康復(fù)護理新進展

康復(fù)護理新進展

護士喂飯落實基礎(chǔ)護理護士在對病人洗頭這是康復(fù)護理嗎？護士給病人做理療？？？護士指導(dǎo)患者進行功能鍛煉主要內(nèi)容

康復(fù)護理相關(guān)內(nèi)容康復(fù)護理的發(fā)展現(xiàn)狀和前景康復(fù)護理發(fā)展新趨勢4123康復(fù)護理概論555理新趨勢

康復(fù)護理的發(fā)展現(xiàn)狀和前景（一）、康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是20世紀的產(chǎn)物，它起源于第一次和第二次世界大戰(zhàn)，大量傷兵進行康復(fù)的實踐和經(jīng)驗，促進了康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起。20世紀60年代以來，隨著交通事故和其他意外損傷的增多，老年人口比例上升，社會殘疾人口相應(yīng)增加，客觀的需要也推動了康復(fù)醫(yī)學(xué)有較大的發(fā)展。同時，由于現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)，工程學(xué)的進步，用于功能檢查和康復(fù)的新儀器不斷涌現(xiàn)，使康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展獲得了新的動力。80年代，我國引進現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和方法，并和我國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合，經(jīng)過近三十年的努力，我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)也得到蓬勃發(fā)展。1983年“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會”成立，同年，衛(wèi)生部發(fā)出文件要求有條件的醫(yī)學(xué)院校要開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程。1987年10月，國家科委批準“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會”更名為“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會”。各地相繼建設(shè)起一批康復(fù)中心，康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)門診，向殘疾者、慢性病者和老年病者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。據(jù)1992年的資料，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會已設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合，康復(fù)工程、老年病康復(fù)等13個二級專業(yè)學(xué)會，23個省市自治區(qū)建立了分會。

由于政府的重視和廣大康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的努力，1984年我國出版了第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)專著《康復(fù)醫(yī)學(xué)》，1986年2月創(chuàng)辦了《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》，1988年我國目前最大一套共有93分卷的《中國醫(yī)學(xué)百科全書》出版了《康復(fù)醫(yī)學(xué)》分卷。此后，《健康報》、《中國醫(yī)院管理雜志》、《大眾醫(yī)學(xué)》、《康復(fù)》等雜志，也成為康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者交流經(jīng)驗，辛勤耕耘的重要領(lǐng)域。

為了落實《康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃要點》，衛(wèi)生部發(fā)出通知指出：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容分為預(yù)防、治療、康復(fù)三個方面，醫(yī)學(xué)生應(yīng)對康復(fù)醫(yī)學(xué)有一定了解，因此有必要在高等醫(yī)學(xué)院增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，時數(shù)不超過40學(xué)時，可為必修課、選修課或講座。請各校根據(jù)本校的具體條件來確定?！辈⑶乙惨笤谥械刃l(wèi)生學(xué)校和護士學(xué)校開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)講座。1990年8月衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方案》，其中包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療士（師）、物理治療士（師）、作業(yè)治療士（師）的培養(yǎng)及教學(xué)計劃，為逐步形成我國康復(fù)醫(yī)學(xué)體系創(chuàng)造了條件。1989年12月衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院評審分級標準》中，把設(shè)置康復(fù)科作為一項評價標準，對不同等級的綜合醫(yī)院提出了不同要求，為了達到這個標準，各級綜合醫(yī)院陸續(xù)開展了相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)，紛紛建立康復(fù)病區(qū)，抽調(diào)臨床護士擔負起康復(fù)護士的工作。1993年3月上海醫(yī)科大學(xué)成立了國內(nèi)第一所中西醫(yī)綜合康復(fù)研究所。經(jīng)過十余年的發(fā)展，康復(fù)護理已經(jīng)和康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)治療并駕齊驅(qū)，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)不可缺少的三大分支。在2012年，衛(wèi)生部新頒發(fā)的《醫(yī)院三級評審標準實施與細則》中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科第一次納入評審標準中，對康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)治療、康復(fù)護理均制定了詳細的評審細則和標準，康復(fù)醫(yī)學(xué)科評審不達標，醫(yī)院創(chuàng)三甲一票否決?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科也成為和內(nèi)外婦兒同等重要的臨床二類學(xué)科。（二）、康復(fù)護理在國內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀康復(fù)護理在國內(nèi)只有十余年的發(fā)展歷史，對其學(xué)科研究范疇尚無統(tǒng)一認識。國內(nèi)專業(yè)人士已逐漸認識到康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護理中發(fā)展起來的一門專科護理技術(shù)。1987年6月11日～15日，在北京召開了由中國殘疾人福利基金會康復(fù)協(xié)會舉辦“康復(fù)護理研究會”成立大會，聘請林菊英為名譽理事長，蔡藕珍任理事長，大會進行了康復(fù)護理方面的學(xué)術(shù)交流。該研究會旨在致力康復(fù)護理研究，是全國康復(fù)護理工作者的學(xué)術(shù)團體。

1997年中國康復(fù)護理學(xué)會的成立標志著我國康復(fù)護理進入了一個新的臺階。隨著中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會及各省康復(fù)護理專業(yè)委員會的成立，在學(xué)會的積極努力下，在康復(fù)醫(yī)學(xué)界領(lǐng)導(dǎo)、專家對康復(fù)護理學(xué)的重視、關(guān)懷、支持下，康復(fù)護理理論、知識、技能以及康復(fù)護理科研方面取得了顯著成績。河南省康復(fù)護理專業(yè)委員會成立于2008年，隸屬于內(nèi)科護理分會，于2012年進行第二屆換屆改選，選舉河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心護士長劉承梅為主任委員。（三）、康復(fù)護理在國內(nèi)的教育現(xiàn)狀康復(fù)護理教育近年來剛剛起步，國內(nèi)至今尚沒有一所高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生學(xué)校開設(shè)康復(fù)護理專業(yè)（屬選修課），只有少數(shù)幾所衛(wèi)（護）校開設(shè)了康復(fù)護理課程。康復(fù)護理是一門新的課程，至今尚無統(tǒng)一的教學(xué)大綱及教材。據(jù)1996年中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙醫(yī)院介紹，目前所開的康復(fù)護理課程主要包括以下四個方面內(nèi)容：康復(fù)護理概念、康復(fù)護理技術(shù)、康復(fù)功能評估、常見疾患的康復(fù)護理。教學(xué)方法包括理論課、示教、課堂實習(xí)，醫(yī)院康復(fù)科見習(xí)等。（四）、康復(fù)護理在國內(nèi)的研究

我國對康復(fù)護理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床?？撇∪丝祻?fù)的工作中。查閱1977年至今的護理文獻，以康復(fù)護理為主題的文章不多，且多為護理體會和經(jīng)驗總結(jié)，90年代以后《中華護理雜志》、《實用護理雜志》等有關(guān)康復(fù)護理的臨床報道逐漸增多。然而值得欣慰的是在全國護理界最受歡迎的書籍《中華護理全書》中有康復(fù)護理的章節(jié)。1997年4月新版《新編護理學(xué)》也增添了康復(fù)護理的內(nèi)容，2012年衛(wèi)生部委托北京協(xié)和醫(yī)院康復(fù)中心撰寫了《康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床護理標準、操作規(guī)程及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范考評指南》，使康復(fù)護理在全國有了一個統(tǒng)一的標準。

面對21世紀，歐美康復(fù)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開始意識到康復(fù)醫(yī)學(xué)必需回應(yīng)社會上對擴大康復(fù)范圍的需求，未來的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)范圍應(yīng)當擴大到包括精神衛(wèi)生、心理咨詢，社區(qū)康復(fù)等方面。至于艾滋病患者的康復(fù)，器官移植病人的康復(fù)、職業(yè)性康復(fù)醫(yī)學(xué)、兒科康復(fù)等都將是21世紀康復(fù)醫(yī)學(xué)與護理的新領(lǐng)域。迎接挑戰(zhàn)，跟上國際康復(fù)護理發(fā)展的趨勢，是我國廣大康復(fù)護理工作者神圣而又艱巨的任務(wù)。（五）、我國康復(fù)護理發(fā)展的前景1、滿足廣大群眾對生活質(zhì)量的追求。隨著社會發(fā)展，經(jīng)濟繁榮，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，人們平均壽命的延長，我國已進入了人口老齡化時期。慢性病，老年病，心血管疾病比例增加，人們?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量，而不僅僅滿足于單純的治療疾病和保存生命，而要求機體的功能也得到恢復(fù)。提高生活質(zhì)量，追求生活品質(zhì)成為廣大康復(fù)醫(yī)務(wù)人員和病患者共同的心愿。2、適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。

衛(wèi)生部關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見于2009年4月6日頒布，在文件中明確提出預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的醫(yī)院功能定位。在各種疾病的臨床路徑中，康復(fù)都貫穿于其中。3、應(yīng)對各種突發(fā)自然災(zāi)害。

許多疾病不再是細菌、病毒和各種理化因素引起，而源于人為的災(zāi)害（如戰(zhàn)爭、交通事故、意外傷害）和各種自然災(zāi)害（如地震、海嘯等）。隨著人為災(zāi)害和自然災(zāi)害頻發(fā)，康復(fù)護理的的服務(wù)內(nèi)涵也隨之變化。4、發(fā)展社區(qū)康復(fù)護理和家庭康復(fù)護理。

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，實行家庭康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護理、生活指導(dǎo)、健康教育等，這將成為社區(qū)康復(fù)護理發(fā)展的趨勢。5、普及康復(fù)護理教育，康復(fù)護士朝著?？谱o士方向發(fā)展。

2012年，衛(wèi)生部頒法了《十二五康復(fù)工作指導(dǎo)意見》，提出了在各地建立康復(fù)培訓(xùn)基地，康復(fù)護理教育也納入了全日制大專、本科院校護理專業(yè)的教育課程，并且在一些繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站上開設(shè)了康復(fù)護理課程，康復(fù)護士培訓(xùn)逐漸向?qū)？谱o士方向發(fā)展?？祻?fù)護理的概念康復(fù)護士的角色康復(fù)護理的目標康復(fù)護理的特點康復(fù)護理的理論體系康復(fù)護理概論（一）、康復(fù)護理的概念

世界衛(wèi)生組織（WHO）認為：康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè)等措施，對殘疾者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減經(jīng)致殘因素造成的后果，以盡量提高其活動功能，改善生活自理能力，重新參加社會活動。

康復(fù)護理是以康復(fù)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)理論為基礎(chǔ)的，研究促進病、傷、殘者生理、心理康復(fù)的護理理論、知識、技能的一門學(xué)科。根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃，圍繞全面康復(fù)的目標，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和治療師而進行的工作。研究有關(guān)功能障礙的康復(fù)護理預(yù)防方法、評定和處理(協(xié)助治療、訓(xùn)練的護理措施)，與預(yù)防、保健和臨床護理共同組成全面護理。

康復(fù)護理除包括一般基礎(chǔ)護理內(nèi)容外，還應(yīng)用各種專門的護理技術(shù)，對患者進行殘余機能的訓(xùn)練，努力挖掘殘疾者心理上，軀體上的自理能力，為回歸社會做準備。保存生命、減輕病痛和促進康復(fù)三方面?？祻?fù)護士的基本職責(zé)(二)康復(fù)護士的角色治療計劃的追蹤者：病人在康復(fù)過程中，會牽涉到物理治療、職業(yè)治療、語言治療等，由于這些治療都是有時間限制的，例如每日半小時至一小時，病人回到病房后的繼續(xù)練習(xí)，及有無什么困難發(fā)生，都落在與病人接觸時間最長的護士身上。資料的提供者：例如：解釋各種檢查、治療程序，提供一些飲食、運動、保健的常識等。協(xié)調(diào)者：大多數(shù)醫(yī)院康復(fù)科，護理是唯一提供一周七天一天24小時服務(wù)的，其他的工作人員來來往往，通常只有白天在，其服務(wù)時間很短暫，周末假日又不在。故需與醫(yī)生、康復(fù)師討論病人的康復(fù)情況。

除了住院提供資料外，病人在出院前，護士也應(yīng)為他擬定出院計劃，并做為病人與家屬的永久咨詢者告訴病人出院后，病情會漸進式的康復(fù)，使病人懷有希望做家庭探訪，了解病人出院后的居家護理有無什么問題；若是家庭環(huán)境需做修改，應(yīng)提供意見，以便家屬能得到指導(dǎo)護士應(yīng)考慮教導(dǎo)的方式對否？病人了解的程度如何？以免造成填鴨式教導(dǎo)，事倍功半預(yù)防勝于治療：例如腦血管意外的病人，出院后，應(yīng)向他強調(diào)追蹤血壓，按時服藥的重要性，以免復(fù)發(fā)。或是骨折上石膏的病人，出院后沒有注意肢體擺放，及做等長運動，而發(fā)生髖關(guān)節(jié)外翻、肌肉萎縮、足下垂等新的殘障4.病人與家屬的咨詢者：（三）、康復(fù)護理的目標1、減輕痛苦，促進康復(fù)。2、使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙。3、使殘余的機能和能力得到維持和強化，最大程度的恢復(fù)生活自理能力。4、提高生活質(zhì)量。5、重返家庭。6、回歸社會。（四）、康復(fù)護理的特點1、預(yù)防在先，功能訓(xùn)練貫穿于護理的始終2、側(cè)重于“自我護理”和“協(xié)同護理”3、與日常生活活動相結(jié)合，注重實用性，以達到患者的生活自理4、重視心理護理——心理護理貫穿康復(fù)護理的始終5、加強健康教育和指導(dǎo)6、注重團隊的協(xié)作和配合康復(fù)護理與一般護理的異同相同點：1、基礎(chǔ)護理康復(fù)護理首先應(yīng)完成生活上的護理和有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療措施，即完成基礎(chǔ)護理的內(nèi)容。2、執(zhí)行醫(yī)囑準確執(zhí)行康復(fù)醫(yī)囑，這是完成康復(fù)醫(yī)療計劃的保證。3、觀察病情嚴密觀察患者病情和殘疾的動態(tài)化以及康復(fù)醫(yī)療的效果，及時向醫(yī)生反映。區(qū)別點：1、護理對象主要對象是骨科、神經(jīng)科、老年病

的病人，他們存在著各種功能障礙。2、護理目的康復(fù)護理首先要完成與一般護理相同的目的，即使患者減輕病痛和促進健康。此外還要預(yù)防殘疾，減輕殘疾程度，最大限度地恢復(fù)其生活和活動能力，使病人早日回歸社會。區(qū)別點：

3、護理內(nèi)容除一般護理內(nèi)容外尚有：a觀察患者的康復(fù)情況以及康復(fù)訓(xùn)練過程中康復(fù)程度的變化，做好記錄。b預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥。如偏癱患者應(yīng)預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生，護理時要注意矯正患者姿勢。c學(xué)習(xí)和掌握各種有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)。d訓(xùn)練患者進行“自我護理”。

e心理護理：康復(fù)護理對象有其特殊、復(fù)雜的心理活動，甚至精神、心理障礙和行為異常。醫(yī)護人員應(yīng)理解患者、同情患者，時刻掌握康復(fù)對象的心理動態(tài)，及時地、耐心地、做好心理護理工作。不允許有任何譏笑、諷刺的言行。區(qū)別點4、病房管理設(shè)施和環(huán)境的要求與一般病房略有區(qū)別。不能為了保持病房安靜、舒適而讓患者多臥床，應(yīng)盡可能鼓勵患者多活動；適當增加康復(fù)輔助用具，如：助步器、拐杖、CPM等等。（五）康復(fù)護理的理論體系康復(fù)護理是以康復(fù)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)理論為基礎(chǔ)的，研究促進病、傷、殘者生理、心理康復(fù)的護理理論、知識、技能的一門學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性神經(jīng)細胞損傷后的再生是運用幾何學(xué)的方法來研究物體運動的學(xué)科。包括肌肉運動學(xué)、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)。康復(fù)護理

護理學(xué)

神經(jīng)學(xué)

運動學(xué)

康復(fù)護理的相關(guān)內(nèi)容（一）康復(fù)護理的內(nèi)容1、急性期、早期：

觀察殘疾情況、預(yù)防感染、壓瘡、

攣縮、畸形、萎縮。

2、恢復(fù)期1）、維持患者肢體功能：用健側(cè)協(xié)同患側(cè)處理日常生活活動，避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運動范圍縮小或繼發(fā)性廢用綜合征的形成。

2）、協(xié)助患者對功能障礙肢體進行訓(xùn)練：

協(xié)助和指導(dǎo)患者對傷殘部分功能進行康復(fù)訓(xùn)練，如翻身、肢體良姿位的擺放、關(guān)節(jié)活動范圍的維持、轉(zhuǎn)移、排便排尿的訓(xùn)練等。3）、防范其他并發(fā)癥的形成：如壓瘡、尿路感染、肺炎、深靜脈血栓等。

4）、對患者進行心理輔助和支持：與患者家庭一起給予患者心理的支持，幫助其去除自卑感，恢復(fù)其尊嚴和成為有用的人，以良好的心理狀態(tài)回歸家庭和社會。

5）、對患者及其家屬的健康指導(dǎo)：指導(dǎo)和教會患者在維持自身健康及日常生活方面的知識和技能，培養(yǎng)患者的自我照顧能力，使其能最大限度獨立完成自我照顧。對家屬進行健康教育，讓家屬了解患者的康復(fù)治療項目及其出院后還需要繼續(xù)訓(xùn)練的內(nèi)容、皮膚清潔的重要性、飲食營養(yǎng)的必要性、正確使用輔助器、注重患者安全，避免過分保護或疏忽保護。使患者逐漸由“他護”轉(zhuǎn)為“自護”。（二）康復(fù)護理評定康復(fù)護理評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的重要組成部分，是康復(fù)護理工作中的重要內(nèi)容。康復(fù)護理評定從初期評定開始，至末期評定結(jié)束，始終貫穿于康復(fù)護理的全過程。是為了判斷殘疾的性質(zhì)、種類、范圍、程度，為估計預(yù)后，制定康復(fù)護理措施提供依據(jù)。是為了評估康復(fù)護理效果，為調(diào)整康復(fù)護理計劃提供依據(jù)。是為了評估總的治療效果，為提出進一步的全面康復(fù)計劃提供依據(jù)?？祻?fù)護理評定

前期評定

中期評定

后期評定康復(fù)護理評定流程圖：

初期評定→提出康復(fù)護理診斷→制定康復(fù)護理目標→制定護理計劃→實施護理方案→中期評定→調(diào)整改進護理計劃→實施新護理方案→末期評定→確定出院后護理目標→社區(qū)評定→社區(qū)康復(fù)計劃→實施社區(qū)康復(fù)護理→全面康復(fù)

康復(fù)護理評定的主要內(nèi)容：

包括患者的生理情況（肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)、平衡功能）、精神心理狀況、言語認知、日常生活能力、皮膚、營養(yǎng)、排泄及家庭社會支持情況。重點是壓瘡評定、營養(yǎng)評估、日常生活能力、膀胱和直腸功能評定。（三）康復(fù)護理技術(shù)包括基礎(chǔ)護理技術(shù)和?？谱o理技術(shù)。

基礎(chǔ)護理技術(shù)與其他臨床科護理技術(shù)基本相同。

專科護理技術(shù)有體位轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動

能力訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、腸道功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、心理護理。

（四）常見疾病的康復(fù)護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)護理

如腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、腦癱、帕金森病等。

運動系統(tǒng)疾病的康復(fù)護理

其他疾病的康復(fù)護理

如頸椎病、腰椎病、骨折、截肢、手外傷、關(guān)節(jié)置換后的康復(fù)護理等。如高血壓、冠心病、慢阻肺、骨質(zhì)疏松癥、周圍神經(jīng)病損等。主要分為三大類

康復(fù)護理發(fā)展新趨勢1、康復(fù)概念滲入臨床各科護理：