前列腺炎診療現(xiàn)狀與進展課件

前列腺炎

（PROSTATITIS）前列腺炎

（PROSTATITIS）1前列腺炎診療現(xiàn)狀與

進展

TheProgressofDiagnosisandTreatmentofProstatitis廈門長庚醫(yī)院泌尿外科前列腺炎診療現(xiàn)狀與

進展

TheProgressof2概述前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之間，是男性最大的附性腺器官其大小與重量隨年齡的增長面變化：小兒前列腺小，腺組織不發(fā)達；隨著青春期的到來，前列腺逐漸發(fā)育成熟概述前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之間，是3前列腺炎診療現(xiàn)狀與進展課件4前列腺炎診療現(xiàn)狀與進展課件5生理功能前列腺有著多方面的生理功能構(gòu)成了部分的尿道壁，包括尿道內(nèi)括約肌最大的附屬性腺,男性生殖功能具有特殊的作用外分泌功能:前列腺液,是精液的重要組成部分生理功能前列腺有著多方面的生理功能6前列腺液的成分及其作用在正常情況下，前列腺液是一種乳白色的稀薄液體，呈弱酸性。是精液的重要組成成分。

前列腺液中含有豐富的物質(zhì)：如鈉、鈣、鋅、鎂、氯等無機物，精液素、精胺素、胨等有機物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶等酶類物質(zhì)以及許多卵磷脂小體。這些物質(zhì)不僅為精子的生存提供能量，也為精子的活動創(chuàng)造條件。還有一種稱為“液化因子”的酶類物質(zhì)可以促使精液的液化，而更有利于精子的活動。

前列腺液的成分及其作用在正常情況下，前列腺液是一種乳白色的稀7前列腺的結(jié)構(gòu)解剖學上把前列腺分為五個葉，即前、中、后及兩個側(cè)葉。前列腺組織可分為中央帶、移行帶及外周帶；移行帶好發(fā)前列腺增生，周邊帶好發(fā)前列腺癌。前列腺的結(jié)構(gòu)解剖學上把前列腺分為五個葉，即前、中、后及兩個側(cè)8前列腺周圍組織臟器前列腺的解剖位置十分重要，與周圍組織器官關(guān)系密切，這也是其患病后產(chǎn)生臨床癥狀的重要基礎(chǔ)前列腺周圍組織臟器前列腺的解剖位置十分重要，與周圍組織器官關(guān)9前列腺炎的概念急性前列腺炎前列腺的急性感染興疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒，發(fā)燒，肌肉酸疼。慢性前列腺炎前列腺在病原體或（和）某些非感染因素作用下，出現(xiàn)的以骨盆區(qū)域疼痛或不適排尿異常等癥狀為特征的一組疾病前列腺炎的概念急性前列腺炎前列腺10發(fā)病率前列腺炎為50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病。人群發(fā)病率為5%~8.8%（Moon等，1997）。Stamey(1980)認為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎約占泌尿外科門診病人的25%，其中50%為新發(fā)病例。發(fā)病率前列腺炎為50歲以下男性最常見的11臨床分類臨床分類12一、前列腺炎傳統(tǒng)分類

急性細菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）

前列腺炎(prostatitis)

慢性細菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)

慢性非細菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis,NBP)前列腺痛（prostatodynia,Pdy)一、前列腺炎傳統(tǒng)分類急性細菌性前列腺炎前列腺炎慢性13其缺點為“非細菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法過于籠統(tǒng)，且未包括一類臨床上常見的“靜默性前列腺炎（silentprostatitis)”，即無任何臨床癥狀,前列腺活檢提示前列腺炎的存在，E.P.S細菌培養(yǎng)可為陽性。其缺點為“非細菌性前列腺炎”和“前列腺痛”14二、NIH新分類系統(tǒng)1995年，美國國家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)首先提出新的前列腺炎分類方法，即NIH分類系統(tǒng)。該方法于1998年獲國際前列腺炎協(xié)作組（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)認可。二、NIH新分類系統(tǒng)1995年，美國15NIH前列腺炎分類系統(tǒng)

類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）復發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitisNIH前列腺炎分類系統(tǒng)類型名稱特征Ⅰ急性細16評價

90年代有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)一些“前列腺炎”的癥狀可能與前列腺本身并無關(guān)系，進一步的神經(jīng)生理學研究證實其實質(zhì)為一組盆底神經(jīng)激惹引起的以疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，稱之為盆底痛綜合征（CPPS）。這是NIH新分類方法最主要的貢獻之一。評價90年代有關(guān)研究發(fā)17病因?qū)W病因?qū)W18一、急性細菌性前列腺炎（ABP）為血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎癥，主要致病菌常為淋球菌、金葡菌以及大腸桿菌等。一、急性細菌性前列腺炎（ABP）為血19二、慢性細菌性前列腺炎

由前列腺慢性復發(fā)性細菌感染引起的前列腺慢性炎癥，常有慢性尿路感染病史。常見致病菌為：大腸桿菌屬、沙門氏菌屬、克雷白菌屬等。二、慢性細菌性前列腺炎由前列腺慢性復201.大腸桿菌屬，65%~80%2..假單胞銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬，10%~15%3.其它，5%~25%

1.大腸桿菌屬，65%~80%21三、慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）

ⅢA炎性CPPS膀胱頸功能失調(diào)導致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化學性炎癥，尿流動力學常提示尿道閉合內(nèi)壓升高；

三、慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）Ⅲ22此外，盆壁緊張性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯的作用，精神-神經(jīng)-疼痛環(huán)路的建立等都可能與CPPS的癥狀有關(guān)。此外，盆壁緊張性肌痛，致痛性免疫23UDS異常（尿道閉合壓升高等）排尿異常脊髓疼痛大腦皮層盆底痙攣P尿液返流CPPS-神經(jīng)-肌肉環(huán)路的建立UDS異常排尿異常脊髓疼痛大腦皮層盆底痙攣P尿液返流CPPS24ⅢB非炎性CPPS可能與前列腺本身并無關(guān)系，缺乏E.P.S及尿流動力學改變，完全為一種盆壁、會陰神經(jīng)肌肉功能紊亂。ⅢB非炎性CPPS25腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神經(jīng)肌肉因素疼痛及排尿困難等臨床表現(xiàn)無癥狀慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內(nèi)尿液返流化學性前列腺炎癥細菌感染免疫反應

慢性前列腺炎多因素發(fā)病機制圖解局部因素（如：炎癥等）

全身因素（如：緊張、心理因素、全身植物神經(jīng)功能失調(diào)等）

腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神經(jīng)肌肉因素疼痛及排尿困難等26慢性前列腺炎的癥狀慢性前列腺炎的癥狀五花八門，有些癥狀，如腰痛容易與骨科疾病相混淆；另一些癥狀如直腸墜脹容易與肛腸疾病相混淆；而腹股溝、睪丸不適又容易與陰囊內(nèi)的病變相混淆。慢性前列腺炎的癥狀慢性前列腺炎的癥狀五花八門，有27常見癥狀下腹、會陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，尿道外口滴白。排尿不適、尿頻、尿急。尿道燒灼感、尿道癢感、尿道疼痛。失眠、乏力、煩悶、沮喪。常見癥狀下腹、會陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，尿道外口滴白。28精神心理因素與慢性前列腺炎研究表明：經(jīng)久不愈的前列腺炎患者一半以上存在顯著的精神心理因素和人格特征改變?nèi)纾航箲]、壓抑、疑病癥、和癔病，甚至自殺傾向。這些病癥可引起非自主神經(jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，導致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)。精神心理因素與慢性前列腺炎研究表明：29精神心理因素與慢性前列腺炎消除精神緊張可使慢性前列腺炎的癥狀緩解或痊愈。但還不清楚精神心理改變是直接原因還是繼發(fā)表現(xiàn)。精神心理因素與慢性前列腺炎消除精神緊張可使慢性前列腺炎的癥狀30四、無癥狀炎性前列腺炎病因不明，目前相關(guān)研究較少。四、無癥狀炎性前列腺炎病因不明，目前相關(guān)研究較少。31診斷診斷32一、急性細菌性前列腺炎（ABP）局部癥狀明顯，如排尿困難、尿頻、會陰部疼痛、一般急性感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等；一、急性細菌性前列腺炎（ABP）局部癥33DRE前列腺觸痛明顯；經(jīng)直腸前列腺B超（TRUS）可發(fā)現(xiàn)腫大的前列腺或前列腺膿腫?？傊?，ABP由于臨床表現(xiàn)較為典型，診斷較易。DRE前列腺觸痛明顯；經(jīng)直腸前列腺34二、慢性前列腺炎除了ABP以外，其它類型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于癥狀、體征較為近似、模糊，單憑臨床癥狀難以將其分類或確診。二、慢性前列腺炎除了ABP以外，其它類35

1991美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）推出慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）。經(jīng)臨床驗證，可較好地指導慢性前列腺炎的臨床診治和科研。這個評分系統(tǒng)可分為三個部分：疼痛、排尿異常和對生活質(zhì)量的影響。1991美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）推出慢性前36慢性前列腺炎診斷分類慢性前列腺炎綜合征的存在只能提示可能存在前列腺炎，但不能進行明確分類。若要進一步做到分類診斷，則須進行相關(guān)實驗室檢查。慢性前列腺炎診斷分類慢性前列腺炎綜371.E.P.S（expressedprostaticsecretion)鏡檢

高倍視野（400）下E.P.S中白細胞計數(shù)超過10個或15個，或可見多個吞噬有脂質(zhì)小體的巨噬細胞存在常提示前列腺炎癥的存在。常同時伴有脂質(zhì)小體的減少。1.E.P.S（expressedprostatics38前列腺液檢查Ⅲa的WBC增高，Ⅲb的WBC正常E盆底痛中WBC增多不表示有細菌感染存在WBC的多少與癥狀的程度、治療方法和估計預后均無關(guān)。前列腺液檢查Ⅲa的WBC增高，Ⅲb的WBC正常392.Meares-Stamey實驗（四杯實驗）這個實驗可較準確地區(qū)分CBP和NBP，曾被譽為診斷慢性細菌性前列腺炎的“金標準”。2.Meares-Stamey實驗（四杯實驗）40VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量達200ml時；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey實驗（四杯實驗）VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿1041評價

僅在E.P.S和VB3中發(fā)現(xiàn)白細胞或/和細菌培養(yǎng)呈陽性，可高度提示慢性細菌性前列腺炎，具有較為準確的定位診斷作用，可較好地區(qū)分CBP（Ⅱ）和NBP（Ⅲ）以及ⅢA和ⅢB。評價僅在E.P.S和VB3423.細菌培養(yǎng)

E.P.S或VB3中培養(yǎng)出致病菌（尤其革蘭氏陰性菌）是診斷細菌性前列腺炎較為可靠的證據(jù)。3.細菌培養(yǎng)

E.P.S或VB3中培養(yǎng)434.經(jīng)直腸前列腺超聲（transrectalultrasoundoftheprostate,TRUSP)在診斷慢性前列腺炎中的作用

TRUS診斷前列腺疾病最為有效的超聲手段。具有價廉、方便、迅速等優(yōu)點。對比分辨率優(yōu)于CT和MRI?？稍赥RUS引導下行前列腺穿刺或活檢。4.經(jīng)直腸前列腺超聲（transrectalultr44CPS的TRUS聲像所見彌漫或孤立的前列腺結(jié)石（不均一、散在的強回聲區(qū)）尿道周圍低回聲區(qū)腺體內(nèi)部低回聲區(qū)前列腺包膜不光整、腺體周圍血管叢紊亂單/雙側(cè)精囊異常CPS的TRUS聲像所見彌漫或孤立的前列腺結(jié)石（不均一45第三屆IPCN大會推薦的CPPS診斷規(guī)范（Washington,2000）診斷方法必須病史*；體檢（DRE等）；尿常規(guī)及培養(yǎng)次選四杯或二杯實驗；NIH-CPSI；尿流率；殘余尿測定；尿細胞學（尤其反復鏡下血尿時）；可選精液常規(guī)及培養(yǎng)；尿道分泌物涂片及培養(yǎng)；尿流動力學（包括視頻及EMG）；膀胱鏡檢；TRUS；盆部CT、MRI；PSA*盆區(qū)（外生殖器、下腹及會陰）疼痛或不適在過去6個月內(nèi)≥3個月第三屆IPCN大會推薦的CPPS診斷規(guī)范診斷方46治療治療47一、急性細菌性前列腺炎（Ⅰ）

在中段尿培養(yǎng)及藥敏實驗的基礎(chǔ)上，選用針對敏感致病菌的抗生素治療。若致病菌未明時，宜首選氟喹諾酮類（如諾氟沙星、氧氟沙星等）。一、急性細菌性前列腺炎（Ⅰ）在中段尿培48慢性前列腺炎治療原則慢性前列腺炎無明確的進展性，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治療。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應以癥狀改善為主。慢性前列腺炎治療原則慢性前列腺炎無明確的進展性，不足以49慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。療效評價應以癥狀改善為主。

——CUA2007《前列腺炎診斷治療指南》慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、50二、慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ）

1.慢性細菌性前列腺炎（Ⅱ）

選用針對敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌藥物是治療CBP的基礎(chǔ)?；前奉惡头Z酮類藥物常作為首選。二、慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ）1.慢性細菌性前列腺炎（51

其他還可應用一些緩解癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥物如雙氯滅痛（經(jīng)直腸給藥途徑可取得更好的療效，并可降低副作用）、α1-受體阻制劑、鎮(zhèn)靜劑等；也可用一些理療方法，如前列腺按摩、前列腺微波治療等。其他還可應用一些緩解癥狀的藥物，522.慢性非細菌性前列腺炎（Ⅲ）

對于NBP，早期可短期試用抗生素治療，若無明顯療效，可改用其他緩解癥狀的藥物。不可過度依賴抗生素治療。2.慢性非細菌性前列腺炎（Ⅲ）對于N53炎性CPPS（ⅢA）可選治療藥物及措施α1-受體阻制劑/或合用抗菌藥物（合用療程在6周以上，α1-受體阻制劑療程至少應在12周以上）植物制劑別嘌呤醇（降低尿酸水平，減少尿液返流的刺激）非甾體類抗炎藥物[雙氯滅痛栓，環(huán)氧化酶-2（COX2）抑制劑等]鎮(zhèn)靜劑理療（前列腺按摩，經(jīng)尿道微波治療等）肌松?。冗蛏匙冢┬睦碇委熒锓答佒委熝仔訡PPS（ⅢA）可選治療藥物及措施α1-受體54

非炎性CPPS（ⅢB）可選治療藥物及措施肌松劑（氯唑沙宗等）鎮(zhèn)痛劑[非甾體類抗炎藥、環(huán)氧合酶2（COX2）抑制劑]

α1-受體阻制劑緩解精神壓力生物反饋治療非炎性CPPS（ⅢB）可選治療藥物及措施肌松劑（氯唑55Ⅱ型和Ⅲ型一般治療健康教育、心理和行為輔導有積極作用。慢性前列腺炎患者應戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀。Ⅱ型和Ⅲ型56CPPS的非藥物治療生物反饋及盆底訓練原理：盆底肌肉最大的收縮可誘發(fā)最大的舒張,緩解盆壁緊張性肌痛和下尿路癥狀。（最早曾用于女性尿失禁）方法：提肛訓練；脈沖電、磁刺激。應用：用于頑固性CPPS，可使33%的患者緩解癥狀（Nadler,Urology,2002；YeZQ,AsianJAndrol,2003)

CPPS的非藥物治療生物反饋及盆底訓練57Ⅱ型和Ⅲ型的其他治療

前列腺按摩生物反饋治療熱療前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)

Ⅱ型和Ⅲ型的其他治療583.無癥狀細菌性前列腺炎一般不需治療，除非伴有男性不育或準備進行腔內(nèi)檢查和操作。3.無癥狀細菌性前列腺炎一般不需治療59前列腺炎的治愈的標準臨床上前列腺炎治愈的標準有以下幾點

1、自覺癥狀消失。

2、直腸指診前列腺正?；蚋纳?。

3、定位分段尿檢查正常。

4、前列腺涂片染色正常，細菌培養(yǎng)陰性。

根據(jù)以上幾點標準判定前列腺炎是否治愈，才能為何時停止用藥提供一個科學的依據(jù)。前列腺炎的治愈的標準臨床上前列腺炎治愈的標60有關(guān)慢性前列腺炎的幾個問題

有關(guān)抗生素的應用短期、試用、無效立即停用。

其它微生物（衣原體、衣原體）與CPPS的關(guān)系存在爭論，.大多數(shù)臨床實驗不支持其為CPPS病因，可在免疫學檢測基礎(chǔ)上短期試用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

ⅢA和ⅢB的區(qū)別白細胞作為唯一鑒別標準的局限性（與癥狀的嚴重程度無明顯相關(guān)）。細胞因子（前列環(huán)素E2、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α）的診斷作用。有關(guān)慢性前列腺炎的幾個問題有關(guān)抗生素的應用61有關(guān)慢性前列腺炎的幾個問題目前沒有充分證據(jù)表明前列腺炎會癌變。部分前列腺炎患者伴有性欲減退、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙的癥狀。但沒有證據(jù)表明本病直接造成性功能障礙。部分前列腺炎患者可有精液參數(shù)異常，有關(guān)慢性前列腺炎的幾個問題目前沒有充分證據(jù)表明前列腺炎會癌62有關(guān)慢性前列腺炎的幾個問題對慢性前列腺炎應采取綜合治療的方法雖然治療方法或藥物眾多，但沒有一個能夠達到治療所有患者或緩解所有癥狀的目的?？梢赃M行有規(guī)律的性生活。有關(guān)慢性前列腺炎的幾個問題對慢性前列腺炎應采63

結(jié)語

建設(shè)和諧社會祝福所有前列腺炎病患共創(chuàng)美好生活結(jié)語建設(shè)和64謝謝！謝謝！65前列腺炎

（PROSTATITIS）前列腺炎

（PROSTATITIS）66前列腺炎診療現(xiàn)狀與

進展

TheProgressofDiagnosisandTreatmentofProstatitis廈門長庚醫(yī)院泌尿外科前列腺炎診療現(xiàn)狀與

進展

TheProgressof67概述前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之間，是男性最大的附性腺器官其大小與重量隨年齡的增長面變化：小兒前列腺小，腺組織不發(fā)達；隨著青春期的到來，前列腺逐漸發(fā)育成熟概述前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之間，是68前列腺炎診療現(xiàn)狀與進展課件69前列腺炎診療現(xiàn)狀與進展課件70生理功能前列腺有著多方面的生理功能構(gòu)成了部分的尿道壁，包括尿道內(nèi)括約肌最大的附屬性腺,男性生殖功能具有特殊的作用外分泌功能:前列腺液,是精液的重要組成部分生理功能前列腺有著多方面的生理功能71前列腺液的成分及其作用在正常情況下，前列腺液是一種乳白色的稀薄液體，呈弱酸性。是精液的重要組成成分。

前列腺液中含有豐富的物質(zhì)：如鈉、鈣、鋅、鎂、氯等無機物，精液素、精胺素、胨等有機物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶等酶類物質(zhì)以及許多卵磷脂小體。這些物質(zhì)不僅為精子的生存提供能量，也為精子的活動創(chuàng)造條件。還有一種稱為“液化因子”的酶類物質(zhì)可以促使精液的液化，而更有利于精子的活動。

前列腺液的成分及其作用在正常情況下，前列腺液是一種乳白色的稀72前列腺的結(jié)構(gòu)解剖學上把前列腺分為五個葉，即前、中、后及兩個側(cè)葉。前列腺組織可分為中央帶、移行帶及外周帶；移行帶好發(fā)前列腺增生，周邊帶好發(fā)前列腺癌。前列腺的結(jié)構(gòu)解剖學上把前列腺分為五個葉，即前、中、后及兩個側(cè)73前列腺周圍組織臟器前列腺的解剖位置十分重要，與周圍組織器官關(guān)系密切，這也是其患病后產(chǎn)生臨床癥狀的重要基礎(chǔ)前列腺周圍組織臟器前列腺的解剖位置十分重要，與周圍組織器官關(guān)74前列腺炎的概念急性前列腺炎前列腺的急性感染興疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒，發(fā)燒，肌肉酸疼。慢性前列腺炎前列腺在病原體或（和）某些非感染因素作用下，出現(xiàn)的以骨盆區(qū)域疼痛或不適排尿異常等癥狀為特征的一組疾病前列腺炎的概念急性前列腺炎前列腺75發(fā)病率前列腺炎為50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病。人群發(fā)病率為5%~8.8%（Moon等，1997）。Stamey(1980)認為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎約占泌尿外科門診病人的25%，其中50%為新發(fā)病例。發(fā)病率前列腺炎為50歲以下男性最常見的76臨床分類臨床分類77一、前列腺炎傳統(tǒng)分類

急性細菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）

前列腺炎(prostatitis)

慢性細菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)

慢性非細菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis,NBP)前列腺痛（prostatodynia,Pdy)一、前列腺炎傳統(tǒng)分類急性細菌性前列腺炎前列腺炎慢性78其缺點為“非細菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法過于籠統(tǒng)，且未包括一類臨床上常見的“靜默性前列腺炎（silentprostatitis)”，即無任何臨床癥狀,前列腺活檢提示前列腺炎的存在，E.P.S細菌培養(yǎng)可為陽性。其缺點為“非細菌性前列腺炎”和“前列腺痛”79二、NIH新分類系統(tǒng)1995年，美國國家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)首先提出新的前列腺炎分類方法，即NIH分類系統(tǒng)。該方法于1998年獲國際前列腺炎協(xié)作組（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)認可。二、NIH新分類系統(tǒng)1995年，美國80NIH前列腺炎分類系統(tǒng)

類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）復發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitisNIH前列腺炎分類系統(tǒng)類型名稱特征Ⅰ急性細81評價

90年代有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)一些“前列腺炎”的癥狀可能與前列腺本身并無關(guān)系，進一步的神經(jīng)生理學研究證實其實質(zhì)為一組盆底神經(jīng)激惹引起的以疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，稱之為盆底痛綜合征（CPPS）。這是NIH新分類方法最主要的貢獻之一。評價90年代有關(guān)研究發(fā)82病因?qū)W病因?qū)W83一、急性細菌性前列腺炎（ABP）為血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎癥，主要致病菌常為淋球菌、金葡菌以及大腸桿菌等。一、急性細菌性前列腺炎（ABP）為血84二、慢性細菌性前列腺炎

由前列腺慢性復發(fā)性細菌感染引起的前列腺慢性炎癥，常有慢性尿路感染病史。常見致病菌為：大腸桿菌屬、沙門氏菌屬、克雷白菌屬等。二、慢性細菌性前列腺炎由前列腺慢性復851.大腸桿菌屬，65%~80%2..假單胞銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬，10%~15%3.其它，5%~25%

1.大腸桿菌屬，65%~80%86三、慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）

ⅢA炎性CPPS膀胱頸功能失調(diào)導致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化學性炎癥，尿流動力學常提示尿道閉合內(nèi)壓升高；

三、慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）Ⅲ87此外，盆壁緊張性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯的作用，精神-神經(jīng)-疼痛環(huán)路的建立等都可能與CPPS的癥狀有關(guān)。此外，盆壁緊張性肌痛，致痛性免疫88UDS異常（尿道閉合壓升高等）排尿異常脊髓疼痛大腦皮層盆底痙攣P尿液返流CPPS-神經(jīng)-肌肉環(huán)路的建立UDS異常排尿異常脊髓疼痛大腦皮層盆底痙攣P尿液返流CPPS89ⅢB非炎性CPPS可能與前列腺本身并無關(guān)系，缺乏E.P.S及尿流動力學改變，完全為一種盆壁、會陰神經(jīng)肌肉功能紊亂。ⅢB非炎性CPPS90腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神經(jīng)肌肉因素疼痛及排尿困難等臨床表現(xiàn)無癥狀慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內(nèi)尿液返流化學性前列腺炎癥細菌感染免疫反應

慢性前列腺炎多因素發(fā)病機制圖解局部因素（如：炎癥等）

全身因素（如：緊張、心理因素、全身植物神經(jīng)功能失調(diào)等）

腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神經(jīng)肌肉因素疼痛及排尿困難等91慢性前列腺炎的癥狀慢性前列腺炎的癥狀五花八門，有些癥狀，如腰痛容易與骨科疾病相混淆；另一些癥狀如直腸墜脹容易與肛腸疾病相混淆；而腹股溝、睪丸不適又容易與陰囊內(nèi)的病變相混淆。慢性前列腺炎的癥狀慢性前列腺炎的癥狀五花八門，有92常見癥狀下腹、會陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，尿道外口滴白。排尿不適、尿頻、尿急。尿道燒灼感、尿道癢感、尿道疼痛。失眠、乏力、煩悶、沮喪。常見癥狀下腹、會陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，尿道外口滴白。93精神心理因素與慢性前列腺炎研究表明：經(jīng)久不愈的前列腺炎患者一半以上存在顯著的精神心理因素和人格特征改變?nèi)纾航箲]、壓抑、疑病癥、和癔病，甚至自殺傾向。這些病癥可引起非自主神經(jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，導致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)。精神心理因素與慢性前列腺炎研究表明：94精神心理因素與慢性前列腺炎消除精神緊張可使慢性前列腺炎的癥狀緩解或痊愈。但還不清楚精神心理改變是直接原因還是繼發(fā)表現(xiàn)。精神心理因素與慢性前列腺炎消除精神緊張可使慢性前列腺炎的癥狀95四、無癥狀炎性前列腺炎病因不明，目前相關(guān)研究較少。四、無癥狀炎性前列腺炎病因不明，目前相關(guān)研究較少。96診斷診斷97一、急性細菌性前列腺炎（ABP）局部癥狀明顯，如排尿困難、尿頻、會陰部疼痛、一般急性感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等；一、急性細菌性前列腺炎（ABP）局部癥98DRE前列腺觸痛明顯；經(jīng)直腸前列腺B超（TRUS）可發(fā)現(xiàn)腫大的前列腺或前列腺膿腫?？傊?，ABP由于臨床表現(xiàn)較為典型，診斷較易。DRE前列腺觸痛明顯；經(jīng)直腸前列腺99二、慢性前列腺炎除了ABP以外，其它類型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于癥狀、體征較為近似、模糊，單憑臨床癥狀難以將其分類或確診。二、慢性前列腺炎除了ABP以外，其它類100

1991美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）推出慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）。經(jīng)臨床驗證，可較好地指導慢性前列腺炎的臨床診治和科研。這個評分系統(tǒng)可分為三個部分：疼痛、排尿異常和對生活質(zhì)量的影響。1991美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）推出慢性前101慢性前列腺炎診斷分類慢性前列腺炎綜合征的存在只能提示可能存在前列腺炎，但不能進行明確分類。若要進一步做到分類診斷，則須進行相關(guān)實驗室檢查。慢性前列腺炎診斷分類慢性前列腺炎綜1021.E.P.S（expressedprostaticsecretion)鏡檢

高倍視野（400）下E.P.S中白細胞計數(shù)超過10個或15個，或可見多個吞噬有脂質(zhì)小體的巨噬細胞存在常提示前列腺炎癥的存在。常同時伴有脂質(zhì)小體的減少。1.E.P.S（expressedprostatics103前列腺液檢查Ⅲa的WBC增高，Ⅲb的WBC正常E盆底痛中WBC增多不表示有細菌感染存在WBC的多少與癥狀的程度、治療方法和估計預后均無關(guān)。前列腺液檢查Ⅲa的WBC增高，Ⅲb的WBC正常1042.Meares-Stamey實驗（四杯實驗）這個實驗可較準確地區(qū)分CBP和NBP，曾被譽為診斷慢性細菌性前列腺炎的“金標準”。2.Meares-Stamey實驗（四杯實驗）105VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量達200ml時；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey實驗（四杯實驗）VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10106評價

僅在E.P.S和VB3中發(fā)現(xiàn)白細胞或/和細菌培養(yǎng)呈陽性，可高度提示慢性細菌性前列腺炎，具有較為準確的定位診斷作用，可較好地區(qū)分CBP（Ⅱ）和NBP（Ⅲ）以及ⅢA和ⅢB。評價僅在E.P.S和VB31073.細菌培養(yǎng)

E.P.S或VB3中培養(yǎng)出致病菌（尤其革蘭氏陰性菌）是診斷細菌性前列腺炎較為可靠的證據(jù)。3.細菌培養(yǎng)

E.P.S或VB3中培養(yǎng)1084.經(jīng)直腸前列腺超聲（transrectalultrasoundoftheprostate,TRUSP)在診斷慢性前列腺炎中的作用

TRUS診斷前列腺疾病最為有效的超聲手段。具有價廉、方便、迅速等優(yōu)點。對比分辨率優(yōu)于CT和MRI。可在TRUS引導下行前列腺穿刺或活檢。4.經(jīng)直腸前列腺超聲（transrectalultr109CPS的TRUS聲像所見彌漫或孤立的前列腺結(jié)石（不均一、散在的強回聲區(qū)）尿道周圍低回聲區(qū)腺體內(nèi)部低回聲區(qū)前列腺包膜不光整、腺體周圍血管叢紊亂單/雙側(cè)精囊異常CPS的TRUS聲像所見彌漫或孤立的前列腺結(jié)石（不均一110第三屆IPCN大會推薦的CPPS診斷規(guī)范（Washington,2000）診斷方法必須病史*；體檢（DRE等）；尿常規(guī)及培養(yǎng)次選四杯或二杯實驗；NIH-CPSI；尿流率；殘余尿測定；尿細胞學（尤其反復鏡下血尿時）；可選精液常規(guī)及培養(yǎng)；尿道分泌物涂片及培養(yǎng)；尿流動力學（包括視頻及EMG）；膀胱鏡檢；TRUS；盆部CT、MRI；PSA*盆區(qū)（外生殖器、下腹及會陰）疼痛或不適在過去6個月內(nèi)≥3個月第三屆IPCN大會推薦的CPPS診斷規(guī)范診斷方111治療治療112一、急性細菌性前列腺炎（Ⅰ）

在中段尿培養(yǎng)及藥敏實驗的基礎(chǔ)上，選用針對敏感致病菌的抗生素治療。若致病菌未明時，宜首選氟喹諾酮類（如諾氟沙星、氧氟沙星等）。一、急性細菌性前列腺炎（Ⅰ）在中段尿培113慢性前列腺炎治療原則慢性前列腺炎無明確的進展性，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治療。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應以癥狀改善為主。慢性前列腺炎治療原則慢性前列腺炎無明確的進展性，不足以114慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。療效評價應以癥狀改善為主。

——CUA2007《前列腺炎診斷治療指南》慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、115二、慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ）

1.慢性細菌性前列腺炎（Ⅱ）

選用針對敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌藥物是治療CBP的基礎(chǔ)?；前奉惡头Z酮類藥物常作為首選。二、慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ）1.慢性細菌性前列腺炎（116

其他還可應用一些緩解癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥物如雙氯滅痛（經(jīng)直腸給藥途徑可取得更好的療效，并可降低副作用）、α1-受體阻制劑、鎮(zhèn)靜劑等；也可用一些理療方法，如前列腺按摩、前列腺微波治療等。其他還可應用一些緩解癥狀的藥物，1172.慢性非細菌性前列腺炎（Ⅲ）

對于NBP，早期可短期試用抗生素治療，若無明顯療效，可改用其他緩解癥狀的藥物。不可過度依賴抗生素治療。2.慢性非細菌性前列腺炎（Ⅲ）對于N118