急性膽管炎的護(hù)理查房-課件

個案查房：急性膽管炎

個案查房：急性膽管炎一、急性膽管炎的概念膽道炎癥以膽管炎癥為主者稱膽管炎（cholangitis），以膽囊炎癥為主者稱膽囊炎（cholecystitis）。兩者常同時發(fā)生，其病因、發(fā)病機(jī)制以及病理變化大致相同，多是在膽汁淤積的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌（主要為大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌等）感染所致。細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道，也可從腸道經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道。在我國以后者更為常見。可分為急性和慢性兩種類型。一、急性膽管炎的概念膽道炎癥以膽管炎癥為主者稱膽管炎（cho二、病因１、膽道結(jié)石（76%~88.5%）２、膽道寄生蟲（22.6%~26.6%）３、腫瘤４、膽管狹窄５、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽腸吻合術(shù)后二、病因１、膽道結(jié)石（76%~88.5%）三、臨床癥狀

１、腹痛（右上腹脹痛或絞痛）２、寒戰(zhàn)、高熱（高達(dá)40°）３、黃疸４、休克５、神志模糊、嗜睡或昏迷三、臨床癥狀１、腹痛（右上腹脹痛或絞痛）四、體征１、上腹部肌緊張、壓痛及反跳痛２、肝臟增大，時能觸及膽囊３、肝區(qū)叩擊痛四、體征１、上腹部肌緊張、壓痛及反跳痛

五、檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)80%的病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高2.膽紅素測定血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素的測定和尿膽原、尿膽紅素試驗(yàn)，均表現(xiàn)為阻塞性黃疸的特征。3.血清酶學(xué)測定血清堿性磷酸酶顯著升高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。如膽管梗阻時間較長，凝血酶原時間可延長。五、檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)80%的病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高

五、檢查4.細(xì)菌培養(yǎng)在寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血作細(xì)菌培養(yǎng)，常呈陽性。細(xì)菌種類和膽汁中的一致，最常見細(xì)菌為大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、假單胞菌、腸球菌和變形桿菌等。在約15%膽汁標(biāo)本中可見到厭氧菌，如脆弱類桿菌或產(chǎn)氣莢膜桿菌５.B超，首選的檢查方法6.膽道造影，但嚴(yán)重休克病人一般不宜立即作此項(xiàng)檢查。7.CT或MRI對于明確梗阻部位、引起梗阻的原因明顯優(yōu)于B超檢查五、檢查4.細(xì)菌培養(yǎng)在寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血作細(xì)菌培養(yǎng)，常呈陽性六、治療１、首選外科手術(shù)治療２、解痙、鎮(zhèn)痛、利膽

3、胃腸減壓，可減輕腹脹、嘔吐及膽汁分泌的刺激。４、糾正休克。５、抗感染六、治療１、首選外科手術(shù)治療七、膽道引流減壓技術(shù)１、鼻膽管引流術(shù)２、膽囊穿刺置管引流３、PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流)七、膽道引流減壓技術(shù)１、鼻膽管引流術(shù)鼻膽管引流鼻膽管引流八、ERCP術(shù)ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD）是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。它采用一細(xì)長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)。八、ERCP術(shù)ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十九、簡要病史姓名：徐桂英性別：女科室：消化科床號：12A58住院號：2013036023年齡：82歲2013-07-15 因“反復(fù)上腹痛二月、再發(fā)二天”入院，入院診斷：急性膽管炎、膽總管結(jié)石，入院后予告知病重，一級護(hù)理、忌脂半流質(zhì)飲食，予抗炎、解痙、抑酸、補(bǔ)充消化酶、補(bǔ)液支持治療，昨日補(bǔ)液量ml,今晨生命體征：T:P:R:BP:九、簡要病史姓名：徐桂英性別：女科室：消化科十、陽性體征1、全胸片：兩側(cè)間質(zhì)性改變、右側(cè)胸膜反應(yīng)2、腹部B超：膽總管結(jié)石3、心超：主動脈瓣增厚、中度三尖瓣反流、左室舒張功能減退4、血常規(guī)：血紅蛋白：81g/LCRP:77mg/L5、動脈血?dú)夥治觯貉醴謮海?2mmhg，氧飽和度：74%十、陽性體征1、全胸片：兩側(cè)間質(zhì)性改變、右側(cè)胸膜反應(yīng)十一、護(hù)理問題1、舒適的改變（腹痛）2、自理能力下降3、活動無耐力4、清理呼吸道無效的可能十一、護(hù)理問題1、舒適的改變（腹痛）十二、護(hù)理措施1、協(xié)助患者舒適臥位。2、指導(dǎo)患者腹部按摩。3、指導(dǎo)患者放松技術(shù)，如：緩慢深呼吸、聽音樂等。4、應(yīng)用疼痛評分量表，了解患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥物應(yīng)用。十二、護(hù)理措施1、協(xié)助患者舒適臥位。十二、護(hù)理措施5、協(xié)助患者做好洗漱、進(jìn)食、大小便等生活事宜。6、留患者家屬24小時陪伴。7、指導(dǎo)患者應(yīng)用床頭呼叫等。8、及時巡視病房，了解患者日常生活所需，并給予滿足。9、囑患者臥床休息。十二、護(hù)理措施5、協(xié)助患者做好洗漱、進(jìn)食、大小便等生活事宜。十二、護(hù)理措施10、指導(dǎo)患者制定活動計(jì)劃，應(yīng)循序漸進(jìn)，并及時評估患者活動能力。11、及時觀察患者血紅蛋白，根據(jù)具體情況制定活動計(jì)劃。12、囑患者適當(dāng)多飲水。13、指導(dǎo)患者翻身、拍背。14、遵醫(yī)囑予以化痰藥物應(yīng)用。15、注意保持病室適宜溫濕度、定期開窗通風(fēng)。十二、護(hù)理措施10、指導(dǎo)患者制定活動計(jì)劃，應(yīng)循序漸進(jìn)，并及時十三、補(bǔ)充1、江華護(hù)士長提問：急性膽管炎的臨床表現(xiàn)？王軒琪回答：夏柯三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸）雷諾五聯(lián)征（+神志改變、休克）2、江華護(hù)士長提問：何謂ERCP及其作用？沈驍回答：ERCP是：逆行胰膽管造影，作用：診斷，行胰管、膽管支架緩解膽管胰管狹窄，取石、緩解膽道壓力。十三、補(bǔ)充1、江華護(hù)士長提問：急性膽管炎的臨床表現(xiàn)？十三：補(bǔ)充3、江華護(hù)士長提問：鼻膽管引流英文縮寫及相關(guān)護(hù)理？王晶欣回答：ENBD，床頭放置警示標(biāo)識，簽署護(hù)患溝通單，予妥善固定，觀察引流液色、質(zhì)、量4、江華護(hù)士長提問：鼻膽管引流液正常色、質(zhì)、量？夏玨回答：引流液值正常值：800ml，色澤：黃褐色、棕褐色，量突然增多、減少，血性，色澤異常均需及時匯報(bào)醫(yī)生。十三：補(bǔ)充3、江華護(hù)士長提問：鼻膽管引流英文縮寫及相關(guān)護(hù)理？十三：補(bǔ)充5、江華護(hù)士長提問：ERCP術(shù)前準(zhǔn)備？張雪花回答：術(shù)前簽署護(hù)患溝通單，予淺靜脈留置針留置，準(zhǔn)備后術(shù)前用藥，術(shù)前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。6、江華護(hù)士長提問：鼻膽管內(nèi)徑？膽囊容積？黃鳳回答：膽總管內(nèi)徑：0.6—0.8cm，>1cm顯示膽總管內(nèi)徑增粗。膽囊容積：40—60ml.十三：補(bǔ)充5、江華護(hù)士長提問：ERCP術(shù)前準(zhǔn)備？十三：補(bǔ)充7、江華護(hù)士長補(bǔ)充：鼻膽管固定方式要合理，不能使引流管拖地，需應(yīng)用兩個別針妥善固定，引流管放置予插入鼻側(cè)，并注意觀察引流液色、質(zhì)、量。合理安排補(bǔ)液量，給予相關(guān)護(hù)理措施。十三：補(bǔ)充7、江華護(hù)士長補(bǔ)充：鼻膽管固定方式要合理，不能使引總結(jié)：江華護(hù)士長總結(jié)：楊老師準(zhǔn)備的查房內(nèi)容重點(diǎn)突出，非常好，這次個案查房我們主要針對年輕護(hù)士對?？萍膊∽o(hù)理能力的提升，通過查房，年輕護(hù)理人員掌握了急性膽管炎的臨床表現(xiàn)及診治措施，掌握ERCP、ENBD的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，對解剖知識也有一定的了解，希望我們能利用業(yè)余時間繼續(xù)學(xué)習(xí)?？浦R，提升?？谱o(hù)理水平?？偨Y(jié)：江華護(hù)士長總結(jié)：謝謝大家！謝謝大家！個案查房：急性膽管炎

個案查房：急性膽管炎一、急性膽管炎的概念膽道炎癥以膽管炎癥為主者稱膽管炎（cholangitis），以膽囊炎癥為主者稱膽囊炎（cholecystitis）。兩者常同時發(fā)生，其病因、發(fā)病機(jī)制以及病理變化大致相同，多是在膽汁淤積的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌（主要為大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌等）感染所致。細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道，也可從腸道經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道。在我國以后者更為常見。可分為急性和慢性兩種類型。一、急性膽管炎的概念膽道炎癥以膽管炎癥為主者稱膽管炎（cho二、病因１、膽道結(jié)石（76%~88.5%）２、膽道寄生蟲（22.6%~26.6%）３、腫瘤４、膽管狹窄５、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽腸吻合術(shù)后二、病因１、膽道結(jié)石（76%~88.5%）三、臨床癥狀

１、腹痛（右上腹脹痛或絞痛）２、寒戰(zhàn)、高熱（高達(dá)40°）３、黃疸４、休克５、神志模糊、嗜睡或昏迷三、臨床癥狀１、腹痛（右上腹脹痛或絞痛）四、體征１、上腹部肌緊張、壓痛及反跳痛２、肝臟增大，時能觸及膽囊３、肝區(qū)叩擊痛四、體征１、上腹部肌緊張、壓痛及反跳痛

五、檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)80%的病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高2.膽紅素測定血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素的測定和尿膽原、尿膽紅素試驗(yàn)，均表現(xiàn)為阻塞性黃疸的特征。3.血清酶學(xué)測定血清堿性磷酸酶顯著升高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。如膽管梗阻時間較長，凝血酶原時間可延長。五、檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)80%的病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高

五、檢查4.細(xì)菌培養(yǎng)在寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血作細(xì)菌培養(yǎng)，常呈陽性。細(xì)菌種類和膽汁中的一致，最常見細(xì)菌為大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、假單胞菌、腸球菌和變形桿菌等。在約15%膽汁標(biāo)本中可見到厭氧菌，如脆弱類桿菌或產(chǎn)氣莢膜桿菌５.B超，首選的檢查方法6.膽道造影，但嚴(yán)重休克病人一般不宜立即作此項(xiàng)檢查。7.CT或MRI對于明確梗阻部位、引起梗阻的原因明顯優(yōu)于B超檢查五、檢查4.細(xì)菌培養(yǎng)在寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血作細(xì)菌培養(yǎng)，常呈陽性六、治療１、首選外科手術(shù)治療２、解痙、鎮(zhèn)痛、利膽

3、胃腸減壓，可減輕腹脹、嘔吐及膽汁分泌的刺激。４、糾正休克。５、抗感染六、治療１、首選外科手術(shù)治療七、膽道引流減壓技術(shù)１、鼻膽管引流術(shù)２、膽囊穿刺置管引流３、PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流)七、膽道引流減壓技術(shù)１、鼻膽管引流術(shù)鼻膽管引流鼻膽管引流八、ERCP術(shù)ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD）是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。它采用一細(xì)長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)。八、ERCP術(shù)ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十九、簡要病史姓名：徐桂英性別：女科室：消化科床號：12A58住院號：2013036023年齡：82歲2013-07-15 因“反復(fù)上腹痛二月、再發(fā)二天”入院，入院診斷：急性膽管炎、膽總管結(jié)石，入院后予告知病重，一級護(hù)理、忌脂半流質(zhì)飲食，予抗炎、解痙、抑酸、補(bǔ)充消化酶、補(bǔ)液支持治療，昨日補(bǔ)液量ml,今晨生命體征：T:P:R:BP:九、簡要病史姓名：徐桂英性別：女科室：消化科十、陽性體征1、全胸片：兩側(cè)間質(zhì)性改變、右側(cè)胸膜反應(yīng)2、腹部B超：膽總管結(jié)石3、心超：主動脈瓣增厚、中度三尖瓣反流、左室舒張功能減退4、血常規(guī)：血紅蛋白：81g/LCRP:77mg/L5、動脈血?dú)夥治觯貉醴謮海?2mmhg，氧飽和度：74%十、陽性體征1、全胸片：兩側(cè)間質(zhì)性改變、右側(cè)胸膜反應(yīng)十一、護(hù)理問題1、舒適的改變（腹痛）2、自理能力下降3、活動無耐力4、清理呼吸道無效的可能十一、護(hù)理問題1、舒適的改變（腹痛）十二、護(hù)理措施1、協(xié)助患者舒適臥位。2、指導(dǎo)患者腹部按摩。3、指導(dǎo)患者放松技術(shù)，如：緩慢深呼吸、聽音樂等。4、應(yīng)用疼痛評分量表，了解患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥物應(yīng)用。十二、護(hù)理措施1、協(xié)助患者舒適臥位。十二、護(hù)理措施5、協(xié)助患者做好洗漱、進(jìn)食、大小便等生活事宜。6、留患者家屬24小時陪伴。7、指導(dǎo)患者應(yīng)用床頭呼叫等。8、及時巡視病房，了解患者日常生活所需，并給予滿足。9、囑患者臥床休息。十二、護(hù)理措施5、協(xié)助患者做好洗漱、進(jìn)食、大小便等生活事宜。十二、護(hù)理措施10、指導(dǎo)患者制定活動計(jì)劃，應(yīng)循序漸進(jìn)，并及時評估患者活動能力。11、及時觀察患者血紅蛋白，根據(jù)具體情況制定活動計(jì)劃。12、囑患者適當(dāng)多飲水。13、指導(dǎo)患者翻身、拍背。14、遵醫(yī)囑予以化痰藥物應(yīng)用。15、注意保持病室適宜溫濕度、定期開窗通風(fēng)。十二、護(hù)理措施10、指導(dǎo)患者制定活動計(jì)劃，應(yīng)循序漸進(jìn)，并及時十三、補(bǔ)充1、江華護(hù)士長提問：急性膽管炎的臨床表現(xiàn)？王軒琪回答：夏柯三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸）雷諾五聯(lián)征（+神志改變、休克）2、江華護(hù)士長提問：何謂ERCP及其作用？沈驍回答：ERCP是：逆行胰膽管造影，作用：診斷，行胰管、膽管支架緩解膽管胰管狹窄，取石、緩解膽道壓力。十三、補(bǔ)充1、江華護(hù)士長提問：急性膽管炎的臨床表現(xiàn)？十三：補(bǔ)充3、江華護(hù)士長提問：鼻膽管引流英文縮寫及相關(guān)護(hù)理？王晶欣回答：ENBD，床頭放置警示標(biāo)識，簽