爺，85歲，4周前第二次中風，右側偏癱

Mr.Li,85yrs,2ndstroke4weeksago;righthemi上肢軟癱Upperextremity:flaccid下肢，有些痙攣，但有一定的主動活動 Lowerextremity:somespasticity,someactivemovement需要3個人幫助，否則不能坐起來 Unabletositwithoutthreehelperstomoveandsupporthim失語，似乎能理解Cannotspeakbutseemstounderstand全天臥床Hespendsalldaylyinginbed1-2周后出院，回農村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）與兒子一家同住 Willbedischargedhometothecountryside(xiangzhen)in1-2weeks,whereheliveswithhisson’sfamily.下一周的康復目標是什么 Whataretherehabilitationgoalsinthisnextweek?李大爺，85歲，4周前第二次中風，右側偏癱

Mr.Li,61孫先生，45歲商人,4周前中風，左側偏癱

Mr.Sun,45yrs,businessman,stroke4wksago;lefthemi上肢：肩、肘、手以共同運動模式活動 UE:movementinshoulder,elbow&fingersfair;usingsynergisticpatterns下肢：除踝背屈以外，比較好的分離運動、肢體持重，在幫助下在治療室用拐杖緩慢行走 LEgoodisolatedmvt,lacksdflex;canwtbear,walksslowlyintherapy:helper&cane互利人員幫他做所有的日?；顒?，經常與妻子、護理人員發(fā)脾氣，只是想走路 NursingassistanthelpswithallADL;oftenangrywithwifeandnurses;onlywantstowalk.家在市里，周圍環(huán)境很好，自己駕車上班。兒子13歲。目前經濟條件可以。希望徹底恢復 cityaptmt,drivesselftowork;son13;financiallyok;expectstogetcompletelybetter.主要問題是什么？如何使他獨立Whataremajorproblems:howcanwefacilitateindependence?孫先生，45歲商人,4周前中風，左側偏癱

Mr.Sun,62我們的責任

Ourresponsibility:促進獨立promoteindependence靈活性及創(chuàng)造性Weneedtobeflexibleandcreative根據個體選擇仔細治療方法，做必要的調整Considerindividual&selecttherapytools/techniques,carefully…adaptasnecessary有能力調整我們自己所做的justifywhatwearedoing確保大家齊心協力Ensureweareallworkingtogether有效嗎？有用嗎Areweeffective,areweefficient?分享成功、分擔挑戰(zhàn) Sharethechallenges;sharethesuccesses我們的責任

Ourresponsibility:促進獨立63Bobath技術教學講解課件64Bobath技術教學講解課件65Bobath技術武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科李正發(fā)神經發(fā)育學療法(NDT)之Bobath技術武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科李正發(fā)神經發(fā)育學66摘要幻燈片一、概述二、基本理論三、基本技術四、治療技術的臨床應用摘要幻燈片一、概述67通過正常的姿勢反射和控制關鍵點來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應，促進正常運動模式的形成的技術,其核心是以日常生活活動任務為導向的姿勢控制和運動控制。Bobath反對增加肌張力,反對利用反射和協同運動,反對使用抗阻運動一、概述通過正常的姿勢反射和控制關鍵點來抑制異常的姿勢反射和肌張力，68創(chuàng)立者：英國物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath適應癥：腦癱、成人偏癱等是20世紀治療中樞神經系統損傷引起的運動障礙運用最廣泛的方法之一創(chuàng)立者：69BertaBobath英國物理治療師KareBobath英國神經病學家BertaBobath英國物理治療師KareBobath70以Bobath概念為主的相關書籍以Bobath概念為主的相關書籍71

Bobath觀念的定義是對由于中樞神經損傷，引起功能、運動和體位控制障礙的患者，進行評價和治療，它是一種問題解決方法“Bobath觀念還沒有完成，我們希望她在將來不斷成長和發(fā)展。”Bobath(1986)

Bobath觀念的定義是對由于中樞神經損傷，引起功能、運72

Bobath觀念的基本原理建立在運動控制理論、運動學習和神經肌肉可塑性及生物力學的理論知識之上；應用國際功能、殘疾和健康分類(ICF-WHO2001)，從參與、活動和病損之間聯系、行為和運動控制、神經損傷和功能障礙的后果、神經和肌肉可塑性、運動學習等方面進行分析與治療。

Bobath觀念的基本原理建立在運動控制理論、運動學習和73

傳統Bobath常用治療技術1.關鍵點控制；2.反射抑制性模式；3.促進正常姿勢反應；4.床上良好體位保持；5.體位轉換；6.推-拉技巧；7.拍打；8.肢體置放和控制；9.患側肢體的負重

傳統Bobath常用治療技術1.關鍵點控制；74

關鍵點的控制關鍵點(KeyPoint)：人體的某些特定部位，這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響通過在關鍵點上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應。對關鍵點的控制是Bobath技術中的核心，常與反射性抑制綜合應用。

關鍵點的控制關鍵點(KeyPoint)：75中心控制點：胸骨柄中下段——控制軀干近端控制點：頭部——控制全身骨盆——控制骨盆部位肩部——肩胛帶部位遠端控制點：手指——控制上肢，手部足——控制下肢及足中心控制點：胸骨柄中下段——控制軀干76?中央關鍵點:胸骨中下段

控制胸骨關鍵點提高身體中樞部的穩(wěn)定性?中央關鍵點:胸骨中下段

控制胸骨關鍵點提高身體中樞部的穩(wěn)77近端關鍵點

上肢的肩峰下肢的髂前上棘近端關鍵點

上肢的肩峰78遠端關鍵點:

上肢的拇指下肢的足拇趾遠端關鍵點:

上肢的拇指79

反射抑制模式反射性抑制模式：(ReflexInhibitingPattern,RIP)（1）針對抑制異常運動和異常的姿勢而設計的運動模式（2）偏癱患者常見痙攣模式：頭：頸部側屈，面部轉向健側軀干：軀干側屈并向后方旋轉肩胛帶:后撤、下沉骨盆：上抬并向后方旋轉上肢：屈肌亢進

反射抑制模式反射性抑制模式：(ReflexInhibit80上肢痙攣模式：屈肌亢進上肢痙攣模式：81下肢痙攣模式：伸肌亢進下肢痙攣模式：82（1）軀干抗痙攣模式；（2）上下肢的抗痙攣模式；（3）肩的抗痙攣模式；（4）手的抗痙攣模式；（5）利用反射性機制改善異常的肌張力。

緊張性迷路反射對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射陽性支撐反射（1）軀干抗痙攣模式；83

軀干抗痙攣模式

（對稱性緊張性頸反射）軀干屈肌張力增高時，把頭部放置在過伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；軀干伸肌張力增高時，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；軀干屈肌與伸肌張力均增高時，可以通過旋轉軀干(保持骨盆不動)來抑制。

軀干抗痙攣模式

（對稱性緊張性頸反射）軀干屈肌張力增高時，84

上肢的抗痙攣模式

A取肢體外旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸碗、拇外展位。B利用非對稱性緊張性頸反射

上肢的抗痙攣模式

85

下肢的抗痙攣模式

使髖屈曲外展、屈膝、踝背屈即可控制。

下肢的抗痙攣模式

使髖屈曲外展、屈膝、踝背屈即可控制。86肩的抗痙攣模式菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后撤、下沉肩的抗痙攣模式為使肩向前、向上肩的抗痙攣模式87肩的抗痙模式：肩部向前、向上方伸展。肩的抗痙模式：肩部向前、向上方伸展。88

手的抗痙模式：

伸腕、伸指、拇外展。將腕關節(jié)、手指伸展，拇指外展，牽拉手部的屈肌群患者雙手及上肢同時活動時讓患者雙手掌心相對，十指交叉握手，患側拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手

手的抗痙模式：

伸腕、伸指、拇外展。將腕關節(jié)、手指伸展，拇89

促進正常姿勢反應調正反應：當身體偏離正常姿勢時，人體會自發(fā)性地出現恢復正常姿勢的動作，即頭部位置，頭部對軀干位置，四肢對軀干位置等恢復正常的一系列反應。促進翻身、轉移及平衡訓練。

促進正常姿勢反應90

常用的翻正反應：

（1）發(fā)自頸部，作用于軀干。由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉動。如在仰臥位時，將頭部轉向一側，由于頸部受刺激而出現胸、腰、下肢轉動。

常用的翻正反應：

（1）發(fā)自頸部，作用于軀干。由于頭部與軀91(2)發(fā)自迷路，作用于頭部。當軀干位置傾斜時，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動作。例如，病人坐在椅上，被動向左、右傾斜時的頭部反應。

(2)發(fā)自迷路，作用于頭部。當軀干位置傾斜時，保持頭部直立，92（3）發(fā)自軀干，作用于頸部。其反應為上半身或下半身扭動時，另一半隨之轉動成一直線。例如，病人仰臥，將肩胛帶或骨盆扭轉，帶動軀干轉動。（3）發(fā)自軀干，作用于頸部。其反應為上半身或下半身扭動時，另93（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部。當軀干位置傾斜時，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部。當軀干位置傾斜時，由于來自眼部的94

平衡反應

當人體突然受到外界刺激引起重心變化時，四肢和軀干出現一種自動運動，以恢復重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。使人體在任何體位時均能維持平衡狀態(tài)，是一種自主的反應。（1）傾斜反應（2）保護性伸展反應平衡反應是比調正反應更高級的維持全身平衡的一種反應，受大腦皮層的控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應。

平衡反應

當人體突然受到外界刺激引起重心變化時，四肢和軀干95平衡反應

平衡反應

96Bobath技術教學講解課件97Bobath技術教學講解課件98Bobath技術教學講解課件99上肢保護性伸展反應上肢保護性伸展反應100床上良好體位的保持和體位轉換良肢位的擺放床上轉移活動體位變換床上良好體位的保持和體位轉換良肢位的擺放101健側臥位:健側臥位是患者最舒適的體位?；技缜吧?，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約90°患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，避免足內翻健側臥位:健側臥位是患者最舒適的體位。102患側臥位:將患肩拉出前伸，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展?；紓润y關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上?；紓扰P位:將患肩拉出前伸，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外103仰臥位:

患臂應放在體旁的枕上，肩關節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物仰臥位:

患臂應放在體旁的枕上，肩關節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸104坐位要點：病人下背部放枕頭頭部：不需固定，使能自由活動軀干：伸直臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側上肢:放在一張可調節(jié)桌上,上置一枕頭坐位要點：病人下背部放枕頭105病人輪椅坐姿要點：1.下背部放置一個枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，支撐使軀干保持直立的正確姿勢3.雙足平放地上，或平凳上，保持屈髖屈膝。病人輪椅坐姿要點：106病人的患側翻身要點：1.雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°2.病人鍵側屈膝平躺；足跟緊著床鋪。3.雙手向患側翻轉，帶動肩關節(jié)翻轉，同時健足蹬床使骨盆向患側運動。病人的患側翻身要點：107病人的健側翻身

要點：1.病人雙手緊貼一起B(yǎng)obath握手伸肘，肩上舉約90°2.偏癱側膝關節(jié)屈曲3.同時翻轉頭和上肢，帶動肩和臀部向鍵側翻轉。病人的健側翻身

要點：108臥坐轉移要點：1.病人要膝關節(jié)屈曲地移到偏癱側，并移向床2.病人自行用健側手撐住床鋪，使軀干上升臥坐轉移要點：109坐站轉移上肢前屈，軀干前傾斜，雙腿負重，將重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髖，抬臀離開床面并挺胸直立坐站轉移上肢前屈，軀干前傾斜，雙腿負重，將重心前移到足110

步行

步行111

推-拉技巧主要對患側肢體進行輕微的推、拉來促進肢體的伸展和屈曲。（1）壓迫性輕推（2）輕微牽拉

推-拉技巧主要對患側肢體進行輕微的推、拉來促進肢體的伸展和112

拍打拍打痙攣肌的拮抗劑可促使拮抗肌肌肉收縮，緩解痙攣肌的張力。

拍打113

肢體置放和控制定位置放訓練:將肢體放在一定的關節(jié)活動范圍內?？刈∮柧殻簩⒅w的末端被動移到空間，使之停留在關節(jié)活動范圍的某一點上，然后撤去支持，指示患者將肢體控制在該位置上不動并使其保持一段時間。

肢體置放和控制114Bobath技術教學講解課件115患側肢體的負重

刺激本體感受器；當患者的一側肢體出現肌張力升高時，負重訓練可改善伸肌、屈肌之間的張力平衡，以增加肢體的穩(wěn)定性；防止骨質疏松等合并癥的出現?；紓戎w的負重

刺激本體感受器；116Bobath技術教學講解課件117輔助器具的使用踝足矯形器拐杖助行器輔助器具的使用踝足矯形器118四、治療技術的臨床應用Bobath對偏癱患者的分期治療遲緩期痙攣期相對恢復期四、治療技術的臨床應用Bobath對偏癱患者的分期治療119治療:3階段急性期(通常叫”無力期”)在床上和椅子上擺放體位Positioninginbedandchair在床上移動 Movinginbed轉移到椅子上Transfertochair房間的安排Arrangementofroom康復貫穿于每天的24小時教育護士,照顧者,家人,病人治療:3階段急性期(通常叫”無力期”)120原則患側臥位特別注意肩/手手臂保持向前(后縮)手處于功能位床上活動:向左和右移重心轉移和早期開始持重早期開始床邊坐姿勢張力正?；?教授抑制練習原則患側臥位1212)痙攣增加期

促進;鼓勵雙側并用和鼓勵獨立坐,站立重心轉移,平衡,持重旋轉教授正常運動,然后在真實的生活環(huán)境下練習運用所有的感覺刺激;但不要過度使用不要刺激引起痙攣不要保持同一個姿勢太久開始從刺激分離運動著手,以提供功能活動所需2)痙攣增加期

促進;鼓勵雙側并用和鼓勵獨立坐,1223)恢復期

痙攣減輕:漸進性治療活動精細活動,復雜和有挑戰(zhàn)性的活動考慮病人在日常生活中的需要和他想要達到的目標鼓勵獨立;鼓勵活動(不要忘記有氧運動)3)恢復期

痙攣減輕:漸進性治療活動精細活動123陳女士，65歲，10天前患左側偏癱；

明天出院回縣里的家中

ChenTai,65,lefthemi，10daysago;willbedischargedhomeinacountycitytomorrow上肢肩、肘、腕活動尚可；手指運動差 Upperextremityshoulder,elbow,wristmovementfair;finger/thumbmovementpoor下肢：髖、膝、踝運動尚可 Lowerextremityhip,knee,anklemovementfair.交流，進食/吞咽尚可Communication,eat/swallowok有時似乎混亂Sometimesseemsconfused回家后由70歲的老伴照顧，他們的家在5樓，兒子住在附近。家庭經濟狀況不佳Shelives5thfloor;husband(70yrs)willlookafterher;sonlivesnearby.Pooreconomicsituation出院前只有一天的時間，你怎么辦？ Whatwillyoudointheonedayleft?陳女士，65歲，10天前患左側偏癱；

明天出院回縣里的家中124出院前需要考慮

Checklistbeforedischarge藥物，血壓Educationaboutmedications,BP,diet,riskfactorsfor2ndstroke,etc床上移動Bedmobility上肢、下肢活動Exercises肩關節(jié)護理Shouldercare如何坐起來Situp如何站起來/轉移Stand/transfers護理Nursingrequirements入廁Toilet進食Meals穿衣Dressing日?；顒又笇?Dailyroutineadvice轉介Referralsto康復科Rehabilitationcentre門診OPD社區(qū)康復Communityrehab中風小組Strokegroup出院前需要考慮

Checklistbeforedisch125李大爺，85歲，4周前第二次中風，右側偏癱

Mr.Li,85yrs,2ndstroke4weeksago;righthemi上肢軟癱Upperextremity:flaccid下肢，有些痙攣，但有一