食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件

食品安全事故

流行病學(xué)調(diào)查

晁2015.4食品安全事故

流行病學(xué)調(diào)查

晁1內(nèi)容一、國(guó)內(nèi)外食源性疾病現(xiàn)狀二、食源性疾病的簡(jiǎn)介及相關(guān)法律、法規(guī)三、食源性疾病的分類(lèi)四、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容一、國(guó)內(nèi)外食源性疾病現(xiàn)狀2一、國(guó)內(nèi)外食源性疾病現(xiàn)狀一、國(guó)內(nèi)外食源性疾病現(xiàn)狀3近年來(lái)，食品安全問(wèn)題不斷肉制品中的瘦肉精，水產(chǎn)品的甲醛、孔雀綠，紅心蛋中的蘇丹紅奶粉的三聚氰胺、飲料中的塑化劑（鄰苯二甲酸酯類(lèi)物質(zhì)）“染色饅頭”、“地溝油”、“蛋堅(jiān)強(qiáng)”······農(nóng)藥、獸藥、抗生素、激素、反式脂肪酸、植物生長(zhǎng)激素、各種致病菌、病毒、寄生蟲(chóng)農(nóng)藥、獸藥、抗生素、激素、反式脂肪酸、植物生長(zhǎng)激素、各種致病菌、病毒、寄生蟲(chóng)近年來(lái)，食品安全問(wèn)題不斷世界范圍---食源性疾病、食物中毒現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)：數(shù)十億例/年僅食物所致腹瀉死亡：220萬(wàn)人/年僅發(fā)達(dá)國(guó)家患病數(shù)：至少1/3人口直接花費(fèi)：數(shù)十億美元/年近年來(lái)，食品安全問(wèn)題不斷肉制品中的瘦肉精，水產(chǎn)品的甲醛、孔4

中、美食源性疾病、食物中毒對(duì)比據(jù)2011年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）最新估計(jì)美國(guó)每年有4800萬(wàn)（占總?cè)丝?/6）人患食源性疾病，其中12.8萬(wàn)人住院、3000人死亡。美國(guó)每年有4800萬(wàn)（占總?cè)丝?/6）人患食源性疾病，其中12.8萬(wàn)人住院、3000人死亡。目前我國(guó)報(bào)告只統(tǒng)計(jì)食物中毒事件（一般只統(tǒng)計(jì)30人以上或有死亡）。我國(guó)食源性疾病、食物中毒事件報(bào)告，反映僅僅是真實(shí)情況的“冰山一角”WHO指出的：發(fā)展中國(guó)家食源性疾病漏報(bào)率高達(dá)95%以上中、美食源性疾病、食物中毒對(duì)比5食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件6食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件7食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件8食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件9二、食源性疾病簡(jiǎn)介及法律、法規(guī)二、食源性疾病簡(jiǎn)介及法律、法規(guī)10食源性疾病頻發(fā)《中華人民共和國(guó)食品安全法》出臺(tái)2010年國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃食源性疾病頻發(fā)11食源性疾病的定義食源性疾病指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。致病因子包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、有毒有害化學(xué)物質(zhì)、天然毒素等。從這個(gè)概念出發(fā)包括一些與飲食有關(guān)的慢性病、代謝病，如糖尿病、高血壓等，然而國(guó)際上有人把這類(lèi)疾病也歸為食源性疾患的范疇。顧名思義，凡與攝食有關(guān)的一切疾病(包括傳染性和非傳染性疾病)均屬食源性疾患。食源性疾病的定義12食源性疾病研究范疇食物中毒食源性腸道傳染病食源性寄生蟲(chóng)病食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病暴飲暴食引起的急性胃腸炎、酒精中毒食物營(yíng)養(yǎng)不平衡所造成的某些慢性退行性疾病食源性疾病研究范疇食物中毒食源性腸道傳染病食源性寄生蟲(chóng)病食源13相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件國(guó)家法律：

《中華人民共和國(guó)食品安全法》國(guó)家法規(guī)：

《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》行政部門(mén)相關(guān)規(guī)章、規(guī)范性文件：

《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》《食源性疾病管理辦法》《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》《食源性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范）》計(jì)劃制定相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件14食源性疾病、食物中毒《食品安全法》第十章第九十九條

食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。食源性疾?。褐甘称分兄虏∫蛩剡M(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。食源性疾病包括了食物中毒目前，“食源性疾病”（food-bornediseases）一詞作為正式專業(yè)術(shù)語(yǔ)，代替歷史上使用的“食物中毒”食源性疾病、食物中毒《食品安全法》第十章第九十九條15食物中毒事件

食物中毒事件：造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的重大食物中毒、群體性食物中毒和食品安全事故等引起的嚴(yán)重影響公眾身心健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。范圍主要包括：一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次人數(shù)5人及以上或死亡1

人及以上；地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。食物中毒事件食物中毒事件：造成或者可能造成16食源性疾病的三個(gè)要素致病因素——存在于食物中(實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)）

食物——傳播媒介（流行病學(xué)）

疾病特征——中毒性或感染性表現(xiàn)（臨床診斷）食源性疾病的三個(gè)要素致病因素——存在于食物中(實(shí)驗(yàn)室17三、食源性疾病的分類(lèi)三、食源性疾病的分類(lèi)18食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件191、細(xì)菌性

細(xì)菌性食物中毒：食入細(xì)菌性中毒食品引起的食物中毒。（常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒有）副溶血性弧菌沙門(mén)菌蠟樣芽胞桿菌大腸埃希菌（包括O157、O104)變形桿菌金黃色葡萄球菌及腸毒素志賀氏菌（痢疾、菌?。?、細(xì)菌性細(xì)菌性食物中毒：食入細(xì)菌20食品中常見(jiàn)的致病性細(xì)菌病原菌易污染食品污染來(lái)源沙門(mén)氏菌畜肉及其制品、禽肉、蛋類(lèi)、、奶類(lèi)及其制品感染的動(dòng)物及其糞便，被污染的水源副溶血弧菌海產(chǎn)食品、鹽漬食品

海水、海產(chǎn)品李斯特氏菌乳及乳制品、肉類(lèi)制品、水產(chǎn)品、蔬菜及水果土壤、污水、糞便致病性大腸埃希菌熟肉制品、蛋及蛋制品糞便變形桿菌熟肉及內(nèi)臟熟制品生肉類(lèi)食品葡萄球菌乳類(lèi)及乳制品、肉類(lèi)、剩飯等，熟肉類(lèi)人或者動(dòng)物的化膿性病灶肉毒梭菌自制植物性發(fā)酵品、肉類(lèi)罐頭等土壤、動(dòng)物糞便食品中常見(jiàn)的致病性細(xì)菌病原菌易污染食品污染來(lái)源沙門(mén)氏菌畜肉及21食品中常見(jiàn)的致病性細(xì)菌病原菌易污染食品污染來(lái)源志賀氏菌涼拌菜等患者糞便、水源空腸彎曲菌奶類(lèi)、肉及其制品等動(dòng)物糞便、健康帶菌者蠟樣芽孢桿菌剩米飯、奶、肉、豆制品土壤、空氣、塵埃、昆蟲(chóng)產(chǎn)氣莢膜梭菌肉類(lèi)、水產(chǎn)品、熟食、牛奶人畜類(lèi)糞便、土壤、污水椰毒假單胞菌酵米面亞菌自制發(fā)酵淀粉類(lèi)制品、變質(zhì)銀耳土壤耶爾森氏菌動(dòng)物性食品外環(huán)境、動(dòng)物體內(nèi)食品中常見(jiàn)的致病性細(xì)菌病原菌易污染食品污染來(lái)源志賀氏菌涼拌菜222、化學(xué)性食物中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥蔬菜、拌種糧食、殺蟲(chóng)劑或容器意外污染瘦肉精（鹽酸克倫特羅、萊克多巴胺、沙丁胺醇）誤食喂養(yǎng)過(guò)瘦肉精的豬肉亞硝酸鹽當(dāng)做食鹽誤用，常發(fā)生在工地食堂，美蘭為治療特效藥急性劇毒鼠藥投毒、誤用、意外污染三聚氰胺2、化學(xué)性食物中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥233、有毒動(dòng)物動(dòng)物性食物中毒：因食入動(dòng)物性中毒食品而引起食物中毒。

(常見(jiàn)動(dòng)物性食物中毒有)

河豚魚(yú)食物中毒；有毒魚(yú)貝類(lèi)食物中毒；動(dòng)物甲狀腺、腎上腺、魚(yú)膽、野生動(dòng)物肝臟等。3、有毒動(dòng)物動(dòng)物性食物中毒：因食入動(dòng)物性中毒食品而引起食物中244、植物性食物中毒4、植物性食物中毒255、真菌及毒素赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒霉變甘蔗（赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒霉變甘蔗（3-硝基丙酸）中毒5、真菌及毒素赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒266、寄生蟲(chóng)6、寄生蟲(chóng)27食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件28食物中毒的發(fā)病、流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)：1、發(fā)病潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇呈暴發(fā)性，短時(shí)間內(nèi)多人發(fā)病。2、發(fā)病與食物有關(guān)，病人有食用同一污染食物史，流行波及范圍與污染食物供應(yīng)范圍相一致。3、中毒病人臨床表現(xiàn)相似，多以胃腸道癥狀為主。4、一般停止污染食物供應(yīng)后，流行即停止。（傳染病除外）發(fā)病潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇呈暴發(fā)性，短時(shí)間內(nèi)多人發(fā)病。流行病學(xué)特點(diǎn)：1、季節(jié)性：細(xì)菌性食源性疾病、食物中毒多見(jiàn)于夏秋季。2、地區(qū)性：有一定地區(qū)性，與食物產(chǎn)地和飲食習(xí)慣有關(guān)。3、原因：多數(shù)為細(xì)菌性、化學(xué)性、病毒？4、食物：動(dòng)物性食物為主5、場(chǎng)所：集體食堂、餐飲服務(wù)單位、家庭。食物中毒的發(fā)病、流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)：29分類(lèi)1散發(fā)性：在時(shí)間、地點(diǎn)、人群之間缺乏聯(lián)系。2暴發(fā)性:在某地（或人群）和某時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了比預(yù)期多的病例。暴發(fā)主要指發(fā)生于局部區(qū)域，流行則主要用于指更廣泛區(qū)域（還可能是更長(zhǎng)時(shí)間）的情況。食源性疾病暴發(fā)：是指由于攝入共同食物而出現(xiàn)2個(gè)或者以上的同源食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┎±?，或者食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┮鹚劳龅氖录?。分類(lèi)1散發(fā)性：在時(shí)間、地點(diǎn)、人群之間缺乏聯(lián)系。30四、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查四、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查31一、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》由衛(wèi)生部于2011年11月24日衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2011〕86號(hào)印發(fā)，自2012年1月1日起實(shí)施。二、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012年版）》衛(wèi)生部辦公廳于2012年6月7日衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2012〕74號(hào)一、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》由衛(wèi)生部于2011年32《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第一條為規(guī)范食品安全事故的流行病學(xué)調(diào)查工作，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于承擔(dān)食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查職責(zé)的縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱調(diào)查機(jī)構(gòu)）對(duì)發(fā)生或可能發(fā)生健康損害的食品安全事故（以下簡(jiǎn)稱事故）開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查工作?！妒称钒踩鹿柿餍胁W(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第一條為規(guī)范食品安全事33《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第三條事故流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)是利用流行病學(xué)方法調(diào)查事故有關(guān)因素，提出預(yù)防和控制事故的建議。事故流行病學(xué)調(diào)查包括人群流行病學(xué)調(diào)查、危害因素調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，具體調(diào)查技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)技術(shù)指南。第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理第四條調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展事故流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)遵循屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、依法有序、科學(xué)循證、多方協(xié)作的原則。調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展事故流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的組織下進(jìn)行，與有關(guān)食品安全監(jiān)管部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)管部門(mén)）對(duì)事故的調(diào)查處理工作同步進(jìn)行、相互配合?！妒称钒踩鹿柿餍胁W(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第三條事故流行病學(xué)調(diào)查34《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》

第六條事故流行病學(xué)調(diào)查實(shí)行調(diào)查員制度。各級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作需要配備事故流行病學(xué)調(diào)查員。調(diào)查員應(yīng)當(dāng)由具有1年以上流行病學(xué)調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員擔(dān)任。經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)聘任。第九條事故流行病學(xué)調(diào)查由調(diào)查機(jī)構(gòu)成立的事故流行病學(xué)調(diào)查組（以下簡(jiǎn)稱調(diào)查組）具體實(shí)施。調(diào)查組應(yīng)當(dāng)由3名以上調(diào)查員組成，并指定1名負(fù)責(zé)人。《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第六條事故流行病學(xué)調(diào)35人群流行病學(xué)調(diào)查

第十一條開(kāi)展人群流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）制訂病例定義，開(kāi)展病例搜索；（二）統(tǒng)一個(gè)案調(diào)查方法，開(kāi)展個(gè)案調(diào)查；（三）采集有關(guān)標(biāo)本和樣品；（四）描述發(fā)病人群、發(fā)病時(shí)間和發(fā)病地區(qū)分布特征；（五）初步判斷事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；（六）根據(jù)調(diào)查需要，開(kāi)展病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究。人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可以判定事故有關(guān)因素的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出事故流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論（以下簡(jiǎn)稱調(diào)查結(jié)論）。人群流行病學(xué)調(diào)查第十一條開(kāi)展人群流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下36危害因素調(diào)查

第十二條開(kāi)展危害因素調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）訪談相關(guān)人員，查閱有關(guān)資料，獲取就餐環(huán)境、可疑食品、配方、加工工藝流程、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程危害因素控制、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)記錄、從業(yè)人員健康狀況等信息；（二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可疑食品的原料、生產(chǎn)加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷(xiāo)售、食用等過(guò)程中的相關(guān)危害因素；（三）采集可疑食品、原料、半成品、環(huán)境樣品等，以及相關(guān)從業(yè)人員生物標(biāo)本。危害因素調(diào)查第十二條開(kāi)展危害因素調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：37實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

第十三條送檢標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)由調(diào)查員提供檢驗(yàn)項(xiàng)目和樣品相關(guān)信息，由具備檢驗(yàn)?zāi)芰Φ募夹g(shù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)盡可能在采集后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)第十三條送檢標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)由調(diào)38《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012年版）》

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟驟一般包括1、核實(shí)診斷2、制定病例定義3、病例搜索4、個(gè)案調(diào)查5、描述性流行病學(xué)分析臨床特征、（時(shí)間、地區(qū)、人群）三間分布6、分析性流行病學(xué)研究病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究（罹患率、與實(shí)務(wù)關(guān)聯(lián)性、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度）《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012年版）》

現(xiàn)場(chǎng)流39核實(shí)診斷調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)核實(shí)發(fā)病情況、訪談患者、采集患者標(biāo)本和食物樣品等。（1）核實(shí)發(fā)病情況。通過(guò)接診醫(yī)生了解患者主要臨床特征、診治情況，查閱患者在接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷記錄和臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料。（2）開(kāi)展病例訪談。根據(jù)事故情況制定訪談提綱、確定訪談人數(shù)并進(jìn)行病例訪談。訪談對(duì)象首選首例、末例等特殊病例；訪談內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的飲食史等。訪談提綱可參考《食品安全事故病例訪談提綱》（附表3-1）。（3）采集樣本。調(diào)查員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即采集病例生物標(biāo)本、食品和加工場(chǎng)所環(huán)境樣品以及食品從業(yè)人員的生物標(biāo)本。樣本采集、保存和運(yùn)送方法可參考《食品安全事故標(biāo)本和樣品采集、保存和運(yùn)送要求》（附錄4）和《食品安全事故常見(jiàn)致病因子的臨床表現(xiàn)、潛伏期及生物標(biāo)本采集要求》（附錄5）。如未能采集到相關(guān)樣本的，應(yīng)做好記錄，并在調(diào)查報(bào)告中說(shuō)明相關(guān)原因。核實(shí)診斷調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)核實(shí)發(fā)病情況、訪談患者、采集患者標(biāo)本40制定病例定義時(shí)間：?從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間開(kāi)始地點(diǎn)：

?初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大人群：

?任何人？

?把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？

?重點(diǎn)人群？臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等例：某時(shí)間段、地點(diǎn)、人群發(fā)生一些癥狀、體征的病人制定病例定義時(shí)間：41制定病例定義病例定義應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)潔，具有可操作性，可隨調(diào)查進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。病例定義可包括以下內(nèi)容：（1）時(shí)間：限定事故時(shí)間范圍；（2）地區(qū)：限定事故地區(qū)范圍；（3）人群：限定事故人群范圍；（4）癥狀和體征：通常采用多數(shù)病例具有的或事故相關(guān)病例特有的癥狀和體征。癥狀如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重、抽搐等；體征如發(fā)熱、紫紺、瞳孔縮小、病理反射等。（5）臨床輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果：包括臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、功能學(xué)檢查等，如嗜酸性粒細(xì)胞增多、高鐵血紅蛋白增高等。（6）特異性藥物治療有效：該藥物僅對(duì)特定的致病因子效果明顯。如用亞甲藍(lán)治療有效提示亞硝酸鹽中毒，抗肉毒毒素治療有效提示肉毒毒素中毒等。（7）致病因子檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果：病例的生物標(biāo)本或病例食用過(guò)的剩余食物樣品檢驗(yàn)致病因子有陽(yáng)性結(jié)果。制定病例定義病例定義應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)潔，具有可操作性，可隨調(diào)查進(jìn)展進(jìn)42食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件43

在調(diào)查初期，可采用靈敏度高的疑似病例定義開(kāi)展病例搜索，并將搜索到的所有病例（包括疑似、可能、確診病例）進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。在進(jìn)行分析性流行病學(xué)研究時(shí)，應(yīng)采用特異性較高的可能病例和確診病例定義，以分析發(fā)病與可疑暴露因素的關(guān)聯(lián)性。在調(diào)查初期，可采用靈敏度高的疑似病例定義開(kāi)44病例搜索（1）對(duì)可疑餐次明確的事故，如因聚餐引起的食物中毒，可通過(guò)收集參加聚餐人員的名單來(lái)搜索全部病例；（2）對(duì)發(fā)生在工廠、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位的事故，可要求集體單位負(fù)責(zé)人或校醫(yī)（廠醫(yī)）等通過(guò)收集缺勤記錄、晨檢和校醫(yī)（廠醫(yī)）記錄，收集可能發(fā)病的人員；（3）事故涉及范圍較小或病例居住地相對(duì)集中，或有死亡或重癥病例發(fā)生時(shí)，可采用入戶搜索的方式；（4）事故涉及范圍較大，或病例人數(shù)較多，應(yīng)建議衛(wèi)生行政部門(mén)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱門(mén)診就診日志、出入院登記、檢驗(yàn)報(bào)告登記等，搜索并報(bào)告符合病例定義者；（5）事故涉及市場(chǎng)流通食品，且食品銷(xiāo)售范圍較廣或流向不確定，或事故影響較大等，應(yīng)通過(guò)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)收集分析相關(guān)病例報(bào)告，或建議衛(wèi)生行政部門(mén)向公眾發(fā)布預(yù)警信息，設(shè)立咨詢熱線，通過(guò)督促類(lèi)似患者就診來(lái)搜索病例。病例搜索（1）對(duì)可疑餐次明確的事故，如因聚餐引起的食物中毒，45個(gè)案調(diào)查應(yīng)收集的主要信息（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息：包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式等；（2）發(fā)病和診療情況：開(kāi)始發(fā)病的癥狀、體征及發(fā)生、持續(xù)時(shí)間，隨后的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間，診療情況及疾病預(yù)后，已進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果等；（3）飲食史：進(jìn)食餐次、各餐次進(jìn)食食品的品種及進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食地點(diǎn)，進(jìn)食正常餐次之外的所有其他食品，如零食、飲料、水果、飲水等，特殊食品處理和烹調(diào)方式等；（4）其他個(gè)人高危因素信息：外出史、與類(lèi)似病例的接觸史、動(dòng)物接觸史、基礎(chǔ)疾病史及過(guò)敏史等。個(gè)案調(diào)查應(yīng)收集的主要信息（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息：包括姓名、性別46描述性流行病學(xué)分析——三間分布

時(shí)間分布：能揭示涉及相似疾病的病人在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)相互之間發(fā)病的關(guān)聯(lián)情況，而且根據(jù)

能揭示涉及相似疾病的病人在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)相互之間發(fā)病的關(guān)聯(lián)情況，而且根據(jù)流行曲線（epidemiccurve）和高峰，可基本判斷該起食物中毒的暴發(fā)類(lèi)型（同源一次暴發(fā)、同源持續(xù)暴發(fā)、人間傳播暴發(fā)）。高峰，可基本判斷該起食物中毒的暴發(fā)類(lèi)型（同源一次暴發(fā)、同源持續(xù)暴發(fā)、人間傳播暴發(fā)）。

地點(diǎn)分布：通過(guò)分析不同餐次，不同供餐單位（如各食堂），不同進(jìn)餐者單位（如各班級(jí)）的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況，能揭示涉及相似疾病的病人從相同地方購(gòu)買(mǎi)食品、在同一餐館用餐、住同一地方或參加同一活動(dòng)（事件）等的關(guān)聯(lián)情況。通過(guò)分析不同餐次，不同供餐單位（如各食堂），不同進(jìn)餐者單位（如各班級(jí)）的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況，能揭示涉及相似疾病的病人從相同地方購(gòu)買(mǎi)食品、在同一餐館用餐、住同一地方或參加同一活動(dòng)（事件）等的關(guān)聯(lián)情況。

人群分布：能揭示涉及相似疾病的病人具有相同的經(jīng)歷，例如食用同一食物或具有相同年齡、性別、民族、職業(yè)、社會(huì)組織或宗教等經(jīng)歷。描述性流行病學(xué)分析——三間分布時(shí)間分布：能47人群分布

按病例的性別、年齡（學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)常用年級(jí)代替年齡）、職業(yè)等人群特征進(jìn)行分組，分析各組人群的罹患率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以推斷高危人群，并比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各組人群在飲食暴露方面的異同，以尋找病因線索。人群分布按病例的性別、年齡（學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)48時(shí)間分布

時(shí)間分布可采用流行曲線等描述，流行曲線可直觀的顯示事故發(fā)展所處的階段，并描述疾病的傳播方式，推斷可能的暴露時(shí)間，反映控制措施的效果。流行曲線的應(yīng)用可參考《描述性流行病學(xué)分析中流行曲線的應(yīng)用》（附錄6）。直方圖是流行曲線常用形式，繪制直方圖。時(shí)間分布時(shí)間分布可采用流行曲線等描述，流49地區(qū)分布1）標(biāo)點(diǎn)地圖可清晰顯示病例的聚集性以及相關(guān)因素對(duì)疾病分布的影響，適用于病例數(shù)較少的事故。將病例（或病例所在家庭、班級(jí)、學(xué)校）的位置，用點(diǎn)或序號(hào)等符號(hào)標(biāo)注在手繪草圖、平面地圖或電子地圖上，并分析病例分布的聚集性與環(huán)境因素的關(guān)系。如圖2所示的鼠藥中毒病例家庭主要聚集在A小賣(mài)部周?chē)?，提示該事件可能與A小賣(mài)部銷(xiāo)售的食品有關(guān)。圖2某村抗凝血類(lèi)殺鼠劑中毒的6戶家庭分布圖（略）（2）面積地圖適用于規(guī)模較大、跨區(qū)域發(fā)生的事故。利用不同區(qū)域（省、市、縣/區(qū)、街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)/村）的罹患率，采用EpiInfo或MapInfo等地圖軟件進(jìn)行繪制，并分析罹患率較高地區(qū)與較低地區(qū)或無(wú)病例地區(qū)飲食、飲水等因素的差異，舉例見(jiàn)圖3。地區(qū)分布1）標(biāo)點(diǎn)地圖可清晰顯示病例的聚集性以及相關(guān)因素對(duì)疾病50描述性流行病學(xué)結(jié)果分析

根據(jù)訪談病例、臨床特征和流行病學(xué)分布，應(yīng)當(dāng)提出描述性流行病學(xué)的結(jié)果分析，并由此對(duì)引起事故的致病因子范圍、可疑餐次和可疑食品做出初步判斷，用于指導(dǎo)臨床救治、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，提出預(yù)防控制措施建議。描述性流行病學(xué)結(jié)果分析根據(jù)訪談病例、51分析流行病學(xué)-------病例對(duì)照在難以調(diào)查事故全部病例或事故暴露人群不確定時(shí)（1）調(diào)查對(duì)象病例組）調(diào)查對(duì)象病例組應(yīng)選擇確診病例或可能病例，隨機(jī)抽取50~100例。對(duì)照組應(yīng)來(lái)自病例所在人群，未發(fā)病的健康人群。（2）調(diào)查方法。根據(jù)初步判斷的結(jié)果，設(shè)計(jì)可疑餐次或可疑食品的調(diào)查問(wèn)卷。（3）計(jì)算OR值。按餐次或食品品種，計(jì)算病例組進(jìn)食和未進(jìn)食之比與對(duì)照組進(jìn)食和未進(jìn)食之比的比值（OR）及95%可信區(qū)間（CI）,如OR>1且95%CI不包含1時(shí)，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析流行病學(xué)-------病例對(duì)照在難以調(diào)查事故全部病例或事52分析流行病學(xué)-------隊(duì)列研究在事故暴露人群已經(jīng)確定且人群數(shù)量較少時(shí)（1）調(diào)查對(duì)象以所有暴露人群作為研究對(duì)象，如參加聚餐的所有人員、到某一餐館用餐的所有顧客、某學(xué)校的在校學(xué)生、某工廠的工人等（2）調(diào)查方法。根據(jù)初步判斷的結(jié)果，設(shè)計(jì)可疑餐次或可疑食品的調(diào)查問(wèn)卷。（3）計(jì)算RR值。按餐次或食品進(jìn)食情況分為暴露組和未暴露組，計(jì)算每個(gè)餐次或食品暴露組的罹患率和未暴露組的罹患率之比（RR）及95%CI。如RR>1且95%CI不包含1時(shí)，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析流行病學(xué)-------隊(duì)列研究在事故暴露人群已經(jīng)確定且人53食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查不同于日常監(jiān)督檢查，應(yīng)針對(duì)可疑食品污染來(lái)源、途徑及其影響因素，對(duì)相關(guān)食品種植、養(yǎng)殖、生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷(xiāo)售各環(huán)節(jié)開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，以驗(yàn)證現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，為查明事故原因、采取預(yù)防控制措施提供依據(jù)。食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查應(yīng)在發(fā)現(xiàn)可疑食品線索后盡早開(kāi)展。

食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查不同于日常監(jiān)54調(diào)查方法與內(nèi)容：調(diào)查方法包括訪談相關(guān)人員，查閱相關(guān)記錄，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察、樣本采集等。

訪談對(duì)象包括可疑食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)人、加工制作人員及其他知情人員等。訪談內(nèi)容包括可疑食品的原料及配方、生產(chǎn)工藝，加工過(guò)程的操作情況及是否出現(xiàn)停水、停電、設(shè)備故障等異常情況，從業(yè)人員中是否有發(fā)熱、腹瀉、皮膚病或化膿性傷口等。調(diào)查方法與內(nèi)容：調(diào)查方法包括訪談相關(guān)人員，查閱相關(guān)記錄，進(jìn)行55樣本采集

根據(jù)病例的臨床特征、可疑致病因子或可疑食品等線索，應(yīng)盡早采集相關(guān)原料、半成品、成品及環(huán)境樣品。對(duì)懷疑存在生物性污染的，還應(yīng)采集相關(guān)人員的生物標(biāo)本。樣本采集的方法見(jiàn)《食品安全事故樣本采集、保存和運(yùn)送要求》樣本采集56食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件57食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件58Oswego一起教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)Oswego一起教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)59晚餐描述晚餐是在村教堂地下室舉行的，食物是由集會(huì)者捐助的晚餐從下午6點(diǎn)開(kāi)始，一直持續(xù)到晚上11點(diǎn)食物分發(fā)到每桌，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)被吃光75名被調(diào)查者每人的發(fā)病時(shí)間、吃的食物和所喝飲料/水的資料列在所附的一覽表（附表1）。只收集到一半患胃腸道疾病病人的晚餐大概時(shí)間晚餐描述晚餐是在村教堂地下室舉行的，食物是由集會(huì)者捐助的60食物譜吃某種食物的人數(shù)未吃某種食物的人數(shù)RR發(fā)病未發(fā)病合計(jì)AR發(fā)病未發(fā)病合計(jì)AR烤火腿2917

1712

菠菜2617

2012

馬鈴薯醬*2314

2314

卷心菜色拉1810

2819

果凍167

3022

卷2116

2513

布朗面包189

2820

牛奶22

4427

咖啡1912

2717

水1311

3318

蛋糕2713

1916

范香草冰淇淋4311

318

巧克力冰淇淋*2522

207

水果42

4227

食物譜吃某種食物的人數(shù)未吃某種食物的人數(shù)RR發(fā)病未發(fā)病合計(jì)A61

發(fā)病未發(fā)病合計(jì)罹患率吃過(guò)香草冰淇淋43115479.6%未吃過(guò)香草冰淇淋3182114.3%合計(jì)46297561.3%相對(duì)危險(xiǎn)度RR=79.6%/14.3%＝5.695%可信區(qū)間CI=1.9－16.0三例否認(rèn)吃過(guò)香草冰淇淋(都吃過(guò)蛋糕和巧克力冰淇淋)記憶不清？多種媒介？食品與盤(pán)子、湯勺、服務(wù)器間的交叉污染？不相干的病例？

發(fā)病未發(fā)病合計(jì)罹患率吃過(guò)香草冰淇淋43115479.6%未62真的傳播媒介應(yīng)具備有三種特征RR值較高吃過(guò)這種食物的人罹患率高未吃過(guò)這種食物的人罹患率大多數(shù)病例是暴露于這種食物的暴露能解釋大多數(shù)病例但不是全部病例支持香草冰淇淋是可疑食物的理由食用者罹患率最高的食物：香草冰淇淋(80%)未食用者罹患率最低的食物：香草冰淇淋(14%)暴露過(guò)香草冰淇淋的病例比例：43/46＝93%真的傳播媒介應(yīng)具備有三種特征RR值較高支持香草冰淇淋是可疑食63食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（GB14938-1994）食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（GB14938-1994）流行病學(xué)調(diào)查為主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷確定病因診斷依據(jù)：有共同食用中毒食品史潛伏期、病程較短，發(fā)病急劇臨床表現(xiàn)基本相似一般無(wú)人與人之間的直接傳染應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù),如無(wú),可判定為原因不明必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（GB14938-1994）食物中毒診64

細(xì)菌性：沙門(mén)氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T13-1996）葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T80-1996）病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/T8-1996)副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/T81-1996)椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T12-1996）產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T7-1996）蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T82-1996）肉毒梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T83-1996）變形桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T9-1996）?病毒性：甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB17010-1997）戊型病毒性肝炎準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB17011-1997）細(xì)菌性：65寄生蟲(chóng)：旋毛蟲(chóng)的診斷（WS369-2012）廣州管圓線蟲(chóng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS321-2010）有毒動(dòng)植物性：曼陀羅食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T3-1996）毒麥?zhǔn)澄镏卸驹\斷及處理原則（WS/T4-1996）含氰甙類(lèi)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T5-1996）桐油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T6-1996）變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T10-1996）霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T11-1996）大麻油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T84-1996）化學(xué)性：食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T86-1996）食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T85-1996）寄生蟲(chóng)：66ThankYou!ThankYou!67食品安全事故

流行病學(xué)調(diào)查

晁2015.4食品安全事故

流行病學(xué)調(diào)查

晁68內(nèi)容一、國(guó)內(nèi)外食源性疾病現(xiàn)狀二、食源性疾病的簡(jiǎn)介及相關(guān)法律、法規(guī)三、食源性疾病的分類(lèi)四、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容一、國(guó)內(nèi)外食源性疾病現(xiàn)狀69一、國(guó)內(nèi)外食源性疾病現(xiàn)狀一、國(guó)內(nèi)外食源性疾病現(xiàn)狀70近年來(lái)，食品安全問(wèn)題不斷肉制品中的瘦肉精，水產(chǎn)品的甲醛、孔雀綠，紅心蛋中的蘇丹紅奶粉的三聚氰胺、飲料中的塑化劑（鄰苯二甲酸酯類(lèi)物質(zhì)）“染色饅頭”、“地溝油”、“蛋堅(jiān)強(qiáng)”······農(nóng)藥、獸藥、抗生素、激素、反式脂肪酸、植物生長(zhǎng)激素、各種致病菌、病毒、寄生蟲(chóng)農(nóng)藥、獸藥、抗生素、激素、反式脂肪酸、植物生長(zhǎng)激素、各種致病菌、病毒、寄生蟲(chóng)近年來(lái)，食品安全問(wèn)題不斷世界范圍---食源性疾病、食物中毒現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)：數(shù)十億例/年僅食物所致腹瀉死亡：220萬(wàn)人/年僅發(fā)達(dá)國(guó)家患病數(shù)：至少1/3人口直接花費(fèi)：數(shù)十億美元/年近年來(lái)，食品安全問(wèn)題不斷肉制品中的瘦肉精，水產(chǎn)品的甲醛、孔71

中、美食源性疾病、食物中毒對(duì)比據(jù)2011年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）最新估計(jì)美國(guó)每年有4800萬(wàn)（占總?cè)丝?/6）人患食源性疾病，其中12.8萬(wàn)人住院、3000人死亡。美國(guó)每年有4800萬(wàn)（占總?cè)丝?/6）人患食源性疾病，其中12.8萬(wàn)人住院、3000人死亡。目前我國(guó)報(bào)告只統(tǒng)計(jì)食物中毒事件（一般只統(tǒng)計(jì)30人以上或有死亡）。我國(guó)食源性疾病、食物中毒事件報(bào)告，反映僅僅是真實(shí)情況的“冰山一角”WHO指出的：發(fā)展中國(guó)家食源性疾病漏報(bào)率高達(dá)95%以上中、美食源性疾病、食物中毒對(duì)比72食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件73食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件74食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件75食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件76二、食源性疾病簡(jiǎn)介及法律、法規(guī)二、食源性疾病簡(jiǎn)介及法律、法規(guī)77食源性疾病頻發(fā)《中華人民共和國(guó)食品安全法》出臺(tái)2010年國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃食源性疾病頻發(fā)78食源性疾病的定義食源性疾病指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。致病因子包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、有毒有害化學(xué)物質(zhì)、天然毒素等。從這個(gè)概念出發(fā)包括一些與飲食有關(guān)的慢性病、代謝病，如糖尿病、高血壓等，然而國(guó)際上有人把這類(lèi)疾病也歸為食源性疾患的范疇。顧名思義，凡與攝食有關(guān)的一切疾病(包括傳染性和非傳染性疾病)均屬食源性疾患。食源性疾病的定義79食源性疾病研究范疇食物中毒食源性腸道傳染病食源性寄生蟲(chóng)病食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病暴飲暴食引起的急性胃腸炎、酒精中毒食物營(yíng)養(yǎng)不平衡所造成的某些慢性退行性疾病食源性疾病研究范疇食物中毒食源性腸道傳染病食源性寄生蟲(chóng)病食源80相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件國(guó)家法律：

《中華人民共和國(guó)食品安全法》國(guó)家法規(guī)：

《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》行政部門(mén)相關(guān)規(guī)章、規(guī)范性文件：

《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》《食源性疾病管理辦法》《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》《食源性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范）》計(jì)劃制定相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件81食源性疾病、食物中毒《食品安全法》第十章第九十九條

食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。食源性疾病：指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。食源性疾病包括了食物中毒目前，“食源性疾病”（food-bornediseases）一詞作為正式專業(yè)術(shù)語(yǔ)，代替歷史上使用的“食物中毒”食源性疾病、食物中毒《食品安全法》第十章第九十九條82食物中毒事件

食物中毒事件：造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的重大食物中毒、群體性食物中毒和食品安全事故等引起的嚴(yán)重影響公眾身心健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。范圍主要包括：一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次人數(shù)5人及以上或死亡1

人及以上；地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。食物中毒事件食物中毒事件：造成或者可能造成83食源性疾病的三個(gè)要素致病因素——存在于食物中(實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)）

食物——傳播媒介（流行病學(xué)）

疾病特征——中毒性或感染性表現(xiàn)（臨床診斷）食源性疾病的三個(gè)要素致病因素——存在于食物中(實(shí)驗(yàn)室84三、食源性疾病的分類(lèi)三、食源性疾病的分類(lèi)85食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件861、細(xì)菌性

細(xì)菌性食物中毒：食入細(xì)菌性中毒食品引起的食物中毒。（常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒有）副溶血性弧菌沙門(mén)菌蠟樣芽胞桿菌大腸埃希菌（包括O157、O104)變形桿菌金黃色葡萄球菌及腸毒素志賀氏菌（痢疾、菌?。?、細(xì)菌性細(xì)菌性食物中毒：食入細(xì)菌87食品中常見(jiàn)的致病性細(xì)菌病原菌易污染食品污染來(lái)源沙門(mén)氏菌畜肉及其制品、禽肉、蛋類(lèi)、、奶類(lèi)及其制品感染的動(dòng)物及其糞便，被污染的水源副溶血弧菌海產(chǎn)食品、鹽漬食品

海水、海產(chǎn)品李斯特氏菌乳及乳制品、肉類(lèi)制品、水產(chǎn)品、蔬菜及水果土壤、污水、糞便致病性大腸埃希菌熟肉制品、蛋及蛋制品糞便變形桿菌熟肉及內(nèi)臟熟制品生肉類(lèi)食品葡萄球菌乳類(lèi)及乳制品、肉類(lèi)、剩飯等，熟肉類(lèi)人或者動(dòng)物的化膿性病灶肉毒梭菌自制植物性發(fā)酵品、肉類(lèi)罐頭等土壤、動(dòng)物糞便食品中常見(jiàn)的致病性細(xì)菌病原菌易污染食品污染來(lái)源沙門(mén)氏菌畜肉及88食品中常見(jiàn)的致病性細(xì)菌病原菌易污染食品污染來(lái)源志賀氏菌涼拌菜等患者糞便、水源空腸彎曲菌奶類(lèi)、肉及其制品等動(dòng)物糞便、健康帶菌者蠟樣芽孢桿菌剩米飯、奶、肉、豆制品土壤、空氣、塵埃、昆蟲(chóng)產(chǎn)氣莢膜梭菌肉類(lèi)、水產(chǎn)品、熟食、牛奶人畜類(lèi)糞便、土壤、污水椰毒假單胞菌酵米面亞菌自制發(fā)酵淀粉類(lèi)制品、變質(zhì)銀耳土壤耶爾森氏菌動(dòng)物性食品外環(huán)境、動(dòng)物體內(nèi)食品中常見(jiàn)的致病性細(xì)菌病原菌易污染食品污染來(lái)源志賀氏菌涼拌菜892、化學(xué)性食物中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥蔬菜、拌種糧食、殺蟲(chóng)劑或容器意外污染瘦肉精（鹽酸克倫特羅、萊克多巴胺、沙丁胺醇）誤食喂養(yǎng)過(guò)瘦肉精的豬肉亞硝酸鹽當(dāng)做食鹽誤用，常發(fā)生在工地食堂，美蘭為治療特效藥急性劇毒鼠藥投毒、誤用、意外污染三聚氰胺2、化學(xué)性食物中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥903、有毒動(dòng)物動(dòng)物性食物中毒：因食入動(dòng)物性中毒食品而引起食物中毒。

(常見(jiàn)動(dòng)物性食物中毒有)

河豚魚(yú)食物中毒；有毒魚(yú)貝類(lèi)食物中毒；動(dòng)物甲狀腺、腎上腺、魚(yú)膽、野生動(dòng)物肝臟等。3、有毒動(dòng)物動(dòng)物性食物中毒：因食入動(dòng)物性中毒食品而引起食物中914、植物性食物中毒4、植物性食物中毒925、真菌及毒素赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒霉變甘蔗（赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒霉變甘蔗（3-硝基丙酸）中毒5、真菌及毒素赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒936、寄生蟲(chóng)6、寄生蟲(chóng)94食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件95食物中毒的發(fā)病、流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)：1、發(fā)病潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇呈暴發(fā)性，短時(shí)間內(nèi)多人發(fā)病。2、發(fā)病與食物有關(guān)，病人有食用同一污染食物史，流行波及范圍與污染食物供應(yīng)范圍相一致。3、中毒病人臨床表現(xiàn)相似，多以胃腸道癥狀為主。4、一般停止污染食物供應(yīng)后，流行即停止。（傳染病除外）發(fā)病潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇呈暴發(fā)性，短時(shí)間內(nèi)多人發(fā)病。流行病學(xué)特點(diǎn)：1、季節(jié)性：細(xì)菌性食源性疾病、食物中毒多見(jiàn)于夏秋季。2、地區(qū)性：有一定地區(qū)性，與食物產(chǎn)地和飲食習(xí)慣有關(guān)。3、原因：多數(shù)為細(xì)菌性、化學(xué)性、病毒？4、食物：動(dòng)物性食物為主5、場(chǎng)所：集體食堂、餐飲服務(wù)單位、家庭。食物中毒的發(fā)病、流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)：96分類(lèi)1散發(fā)性：在時(shí)間、地點(diǎn)、人群之間缺乏聯(lián)系。2暴發(fā)性:在某地（或人群）和某時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了比預(yù)期多的病例。暴發(fā)主要指發(fā)生于局部區(qū)域，流行則主要用于指更廣泛區(qū)域（還可能是更長(zhǎng)時(shí)間）的情況。食源性疾病暴發(fā)：是指由于攝入共同食物而出現(xiàn)2個(gè)或者以上的同源食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┎±蛘呤吃葱约膊。òㄊ澄镏卸荆┮鹚劳龅氖录７诸?lèi)1散發(fā)性：在時(shí)間、地點(diǎn)、人群之間缺乏聯(lián)系。97四、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查四、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查98一、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》由衛(wèi)生部于2011年11月24日衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2011〕86號(hào)印發(fā)，自2012年1月1日起實(shí)施。二、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012年版）》衛(wèi)生部辦公廳于2012年6月7日衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2012〕74號(hào)一、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》由衛(wèi)生部于2011年99《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第一條為規(guī)范食品安全事故的流行病學(xué)調(diào)查工作，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于承擔(dān)食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查職責(zé)的縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱調(diào)查機(jī)構(gòu)）對(duì)發(fā)生或可能發(fā)生健康損害的食品安全事故（以下簡(jiǎn)稱事故）開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查工作?！妒称钒踩鹿柿餍胁W(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第一條為規(guī)范食品安全事100《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第三條事故流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)是利用流行病學(xué)方法調(diào)查事故有關(guān)因素，提出預(yù)防和控制事故的建議。事故流行病學(xué)調(diào)查包括人群流行病學(xué)調(diào)查、危害因素調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，具體調(diào)查技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)技術(shù)指南。第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理第四條調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展事故流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)遵循屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、依法有序、科學(xué)循證、多方協(xié)作的原則。調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展事故流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的組織下進(jìn)行，與有關(guān)食品安全監(jiān)管部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)管部門(mén)）對(duì)事故的調(diào)查處理工作同步進(jìn)行、相互配合?！妒称钒踩鹿柿餍胁W(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第三條事故流行病學(xué)調(diào)查101《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》

第六條事故流行病學(xué)調(diào)查實(shí)行調(diào)查員制度。各級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作需要配備事故流行病學(xué)調(diào)查員。調(diào)查員應(yīng)當(dāng)由具有1年以上流行病學(xué)調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員擔(dān)任。經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)聘任。第九條事故流行病學(xué)調(diào)查由調(diào)查機(jī)構(gòu)成立的事故流行病學(xué)調(diào)查組（以下簡(jiǎn)稱調(diào)查組）具體實(shí)施。調(diào)查組應(yīng)當(dāng)由3名以上調(diào)查員組成，并指定1名負(fù)責(zé)人?！妒称钒踩鹿柿餍胁W(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第六條事故流行病學(xué)調(diào)102人群流行病學(xué)調(diào)查

第十一條開(kāi)展人群流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）制訂病例定義，開(kāi)展病例搜索；（二）統(tǒng)一個(gè)案調(diào)查方法，開(kāi)展個(gè)案調(diào)查；（三）采集有關(guān)標(biāo)本和樣品；（四）描述發(fā)病人群、發(fā)病時(shí)間和發(fā)病地區(qū)分布特征；（五）初步判斷事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；（六）根據(jù)調(diào)查需要，開(kāi)展病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究。人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可以判定事故有關(guān)因素的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出事故流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論（以下簡(jiǎn)稱調(diào)查結(jié)論）。人群流行病學(xué)調(diào)查第十一條開(kāi)展人群流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下103危害因素調(diào)查

第十二條開(kāi)展危害因素調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）訪談相關(guān)人員，查閱有關(guān)資料，獲取就餐環(huán)境、可疑食品、配方、加工工藝流程、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程危害因素控制、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)記錄、從業(yè)人員健康狀況等信息；（二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可疑食品的原料、生產(chǎn)加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷(xiāo)售、食用等過(guò)程中的相關(guān)危害因素；（三）采集可疑食品、原料、半成品、環(huán)境樣品等，以及相關(guān)從業(yè)人員生物標(biāo)本。危害因素調(diào)查第十二條開(kāi)展危害因素調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：104實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

第十三條送檢標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)由調(diào)查員提供檢驗(yàn)項(xiàng)目和樣品相關(guān)信息，由具備檢驗(yàn)?zāi)芰Φ募夹g(shù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)盡可能在采集后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)第十三條送檢標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)由調(diào)105《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012年版）》

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟驟一般包括1、核實(shí)診斷2、制定病例定義3、病例搜索4、個(gè)案調(diào)查5、描述性流行病學(xué)分析臨床特征、（時(shí)間、地區(qū)、人群）三間分布6、分析性流行病學(xué)研究病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究（罹患率、與實(shí)務(wù)關(guān)聯(lián)性、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度）《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012年版）》

現(xiàn)場(chǎng)流106核實(shí)診斷調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)核實(shí)發(fā)病情況、訪談患者、采集患者標(biāo)本和食物樣品等。（1）核實(shí)發(fā)病情況。通過(guò)接診醫(yī)生了解患者主要臨床特征、診治情況，查閱患者在接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷記錄和臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料。（2）開(kāi)展病例訪談。根據(jù)事故情況制定訪談提綱、確定訪談人數(shù)并進(jìn)行病例訪談。訪談對(duì)象首選首例、末例等特殊病例；訪談內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的飲食史等。訪談提綱可參考《食品安全事故病例訪談提綱》（附表3-1）。（3）采集樣本。調(diào)查員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即采集病例生物標(biāo)本、食品和加工場(chǎng)所環(huán)境樣品以及食品從業(yè)人員的生物標(biāo)本。樣本采集、保存和運(yùn)送方法可參考《食品安全事故標(biāo)本和樣品采集、保存和運(yùn)送要求》（附錄4）和《食品安全事故常見(jiàn)致病因子的臨床表現(xiàn)、潛伏期及生物標(biāo)本采集要求》（附錄5）。如未能采集到相關(guān)樣本的，應(yīng)做好記錄，并在調(diào)查報(bào)告中說(shuō)明相關(guān)原因。核實(shí)診斷調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)核實(shí)發(fā)病情況、訪談患者、采集患者標(biāo)本107制定病例定義時(shí)間：?從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間開(kāi)始地點(diǎn)：

?初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大人群：

?任何人？

?把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？

?重點(diǎn)人群？臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等例：某時(shí)間段、地點(diǎn)、人群發(fā)生一些癥狀、體征的病人制定病例定義時(shí)間：108制定病例定義病例定義應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)潔，具有可操作性，可隨調(diào)查進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。病例定義可包括以下內(nèi)容：（1）時(shí)間：限定事故時(shí)間范圍；（2）地區(qū)：限定事故地區(qū)范圍；（3）人群：限定事故人群范圍；（4）癥狀和體征：通常采用多數(shù)病例具有的或事故相關(guān)病例特有的癥狀和體征。癥狀如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重、抽搐等；體征如發(fā)熱、紫紺、瞳孔縮小、病理反射等。（5）臨床輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果：包括臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、功能學(xué)檢查等，如嗜酸性粒細(xì)胞增多、高鐵血紅蛋白增高等。（6）特異性藥物治療有效：該藥物僅對(duì)特定的致病因子效果明顯。如用亞甲藍(lán)治療有效提示亞硝酸鹽中毒，抗肉毒毒素治療有效提示肉毒毒素中毒等。（7）致病因子檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果：病例的生物標(biāo)本或病例食用過(guò)的剩余食物樣品檢驗(yàn)致病因子有陽(yáng)性結(jié)果。制定病例定義病例定義應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)潔，具有可操作性，可隨調(diào)查進(jìn)展進(jìn)109食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查課件110

在調(diào)查初期，可采用靈敏度高的疑似病例定義開(kāi)展病例搜索，并將搜索到的所有病例（包括疑似、可能、確診病例）進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。在進(jìn)行分析性流行病學(xué)研究時(shí)，應(yīng)采用特異性較高的可能病例和確診病例定義，以分析發(fā)病與可疑暴露因素的關(guān)聯(lián)性。在調(diào)查初期，可采用靈敏度高的疑似病例定義開(kāi)111病例搜索（1）對(duì)可疑餐次明確的事故，如因聚餐引起的食物中毒，可通過(guò)收集參加聚餐人員的名單來(lái)搜索全部病例；（2）對(duì)發(fā)生在工廠、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位的事故，可要求集體單位負(fù)責(zé)人或校醫(yī)（廠醫(yī)）等通過(guò)收集缺勤記錄、晨檢和校醫(yī)（廠醫(yī)）記錄，收集可能發(fā)病的人員；（3）事故涉及范圍較小或病例居住地相對(duì)集中，或有死亡或重癥病例發(fā)生時(shí)，可采用入戶搜索的方式；（4）事故涉及范圍較大，或病例人數(shù)較多，應(yīng)建議衛(wèi)生行政部門(mén)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱門(mén)診就診日志、出入院登記、檢驗(yàn)報(bào)告登記等，搜索并報(bào)告符合病例定義者；（5）事故涉及市場(chǎng)流通食品，且食品銷(xiāo)售范圍較廣或流向不確定，或事故影響較大等，應(yīng)通過(guò)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)收集分析相關(guān)病例報(bào)告，或建議衛(wèi)生行政部門(mén)向公眾發(fā)布預(yù)警信息，設(shè)立咨詢熱線，通過(guò)督促類(lèi)似患者就診來(lái)搜索病例。病例搜索（1）對(duì)可疑餐次明確的事故，如因聚餐引起的食物中毒，112個(gè)案調(diào)查應(yīng)收集的主要信息（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息：包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式等；（2）發(fā)病和診療情況：開(kāi)始發(fā)病的癥狀、體征及發(fā)生、持續(xù)時(shí)間，隨后的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間，診療情況及疾病預(yù)后，已進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果等；（3）飲食史：進(jìn)食餐次、各餐次進(jìn)食食品的品種及進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食地點(diǎn)，進(jìn)食正常餐次之外的所有其他食品，如零食、飲料、水果、飲水等，特殊食品處理和烹調(diào)方式等；（4）其他個(gè)人高危因素信息：外出史、與類(lèi)似病例的接觸史、動(dòng)物接觸史、基礎(chǔ)疾病史及過(guò)敏史等。個(gè)案調(diào)查應(yīng)收集的主要信息（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息：包括姓名、性別113描述性流行病學(xué)分析——三間分布

時(shí)間分布：能揭示涉及相似疾病的病人在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)相互之間發(fā)病的關(guān)聯(lián)情況，而且根據(jù)

能揭示涉及相似疾病的病人在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)相互之間發(fā)病的關(guān)聯(lián)情況，而且根據(jù)流行曲線（epidemiccurve）和高峰，可基本判斷該起食物中毒的暴發(fā)類(lèi)型（同源一次暴發(fā)、同源持續(xù)暴發(fā)、人間傳播暴發(fā)）。高峰，可基本判斷該起食物中毒的暴發(fā)類(lèi)型（同源一次暴發(fā)、同源持續(xù)暴發(fā)、人間傳播暴發(fā)）。

地點(diǎn)分布：通過(guò)分析不同餐次，不同供餐單位（如各食堂），不同進(jìn)餐者單位（如各班級(jí)）的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況，能揭示涉及相似疾病的病人從相同地方購(gòu)買(mǎi)食品、在同一餐館用餐、住同一地方或參加同一活動(dòng)（事件）等的關(guān)聯(lián)情況。通過(guò)分析不同餐次，不同供餐單位（如各食堂），不同進(jìn)餐者單位（如各班級(jí)）的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況，能揭示涉及相似疾病的病人從相同地方購(gòu)買(mǎi)食品、在同一餐館用餐、住同一地方或參加同一活動(dòng)（事件）等的關(guān)聯(lián)情況。

人群分布：能揭示涉及相似疾病的病人具有相同的經(jīng)歷，例如食用同一食物或具有相同年齡、性別、民族、職業(yè)、社會(huì)組織或宗教等經(jīng)歷。描述性流行病學(xué)分析——三間分布時(shí)間分布：能114人群分布

按病例的性別、年齡（學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)常用年級(jí)代替年齡）、職業(yè)等人群特征進(jìn)行分組，分析各組人群的罹患率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以推斷高危人群，并比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各組人群在飲食暴露方面的異同，以尋找病因線索。人群分布按病例的性別、年齡（學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)115時(shí)間分布

時(shí)間分布可采用流行曲線等描述，流行曲線可直觀的顯示事故發(fā)展所處的階段，并描述疾病的傳播方式，推斷可能的暴露時(shí)間，反映控制措施的效果。流行曲線的應(yīng)用可參考《描述性流行病學(xué)分析中流行曲線的應(yīng)用》（附錄6）。直方圖是流行曲線常用形式，繪制直方圖。時(shí)間分布時(shí)間分布可采用流行曲線等描述，流116地區(qū)分布1）標(biāo)點(diǎn)地圖可清晰顯示病例的聚集性以及相關(guān)因素對(duì)疾病分布的影響，適用于病例數(shù)較少的事故。將病例（或病例所在家庭、班級(jí)、學(xué)校）的位置，用點(diǎn)或序號(hào)等符號(hào)標(biāo)注在手繪草圖、平面地圖或電子地圖上，并分析病例分布的聚集性與環(huán)境因素的關(guān)系。如圖2所示的鼠藥中毒病例家庭主要聚集在A小賣(mài)部周?chē)?，提示該事件可能與A小賣(mài)部銷(xiāo)售的食品有關(guān)。圖2某村抗凝血類(lèi)殺鼠劑中毒的6戶家庭分布圖（略）（2）面積地圖適用于規(guī)模較大、跨區(qū)域發(fā)生的事故。利用不同區(qū)域（省、市、縣/區(qū)、街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)/村）的罹患率，采用EpiInfo或MapInfo等地圖軟件進(jìn)行繪制，并分析罹患率較高地區(qū)與較低地區(qū)或無(wú)病例地區(qū)飲食、飲水等因素的差異，舉例見(jiàn)圖3。地區(qū)分布1）標(biāo)點(diǎn)地圖可清晰顯示病例的聚集性以及相關(guān)因素對(duì)疾病117描述性流行病學(xué)結(jié)果分析

根據(jù)訪談病例、臨床特征和流行病學(xué)分布，應(yīng)當(dāng)提出描述性流行病學(xué)的結(jié)果分析，并由此對(duì)引起事故的致病因子范圍、可疑餐次和可疑食品做出初步判斷，用于指導(dǎo)臨床救治、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，提出預(yù)防控制措施建議。描述性流行病學(xué)結(jié)果分析根據(jù)訪談病例、118分析流行病學(xué)-------病例對(duì)照在難以調(diào)查事故全部病例或事故暴露人群不確定時(shí)（1）調(diào)查對(duì)象病例組）調(diào)查對(duì)象病例組應(yīng)選擇確診病例或可能病例，隨機(jī)抽取50~100例。對(duì)照組應(yīng)來(lái)自病例所在人群，未發(fā)病的健康人群。（2）調(diào)查方法。根據(jù)初步判斷的結(jié)果，設(shè)計(jì)可疑餐次或可疑食品的調(diào)查問(wèn)卷。（3）計(jì)算OR值。按餐次或食品品種，計(jì)算病例組進(jìn)食和未進(jìn)食之比與對(duì)照組進(jìn)食和未進(jìn)食之比的比值（OR）及95%可信區(qū)間（CI）,如OR>1且95%CI不包含1時(shí)，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析流行病學(xué)-------病例對(duì)照在難以調(diào)查事故全部病例或事119分析流行病學(xué)-------隊(duì)列研究在事故暴露人群已經(jīng)確定且人群數(shù)量較少時(shí)（1）調(diào)查對(duì)象以所有暴露人群作為研究對(duì)象，如參加聚餐的所有人員、到某一餐館用餐的所有顧客、某學(xué)校的在校學(xué)生、某工廠的工人等（2）調(diào)查方法。根據(jù)初步判斷的結(jié)果，設(shè)計(jì)可疑餐次或可疑食品的調(diào)查問(wèn)卷。（3）計(jì)算RR值。按餐次或食品進(jìn)食情況分為暴露組和未暴露組，計(jì)算每個(gè)餐次或食品暴露組的罹患率和未暴露組的罹患率之比（RR）及95%CI。如RR>1且95%CI不包含1時(shí)，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析流行病學(xué)-------隊(duì)列研究在事故暴露人群已經(jīng)確定且人120食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查不同于日常監(jiān)督檢查，應(yīng)針對(duì)可疑食品污染來(lái)源、途徑及其影響因素，對(duì)相關(guān)食品種植、養(yǎng)殖、生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷(xiāo)售各環(huán)節(jié)開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，以驗(yàn)證現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，為查明事故原因、采取預(yù)防控制措施提供依據(jù)。食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查應(yīng)在發(fā)現(xiàn)可疑食品線索后盡早開(kāi)展。

食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查不同于日常監(jiān)121