巧克力囊腫護理查房課件

卵巢巧克力囊腫主講人：吳悠卵巢巧克力囊腫主講人：吳悠1主要內容概念及病理

臨床表現

診斷

治療及預后

4123護理查房

5主要內容概念及病理臨床表現診斷治療及預后42概念

正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種，即卵巢子宮內膜囊腫。異常情況下，子宮內膜種植在卵巢，異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反復脫落出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫。這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。概念正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影3巧克力囊腫護理查房課件4病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊腫）卵巢淺表皮層侵犯皮質,多個囊腫紅色、藍紫色、褐色數毫米大小多個小囊反復周期性出血直徑多在5cm,大至10-20cm破裂，周圍組織纖維化卵巢是異位內膜最易侵犯的部位。80%累及一側卵巢，50%累及雙側卵巢。病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊腫）卵巢淺表皮層侵5巧克力囊腫護理查房課件6巧克力囊腫護理查房課件7繼發(fā)性，進行性加重首日最劇，持續(xù)整個經期疼痛可向會陰部、肛門及大腿放射下腹痛和痛經不孕月經異常不孕率高達40%盆腔微環(huán)境改變免疫功能異常；卵巢功能異常經量增多經期延長月經淋漓不盡臨床表現繼發(fā)性，進行性加重下腹痛和痛經不孕月經異常不孕率高達40%經8性交時碰撞或子宮收縮上提引起深部痛月經來潮前性交痛最明顯性交不適急腹癥囊腫破裂，內容物流入腹腔劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹多發(fā)生于經期前后或性交后臨床表現體征子宮后傾固定觸痛性結節(jié)（直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方）一側或雙側附件觸及囊實性包塊性交時碰撞或子宮收縮上提引起性交不適急腹癥囊腫破裂，內容物流9診斷婦科檢查腹腔鏡檢查血清CA125值測定抗子宮內膜抗體月經史、孕產史、家族史、手術史、痛經情況陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀最佳診斷方法，可明確診斷，也可同時治療中、重度患者可能增高。雙合診和三合診，了解子宮、盆腔及觸痛性結節(jié)情況內異癥標志抗體，表示體內有異位內膜病史影像學檢查診斷診斷婦科檢查腹腔鏡檢查血清CA125值測定抗子宮內膜抗體月經10臨床分期（微型）（輕型）（中型）（重型）臨床分期（微型）（輕型）（中型）11治療

用于診斷明確，有生育要求的輕度患者

用于藥物治療無效；囊腫較大且迫切希望生育者藥物治療手術治療

用于無癥狀或癥狀輕微者期待治療基本原則：個體化規(guī)范治療針對疾病特點：疼痛/病灶/不孕根據患者情況：年齡/生育要求/癥狀程度/病變范圍/既往治療史/患者意愿治療用于診斷明確，有生育要求的輕度患者用于藥物治療無效；12期待治療定期隨訪，對癥處理病變引起的輕微經期腹痛。希望生育者應助其盡早受孕，一旦妊娠，異位內膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。期待治療定期隨訪，對癥處理病變引起的輕微經期腹痛。13藥物治療藥物治療14藥物治療（激素抑制治療）假孕治療類似妊娠的人工長期閉經（6-12個月）口服避孕藥孕激素藥物治療（激素抑制治療）假孕治療15藥物治療（激素抑制治療）假絕經治療類似絕經的人工低雌孕激素狀態(tài)（6個月）孕激素受體水平拮抗劑（米非司酮）達那唑孕三烯酮藥物治療（激素抑制治療）假絕經治療16藥物治療（激素抑制治療）藥物性去勢（藥物性卵巢切除）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）戈舍瑞林3.6mg/次達菲林3.75mg/次

藥物治療（激素抑制治療）藥物性去勢（藥物性卵巢切除）17手術治療指征藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功能未恢復者較大的卵巢巧克力囊腫且迫切希望生育者治療方法首選腹腔鏡手術目前認為，以腹腔鏡確診、手術+藥物為內異癥的金標準治療！手術治療指征18手術治療（手術方式）

手術治療（手術方式）19手術治療（保留生育功能手術）手術治療（保留生育功能手術）20手術治療（保留卵巢功能手術）手術治療（保留卵巢功能手術）21手術治療（根治性手術）手術治療（根治性手術）22手術+藥物聯合治療術前使用藥物使病灶縮小、軟化，利于手術操作和縮小手術范圍。術后使用藥物可降低復發(fā)率手術+藥物聯合治療23預后預后24護理查房--病人資料床號：7床姓名：張XX性別：女年齡：27歲婚育史：已婚未育入院時間：2014年1月14日門診診斷：右卵巢巧克力樣囊腫？護理查房--病人資料床號：7床25護理查房主訴：外院B超發(fā)現右附件區(qū)占位3+月現病史：患者3+月前外院B超提示右附件區(qū)占位，大小約5.8*4.6cm,囊性團塊，囊液欠清亮，疑巧克力囊腫。無自覺癥狀，無痛經，無經量增多、經量減少、白帶異常、腹脹、腹痛、尿頻、尿痛、肛門墜脹等不適。1+月前外院復查B超時，仍提示右附件區(qū)占位，大小約6*5cm，疑巧克力囊腫。有生育要求，今為手術治療來我科。起病來患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，體力體重無明顯改變。護理查房主訴：外院B超發(fā)現右附件區(qū)占位3+月26護理查房既往史：否認高血壓、糖尿病、否認乙肝、結核等傳染病史，否認藥物食物過敏史，無煙酒不良嗜好。查體：T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：118/72mmHg神志清楚，精神可，查體合作，體格檢查無異常。?？撇轶w：外陰已婚未產式，陰道、宮頸、宮體無明顯異常，雙側附件區(qū)未捫及明顯異常。護理查房既往史：否認高血壓、糖尿病、否認乙肝、結核等傳染病史27護理查房

本院B超提示：右附件區(qū)7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊腫）

凝血功能:纖維蛋白原↓1.53g/L(2-4)

血常規(guī)：血紅蛋白↓103.00g/L（115-160)紅細胞平均HB含量↓25.60pg(27-33.5)腫瘤標志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）

血型(O+)、ECG、X線：未見明顯異常。護理查房本院B超提示：右附件區(qū)7.3*5.5*6.0cm28護理查房術前準備頭孢西丁鈉皮試備皮磷酸鈉鹽口服溶液洗肛術前禁食術前相關知識宣教護理查房術前準備29護理查房手術治療由于患者及家屬要求手術，于1月15日在全麻下行“腹腔鏡下右卵巢囊腫剝除術腹腔鏡下右卵巢修補術腹腔鏡下腸粘連松解術”。手術滿意。

術后診斷：右卵巢巧克力囊腫腸粘連慢性盆腔炎護理查房手術治療30護理查房術后治療

0.9%NS100ml+頭孢西丁鈉2gQ8hivgtt5﹪GS500ml+三磷酸腺苷輔酶胰島素20mgQd

ivgtt軟袋GNS500ml+VC3g+VB64mlQdivgtt護理

會陰擦洗Qd更換尿袋Qd

更換負壓引流裝置Qd檢測血壓、脈搏Q6h飲食

半流質飲食

護理查房術后治療31護理查房護理診斷焦慮疼痛清理呼吸道低效有感染的危險

護理查房護理診斷32護理查房

焦慮【相關因素】與疾病知識缺乏及擔心愈后有關【護理目標】減輕焦慮，主動配合治療【護理措施】建立良好護患關系向患者解釋本病的演變過程及預后使病人安心休養(yǎng)鼓勵患者多溝通，了解患者心理所需【護理評價】緊張焦慮心理減輕，能主動配合治療護理查房焦慮33護理查房疼痛【相關因素】與手術創(chuàng)傷有關【護理目標】緩解或解除疼痛【護理措施】保持病室的安靜分散患者注意力采取舒適的功能體位遵醫(yī)囑使用藥物止痛【護理評價】疼痛減輕護理查房疼痛34護理查房清理呼吸道低效【相關因素】與手術麻醉方式有關【護理目標】

患者能有效的咳出痰液，避免傷口牽扯痛【護理措施】鼓勵術后6小時后飲水指導有效咳痰【護理評價】患者能有效的咳出痰液，未發(fā)生傷口牽扯痛護理查房清理呼吸道低效35病例分析有感染的危險【相關因素】與傷口愈合有關【護理目標】

傷口愈合好，防止感染發(fā)生【護理措施】嚴密監(jiān)測體溫鼓勵多飲水，促進排泄保持會陰清潔干燥做好尿管及引流管的觀察與維護觀察傷口敷料情況【護理評價】住院期間未發(fā)生感染風險病例分析有感染的危險36護理查房--健康宣教入院時住院期間出院時出院后隨訪護理查房--健康宣教入院時住院期間出院時出院后隨訪37護理查房入院時熱情接待向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度告知優(yōu)質護理示范工程的開展，告知管床醫(yī)生及責任護士做好安全指導和宣教工作了解患者需求協(xié)助患者完成各項檢查護理查房入院時38護理查房住院期間做好心理護理，減輕患者的緊張、焦慮情緒告知患者用藥的目的、副作用及防治方法手術前后做好宣教工作告知病人注意要點記錄并簽字密切觀察患者病情及生命體征的變化嚴格按護理級別巡視病房，發(fā)現異常及時報告并記錄指導患者制定適當的活動計劃護理查房住院期間39護理查房出院指導告知出院程序并協(xié)助辦理做好出院宣教：飲食活動與休息用藥指導自我保健與注意個人衛(wèi)生學會自我監(jiān)測不適隨診定期復查護理查房出院指導40護理查房

出院后隨訪子宮內膜異位癥患者行保留生育功能手術或保留卵巢功能手術后，均存在復發(fā)的可能，因此術后應進行隨訪，且術后三個月內進行藥物鞏固治療，以防復發(fā)。可3-6個月復查一次護理查房出院后隨訪41ThankYou!ThankYou!42卵巢巧克力囊腫主講人：吳悠卵巢巧克力囊腫主講人：吳悠43主要內容概念及病理

臨床表現

診斷

治療及預后

4123護理查房

5主要內容概念及病理臨床表現診斷治療及預后444概念

正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種，即卵巢子宮內膜囊腫。異常情況下，子宮內膜種植在卵巢，異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反復脫落出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫。這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。概念正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影45巧克力囊腫護理查房課件46病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊腫）卵巢淺表皮層侵犯皮質,多個囊腫紅色、藍紫色、褐色數毫米大小多個小囊反復周期性出血直徑多在5cm,大至10-20cm破裂，周圍組織纖維化卵巢是異位內膜最易侵犯的部位。80%累及一側卵巢，50%累及雙側卵巢。病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊腫）卵巢淺表皮層侵47巧克力囊腫護理查房課件48巧克力囊腫護理查房課件49繼發(fā)性，進行性加重首日最劇，持續(xù)整個經期疼痛可向會陰部、肛門及大腿放射下腹痛和痛經不孕月經異常不孕率高達40%盆腔微環(huán)境改變免疫功能異常；卵巢功能異常經量增多經期延長月經淋漓不盡臨床表現繼發(fā)性，進行性加重下腹痛和痛經不孕月經異常不孕率高達40%經50性交時碰撞或子宮收縮上提引起深部痛月經來潮前性交痛最明顯性交不適急腹癥囊腫破裂，內容物流入腹腔劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹多發(fā)生于經期前后或性交后臨床表現體征子宮后傾固定觸痛性結節(jié)（直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方）一側或雙側附件觸及囊實性包塊性交時碰撞或子宮收縮上提引起性交不適急腹癥囊腫破裂，內容物流51診斷婦科檢查腹腔鏡檢查血清CA125值測定抗子宮內膜抗體月經史、孕產史、家族史、手術史、痛經情況陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀最佳診斷方法，可明確診斷，也可同時治療中、重度患者可能增高。雙合診和三合診，了解子宮、盆腔及觸痛性結節(jié)情況內異癥標志抗體，表示體內有異位內膜病史影像學檢查診斷診斷婦科檢查腹腔鏡檢查血清CA125值測定抗子宮內膜抗體月經52臨床分期（微型）（輕型）（中型）（重型）臨床分期（微型）（輕型）（中型）53治療

用于診斷明確，有生育要求的輕度患者

用于藥物治療無效；囊腫較大且迫切希望生育者藥物治療手術治療

用于無癥狀或癥狀輕微者期待治療基本原則：個體化規(guī)范治療針對疾病特點：疼痛/病灶/不孕根據患者情況：年齡/生育要求/癥狀程度/病變范圍/既往治療史/患者意愿治療用于診斷明確，有生育要求的輕度患者用于藥物治療無效；54期待治療定期隨訪，對癥處理病變引起的輕微經期腹痛。希望生育者應助其盡早受孕，一旦妊娠，異位內膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。期待治療定期隨訪，對癥處理病變引起的輕微經期腹痛。55藥物治療藥物治療56藥物治療（激素抑制治療）假孕治療類似妊娠的人工長期閉經（6-12個月）口服避孕藥孕激素藥物治療（激素抑制治療）假孕治療57藥物治療（激素抑制治療）假絕經治療類似絕經的人工低雌孕激素狀態(tài)（6個月）孕激素受體水平拮抗劑（米非司酮）達那唑孕三烯酮藥物治療（激素抑制治療）假絕經治療58藥物治療（激素抑制治療）藥物性去勢（藥物性卵巢切除）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）戈舍瑞林3.6mg/次達菲林3.75mg/次

藥物治療（激素抑制治療）藥物性去勢（藥物性卵巢切除）59手術治療指征藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功能未恢復者較大的卵巢巧克力囊腫且迫切希望生育者治療方法首選腹腔鏡手術目前認為，以腹腔鏡確診、手術+藥物為內異癥的金標準治療！手術治療指征60手術治療（手術方式）

手術治療（手術方式）61手術治療（保留生育功能手術）手術治療（保留生育功能手術）62手術治療（保留卵巢功能手術）手術治療（保留卵巢功能手術）63手術治療（根治性手術）手術治療（根治性手術）64手術+藥物聯合治療術前使用藥物使病灶縮小、軟化，利于手術操作和縮小手術范圍。術后使用藥物可降低復發(fā)率手術+藥物聯合治療65預后預后66護理查房--病人資料床號：7床姓名：張XX性別：女年齡：27歲婚育史：已婚未育入院時間：2014年1月14日門診診斷：右卵巢巧克力樣囊腫？護理查房--病人資料床號：7床67護理查房主訴：外院B超發(fā)現右附件區(qū)占位3+月現病史：患者3+月前外院B超提示右附件區(qū)占位，大小約5.8*4.6cm,囊性團塊，囊液欠清亮，疑巧克力囊腫。無自覺癥狀，無痛經，無經量增多、經量減少、白帶異常、腹脹、腹痛、尿頻、尿痛、肛門墜脹等不適。1+月前外院復查B超時，仍提示右附件區(qū)占位，大小約6*5cm，疑巧克力囊腫。有生育要求，今為手術治療來我科。起病來患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，體力體重無明顯改變。護理查房主訴：外院B超發(fā)現右附件區(qū)占位3+月68護理查房既往史：否認高血壓、糖尿病、否認乙肝、結核等傳染病史，否認藥物食物過敏史，無煙酒不良嗜好。查體：T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：118/72mmHg神志清楚，精神可，查體合作，體格檢查無異常。?？撇轶w：外陰已婚未產式，陰道、宮頸、宮體無明顯異常，雙側附件區(qū)未捫及明顯異常。護理查房既往史：否認高血壓、糖尿病、否認乙肝、結核等傳染病史69護理查房

本院B超提示：右附件區(qū)7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊腫）

凝血功能:纖維蛋白原↓1.53g/L(2-4)

血常規(guī)：血紅蛋白↓103.00g/L（115-160)紅細胞平均HB含量↓25.60pg(27-33.5)腫瘤標志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）

血型(O+)、ECG、X線：未見明顯異常。護理查房本院B超提示：右附件區(qū)7.3*5.5*6.0cm70護理查房術前準備頭孢西丁鈉皮試備皮磷酸鈉鹽口服溶液洗肛術前禁食術前相關知識宣教護理查房術前準備71護理查房手術治療由于患者及家屬要求手術，于1月15日在全麻下行“腹腔鏡下右卵巢囊腫剝除術腹腔鏡下右卵巢修補術腹腔鏡下腸粘連松解術”。手術滿意。

術后診斷：右卵巢巧克力囊腫腸粘連慢性盆腔炎護理查房手術治療72護理查房術后治療

0.9%NS100ml+頭孢西丁鈉2gQ8hivgtt5﹪GS500ml+三磷酸腺苷輔酶胰島素20mgQd

ivgtt軟袋GNS500ml+VC3g+VB64mlQdivgtt護理

會陰擦洗Qd更換尿袋Qd

更換負壓引流裝置Qd檢測血壓、脈搏Q6h飲食

半流質飲食

護理查房術后治療73護理查房護理診斷焦慮疼痛清理呼吸道低效有感染的危險

護理查房護理診斷74護理查房

焦慮【相關因素】與疾病知識缺乏及擔心愈后有關【護理目標】減輕焦慮，主動配合治療【護理措施】建立良好護患關系向患者解釋本病的演變過程及預后使病人安心休養(yǎng)鼓勵患者多溝通，了解患者心理所需【護理評價】緊張焦慮心理減輕，能主動配合治療護理查房焦慮75護理查房疼痛【相關因素】與手術創(chuàng)傷有關【護理目標