經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的臨床應(yīng)用

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的臨床應(yīng)用【摘要】目的通過比較經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）兩種方法治療良性前列腺增生（BPH）的手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后臨床效果，評價(jià)TUERP的應(yīng)用價(jià)值。方法521例BPH患者，將其按術(shù)前前列腺質(zhì)量分為兩組，即30g組335例，以上兩組患者隨機(jī)進(jìn)入TUERP組（261例）和TURP組（260例）。分別比較兩種手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除組織量、手術(shù)主要并發(fā)癥及術(shù)前術(shù)后殘留尿量（PVR）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）及最大尿流率（Qmax）等情況。結(jié)果0.05）。>30g組兩種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間、出血量、切除重量、Qmax對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論TUERP能夠更快更徹底地切除增生前列腺腺體，術(shù)中出血少，安全性好，對于中等以上體積的前列腺患者TUERP具有較明顯優(yōu)勢，TUERP圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期療效在小前列腺組并不明顯。【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生；經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.004良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病[1]。隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。經(jīng)典的外科手術(shù)方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）是近年提出的一種新方法，2012年3月～2014年3月，本院應(yīng)用等離子雙極電切系統(tǒng)對521例前列腺增生患者分別使用TURP和TUERP，比較兩種術(shù)式的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2012年3月～2014年3月，本科行經(jīng)尿道前列腺手術(shù)患者521例，所有患者術(shù)前均行直腸指診、經(jīng)直腸前列腺B超、尿流率檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并進(jìn)行IPSS及QOL評分。合并上尿路積水15例，尿路感染74例，膀胱結(jié)石31例，反復(fù)血尿23例，腎功能不全13例，腹股溝疝34例。術(shù)前前列腺大小根據(jù)B超測定計(jì)算前列腺（內(nèi)腺）重量（g）=R1（cm）×R2（cm）×R3（cm）×0.52×1.05[2]。將其按術(shù)前前列腺質(zhì)量分為前列腺質(zhì)量>30g組（335例）和<30g組（186例），患者隨機(jī)進(jìn)入TUERP組（261例）和TURP組（260例）。1.2手術(shù)器械采用德國wolf公司單極電刀或英國Gyrus公司等離子體電刀，單極電切鏡使用的沖洗液為5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液等；雙極電切沖洗液為0.9%氯化鈉溶液。1.3手術(shù)方法1.3.1麻醉與體位腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，患者截石位。合并腹股溝疝或膀胱結(jié)石者，先行無張力疝修補(bǔ)或經(jīng)尿道膀胱碎石，再行TUERP。1.3.2手術(shù)方法TURP組常規(guī)由內(nèi)而外順行電切除，先電切其中葉，切至精阜近側(cè)緣，相繼電切右葉、左葉、聯(lián)合部，邊切邊止血，深切至包膜，最后修整電切尖部。TUERP組增生腺體采用逆行剝離，在精阜上緣，切開精阜上緣的黏膜，配合電切袢逆推組織，找到增生腺體與外科包膜的間隙，然后鈍性擴(kuò)大剝離平面，用袢將中葉組織沿包膜向膀胱頸方向逆行剝離，腺體上翻，剝離至膀胱頸部，再將其切除。于精阜旁分別順時(shí)針或逆時(shí)針方向沿外科包膜平面剝離左右側(cè)葉，達(dá)前列腺前葉近12點(diǎn)處，邊剝離邊止血，離斷前葉，完成球面剝離，僅在5點(diǎn)和7點(diǎn)處有少許組織和膀胱頸部相連，血供已斷，周圍標(biāo)志清晰，可快速將腺體切除。對于較大的腺體。切除一側(cè)后再剝離另一側(cè)葉。徹底電凝出血點(diǎn)，使用Ellic吸出組織碎塊，留置22F導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。1.4觀察指標(biāo)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除重量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及并發(fā)癥。術(shù)后第3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查指標(biāo)為：最大尿流率、殘余尿量、IPSS及QOL評分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果521例手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)前列腺電切綜合征（TURPS）。TUERP組輸血3例，TURP組12例；前列腺包膜穿孔9例，其中TURP組行切開引流1例，TUERP組穿孔3例；TURP組12例術(shù)后拔除尿管后排尿困難重置尿管，TUERP組3例，均經(jīng)短暫對癥治療后順利拔除尿管。TUERP組假性尿失禁21例，TURP組6例，經(jīng)盆底肌練習(xí)后恢復(fù)正常，無永久性尿失禁。2.1前列腺質(zhì)量0.05）。見表1；術(shù)后3個(gè)月兩組IPSS、QOL、PVR、Qmax變化水平等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。2.2前列腺質(zhì)量>30g組TUERP組手術(shù)時(shí)間顯著少于TURP組（P0.05）。見表4。3討論BPH是老年男性常見病、多發(fā)病，TURP因術(shù)后患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短而逐漸成為良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)完全替代前列腺開放切除手術(shù)。由于術(shù)中出血、灌洗液吸收等，手術(shù)時(shí)間嚴(yán)格限制，對一般情況較差、腺體較大的患者有較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。再則術(shù)后腺體的殘留是術(shù)后出血、感染、再梗阻的主要原因，腺體的切除率偏低，也影響遠(yuǎn)期效果。術(shù)后的復(fù)發(fā)率也會隨著年限逐漸增加。應(yīng)用Gyrus等離子體切割系統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療BPH，利用鏡鞘鈍性剝離增生的腺體，使腺體與包膜相分離。通過腔內(nèi)剜除、剝離，結(jié)合經(jīng)尿道手術(shù)和開放性前列腺切除術(shù)的特點(diǎn)[3]，僅留下少部分腺體與膀胱頸部分相連，使血供大部分切斷，周圍標(biāo)志清晰，從而在剝離結(jié)束后切除腺體時(shí)可達(dá)到“無血運(yùn)切割”[4]，與傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)相比，前列腺剜除術(shù)維持了外科包膜的完整性，有助于減少液體的吸收，從而避免引起TURPS；手術(shù)中出血少，切除范圍清晰，提升切除速度，止血更有效徹底，故術(shù)后出血更少，患者恢復(fù)更快；可以較為徹底地切除增生的前列腺組織，有效防止前列腺增生復(fù)發(fā)；在做前列腺尖部剝離時(shí)，以機(jī)械操作為主，可有效避免電效應(yīng)與熱效應(yīng)損傷尿道外括約肌而導(dǎo)致的永久性尿失禁[5]。綜上所述，TUERP與TURP有相同手術(shù)療效，并且術(shù)中并發(fā)癥少，時(shí)間短，安全性高，能更徹底地切除增生組織，延緩復(fù)發(fā)的時(shí)間。尤其適合于前列腺體積中等以上的手術(shù)，因此，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是治療良性前列腺增生的安全有效的方法。參考文獻(xiàn)[1]McConnellJD，BarryMJ，BruskewitzRC，etal.BenignProstaticHyperplasia：DiagnosisandTreatment：ClinicalPracticeGuideline.Rockville，Md：AgencyforHealthCarePolicyandResearch，PublicHealthService，U.S.DepartmentofHealthandHumanServices，1994.[2]葉敏.電汽化手術(shù)//吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1228.[3]吳忠，丁強(qiáng)，姜昊文，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（36）：2560-2562.[4]鄭少波，