電外科原理和使用安全課件

ERBE德國總部—蒂賓根來自德國166年的承諾ERBE德國總部—蒂賓根來自德國166年的承諾ERBE歷史ChristianHeinrichErbe1847-1882HelmutErbe1962–2002ChristianOttoErbe1907-1962ChristianOttoErbeandReinerThedesince2002ChristianGottliebErbe1882-1907ERBE歷史ChristianHeinrichErbe1電流通過生物組織產(chǎn)生三種作用：

一、熱效應(yīng)

二、電化學(xué)效應(yīng)

三、法拉第效應(yīng)電外科基本原理

電流通過生物組織產(chǎn)生三種作用：電外科基本原理 直流電

直流電（例如：電池產(chǎn)生的電流）不適合在電外科中使用。因為，在使用這種電流得到熱效應(yīng)的同時也產(chǎn)生電化學(xué)效應(yīng)，這將導(dǎo)致在電極的附近因體液內(nèi)陰陽離子聚集導(dǎo)致離子灼傷。電外科基本原理—不同形式的電流直流電

直流電（例如：電池產(chǎn)生的電流）不適合在電外科中使用交流電對神經(jīng)及肌肉的刺激作用受電流頻率影響：

交流電的頻率必須足夠高以確保在使用時不產(chǎn)生對神經(jīng)及肌肉的刺激

電外科設(shè)備使用的交流電頻率必須大于300,000Hz(HF)

電外科基本原理—不同形式的電流RF射頻就是射頻電流，它是一種高頻交流變化電磁波的簡稱。每秒變化小于1000次的交流電稱為低頻電流(<10kHz)，大于10000次的稱為高頻電流（>10kHz)，而射頻就是這樣一種高頻電流。--新浪科技危險交流電對神經(jīng)及肌肉的刺激作用受電流頻率影響：

交流電高頻電作用原理:用高頻交流電對組織進行切割和電凝：熱效應(yīng)沒有離子灼傷的發(fā)生！沒有對神經(jīng)及肌肉的刺激！ERBE

高頻發(fā)生器:大約.350kHz電外科基本原理—不同形式的電流高頻電作用原理:ERBE高頻發(fā)生器:電外科基本原理—組織熱效應(yīng)150140130120110100

90

80

70

60504030Above

150

°C

(302

°F)

炭化Above

100

°C

(212

°F)電切—細胞液迅速汽化。60

–

100

°C

(140

–

212

°F)電凝—細胞液緩慢蒸發(fā)，收縮和凝固。40

–

60

°C

(104

-

140

°F)40

–

42

°C

(104

–

108°F)不可逆的失活。高燒—可逆的蛋白質(zhì)變性。Depending

on

the

respectivetissue

properties.組織熱效應(yīng)15050Above150°C(302°7提問環(huán)節(jié)電刀最基本的兩個功能是什么？提問環(huán)節(jié)電刀最基本的兩個功能是什么？熱效應(yīng)-電切瞬間放電!高電流密度，溫度迅速上升超過100攝氏度迅速升高的細胞內(nèi)液體氣化壓力，導(dǎo)致細胞膜被撐裂無需機械力量的精準(zhǔn)切割切割的同時產(chǎn)生可調(diào)節(jié)的止血作用方便內(nèi)鏡下切割電外科基本原理熱效應(yīng)-電切電外科基本原理電凝效果---止血熱效應(yīng)-電凝:止血

蛋白質(zhì)“凝固”相對緩慢氣化細胞內(nèi)外液體，使細胞收縮凝固，封閉血管壁止血無須單獨縫扎血管

組織失活腫瘤組織電凝效果---止血熱效應(yīng)-電凝:提問環(huán)節(jié)提問環(huán)節(jié)電外科基本原理：單極技術(shù)原理電外科基本原理：單極技術(shù)原理電外科基本原理：雙極技術(shù)原理電外科基本原理：雙極技術(shù)原理技術(shù)APC(Argon

Plasma

Coagulation）———氬等離子體凝固技術(shù)APC(ArgonPlasmaCoagulation氬氣氬等離子體約4000伏氬氣氬等離子體約4000伏3mm氬等離子凝固器的工作特點3mm氬等離子凝固器的工作特點ERBE電刀ERBE電刀VIO300D工作站，配置齊全，功能全面內(nèi)鏡沖洗泵EIP2軟件升級APC2煙霧清除系統(tǒng)IES2附件籃吸引器VIO臺車可更換模塊VIO300D工作站，配置齊全，功能全面內(nèi)鏡沖洗泵EI電外科原理和使用安全課件ERBE電刀特色輸出調(diào)節(jié)技術(shù)持續(xù)監(jiān)測并調(diào)節(jié)：電流、電壓、火花密度等參數(shù)輸出按照預(yù)置的范圍動態(tài)調(diào)節(jié)切割質(zhì)量最大限度不依賴于：電極形狀切割速度組織類型PowerPeakSystem功率峰值補償系統(tǒng)CutControl智能切割專利ERBE電刀特色PowerPeakSystem功率峰值ERBE公司提供豐富模式供臨床使用選擇PRECISE

CUTAUTO

CUTAUTO

CUT

ARGON

HIGH

CUTENDO

CUT

Q

DRY

CUTENDO

CUT

IBI.

PRECISE

CUTBIPOLAR

CUT

++MonopolarBipolar電切模式ERBE公司提供豐富模式供臨床使用選擇PRECISECUT21ERBE公司提供豐富模式供臨床使用選擇APCBIPOLAR

SOFTBIPOLAR

FORCEDBICLAMPBipolarModeswithcutandcoagulationcharacteristics–idealfortissueexposure

SPRAY

COAGCLASSIC

COAGSOFT

COAGSWIFT

COAG

FORCED

COAGTWIN

COAG電凝模式ERBE公司提供豐富模式供臨床使用選擇APCBIPOLAR22中性電極介紹中性電極介紹醫(yī)療器械不良事件國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心啟2002年至2011年11月共收到有關(guān)高頻電刀的可疑醫(yī)療器械不良事件報告316份，表現(xiàn)為患者傷害的有96份，占30.38%。主要有病人非手術(shù)區(qū)皮膚灼傷、電擊傷、手術(shù)野燃燒等?！畔碜裕横t(yī)療器械不良事件信息通報（2012年第1期）關(guān)注高頻電刀的使用風(fēng)險醫(yī)療器械不良事件國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心啟2002年至201減少傷害的方法強化風(fēng)險意識，加強安全使用培訓(xùn)，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進行操作。定期對設(shè)備進行檢測和維護保養(yǎng)盡量使用原廠附件，杜絕重復(fù)使用一次性使用的電刀負極板。嚴(yán)格遵守一次性使用！??！減少傷害的方法強化風(fēng)險意識，加強安全使用培訓(xùn)，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說中國醫(yī)療設(shè)備,ChinaMedicalDevices,2010年09期

中國醫(yī)療設(shè)備,ChinaMedicalDevices負極板

方法1：使用安全可靠的負極板負極板方法1：使用安全可靠的負極板負極板分類

重復(fù)使用負極板（不建議）一次性使用負極板單片式負極板（不建議）雙片式負極板成人用負極板兒童用負極板成人小兒通用型負極板新生兒負極板負極板分類 重復(fù)使用負極板（不建議）一次性使用負極板單片式負負極板使用原則一次性負極板嚴(yán)格遵守一次性使用！??！負極板使用原則一次性負極板嚴(yán)格遵守一次性使用！！！NESSYOmega

型中性電極—新一代的中性電極

方法1：使用安全可靠的負極板NESSYOmega型中性電極—新一代的中性電極方法1安全

-作用原理安全-作用原理（在最壞的電流流向的情況下）電流分配負極板貼敷方向問題IHFIHF30%70%30%70%（在最壞的電流流向的情況下）電流分配負極板貼敷方向問題IHF（在最壞的電流流向的情況下）電流分配30%70%48%52%安全IHFIHF（在最壞的電流流向的情況下）電流分配30%70%48%52%安全等電位環(huán)的作用安全等電位環(huán)的作用方法2：了解負極板包裝信息過期日開包后有效期適用人群方法2：了解負極板包裝信息過期日方法3：針對嬰幼兒使用特殊負極板核對最大功率建議設(shè)置，不要折疊或剪裁負極板使用帶有負極板貼敷監(jiān)測系統(tǒng)的負極板(雙片式)使用雙極方法3：針對嬰幼兒使用特殊負極板核對最大功率建議設(shè)置，不要折Neutral-Electrode-Safety-System

針對中性電極安全方面存在的問題，各廠家開發(fā)的一種安全的中性電極的檢測系統(tǒng)，它可以檢測與中性電極有關(guān)的各種電參數(shù)。

系統(tǒng)檢測：中性電極放置是否正確（測量電流平衡）中性電極是否與皮膚接觸良好（測量阻抗）中性電極的電流密度

方法4：搭配ERBENESSY系統(tǒng)Neutral-Electrode-Safety-SysNESSY–交互式的支持0-20Ohm120-180Ohm20-120OhmNESSY–交互式的支持0-20Ohm20電外科使用安全電外科使用安全電外科原理和使用安全手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后電外科原理和使用安全手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后電外科使用安全手術(shù)前檢查電源線狀況檢查配件及連接檢查病人是否佩戴金屬飾品檢查病人是否安裝心臟起搏器檢查病人的擺放檢查術(shù)前消毒液是否充分干燥檢查負極板的使用及貼敷手術(shù)前7個檢查電外科使用安全手術(shù)前檢查電源線狀況檢查配件及連接檢查病人是否檢查連線狀況-檢查電源線狀況

手術(shù)前檢查連線狀況-檢查電源線狀況

手術(shù)前附件的使用及選擇使用原廠線材檢查連線完好性可重復(fù)使用電極的清洗一次性附件嚴(yán)格一次性使用嚴(yán)格遵守一次性使用?。?！手術(shù)前-檢查配件及連接附件的使用及選擇使用原廠線材嚴(yán)格遵守一次性使用！??！手術(shù)前-確認正確連接雙極接口單極接口腹腔鏡器械接口手術(shù)前-檢查配件及連接確認正確連接雙極接口單極接口腹腔鏡器械接口手術(shù)前-檢查配件及取下飾品

ESU制造商和臨床指導(dǎo)方針建議取下

所有穿孔或非穿孔的飾品

取下飾品有助于:

避免燒傷

避免意外事故

降低醫(yī)師的責(zé)任臍環(huán)和陰部穿環(huán)可能會被接入電流回路，增加燒傷的風(fēng)險舌釘會破壞內(nèi)鏡，在緊急情況下阻礙插管手術(shù)前-檢查病人是否佩戴金屬飾品取下飾品ESU制造商和臨床指導(dǎo)方針建議取下臍環(huán)和陰部穿建議閱讀心臟起搏器的使用手冊，咨詢心臟病科醫(yī)師，如有疑問聯(lián)系起搏器廠家。最佳選擇使用雙極技術(shù)。如果需要使用單極技術(shù)：選擇低功率輸出。選擇低電壓輸出（效果設(shè)置）?？赡艿脑挷灰褂茫粒校没驀娚潆娔?。不要引到電流通過起搏器和電極。在合適的位置貼敷負極板。遠離起搏器貼敷負極板。在特別情況下需要權(quán)衡單極優(yōu)勢和可能存在的風(fēng)險。手術(shù)前-檢查病人是否安裝心臟起搏器建議閱讀心臟起搏器的使用手冊，咨詢心臟病科醫(yī)師，如有疑問聯(lián)系病人擺放——漏電病人需置于干燥表面病人應(yīng)置于電絕緣的位置病人不可與導(dǎo)電物體相接觸 例如：

-手術(shù)臺(接地)

-金屬輸液架手術(shù)前-檢查病人擺放病人擺放——漏電病人需置于干燥表面手術(shù)前-檢查病人擺放病人擺放病人肢體部位盡量不要接觸注意導(dǎo)尿勿使用潮濕的被單手術(shù)前-檢查病人擺放病人擺放病人肢體部位盡量不要接觸手術(shù)前-檢查病人擺放術(shù)前準(zhǔn)備時一定特別注意：

含有酒精的消毒劑可能在使用儀器時被電火花點燃。手術(shù)前-檢查術(shù)前消毒液是否充分干燥手術(shù)前-檢查術(shù)前消毒液是否充分干燥負極板的使用不得擅自改動負極板不得使用額外的潤滑膠手術(shù)前保證負極板區(qū)域的干燥一次性負極板嚴(yán)格一次性使用注意一次性負極板的有效期盡量使用原裝優(yōu)質(zhì)負極板連線-檢查負極板的使用及貼敷負極板的使用不得擅自改動負極板手術(shù)前保證負極板區(qū)域的干燥-檢必須保證中性電極與皮膚的接觸良好必要時可以清除皮膚上的毛發(fā)以保證中性電極與皮膚接觸良好負極板的貼敷手術(shù)前-檢查負極板的使用及貼敷負極板的貼敷手術(shù)前-檢查負極板的使用及貼敷如果皮膚過于干燥，則ERBENessy系統(tǒng)會提示負極板接觸不充分一種合理的做法是：用氯化鈉溶液潤濕皮膚表面，再擦去水份手術(shù)前-檢查負極板的使用及貼敷如果皮膚過于干燥，則ERBENessy系統(tǒng)會提示負極板接觸中性電極應(yīng)盡量放置在接近手術(shù)區(qū)域的部位，而且與手術(shù)部位同側(cè)的肢體上（大臂、或大腿）應(yīng)始終保證雙片式中性電極中軸線的位置對著手術(shù)區(qū)域。 除了:NESSYOmega正確部位負極板的使用手術(shù)前-檢查負極板的使用及貼敷中性電極應(yīng)盡量放置在接近手術(shù)區(qū)域的部位，而且與手術(shù)部位同側(cè)的不適合放置中性電極的部位包括：骨或關(guān)節(jié)等不平坦的皮膚表面循環(huán)不好或金屬埋藏物的表面皮下脂肪比較厚的地方。 如：腹部或臀部。受傷或有傷疤皮膚不正確部位-檢查負極板的使用及貼敷手術(shù)前不適合放置中性電極的部位包括：不正確部位-檢查負極板的使用及貼敷良好的負極板使用ERBENESSYΩ從此不再為負極板貼敷方向犯愁貼敷良好的負極板使用ERBENESSYΩERBENessyΩ擁有等電位環(huán)的巨大優(yōu)勢ERBENessyΩ擁有等電位環(huán)的巨大優(yōu)勢電外科使用安全手術(shù)中注意單次啟動時間注意規(guī)范操作注意器械擺放注意清除煙霧注意氧氣聚集注意電刀報警音注意心電監(jiān)護注意降低磁場干擾手術(shù)中8個注意電外科使用安全手術(shù)中注意單次啟動時間注意規(guī)范操作注意器械擺放使用時間不間斷的激發(fā)高頻電流會使任一負極板變熱（發(fā)燙）理想的情況是1:3的工作狀態(tài)，即工作1秒，停止3秒。手術(shù)中激發(fā)電極高電流密度低電流密度負極板-注意單次啟動時間使用時間不間斷的激發(fā)高頻電流會使任一負極板變熱（發(fā)燙）手術(shù)中普通外科手術(shù)用手套無法提供充分絕緣應(yīng)使用具有絕緣保護的鑷子避免使用噴射電凝手術(shù)中-注意規(guī)范操作普通外科手術(shù)用手套無法提供充分絕緣應(yīng)使用具有絕緣保護的鑷子避電極手柄不要直接接觸病人身體也不要放置在病人身上的消毒巾上。電極手柄始終應(yīng)放置在器械盤或?qū)Ｓ玫碾姌O套內(nèi)?！な中g(shù)中-注意器械擺放·手術(shù)中-注意器械擺放清除手術(shù)區(qū)域煙霧

手術(shù)中-注意清除煙霧清除手術(shù)區(qū)域煙霧手術(shù)中-注大量不同的器械帶抽煙刀筆夾式刀筆抽吸漏斗、軟管、過濾器大量不同的器械帶抽煙刀筆3粗制過濾器

活性炭過濾器

ＵＬＰＡ過濾器

粗制過濾器浸漬活性炭過濾器過濾器可使用３５小時ULPA=UltraLowPenetrationAir

超低穿透空氣過濾網(wǎng)針對ＮＨ（氨樹膠）和ＨＣＮ（氰化氫）3粗制過濾器浸漬活性炭過濾器過濾器可使用３５小時針對ＮＨ（氨研究表明：煙霧中含有對人體有害物質(zhì)手術(shù)中研究表明：煙霧中含有對人體有害物質(zhì)手術(shù)中歐美各國關(guān)于手術(shù)煙霧的排空有建議性指南和標(biāo)準(zhǔn)，歸納如下:手術(shù)中歐美各國關(guān)于手術(shù)煙霧的排空有建議性指南和標(biāo)準(zhǔn)，歸納如下:手判斷手術(shù)部位是否有氧氣聚集頭頸口腔胸腔腹腔氧濃度大于40%--燃燒風(fēng)險手術(shù)中-注意氧氣聚集判斷手術(shù)部位是否有氧氣聚集手術(shù)中-注意氧氣聚集

燃燒需要熱源，燃料和氧氣

有意識的病人

補充鼻插管

氧流量在3L/M或更低

吸氧面罩被認為有更高的風(fēng)險插管的病人

補充氧濃度應(yīng)減小為40%或更低維持氧濃度在安全水平避免在富氧環(huán)境下發(fā)生燃燒的預(yù)防措施：手術(shù)中燃燒需要熱源，燃料和氧氣有意識的病人插管的病人維持隨時注意負極板報警音手術(shù)中-注意電刀報警音隨時注意負極板報警音手術(shù)中-注意電刀報警音

關(guān)于心電監(jiān)護心電圖電極應(yīng)遠離手術(shù)區(qū)域，至少距應(yīng)用電極15厘米手術(shù)中-注意心電監(jiān)護關(guān)于心電監(jiān)護心電圖電極應(yīng)遠離手術(shù)區(qū)域，至少距應(yīng)用電極15厘電刀本身、極板和附件的連線由于電流的磁效應(yīng)所產(chǎn)生的磁場和一些高頻漏電流會對監(jiān)護儀和監(jiān)護電極產(chǎn)生干擾下面是一些減少干擾的方法：離磁場源越遠磁場強度越小，把電刀遠離監(jiān)護儀以減弱干擾盡量保持極板連線和附件連線靠近并平行放置，使得兩根連線產(chǎn)生的向外輻射的磁場部分互相抵消(下圖)手術(shù)中-注意降低磁場干擾電刀本身、極板和附件的連線由于電流的磁效應(yīng)所產(chǎn)生的磁場電流通路盡量遠離監(jiān)護電極和縮小電流在人體通過的距離都可以減少高頻漏電流對監(jiān)護電極的干擾，手術(shù)室內(nèi)配備有接地柱的，應(yīng)將其和電刀的等電位柱相連由于電源最大功率一定，每次電刀的啟動都會引起電源電壓瞬間下降，監(jiān)護儀對電源電壓的波動十分敏感，不宜讓電刀和監(jiān)護儀共用一個電源，分源供電圖一圖二病床病床監(jiān)視器監(jiān)視器手術(shù)中電流通路盡量遠離監(jiān)護電極和縮小電流在人體通過的距離都可以減少手術(shù)后電外科使用安全手術(shù)配件的洗消手術(shù)后電外科使用安全手術(shù)配件的洗消滅菌技術(shù)等離子體滅菌高溫蒸汽滅菌ETO/CFC滅菌消毒液浸泡紫外線臭氧消毒設(shè)備名稱等離子滅菌器蒸汽滅菌柜環(huán)氧乙烷滅菌柜消毒清洗機紫外/臭氧消毒柜配套設(shè)備380v電源蒸汽鍋爐排風(fēng)、防爆設(shè)施380v電源220v電源適用物品非液體類畏熱物品無法用非液體類不銹鋼、塑料物品表面消毒耗

能少高較少少少時間效率較短較長很長較長較長廢氣排放無有廢蒸汽排放有ETO/CFC廢氣有化學(xué)廢水有臭氧產(chǎn)生物品損耗無高溫損耗較少化學(xué)銹蝕無溫

度室溫高(115～135℃)低（65℃左右）室溫室溫化學(xué)殘留無無有有無各種滅菌方法對比滅菌技術(shù)等離子體滅菌高溫蒸汽滅菌ETO/CFC滅菌消常見問題和解答常見問題和解答配件是否正常連線是否松脫負極板是否松脫腳踏是否連接設(shè)置妥當(dāng)Q1:電刀沒有輸出？A01：配件問題：檢查儀器及附件連接，包括手柄、病人板、腳踏、雙極導(dǎo)線及鑷子等。配件是否正常連線是否松脫負極板是否松脫腳踏是否連接設(shè)置妥當(dāng)QQ1:電刀沒有輸出？A02：設(shè)置問題：檢查儀器設(shè)置正確與否，包括功率、模式效果以及相應(yīng)的啟動方式。Case1：單極TURP手術(shù)Case2：柔和電凝預(yù)先設(shè)置：自動電切，效果=4，功率=120W推薦設(shè)置（ERBE）：高能切割，效果=6，功率≥180W柔和電凝的電壓低（峰值僅190V），單位時間內(nèi)輸出的能量低因此需要一定的時間來達到一定的電凝深度和電凝效果Q1:電刀沒有輸出？A02：設(shè)置問題：檢查儀器設(shè)置正確與否，Q1:電刀沒有輸出？A03：檢查報警信號：目前智能設(shè)備均有報警系統(tǒng)，可根據(jù)顯示故障代碼甚至直接顯示故障的描述進行故障排除。Q1:電刀沒有輸出？A03：檢查報警信號：目前智能設(shè)備均有報節(jié)省成本，長年不更換磨損嚴(yán)重節(jié)省成本，不用原裝配件采用偷工減料的劣質(zhì)配件Q2：電刀輸出功率低？A01：電極是否粘連組織A02：器械連接出問題線纜股數(shù)減少節(jié)省成本，長年不更換節(jié)省成本，不用原裝配件Q2：電刀輸出功率Q2：電刀輸出功率低？A03：儀器輸出插座是否有氧化現(xiàn)象，插頭鏈接過多，A04：儀器設(shè)置是否正確，如應(yīng)該設(shè)定ForedCoag→實際設(shè)定SoftCoag

---都是英文惹的禍

Q2：電刀輸出功率低？A03：儀器輸出插座是否有氧化現(xiàn)象，插Q2：電刀輸出功率低？A05：病人有異常導(dǎo)電通路：病人由于異常接地（如接觸手術(shù)床的金屬部位或金屬輸液架等），導(dǎo)致高頻泄漏而引起病人燒傷，同時醫(yī)生有可能感覺到儀器的輸出降低。在術(shù)前準(zhǔn)備時要注意避免異常導(dǎo)電通路的存在。不合格的腹腔鏡器材，圖中“----→”，異常通路Q2：電刀輸出功率低？A05：病人有異常導(dǎo)電通路：病人由于異Q3：電刀使用效果欠佳/輸出不穩(wěn)定？A01★：差之毫厘，失之千里：病情千差萬別

不同病例，不同年齡，不同性別，不同組織，不同脂肪含量，不同組織含水量，不同組織纖維化程度等等。（理論上講，不同情況，采用不同電刀設(shè)置------但也大大增加了護理人員工作量）男生體脂率約：17-23%女生體脂率約：20-27%男生30歲以下：14~20%男生30歲以上：17~23%女生30歲以下：17~24%女生30歲以上：20~27%Q3：電刀使用效果欠佳/輸出不穩(wěn)定？A01★：差之毫厘，失之Q3：電刀使用效果欠佳/輸出不穩(wěn)定？A02★：手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣差異：由于不同的設(shè)備，其內(nèi)部參數(shù)亦有所不同，因此在使用中模式、效果、功率設(shè)置的選擇以及在臨床上的效果也有所區(qū)別的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師習(xí)慣摸索適合手術(shù)要求的臨床設(shè)置來滿足臨床需要。輸出調(diào)節(jié)技術(shù)持續(xù)監(jiān)測并調(diào)節(jié)：電流、電壓、火花密度等參數(shù)輸出按照預(yù)置的范圍動態(tài)調(diào)節(jié)切割質(zhì)量最大限度不依賴于：電極形狀切割速度組織類型PPS專有技術(shù)Q3：電刀使用效果欠佳/輸出不穩(wěn)定？A02★：手術(shù)醫(yī)生的習(xí)Q4：負極板傷害？A01：嚴(yán)重?zé)齻ú课徊煌?，?dǎo)致原因不同）A02：過敏

雖然不是很常見，但是文獻中時有報道，尤其是劣質(zhì)的導(dǎo)電膠（含乳膠）Q4：負極板傷害？A01：嚴(yán)重?zé)齻ú课徊煌?，?dǎo)致原因不同）Q4：負極板傷害？A03：褥瘡：負極板與人體接觸過于緊密，導(dǎo)致血液循環(huán)不好產(chǎn)生組織壞死

A04：粘性太強，手術(shù)結(jié)束后，揭去負極板時對皮膚造成傷害

Q4：負極板傷害？A03：褥瘡：負極板與人體接觸過于緊密，導(dǎo)Q5：負極板到底是長邊還是短邊對著電流？不同品牌的負極板大小尺寸不一，有單片式，雙片式等等針對單片式負極板，長邊對著電流來的方向針對雙片式負極板，中軸線對準(zhǔn)電流來的方向（保持電流平衡）所有措施的核心原理：降低負極板電流密度理論計算表明負極板上的電流密度應(yīng)小于20mA/cm2Q5：負極板到底是長邊還是短邊對著電流？Q6：負極板回路墊好用嗎？國內(nèi)目前的負極板回路墊，其基本原理和單片式負極板相似，但是材質(zhì)不同，且可以重復(fù)使用優(yōu)勢（貼負極板有困難人群）：嬰幼兒（特別是低體重）/大面積灼傷患者/特別消瘦患者劣勢：增加購置成本增加了洗消的成本由于本質(zhì)上是單片式負極板，無回路監(jiān)測對制作工藝要求和材質(zhì)要求較高，頻繁使用容易老化某些手術(shù)體位不適合，如坐位/結(jié)石位目前各大電刀廠商仍推薦使用雙片負極板Q6：負極板回路墊好用嗎？國內(nèi)目前的負極板回路墊，其基本原理Q7：病人出現(xiàn)電擊現(xiàn)象？病人是否存在異常接地現(xiàn)象：

對策：病人應(yīng)置于電絕緣的位置；病人不可與導(dǎo)電物體相接觸 例如：

-手術(shù)臺(接地)

-金屬輸液架等配件問題：松脫的電線，虛接的接頭 Q7：病人出現(xiàn)電擊現(xiàn)象？病人是否存在異常接地現(xiàn)象：Q7：病人出現(xiàn)電擊現(xiàn)象的進一步分析麻藥的使用不規(guī)范，未按照正確的使用方法進行。（局麻的電刺激遠遠多于全麻）對策：規(guī)范麻醉操作電流本身對神經(jīng)就有強烈的刺激作用，電流可以降低神經(jīng)刺激性疼痛的閾值對策：正確理解病人的疼痛反應(yīng)在電刀刀頭邊2~4mm都可能會造成損傷，同時電刀有強烈的脫水作用，會弱化麻藥對神經(jīng)末稍的作用

對策：改用低電壓模式，降低功率，降低效果病人對于手術(shù)的恐懼（心理作用）

對策：加強病人的心理疏導(dǎo)Q7：病人出現(xiàn)電擊現(xiàn)象的進一步分析麻藥的使用不規(guī)范，未按照Q8：病人帶有心臟起搏器能用電刀嗎？病人裝有心臟起博器或起博器電極，高頻電流有可能破壞起博器或影響起博器功能。

(如有疑問請向有關(guān)專家請教)

對策：帶有心臟起搏器的病人手術(shù)時不建議使用高頻電刀如必須使用應(yīng)優(yōu)先使用雙極模式；如使用單極模式，手術(shù)區(qū)域應(yīng)盡量遠離起搏器；起搏器避免在電流的通路中；采用較低的輸出模式（心臟專家在場）。Q8：病人帶有心臟起搏器能用電刀嗎？病人裝有心臟起博器或起博Q8：初步認識一下心臟起搏器有多靈敏美敦力Sigma300閾值感知起搏阻抗心房<1.50V>2.0mV300~1500Ω心室<1.00V>5.0mV300~1500Ω電刀中，柔和電凝模式電壓最低：>190VQ8：初步認識一下心臟起搏器有多靈敏美敦力閾值感知起搏阻抗心Q8：目前國內(nèi)對于心臟起搏器與電外科手術(shù)的看法心臟起搏器的分類：固定頻率型（或非同步型）心室起搏心室同步型（VVT/VVI）心房同步型（AAT/AAI）心房同步心室起搏型(VAT)心房同步心室按需型(VDD)房室順序心室按需型(DVI)房室全能型(DDD)。。。。。。。（不斷有新產(chǎn)品問世）國內(nèi)目前對此看法不一，但從文獻報導(dǎo)看，最常用的做法是：VXX→V00AXX→A00DXX→D00簡單的說把其全部改成固定頻率型Q8：目前國內(nèi)對于心臟起搏器與電外科手術(shù)的看法心臟起搏器的分Q9:病人體內(nèi)有金屬埋藏物怎么辦？背景介紹：常見的金屬植入物材質(zhì)：不銹鋼，鈷合金，鈦合金等等常見的埋入物：拉力螺釘，接骨板，髓內(nèi)針，外固定支架，骨替代物，

人工關(guān)節(jié)等等（骨科）A01：推薦做法：負極板盡可能遠離有金屬埋藏物的區(qū)域；有金屬埋藏物的區(qū)域避免處于高頻電流的通路上優(yōu)先使用單極減少頻繁啟動減少電刀持續(xù)啟動時間Q9:病人體內(nèi)有金屬埋藏物怎么辦？背景介紹：A01：推薦做法Q10:出現(xiàn)電醫(yī)生的現(xiàn)象?A01：檢查手套是否破損或質(zhì)量缺陷；乳膠手套是含水的！乳膠手套也會老化！（存放時間有限）美國專家研究發(fā)現(xiàn)，約15%~50%的外科手套存在小洞（PerforationRate）國內(nèi)統(tǒng)計的破損率約4%（《中國誤診學(xué)雜志》2009年29期，術(shù)中無菌乳膠手套破損情況的調(diào)查）顯微外科用的手套厚度<泌尿外科用手套Q10:出現(xiàn)電醫(yī)生的現(xiàn)象?A01：檢查手套是否破損或質(zhì)量缺陷Q10:出現(xiàn)電醫(yī)生的現(xiàn)象?A03：在進行鉗夾電凝時醫(yī)生的手不要處于電流的通路上（電極與鉗子的接觸部位要盡量靠近組織。Q10:出現(xiàn)電醫(yī)生的現(xiàn)象?A03：在進行鉗夾電凝時醫(yī)生的手不Q11：電刀會導(dǎo)致切口脂肪液化嗎？背景：有學(xué)者認為，電刀的刀頭表面溫度過高，且有一定的熱損傷，會導(dǎo)致切口附近的脂肪液化，細胞液外滲等等，從而導(dǎo)致傷口感染和愈合（腹腔鏡下膽系手術(shù)，頸部手術(shù)等等）其實脂肪液化和很多的因素相關(guān)，如肥胖程度，血糖高低，傷口暴露的時間長短，碘酒，傷口縫合的方式等等A01：建議在使用電刀時，不要長時間的使用電刀（電凝）處理切口出血建議在使用電刀時，采用低電壓模式（太大火花更易灼傷）Q11：電刀會導(dǎo)致切口脂肪液化嗎？背景：謝謝Thankyouforyourattention!TheEnd…NeverEnd謝謝ThankyouforyourattentiERBE德國總部—蒂賓根來自德國166年的承諾ERBE德國總部—蒂賓根來自德國166年的承諾ERBE歷史ChristianHeinrichErbe1847-1882HelmutErbe1962–2002ChristianOttoErbe1907-1962ChristianOttoErbeandReinerThedesince2002ChristianGottliebErbe1882-1907ERBE歷史ChristianHeinrichErbe1電流通過生物組織產(chǎn)生三種作用：

一、熱效應(yīng)

二、電化學(xué)效應(yīng)

三、法拉第效應(yīng)電外科基本原理

電流通過生物組織產(chǎn)生三種作用：電外科基本原理 直流電

直流電（例如：電池產(chǎn)生的電流）不適合在電外科中使用。因為，在使用這種電流得到熱效應(yīng)的同時也產(chǎn)生電化學(xué)效應(yīng)，這將導(dǎo)致在電極的附近因體液內(nèi)陰陽離子聚集導(dǎo)致離子灼傷。電外科基本原理—不同形式的電流直流電

直流電（例如：電池產(chǎn)生的電流）不適合在電外科中使用交流電對神經(jīng)及肌肉的刺激作用受電流頻率影響：

交流電的頻率必須足夠高以確保在使用時不產(chǎn)生對神經(jīng)及肌肉的刺激

電外科設(shè)備使用的交流電頻率必須大于300,000Hz(HF)

電外科基本原理—不同形式的電流RF射頻就是射頻電流，它是一種高頻交流變化電磁波的簡稱。每秒變化小于1000次的交流電稱為低頻電流(<10kHz)，大于10000次的稱為高頻電流（>10kHz)，而射頻就是這樣一種高頻電流。--新浪科技危險交流電對神經(jīng)及肌肉的刺激作用受電流頻率影響：

交流電高頻電作用原理:用高頻交流電對組織進行切割和電凝：熱效應(yīng)沒有離子灼傷的發(fā)生！沒有對神經(jīng)及肌肉的刺激！ERBE

高頻發(fā)生器:大約.350kHz電外科基本原理—不同形式的電流高頻電作用原理:ERBE高頻發(fā)生器:電外科基本原理—組織熱效應(yīng)150140130120110100

90

80

70

60504030Above

150

°C

(302

°F)

炭化Above

100

°C

(212

°F)電切—細胞液迅速汽化。60

–

100

°C

(140

–

212

°F)電凝—細胞液緩慢蒸發(fā)，收縮和凝固。40

–

60

°C

(104

-

140

°F)40

–

42

°C

(104

–

108°F)不可逆的失活。高燒—可逆的蛋白質(zhì)變性。Depending

on

the

respectivetissue

properties.組織熱效應(yīng)15050Above150°C(302°103提問環(huán)節(jié)電刀最基本的兩個功能是什么？提問環(huán)節(jié)電刀最基本的兩個功能是什么？熱效應(yīng)-電切瞬間放電!高電流密度，溫度迅速上升超過100攝氏度迅速升高的細胞內(nèi)液體氣化壓力，導(dǎo)致細胞膜被撐裂無需機械力量的精準(zhǔn)切割切割的同時產(chǎn)生可調(diào)節(jié)的止血作用方便內(nèi)鏡下切割電外科基本原理熱效應(yīng)-電切電外科基本原理電凝效果---止血熱效應(yīng)-電凝:止血

蛋白質(zhì)“凝固”相對緩慢氣化細胞內(nèi)外液體，使細胞收縮凝固，封閉血管壁止血無須單獨縫扎血管

組織失活腫瘤組織電凝效果---止血熱效應(yīng)-電凝:提問環(huán)節(jié)提問環(huán)節(jié)電外科基本原理：單極技術(shù)原理電外科基本原理：單極技術(shù)原理電外科基本原理：雙極技術(shù)原理電外科基本原理：雙極技術(shù)原理技術(shù)APC(Argon

Plasma

Coagulation）———氬等離子體凝固技術(shù)APC(ArgonPlasmaCoagulation氬氣氬等離子體約4000伏氬氣氬等離子體約4000伏3mm氬等離子凝固器的工作特點3mm氬等離子凝固器的工作特點ERBE電刀ERBE電刀VIO300D工作站，配置齊全，功能全面內(nèi)鏡沖洗泵EIP2軟件升級APC2煙霧清除系統(tǒng)IES2附件籃吸引器VIO臺車可更換模塊VIO300D工作站，配置齊全，功能全面內(nèi)鏡沖洗泵EI電外科原理和使用安全課件ERBE電刀特色輸出調(diào)節(jié)技術(shù)持續(xù)監(jiān)測并調(diào)節(jié)：電流、電壓、火花密度等參數(shù)輸出按照預(yù)置的范圍動態(tài)調(diào)節(jié)切割質(zhì)量最大限度不依賴于：電極形狀切割速度組織類型PowerPeakSystem功率峰值補償系統(tǒng)CutControl智能切割專利ERBE電刀特色PowerPeakSystem功率峰值ERBE公司提供豐富模式供臨床使用選擇PRECISE

CUTAUTO

CUTAUTO

CUT

ARGON

HIGH

CUTENDO

CUT

Q

DRY

CUTENDO

CUT

IBI.

PRECISE

CUTBIPOLAR

CUT

++MonopolarBipolar電切模式ERBE公司提供豐富模式供臨床使用選擇PRECISECUT117ERBE公司提供豐富模式供臨床使用選擇APCBIPOLAR

SOFTBIPOLAR

FORCEDBICLAMPBipolarModeswithcutandcoagulationcharacteristics–idealfortissueexposure

SPRAY

COAGCLASSIC

COAGSOFT

COAGSWIFT

COAG

FORCED

COAGTWIN

COAG電凝模式ERBE公司提供豐富模式供臨床使用選擇APCBIPOLAR118中性電極介紹中性電極介紹醫(yī)療器械不良事件國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心啟2002年至2011年11月共收到有關(guān)高頻電刀的可疑醫(yī)療器械不良事件報告316份，表現(xiàn)為患者傷害的有96份，占30.38%。主要有病人非手術(shù)區(qū)皮膚灼傷、電擊傷、手術(shù)野燃燒等?！畔碜裕横t(yī)療器械不良事件信息通報（2012年第1期）關(guān)注高頻電刀的使用風(fēng)險醫(yī)療器械不良事件國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心啟2002年至201減少傷害的方法強化風(fēng)險意識，加強安全使用培訓(xùn)，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進行操作。定期對設(shè)備進行檢測和維護保養(yǎng)盡量使用原廠附件，杜絕重復(fù)使用一次性使用的電刀負極板。嚴(yán)格遵守一次性使用！??！減少傷害的方法強化風(fēng)險意識，加強安全使用培訓(xùn)，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說中國醫(yī)療設(shè)備,ChinaMedicalDevices,2010年09期

中國醫(yī)療設(shè)備,ChinaMedicalDevices負極板

方法1：使用安全可靠的負極板負極板方法1：使用安全可靠的負極板負極板分類

重復(fù)使用負極板（不建議）一次性使用負極板單片式負極板（不建議）雙片式負極板成人用負極板兒童用負極板成人小兒通用型負極板新生兒負極板負極板分類 重復(fù)使用負極板（不建議）一次性使用負極板單片式負負極板使用原則一次性負極板嚴(yán)格遵守一次性使用?。?！負極板使用原則一次性負極板嚴(yán)格遵守一次性使用?。?！NESSYOmega

型中性電極—新一代的中性電極

方法1：使用安全可靠的負極板NESSYOmega型中性電極—新一代的中性電極方法1安全

-作用原理安全-作用原理（在最壞的電流流向的情況下）電流分配負極板貼敷方向問題IHFIHF30%70%30%70%（在最壞的電流流向的情況下）電流分配負極板貼敷方向問題IHF（在最壞的電流流向的情況下）電流分配30%70%48%52%安全IHFIHF（在最壞的電流流向的情況下）電流分配30%70%48%52%安全等電位環(huán)的作用安全等電位環(huán)的作用方法2：了解負極板包裝信息過期日開包后有效期適用人群方法2：了解負極板包裝信息過期日方法3：針對嬰幼兒使用特殊負極板核對最大功率建議設(shè)置，不要折疊或剪裁負極板使用帶有負極板貼敷監(jiān)測系統(tǒng)的負極板(雙片式)使用雙極方法3：針對嬰幼兒使用特殊負極板核對最大功率建議設(shè)置，不要折Neutral-Electrode-Safety-System

針對中性電極安全方面存在的問題，各廠家開發(fā)的一種安全的中性電極的檢測系統(tǒng)，它可以檢測與中性電極有關(guān)的各種電參數(shù)。

系統(tǒng)檢測：中性電極放置是否正確（測量電流平衡）中性電極是否與皮膚接觸良好（測量阻抗）中性電極的電流密度

方法4：搭配ERBENESSY系統(tǒng)Neutral-Electrode-Safety-SysNESSY–交互式的支持0-20Ohm120-180Ohm20-120OhmNESSY–交互式的支持0-20Ohm20電外科使用安全電外科使用安全電外科原理和使用安全手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后電外科原理和使用安全手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后電外科使用安全手術(shù)前檢查電源線狀況檢查配件及連接檢查病人是否佩戴金屬飾品檢查病人是否安裝心臟起搏器檢查病人的擺放檢查術(shù)前消毒液是否充分干燥檢查負極板的使用及貼敷手術(shù)前7個檢查電外科使用安全手術(shù)前檢查電源線狀況檢查配件及連接檢查病人是否檢查連線狀況-檢查電源線狀況

手術(shù)前檢查連線狀況-檢查電源線狀況

手術(shù)前附件的使用及選擇使用原廠線材檢查連線完好性可重復(fù)使用電極的清洗一次性附件嚴(yán)格一次性使用嚴(yán)格遵守一次性使用！?。∈中g(shù)前-檢查配件及連接附件的使用及選擇使用原廠線材嚴(yán)格遵守一次性使用?。?！手術(shù)前-確認正確連接雙極接口單極接口腹腔鏡器械接口手術(shù)前-檢查配件及連接確認正確連接雙極接口單極接口腹腔鏡器械接口手術(shù)前-檢查配件及取下飾品

ESU制造商和臨床指導(dǎo)方針建議取下

所有穿孔或非穿孔的飾品

取下飾品有助于:

避免燒傷

避免意外事故

降低醫(yī)師的責(zé)任臍環(huán)和陰部穿環(huán)可能會被接入電流回路，增加燒傷的風(fēng)險舌釘會破壞內(nèi)鏡，在緊急情況下阻礙插管手術(shù)前-檢查病人是否佩戴金屬飾品取下飾品ESU制造商和臨床指導(dǎo)方針建議取下臍環(huán)和陰部穿建議閱讀心臟起搏器的使用手冊，咨詢心臟病科醫(yī)師，如有疑問聯(lián)系起搏器廠家。最佳選擇使用雙極技術(shù)。如果需要使用單極技術(shù)：選擇低功率輸出。選擇低電壓輸出（效果設(shè)置）?？赡艿脑挷灰褂茫粒校没驀娚潆娔?。不要引到電流通過起搏器和電極。在合適的位置貼敷負極板。遠離起搏器貼敷負極板。在特別情況下需要權(quán)衡單極優(yōu)勢和可能存在的風(fēng)險。手術(shù)前-檢查病人是否安裝心臟起搏器建議閱讀心臟起搏器的使用手冊，咨詢心臟病科醫(yī)師，如有疑問聯(lián)系病人擺放——漏電病人需置于干燥表面病人應(yīng)置于電絕緣的位置病人不可與導(dǎo)電物體相接觸 例如：

-手術(shù)臺(接地)

-金屬輸液架手術(shù)前-檢查病人擺放病人擺放——漏電病人需置于干燥表面手術(shù)前-檢查病人擺放病人擺放病人肢體部位盡量不要接觸注意導(dǎo)尿勿使用潮濕的被單手術(shù)前-檢查病人擺放病人擺放病人肢體部位盡量不要接觸手術(shù)前-檢查病人擺放術(shù)前準(zhǔn)備時一定特別注意：

含有酒精的消毒劑可能在使用儀器時被電火花點燃。手術(shù)前-檢查術(shù)前消毒液是否充分干燥手術(shù)前-檢查術(shù)前消毒液是否充分干燥負極板的使用不得擅自改動負極板不得使用額外的潤滑膠手術(shù)前保證負極板區(qū)域的干燥一次性負極板嚴(yán)格一次性使用注意一次性負極板的有效期盡量使用原裝優(yōu)質(zhì)負極板連線-檢查負極板的使用及貼敷負極板的使用不得擅自改動負極板手術(shù)前保證負極板區(qū)域的干燥-檢必須保證中性電極與皮膚的接觸良好必要時可以清除皮膚上的毛發(fā)以保證中性電極與皮膚接觸良好負極板的貼敷手術(shù)前-檢查負極板的使用及貼敷負極板的貼敷手術(shù)前-檢查負極板的使用及貼敷如果皮膚過于干燥，則ERBENessy系統(tǒng)會提示負極板接觸不充分一種合理的做法是：用氯化鈉溶液潤濕皮膚表面，再擦去水份手術(shù)前-檢查負極板的使用及貼敷如果皮膚過于干燥，則ERBENessy系統(tǒng)會提示負極板接觸中性電極應(yīng)盡量放置在接近手術(shù)區(qū)域的部位，而且與手術(shù)部位同側(cè)的肢體上（大臂、或大腿）應(yīng)始終保證雙片式中性電極中軸線的位置對著手術(shù)區(qū)域。 除了:NESSYOmega正確部位負極板的使用手術(shù)前-檢查負極板的使用及貼敷中性電極應(yīng)盡量放置在接近手術(shù)區(qū)域的部位，而且與手術(shù)部位同側(cè)的不適合放置中性電極的部位包括：骨或關(guān)節(jié)等不平坦的皮膚表面循環(huán)不好或金屬埋藏物的表面皮下脂肪比較厚的地方。 如：腹部或臀部。受傷或有傷疤皮膚不正確部位-檢查負極板的使用及貼敷手術(shù)前不適合放置中性電極的部位包括：不正確部位-檢查負極板的使用及貼敷良好的負極板使用ERBENESSYΩ從此不再為負極板貼敷方向犯愁貼敷良好的負極板使用ERBENESSYΩERBENessyΩ擁有等電位環(huán)的巨大優(yōu)勢ERBENessyΩ擁有等電位環(huán)的巨大優(yōu)勢電外科使用安全手術(shù)中注意單次啟動時間注意規(guī)范操作注意器械擺放注意清除煙霧注意氧氣聚集注意電刀報警音注意心電監(jiān)護注意降低磁場干擾手術(shù)中8個注意電外科使用安全手術(shù)中注意單次啟動時間注意規(guī)范操作注意器械擺放使用時間不間斷的激發(fā)高頻電流會使任一負極板變熱（發(fā)燙）理想的情況是1:3的工作狀態(tài)，即工作1秒，停止3秒。手術(shù)中激發(fā)電極高電流密度低電流密度負極板-注意單次啟動時間使用時間不間斷的激發(fā)高頻電流會使任一負極板變熱（發(fā)燙）手術(shù)中普通外科手術(shù)用手套無法提供充分絕緣應(yīng)使用具有絕緣保護的鑷子避免使用噴射電凝手術(shù)中-注意規(guī)范操作普通外科手術(shù)用手套無法提供充分絕緣應(yīng)使用具有絕緣保護的鑷子避電極手柄不要直接接觸病人身體也不要放置在病人身上的消毒巾上。電極手柄始終應(yīng)放置在器械盤或?qū)Ｓ玫碾姌O套內(nèi)?！な中g(shù)中-注意器械擺放·手術(shù)中-注意器械擺放清除手術(shù)區(qū)域煙霧

手術(shù)中-注意清除煙霧清除手術(shù)區(qū)域煙霧手術(shù)中-注大量不同的器械帶抽煙刀筆夾式刀筆抽吸漏斗、軟管、過濾器大量不同的器械帶抽煙刀筆3粗制過濾器

活性炭過濾器

ＵＬＰＡ過濾器

粗制過濾器浸漬活性炭過濾器過濾器可使用３５小時ULPA=UltraLowPenetrationAir

超低穿透空氣過濾網(wǎng)針對ＮＨ（氨樹膠）和ＨＣＮ（氰化氫）3粗制過濾器浸漬活性炭過濾器過濾器可使用３５小時針對ＮＨ（氨研究表明：煙霧中含有對人體有害物質(zhì)手術(shù)中研究表明：煙霧中含有對人體有害物質(zhì)手術(shù)中歐美各國關(guān)于手術(shù)煙霧的排空有建議性指南和標(biāo)準(zhǔn)，歸納如下:手術(shù)中歐美各國關(guān)于手術(shù)煙霧的排空有建議性指南和標(biāo)準(zhǔn)，歸納如下:手判斷手術(shù)部位是否有氧氣聚集頭頸口腔胸腔腹腔氧濃度大于40%--燃燒風(fēng)險手術(shù)中-注意氧氣聚集判斷手術(shù)部位是否有氧氣聚集手術(shù)中-注意氧氣聚集

燃燒需要熱源，燃料和氧氣

有意識的病人

補充鼻插管

氧流量在3L/M或更低

吸氧面罩被認為有更高的風(fēng)險插管的病人

補充氧濃度應(yīng)減小為40%或更低維持氧濃度在安全水平避免在富氧環(huán)境下發(fā)生燃燒的預(yù)防措施：手術(shù)中燃燒需要熱源，燃料和氧氣有意識的病人插管的病人維持隨時注意負極板報警音手術(shù)中-注意電刀報警音隨時注意負極板報警音手術(shù)中-注意電刀報警音

關(guān)于心電監(jiān)護心電圖電極應(yīng)遠離手術(shù)區(qū)域，至少距應(yīng)用電極15厘米手術(shù)中-注意心電監(jiān)護關(guān)于心電監(jiān)護心電圖電極應(yīng)遠離手術(shù)區(qū)域，至少距應(yīng)用電極15厘電刀本身、極板和附件的連線由于電流的磁效應(yīng)所產(chǎn)生的磁場和一些高頻漏電流會對監(jiān)護儀和監(jiān)護電極產(chǎn)生干擾下面是一些減少干擾的方法：離磁場源越遠磁場強度越小，把電刀遠離監(jiān)護儀以減弱干擾盡量保持極板連線和附件連線靠近并平行放置，使得兩根連線產(chǎn)生的向外輻射的磁場部分互相抵消(下圖)手術(shù)中-注意降低磁場干擾電刀本身、極板和附件的連線由于電流的磁效應(yīng)所產(chǎn)生的磁場電流通路盡量遠離監(jiān)護電極和縮小電流在人體通過的距離都可以減少高頻漏電流對監(jiān)護電極的干擾，手術(shù)室內(nèi)配備有接地柱的，應(yīng)將其和電刀的等電位柱相連由于電源最大功率一定，每次電刀的啟動都會引起電源電壓瞬間下降，監(jiān)護儀對電源電壓的波動十分敏感，不宜讓電刀和監(jiān)護儀共用一個電源，分源供電圖一圖二病床病床監(jiān)視器監(jiān)視器手術(shù)中電流通路盡量遠離監(jiān)護電極和縮小電流在人體通過的距離都可以減少手術(shù)后電外科使用安全手術(shù)配件的洗消手術(shù)后電外科使用安全手術(shù)配件的洗消滅菌技術(shù)等離子體滅菌高溫蒸汽滅菌ETO/CFC滅菌消毒液浸泡紫外線臭氧消毒設(shè)備名稱等離子滅菌器蒸汽滅菌柜環(huán)氧乙烷滅菌柜消毒清洗機紫外/臭氧消毒柜配套設(shè)備380v電源蒸汽鍋爐排風(fēng)、防爆設(shè)施380v電源220v電源適用物品非液體類畏熱物品無法用非液體類不銹鋼、塑料物品表面消毒耗

能少高較少少少時間效率較短較長很長較長較長廢氣排放無有廢蒸汽排放有ETO/CFC廢氣有化學(xué)廢水有臭氧產(chǎn)生物品損耗無高溫損耗較少化學(xué)銹蝕無溫

度室溫高(115～135℃)低（65℃左右）室溫室溫化學(xué)殘留無無有有無各種滅菌方法對比滅菌技術(shù)等離子體滅菌高溫蒸汽滅菌ETO/CFC滅菌消常見問題和解答常見問題和解答配件是否正常連線是否松脫負極板是否松脫腳踏是否連接設(shè)置妥當(dāng)Q1:電刀沒有輸出？A01：配件問題：檢查儀器及附件連接，包括手柄、病人板、腳踏、雙極導(dǎo)線及鑷子等。配件是否正常連線是否松脫負極板是否松脫腳踏是否連接設(shè)置妥當(dāng)QQ1:電刀沒有輸出？A02：設(shè)置問題：檢查儀器設(shè)置正確與否，包括功率、模式效果以及相應(yīng)的啟動方式。Case1：單極TURP手術(shù)Case2：柔和電凝預(yù)先設(shè)置：自動電切，效果=4，功率=120W推薦設(shè)置（ERBE）：高能切割，效果=6，功率≥180W柔和電凝的電壓低（峰值僅190V），單位時間內(nèi)輸出的能量低因此需要一定的時間來達到一定的電凝深度和電凝效果Q1:電刀沒有輸出？A02：設(shè)置問題：檢查儀器設(shè)置正確與否，Q1:電刀沒有輸出？A03：檢查報警信號：目前智能設(shè)備均有報警系統(tǒng)，可根據(jù)顯示故障代碼甚至直接顯示故障的描述進行故障排除。Q1:電刀沒有輸出？A03：檢查報警信號：目前智能設(shè)備均有報節(jié)省成本，長年不更換磨損嚴(yán)重節(jié)省成本，不用原裝配件采用偷工減料的劣質(zhì)配件Q2：電刀輸出功率低？A01：電極是否粘連組織A02：器械連接出問題線纜股數(shù)減少節(jié)省成本，長年不更換節(jié)省成本，不用原裝配件Q2：電刀輸出功率Q2：電刀輸出功率低？A03：儀器輸出插座是否有氧化現(xiàn)象，插頭鏈接過多，A04：儀器設(shè)置是否正確，如應(yīng)該設(shè)定ForedCoag→實際設(shè)定SoftCoag

---都是英文惹的禍

Q2：電刀輸出功率低？A03：儀器輸出插座是否有氧化現(xiàn)象，插Q2：電刀輸出功率低？A05：病人有異常導(dǎo)電通路：病人由于異常接地（如接觸手術(shù)床的金屬部位或金屬輸液架等），導(dǎo)致高頻泄漏而引起病人燒傷，同時醫(yī)生有可能感覺到儀器的輸出降低。在術(shù)前準(zhǔn)備時要注意避免異常導(dǎo)電通路的存在。不合格的腹腔鏡器材，圖中“----→”，異常通路Q2：電刀輸出功率低？A05：病人有異常導(dǎo)電通路：病人由于異Q3：電刀使用效果欠佳/輸出不穩(wěn)定？A01★：差之毫厘，失之千里：病情千差萬別

不同病例，不同年齡，不同性別，不同組織，不同脂肪含量，不同組織含水量，不同組織纖維化程度等等。（理論上講，不同情況，采用不同電刀設(shè)置------但也大大增加了護理人員工作量）男生體脂率約：17-23%女生體脂率約：20-27%男生30歲以下：14~20%男生30歲以上：17~23%女生30歲以下：17~24%女生30歲以上：20~27%Q3：電刀使用效果欠佳/輸出不穩(wěn)定？A01★：差之毫厘，失之Q3：電刀使用效果欠佳/輸出不穩(wěn)定？A02★：手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣差異：由于不同的設(shè)備，其內(nèi)部參數(shù)亦有所不同，因此在使用中模式、效果、功率設(shè)置的選擇以及在臨床上的效果也有所區(qū)別的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師習(xí)慣摸索適合手術(shù)要求的臨床設(shè)置來滿足臨床需要。輸出調(diào)節(jié)技術(shù)持續(xù)監(jiān)測并調(diào)節(jié)：電流、電壓、火花密度等參數(shù)輸出按照預(yù)置的范圍動態(tài)調(diào)節(jié)切割質(zhì)量最大限度不依賴于：電極形狀切割速度組織類型PPS專有技術(shù)Q3：電刀使用效果欠佳/輸出不穩(wěn)定？A02★：手術(shù)醫(yī)生的習(xí)Q4：負極板傷害？A01：嚴(yán)重?zé)齻ú课徊煌瑢?dǎo)致原因不同）A02：過敏

雖然不是很常見，但是文獻中時有報道，尤其是劣質(zhì)的導(dǎo)電膠（含乳膠）Q4：負極板傷害？A01：嚴(yán)重?zé)齻ú课徊煌?，?dǎo)致原因不同）Q4：負極板傷害？A03：褥瘡：負極板與人體接觸過于緊密，導(dǎo)致血液循環(huán)不好產(chǎn)生組織壞死

A04：粘性太強，手術(shù)結(jié)束后，揭去負極板時對皮膚造成傷害

Q4