燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理

燒傷急救與創(chuàng)面處理燒傷急救與創(chuàng)面處理1燒傷急救與創(chuàng)面處理燒傷急救與創(chuàng)面處理2刃厚皮片優(yōu)點：容易成活；供皮區(qū)可自愈，可多次取皮；抗感染能力強；供區(qū)廣泛。缺點：皮片移植后易攣縮，瘢痕重；不耐磨，易起水皰，無彈性；色澤改變較重，色素沉著或脫失。刃厚皮片優(yōu)點：3中厚皮片特點：較刃厚皮片具有耐摩擦、色澤改變輕、有一定彈性，攣縮輕的特點。較全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。中厚皮片特點：4全厚皮片特點：皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。供區(qū)不能自愈，常需移植刃厚皮封閉。取皮一般靠徒手。全厚皮片特點：5真皮下血管網(wǎng)皮片特點：具有彈性好、質地柔軟、色澤好、無攣縮的優(yōu)點。對手術操作要求高，效果有時不穩(wěn)定，易出現(xiàn)花斑樣改變。主要適用于顏面、頸部等身體外露部位皮膚缺損修復及特殊功能部位的修復。真皮下血管網(wǎng)皮片特點：6（二）按皮片大小分類大張皮片:按創(chuàng)面大小和形狀切取的皮片面積在4×4cm2以上。郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。小皮片：面積在（0.3~0.9）cm×(0.3~0.9)cm之間的皮片。網(wǎng)狀皮片：應用多用軋皮機的網(wǎng)狀切皮刀具將大張皮片壓制成網(wǎng)狀，網(wǎng)狀切皮刀具的規(guī)格從1：1.5~1:9不等。微粒皮：將切取的刃厚皮剪成1×1mm2以下大小的微粒，用于大面積深度燒傷創(chuàng)面。（二）按皮片大小分類7（1）同種真皮＋自體表皮片移植（1）杰克遜（Jeckson）法較全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。皮片小，間距大，擴展面積大，多為大面積燒傷皮源不足時采用。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術第一期：Integra移植手術時機的選擇：于大面積燒傷早期切痂或晚期肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)后同期進行，若休克期全身情況平穩(wěn)，可于休克期切痂微粒皮移植。鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。大面積燒傷后期整形，供區(qū)嚴重不足者。擴展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。開窗時操作應十分小心，不可將以粘著的異體皮（或異種皮）與移植床分離，以免破壞已建立的血運。為我國80年代首創(chuàng)的植皮方法， 可以達到通過極有限的供皮區(qū)，在同種皮的保護下修復大面積深度燒傷創(chuàng)面的目的。郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。使細胞外基質膜朝下，將Integra平鋪于創(chuàng)面上。皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性的特點。具有彈性好、質地柔軟、色澤好、無攣縮的優(yōu)點。實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復合細胞團塊在同種皮保護下，于機體自身營養(yǎng)、溫度等生理條件下細胞團生長、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復合皮修復創(chuàng)面。（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術取皮機滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點是構造簡單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片。鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。電動取皮刀：該取皮機操作簡單，能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。

（1）同種真皮＋自體表皮片移植取皮機滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)8燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理9燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理10皮膚移植方法皮膚移植方法111.自體皮移植（1）郵票植皮（2）大張皮片移植（3）帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植（4）微型皮片移植（5）網(wǎng)狀植皮2.自體皮與同種皮混合移植（1）杰克遜（Jeckson）法（2）同種皮圍自體皮相間植皮（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術（4）大張同種皮開窗自體小皮片移植術（5）自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術（6）Buck法（7）微粒皮移植3.復合皮移植（1）同種真皮＋自體表皮片移植（2）脫細胞真皮＋自體超薄皮片移植4.人造皮：Integra1.自體皮移植（4）大張同種皮開窗自體小皮片移植術12微型皮片移植皮片面積小于1cm2，最小達0.2cm×0.2cm。皮片小，間距大，擴展面積大，多為大面積燒傷皮源不足時采用。需異體皮覆蓋保護。微型皮片移植皮片面積小于1cm2，最小達0.2cm×0.2c13同種皮片圍自體皮片相間植皮同種皮片圍自體皮片相間植皮14網(wǎng)狀植皮

這種植皮方法亦可達到節(jié)約自體皮的目的。同一單位面積的皮片制成的網(wǎng)狀皮，其擴展倍數(shù)的大小取決于該皮片切口數(shù)量的多少。但切口數(shù)量越多，則網(wǎng)眼間的皮片寬度越小，從而容易使網(wǎng)眼間的皮片發(fā)生卷曲，造成部分植皮失敗。網(wǎng)狀植皮這種植皮方法亦可達到節(jié)約自體皮的目的。15網(wǎng)狀皮創(chuàng)面移植自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術網(wǎng)狀皮創(chuàng)面移植自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術16大張同種皮開窗自體小皮片移植術

焦痂切除后,將大張開有等距離裂隙或“U”形裂孔的大張異體皮移植于創(chuàng)面上。在手術當時或術后3～4天將裂隙或“U”形裂孔剪開為窗，然后嵌入與所開窗大小一致的自體小皮片。開窗時操作應十分小心，不可將以粘著的異體皮（或異種皮）與移植床分離，以免破壞已建立的血運。嵌入小皮片時其邊緣應力求與窗的四周密切吻合。

皮膚混合移植后3周，異體表皮即被排異，其位置迅速被鄰近的自體表皮所取代，此時，異體真皮作為自體表皮匐行其上的支架能長期留于體內(nèi)，創(chuàng)面經(jīng)混合移植后自體皮可擴展7～10倍。

大張同種皮開窗自體小皮片移植術焦痂切除后,將大張開有等距離17燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理18手術時機的選擇：于大面積燒傷早期切痂或晚期肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)后同期進行，若休克期全身情況平穩(wěn)，可于休克期切痂微粒皮移植。（1）杰克遜（Jeckson）法（2）同種皮圍自體皮相間植皮【機理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質網(wǎng)狀結構，待術后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復合皮膚。皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細胞處理后，僅保留真皮的細胞外基質形態(tài)和結構，成為一個網(wǎng)狀支架結構，通過脫細胞真皮基質＋自體超薄皮片復合移植，使創(chuàng)面基底毛細血管及纖維細胞通過其網(wǎng)狀結構與自體超薄皮片間建立血運，滋養(yǎng)皮片成活，脫細胞真皮其組織相容性較好。（1）同種真皮＋自體表皮片移植（產(chǎn)品半透明，帶藍色標記線者為硅膜面）鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點是構造簡單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片?！緝?yōu)點】具有植皮區(qū)外觀瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性，攣縮輕的特點。（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。皮片小，間距大，擴展面積大，多為大面積燒傷皮源不足時采用。開窗時操作應十分小心，不可將以粘著的異體皮（或異種皮）與移植床分離，以免破壞已建立的血運。肢體功能部位的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面?！窘Y構】分兩層：表面一層為硅膜，下面一層為細胞外基質膜（從鯊魚骨中提取的硫酸軟骨素＋牛的膠原合成的網(wǎng)狀結構）皮片小，間距大，擴展面積大，多為大面積燒傷皮源不足時采用。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術供皮區(qū)可自愈，可多次取皮；手術時機的選擇：于大面積燒傷早期切痂或晚期肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)后同期19燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理20燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理21燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理22燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理23燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理24微粒皮移植術為我國80年代首創(chuàng)的植皮方法， 可以達到通過極有限的供皮區(qū)，在同種皮的保護下修復大面積深度燒傷創(chuàng)面的目的。手術時機的選擇：于大面積燒傷早期切痂或晚期肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)后同期進行，若休克期全身情況平穩(wěn)，可于休克期切痂微粒皮移植。擴展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。微粒皮移植術為我國80年代首創(chuàng)的植皮方法， 可以達到通過極有25手術步驟手術步驟26燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理27自體表皮、真皮皮漿移植實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復合細胞團塊在同種皮保護下，于機體自身營養(yǎng)、溫度等生理條件下細胞團生長、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復合皮修復創(chuàng)面。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。手術適應證和手術時機同微粒皮移植術。自體表皮、真皮皮漿移植實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即28Integra為新型生物合成人工皮，20世紀90年代由美國研制并在臨床應用。但切口數(shù)量越多，則網(wǎng)眼間的皮片寬度越小，從而容易使網(wǎng)眼間的皮片發(fā)生卷曲，造成部分植皮失敗。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細胞處理后，僅保留真皮的細胞外基質形態(tài)和結構，成為一個網(wǎng)狀支架結構，通過脫細胞真皮基質＋自體超薄皮片復合移植，使創(chuàng)面基底毛細血管及纖維細胞通過其網(wǎng)狀結構與自體超薄皮片間建立血運，滋養(yǎng)皮片成活，脫細胞真皮其組織相容性較好。大面積燒傷后期整形，供區(qū)嚴重不足者。皮膚混合移植后3周，異體表皮即被排異，其位置迅速被鄰近的自體表皮所取代，此時，異體真皮作為自體表皮匐行其上的支架能長期留于體內(nèi)，創(chuàng)面經(jīng)混合移植后自體皮可擴展7～10倍。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術【機理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質網(wǎng)狀結構，待術后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復合皮膚。擴展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復合細胞團塊在同種皮保護下，于機體自身營養(yǎng)、溫度等生理條件下細胞團生長、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復合皮修復創(chuàng)面。網(wǎng)狀皮片：應用多用軋皮機的網(wǎng)狀切皮刀具將大張皮片壓制成網(wǎng)狀，網(wǎng)狀切皮刀具的規(guī)格從1：1.使細胞外基質膜朝下，將Integra平鋪于創(chuàng)面上。【結構】分兩層：表面一層為硅膜，下面一層為細胞外基質膜（從鯊魚骨中提取的硫酸軟骨素＋牛的膠原合成的網(wǎng)狀結構）滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點是構造簡單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片。郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。嵌入小皮片時其邊緣應力求與窗的四周密切吻合。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術擴展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。超薄皮片大包勻實，與脫細胞真皮、創(chuàng)面緊密貼合。燒傷后增生瘢痕的美容治療。較刃厚皮片具有耐摩擦、色澤改變輕、有一定彈性，攣縮輕的特點。郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。較全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。大張皮片:按創(chuàng)面大小和形狀切取的皮片面積在4×4cm2以上。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便?！緳C理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質網(wǎng)狀結構，待術后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復合皮膚。9)cm之間的皮片。具有彈性好、質地柔軟、色澤好、無攣縮的優(yōu)點。皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。較全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。擴展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細胞處理后，僅保留真皮的細胞外基質形態(tài)和結構，成為一個網(wǎng)狀支架結構，通過脫細胞真皮基質＋自體超薄皮片復合移植，使創(chuàng)面基底毛細血管及纖維細胞通過其網(wǎng)狀結構與自體超薄皮片間建立血運，滋養(yǎng)皮片成活，脫細胞真皮其組織相容性較好。實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復合細胞團塊在同種皮保護下，于機體自身營養(yǎng)、溫度等生理條件下細胞團生長、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復合皮修復創(chuàng)面。具有彈性好、質地柔軟、色澤好、無攣縮的優(yōu)點。（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術較刃厚皮片具有耐摩擦、色澤改變輕、有一定彈性，攣縮輕的特點。手術步驟Integra為新型生物合成人工皮，20世紀90年代由美國29脫細胞真皮基質移植脫細胞真皮基質是目前應用于燒傷外科、整形外科的新型組織材料。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細胞處理后，僅保留真皮的細胞外基質形態(tài)和結構，成為一個網(wǎng)狀支架結構，通過脫細胞真皮基質＋自體超薄皮片復合移植，使創(chuàng)面基底毛細血管及纖維細胞通過其網(wǎng)狀結構與自體超薄皮片間建立血運，滋養(yǎng)皮片成活，脫細胞真皮其組織相容性較好。脫細胞真皮基質移植脫細胞真皮基質是目前應用于燒傷外科、整形外30特點：1.具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性的特點。2.對供區(qū)損傷較輕，相對節(jié)省了供皮區(qū)，不用取中厚或全厚皮片，而以超薄刃厚皮片代之，即可達到良好的修復。規(guī)格：10×10cm儲存：2～8℃冰箱中特點：1.具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性的特點。31【手術適應證】1.III度燒傷面積廣，供皮區(qū)面積有限，特殊部位創(chuàng)面修復。2.肢體功能部位III度燒傷，切削痂后創(chuàng)面修復。3.大面積燒傷后期整形，供區(qū)嚴重不足者。4.燒傷后增生瘢痕的美容治療?！咀⒁馐马棥?.皮片一定要薄，易成活。2.創(chuàng)面基底血運好。3.術中創(chuàng)面止血要徹底。4.超薄皮片大包勻實，與脫細胞真皮、創(chuàng)面緊密貼合。5.患肢良好制動。【手術適應證】32手術步驟手術步驟33Integra人工皮移植Integra為新型生物合成人工皮，20世紀90年代由美國研制并在臨床應用?！窘Y構】分兩層：表面一層為硅膜，下面一層為細胞外基質膜（從鯊魚骨中提取的硫酸軟骨素＋牛的膠原合成的網(wǎng)狀結構）Integra人工皮移植Integra為新型生物合成人工皮34【機理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質網(wǎng)狀結構，待術后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復合皮膚?！緝?yōu)點】具有植皮區(qū)外觀瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性，攣縮輕的特點?！緝Σ亍?～8℃冰箱【機理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細35【手術適應證】1.小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。

2.肢體功能部位的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。

3.深度燒傷后瘢痕攣縮整形。

4.增生性瘢痕美容整形?！臼中g適應證】36手術步驟第一期：Integra移植

1.創(chuàng)面準備

2.Integra處理：75％乙醇沖洗，再用生理鹽水沖洗。

3.使細胞外基質膜朝下，將Integra平鋪于創(chuàng)面上。（產(chǎn)品半透明，帶藍色標記線者為硅膜面）

4.打包加壓固定。手術步驟第一期：Integra移植37燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理389)cm之間的皮片。滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點是構造簡單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片。焦痂切除后,將大張開有等距離裂隙或“U”形裂孔的大張異體皮移植于創(chuàng)面上。鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點是構造簡單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片。嵌入小皮片時其邊緣應力求與窗的四周密切吻合。同一單位面積的皮片制成的網(wǎng)狀皮，其擴展倍數(shù)的大小取決于該皮片切口數(shù)量的多少。Integra為新型生物合成人工皮，20世紀90年代由美國研制并在臨床應用。鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。第二期：自體超薄皮片移植郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。III度燒傷面積廣，供皮區(qū)面積有限，特殊部位創(chuàng)面修復。不耐磨，易起水皰，無彈性；鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。肢體功能部位的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術較全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。全麻后拆包、拆線，可見Integra由半透明膜變?yōu)殚冱S色，說明創(chuàng)面基底毛細血管已生長進入Integra網(wǎng)狀結構內(nèi)，使之成為有豐富血運的人工復合皮下層，皮片良好的受植床。焦痂切除后,將大張開有等距離裂隙或“U”形裂孔的大張異體皮移植于創(chuàng)面上。供皮區(qū)可自愈，可多次取皮；自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。微粒皮：將切取的刃厚皮剪成1×1mm2以下大小的微粒，用于大面積深度燒傷創(chuàng)面。鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性的特點。大面積燒傷后期整形，供區(qū)嚴重不足者。III度燒傷面積廣，供皮區(qū)面積有限，特殊部位創(chuàng)面修復。【機理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質網(wǎng)狀結構，待術后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復合皮膚。較刃厚皮片具有耐摩擦、色澤改變輕、有一定彈性，攣縮輕的特點。小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。使細胞外基質膜朝下，將Integra平鋪于創(chuàng)面上。（5）自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術供皮區(qū)可自愈，可多次取皮；實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復合細胞團塊在同種皮保護下，于機體自身營養(yǎng)、溫度等生理條件下細胞團生長、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復合皮修復創(chuàng)面。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細胞處理后，僅保留真皮的細胞外基質形態(tài)和結構，成為一個網(wǎng)狀支架結構，通過脫細胞真皮基質＋自體超薄皮片復合移植，使創(chuàng)面基底毛細血管及纖維細胞通過其網(wǎng)狀結構與自體超薄皮片間建立血運，滋養(yǎng)皮片成活，脫細胞真皮其組織相容性較好。小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。皮膚混合移植后3周，異體表皮即被排異，其位置迅速被鄰近的自體表皮所取代，此時，異體真皮作為自體表皮匐行其上的支架能長期留于體內(nèi)，創(chuàng)面經(jīng)混合移植后自體皮可擴展7～10倍?！緳C理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質網(wǎng)狀結構，待術后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復合皮膚。大張皮片:按創(chuàng)面大小和形狀切取的皮片面積在4×4cm2以上。第二期：自體超薄皮片移植

1.全麻后拆包、拆線，可見Integra由半透明膜變?yōu)殚冱S色，說明創(chuàng)面基底毛細血管已生長進入Integra網(wǎng)狀結構內(nèi)，使之成為有豐富血運的人工復合皮下層，皮片良好的受植床。

2.揭去Integra表面的硅膜，可見其下細胞外基質呈橘黃色并有微細的顆粒狀突起。

3.用電動取皮刀取0.15～0.20mm超薄皮片。

4.植皮后打包加壓包扎。9)cm之間的皮片。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術第二期：自39燒傷急救與創(chuàng)面處理燒傷急救與創(chuàng)面處理40燒傷急救與創(chuàng)面處理燒傷急救與創(chuàng)面處理41刃厚皮片優(yōu)點：容易成活；供皮區(qū)可自愈，可多次取皮；抗感染能力強；供區(qū)廣泛。缺點：皮片移植后易攣縮，瘢痕重；不耐磨，易起水皰，無彈性；色澤改變較重，色素沉著或脫失。刃厚皮片優(yōu)點：42中厚皮片特點：較刃厚皮片具有耐摩擦、色澤改變輕、有一定彈性，攣縮輕的特點。較全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。中厚皮片特點：43全厚皮片特點：皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。供區(qū)不能自愈，常需移植刃厚皮封閉。取皮一般靠徒手。全厚皮片特點：44真皮下血管網(wǎng)皮片特點：具有彈性好、質地柔軟、色澤好、無攣縮的優(yōu)點。對手術操作要求高，效果有時不穩(wěn)定，易出現(xiàn)花斑樣改變。主要適用于顏面、頸部等身體外露部位皮膚缺損修復及特殊功能部位的修復。真皮下血管網(wǎng)皮片特點：45（二）按皮片大小分類大張皮片:按創(chuàng)面大小和形狀切取的皮片面積在4×4cm2以上。郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。小皮片：面積在（0.3~0.9）cm×(0.3~0.9)cm之間的皮片。網(wǎng)狀皮片：應用多用軋皮機的網(wǎng)狀切皮刀具將大張皮片壓制成網(wǎng)狀，網(wǎng)狀切皮刀具的規(guī)格從1：1.5~1:9不等。微粒皮：將切取的刃厚皮剪成1×1mm2以下大小的微粒，用于大面積深度燒傷創(chuàng)面。（二）按皮片大小分類46（1）同種真皮＋自體表皮片移植（1）杰克遜（Jeckson）法較全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。皮片小，間距大，擴展面積大，多為大面積燒傷皮源不足時采用。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術第一期：Integra移植手術時機的選擇：于大面積燒傷早期切痂或晚期肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)后同期進行，若休克期全身情況平穩(wěn)，可于休克期切痂微粒皮移植。鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。大面積燒傷后期整形，供區(qū)嚴重不足者。擴展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。開窗時操作應十分小心，不可將以粘著的異體皮（或異種皮）與移植床分離，以免破壞已建立的血運。為我國80年代首創(chuàng)的植皮方法， 可以達到通過極有限的供皮區(qū)，在同種皮的保護下修復大面積深度燒傷創(chuàng)面的目的。郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。使細胞外基質膜朝下，將Integra平鋪于創(chuàng)面上。皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性的特點。具有彈性好、質地柔軟、色澤好、無攣縮的優(yōu)點。實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復合細胞團塊在同種皮保護下，于機體自身營養(yǎng)、溫度等生理條件下細胞團生長、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復合皮修復創(chuàng)面。（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術取皮機滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點是構造簡單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片。鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。電動取皮刀：該取皮機操作簡單，能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。

（1）同種真皮＋自體表皮片移植取皮機滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)47燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理48燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理49皮膚移植方法皮膚移植方法501.自體皮移植（1）郵票植皮（2）大張皮片移植（3）帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植（4）微型皮片移植（5）網(wǎng)狀植皮2.自體皮與同種皮混合移植（1）杰克遜（Jeckson）法（2）同種皮圍自體皮相間植皮（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術（4）大張同種皮開窗自體小皮片移植術（5）自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術（6）Buck法（7）微粒皮移植3.復合皮移植（1）同種真皮＋自體表皮片移植（2）脫細胞真皮＋自體超薄皮片移植4.人造皮：Integra1.自體皮移植（4）大張同種皮開窗自體小皮片移植術51微型皮片移植皮片面積小于1cm2，最小達0.2cm×0.2cm。皮片小，間距大，擴展面積大，多為大面積燒傷皮源不足時采用。需異體皮覆蓋保護。微型皮片移植皮片面積小于1cm2，最小達0.2cm×0.2c52同種皮片圍自體皮片相間植皮同種皮片圍自體皮片相間植皮53網(wǎng)狀植皮

這種植皮方法亦可達到節(jié)約自體皮的目的。同一單位面積的皮片制成的網(wǎng)狀皮，其擴展倍數(shù)的大小取決于該皮片切口數(shù)量的多少。但切口數(shù)量越多，則網(wǎng)眼間的皮片寬度越小，從而容易使網(wǎng)眼間的皮片發(fā)生卷曲，造成部分植皮失敗。網(wǎng)狀植皮這種植皮方法亦可達到節(jié)約自體皮的目的。54網(wǎng)狀皮創(chuàng)面移植自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術網(wǎng)狀皮創(chuàng)面移植自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術55大張同種皮開窗自體小皮片移植術

焦痂切除后,將大張開有等距離裂隙或“U”形裂孔的大張異體皮移植于創(chuàng)面上。在手術當時或術后3～4天將裂隙或“U”形裂孔剪開為窗，然后嵌入與所開窗大小一致的自體小皮片。開窗時操作應十分小心，不可將以粘著的異體皮（或異種皮）與移植床分離，以免破壞已建立的血運。嵌入小皮片時其邊緣應力求與窗的四周密切吻合。

皮膚混合移植后3周，異體表皮即被排異，其位置迅速被鄰近的自體表皮所取代，此時，異體真皮作為自體表皮匐行其上的支架能長期留于體內(nèi)，創(chuàng)面經(jīng)混合移植后自體皮可擴展7～10倍。

大張同種皮開窗自體小皮片移植術焦痂切除后,將大張開有等距離56燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理57手術時機的選擇：于大面積燒傷早期切痂或晚期肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)后同期進行，若休克期全身情況平穩(wěn)，可于休克期切痂微粒皮移植。（1）杰克遜（Jeckson）法（2）同種皮圍自體皮相間植皮【機理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質網(wǎng)狀結構，待術后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復合皮膚。皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細胞處理后，僅保留真皮的細胞外基質形態(tài)和結構，成為一個網(wǎng)狀支架結構，通過脫細胞真皮基質＋自體超薄皮片復合移植，使創(chuàng)面基底毛細血管及纖維細胞通過其網(wǎng)狀結構與自體超薄皮片間建立血運，滋養(yǎng)皮片成活，脫細胞真皮其組織相容性較好。（1）同種真皮＋自體表皮片移植（產(chǎn)品半透明，帶藍色標記線者為硅膜面）鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點是構造簡單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片?！緝?yōu)點】具有植皮區(qū)外觀瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性，攣縮輕的特點。（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。皮片小，間距大，擴展面積大，多為大面積燒傷皮源不足時采用。開窗時操作應十分小心，不可將以粘著的異體皮（或異種皮）與移植床分離，以免破壞已建立的血運。肢體功能部位的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。【結構】分兩層：表面一層為硅膜，下面一層為細胞外基質膜（從鯊魚骨中提取的硫酸軟骨素＋牛的膠原合成的網(wǎng)狀結構）皮片小，間距大，擴展面積大，多為大面積燒傷皮源不足時采用。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術供皮區(qū)可自愈，可多次取皮；手術時機的選擇：于大面積燒傷早期切痂或晚期肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)后同期58燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理59燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理60燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理61燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理62燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理63微粒皮移植術為我國80年代首創(chuàng)的植皮方法， 可以達到通過極有限的供皮區(qū)，在同種皮的保護下修復大面積深度燒傷創(chuàng)面的目的。手術時機的選擇：于大面積燒傷早期切痂或晚期肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)后同期進行，若休克期全身情況平穩(wěn)，可于休克期切痂微粒皮移植。擴展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。微粒皮移植術為我國80年代首創(chuàng)的植皮方法， 可以達到通過極有64手術步驟手術步驟65燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理66自體表皮、真皮皮漿移植實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復合細胞團塊在同種皮保護下，于機體自身營養(yǎng)、溫度等生理條件下細胞團生長、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復合皮修復創(chuàng)面。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。手術適應證和手術時機同微粒皮移植術。自體表皮、真皮皮漿移植實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即67Integra為新型生物合成人工皮，20世紀90年代由美國研制并在臨床應用。但切口數(shù)量越多，則網(wǎng)眼間的皮片寬度越小，從而容易使網(wǎng)眼間的皮片發(fā)生卷曲，造成部分植皮失敗。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細胞處理后，僅保留真皮的細胞外基質形態(tài)和結構，成為一個網(wǎng)狀支架結構，通過脫細胞真皮基質＋自體超薄皮片復合移植，使創(chuàng)面基底毛細血管及纖維細胞通過其網(wǎng)狀結構與自體超薄皮片間建立血運，滋養(yǎng)皮片成活，脫細胞真皮其組織相容性較好。大面積燒傷后期整形，供區(qū)嚴重不足者。皮膚混合移植后3周，異體表皮即被排異，其位置迅速被鄰近的自體表皮所取代，此時，異體真皮作為自體表皮匐行其上的支架能長期留于體內(nèi)，創(chuàng)面經(jīng)混合移植后自體皮可擴展7～10倍。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術【機理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質網(wǎng)狀結構，待術后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復合皮膚。擴展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復合細胞團塊在同種皮保護下，于機體自身營養(yǎng)、溫度等生理條件下細胞團生長、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復合皮修復創(chuàng)面。網(wǎng)狀皮片：應用多用軋皮機的網(wǎng)狀切皮刀具將大張皮片壓制成網(wǎng)狀，網(wǎng)狀切皮刀具的規(guī)格從1：1.使細胞外基質膜朝下，將Integra平鋪于創(chuàng)面上?！窘Y構】分兩層：表面一層為硅膜，下面一層為細胞外基質膜（從鯊魚骨中提取的硫酸軟骨素＋牛的膠原合成的網(wǎng)狀結構）滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點是構造簡單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片。郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。嵌入小皮片時其邊緣應力求與窗的四周密切吻合。自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術擴展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。超薄皮片大包勻實，與脫細胞真皮、創(chuàng)面緊密貼合。燒傷后增生瘢痕的美容治療。較刃厚皮片具有耐摩擦、色澤改變輕、有一定彈性，攣縮輕的特點。郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。較全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。大張皮片:按創(chuàng)面大小和形狀切取的皮片面積在4×4cm2以上。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便?！緳C理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質網(wǎng)狀結構，待術后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復合皮膚。9)cm之間的皮片。具有彈性好、質地柔軟、色澤好、無攣縮的優(yōu)點。皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。較全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。擴展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細胞處理后，僅保留真皮的細胞外基質形態(tài)和結構，成為一個網(wǎng)狀支架結構，通過脫細胞真皮基質＋自體超薄皮片復合移植，使創(chuàng)面基底毛細血管及纖維細胞通過其網(wǎng)狀結構與自體超薄皮片間建立血運，滋養(yǎng)皮片成活，脫細胞真皮其組織相容性較好。實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復合細胞團塊在同種皮保護下，于機體自身營養(yǎng)、溫度等生理條件下細胞團生長、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復合皮修復創(chuàng)面。具有彈性好、質地柔軟、色澤好、無攣縮的優(yōu)點。（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術較刃厚皮片具有耐摩擦、色澤改變輕、有一定彈性，攣縮輕的特點。手術步驟Integra為新型生物合成人工皮，20世紀90年代由美國68脫細胞真皮基質移植脫細胞真皮基質是目前應用于燒傷外科、整形外科的新型組織材料。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細胞處理后，僅保留真皮的細胞外基質形態(tài)和結構，成為一個網(wǎng)狀支架結構，通過脫細胞真皮基質＋自體超薄皮片復合移植，使創(chuàng)面基底毛細血管及纖維細胞通過其網(wǎng)狀結構與自體超薄皮片間建立血運，滋養(yǎng)皮片成活，脫細胞真皮其組織相容性較好。脫細胞真皮基質移植脫細胞真皮基質是目前應用于燒傷外科、整形外69特點：1.具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性的特點。2.對供區(qū)損傷較輕，相對節(jié)省了供皮區(qū)，不用取中厚或全厚皮片，而以超薄刃厚皮片代之，即可達到良好的修復。規(guī)格：10×10cm儲存：2～8℃冰箱中特點：1.具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性的特點。70【手術適應證】1.III度燒傷面積廣，供皮區(qū)面積有限，特殊部位創(chuàng)面修復。2.肢體功能部位III度燒傷，切削痂后創(chuàng)面修復。3.大面積燒傷后期整形，供區(qū)嚴重不足者。4.燒傷后增生瘢痕的美容治療?！咀⒁馐马棥?.皮片一定要薄，易成活。2.創(chuàng)面基底血運好。3.術中創(chuàng)面止血要徹底。4.超薄皮片大包勻實，與脫細胞真皮、創(chuàng)面緊密貼合。5.患肢良好制動。【手術適應證】71手術步驟手術步驟72Integra人工皮移植Integra為新型生物合成人工皮，20世紀90年代由美國研制并在臨床應用。【結構】分兩層：表面一層為硅膜，下面一層為細胞外基質膜（從鯊魚骨中提取的硫酸軟骨素＋牛的膠原合成的網(wǎng)狀結構）Integra人工皮移植Integra為新型生物合成人工皮73【機理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質網(wǎng)狀結構，待術后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復合皮膚?！緝?yōu)點】具有植皮區(qū)外觀瘢痕不明顯，質地柔軟，有彈性，攣縮輕的特點。【儲藏】2～8℃冰箱【機理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細74【手術適應證】1.小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。

2.肢體功能部位的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。

3.深度燒傷后瘢痕攣縮整形。

4.增生性瘢痕美容整形?！臼中g適應證】75手術步驟第一期：Integra移植

1.創(chuàng)面準備

2.Integra處理：75％乙醇沖洗，再用生理鹽水沖洗。

3.使細胞外基質膜朝下，將Integra平鋪于創(chuàng)面上。（產(chǎn)品半透明，帶藍色標記線者為硅膜面）

4.打包加壓固定。手術步驟第一期：Integra移植76燒傷急救與創(chuàng)面處理課件整理779)cm之間的皮片。滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點是構造簡單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片。焦痂切除后,將大張開有等距離裂隙或“U”形裂孔的大張異體皮移植于創(chuàng)