(呂英2)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想系列講座之厥陰解讀課件

李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想

系列講座（二）南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國(guó)家傳承基地呂英李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想

系列講座（二）南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。河圖洛書(shū)戴九履一九九歸一：陽(yáng)明主闔，和緩有序斂降一陽(yáng)始生：厥陰（萌芽）生機(jī)歸一坎卦：坎為水，坎中一點(diǎn)真陽(yáng)乃人身立命之根。欽安思想。天一生水。五中軸：中氣如軸，四維如輪。彭子學(xué)說(shuō)。河圖洛書(shū)戴九履一氣一元厥陰陽(yáng)明《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“太虛寥廓（太極），肇基化元，萬(wàn)物資始（先天乾卦），五運(yùn)終天（河圖），布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元（先天坤卦），九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽(yáng)，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章?！薄吧?，品物咸章”——而變而化，而化而變。幽顯--厥陰與陽(yáng)明。氣一元厥陰陽(yáng)明《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“太虛寥厥陰《素問(wèn)?至真要大論》曰：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！眱申幗槐M故曰幽。陰氣盛極顯幽、陰盡陽(yáng)生的狀態(tài)→厥陰。厥陰與陽(yáng)明是四象發(fā)生變化的極點(diǎn)，遵循陰陽(yáng)二氣互根互用，消長(zhǎng)盛衰的規(guī)律?！疤睘榛?，“少”為樞。厥陰《素問(wèn)?至真要大論》曰：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：厥陰“厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)?！?/p>

——《素問(wèn)·六微旨大論》正常情況下的厥陰“中化為少陽(yáng)”體現(xiàn)了河圖“天三生木，地八成之”東方陰陽(yáng)和合一氣的狀態(tài)。厥陰之闔指正常陰氣用事至極，陰盡開(kāi)陽(yáng)，自然界表現(xiàn)為陽(yáng)氣上升、“少火生氣”。厥陰“厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)?！?呂英2)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想系列講座之厥陰解讀課件李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想—萌芽“人之元?dú)?，根基于腎，而萌芽于肝。肝為元?dú)饷妊恐K?！蔽镏纫言?，萌芽即可反映物之生機(jī)，人身同理。故人身一氣周流除了生發(fā)之力外，蓄勢(shì)待發(fā)的萌發(fā)之力是否強(qiáng)健，是人之生機(jī)另一關(guān)鍵，此與“厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)”及“厥陰主闔”、“厥陰中化”同理，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“少火生氣”功能的體現(xiàn)。李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想—萌芽“人之元?dú)?，根基于腎，而萌芽于肝。肝厥陰對(duì)應(yīng)的象四季，春，一年之計(jì)在于春四時(shí)，晨，一日之計(jì)在于晨五方，東五行，木六氣，風(fēng)主氣，初之氣厥陰風(fēng)木，代表最大的生（升）機(jī)六經(jīng)，《傷寒論》本氣最少的界面五臟，肝厥陰對(duì)應(yīng)的象四季，春，一年之計(jì)在于春

大厥陰氣的流動(dòng)，無(wú)處不在——大厥陰（萌芽）；《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳（圓運(yùn)動(dòng)的起始），天地俱生（陽(yáng)生陰長(zhǎng)），萬(wàn)物以榮（發(fā)芽），夜臥早起（厥陰生升之氣），廣步于庭（土載木），被發(fā)緩形（大地復(fù)蘇，厥陰和緩有序升發(fā)），以使志生（種子顯現(xiàn)生機(jī)—陽(yáng)生），生而勿殺（“陰陽(yáng)者……生殺之本始”，“左右者，陰陽(yáng)之道路也”，“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”，圓運(yùn)動(dòng)），予而勿奪（陽(yáng)光、雨露，體用皆不可傷），賞而勿罰（條暢氣機(jī)，勿折殺萌芽），此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變（厥陰下陷），奉長(zhǎng)者少。”大厥陰氣的流動(dòng)，無(wú)處不在——大厥陰（萌芽）；無(wú)處不厥陰五運(yùn)六氣之主氣的規(guī)律相對(duì)而言是恒定不變的，厥陰位于初之氣，厥陰之上，風(fēng)氣治之，對(duì)應(yīng)四時(shí)之春，對(duì)應(yīng)五方之東，故其時(shí)空構(gòu)架為東方春季；在天為六氣中之風(fēng)氣，在地為五行中之木，故五運(yùn)六氣稱(chēng)為風(fēng)木之氣；無(wú)處不厥陰指的是大厥陰，即人身一氣周流之圓運(yùn)動(dòng)，氣之流動(dòng)，無(wú)所不在，此種萌芽生機(jī)，即是和合一氣的體現(xiàn)。無(wú)處不厥陰五運(yùn)六氣之主氣的規(guī)律相對(duì)而言是恒定不變的，厥陰位于水之源木之根乙癸同源

——君火之下，陰精承之（水火互濟(jì)）

——種子的“生發(fā)（腎）”與“萌發(fā)（肝）”關(guān)系

——達(dá)到元?dú)舛幈б魂?yáng)的和合狀態(tài)

（張錫純：“蓋人之元?dú)?根基于腎,萌芽于肝”）水之源木之根乙癸同源肝肺順接厥陰主闔，客氣的運(yùn)行規(guī)律是厥陰闔則太陽(yáng)開(kāi)，猶如常態(tài)下黎明前的黑暗，對(duì)應(yīng)“顯明”、“幽”。由夜轉(zhuǎn)為一日的曙光呈現(xiàn)正是五臟中肝肺順接之理。東方甲乙木陰陽(yáng)和合一氣，雖是一點(diǎn)少陽(yáng)，卻是少火生氣之理。一日中按照十二經(jīng)脈循行及肺主一身之氣，“肝左升，肺右降”，肝與肺的順接，重在肝“體陰而用陽(yáng)，內(nèi)寄相火”，一旦兩者經(jīng)氣順接，肺之上述功能便可正常發(fā)揮，陽(yáng)明五之氣主闔功能自然恢復(fù)。肝肺順接厥陰主闔，客氣的運(yùn)行規(guī)律是厥陰闔則太陽(yáng)開(kāi)，猶如常態(tài)下“《內(nèi)經(jīng)》謂∶‘厥陰不治，求之陽(yáng)明’?！督饏T》謂∶‘知肝之病，當(dāng)先實(shí)脾?！?dú)至黃坤載，深明其理謂∶‘肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降?！荚沾搜?，誠(chéng)窺《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦濃，以聽(tīng)肝木之自理?！?/p>

——《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》厥陰與中氣的關(guān)系“《內(nèi)經(jīng)》謂∶‘厥陰不治，求之陽(yáng)明’。《金匱》謂∶‘知肝之因“一日之計(jì)”、“一年之計(jì)”之理，人初患疾與萌芽及風(fēng)木和緩有序升生發(fā)關(guān)系最為密切，而“土載木”之正常與否往往更是患病及治病的關(guān)鑰，源于“無(wú)土不成世界”、“土能生萬(wàn)物”，而恒順承天的地也對(duì)應(yīng)土，“人以水谷為本”依靠的也是土，從某種意義上講，先后天的生化和化生的關(guān)鍵均是土。此土又對(duì)應(yīng)中軸，軸穩(wěn)定陽(yáng)根才能深固，軸靈運(yùn)輪方能順暢，故治病時(shí)對(duì)“土”的認(rèn)識(shí)及分析尤其重要，即《傷寒論》中多用“草參姜棗”之理也。因“一日之計(jì)”、“一年之計(jì)”之理，人初患疾與萌芽及風(fēng)木和緩有厥陰中氣營(yíng)衛(wèi)血脈厥陰因肝主疏泄，肝主藏血，與血脈營(yíng)衛(wèi)關(guān)系密切；又因厥陰界面是本氣最小的界面，凡病邪之深入至骨、髓、腦等或深入下焦深處如EMT等，凡內(nèi)、深、里、下等相對(duì)“幽”之處，均與厥陰有關(guān)；而厥陰界面的另一特點(diǎn)為“融寒溫于一爐”最典型?！凹滓夷?、血脈、寒溫一爐”與桂枝湯最為契合。桂枝湯：挑芽、啟陷、升發(fā)。晨曦載曜—日之日出日春光明媚—年之日出歲風(fēng)光旖旎—太陽(yáng)“開(kāi)”四季厥陰中氣營(yíng)衛(wèi)血脈厥陰因肝主疏泄，肝主藏血，桂枝《本經(jīng)》：“氣味辛溫，無(wú)毒。主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老?！薄侗静莩缭罚骸肮饐⑺兄?yáng)，上交于肺，則上氣平而咳逆除矣。桂秉少陽(yáng)之木氣，通利三焦，則結(jié)氣通而喉痹可治矣?！惫鹬庸饻航缑嬖谔?yáng)，猶如由夜轉(zhuǎn)日，“日出”之際，肝肺順接之時(shí)，肝中（厥陰）內(nèi)寄相火（少陽(yáng)）升發(fā)之力不足，此種經(jīng)氣運(yùn)行全賴(lài)生生之源之充足，此條若加用桂枝二兩，說(shuō)明“日出”之際，由夜轉(zhuǎn)日，起步難，需借助扶益肝升、扶達(dá)肝陽(yáng)之力，同時(shí)此藥作用又在太陽(yáng)地界，藥用桂枝。有的醫(yī)家認(rèn)為此條病機(jī)包括少陰陽(yáng)氣不足故所加二兩為紫油桂。桂枝《本經(jīng)》：“氣味辛溫，無(wú)毒。主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸天地一氣周流左升右降，厥陰風(fēng)木表現(xiàn)為東方和緩有序地生（升）發(fā)，凡臨床遇東方或左升之路出現(xiàn)的疾病均可歸為厥陰病。（大而無(wú)外，小而無(wú)內(nèi)；每一點(diǎn)都是圓運(yùn)動(dòng)）天地一氣周流左升右降，厥陰風(fēng)木表現(xiàn)為東方和緩有序地生（升）發(fā)失常風(fēng)為陽(yáng)邪；其性輕揚(yáng)；風(fēng)為六淫之首；百病之始。失常風(fēng)為陽(yáng)邪；厥陰融寒溫于一爐下陷：寒、濕、冰直升：風(fēng)、火、寒水橫逆：土木關(guān)系為主中化太過(guò)化火以上4種夾雜出現(xiàn)，無(wú)論出現(xiàn)多少種離位之氣，均應(yīng)按“六氣是一氣的變現(xiàn)”，即“四季五方一元?dú)狻敝肀孀C論治。厥陰融寒溫于一爐下陷：寒、濕、冰立足大厥陰，除了厥陰本位本氣的失常，四季五方其他三季四方本位本氣均受影響；厥陰風(fēng)木之氣運(yùn)行的失常極少以某一形式單一表現(xiàn)，往往兩種或三種形式同時(shí)存在，關(guān)鍵是找出最主要的運(yùn)行方式及對(duì)其程度的判定（藥量的拿捏）。立足大厥陰，除了厥陰本位本氣的失常，四季五方其他三季四方本位《傷寒雜病論》厥陰病治法厥陰病由少陰病發(fā)展而來(lái)，少陰病發(fā)展的下一步就是厥陰病，少陰病提綱“脈沉細(xì)，但欲寐”，少陰病一旦出現(xiàn)神昏，即有向寒厥、熱厥轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)?！秱s病論》厥陰病治法厥陰病由少陰病發(fā)展而來(lái)，少陰病發(fā)展的《傷寒雜病論》是體現(xiàn)《本經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》理法方藥的臨床論著，但無(wú)條文論述危重生死存亡頃刻之治法方藥。師父李可老中醫(yī)根據(jù)自己58年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)將厥陰病分為寒厥本證、熱厥變證兩大類(lèi)，并給出了相應(yīng)治法與方藥，且在臨床實(shí)踐中得以驗(yàn)證?！秱s病論》是體現(xiàn)《本經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》理法方藥的臨熱厥，出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐，對(duì)應(yīng)六經(jīng)之陽(yáng)明，使用溫病學(xué)派方法，實(shí)熱經(jīng)證使用白虎湯，一日用石膏1~2斤可救；腑實(shí)證使用大小承氣湯。若主要矛盾只限于上述兩型，必須把握中病即止，不可過(guò)劑。因?yàn)樨赎幉∥Ｖ丶逼?，往往是寒厥本證與熱厥變證同時(shí)存在。熱厥，出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐，對(duì)應(yīng)六經(jīng)之陽(yáng)明，使用溫病學(xué)派方法寒厥，奄奄一息、舌卷卵縮、恐懼欲死，脈微欲絕，深度昏迷，大破格可救。救命后看病人胃氣情況，若胃氣漸漸恢復(fù)，可起死回生，若救命后五臟皆衰，終難免一死。寒厥，奄奄一息、舌卷卵縮、恐懼欲死，脈微欲絕，深度昏迷，大破師父李可老中醫(yī)的突破寒厥本證：大破格救心湯；熱厥變證：大破格救心湯加大劑石膏、烏梅（包括陽(yáng)明經(jīng)熱證與厥陰寒兩方面）；陽(yáng)明腑實(shí)熱證：上方合大黃。師父李可老中醫(yī)的突破寒厥本證：大破格救心湯；厥陰熱化變證350：傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。371：熱利，下重者，白頭翁湯主之。374：下利，譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。379：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。厥陰熱化變證350：傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。治病之道將生命、疾病的普遍規(guī)律與個(gè)體的特殊規(guī)律相結(jié)合，雖不能盡愈諸疾，起碼可以少犯錯(cuò)誤，不犯戕伐先后天兩本或根氣萌芽中氣的錯(cuò)誤。治病之道將生命、疾病的普遍規(guī)律與個(gè)體的特殊規(guī)律相結(jié)合，雖不能病例一

直腸癌術(shù)后化療后多發(fā)轉(zhuǎn)移病例一

直腸癌術(shù)后化療后多發(fā)轉(zhuǎn)移陳某性別：女年齡：71歲初診：2013-9-10主訴：第2胸椎、前胸刺痛，伴右上肢牽扯痛半年。（代訴）陳某現(xiàn)病史：2年前因“便血”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診“直腸癌”，2011-5-8于佛山市中醫(yī)院行手術(shù)，術(shù)后至今共行7次化療。術(shù)后便血消失，但大便日2-3解，第1次偏干如羊屎，第2、3次量少、質(zhì)軟。術(shù)后至今共發(fā)生5次腸粘連，先脹，再痛，后大便不通，住院治療后可緩解?，F(xiàn)大便日1-2解，成形，二便失禁；小便無(wú)力排解，點(diǎn)滴而出；胸部以下麻木感。現(xiàn)病史：2年前因“便血”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診“直腸癌”，2011-半年前始出現(xiàn)后背第2胸椎、前胸刺痛，部位固定，午后發(fā)作為甚，伴右上肢牽扯痛，未予重視。1月前上癥加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行PET-CT示：1.直腸癌術(shù)后，結(jié)直腸內(nèi)未見(jiàn)惡性腫瘤征象；2.右側(cè)髂外血管旁、雙側(cè)髂總血管旁、中上腹部腹膜后區(qū)、右側(cè)膈肌腳深面及左側(cè)鎖骨上下窩見(jiàn)數(shù)量較多結(jié)節(jié)狀高代謝病灶，考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移；3.雙肺腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移；4.胸2椎體及其附件見(jiàn)塊狀高代謝病灶，考慮胸椎轉(zhuǎn)移灶。半年前始出現(xiàn)后背第2胸椎、前胸刺痛，部位固定，午后發(fā)作為甚，雙手不能上舉，不能行走，輪椅就診；難入睡，易醒，醒后難入睡，夢(mèng)多；怕冷、怕熱；汗多，情緒激動(dòng)則汗出；納可。雙手不能上舉，不能行走，輪椅就診；分析患者直腸癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移，目前因?yàn)樾刈缔D(zhuǎn)移導(dǎo)致胸以下麻木感、二便失禁，屬大虛之證，但癌痛明顯、難入睡、汗多均提示三陰冰伏，局部邪實(shí)，陽(yáng)不守位，故予冰火一爐方加味溫化厥少寒冰、斂降相火，合破格救心湯救元?dú)?；反?fù)腸粘連屬土中陽(yáng)明燥氣過(guò)盛，故重用生半夏90g打開(kāi)陽(yáng)明燥土氣結(jié)；苓芍開(kāi)局部水熱氣結(jié)。胸椎轉(zhuǎn)移灶屬厥陰風(fēng)木之氣向內(nèi)并向深處下陷，局部“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”，衛(wèi)強(qiáng)反應(yīng)陽(yáng)熱之邪，營(yíng)弱反應(yīng)厥陰陷于局部陰份、血份，故合桂枝湯升提厥陰、開(kāi)降局部南方血脈郁熱。分析患者直腸癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移，目前因?yàn)樾刈缔D(zhuǎn)移導(dǎo)致胸以下冰火一爐方加味吳茱萸15g

五味子15g

白術(shù)120g黃芪60g

烏梅15g

生附子30g干姜30g

炙甘草90g

生山茱萸60g桂枝30g

赤芍90g

大棗25枚紅參15g

三石各30g

生半夏90g沉香10g后下5分鐘

紫油桂15g后下5分鐘

茯苓45g白芍45g

冰糖10g

白糖10g生姜15g7劑用法：每3日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取300ml，分3日，每日1次服。冰火一爐方加味吳茱萸15g 五味子15g 白術(shù)120g二診2013-9-27右前胸刺痛消失；雙肩頸部肌肉痠痛消失；既往雙上肢不能上舉，現(xiàn)可自如上舉；現(xiàn)主要為左側(cè)胸及腋下、后背刺痛（肺及胸椎轉(zhuǎn)移），改變體位及語(yǔ)多時(shí)明顯。一天中申時(shí)至戌時(shí)疼痛次數(shù)增多。（陽(yáng)明欲解時(shí)）二診2013-9-27右前胸刺痛消失；眠好轉(zhuǎn)，每夜能睡4-5個(gè)小時(shí)，寅時(shí)醒后難入睡，夢(mèng)多轉(zhuǎn)正常。汗偏多轉(zhuǎn)常。精神轉(zhuǎn)佳，上午精神可，午后至夜間較疲倦。怕冷，怕熱。自覺(jué)氣不足，語(yǔ)急時(shí)明顯。眠好轉(zhuǎn)，每夜能睡4-5個(gè)小時(shí)，寅時(shí)醒后難入睡，夢(mèng)多轉(zhuǎn)正常。大便尖羊屎狀，后成形，日1-2解，順暢。小便較前有力，既往呈滴水狀而出，較前暢順。納轉(zhuǎn)佳，食欲食量均可。自覺(jué)咽中有痰。舌暗瘀，邊有齒痕，苔黃燥。脈細(xì)，左尺1/3。大便尖羊屎狀，后成形，日1-2解，順暢。吳茱萸15g

五味子15g

白術(shù)120g黃芪90g

烏梅21g

生附子36g干姜30g

炙甘草120g

生山茱萸60g桂枝30g

赤芍120g

大棗25枚紅參15g

三石各30g

生半夏130g沉香10g后下 5分鐘

紫油桂15g后下5分鐘

茯苓45g白芍45g

冰糖10g

白糖10g生姜15g

生南星30g6劑用法：每5日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取300ml，分5日，每日1次服。吳茱萸15g 五味子15g 白術(shù)120g

第三、四診守方，效佳。前胸刺痛消失；雙肩胛骨痠痛消失；既往雙上肢不能上舉，現(xiàn)可自如上舉；可自己行走；心慌心悸消失；汗多轉(zhuǎn)常；難入睡消失，夢(mèng)多轉(zhuǎn)常；納轉(zhuǎn)佳，食量、食欲可，一餐進(jìn)食一碗米飯；（元?dú)廨^前增強(qiáng)）第三、四診守方，效佳。五診2014-1-3胸部以下麻木感；身體沉重，平躺時(shí)自覺(jué)胸口如壓大石（中氣）雙腿自覺(jué)發(fā)熱，膚溫常；身體麻木處不定點(diǎn)跳動(dòng)感，昨夜覺(jué)臍部跳動(dòng)（厥陰）雙肩胛骨痠痛，伴灼熱感，偶有輕微刺痛。五診2014-1-3胸部以下麻木感；時(shí)有腹脹，納后明顯（釜底火不足）時(shí)有咳嗽，氣上沖則咳，程度輕，痰稀粘難咯，量少，咽中異物感；二便失禁，大便成形；舌暗郁瘀，苔黃燥；脈沉。時(shí)有腹脹，納后明顯（釜底火不足）

生山茱萸15g 紅參45g 生龍牡各30g白芍30g 炙甘草30g 黃芪60g烏梅30g 生半夏15g 木香5g后下麻黃5g 細(xì)辛5g 熟地黃30g砂仁搗砂仁5g搗熟地

紫油桂10g后下5分鐘 姜炭30g芥子30g炒研7劑用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，每日2次服。

生山茱萸15g 紅參45g 生龍牡各30g六診2014-1-10（代訴）臍部跳動(dòng)消失；腹脹、腹中灼熱消失；雙腿發(fā)熱消失，覺(jué)雙腿溫暖，不怕冷，可伸出被外；咳嗽消失；胸部平面以下麻木感明顯減輕，既往雙腿木，無(wú)知覺(jué)，現(xiàn)能感知雙腿的存在；開(kāi)始有便意，仍二便失禁，大便成形，日2解。食量較前增加，晚餐可進(jìn)食2兩米飯。六診2014-1-10（代訴）臍部跳動(dòng)消失；腹脹、腹中灼生山茱萸15g 紅參45g 生龍牡各30g白芍30g 炙甘草30g 黃芪120g烏梅30g 生半夏30g

木香5g后下麻黃5g 細(xì)辛10g

熟地黃30g砂仁搗砂仁5g搗熟地

紫油桂10g后下5分鐘 姜炭30g芥子30g炒研黑順片10g7劑用法：每4日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分4日，日1次服。生山茱萸15g 紅參45g 生龍牡各30g服后胸部平面以下沉重感消失，胸部以下及雙下肢知覺(jué)逐漸恢復(fù)。服后胸部平面以下沉重感消失，胸部以下及雙下肢知覺(jué)逐漸恢復(fù)。小結(jié)服冰火一爐合三生飲后精氣神食睡等生命的基本體征可恢復(fù)。五診自覺(jué)臍部跳動(dòng)，提示陽(yáng)根不穩(wěn)，局部厥陰風(fēng)木升發(fā)失序，出現(xiàn)風(fēng)動(dòng)之象；故使用少量來(lái)復(fù)湯加黃芪烏梅，扶土載木伏火，“陽(yáng)和湯”針對(duì)精血、肉質(zhì)內(nèi)容物里面的營(yíng)衛(wèi)（猶如肥豬的瘦肉里面看不見(jiàn)的油，屬于蓄積的精，腫瘤最后惡病質(zhì)就是把這種精消耗了，陽(yáng)和湯給的就是這個(gè)）。小結(jié)服冰火一爐合三生飲后精氣神食睡等生命的基本體征可恢小結(jié)六診訴胸部以下及雙下肢知覺(jué)逐漸恢復(fù)，提示我們類(lèi)似這種腦部疾病（如隱球菌性腦膜炎、顱內(nèi)高壓）、脊椎疾?。ǜ窳职屠C合癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損等）以及這種陽(yáng)明的土里面的腠理，需選用麻附細(xì)或大黃附子細(xì)辛湯抽通；另外，腸道類(lèi)疾病不適合大劑量溫燥藥的使用，因?yàn)榇嬖谪赎幹谢^(guò)以及中氣不足內(nèi)生虛熱的病理機(jī)轉(zhuǎn)。小結(jié)六診訴胸部以下及雙下肢知覺(jué)逐漸恢復(fù)，提示我們類(lèi)似病例二

多囊卵巢綜合癥病例二

多囊卵巢綜合癥梁某性別：女年齡：33歲病史：原發(fā)性不孕病史；PCOS病史。復(fù)診時(shí)間：2014年6月5日。梁某既往就診省中醫(yī)院，經(jīng)中西醫(yī)診治后每月均有雙相體溫，但月經(jīng)量逐漸減少，痛經(jīng)加重，精神越發(fā)疲憊，納眠差。轉(zhuǎn)診我科中藥治療后精神疲乏消失，納寐可，二便調(diào)，月經(jīng)量恢復(fù)至正常，但未有雙相體溫。既往就診省中醫(yī)院，經(jīng)中西醫(yī)診治后每月均有雙相體溫，但月經(jīng)量逐復(fù)診2014-6-5服藥后眠沉，納極佳，每餐2碗飯，易饑。胃脹次數(shù)減少，程度明顯減輕。LMP：18/4，白帶量少。每年夏天天氣潮濕時(shí)雙足易發(fā)濕疹。近3日雙足多發(fā)水泡，色紅，內(nèi)有透明液體，瘙癢。舌郁紅，苔黃??；脈細(xì)滑。復(fù)診2014-6-5服藥后眠沉，納極佳，每餐2碗飯，易北芪250g 酒大黃30g后下1分鐘5劑，每日一劑，以得瀉為度。治下焦如權(quán)，非重不沉。酒大黃為藥中將軍，有推陳出新、推墻倒壁之功。北芪250g 酒大黃30g后下1分鐘復(fù)診2014-6-12服第2劑藥后出現(xiàn)劍突下至臍下劇烈絞痛，欲嘔但嘔不出，全身寒毛直豎，伴微汗出，無(wú)排便，持續(xù)至次日，腹痛拒按，局部外用吳茱萸熱敷后腹痛漸緩解。胃脘部隱痛，稍饑餓則欲食饅頭，進(jìn)食后疼痛可緩解，但極易饑餓。既往饑餓時(shí)欲食肉食。

（翻出虛氣與冰氣）復(fù)診2014-6-12服第2劑藥后出現(xiàn)劍突下至臍下劇烈絞2014年6月3日服第3劑，改為2日一劑，服藥后腹痛輕微，伴腸鳴音，排解一次黃色稀便后上癥消失，自覺(jué)舒適。LMP：18/4，PMP：16/3，至今未來(lái)潮。體溫36.7度，基礎(chǔ)體溫36.4度。2014年6月12日一五七醫(yī)院B超示：內(nèi)膜厚約7cm；右側(cè)附件見(jiàn)一大小約15*11mm囊性無(wú)回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲性好，考慮卵泡。舌淡暗，苔白膩，中根黃綠；脈沉細(xì)。2014年6月3日服第3劑，改為2日一劑，服藥后腹痛輕微，伴當(dāng)歸四逆吳茱萸湯加味當(dāng)歸45g

桂枝45g 赤芍45g細(xì)辛15g 通草30g 炙甘草60g大棗25枚

吳茱萸30g 蒸附片30g干姜30g 菟絲子30g 補(bǔ)骨脂30g淫羊藿30g

枸杞子30g 紫油桂15g后下5分鐘覆盆子10g

車(chē)前子10g包煎

五味子10g7劑用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，日2次服。當(dāng)歸四逆吳茱萸湯加味當(dāng)歸45g 桂枝45g 赤芍45g服藥后復(fù)查B超示：右側(cè)附件見(jiàn)一大小約18*20mm囊性無(wú)回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲性好，考慮卵泡。服藥后復(fù)查B超示：右側(cè)附件見(jiàn)一大小約18*20mm囊性無(wú)回聲病例三

肝癌術(shù)后病例三

肝癌術(shù)后薛某性別：男年齡：61歲初診時(shí)間：2014年1月16日。主訴：肝癌術(shù)后精神疲憊2月。薛某2013-12-9因體檢發(fā)現(xiàn)“肝尾狀葉占位10天”入院中山腫瘤醫(yī)院，確診原發(fā)性肝癌。2013-12-16行手術(shù)，病理：肝細(xì)胞癌，梁索型，II級(jí)，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2013-12-25出院。未行化療與其他治療。2013-12-9因體檢發(fā)現(xiàn)“肝尾狀葉占位10天”入院中山腫手術(shù)前

出院前AFP

257.58ug/L

93.39ug/LCEA

2.45ug/L

1.41ug/LCA-199

9.04U/L

15.13U/LALT

23U/L

60U/L手術(shù)前 出精神疲憊；面色萎黃發(fā)暗；易怒；無(wú)明顯怕冷怕熱，汗少；時(shí)有夜間丑時(shí)盜汗，前胸汗出，汗出后不怕冷，易醒，醒后難再入睡，伴少許煩躁；納可；天氣冷時(shí)饑餓伴腹痛；十二指腸潰瘍病史、幽門(mén)狹窄病史；大便1-2日一解，質(zhì)爛，偏黑，順暢；手心熱；舌淡紅潤(rùn)，苔薄白，根黃膩；脈沉。精神疲憊；面色萎黃發(fā)暗；易怒；肝炎方加減紅參45g 炙甘草45g 干姜15g白術(shù)45g 茯苓15g 白芍15g澤瀉15g 楮實(shí)子120g 生山茱萸30g生牡蠣50g 生半夏30g 黃芪60g木香5g后下5分鐘 姜炭15g 赭石15g7劑用法：每2日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分2日，日1次服。肝炎方加減紅參45g 炙甘草45g 干姜15g二診2014-2-20食多易腹脹較前減輕；納可。易怒較前減輕；夜間盜汗較前減少；大便時(shí)2日一解，質(zhì)干，費(fèi)力；時(shí)日2解，質(zhì)爛。余癥同前。舌淡紅，體寬，邊有齒痕，苔根部黃。脈略搏指。二診2014-2-20食多易腹脹較前減輕；納可。紅參45g 炙甘草45g 干姜15g白術(shù)45g 茯苓15g 白芍15g澤瀉15g 楮實(shí)子120g 生山茱萸30g生牡蠣50g 生半夏30g 黃芪45g木香5g后下5分鐘 姜炭15g 赭石15g王不留行50g 吳茱萸5g 7劑用法：每3日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取300ml，分3日，日1次服。紅參45g 炙甘草45g 干姜15g三診2014-3-252014年3月24日東莞石龍醫(yī)院：AFP2.4ug/L；肝功能恢復(fù)正常；易怒明顯好轉(zhuǎn)；夜間盜汗消失；寐改善，醒后可再入睡；夜間口干較前明顯好轉(zhuǎn)，喜溫飲，可解渴；大便由時(shí)干結(jié)時(shí)質(zhì)爛轉(zhuǎn)成形，順暢；舌郁紅，邊有齒痕，苔薄白；脈沉搏指。三診2014-3-252014年3月24日東莞石龍醫(yī)院紅參45g 炙甘草45g 干姜15g白術(shù)45g 茯苓15g 白芍15g澤瀉15g 楮實(shí)子120g 生山茱萸30g生牡蠣50g 生半夏30g 黃芪45g木香5g后下5分鐘 姜炭15g 赭石15g王不留行50g 吳茱萸5g 黑順片5g

7劑用法：每3日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取300ml，分3日，日1次服。紅參45g 炙甘草45g 干姜15g四診2014-5-21易怒消失，情緒轉(zhuǎn)佳；口干口苦消失，喜溫飲；眠轉(zhuǎn)佳；納可；精神疲乏好轉(zhuǎn)，體力較前明顯增強(qiáng)；5月18日復(fù)查AFP、CA19-9、肝功能未見(jiàn)異常。仍怕熱；汗出可。大便日1-2解，成形，偶爛，順暢。手心偏熱。舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白；脈沉實(shí)。四診2014-5-21易怒消失，情緒轉(zhuǎn)佳；紅參45g 炙甘草45g 干姜15g白術(shù)45g 茯苓15g 赤芍45g澤瀉15g 楮實(shí)子120g 生山茱萸30g生牡蠣50g 生半夏30g 黃芪45g木香5g后下5分鐘 姜炭15g 赭石15g王不留行50g 吳茱萸5g 酒大黃10g后下5分鐘7劑用法：每2日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分2日，日1次服。紅參45g 炙甘草45g 干姜15g

謝謝大醫(yī)精誠(chéng)止于至善謝謝李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想

系列講座（二）南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國(guó)家傳承基地呂英李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想

系列講座（二）南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。河圖洛書(shū)戴九履一九九歸一：陽(yáng)明主闔，和緩有序斂降一陽(yáng)始生：厥陰（萌芽）生機(jī)歸一坎卦：坎為水，坎中一點(diǎn)真陽(yáng)乃人身立命之根。欽安思想。天一生水。五中軸：中氣如軸，四維如輪。彭子學(xué)說(shuō)。河圖洛書(shū)戴九履一氣一元厥陰陽(yáng)明《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“太虛寥廓（太極），肇基化元，萬(wàn)物資始（先天乾卦），五運(yùn)終天（河圖），布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元（先天坤卦），九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽(yáng)，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章?！薄吧?，品物咸章”——而變而化，而化而變。幽顯--厥陰與陽(yáng)明。氣一元厥陰陽(yáng)明《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“太虛寥厥陰《素問(wèn)?至真要大論》曰：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！眱申幗槐M故曰幽。陰氣盛極顯幽、陰盡陽(yáng)生的狀態(tài)→厥陰。厥陰與陽(yáng)明是四象發(fā)生變化的極點(diǎn)，遵循陰陽(yáng)二氣互根互用，消長(zhǎng)盛衰的規(guī)律?！疤睘榛?，“少”為樞。厥陰《素問(wèn)?至真要大論》曰：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：厥陰“厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)?！?/p>

——《素問(wèn)·六微旨大論》正常情況下的厥陰“中化為少陽(yáng)”體現(xiàn)了河圖“天三生木，地八成之”東方陰陽(yáng)和合一氣的狀態(tài)。厥陰之闔指正常陰氣用事至極，陰盡開(kāi)陽(yáng)，自然界表現(xiàn)為陽(yáng)氣上升、“少火生氣”。厥陰“厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)?！?呂英2)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想系列講座之厥陰解讀課件李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想—萌芽“人之元?dú)?，根基于腎，而萌芽于肝。肝為元?dú)饷妊恐K?！蔽镏纫言?，萌芽即可反映物之生機(jī)，人身同理。故人身一氣周流除了生發(fā)之力外，蓄勢(shì)待發(fā)的萌發(fā)之力是否強(qiáng)健，是人之生機(jī)另一關(guān)鍵，此與“厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)”及“厥陰主闔”、“厥陰中化”同理，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“少火生氣”功能的體現(xiàn)。李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想—萌芽“人之元?dú)?，根基于腎，而萌芽于肝。肝厥陰對(duì)應(yīng)的象四季，春，一年之計(jì)在于春四時(shí)，晨，一日之計(jì)在于晨五方，東五行，木六氣，風(fēng)主氣，初之氣厥陰風(fēng)木，代表最大的生（升）機(jī)六經(jīng)，《傷寒論》本氣最少的界面五臟，肝厥陰對(duì)應(yīng)的象四季，春，一年之計(jì)在于春

大厥陰氣的流動(dòng)，無(wú)處不在——大厥陰（萌芽）；《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳（圓運(yùn)動(dòng)的起始），天地俱生（陽(yáng)生陰長(zhǎng)），萬(wàn)物以榮（發(fā)芽），夜臥早起（厥陰生升之氣），廣步于庭（土載木），被發(fā)緩形（大地復(fù)蘇，厥陰和緩有序升發(fā)），以使志生（種子顯現(xiàn)生機(jī)—陽(yáng)生），生而勿殺（“陰陽(yáng)者……生殺之本始”，“左右者，陰陽(yáng)之道路也”，“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”，圓運(yùn)動(dòng)），予而勿奪（陽(yáng)光、雨露，體用皆不可傷），賞而勿罰（條暢氣機(jī)，勿折殺萌芽），此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變（厥陰下陷），奉長(zhǎng)者少。”大厥陰氣的流動(dòng)，無(wú)處不在——大厥陰（萌芽）；無(wú)處不厥陰五運(yùn)六氣之主氣的規(guī)律相對(duì)而言是恒定不變的，厥陰位于初之氣，厥陰之上，風(fēng)氣治之，對(duì)應(yīng)四時(shí)之春，對(duì)應(yīng)五方之東，故其時(shí)空構(gòu)架為東方春季；在天為六氣中之風(fēng)氣，在地為五行中之木，故五運(yùn)六氣稱(chēng)為風(fēng)木之氣；無(wú)處不厥陰指的是大厥陰，即人身一氣周流之圓運(yùn)動(dòng)，氣之流動(dòng)，無(wú)所不在，此種萌芽生機(jī)，即是和合一氣的體現(xiàn)。無(wú)處不厥陰五運(yùn)六氣之主氣的規(guī)律相對(duì)而言是恒定不變的，厥陰位于水之源木之根乙癸同源

——君火之下，陰精承之（水火互濟(jì)）

——種子的“生發(fā)（腎）”與“萌發(fā)（肝）”關(guān)系

——達(dá)到元?dú)舛幈б魂?yáng)的和合狀態(tài)

（張錫純：“蓋人之元?dú)?根基于腎,萌芽于肝”）水之源木之根乙癸同源肝肺順接厥陰主闔，客氣的運(yùn)行規(guī)律是厥陰闔則太陽(yáng)開(kāi)，猶如常態(tài)下黎明前的黑暗，對(duì)應(yīng)“顯明”、“幽”。由夜轉(zhuǎn)為一日的曙光呈現(xiàn)正是五臟中肝肺順接之理。東方甲乙木陰陽(yáng)和合一氣，雖是一點(diǎn)少陽(yáng)，卻是少火生氣之理。一日中按照十二經(jīng)脈循行及肺主一身之氣，“肝左升，肺右降”，肝與肺的順接，重在肝“體陰而用陽(yáng)，內(nèi)寄相火”，一旦兩者經(jīng)氣順接，肺之上述功能便可正常發(fā)揮，陽(yáng)明五之氣主闔功能自然恢復(fù)。肝肺順接厥陰主闔，客氣的運(yùn)行規(guī)律是厥陰闔則太陽(yáng)開(kāi)，猶如常態(tài)下“《內(nèi)經(jīng)》謂∶‘厥陰不治，求之陽(yáng)明’?！督饏T》謂∶‘知肝之病，當(dāng)先實(shí)脾?！?dú)至黃坤載，深明其理謂∶‘肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降。’旨哉此言，誠(chéng)窺《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦濃，以聽(tīng)肝木之自理?！?/p>

——《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》厥陰與中氣的關(guān)系“《內(nèi)經(jīng)》謂∶‘厥陰不治，求之陽(yáng)明’?！督饏T》謂∶‘知肝之因“一日之計(jì)”、“一年之計(jì)”之理，人初患疾與萌芽及風(fēng)木和緩有序升生發(fā)關(guān)系最為密切，而“土載木”之正常與否往往更是患病及治病的關(guān)鑰，源于“無(wú)土不成世界”、“土能生萬(wàn)物”，而恒順承天的地也對(duì)應(yīng)土，“人以水谷為本”依靠的也是土，從某種意義上講，先后天的生化和化生的關(guān)鍵均是土。此土又對(duì)應(yīng)中軸，軸穩(wěn)定陽(yáng)根才能深固，軸靈運(yùn)輪方能順暢，故治病時(shí)對(duì)“土”的認(rèn)識(shí)及分析尤其重要，即《傷寒論》中多用“草參姜棗”之理也。因“一日之計(jì)”、“一年之計(jì)”之理，人初患疾與萌芽及風(fēng)木和緩有厥陰中氣營(yíng)衛(wèi)血脈厥陰因肝主疏泄，肝主藏血，與血脈營(yíng)衛(wèi)關(guān)系密切；又因厥陰界面是本氣最小的界面，凡病邪之深入至骨、髓、腦等或深入下焦深處如EMT等，凡內(nèi)、深、里、下等相對(duì)“幽”之處，均與厥陰有關(guān)；而厥陰界面的另一特點(diǎn)為“融寒溫于一爐”最典型?！凹滓夷?、血脈、寒溫一爐”與桂枝湯最為契合。桂枝湯：挑芽、啟陷、升發(fā)。晨曦載曜—日之日出日春光明媚—年之日出歲風(fēng)光旖旎—太陽(yáng)“開(kāi)”四季厥陰中氣營(yíng)衛(wèi)血脈厥陰因肝主疏泄，肝主藏血，桂枝《本經(jīng)》：“氣味辛溫，無(wú)毒。主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老?！薄侗静莩缭罚骸肮饐⑺兄?yáng)，上交于肺，則上氣平而咳逆除矣。桂秉少陽(yáng)之木氣，通利三焦，則結(jié)氣通而喉痹可治矣?！惫鹬庸饻航缑嬖谔?yáng)，猶如由夜轉(zhuǎn)日，“日出”之際，肝肺順接之時(shí)，肝中（厥陰）內(nèi)寄相火（少陽(yáng)）升發(fā)之力不足，此種經(jīng)氣運(yùn)行全賴(lài)生生之源之充足，此條若加用桂枝二兩，說(shuō)明“日出”之際，由夜轉(zhuǎn)日，起步難，需借助扶益肝升、扶達(dá)肝陽(yáng)之力，同時(shí)此藥作用又在太陽(yáng)地界，藥用桂枝。有的醫(yī)家認(rèn)為此條病機(jī)包括少陰陽(yáng)氣不足故所加二兩為紫油桂。桂枝《本經(jīng)》：“氣味辛溫，無(wú)毒。主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸天地一氣周流左升右降，厥陰風(fēng)木表現(xiàn)為東方和緩有序地生（升）發(fā)，凡臨床遇東方或左升之路出現(xiàn)的疾病均可歸為厥陰病。（大而無(wú)外，小而無(wú)內(nèi)；每一點(diǎn)都是圓運(yùn)動(dòng)）天地一氣周流左升右降，厥陰風(fēng)木表現(xiàn)為東方和緩有序地生（升）發(fā)失常風(fēng)為陽(yáng)邪；其性輕揚(yáng)；風(fēng)為六淫之首；百病之始。失常風(fēng)為陽(yáng)邪；厥陰融寒溫于一爐下陷：寒、濕、冰直升：風(fēng)、火、寒水橫逆：土木關(guān)系為主中化太過(guò)化火以上4種夾雜出現(xiàn)，無(wú)論出現(xiàn)多少種離位之氣，均應(yīng)按“六氣是一氣的變現(xiàn)”，即“四季五方一元?dú)狻敝肀孀C論治。厥陰融寒溫于一爐下陷：寒、濕、冰立足大厥陰，除了厥陰本位本氣的失常，四季五方其他三季四方本位本氣均受影響；厥陰風(fēng)木之氣運(yùn)行的失常極少以某一形式單一表現(xiàn)，往往兩種或三種形式同時(shí)存在，關(guān)鍵是找出最主要的運(yùn)行方式及對(duì)其程度的判定（藥量的拿捏）。立足大厥陰，除了厥陰本位本氣的失常，四季五方其他三季四方本位《傷寒雜病論》厥陰病治法厥陰病由少陰病發(fā)展而來(lái)，少陰病發(fā)展的下一步就是厥陰病，少陰病提綱“脈沉細(xì)，但欲寐”，少陰病一旦出現(xiàn)神昏，即有向寒厥、熱厥轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)?！秱s病論》厥陰病治法厥陰病由少陰病發(fā)展而來(lái)，少陰病發(fā)展的《傷寒雜病論》是體現(xiàn)《本經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》理法方藥的臨床論著，但無(wú)條文論述危重生死存亡頃刻之治法方藥。師父李可老中醫(yī)根據(jù)自己58年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)將厥陰病分為寒厥本證、熱厥變證兩大類(lèi)，并給出了相應(yīng)治法與方藥，且在臨床實(shí)踐中得以驗(yàn)證?！秱s病論》是體現(xiàn)《本經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》理法方藥的臨熱厥，出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐，對(duì)應(yīng)六經(jīng)之陽(yáng)明，使用溫病學(xué)派方法，實(shí)熱經(jīng)證使用白虎湯，一日用石膏1~2斤可救；腑實(shí)證使用大小承氣湯。若主要矛盾只限于上述兩型，必須把握中病即止，不可過(guò)劑。因?yàn)樨赎幉∥Ｖ丶逼冢呛时咀C與熱厥變證同時(shí)存在。熱厥，出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐，對(duì)應(yīng)六經(jīng)之陽(yáng)明，使用溫病學(xué)派方法寒厥，奄奄一息、舌卷卵縮、恐懼欲死，脈微欲絕，深度昏迷，大破格可救。救命后看病人胃氣情況，若胃氣漸漸恢復(fù)，可起死回生，若救命后五臟皆衰，終難免一死。寒厥，奄奄一息、舌卷卵縮、恐懼欲死，脈微欲絕，深度昏迷，大破師父李可老中醫(yī)的突破寒厥本證：大破格救心湯；熱厥變證：大破格救心湯加大劑石膏、烏梅（包括陽(yáng)明經(jīng)熱證與厥陰寒兩方面）；陽(yáng)明腑實(shí)熱證：上方合大黃。師父李可老中醫(yī)的突破寒厥本證：大破格救心湯；厥陰熱化變證350：傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。371：熱利，下重者，白頭翁湯主之。374：下利，譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。379：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。厥陰熱化變證350：傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。治病之道將生命、疾病的普遍規(guī)律與個(gè)體的特殊規(guī)律相結(jié)合，雖不能盡愈諸疾，起碼可以少犯錯(cuò)誤，不犯戕伐先后天兩本或根氣萌芽中氣的錯(cuò)誤。治病之道將生命、疾病的普遍規(guī)律與個(gè)體的特殊規(guī)律相結(jié)合，雖不能病例一

直腸癌術(shù)后化療后多發(fā)轉(zhuǎn)移病例一

直腸癌術(shù)后化療后多發(fā)轉(zhuǎn)移陳某性別：女年齡：71歲初診：2013-9-10主訴：第2胸椎、前胸刺痛，伴右上肢牽扯痛半年。（代訴）陳某現(xiàn)病史：2年前因“便血”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診“直腸癌”，2011-5-8于佛山市中醫(yī)院行手術(shù)，術(shù)后至今共行7次化療。術(shù)后便血消失，但大便日2-3解，第1次偏干如羊屎，第2、3次量少、質(zhì)軟。術(shù)后至今共發(fā)生5次腸粘連，先脹，再痛，后大便不通，住院治療后可緩解。現(xiàn)大便日1-2解，成形，二便失禁；小便無(wú)力排解，點(diǎn)滴而出；胸部以下麻木感。現(xiàn)病史：2年前因“便血”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診“直腸癌”，2011-半年前始出現(xiàn)后背第2胸椎、前胸刺痛，部位固定，午后發(fā)作為甚，伴右上肢牽扯痛，未予重視。1月前上癥加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行PET-CT示：1.直腸癌術(shù)后，結(jié)直腸內(nèi)未見(jiàn)惡性腫瘤征象；2.右側(cè)髂外血管旁、雙側(cè)髂總血管旁、中上腹部腹膜后區(qū)、右側(cè)膈肌腳深面及左側(cè)鎖骨上下窩見(jiàn)數(shù)量較多結(jié)節(jié)狀高代謝病灶，考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移；3.雙肺腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移；4.胸2椎體及其附件見(jiàn)塊狀高代謝病灶，考慮胸椎轉(zhuǎn)移灶。半年前始出現(xiàn)后背第2胸椎、前胸刺痛，部位固定，午后發(fā)作為甚，雙手不能上舉，不能行走，輪椅就診；難入睡，易醒，醒后難入睡，夢(mèng)多；怕冷、怕熱；汗多，情緒激動(dòng)則汗出；納可。雙手不能上舉，不能行走，輪椅就診；分析患者直腸癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移，目前因?yàn)樾刈缔D(zhuǎn)移導(dǎo)致胸以下麻木感、二便失禁，屬大虛之證，但癌痛明顯、難入睡、汗多均提示三陰冰伏，局部邪實(shí)，陽(yáng)不守位，故予冰火一爐方加味溫化厥少寒冰、斂降相火，合破格救心湯救元?dú)?；反?fù)腸粘連屬土中陽(yáng)明燥氣過(guò)盛，故重用生半夏90g打開(kāi)陽(yáng)明燥土氣結(jié)；苓芍開(kāi)局部水熱氣結(jié)。胸椎轉(zhuǎn)移灶屬厥陰風(fēng)木之氣向內(nèi)并向深處下陷，局部“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”，衛(wèi)強(qiáng)反應(yīng)陽(yáng)熱之邪，營(yíng)弱反應(yīng)厥陰陷于局部陰份、血份，故合桂枝湯升提厥陰、開(kāi)降局部南方血脈郁熱。分析患者直腸癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移，目前因?yàn)樾刈缔D(zhuǎn)移導(dǎo)致胸以下冰火一爐方加味吳茱萸15g

五味子15g

白術(shù)120g黃芪60g

烏梅15g

生附子30g干姜30g

炙甘草90g

生山茱萸60g桂枝30g

赤芍90g

大棗25枚紅參15g

三石各30g

生半夏90g沉香10g后下5分鐘

紫油桂15g后下5分鐘

茯苓45g白芍45g

冰糖10g

白糖10g生姜15g7劑用法：每3日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取300ml，分3日，每日1次服。冰火一爐方加味吳茱萸15g 五味子15g 白術(shù)120g二診2013-9-27右前胸刺痛消失；雙肩頸部肌肉痠痛消失；既往雙上肢不能上舉，現(xiàn)可自如上舉；現(xiàn)主要為左側(cè)胸及腋下、后背刺痛（肺及胸椎轉(zhuǎn)移），改變體位及語(yǔ)多時(shí)明顯。一天中申時(shí)至戌時(shí)疼痛次數(shù)增多。（陽(yáng)明欲解時(shí)）二診2013-9-27右前胸刺痛消失；眠好轉(zhuǎn)，每夜能睡4-5個(gè)小時(shí)，寅時(shí)醒后難入睡，夢(mèng)多轉(zhuǎn)正常。汗偏多轉(zhuǎn)常。精神轉(zhuǎn)佳，上午精神可，午后至夜間較疲倦。怕冷，怕熱。自覺(jué)氣不足，語(yǔ)急時(shí)明顯。眠好轉(zhuǎn)，每夜能睡4-5個(gè)小時(shí)，寅時(shí)醒后難入睡，夢(mèng)多轉(zhuǎn)正常。大便尖羊屎狀，后成形，日1-2解，順暢。小便較前有力，既往呈滴水狀而出，較前暢順。納轉(zhuǎn)佳，食欲食量均可。自覺(jué)咽中有痰。舌暗瘀，邊有齒痕，苔黃燥。脈細(xì)，左尺1/3。大便尖羊屎狀，后成形，日1-2解，順暢。吳茱萸15g

五味子15g

白術(shù)120g黃芪90g

烏梅21g

生附子36g干姜30g

炙甘草120g

生山茱萸60g桂枝30g

赤芍120g

大棗25枚紅參15g

三石各30g

生半夏130g沉香10g后下 5分鐘

紫油桂15g后下5分鐘

茯苓45g白芍45g

冰糖10g

白糖10g生姜15g

生南星30g6劑用法：每5日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取300ml，分5日，每日1次服。吳茱萸15g 五味子15g 白術(shù)120g

第三、四診守方，效佳。前胸刺痛消失；雙肩胛骨痠痛消失；既往雙上肢不能上舉，現(xiàn)可自如上舉；可自己行走；心慌心悸消失；汗多轉(zhuǎn)常；難入睡消失，夢(mèng)多轉(zhuǎn)常；納轉(zhuǎn)佳，食量、食欲可，一餐進(jìn)食一碗米飯；（元?dú)廨^前增強(qiáng)）第三、四診守方，效佳。五診2014-1-3胸部以下麻木感；身體沉重，平躺時(shí)自覺(jué)胸口如壓大石（中氣）雙腿自覺(jué)發(fā)熱，膚溫常；身體麻木處不定點(diǎn)跳動(dòng)感，昨夜覺(jué)臍部跳動(dòng)（厥陰）雙肩胛骨痠痛，伴灼熱感，偶有輕微刺痛。五診2014-1-3胸部以下麻木感；時(shí)有腹脹，納后明顯（釜底火不足）時(shí)有咳嗽，氣上沖則咳，程度輕，痰稀粘難咯，量少，咽中異物感；二便失禁，大便成形；舌暗郁瘀，苔黃燥；脈沉。時(shí)有腹脹，納后明顯（釜底火不足）

生山茱萸15g 紅參45g 生龍牡各30g白芍30g 炙甘草30g 黃芪60g烏梅30g 生半夏15g 木香5g后下麻黃5g 細(xì)辛5g 熟地黃30g砂仁搗砂仁5g搗熟地

紫油桂10g后下5分鐘 姜炭30g芥子30g炒研7劑用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，每日2次服。

生山茱萸15g 紅參45g 生龍牡各30g六診2014-1-10（代訴）臍部跳動(dòng)消失；腹脹、腹中灼熱消失；雙腿發(fā)熱消失，覺(jué)雙腿溫暖，不怕冷，可伸出被外；咳嗽消失；胸部平面以下麻木感明顯減輕，既往雙腿木，無(wú)知覺(jué)，現(xiàn)能感知雙腿的存在；開(kāi)始有便意，仍二便失禁，大便成形，日2解。食量較前增加，晚餐可進(jìn)食2兩米飯。六診2014-1-10（代訴）臍部跳動(dòng)消失；腹脹、腹中灼生山茱萸15g 紅參45g 生龍牡各30g白芍30g 炙甘草30g 黃芪120g烏梅30g 生半夏30g

木香5g后下麻黃5g 細(xì)辛10g

熟地黃30g砂仁搗砂仁5g搗熟地

紫油桂10g后下5分鐘 姜炭30g芥子30g炒研黑順片10g7劑用法：每4日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分4日，日1次服。生山茱萸15g 紅參45g 生龍牡各30g服后胸部平面以下沉重感消失，胸部以下及雙下肢知覺(jué)逐漸恢復(fù)。服后胸部平面以下沉重感消失，胸部以下及雙下肢知覺(jué)逐漸恢復(fù)。小結(jié)服冰火一爐合三生飲后精氣神食睡等生命的基本體征可恢復(fù)。五診自覺(jué)臍部跳動(dòng)，提示陽(yáng)根不穩(wěn)，局部厥陰風(fēng)木升發(fā)失序，出現(xiàn)風(fēng)動(dòng)之象；故使用少量來(lái)復(fù)湯加黃芪烏梅，扶土載木伏火，“陽(yáng)和湯”針對(duì)精血、肉質(zhì)內(nèi)容物里面的營(yíng)衛(wèi)（猶如肥豬的瘦肉里面看不見(jiàn)的油，屬于蓄積的精，腫瘤最后惡病質(zhì)就是把這種精消耗了，陽(yáng)和湯給的就是這個(gè)）。小結(jié)服冰火一爐合三生飲后精氣神食睡等生命的基本體征可恢小結(jié)六診訴胸部以下及雙下肢知覺(jué)逐漸恢復(fù)，提示我們類(lèi)似這種腦部疾病（如隱球菌性腦膜炎、顱內(nèi)高壓）、脊椎疾病（格林巴利綜合癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損等）以及這種陽(yáng)明的土里面的腠理，需選用麻附細(xì)或大黃附子細(xì)辛湯抽通；另外，腸道類(lèi)疾病不適合大劑量溫燥藥的使用，因?yàn)榇嬖谪赎幹谢^(guò)以及中氣不足內(nèi)生虛熱的病理機(jī)轉(zhuǎn)。小結(jié)六診訴胸部以下及雙下肢知覺(jué)逐漸恢復(fù)，提示我們類(lèi)似病例二

多囊卵巢綜合癥病例二

多囊卵巢綜合癥梁某性別：女年齡：33歲病史：原發(fā)性不孕病史；PCOS病史。復(fù)診時(shí)間：2014年6月5日。梁某既往就診省中醫(yī)院，經(jīng)中西醫(yī)診治后每月均有雙相體溫，但月經(jīng)量逐漸減少，痛經(jīng)加重，精神越發(fā)疲憊，納眠差。轉(zhuǎn)診我科中藥治療后精神疲乏消失，納寐可，二便調(diào)，月經(jīng)量恢復(fù)至正常，但未有雙相體溫。既往就診省中醫(yī)院，經(jīng)中西醫(yī)診治后每月均有雙相體溫，但月經(jīng)量逐復(fù)診2014-6-5服藥后眠沉，納極佳，每餐2碗飯，易饑。胃脹次數(shù)減少，程度明顯減輕。LMP：18/4，白帶量少。每年夏天天氣潮濕時(shí)雙足易發(fā)濕疹。近3日雙足多發(fā)水泡，色紅，內(nèi)有透明液體，瘙癢。舌郁紅，苔黃浮；脈細(xì)滑。復(fù)診2014-6-5服藥后眠沉，納極佳，每餐2碗飯，易北芪250g 酒大黃30g后下1分鐘5劑，每日一劑，以得瀉為度。治下焦如權(quán)，非重不沉。酒大黃為藥中將軍，有推陳出新、推墻倒壁之功。北芪250g 酒大黃30g后下1分鐘復(fù)診2014-6-12服第2劑藥后出現(xiàn)劍突下至臍下劇烈絞痛，欲嘔但嘔不出，全身寒毛直豎，伴微汗出，無(wú)排便，持續(xù)至次日，腹痛拒按，局部外用吳茱萸熱敷后腹痛漸緩解。胃脘部隱痛，稍饑餓則欲食饅頭，進(jìn)食后疼痛可緩解，但極易饑餓。既往饑餓時(shí)欲食肉食。

（翻出虛氣與冰氣）復(fù)診2014-6-12服第2劑藥后出現(xiàn)劍突下至臍下劇烈絞2014年6月3日服第3劑，改為2日一劑，服藥后腹痛輕微，伴腸鳴音，排解一次黃色稀便后上癥消失，自覺(jué)舒適。LMP：18/4，PMP：16/3，至今未來(lái)潮。體溫36.7度，基礎(chǔ)體溫36.4度。2014年6月12日一五七醫(yī)院B超示：內(nèi)膜厚約7cm；右側(cè)附件見(jiàn)一大小約15*11mm囊性無(wú)回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲性好，考慮卵泡。舌淡暗，苔白膩，中根黃綠；脈沉細(xì)。2014年6月3日服第3劑，改為2日一劑，服藥后腹痛輕微，伴當(dāng)歸四逆吳茱萸湯加味當(dāng)歸45g

桂枝45g 赤芍45g細(xì)辛15g 通草30g 炙甘草60g大棗25枚

吳茱萸30g 蒸附片30g干姜30g 菟絲子30g 補(bǔ)骨脂30g淫羊藿30g

枸杞子30g 紫油桂15g后下5分鐘覆盆子10g

車(chē)前子10g包煎

五味子10g7劑用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，日2次服。當(dāng)歸四逆吳茱萸湯加味當(dāng)歸45g