藥液外滲的預(yù)防及處理課件

腫瘤科：何霞20153腫瘤科：何霞1

一、什么是藥物二、藥物外滲的原因三、藥物對(duì)局部組織的損傷四、滲出與外滲的分級(jí)五、預(yù)防主要內(nèi)容主要內(nèi)容2

什么是藥物外滲藥液外滲的預(yù)防及處理課件3術(shù)語和定義：藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢：在藥物配制及使用過程中，藥物意外益出暴露于環(huán)境中。

術(shù)語和定義：4藥物外滲的原因

藥物外滲的原因51.藥物因素：

主要指藥物的酸堿度、滲透壓、濃度和對(duì)細(xì)胞代謝的影響。1.藥物因素：6

藥液外滲的預(yù)防及處理課件7

82.患者因素2.患者因素93.疾病因素3.疾病因素104.業(yè)務(wù)水平因素4.業(yè)務(wù)水平因素11

藥物對(duì)局部組織的損傷

藥物對(duì)局部組織的損傷12①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。

13②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織。藥液外滲的預(yù)防及處理課件14③局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過強(qiáng)或致局部血管嚴(yán)重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。藥液外滲的預(yù)防及處理課件15

外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等發(fā)皰性、刺激性化療藥物

發(fā)皰性、刺激性化療藥物16外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。高濃度、刺激性藥物

高濃度、刺激性藥物17

滲出與外滲的分級(jí)

滲出與外滲的分級(jí)18

19

外滲的處理外滲的處理20

（1）設(shè)法吸出或去除滲出液（2）抬高患肢24-48h（1）設(shè)法吸出或去除滲出液（2）抬高患肢24-48h21

（3）外敷4-6度冷敷:適用于細(xì)胞毒性藥物、造影劑、高滲透壓藥物的外滲熱敷:植物類抗癌藥物的外滲24h內(nèi)（3）外敷4-6度冷敷:適用于細(xì)胞毒性藥物、造影劑、熱敷:22

（4）常見血管活性藥物外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素局部封閉：NS5ml+酚妥拉明5mg20%-50%硫酸鎂濕敷山茛菪堿針劑外敷效果良好?。?）常見血管活性藥物外滲：局部封閉：NS5ml+酚妥拉明23（5）.化療藥物①立即停止輸液，②早期局部一般冷敷使血管收縮，減少藥物吸收③局部封閉（5）.化療藥物24

外敷（6）脂肪乳外滲局部封閉：透明質(zhì)酸酶+普魯卡因外敷（6）脂肪乳外滲局部封閉：透明質(zhì)酸酶+普25（7）鈣劑外滲：葡萄糖酸鈣、氯化鈣①②局部封閉：0.25-0.5%普魯卡因外敷③50%④TDP24h后局部照射（7）鈣劑外滲：葡萄糖酸鈣、氯化鈣①②局部封閉：0.25-026①立即停止注射②輕度可用50%硫酸鎂+地塞米松局部濕敷③嚴(yán)重者除濕敷30分鐘后，可用水膠體透明貼密閉性敷貼④抬高患肢、密切觀察，忌熱敷（8）造影劑外滲①立即停止注射（8）造影劑外滲27

（9）20％甘露醇濕熱50%硫酸鎂（9）20％甘露醇濕熱28防感染

小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理防感染29（10）通用性解毒封閉

若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5ml+生理鹽水10m1+地塞米松5mg或氫化可的松50～100mg藥液外滲的預(yù)防及處理課件30怎么封閉呢

怎么封閉呢

31

封閉的方法從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射封閉的方法32

藥液外滲的預(yù)防及處理課件33

1、識(shí)別

輸液前應(yīng)：①識(shí)別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液（尤其＞600mosm/l毫滲透摩爾每升）②高濃度、刺激性強(qiáng)藥物③普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴(yán)格按說明書以適當(dāng)稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高

1、識(shí)別342.選擇穿刺用具

長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)、化療藥物、高濃度、刺激性強(qiáng)藥物依次為：PICC—cvc—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署靜脈風(fēng)險(xiǎn)告知書。頭皮針1天留置針3-4天中心靜脈置管CVC:數(shù)天—1月經(jīng)外周中心靜脈置管

PICC：數(shù)月－1年

2.選擇穿刺用具頭皮針1天留置針3-4天中心靜脈置管經(jīng)外353.選擇輸液部位①對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，需建立靜脈使用計(jì)劃。②輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時(shí)應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩，小兒不宜首選頭皮靜脈。③胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端3.選擇輸液部位36

4.穿刺①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。②刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護(hù)士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位4.穿刺375.輸液前教育

向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后果，輸液期間的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并呼叫護(hù)士5.輸液前教育386檢查

在接入化療、刺激性強(qiáng)或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不暢，一定另選部位6檢查397沖管

注上述藥物后，必須用生理鹽水或5％葡萄糖液充分沖洗管道后再拔針?biāo)幰和鉂B的預(yù)防及處理課件408.提高責(zé)任心8.提高責(zé)任心41

藥液外滲的預(yù)防及處理課件42

藥液外滲的預(yù)防及處理課件43腫瘤科：何霞20153腫瘤科：何霞44

一、什么是藥物二、藥物外滲的原因三、藥物對(duì)局部組織的損傷四、滲出與外滲的分級(jí)五、預(yù)防主要內(nèi)容主要內(nèi)容45

什么是藥物外滲藥液外滲的預(yù)防及處理課件46術(shù)語和定義：藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢：在藥物配制及使用過程中，藥物意外益出暴露于環(huán)境中。

術(shù)語和定義：47藥物外滲的原因

藥物外滲的原因481.藥物因素：

主要指藥物的酸堿度、滲透壓、濃度和對(duì)細(xì)胞代謝的影響。1.藥物因素：49

藥液外滲的預(yù)防及處理課件50

512.患者因素2.患者因素523.疾病因素3.疾病因素534.業(yè)務(wù)水平因素4.業(yè)務(wù)水平因素54

藥物對(duì)局部組織的損傷

藥物對(duì)局部組織的損傷55①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。

56②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織。藥液外滲的預(yù)防及處理課件57③局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過強(qiáng)或致局部血管嚴(yán)重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。藥液外滲的預(yù)防及處理課件58

外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等發(fā)皰性、刺激性化療藥物

發(fā)皰性、刺激性化療藥物59外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。高濃度、刺激性藥物

高濃度、刺激性藥物60

滲出與外滲的分級(jí)

滲出與外滲的分級(jí)61

62

外滲的處理外滲的處理63

（1）設(shè)法吸出或去除滲出液（2）抬高患肢24-48h（1）設(shè)法吸出或去除滲出液（2）抬高患肢24-48h64

（3）外敷4-6度冷敷:適用于細(xì)胞毒性藥物、造影劑、高滲透壓藥物的外滲熱敷:植物類抗癌藥物的外滲24h內(nèi)（3）外敷4-6度冷敷:適用于細(xì)胞毒性藥物、造影劑、熱敷:65

（4）常見血管活性藥物外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素局部封閉：NS5ml+酚妥拉明5mg20%-50%硫酸鎂濕敷山茛菪堿針劑外敷效果良好?。?）常見血管活性藥物外滲：局部封閉：NS5ml+酚妥拉明66（5）.化療藥物①立即停止輸液，②早期局部一般冷敷使血管收縮，減少藥物吸收③局部封閉（5）.化療藥物67

外敷（6）脂肪乳外滲局部封閉：透明質(zhì)酸酶+普魯卡因外敷（6）脂肪乳外滲局部封閉：透明質(zhì)酸酶+普68（7）鈣劑外滲：葡萄糖酸鈣、氯化鈣①②局部封閉：0.25-0.5%普魯卡因外敷③50%④TDP24h后局部照射（7）鈣劑外滲：葡萄糖酸鈣、氯化鈣①②局部封閉：0.25-069①立即停止注射②輕度可用50%硫酸鎂+地塞米松局部濕敷③嚴(yán)重者除濕敷30分鐘后，可用水膠體透明貼密閉性敷貼④抬高患肢、密切觀察，忌熱敷（8）造影劑外滲①立即停止注射（8）造影劑外滲70

（9）20％甘露醇濕熱50%硫酸鎂（9）20％甘露醇濕熱71防感染

小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理防感染72（10）通用性解毒封閉

若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5ml+生理鹽水10m1+地塞米松5mg或氫化可的松50～100mg藥液外滲的預(yù)防及處理課件73怎么封閉呢

怎么封閉呢

74

封閉的方法從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射封閉的方法75

藥液外滲的預(yù)防及處理課件76

1、識(shí)別

輸液前應(yīng)：①識(shí)別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液（尤其＞600mosm/l毫滲透摩爾每升）②高濃度、刺激性強(qiáng)藥物③普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴(yán)格按說明書以適當(dāng)稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高

1、識(shí)別772.選擇穿刺用具

長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)、化療藥物、高濃度、刺激性強(qiáng)藥物依次為：PICC—cvc—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署靜脈風(fēng)險(xiǎn)告知書。頭皮針1天留置針3-4天中心靜脈置管CVC:數(shù)天—1月經(jīng)外周中心靜脈置管

PICC：數(shù)月－1年

2.選擇穿刺用具頭皮針1天留置針3-4天中心靜脈置管經(jīng)外783.選擇輸液部位①對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，需建立靜脈使用計(jì)劃。②輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時(shí)應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩，小兒不宜首選頭皮靜脈。③胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端3.選擇輸液部位79

4.穿刺①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。②刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護(hù)士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位4.穿刺805.輸液前教育