職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件

職業(yè)病危害因素

分類、辨識與預防

注冊安全工程師注冊評價工程師

注冊爆破工程師采礦高級工程師主講：李強職業(yè)病危害因素

分類、辨識與預防

一、基本概念職業(yè)?。?/p>

指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。一、基本概念構成職業(yè)病的要件：患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織的勞動者。必須是從事職業(yè)活動的過程中產生的。必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒有害物質等職業(yè)病危害因素而引起的。其中放射物質是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的α、β、γ、χ、中子射線等電離輻射。必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。構成職業(yè)病的要件：職業(yè)病危害：

指可能導致從事職業(yè)活動的勞動者罹患職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素：指在生產過程中、勞動過程中、作業(yè)環(huán)境中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及其他危害勞動者健康，能導致職業(yè)病的有害因素。職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件最高容許濃度（MAC）：

指工作地點、在一個工作日內、任何時間均不得超過的有毒化學物質的濃度。時間加權平均容許濃度（PC-TWA）：

指以時間為權數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸水平。職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件短時間接觸容許濃度（

PC-STEL）：指一個工作日內，任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權平均的容許接觸水平。超限倍數(shù)：

對現(xiàn)有毒理學和工業(yè)衛(wèi)生學資料不足以制定短時間接觸容許濃度值時，按下表推算短時間接觸容許濃度值。短時間接觸容許濃度（PC-STEL）：

表時間加權平均容許濃度大小與超限倍數(shù)關系PC-TWA值（㎎/m3）超限倍數(shù)＜13-102.5-1002.0＞1001.5

表時間加權平均容許濃度大小與超限倍數(shù)關系PC-TWA值（

《職業(yè)病防治法》的有關要求：

第十五條新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目（以下統(tǒng)稱建設項目）可能產生職業(yè)病危害的，建設單位在可行性論證階段應當向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預評價報告。

職業(yè)病危害預評價報告應當對建設項目可能產生的職業(yè)病危害因素及其對工作場所和勞動者健康的影響作出評價，確定危害類別和職業(yè)病防護措施。

第十六條建設項目在竣工驗收前，建設單位應當進行職業(yè)病危害控制效果評價。建設項目竣工驗收時，其職業(yè)病防護設施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后，方可投入正式生產和使用?！堵殬I(yè)病防治法》的有關要求：

第十九條用人單位應當采取下列職業(yè)病防治管理措施：（一）設置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負責本單位的職業(yè)病防治工作；（二）制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；（三）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；（四）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案；

（五）建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度；（六）建立、健全職業(yè)病危害事故應急救援預案。第十九條用人單位應當采取下列職業(yè)病防治管理措施：

第二十二條

產生職業(yè)病危害的用人單位，應當在醒目位置設置公告欄，公布有關職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果。

對產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應當在其醒目位置，設置警示標識和中文警示說明。警示說明應當載明產生職業(yè)病危害的種類、后果、預防以及應急救治措施等內容。第二十二條產生職業(yè)病危害的用人單位，應當在醒目位置設置

第二十四條

用人單位應當實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài)。

用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價。檢測、評價結果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告并向勞動者公布。第二十四條用人單位應當實施由專人負責的職業(yè)病危害因素二、職業(yè)病危害因素分類（一）按來源分類

各種職業(yè)病危害因素按其來源可分為以下三類：1、生產過程中產生的有害因素

（1）生產性粉塵，如

矽塵、煤塵、石棉塵、電焊煙塵等

二、職業(yè)病危害因素分類（2）化學因素，如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、甲醛、甲醇等。（2）化學因素，如（3）物理因素，如

a.高溫、高濕、低溫；b.噪聲、振動；

C.輻射

——非電離輻射：電磁輻射

——電離輻射：射線、射線等

某企業(yè)120、121（3）物理因素，如某企業(yè)120、121（4）生物因素，如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌，醫(yī)務工作者可能接觸到的生物傳染性病原物等。（4）生物因素，如2、勞動過程中的有害因素（１）勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；（２）精神性職業(yè)緊張；（３）勞動強度過大或生產定額不當；（４）個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；（５）長時間不良體位或使用不合理的工具等。2、勞動過程中的有害因素3、作業(yè)環(huán)境中的有害因素（１）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；（２）廠房建筑不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；（３）其他，如照明不足等。3、作業(yè)環(huán)境中的有害因素（二）按法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定分類2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》將職業(yè)病危害因素分為十大類，列舉了各種職業(yè)病危害因素產生的行業(yè)和工藝過程。1、粉塵類(13種)（二）按法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定分類2、放射性物質類（電離輻射）3、化學物質類(56種)4、物理因素(4種)5、生物因素(3種)6、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素(8種)7、導致職業(yè)性眼病的危害因素(3種)8、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3種)9、導致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素(8種)10、其他職業(yè)病危害因素(5種)2、放射性物質類（電離輻射）三、職業(yè)病危害因素的辨識（一）辨識方法1、經(jīng)驗法

根據(jù)掌握的相關專業(yè)知識和實際工作經(jīng)驗，對照職業(yè)衛(wèi)生有關法律、法規(guī)，借助經(jīng)驗和判斷能力直觀地對評價對象的職業(yè)病危害因素進行分析的方法。三、職業(yè)病危害因素的辨識2、類比法類比法是利用相同或類似工程職業(yè)衛(wèi)生檢測、統(tǒng)計資料進行類推，分析評價對象的職業(yè)病危害因素。2、類比法（二）案例案例1：

某燃氣發(fā)電廠化水系統(tǒng)包括（1）化學鍋爐補給水處理系統(tǒng)。化學鍋爐補給水處理系統(tǒng)為全自動化控制，地表水經(jīng)絮凝、過濾、超濾、一級反滲透、二級反滲透及EDI處理后送至主廠房用水點。（2）化學加藥處理。為防止熱力設備及管道的腐蝕，向凝結水、給水中加入氨和聯(lián)氨。（3）水汽取樣。為及時、準確的監(jiān)督機爐運行中水、汽品質變化情況，診斷系統(tǒng)中的設備故障，以保證電廠機組的安全運行，設置完整的水汽取樣分析裝置，設置必要的取樣點、在線分析儀表。（4）循環(huán)冷卻水處理。根據(jù)水量平衡和冷卻水補充水水質，為防止循環(huán)冷卻水系統(tǒng)結垢，采用加水質穩(wěn)定劑和加酸的聯(lián)合處理方案。（5）廢水處理。全廠廢水經(jīng)集中廢水處理站處理后達標排放或回用。廢水處理站主要利用酸、堿中和來進行廢水處理。

（二）案例該發(fā)電廠化水系統(tǒng)存在的主要職業(yè)病危害因素是什么？

A.氨和聯(lián)氨 B.噪聲 C.H2S該發(fā)電廠化水系統(tǒng)存在的主要職業(yè)病危害因素是什么？

案例2：

某汽車生產廠焊裝車間主要承擔白車身總成的焊裝、鉚接、膠接、螺柱焊接以及磨光檢驗等工作。主要焊接總成有：白車身總成、前地板總成、后地板總成、發(fā)動機框架總成、車身下體梁架總成、左右側圍總成、前車門、后門總成、尾門總成及發(fā)動機蓋分總成以及其它移動件分總成等。焊裝車間主要工藝流程為：地板焊接→左右側圍焊接→車身主焊接→調整←四門二蓋焊接。

該車間存在的主要職業(yè)病危害因素有哪些？A.

電焊煙塵

B.

高溫 C.電磁輻射

該車間存在的主要職業(yè)病危害因素有哪些？

案例3：

某玻璃生產廠主要產品為超低膨脹微晶玻璃，使用的主要原材料為二氧化硅等生產玻璃的原料及氧化鋅等形成微晶的晶核劑。主要生產步驟為熟料制備、熔制成型、中間檢驗、加工、熱處理、終檢、返修等。熟料制備車間的主要工序過程如下：原料磨制配料混料熔化制備熟料水淬案例3：原料磨制配料混料熔化制備熟料水淬

熟料制備車間主要的職業(yè)病危害因素是什么？A.高溫 C.矽塵C.噪聲職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件四、職業(yè)病的預防

三級預防原則：一級預防：既從根本上使勞動者不接觸職業(yè)危害因素，如改變工藝，改進生產過程，尋找容許接觸量或接觸水平，使生產過程達到安全標準，對人群中的易感者定出就業(yè)禁忌癥等。二級預防：與早期發(fā)現(xiàn)并存，在一級預防達不到要求，職業(yè)危害因素一開始損及勞動者的健康時，應及時發(fā)現(xiàn)，采取補救措施，主要工作為早期檢測損害與及時處理，防止其進一步發(fā)展。三級預防：即對已得病者，做出正確診斷，及時處理，包括及時脫離接觸進行治療，防止惡化和并發(fā)癥，促進健康。對已得工傷者或職業(yè)病患者應積極予以綜合治療和康復治療，以保護或恢復其健康。

四、職業(yè)病的預防五、職業(yè)病危害因素對人體健康的影響

（一）粉塵對人體健康的影響

長期接觸高濃度生產性粉塵可引起工人身體發(fā)生多方面不良改變及職業(yè)病，引起肺組織廣泛纖維化為主要病變的職業(yè)?。簤m肺。

塵肺病是無法治愈的職業(yè)病。高濃度生產性粉塵還可引起肺組織異物反應及輕微纖維化病變的肺粉塵沉著癥。引起非特異性慢性阻塞性肺病。對呼吸道粘膜、眼結膜、手面部皮膚的直接刺激和損害作用，引起慢性鼻炎、咽炎、眼結膜炎、皮脂腺囊腫、痤瘡、皮膚干燥角化等。五、職業(yè)病危害因素對人體健康的影響矽塵矽塵一般指游離SiO2粉塵，以石英為代表95%的礦石均含有矽塵，吸入引起矽肺。1、可能發(fā)生矽肺的作業(yè)

礦山、水利工程、開山筑路、采石、石英廠、石粉廠、生產中原料破碎、碾磨、篩選、拌料等加工過程、機械制造中洗沙、噴砂等工藝矽塵2、影響矽肺發(fā)病的因素

工齡

游離SiO2含量、類型

現(xiàn)場粉塵濃度、粉塵分散度

防護措施及個體條件發(fā)病一般5-10年，最少1-2年，最長15-20年特點：脫離工作環(huán)境若干年后仍會發(fā)病，需醫(yī)學觀察2、影響矽肺發(fā)病的因素3、容許濃度（總塵）：PC-TWAPC-STEL含10%-50%游離SiO2的粉塵：12含50%-80%游離SiO2的粉塵：0.71.5含80%以上游離SiO2的粉塵：0.51.0(單位：mg/m3）4、病理改變

矽結節(jié)的形成和彌漫性肺間質纖維化晚期矽肺結節(jié)可融合成片、壞死、液化成空洞3、容許濃度（總塵）：5、臨床表現(xiàn)癥狀：氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰，隨病情加重引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀

X線表現(xiàn)：肺紋理增多，晚期呈垂柳狀肺門陰影、可見腫大淋巴結影，因鈣沉著“蛋殼樣鈣化”肺野出現(xiàn)，大小陰影“矽結節(jié)”胸膜增厚、纖維變肺氣腫5、臨床表現(xiàn)6、并發(fā)癥矽肺合并結核較多見支氣管感染自發(fā)性氣胸肺心病7、診斷以X線平片為依據(jù)職業(yè)史現(xiàn)場勞動條件結合臨床表現(xiàn)6、并發(fā)癥7、診斷8、治療與處理不可逆病變，目前無特效藥物首先調離粉塵作業(yè)治療主要是對癥治療，預防并發(fā)癥加強營養(yǎng)，預防感染、鍛煉增強體質藥物：克矽平、檸檬酸鋁、哌喹類、漢防己甲素等職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件石棉塵1、接觸石棉的作業(yè)：

石棉加工處理、石棉礦開采、選礦、石棉加工廠、開包、梳棉、織布工、石棉建材工人、石棉材料粉碎、切割、鉆孔等工藝可產生石棉粉塵，引起石棉肺。2、容許濃度：石棉纖維及含有10%以上石棉的粉塵：PC-TWA:0.8mg/m3PC-STEL:1.5mg/m3石棉塵3、影響發(fā)病因素發(fā)病工齡10~15年粉塵濃度石棉種類：溫石棉致病較輕青石棉、鐵石棉纖維硬易穿透深部肺組織致病較重3、影響發(fā)病因素4、發(fā)病機理彌漫性肺間質纖維化胸膜增厚肺石棉小體5、臨床表現(xiàn)

同矽肺，主要是肺通氣功能障礙6、與石棉有關的疾病

石棉是一種致癌物，風險度高，可引起肺癌、間皮瘤、肺感染、石棉肺4、發(fā)病機理水泥塵

發(fā)病工齡10~15年以上癥狀：肺通氣功能障礙容許濃度（總塵）：PC-TWA：4mg/m3

PC-STEL：6mg/m3煤塵

生產中接觸的煤塵中，SiO2含量多在5%以下所引起的塵肺為煤肺。多見選煤工、煤球制造工、裝卸工、井下單純采煤工。

發(fā)病工齡20-30年癥狀輕容許濃度（總塵）：PC-TWA：4mg/m3

PC-STEL：6mg/m3水泥塵煤矽肺

煤矽塵是一種混合性粉塵，煤礦巖層中游離SiO2含量高，空氣中巖塵、肺塵同時存在，常見于煤礦中，采煤、掘進、打眼、放炮等工種。病理改變：介于矽肺與煤肺之間游離SiO2含量＞18%，表現(xiàn)為矽肺游離SiO2含量＜18%，表現(xiàn)為煤肺癥狀：肺通氣功能障礙發(fā)病工齡：游離SiO2含量影響較大煤矽肺粉塵危害的預防措施八字經(jīng)驗：“革、水、密、風、護、管、教、查”1、組織措施建立檢查管理機構；健全規(guī)章制度；定期監(jiān)測、檢查指導。粉塵危害的預防措施2、技術措施

改革工藝過程；

革新生產設備；

濕式作業(yè)；

密閉、吸風、除塵。2、技術措施3、衛(wèi)生保健措施個人防護健康監(jiān)護檢查：就業(yè)前、在崗、離崗調離粉塵作業(yè)，安排適當工作3、衛(wèi)生保健措施（二）毒物對人體健康的影響職業(yè)中毒

定義：由于接觸生產性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒。

（二）毒物對人體健康的影響硫化氫（H2S）理化性質：無色氣體，臭雞蛋味，比重1.19，易溶于水、乙醇、汽油、煤油、原油。接觸機會：常為生產中的廢氣，很少直接應用，在采礦和從含硫礦石中提煉銅、鎳、鈷等，石油開采、提煉、裝卸橡膠、人造絲、硫化顏料工業(yè)、開挖沼澤地、水井、下水道、污水處理。容許濃度：PC-TWA：4mg/m3

PC-STEL：6mg/m3硫化氫（H2S）毒性及健康危害：本品是強烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有強烈刺激作用。職業(yè)性接觸毒物危害程度分級為Ⅱ級，LC50=618mg/m3（大鼠吸入）。可經(jīng)吸入侵入人體。急性中毒：短期內吸入高濃度硫化氫后出現(xiàn)流淚、眼痛、眼內異物感、畏光、視物模糊、流涕、咽喉部灼熱感、咳嗽、胸悶、頭痛、頭暈、乏力、意識模糊等。部分患者可有心肌損害。重者可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫。極高時可在數(shù)秒鐘內突然昏迷，呼吸和心跳驟停，發(fā)生閃電型死亡。高濃度接觸眼結膜發(fā)生水腫和角膜潰瘍。慢性影響：長期低濃度接觸，引起神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。輕度中毒：30-150mg/m3濃度，引起眼及呼吸道刺激癥狀中度中毒：150-760mg/m3濃度，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭暈、乏力、嘔吐、共濟失調、視物模糊重度中毒：1000mg/m3濃度以上，數(shù)秒鐘電擊樣死亡毒性及健康危害：本品是強烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有強烈苯理化性質：屬芳香烴類化合物、有芳香味、易揮發(fā)液體，比重2.8，易溶于乙醇、乙醚、丙酮、二硫化碳等有機溶劑。接觸機會：苯及其同系物甲苯、二甲苯主要由煤焦油或石油裂解產生苯用作化工原料，如生產酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農藥、合成纖維、合成橡膠、塑料、染料苯用作溶劑、稀釋劑、如噴漆苯與汽油混合用作燃料苯毒理：生產環(huán)境中的苯，主要以蒸汽形式存在，經(jīng)呼吸道進入人體毒性：急性毒作用：中樞系統(tǒng)麻痹作用，對粘膜刺激作用慢性毒作用：造血系統(tǒng)損害，血細胞、血小板減少，晚期可造成再生障礙性貧血，嚴重可發(fā)生白血病容許濃度：PC-TWA：6mg/m3PC-STEL：10mg/m3毒理：生產環(huán)境中的苯，主要以蒸汽形式存在，經(jīng)呼吸道進入人體處理原則：急性中毒：脫離作業(yè)現(xiàn)場，清洗皮膚，保溫靜脈注射葡萄糖醛酸慢性中毒：調節(jié)中樞神經(jīng)恢復造血功能職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件預防措施：以無毒或低毒物質代替苯，如無苯稀料噴漆，汽油代替苯，酒精代替苯。生產工業(yè)改革：使工人不接觸或少接觸，如靜電噴漆，自動化噴漆，制鞋工業(yè)改用無苯膠。通風排毒。衛(wèi)生保?。憾ㄆ隗w檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。預防措施：錳及其化合物中毒：

錳是一種灰色硬脆有光澤的金屬，其化合物超過60余種。常見化合物有二氧化錳，四氧化三錳、氯化錳、硫酸錳、鉻酸錳等，以二氧化錳最穩(wěn)定。職業(yè)環(huán)境中，接觸錳的機會有錳礦石開采、運輸加工、冶煉，電焊條的制造和使用，干電池生產和染料工業(yè)中的部分崗位作業(yè)。

錳主要以煙塵形式經(jīng)呼吸道吸收，以離子（Mn3+）狀態(tài)貯存于肝、胰、腎、腦等器官細胞中。當細胞內錳濃度超過一定限度時，損傷細胞線粒、耗竭、多巴胺，阻止能量代謝，引起中毒。

職業(yè)環(huán)境中錳中毒主要為慢性中毒，多發(fā)于從事錳鐵冶煉，電焊條制造和使用的作業(yè)工人。

容許濃度：PC-TWA：0.15mg/m3

PC-STEL：0.45mg/m3錳及其化合物中毒：（三）物理因素對人體健康的影響

噪聲定義:各種不同頻率和強度的聲波無規(guī)律地雜亂組合，波形呈無規(guī)則的變化的聲音稱噪聲。目前認為凡是不需要的、使人厭煩的、起干擾作用的聲音統(tǒng)稱噪聲。職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件噪聲對人體健康的影響：

長期工作在高噪聲環(huán)境下而又沒有采取任何有效的防護措施，必將導致永久性的無可挽回的聽力損失，甚至導致嚴重的職業(yè)性耳聾。國內外現(xiàn)都已把職業(yè)性耳聾列為重要的職業(yè)病之一。強噪聲除了可導致耳聾外，還可對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，以及生殖機能等，產生不良的影響。特別強烈的噪聲還可導致神經(jīng)失常、休克、甚至危及生命。由于噪聲易造成心理恐懼以及對報警信號的遮蔽，它常又是造成工傷死亡事故的重要配合因素。噪聲對人體健康的影響：噪聲標準

工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時，噪聲聲級衛(wèi)生限值為85dB(A)。對于操作人員每天接觸噪聲不足8小時的場合，可根據(jù)實際接觸噪聲的時間，按接觸時間減半，噪聲聲級衛(wèi)生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級限值。但最高限值不得超過115dB(A)。噪聲標準噪聲預防措施：控制和消除噪聲源是防止噪聲危害的根本措施合理規(guī)劃和設計廠區(qū)廠房，噪聲與非噪聲車間分開，設置防護帶吸聲：吸聲材料，裝飾墻壁消聲：風道和排氣管安裝消聲器隔聲：封閉聲源，如隔聲室、隔聲罩減振：機械安裝減振裝置個體防護：耳塞（隔聲效果達20~35dB），耳罩（隔聲效果達30~40dB）聽力保護：定期體檢聽力檢查合理安排勞動和休息

噪聲預防措施：高溫

高溫作業(yè)：高溫作業(yè)是指工作場所有生產性熱源，其散熱量大于23w/m3.h或84kJ/m3.h的車間；或當室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2oC或2oC以上的作業(yè)（含夏季通風室外計算溫度≥30oC地區(qū)的露天作業(yè)，不含礦井下作業(yè)）。高溫高溫對人體健康的影響：高溫可使作業(yè)工人感到熱、頭暈、心慌、煩、渴、無力、疲倦等不適感，可出現(xiàn)一系列生理功能的改變，主要表現(xiàn)在：

（1）體溫調節(jié)障礙，由于體內蓄熱，體溫升高。

（2）大量水鹽喪失，可引起水鹽代謝平衡紊亂，導致體內酸堿平衡和滲透壓失調。

（3）心律脈搏加快，皮膚血管擴張及血管緊張度增加，加重心臟負擔，血壓下降。但重體力勞動時，血壓也可能增加。

（4）消化道貧血，唾液、胃液分泌減少，胃液酸度減低，淀粉酶活性下降，胃腸蠕動減慢，造成消化不良和其他胃腸道疾病增加。

（5）高溫條件下若水鹽供應不足可使尿濃縮，增加腎臟負擔，有時可見到腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞等。

（6）神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，注意力和肌肉的工作能力、動作的準確性和協(xié)調性及反應速度的降低等。

在高溫作業(yè)生產過程中，工人在高氣溫與強熱輻射的環(huán)境中操作，如防護不當，可發(fā)生中暑，損害工人健康，甚至造成死亡。高溫對人體健康的影響：

根據(jù)中暑病情輕重及病程階段又可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。

先兆中暑為在高溫作業(yè)過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、脈搏頻數(shù)、惡心、四肢無力、注意力不集中、動作不協(xié)調等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸心軋猿止ぷ髡?。

輕癥中暑者具有前述癥狀，而一度被迫停止工作，但經(jīng)短時休息，癥狀消失，并能恢復工作者。

重癥中暑者具有前述中暑癥狀，被迫停止工作，或在工作中突然暈倒，皮膚干燥無汗，體溫在40℃以上或發(fā)生熱痙攣者。根據(jù)中暑病情輕重及病程階段又可分為先兆中暑、防暑降溫措施：合理設計工藝過程使工人遠離熱源隔熱：如隔熱墻、水幕等通風：自主通風、機械通風保健措施：補充含鹽飲料、茶、綠豆湯、酸梅湯等個人防護：防輻射熱服防暑降溫措施：謝謝！謝謝！職業(yè)病危害因素

分類、辨識與預防

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分類、辨識與預防

一、基本概念職業(yè)?。?/p>

指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。一、基本概念構成職業(yè)病的要件：患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織的勞動者。必須是從事職業(yè)活動的過程中產生的。必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒有害物質等職業(yè)病危害因素而引起的。其中放射物質是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的α、β、γ、χ、中子射線等電離輻射。必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。構成職業(yè)病的要件：職業(yè)病危害：

指可能導致從事職業(yè)活動的勞動者罹患職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素：指在生產過程中、勞動過程中、作業(yè)環(huán)境中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及其他危害勞動者健康，能導致職業(yè)病的有害因素。職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件最高容許濃度（MAC）：

指工作地點、在一個工作日內、任何時間均不得超過的有毒化學物質的濃度。時間加權平均容許濃度（PC-TWA）：

指以時間為權數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸水平。職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件短時間接觸容許濃度（

PC-STEL）：指一個工作日內，任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權平均的容許接觸水平。超限倍數(shù)：

對現(xiàn)有毒理學和工業(yè)衛(wèi)生學資料不足以制定短時間接觸容許濃度值時，按下表推算短時間接觸容許濃度值。短時間接觸容許濃度（PC-STEL）：

表時間加權平均容許濃度大小與超限倍數(shù)關系PC-TWA值（㎎/m3）超限倍數(shù)＜13-102.5-1002.0＞1001.5

表時間加權平均容許濃度大小與超限倍數(shù)關系PC-TWA值（

《職業(yè)病防治法》的有關要求：

第十五條新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目（以下統(tǒng)稱建設項目）可能產生職業(yè)病危害的，建設單位在可行性論證階段應當向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預評價報告。

職業(yè)病危害預評價報告應當對建設項目可能產生的職業(yè)病危害因素及其對工作場所和勞動者健康的影響作出評價，確定危害類別和職業(yè)病防護措施。

第十六條建設項目在竣工驗收前，建設單位應當進行職業(yè)病危害控制效果評價。建設項目竣工驗收時，其職業(yè)病防護設施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后，方可投入正式生產和使用?！堵殬I(yè)病防治法》的有關要求：

第十九條用人單位應當采取下列職業(yè)病防治管理措施：（一）設置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負責本單位的職業(yè)病防治工作；（二）制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；（三）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；（四）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案；

（五）建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度；（六）建立、健全職業(yè)病危害事故應急救援預案。第十九條用人單位應當采取下列職業(yè)病防治管理措施：

第二十二條

產生職業(yè)病危害的用人單位，應當在醒目位置設置公告欄，公布有關職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果。

對產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應當在其醒目位置，設置警示標識和中文警示說明。警示說明應當載明產生職業(yè)病危害的種類、后果、預防以及應急救治措施等內容。第二十二條產生職業(yè)病危害的用人單位，應當在醒目位置設置

第二十四條

用人單位應當實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài)。

用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價。檢測、評價結果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告并向勞動者公布。第二十四條用人單位應當實施由專人負責的職業(yè)病危害因素二、職業(yè)病危害因素分類（一）按來源分類

各種職業(yè)病危害因素按其來源可分為以下三類：1、生產過程中產生的有害因素

（1）生產性粉塵，如

矽塵、煤塵、石棉塵、電焊煙塵等

二、職業(yè)病危害因素分類（2）化學因素，如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、甲醛、甲醇等。（2）化學因素，如（3）物理因素，如

a.高溫、高濕、低溫；b.噪聲、振動；

C.輻射

——非電離輻射：電磁輻射

——電離輻射：射線、射線等

某企業(yè)120、121（3）物理因素，如某企業(yè)120、121（4）生物因素，如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌，醫(yī)務工作者可能接觸到的生物傳染性病原物等。（4）生物因素，如2、勞動過程中的有害因素（１）勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；（２）精神性職業(yè)緊張；（３）勞動強度過大或生產定額不當；（４）個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；（５）長時間不良體位或使用不合理的工具等。2、勞動過程中的有害因素3、作業(yè)環(huán)境中的有害因素（１）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；（２）廠房建筑不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；（３）其他，如照明不足等。3、作業(yè)環(huán)境中的有害因素（二）按法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定分類2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》將職業(yè)病危害因素分為十大類，列舉了各種職業(yè)病危害因素產生的行業(yè)和工藝過程。1、粉塵類(13種)（二）按法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定分類2、放射性物質類（電離輻射）3、化學物質類(56種)4、物理因素(4種)5、生物因素(3種)6、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素(8種)7、導致職業(yè)性眼病的危害因素(3種)8、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3種)9、導致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素(8種)10、其他職業(yè)病危害因素(5種)2、放射性物質類（電離輻射）三、職業(yè)病危害因素的辨識（一）辨識方法1、經(jīng)驗法

根據(jù)掌握的相關專業(yè)知識和實際工作經(jīng)驗，對照職業(yè)衛(wèi)生有關法律、法規(guī)，借助經(jīng)驗和判斷能力直觀地對評價對象的職業(yè)病危害因素進行分析的方法。三、職業(yè)病危害因素的辨識2、類比法類比法是利用相同或類似工程職業(yè)衛(wèi)生檢測、統(tǒng)計資料進行類推，分析評價對象的職業(yè)病危害因素。2、類比法（二）案例案例1：

某燃氣發(fā)電廠化水系統(tǒng)包括（1）化學鍋爐補給水處理系統(tǒng)。化學鍋爐補給水處理系統(tǒng)為全自動化控制，地表水經(jīng)絮凝、過濾、超濾、一級反滲透、二級反滲透及EDI處理后送至主廠房用水點。（2）化學加藥處理。為防止熱力設備及管道的腐蝕，向凝結水、給水中加入氨和聯(lián)氨。（3）水汽取樣。為及時、準確的監(jiān)督機爐運行中水、汽品質變化情況，診斷系統(tǒng)中的設備故障，以保證電廠機組的安全運行，設置完整的水汽取樣分析裝置，設置必要的取樣點、在線分析儀表。（4）循環(huán)冷卻水處理。根據(jù)水量平衡和冷卻水補充水水質，為防止循環(huán)冷卻水系統(tǒng)結垢，采用加水質穩(wěn)定劑和加酸的聯(lián)合處理方案。（5）廢水處理。全廠廢水經(jīng)集中廢水處理站處理后達標排放或回用。廢水處理站主要利用酸、堿中和來進行廢水處理。

（二）案例該發(fā)電廠化水系統(tǒng)存在的主要職業(yè)病危害因素是什么？

A.氨和聯(lián)氨 B.噪聲 C.H2S該發(fā)電廠化水系統(tǒng)存在的主要職業(yè)病危害因素是什么？

案例2：

某汽車生產廠焊裝車間主要承擔白車身總成的焊裝、鉚接、膠接、螺柱焊接以及磨光檢驗等工作。主要焊接總成有：白車身總成、前地板總成、后地板總成、發(fā)動機框架總成、車身下體梁架總成、左右側圍總成、前車門、后門總成、尾門總成及發(fā)動機蓋分總成以及其它移動件分總成等。焊裝車間主要工藝流程為：地板焊接→左右側圍焊接→車身主焊接→調整←四門二蓋焊接。

該車間存在的主要職業(yè)病危害因素有哪些？A.

電焊煙塵

B.

高溫 C.電磁輻射

該車間存在的主要職業(yè)病危害因素有哪些？

案例3：

某玻璃生產廠主要產品為超低膨脹微晶玻璃，使用的主要原材料為二氧化硅等生產玻璃的原料及氧化鋅等形成微晶的晶核劑。主要生產步驟為熟料制備、熔制成型、中間檢驗、加工、熱處理、終檢、返修等。熟料制備車間的主要工序過程如下：原料磨制配料混料熔化制備熟料水淬案例3：原料磨制配料混料熔化制備熟料水淬

熟料制備車間主要的職業(yè)病危害因素是什么？A.高溫 C.矽塵C.噪聲職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件四、職業(yè)病的預防

三級預防原則：一級預防：既從根本上使勞動者不接觸職業(yè)危害因素，如改變工藝，改進生產過程，尋找容許接觸量或接觸水平，使生產過程達到安全標準，對人群中的易感者定出就業(yè)禁忌癥等。二級預防：與早期發(fā)現(xiàn)并存，在一級預防達不到要求，職業(yè)危害因素一開始損及勞動者的健康時，應及時發(fā)現(xiàn)，采取補救措施，主要工作為早期檢測損害與及時處理，防止其進一步發(fā)展。三級預防：即對已得病者，做出正確診斷，及時處理，包括及時脫離接觸進行治療，防止惡化和并發(fā)癥，促進健康。對已得工傷者或職業(yè)病患者應積極予以綜合治療和康復治療，以保護或恢復其健康。

四、職業(yè)病的預防五、職業(yè)病危害因素對人體健康的影響

（一）粉塵對人體健康的影響

長期接觸高濃度生產性粉塵可引起工人身體發(fā)生多方面不良改變及職業(yè)病，引起肺組織廣泛纖維化為主要病變的職業(yè)?。簤m肺。

塵肺病是無法治愈的職業(yè)病。高濃度生產性粉塵還可引起肺組織異物反應及輕微纖維化病變的肺粉塵沉著癥。引起非特異性慢性阻塞性肺病。對呼吸道粘膜、眼結膜、手面部皮膚的直接刺激和損害作用，引起慢性鼻炎、咽炎、眼結膜炎、皮脂腺囊腫、痤瘡、皮膚干燥角化等。五、職業(yè)病危害因素對人體健康的影響矽塵矽塵一般指游離SiO2粉塵，以石英為代表95%的礦石均含有矽塵，吸入引起矽肺。1、可能發(fā)生矽肺的作業(yè)

礦山、水利工程、開山筑路、采石、石英廠、石粉廠、生產中原料破碎、碾磨、篩選、拌料等加工過程、機械制造中洗沙、噴砂等工藝矽塵2、影響矽肺發(fā)病的因素

工齡

游離SiO2含量、類型

現(xiàn)場粉塵濃度、粉塵分散度

防護措施及個體條件發(fā)病一般5-10年，最少1-2年，最長15-20年特點：脫離工作環(huán)境若干年后仍會發(fā)病，需醫(yī)學觀察2、影響矽肺發(fā)病的因素3、容許濃度（總塵）：PC-TWAPC-STEL含10%-50%游離SiO2的粉塵：12含50%-80%游離SiO2的粉塵：0.71.5含80%以上游離SiO2的粉塵：0.51.0(單位：mg/m3）4、病理改變

矽結節(jié)的形成和彌漫性肺間質纖維化晚期矽肺結節(jié)可融合成片、壞死、液化成空洞3、容許濃度（總塵）：5、臨床表現(xiàn)癥狀：氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰，隨病情加重引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀

X線表現(xiàn)：肺紋理增多，晚期呈垂柳狀肺門陰影、可見腫大淋巴結影，因鈣沉著“蛋殼樣鈣化”肺野出現(xiàn)，大小陰影“矽結節(jié)”胸膜增厚、纖維變肺氣腫5、臨床表現(xiàn)6、并發(fā)癥矽肺合并結核較多見支氣管感染自發(fā)性氣胸肺心病7、診斷以X線平片為依據(jù)職業(yè)史現(xiàn)場勞動條件結合臨床表現(xiàn)6、并發(fā)癥7、診斷8、治療與處理不可逆病變，目前無特效藥物首先調離粉塵作業(yè)治療主要是對癥治療，預防并發(fā)癥加強營養(yǎng)，預防感染、鍛煉增強體質藥物：克矽平、檸檬酸鋁、哌喹類、漢防己甲素等職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件石棉塵1、接觸石棉的作業(yè)：

石棉加工處理、石棉礦開采、選礦、石棉加工廠、開包、梳棉、織布工、石棉建材工人、石棉材料粉碎、切割、鉆孔等工藝可產生石棉粉塵，引起石棉肺。2、容許濃度：石棉纖維及含有10%以上石棉的粉塵：PC-TWA:0.8mg/m3PC-STEL:1.5mg/m3石棉塵3、影響發(fā)病因素發(fā)病工齡10~15年粉塵濃度石棉種類：溫石棉致病較輕青石棉、鐵石棉纖維硬易穿透深部肺組織致病較重3、影響發(fā)病因素4、發(fā)病機理彌漫性肺間質纖維化胸膜增厚肺石棉小體5、臨床表現(xiàn)

同矽肺，主要是肺通氣功能障礙6、與石棉有關的疾病

石棉是一種致癌物，風險度高，可引起肺癌、間皮瘤、肺感染、石棉肺4、發(fā)病機理水泥塵

發(fā)病工齡10~15年以上癥狀：肺通氣功能障礙容許濃度（總塵）：PC-TWA：4mg/m3

PC-STEL：6mg/m3煤塵

生產中接觸的煤塵中，SiO2含量多在5%以下所引起的塵肺為煤肺。多見選煤工、煤球制造工、裝卸工、井下單純采煤工。

發(fā)病工齡20-30年癥狀輕容許濃度（總塵）：PC-TWA：4mg/m3

PC-STEL：6mg/m3水泥塵煤矽肺

煤矽塵是一種混合性粉塵，煤礦巖層中游離SiO2含量高，空氣中巖塵、肺塵同時存在，常見于煤礦中，采煤、掘進、打眼、放炮等工種。病理改變：介于矽肺與煤肺之間游離SiO2含量＞18%，表現(xiàn)為矽肺游離SiO2含量＜18%，表現(xiàn)為煤肺癥狀：肺通氣功能障礙發(fā)病工齡：游離SiO2含量影響較大煤矽肺粉塵危害的預防措施八字經(jīng)驗：“革、水、密、風、護、管、教、查”1、組織措施建立檢查管理機構；健全規(guī)章制度；定期監(jiān)測、檢查指導。粉塵危害的預防措施2、技術措施

改革工藝過程；

革新生產設備；

濕式作業(yè)；

密閉、吸風、除塵。2、技術措施3、衛(wèi)生保健措施個人防護健康監(jiān)護檢查：就業(yè)前、在崗、離崗調離粉塵作業(yè)，安排適當工作3、衛(wèi)生保健措施（二）毒物對人體健康的影響職業(yè)中毒

定義：由于接觸生產性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒。

（二）毒物對人體健康的影響硫化氫（H2S）理化性質：無色氣體，臭雞蛋味，比重1.19，易溶于水、乙醇、汽油、煤油、原油。接觸機會：常為生產中的廢氣，很少直接應用，在采礦和從含硫礦石中提煉銅、鎳、鈷等，石油開采、提煉、裝卸橡膠、人造絲、硫化顏料工業(yè)、開挖沼澤地、水井、下水道、污水處理。容許濃度：PC-TWA：4mg/m3

PC-STEL：6mg/m3硫化氫（H2S）毒性及健康危害：本品是強烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有強烈刺激作用。職業(yè)性接觸毒物危害程度分級為Ⅱ級，LC50=618mg/m3（大鼠吸入）?？山?jīng)吸入侵入人體。急性中毒：短期內吸入高濃度硫化氫后出現(xiàn)流淚、眼痛、眼內異物感、畏光、視物模糊、流涕、咽喉部灼熱感、咳嗽、胸悶、頭痛、頭暈、乏力、意識模糊等。部分患者可有心肌損害。重者可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫。極高時可在數(shù)秒鐘內突然昏迷，呼吸和心跳驟停，發(fā)生閃電型死亡。高濃度接觸眼結膜發(fā)生水腫和角膜潰瘍。慢性影響：長期低濃度接觸，引起神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。輕度中毒：30-150mg/m3濃度，引起眼及呼吸道刺激癥狀中度中毒：150-760mg/m3濃度，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭暈、乏力、嘔吐、共濟失調、視物模糊重度中毒：1000mg/m3濃度以上，數(shù)秒鐘電擊樣死亡毒性及健康危害：本品是強烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有強烈苯理化性質：屬芳香烴類化合物、有芳香味、易揮發(fā)液體，比重2.8，易溶于乙醇、乙醚、丙酮、二硫化碳等有機溶劑。接觸機會：苯及其同系物甲苯、二甲苯主要由煤焦油或石油裂解產生苯用作化工原料，如生產酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農藥、合成纖維、合成橡膠、塑料、染料苯用作溶劑、稀釋劑、如噴漆苯與汽油混合用作燃料苯毒理：生產環(huán)境中的苯，主要以蒸汽形式存在，經(jīng)呼吸道進入人體毒性：急性毒作用：中樞系統(tǒng)麻痹作用，對粘膜刺激作用慢性毒作用：造血系統(tǒng)損害，血細胞、血小板減少，晚期可造成再生障礙性貧血，嚴重可發(fā)生白血病容許濃度：PC-TWA：6mg/m3PC-STEL：10mg/m3毒理：生產環(huán)境中的苯，主要以蒸汽形式存在，經(jīng)呼吸道進入人體處理原則：急性中毒：脫離作業(yè)現(xiàn)場，清洗皮膚，保溫靜脈注射葡萄糖醛酸慢性中毒：調節(jié)中樞神經(jīng)恢復造血功能職業(yè)病危害因素的辨識-職業(yè)衛(wèi)生課件預防措施：以無毒或低毒物質代替苯，如無苯稀料噴漆，汽油代替苯，酒精代替苯。生產工業(yè)改革：使工人不接觸或少接觸，如靜電噴漆，自動化噴漆，制鞋工業(yè)改用無苯膠。通風排毒。衛(wèi)生保?。憾ㄆ隗w檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。預防措施：錳及其化合物中毒：

錳是一種灰色硬脆有光澤的