兒科心肺復(fù)蘇-課件

心肺復(fù)蘇1編輯版ppt心肺復(fù)蘇1編輯版ppt心跳呼吸驟停（cardiacandrespiratoryarrest）為兒科危重急癥，表現(xiàn)為突然昏迷，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失或心音消失，血壓測(cè)不出。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是一種使已中斷的循環(huán)呼吸功能得以恢復(fù)的急救復(fù)蘇技術(shù)。心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）概述2編輯版ppt心跳呼吸驟停（cardiacandrespiratory小兒時(shí)期引起心跳呼吸驟停的原因很多，以呼吸停止繼而心跳停止較為常見(jiàn)。（一）窒息和上呼吸道梗阻、肺部疾病各種原因所致的窒息（如痰堵、異物），喉梗阻，重癥肺炎、哮喘、新生兒肺透明膜病、新生兒胎糞吸入綜合征等。（二）感染性疾病中毒型菌痢及敗血癥等。病因3編輯版ppt小兒時(shí)期引起心跳呼吸驟停的原因很多，以呼吸停止繼而心跳停止較（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病先天性心臟病缺氧發(fā)作、心肌疾病、嚴(yán)重心律失常、急性心包壓塞及休克等。（四）神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血、腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)腫瘤、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎及顱腦外傷，各種原因引起的腦水腫、腦疝及驚厥等。病因4編輯版ppt（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病病因4編輯版ppt（五）水、電解質(zhì)平衡紊亂高血鉀、低血鉀、低鈣性喉痙攣、嚴(yán)重脫水和酸中毒。（六）意外傷害溺水、電擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、藥物、食物及有害氣體中毒等。（七）過(guò)敏各種藥物（青霉素、鏈霉素等）、化學(xué)制劑、生物制品、食物（八）其他

嬰兒猝死、心導(dǎo)管檢查及麻醉意外等。病因5編輯版ppt（五）水、電解質(zhì)平衡紊亂病因5編輯版ppt（一）缺氧后即刻引起損傷

?嚴(yán)重缺氧、無(wú)氧糖酵解→乳酸↑代謝性酸中毒

?二氧化碳潴留→呼吸性酸中毒

?血pH值下降→腦血管擴(kuò)張。

?無(wú)氧代謝產(chǎn)生的ATP較有氧氧化時(shí)明顯減少→細(xì)胞水腫，加重心肌細(xì)胞損害，并導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓。

?心動(dòng)過(guò)緩和心律失常，并直接抑制心肌收縮力。

?微循環(huán)障礙，加重組織缺氧和代謝性酸中毒。病理生理6編輯版ppt病理生理6編輯版ppt心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何？主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環(huán)中斷：

10秒----腦氧儲(chǔ)備耗盡

20-30秒----腦電活動(dòng)消失

4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止

5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止

4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變

6小時(shí)----腦組織均勻性溶解病理生理

7編輯版ppt心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何？主要取決于最低氧供的供給程度（二）再灌注損傷心臟復(fù)跳后早期腦血流量增多，使腦水腫和顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步加重，壓迫腦血管床，降低腦灌注壓。當(dāng)腦缺氧時(shí)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，使腦血管痙攣，管腔變細(xì)，腦血流量減少，后者加重腦缺氧缺血，即再灌注性腦損傷。病理生理8編輯版ppt（二）再灌注損傷病理生理8編輯版ppt心肺復(fù)蘇時(shí)，提供給大腦的血供量不應(yīng)少于正常時(shí)的15%，提供給組織的血供不應(yīng)少于正常的25~30%；若組織灌注量降至正常的10%以下，即為絹細(xì)血流，可引起再灌注損傷；對(duì)組織細(xì)胞有害無(wú)利，尤其對(duì)腦細(xì)胞危害最大。9編輯版ppt心肺復(fù)蘇時(shí)，提供給大腦的血供量不應(yīng)少于正常時(shí)的15%，提供給（三）后期損害

由于代謝及功能障礙、炎癥因子參與而發(fā)生SIRS及MODS。神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、組織替代性修復(fù)也在后期進(jìn)行。病理生理10編輯版ppt病理生理10編輯版ppt診斷依據(jù)主要以臨床癥狀及體征為主，其他檢查為輔。必須及早診斷，以利于及時(shí)搶救。（一）心跳呼吸相繼停止，聽(tīng)診為呼吸音和心音消失或心音微弱，心動(dòng)過(guò)緩。（二）頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。（三）神志突然喪失，出現(xiàn)昏迷，抽搐。這前3項(xiàng)為心跳驟停先兆，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即處理。診斷11編輯版ppt診斷依據(jù)主要以臨床癥狀及體征為主，其他檢查為輔。必須及早診斷（四）瞳孔散大，面色蒼白或發(fā)紺。（五）心電圖表現(xiàn)1.呈等電位表現(xiàn)（心臟停搏）2.嚴(yán)重心率失常（心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速）3.電機(jī)械分離（ElectromechanicalDissociation,EMD)：心臟有電活動(dòng)而無(wú)有效收縮心電圖檢查只作為參考依據(jù)，但對(duì)治療有很大指導(dǎo)作用。診斷12編輯版ppt（四）瞳孔散大，面色蒼白或發(fā)紺。診斷12編輯版ppt

一、只要心搏呼吸驟停，必須立即進(jìn)行復(fù)蘇。二、心臟停搏或呼吸停止任何一項(xiàng)出現(xiàn)也必須及時(shí)復(fù)蘇。三、任何有效帶氧血流灌注不足或中斷，即刻危及生命的心搏、呼吸異常，如嚴(yán)重心律紊亂、心率改變、心臟收縮無(wú)力、呼吸減慢均應(yīng)立即復(fù)蘇，以免造成驟停及嚴(yán)重缺氧損傷。復(fù)蘇指征13編輯版ppt一、只要心搏呼吸驟停，必須立即進(jìn)行復(fù)蘇。復(fù)蘇指征13編輯產(chǎn)生與描述階段1936年-----動(dòng)物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對(duì)口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國(guó)科學(xué)院）心肺復(fù)蘇歷史回顧14編輯版ppt產(chǎn)生與描述階段心肺復(fù)蘇歷史回顧14編輯版ppt

1974---開(kāi)始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1980---ACLS指南第一次制定（高級(jí)心臟生命支持）

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國(guó)際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會(huì)

2000---第一次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定

2005---第二次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定心肺復(fù)蘇歷史回顧15編輯版ppt1974---開(kāi)始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺復(fù)蘇歷史

1.基本生命支持（BLS）A開(kāi)放氣道

B人工通氣

C人工循環(huán)2.高級(jí)生命支持（ALS）D藥物治療

E心電監(jiān)護(hù)

F除顫治療3.后續(xù)生命支持（PLS）G病情評(píng)估

H腦復(fù)蘇

I加強(qiáng)護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇、院內(nèi)復(fù)蘇、ICU監(jiān)護(hù)治療復(fù)蘇方法16編輯版ppt1.基本生命支持（BLS）能在任何場(chǎng)所進(jìn)行，多為徒手操作，目的是立即建立有效的人工通氣及循環(huán)，糾正缺氧，使重要臟器得到灌注。（一）基本生命支持

（basiclifesupport，BLS）17編輯版ppt能在任何場(chǎng)所進(jìn)行，多為徒手操作，目的是立即建立有效的人工通氣ABC還是CAB適用于1歲—青春期18編輯版pptABC還是CAB適用于壓額抬頸：越小的孩子抬頸角度越小壓額抬頦：無(wú)頸椎損傷，手不能壓軟處抬拉頜法：疑有頸椎損傷者對(duì)牙關(guān)禁閉者：使用螺旋開(kāi)口器立即吸凈患兒口咽部分泌物或異物，使仰頭（保持氣道平直）、托下頜（糾正舌根后墜），嬰幼兒痰堵或誤吸可用口對(duì)口方法吸出。必要時(shí)及早氣管插管，清理呼吸道。1.開(kāi)放氣道（airway，A）19編輯版ppt壓額抬頸：越小的孩子抬頸角度越小1.開(kāi)放氣道（airway，打開(kāi)氣道的方式20編輯版ppt打開(kāi)氣道的方式20編輯版ppt（1）口對(duì)口呼吸：現(xiàn)場(chǎng)急救最常用保持潮氣量，控制壓力，吸入氣體氧濃度在16%～18%之間，可維持基本的供氧需要。操作時(shí)一手托頸后，另一手在吹氣時(shí)捏緊患兒鼻孔，如為幼嬰，可用嘴完全覆蓋患兒口鼻吹氣，在間歇期放開(kāi)，吸氣時(shí)間約占周期的1/3，幅度能見(jiàn)到胸廓起伏。呼吸頻率兒童期為18～20次/分，嬰幼兒為30～40次/分。2.人工通氣（breathing，B）21編輯版ppt（1）口對(duì)口呼吸：現(xiàn)場(chǎng)急救最常用2.人工通氣（breathi22編輯版ppt22編輯版ppt（2）應(yīng)用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行人工呼吸：復(fù)蘇氣囊構(gòu)造簡(jiǎn)單，便于攜帶，適合于現(xiàn)場(chǎng)搶救可應(yīng)用空氣復(fù)蘇，也可吸入高濃度氧或純氧，先進(jìn)的氣囊還附有壓力控制選擇尺寸合適的氣管導(dǎo)管與面罩，通過(guò)擠壓復(fù)蘇氣囊進(jìn)行間歇正壓呼吸。復(fù)蘇時(shí)若未能建立高級(jí)人工氣道,呼吸頻率由按壓/通氣比決定。2.人工通氣（breathing，B）23編輯版ppt（2）應(yīng)用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行人工呼吸：復(fù)蘇氣囊構(gòu)造簡(jiǎn)單，便于攜帶，24編輯版ppt24編輯版ppt

（3）胸廓擠壓式、展臂式因潮氣量不足多不應(yīng)用，新生兒可用胸廓或腹腔擠壓式

人工呼吸的要點(diǎn):

保證足夠的通氣量人工呼吸方式的比較:

氣囊加壓>口對(duì)口>胸廓擠壓>張臂式2.人工通氣（breathing，B）25編輯版ppt（3）胸廓擠壓式、展臂式因潮氣量不足多不應(yīng)用，新生兒可（1）胸外心臟按壓術(shù)（Extrathoraciccardiacmassage,ETCM)心泵（Cardiacpump)作用胸泵（Chestpump)作用電刺激、機(jī)械刺激方法：將患兒平臥于硬板床上對(duì)年長(zhǎng)兒采用手掌重疊置于患兒胸骨中、下部1/3交界處，向脊柱方向按壓胸骨對(duì)較小嬰兒可雙手環(huán)抱患兒胸部，雙拇指置于胸骨上，其余手指并攏置于背部，相對(duì)按壓3.人工循環(huán)（circulation，C）26編輯版ppt（1）胸外心臟按壓術(shù)（Extrathoraciccardi27編輯版ppt27編輯版ppt

1歲之內(nèi)1~7歲7歲以上按壓部位乳頭連線中點(diǎn)胸骨中下1/3胸骨中下1/3下一橫指下緣處交界處交界處按壓手法雙指法單掌法疊掌法按壓深度1.5~2cm2.5~3.5cm3.5~5cm按壓速度100~12080~10060~80次/分3.人工循環(huán)（circulation，C）28編輯版ppt

按壓時(shí)間與放松時(shí)間之比為1∶1，放松時(shí)手掌不能離開(kāi)胸壁。除新生兒為3:1外,單人施救時(shí),所有患兒按壓/通氣比均用30∶2,雙人施救時(shí)為15∶2。每次呼吸應(yīng)>1s。按壓的連續(xù)性,中斷按壓時(shí)間不得超過(guò)10秒。持續(xù)、有效的胸外按壓才能保證心肌和大腦有充足血供。3.人工循環(huán)（circulation，C）29編輯版ppt按壓時(shí)間與放松時(shí)間之比為1∶1，放松時(shí)手掌不能離開(kāi)胸壁。3.30編輯版ppt30編輯版ppt心臟按壓有效的標(biāo)志為:①捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；②擴(kuò)大的瞳孔縮小、光反應(yīng)恢復(fù)；③口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤聽(tīng)到心音，心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；⑥肌張力恢復(fù)或有不自主運(yùn)動(dòng)。

胸內(nèi)心臟按壓術(shù):當(dāng)胸外按壓10分鐘無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓，但兒科較少采用。

3.人工循環(huán)（circulation，C）31編輯版ppt心臟按壓有效的標(biāo)志為:①捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；②擴(kuò)大的瞳孔縮小、多在急救室或病房進(jìn)行，目的是促進(jìn)循環(huán)和呼吸功能的恢復(fù)。1.繼續(xù)改善呼吸功能

保持呼吸道通暢，吸氧，未能建立自主呼吸或功能不全者應(yīng)氣管插管人工通氣。（二）高級(jí)生命支持

（advancedlifesupport，ALS）32編輯版ppt多在急救室或病房進(jìn)行，目的是促進(jìn)循環(huán)和呼吸功能的恢復(fù)。（二）人工通氣指征：（1）無(wú)自主呼吸（2）呼吸功能不全或衰竭（3）心功能不穩(wěn)定有發(fā)生再次驟?？赡埽?）昏迷或頻繁抽搐機(jī)械通氣成人多應(yīng)用定容式，嬰幼兒多用定壓式。開(kāi)始吸入氧濃度應(yīng)100%，以后根據(jù)情況再行調(diào)節(jié)。33編輯版ppt人工通氣指征：33編輯版ppt2.藥物治療（drugs，D）

于心臟按壓30秒后無(wú)效時(shí)，立即給予藥物治療，但不能替代前者。靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)滴注給藥心內(nèi)注射：盡量不用給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR（二）高級(jí)生命支持

（advancedlifesupport，ALS）34編輯版ppt2.藥物治療（drugs，D）于心臟按壓30秒后無(wú)效時(shí)，立（1）腎上腺素：首選藥物。兼有α和β受體興奮作用，可興奮竇房結(jié)，房室結(jié)，加速房室傳導(dǎo)，增加心肌收縮力，還可使細(xì)小室顫變?yōu)榇执笫翌?，提高電除顫成功率。靜脈注射，氣管內(nèi)滴注或心內(nèi)注射。

適應(yīng)癥心搏停止時(shí)心臟復(fù)蘇通氣及給氧而無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩非血容量不足引起的低血壓

（二）高級(jí)生命支持

（advancedlifesupport，ALS）35編輯版ppt（1）腎上腺素：首選藥物。（二）高級(jí)生命支持

（advanc常用劑量：靜脈或骨髓腔為1∶10000腎上腺素溶液，每次0.1ml/kg（0.01mg/kg），3～5分鐘重復(fù)一次。氣管內(nèi)給予0.1mg/kg，心臟復(fù)跳后心動(dòng)過(guò)緩、血壓低、心肌收縮無(wú)力可用0.1～1μg/（kg·min）維持靜脈點(diǎn)滴。缺點(diǎn)：耗氧量增加尿少心率快可發(fā)生組織壞死36編輯版ppt常用劑量：靜脈或骨髓腔為1∶10000腎上腺素溶液，每次0.（2）碳酸氫鈉：心搏呼吸停止后的酸堿平衡改變：早期主要為呼吸性酸中毒，呼吸停止后每1分鐘PCO2上升3~6mmHg以后無(wú)氧代謝出現(xiàn)酸性產(chǎn)物堆積，成為混合性酸中毒，但無(wú)堿性物質(zhì)丟失

碳酸氫鈉的作用：糾正代謝性酸中毒，擴(kuò)張血容量37編輯版ppt（2）碳酸氫鈉：37編輯版ppt

應(yīng)用原則：必須建立有效通氣后應(yīng)用，劑量不可過(guò)大，要有血?dú)獗O(jiān)測(cè)

使用方法：心搏暫停超過(guò)10分鐘，或pH<7.20，在建立有效的通氣后可用碳酸氫鈉。首劑為1mmol/Kg，以后每10分鐘重復(fù)使用半量。稀釋成等滲液快速滴入，以后根據(jù)病情與血?dú)?、血生化檢測(cè)結(jié)果酌情補(bǔ)充。

按公式計(jì)算：碳酸氫鈉（mmol）=堿剩余（-BE)X體重(KG)X0.3，以計(jì)算值半量給予。38編輯版ppt應(yīng)用原則：必須建立有效通氣后應(yīng)用，劑量不可過(guò)大，要有血?dú)馓妓釟溻c過(guò)量的危害：通氣不良時(shí)加重呼吸性酸中毒通氣不良時(shí)使CO2升高，形成高碳酸血癥,抑制心肌收縮堿中毒引起低血鉀，Hb氧離曲線左移高滲性溶液引起循環(huán)充血及肺水腫高鈉血癥引起高滲性腦損傷39編輯版ppt碳酸氫鈉過(guò)量的危害：39編輯版ppt（3）阿托品：可抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，適用于心臟復(fù)跳后心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。用量為每次0.02～0.1mg/kg，單次最小劑量為0.1mg，兒童最大量為0.5mg，青少年1mg，靜脈注射、氣管內(nèi)滴注或心內(nèi)注射，5分鐘一次。不作為首選藥物40編輯版ppt（3）阿托品：可抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，適用于心臟復(fù)跳后心動(dòng)過(guò)緩或（4）利多卡因：適用于室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫、頻發(fā)室性早搏，初次劑量為1mg/kg靜脈注射，1～2分鐘內(nèi)推注完畢。必要時(shí)5分鐘后重復(fù)使用，直至心動(dòng)過(guò)速停止，20分鐘內(nèi)總量不超過(guò)5mg/kg根據(jù)病情也可在首次劑量后繼續(xù)以20～50μg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注。

溴芐胺5~10mg/Kg，靜脈緩注。41編輯版ppt（4）利多卡因：41編輯版ppt（5）三磷酸腺苷（ATP）：用于室上性心動(dòng)過(guò)速，0.1mg/Kg，靜脈快速推入，必要時(shí)10秒可加倍重復(fù)使用。（6）異丙腎上腺素：適用于對(duì)阿托品無(wú)效應(yīng)的心動(dòng)過(guò)緩，用量為每次0.002mg/kg，靜脈注射或氣管內(nèi)滴注，也可以0.1～1μg/（kg·min）維持靜脈點(diǎn)滴。（7）鈣劑：心跳恢復(fù)但心肌收縮無(wú)力、血壓不升或腎上腺素?zé)o效時(shí)加用鈣劑，用法為10%葡萄糖酸鈣每次1～2mg/kg（最大量2g）稀釋后緩慢靜脈注射。42編輯版ppt（5）三磷酸腺苷（ATP）：用于室上性心動(dòng)過(guò)速，0.1mg

3.心電監(jiān)測(cè)（electracardiograph，E）

復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以了解心電圖類型及對(duì)治療的反應(yīng)，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。（二）高級(jí)生命支持

（advancedlifesupport，ALS）43編輯版ppt3.心電監(jiān)測(cè)（electracardiograph，E）（4.除顫（defibrillation，F(xiàn)）室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速首次用2J/kg，可依次增加至4J/kg和6J/kg。重復(fù)進(jìn)行，3次無(wú)效者可進(jìn)行靜脈快速推入溴芐胺再以除顫，也可以靜脈推入腎上腺素0.5mg/Kg再除顫。除顫前應(yīng)保證供氧，糾正酸中毒。除顫后用利多卡因靜脈滴注維持以防復(fù)發(fā)。電轉(zhuǎn)復(fù)

嚴(yán)重的室上性心動(dòng)過(guò)速藥物治療無(wú)效者，可用同步電轉(zhuǎn)復(fù)，所用能量為0.5J/kg。（二）高級(jí)生命支持

（advancedlifesupport，ALS）44編輯版ppt4.除顫（defibrillation，F(xiàn)）（二）高級(jí)生命經(jīng)上述處理后全面評(píng)估，轉(zhuǎn)入加強(qiáng)護(hù)理病房（IntensiveCareUnit,I)進(jìn)行后續(xù)治療。重點(diǎn)是腦復(fù)蘇、心肺功能的進(jìn)一步改善、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、多器官功能保護(hù)及預(yù)防和治療多器官功能不全（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)。

1.病情評(píng)估（Gauge，G）心肺復(fù)蘇成功后，對(duì)患者所處狀態(tài)、合并癥、治療前景評(píng)價(jià)，制定下一步治療計(jì)劃。（三）后續(xù)生命支持

（prolongedlifesupport，PLS）45編輯版ppt經(jīng)上述處理后全面評(píng)估，轉(zhuǎn)入加強(qiáng)護(hù)理病房2．腦復(fù)蘇（humanmentation，H）在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，20～50%生存者有不同程度的腦損傷。

腦功能恢復(fù)情況決定存活者的生存質(zhì)量，是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵?；純簭?fù)蘇后出現(xiàn)昏迷、驚厥，提示出現(xiàn)腦水腫、缺氧，應(yīng)給予以下處理：（三）后續(xù)生命支持

（prolongedlifesupport，PLS）46編輯版ppt2．腦復(fù)蘇（humanmentation，H）（三）后續(xù)生命（1）減輕或消除腦低灌注狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞氧及能量供應(yīng)，維持正常血壓。最關(guān)鍵的措施是及時(shí)提供帶氧血流，其次為預(yù)防和治療腦損害。腦復(fù)蘇應(yīng)與心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行。

47編輯版ppt（1）減輕或消除腦低灌注狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞氧及能量供應(yīng)，維持正（2）治療腦水腫過(guò)度通氣：降低PaCO2可使顱內(nèi)血管收縮，降低顱內(nèi)壓，常降至PaCO2到25~30mmHg，目前對(duì)其利弊尚有爭(zhēng)議

脫水劑：20%甘露醇：每次0.5g~1.0g/kg在20～30分鐘內(nèi)靜脈注射，q4~6h

地塞米松：0.5～1mg/kg，q6～8h，作用尚有爭(zhēng)議。在短期內(nèi)應(yīng)用。

速尿：1mg/kg，q12h

交替使用，效果更好。48編輯版ppt（2）治療腦水腫48編輯版ppt（3）降低腦代謝率，減少腦耗氧量

人工冬眠

選擇頭部降溫：低溫可增強(qiáng)腦組織對(duì)缺氧的耐受性。每減低1度可減低代謝率6.7%，降低顱內(nèi)壓5.5%。

缺點(diǎn)

增加血液粘稠度，降低心輸出量。增加感染易感性。

方法盡快應(yīng)用頭部物理降溫方法，使頭部溫度降至32～34度左右，并維持12～24h。用藥物加物理降溫方法使肛溫降至34~35度。全身低溫不僅有利于保護(hù)腦組織，而且也可保護(hù)其他器官。

巴比妥鹽可使腦氧代謝率降低，也有止驚作用，但應(yīng)密切監(jiān)護(hù)呼吸與循環(huán)。49編輯版ppt（3）降低腦代謝率，減少腦耗氧量49編輯版ppt（4）促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥物，可用能量合劑，胞二磷膽堿等。（5）高壓氧治療，加速腦功能的恢復(fù)，應(yīng)盡早進(jìn)行。臨床實(shí)踐有較好的效果。（6）應(yīng)用鈣通道阻滯劑尼莫地平或氟苯桂嗪以減輕再灌注性腦損傷。可以試用，但目前尚無(wú)明確的效果評(píng)定。50編輯版ppt（4）促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥物，可用能量合劑，胞二磷膽堿等自主心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象意識(shí)好轉(zhuǎn)肌張力增加自主呼吸恢復(fù)吞咽動(dòng)作出現(xiàn)復(fù)蘇有效指標(biāo)51編輯版ppt自主心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，長(zhǎng)程生命支持：加強(qiáng)護(hù)理、治療各種合并癥是能否長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵。維持循環(huán)功能：當(dāng)心臟復(fù)跳后，必須糾正低血壓以維持腦、心、腎等重要臟器的血流供應(yīng)，應(yīng)同時(shí)去除引起低血壓的病因。如患兒因心肌收縮無(wú)力致心搏出量降低，應(yīng)在糾正酸中毒的前提下，繼續(xù)滴入腎上腺素，劑量同前。也可給予多巴胺2～20μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2～20μg/（kg·min）靜脈滴注，用升壓藥維持血壓在正常范圍而不出現(xiàn)末梢血管收縮現(xiàn)象為適宜。（三）后續(xù)生命支持

（prolongedlifesupport，PLS）52編輯版ppt長(zhǎng)程生命支持：加強(qiáng)護(hù)理、治療各種合并癥是能否長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵。維持呼吸功能：應(yīng)保持呼吸道通暢，可以通過(guò)氣管插管吸出分泌物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。防治肺部感染。維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)顱壓胃腸系統(tǒng)（三）后續(xù)生命支持

（prolongedlifesupport，PLS）53編輯版ppt維持呼吸功能：應(yīng)保持呼吸道通暢，可以通過(guò)氣管插管吸出分泌物，1.首要因素是復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間?！话阏f(shuō)來(lái)驟停后4~6′內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者成功率較高，存活質(zhì)量也好?！^(guò)12′以上開(kāi)始CPR，存活率明顯減少，且多有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！绻茉?’內(nèi)開(kāi)始BLS，9’內(nèi)開(kāi)始ALS者存活率約為50%左右。在盡早開(kāi)始BLS后應(yīng)爭(zhēng)取盡快進(jìn)入ALS階段，應(yīng)用機(jī)械、藥物促進(jìn)復(fù)蘇。影響復(fù)蘇的因素54編輯版ppt1.首要因素是復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間。影響復(fù)蘇的因素54編輯版pp2.致死原因3.年齡4.復(fù)蘇技術(shù)5.設(shè)備影響復(fù)蘇的因素55編輯版ppt影響復(fù)蘇的因素55編輯版ppt▲最好的結(jié)果為長(zhǎng)期存活，沒(méi)有或只有輕微神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；▲能存活，但是有中度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；▲不能出院，其中包括意識(shí)不能恢復(fù)（高級(jí)中樞死亡呈植物人狀態(tài)）；▲腦死亡（Braindeath)結(jié)局56編輯版ppt結(jié)局56編輯版ppt各種反射60'′仍未出現(xiàn)對(duì)光反應(yīng)者預(yù)后極差頭一眼反射不恢復(fù)者預(yù)后不良功能恢復(fù)30'以內(nèi)自主心搏呼吸恢復(fù)者預(yù)后較好60'仍未恢復(fù)自主呼吸者存活機(jī)會(huì)極少合并癥

合并癥多者預(yù)后不良

預(yù)后判斷57編輯版ppt各種反射預(yù)后判斷57編輯版ppt復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下：*心臟死亡

經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。*腦死亡目前尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見(jiàn)方可執(zhí)行。終止復(fù)蘇指標(biāo)58編輯版ppt復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。終止復(fù)蘇指標(biāo)58編輯版ppt定義：腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。先決條件：昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。

臨床診斷：深昏迷，腦干反射全部消失，無(wú)自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性）。以上必須全部具備。中國(guó)衛(wèi)生部腦死亡法起草小組腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人）59編輯版ppt定義：腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。中確認(rèn)試驗(yàn)：腦電圖平直；經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖形；體感誘發(fā)電位P14以上波形消失。此三項(xiàng)中必須有一項(xiàng)陽(yáng)性。腦死亡觀察時(shí)間：首次確診后，觀察12小時(shí)無(wú)變化，方可確認(rèn)腦死亡。60編輯版ppt確認(rèn)試驗(yàn)：60編輯版ppt低體溫、低循環(huán)高血糖尿崩癥低碳酸血癥腦死亡的代謝特點(diǎn)61編輯版ppt低體溫、低循環(huán)腦死亡的代謝特點(diǎn)61編輯版ppt

1.無(wú)意識(shí)2.無(wú)自主運(yùn)動(dòng)3.無(wú)自主呼吸4.無(wú)反射5.無(wú)腦干功能6.EEG為等電位7.24小時(shí)復(fù)查無(wú)改變

除外鎮(zhèn)靜藥作用、低溫、休克腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)62編輯版ppt腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)62編輯版ppt國(guó)內(nèi)外對(duì)CPR、CPCR、腦死亡的不同認(rèn)識(shí)CPR搶救時(shí)機(jī)問(wèn)題CPCR生存質(zhì)量問(wèn)題腦死亡放棄治療問(wèn)題63編輯版ppt國(guó)內(nèi)外對(duì)CPR、CPCR、腦死亡的不同認(rèn)識(shí)63編輯版ppt謝謝64編輯版ppt謝謝64編輯版ppt心肺復(fù)蘇65編輯版ppt心肺復(fù)蘇1編輯版ppt心跳呼吸驟停（cardiacandrespiratoryarrest）為兒科危重急癥，表現(xiàn)為突然昏迷，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失或心音消失，血壓測(cè)不出。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是一種使已中斷的循環(huán)呼吸功能得以恢復(fù)的急救復(fù)蘇技術(shù)。心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）概述66編輯版ppt心跳呼吸驟停（cardiacandrespiratory小兒時(shí)期引起心跳呼吸驟停的原因很多，以呼吸停止繼而心跳停止較為常見(jiàn)。（一）窒息和上呼吸道梗阻、肺部疾病各種原因所致的窒息（如痰堵、異物），喉梗阻，重癥肺炎、哮喘、新生兒肺透明膜病、新生兒胎糞吸入綜合征等。（二）感染性疾病中毒型菌痢及敗血癥等。病因67編輯版ppt小兒時(shí)期引起心跳呼吸驟停的原因很多，以呼吸停止繼而心跳停止較（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病先天性心臟病缺氧發(fā)作、心肌疾病、嚴(yán)重心律失常、急性心包壓塞及休克等。（四）神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血、腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)腫瘤、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎及顱腦外傷，各種原因引起的腦水腫、腦疝及驚厥等。病因68編輯版ppt（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病病因4編輯版ppt（五）水、電解質(zhì)平衡紊亂高血鉀、低血鉀、低鈣性喉痙攣、嚴(yán)重脫水和酸中毒。（六）意外傷害溺水、電擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、藥物、食物及有害氣體中毒等。（七）過(guò)敏各種藥物（青霉素、鏈霉素等）、化學(xué)制劑、生物制品、食物（八）其他

嬰兒猝死、心導(dǎo)管檢查及麻醉意外等。病因69編輯版ppt（五）水、電解質(zhì)平衡紊亂病因5編輯版ppt（一）缺氧后即刻引起損傷

?嚴(yán)重缺氧、無(wú)氧糖酵解→乳酸↑代謝性酸中毒

?二氧化碳潴留→呼吸性酸中毒

?血pH值下降→腦血管擴(kuò)張。

?無(wú)氧代謝產(chǎn)生的ATP較有氧氧化時(shí)明顯減少→細(xì)胞水腫，加重心肌細(xì)胞損害，并導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓。

?心動(dòng)過(guò)緩和心律失常，并直接抑制心肌收縮力。

?微循環(huán)障礙，加重組織缺氧和代謝性酸中毒。病理生理70編輯版ppt病理生理6編輯版ppt心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何？主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環(huán)中斷：

10秒----腦氧儲(chǔ)備耗盡

20-30秒----腦電活動(dòng)消失

4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止

5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止

4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變

6小時(shí)----腦組織均勻性溶解病理生理

71編輯版ppt心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何？主要取決于最低氧供的供給程度（二）再灌注損傷心臟復(fù)跳后早期腦血流量增多，使腦水腫和顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步加重，壓迫腦血管床，降低腦灌注壓。當(dāng)腦缺氧時(shí)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，使腦血管痙攣，管腔變細(xì)，腦血流量減少，后者加重腦缺氧缺血，即再灌注性腦損傷。病理生理72編輯版ppt（二）再灌注損傷病理生理8編輯版ppt心肺復(fù)蘇時(shí)，提供給大腦的血供量不應(yīng)少于正常時(shí)的15%，提供給組織的血供不應(yīng)少于正常的25~30%；若組織灌注量降至正常的10%以下，即為絹細(xì)血流，可引起再灌注損傷；對(duì)組織細(xì)胞有害無(wú)利，尤其對(duì)腦細(xì)胞危害最大。73編輯版ppt心肺復(fù)蘇時(shí)，提供給大腦的血供量不應(yīng)少于正常時(shí)的15%，提供給（三）后期損害

由于代謝及功能障礙、炎癥因子參與而發(fā)生SIRS及MODS。神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、組織替代性修復(fù)也在后期進(jìn)行。病理生理74編輯版ppt病理生理10編輯版ppt診斷依據(jù)主要以臨床癥狀及體征為主，其他檢查為輔。必須及早診斷，以利于及時(shí)搶救。（一）心跳呼吸相繼停止，聽(tīng)診為呼吸音和心音消失或心音微弱，心動(dòng)過(guò)緩。（二）頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。（三）神志突然喪失，出現(xiàn)昏迷，抽搐。這前3項(xiàng)為心跳驟停先兆，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即處理。診斷75編輯版ppt診斷依據(jù)主要以臨床癥狀及體征為主，其他檢查為輔。必須及早診斷（四）瞳孔散大，面色蒼白或發(fā)紺。（五）心電圖表現(xiàn)1.呈等電位表現(xiàn)（心臟停搏）2.嚴(yán)重心率失常（心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速）3.電機(jī)械分離（ElectromechanicalDissociation,EMD)：心臟有電活動(dòng)而無(wú)有效收縮心電圖檢查只作為參考依據(jù)，但對(duì)治療有很大指導(dǎo)作用。診斷76編輯版ppt（四）瞳孔散大，面色蒼白或發(fā)紺。診斷12編輯版ppt

一、只要心搏呼吸驟停，必須立即進(jìn)行復(fù)蘇。二、心臟停搏或呼吸停止任何一項(xiàng)出現(xiàn)也必須及時(shí)復(fù)蘇。三、任何有效帶氧血流灌注不足或中斷，即刻危及生命的心搏、呼吸異常，如嚴(yán)重心律紊亂、心率改變、心臟收縮無(wú)力、呼吸減慢均應(yīng)立即復(fù)蘇，以免造成驟停及嚴(yán)重缺氧損傷。復(fù)蘇指征77編輯版ppt一、只要心搏呼吸驟停，必須立即進(jìn)行復(fù)蘇。復(fù)蘇指征13編輯產(chǎn)生與描述階段1936年-----動(dòng)物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對(duì)口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國(guó)科學(xué)院）心肺復(fù)蘇歷史回顧78編輯版ppt產(chǎn)生與描述階段心肺復(fù)蘇歷史回顧14編輯版ppt

1974---開(kāi)始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1980---ACLS指南第一次制定（高級(jí)心臟生命支持）

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國(guó)際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會(huì)

2000---第一次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定

2005---第二次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定心肺復(fù)蘇歷史回顧79編輯版ppt1974---開(kāi)始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺復(fù)蘇歷史

1.基本生命支持（BLS）A開(kāi)放氣道

B人工通氣

C人工循環(huán)2.高級(jí)生命支持（ALS）D藥物治療

E心電監(jiān)護(hù)

F除顫治療3.后續(xù)生命支持（PLS）G病情評(píng)估

H腦復(fù)蘇

I加強(qiáng)護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇、院內(nèi)復(fù)蘇、ICU監(jiān)護(hù)治療復(fù)蘇方法80編輯版ppt1.基本生命支持（BLS）能在任何場(chǎng)所進(jìn)行，多為徒手操作，目的是立即建立有效的人工通氣及循環(huán)，糾正缺氧，使重要臟器得到灌注。（一）基本生命支持

（basiclifesupport，BLS）81編輯版ppt能在任何場(chǎng)所進(jìn)行，多為徒手操作，目的是立即建立有效的人工通氣ABC還是CAB適用于1歲—青春期82編輯版pptABC還是CAB適用于壓額抬頸：越小的孩子抬頸角度越小壓額抬頦：無(wú)頸椎損傷，手不能壓軟處抬拉頜法：疑有頸椎損傷者對(duì)牙關(guān)禁閉者：使用螺旋開(kāi)口器立即吸凈患兒口咽部分泌物或異物，使仰頭（保持氣道平直）、托下頜（糾正舌根后墜），嬰幼兒痰堵或誤吸可用口對(duì)口方法吸出。必要時(shí)及早氣管插管，清理呼吸道。1.開(kāi)放氣道（airway，A）83編輯版ppt壓額抬頸：越小的孩子抬頸角度越小1.開(kāi)放氣道（airway，打開(kāi)氣道的方式84編輯版ppt打開(kāi)氣道的方式20編輯版ppt（1）口對(duì)口呼吸：現(xiàn)場(chǎng)急救最常用保持潮氣量，控制壓力，吸入氣體氧濃度在16%～18%之間，可維持基本的供氧需要。操作時(shí)一手托頸后，另一手在吹氣時(shí)捏緊患兒鼻孔，如為幼嬰，可用嘴完全覆蓋患兒口鼻吹氣，在間歇期放開(kāi)，吸氣時(shí)間約占周期的1/3，幅度能見(jiàn)到胸廓起伏。呼吸頻率兒童期為18～20次/分，嬰幼兒為30～40次/分。2.人工通氣（breathing，B）85編輯版ppt（1）口對(duì)口呼吸：現(xiàn)場(chǎng)急救最常用2.人工通氣（breathi86編輯版ppt22編輯版ppt（2）應(yīng)用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行人工呼吸：復(fù)蘇氣囊構(gòu)造簡(jiǎn)單，便于攜帶，適合于現(xiàn)場(chǎng)搶救可應(yīng)用空氣復(fù)蘇，也可吸入高濃度氧或純氧，先進(jìn)的氣囊還附有壓力控制選擇尺寸合適的氣管導(dǎo)管與面罩，通過(guò)擠壓復(fù)蘇氣囊進(jìn)行間歇正壓呼吸。復(fù)蘇時(shí)若未能建立高級(jí)人工氣道,呼吸頻率由按壓/通氣比決定。2.人工通氣（breathing，B）87編輯版ppt（2）應(yīng)用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行人工呼吸：復(fù)蘇氣囊構(gòu)造簡(jiǎn)單，便于攜帶，88編輯版ppt24編輯版ppt

（3）胸廓擠壓式、展臂式因潮氣量不足多不應(yīng)用，新生兒可用胸廓或腹腔擠壓式

人工呼吸的要點(diǎn):

保證足夠的通氣量人工呼吸方式的比較:

氣囊加壓>口對(duì)口>胸廓擠壓>張臂式2.人工通氣（breathing，B）89編輯版ppt（3）胸廓擠壓式、展臂式因潮氣量不足多不應(yīng)用，新生兒可（1）胸外心臟按壓術(shù)（Extrathoraciccardiacmassage,ETCM)心泵（Cardiacpump)作用胸泵（Chestpump)作用電刺激、機(jī)械刺激方法：將患兒平臥于硬板床上對(duì)年長(zhǎng)兒采用手掌重疊置于患兒胸骨中、下部1/3交界處，向脊柱方向按壓胸骨對(duì)較小嬰兒可雙手環(huán)抱患兒胸部，雙拇指置于胸骨上，其余手指并攏置于背部，相對(duì)按壓3.人工循環(huán)（circulation，C）90編輯版ppt（1）胸外心臟按壓術(shù)（Extrathoraciccardi91編輯版ppt27編輯版ppt

1歲之內(nèi)1~7歲7歲以上按壓部位乳頭連線中點(diǎn)胸骨中下1/3胸骨中下1/3下一橫指下緣處交界處交界處按壓手法雙指法單掌法疊掌法按壓深度1.5~2cm2.5~3.5cm3.5~5cm按壓速度100~12080~10060~80次/分3.人工循環(huán)（circulation，C）92編輯版ppt

按壓時(shí)間與放松時(shí)間之比為1∶1，放松時(shí)手掌不能離開(kāi)胸壁。除新生兒為3:1外,單人施救時(shí),所有患兒按壓/通氣比均用30∶2,雙人施救時(shí)為15∶2。每次呼吸應(yīng)>1s。按壓的連續(xù)性,中斷按壓時(shí)間不得超過(guò)10秒。持續(xù)、有效的胸外按壓才能保證心肌和大腦有充足血供。3.人工循環(huán)（circulation，C）93編輯版ppt按壓時(shí)間與放松時(shí)間之比為1∶1，放松時(shí)手掌不能離開(kāi)胸壁。3.94編輯版ppt30編輯版ppt心臟按壓有效的標(biāo)志為:①捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；②擴(kuò)大的瞳孔縮小、光反應(yīng)恢復(fù)；③口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤聽(tīng)到心音，心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；⑥肌張力恢復(fù)或有不自主運(yùn)動(dòng)。

胸內(nèi)心臟按壓術(shù):當(dāng)胸外按壓10分鐘無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓，但兒科較少采用。

3.人工循環(huán)（circulation，C）95編輯版ppt心臟按壓有效的標(biāo)志為:①捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；②擴(kuò)大的瞳孔縮小、多在急救室或病房進(jìn)行，目的是促進(jìn)循環(huán)和呼吸功能的恢復(fù)。1.繼續(xù)改善呼吸功能

保持呼吸道通暢，吸氧，未能建立自主呼吸或功能不全者應(yīng)氣管插管人工通氣。（二）高級(jí)生命支持

（advancedlifesupport，ALS）96編輯版ppt多在急救室或病房進(jìn)行，目的是促進(jìn)循環(huán)和呼吸功能的恢復(fù)。（二）人工通氣指征：（1）無(wú)自主呼吸（2）呼吸功能不全或衰竭（3）心功能不穩(wěn)定有發(fā)生再次驟?？赡埽?）昏迷或頻繁抽搐機(jī)械通氣成人多應(yīng)用定容式，嬰幼兒多用定壓式。開(kāi)始吸入氧濃度應(yīng)100%，以后根據(jù)情況再行調(diào)節(jié)。97編輯版ppt人工通氣指征：33編輯版ppt2.藥物治療（drugs，D）

于心臟按壓30秒后無(wú)效時(shí)，立即給予藥物治療，但不能替代前者。靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)滴注給藥心內(nèi)注射：盡量不用給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR（二）高級(jí)生命支持

（advancedlifesupport，ALS）98編輯版ppt2.藥物治療（drugs，D）于心臟按壓30秒后無(wú)效時(shí)，立（1）腎上腺素：首選藥物。兼有α和β受體興奮作用，可興奮竇房結(jié)，房室結(jié)，加速房室傳導(dǎo)，增加心肌收縮力，還可使細(xì)小室顫變?yōu)榇执笫翌?，提高電除顫成功率。靜脈注射，氣管內(nèi)滴注或心內(nèi)注射。

適應(yīng)癥心搏停止時(shí)心臟復(fù)蘇通氣及給氧而無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩非血容量不足引起的低血壓

（二）高級(jí)生命支持

（advancedlifesupport，ALS）99編輯版ppt（1）腎上腺素：首選藥物。（二）高級(jí)生命支持

（advanc常用劑量：靜脈或骨髓腔為1∶10000腎上腺素溶液，每次0.1ml/kg（0.01mg/kg），3～5分鐘重復(fù)一次。氣管內(nèi)給予0.1mg/kg，心臟復(fù)跳后心動(dòng)過(guò)緩、血壓低、心肌收縮無(wú)力可用0.1～1μg/（kg·min）維持靜脈點(diǎn)滴。缺點(diǎn)：耗氧量增加尿少心率快可發(fā)生組織壞死100編輯版ppt常用劑量：靜脈或骨髓腔為1∶10000腎上腺素溶液，每次0.（2）碳酸氫鈉：心搏呼吸停止后的酸堿平衡改變：早期主要為呼吸性酸中毒，呼吸停止后每1分鐘PCO2上升3~6mmHg以后無(wú)氧代謝出現(xiàn)酸性產(chǎn)物堆積，成為混合性酸中毒，但無(wú)堿性物質(zhì)丟失

碳酸氫鈉的作用：糾正代謝性酸中毒，擴(kuò)張血容量101編輯版ppt（2）碳酸氫鈉：37編輯版ppt

應(yīng)用原則：必須建立有效通氣后應(yīng)用，劑量不可過(guò)大，要有血?dú)獗O(jiān)測(cè)

使用方法：心搏暫停超過(guò)10分鐘，或pH<7.20，在建立有效的通氣后可用碳酸氫鈉。首劑為1mmol/Kg，以后每10分鐘重復(fù)使用半量。稀釋成等滲液快速滴入，以后根據(jù)病情與血?dú)?、血生化檢測(cè)結(jié)果酌情補(bǔ)充。

按公式計(jì)算：碳酸氫鈉（mmol）=堿剩余（-BE)X體重(KG)X0.3，以計(jì)算值半量給予。102編輯版ppt應(yīng)用原則：必須建立有效通氣后應(yīng)用，劑量不可過(guò)大，要有血?dú)馓妓釟溻c過(guò)量的危害：通氣不良時(shí)加重呼吸性酸中毒通氣不良時(shí)使CO2升高，形成高碳酸血癥,抑制心肌收縮堿中毒引起低血鉀，Hb氧離曲線左移高滲性溶液引起循環(huán)充血及肺水腫高鈉血癥引起高滲性腦損傷103編輯版ppt碳酸氫鈉過(guò)量的危害：39編輯版ppt（3）阿托品：可抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，適用于心臟復(fù)跳后心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。用量為每次0.02～0.1mg/kg，單次最小劑量為0.1mg，兒童最大量為0.5mg，青少年1mg，靜脈注射、氣管內(nèi)滴注或心內(nèi)注射，5分鐘一次。不作為首選藥物104編輯版ppt（3）阿托品：可抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，適用于心臟復(fù)跳后心動(dòng)過(guò)緩或（4）利多卡因：適用于室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫、頻發(fā)室性早搏，初次劑量為1mg/kg靜脈注射，1～2分鐘內(nèi)推注完畢。必要時(shí)5分鐘后重復(fù)使用，直至心動(dòng)過(guò)速停止，20分鐘內(nèi)總量不超過(guò)5mg/kg根據(jù)病情也可在首次劑量后繼續(xù)以20～50μg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注。

溴芐胺5~10mg/Kg，靜脈緩注。105編輯版ppt（4）利多卡因：41編輯版ppt（5）三磷酸腺苷（ATP）：用于室上性心動(dòng)過(guò)速，0.1mg/Kg，靜脈快速推入，必要時(shí)10秒可加倍重復(fù)使用。（6）異丙腎上腺素：適用于對(duì)阿托品無(wú)效應(yīng)的心動(dòng)過(guò)緩，用量為每次0.002mg/kg，靜脈注射或氣管內(nèi)滴注，也可以0.1～1μg/（kg·min）維持靜脈點(diǎn)滴。（7）鈣劑：心跳恢復(fù)但心肌收縮無(wú)力、血壓不升或腎上腺素?zé)o效時(shí)加用鈣劑，用法為10%葡萄糖酸鈣每次1～2mg/kg（最大量2g）稀釋后緩慢靜脈注射。106編輯版ppt（5）三磷酸腺苷（ATP）：用于室上性心動(dòng)過(guò)速，0.1mg

3.心電監(jiān)測(cè)（electracardiograph，E）

復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以了解心電圖類型及對(duì)治療的反應(yīng)，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。（二）高級(jí)生命支持

（advancedlifesupport，ALS）107編輯版ppt3.心電監(jiān)測(cè)（electracardiograph，E）（4.除顫（defibrillation，F(xiàn)）室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速首次用2J/kg，可依次增加至4J/kg和6J/kg。重復(fù)進(jìn)行，3次無(wú)效者可進(jìn)行靜脈快速推入溴芐胺再以除顫，也可以靜脈推入腎上腺素0.5mg/Kg再除顫。除顫前應(yīng)保證供氧，糾正酸中毒。除顫后用利多卡因靜脈滴注維持以防復(fù)發(fā)。電轉(zhuǎn)復(fù)

嚴(yán)重的室上性心動(dòng)過(guò)速藥物治療無(wú)效者，可用同步電轉(zhuǎn)復(fù)，所用能量為0.5J/kg。（二）高級(jí)生命支持

（advancedlifesupport，ALS）108編輯版ppt4.除顫（defibrillation，F(xiàn)）（二）高級(jí)生命經(jīng)上述處理后全面評(píng)估，轉(zhuǎn)入加強(qiáng)護(hù)理病房（IntensiveCareUnit,I)進(jìn)行后續(xù)治療。重點(diǎn)是腦復(fù)蘇、心肺功能的進(jìn)一步改善、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、多器官功能保護(hù)及預(yù)防和治療多器官功能不全（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)。

1.病情評(píng)估（Gauge，G）心肺復(fù)蘇成功后，對(duì)患者所處狀態(tài)、合并癥、治療前景評(píng)價(jià)，制定下一步治療計(jì)劃。（三）后續(xù)生命支持

（prolongedlifesupport，PLS）109編輯版ppt經(jīng)上述處理后全面評(píng)估，轉(zhuǎn)入加強(qiáng)護(hù)理病房2．腦復(fù)蘇（humanmentation，H）在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，20～50%生存者有不同程度的腦損傷。

腦功能恢復(fù)情況決定存活者的生存質(zhì)量，是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。患兒復(fù)蘇后出現(xiàn)昏迷、驚厥，提示出現(xiàn)腦水腫、缺氧，應(yīng)給予以下處理：（三）后續(xù)生命支持

（prolongedlifesupport，PLS）110編輯版ppt2．腦復(fù)蘇（humanmentation，H）（三）后續(xù)生命（1）減輕或消除腦低灌注狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞氧及能量供應(yīng)，維持正常血壓。最關(guān)鍵的措施是及時(shí)提供帶氧血流，其次為預(yù)防和治療腦損害。腦復(fù)蘇應(yīng)與心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行。

111編輯版ppt（1）減輕或消除腦低灌注狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞氧及能量供應(yīng)，維持正（2）治療腦水腫過(guò)度通氣：降低PaCO2可使顱內(nèi)血管收縮，降低顱內(nèi)壓，常降至PaCO2到25~30mmHg，目前對(duì)其利弊尚有爭(zhēng)議

脫水劑：20%甘露醇：每次0.5g~1.0g/kg在20～30分鐘內(nèi)靜脈注射，q4~6h

地塞米松：0.5～1mg/kg，q6～8h，作用尚有爭(zhēng)議。在短期內(nèi)應(yīng)用。

速尿：1mg/kg，q12h

交替使用，效果更好。112編輯版ppt（2）治療腦水腫48編輯版ppt（3）降低腦代謝率，減少腦耗氧量

人工冬眠

選擇頭部降溫：低溫可增強(qiáng)腦組織對(duì)缺氧的耐受性。每減低1度可減低代謝率6.7%，降低顱內(nèi)壓5.5%。

缺點(diǎn)

增加血液粘稠度，降低心輸出量。增加感染易感性。

方法盡快應(yīng)用頭部物理降溫方法，使頭部溫度降至32～34度左右，并維持12～24h。用藥