中暑-教學(xué)講解課件

中暑

中暑定義

中暑(heatillness)是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。定義中暑(heatillness)是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)病因

高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機體熱負(fù)荷增加或散熱機能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。病因高溫氣候是引起中暑的主要原因。病因及誘因高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動病因及誘因高溫環(huán)境作業(yè)促使中暑的原因獲取過多外源熱量產(chǎn)熱量增加散熱障礙汗腺功能障礙或衰竭體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀促使中暑的原因獲取過多外源熱量發(fā)病機制發(fā)人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源機體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量

在正常室內(nèi)溫度下（15-25°C）人體散熱

輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差）

蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少）

對流12%（取決與空氣流速）

傳導(dǎo)3%（水較空氣傳導(dǎo)強240倍）

人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)與對流通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，

當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58kcal）熱量

體溫調(diào)節(jié)

在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在36-37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。體溫調(diào)節(jié)在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在體溫調(diào)節(jié)

熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。

體溫調(diào)節(jié)熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的高溫對人體各系統(tǒng)的影響

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

高溫對人體各系統(tǒng)的影響(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具高溫對人體各系統(tǒng)的影響(2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。高溫對人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量診斷重癥中暑輕癥中暑先兆中暑據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508－89），將中暑分為以下3級：診斷重癥中暑輕癥中暑先兆中暑據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患者體溫多為正?；蚵云摺Ｏ日字惺钶p癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時體溫輕度升高。輕癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼診斷（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病重癥中暑診斷（1）熱痙攣重癥中暑發(fā)病機制

熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3％一0.5％，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽＞失水，從而引起熱痙攣。發(fā)病機制在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水發(fā)病機制

熱衰竭

因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重;也可由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不是，發(fā)生虛脫、休克癥狀。發(fā)病機制發(fā)病機制

熱射病由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫＞42℃時蛋白質(zhì)可變性，體溫＞50oC時，數(shù)min后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點。發(fā)病機制由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過臨床癥狀臨床癥狀前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅持正常工作、生活。前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心重癥中暑的臨床癥狀

熱痙攣

主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動的四肢及腹部等肌肉為多見。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。重癥中暑的臨床癥狀

熱痙攣主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮重癥中暑的臨床癥狀

熱衰竭

常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。重癥中暑的臨床癥狀

熱衰竭常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。重癥中暑的臨床癥狀

熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意重癥中暑的臨床癥狀

熱射病脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降。可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。重癥中暑的臨床癥狀

熱射病脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。重癥中暑的臨床癥狀

熱射病嚴(yán)重重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。

重癥中暑的臨床癥狀

熱射病頭部未戴帽或無遮陽的情況下實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查

熱痙攣常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭實驗室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。實驗室檢查熱痙攣常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸實驗室檢查

熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。實驗室檢查熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，診斷診斷診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血鑒別診斷

鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。鑒別診斷鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如生命指征評估1評估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量生命指征評估1評估2評估3觀察治療治療現(xiàn)場初步治療

出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。現(xiàn)場初步治療出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼現(xiàn)場初步治療熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。現(xiàn)場初步治療熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似現(xiàn)場初步治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。現(xiàn)場初步治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化降溫治療

（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者搬人室溫<20oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。降溫治療（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者降溫治療（2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴張而促進散熱，同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。降溫治療（2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水降溫治療（4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。降溫治療（4）藥物降溫：降溫治療

無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。降溫治療無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待急救處理

先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時可靜滴5％GNS1000－2000ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)。急救處理立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電急救處理

熱痙攣在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml＋維生素C0.5。急救處理在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣急救處理

熱衰竭

快速靜滴5％GNS2000－3000ml。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa(90mmHg)以上。急救處理快速靜滴5％GNS2000急救處理熱射病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)30％，現(xiàn)場可采取以下急救措施：物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱；每隔15，測肛溫，肛溫降至38.5℃時C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運。藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GS20ml靜脈注射，30－90’重復(fù)；對癥及支持治療。急救處理熱射病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)30％，現(xiàn)場可采急救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補液

防治腦水腫和抽搐

急救處理急救處理通風(fēng)吸降綜合與對癥治療補防治腦水腫和抽搐急救對癥治療

①維持呼吸功能；②維持循環(huán)功能；③防治腦水腫；④防治腎臟損害；⑤防治肝功能損害；⑥防治播散性血管內(nèi)凝血；⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑧加強護理。對癥治療①維持呼吸功能；②維持循環(huán)功能；防治多臟器功能衰竭防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷過高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡等。

防治多臟器功能衰竭防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷預(yù)后

中暑病死率在20％～70％之間，熱射病是中暑最嚴(yán)重的一種類型，死亡者中80％在50歲以上，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運動者、孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。預(yù)后中暑病死率在20％～70％之間，熱射預(yù)防預(yù)中暑高危人群的預(yù)防保護

(1)老年人：首次熱浪襲擊的重點對象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過度使用，特別提出的是用阿托品時要慎重預(yù)防過度抑制出汗。

中暑高危人群的預(yù)防保護(1)老年人：首次熱浪襲擊的重點對象中暑高危人群的預(yù)防保護

(2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進行一次防暑知識教育，徹底破除不通風(fēng)、不洗臉、不刷牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應(yīng)立即將其放在陰涼通風(fēng)處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。中暑高危人群的預(yù)防保護(2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向中暑高危人群的預(yù)防保護

(3)室外作業(yè)、劇烈運動者：要適當(dāng)調(diào)整作業(yè)時間，要有遮陽設(shè)備，補充足量水、鹽，尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進入高溫環(huán)境，以防發(fā)生意外。（4）夏季堅持耐熱鍛煉，提高耐熱力。中暑高危人群的預(yù)防保護(3)室外作業(yè)、劇烈運動者：要適當(dāng)調(diào)中暑高危人群的預(yù)防保護

（5）發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報：當(dāng)日平均氣溫連續(xù)3天超過30oC、空氣相對濕度超過73％時，就必然會出現(xiàn)中暑人群，據(jù)此，氣象臺在夏季發(fā)布中暑指數(shù)。根據(jù)指數(shù)的上升或下降，及時采取預(yù)防措施。（6）加強急診搶救醫(yī)療體系功能，做到搶救及時、準(zhǔn)確，減少死亡。

中暑高危人群的預(yù)防保護（5）發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報：當(dāng)日謝謝！謝謝！中暑

中暑定義

中暑(heatillness)是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。定義中暑(heatillness)是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)病因

高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機體熱負(fù)荷增加或散熱機能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。病因高溫氣候是引起中暑的主要原因。病因及誘因高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動病因及誘因高溫環(huán)境作業(yè)促使中暑的原因獲取過多外源熱量產(chǎn)熱量增加散熱障礙汗腺功能障礙或衰竭體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀促使中暑的原因獲取過多外源熱量發(fā)病機制發(fā)人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源機體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量

在正常室內(nèi)溫度下（15-25°C）人體散熱

輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差）

蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少）

對流12%（取決與空氣流速）

傳導(dǎo)3%（水較空氣傳導(dǎo)強240倍）

人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)與對流通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，

當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58kcal）熱量

體溫調(diào)節(jié)

在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在36-37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。體溫調(diào)節(jié)在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在體溫調(diào)節(jié)

熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。

體溫調(diào)節(jié)熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的高溫對人體各系統(tǒng)的影響

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

高溫對人體各系統(tǒng)的影響(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具高溫對人體各系統(tǒng)的影響(2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。高溫對人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量診斷重癥中暑輕癥中暑先兆中暑據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508－89），將中暑分為以下3級：診斷重癥中暑輕癥中暑先兆中暑據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患者體溫多為正?；蚵云?。先兆中暑輕癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時體溫輕度升高。輕癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼診斷（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病重癥中暑診斷（1）熱痙攣重癥中暑發(fā)病機制

熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3％一0.5％，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽＞失水，從而引起熱痙攣。發(fā)病機制在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水發(fā)病機制

熱衰竭

因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重;也可由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不是，發(fā)生虛脫、休克癥狀。發(fā)病機制發(fā)病機制

熱射病由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫＞42℃時蛋白質(zhì)可變性，體溫＞50oC時，數(shù)min后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點。發(fā)病機制由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過臨床癥狀臨床癥狀前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅持正常工作、生活。前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心重癥中暑的臨床癥狀

熱痙攣

主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動的四肢及腹部等肌肉為多見。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。重癥中暑的臨床癥狀

熱痙攣主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮重癥中暑的臨床癥狀

熱衰竭

常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。重癥中暑的臨床癥狀

熱衰竭常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。重癥中暑的臨床癥狀

熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意重癥中暑的臨床癥狀

熱射病脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降。可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。重癥中暑的臨床癥狀

熱射病脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。重癥中暑的臨床癥狀

熱射病嚴(yán)重重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。

重癥中暑的臨床癥狀

熱射病頭部未戴帽或無遮陽的情況下實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查

熱痙攣常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭實驗室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。實驗室檢查熱痙攣常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸實驗室檢查

熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。實驗室檢查熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，診斷診斷診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血鑒別診斷

鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。鑒別診斷鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如生命指征評估1評估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量生命指征評估1評估2評估3觀察治療治療現(xiàn)場初步治療

出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)?，F(xiàn)場初步治療出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼現(xiàn)場初步治療熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料?，F(xiàn)場初步治療熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似現(xiàn)場初步治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救?，F(xiàn)場初步治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化降溫治療

（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者搬人室溫<20oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。降溫治療（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者降溫治療（2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴張而促進散熱，同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。降溫治療（2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水降溫治療（4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。降溫治療（4）藥物降溫：降溫治療

無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。降溫治療無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待急救處理

先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時可靜滴5％GNS1000－2000ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)。急救處理立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電急救處理

熱痙攣在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml＋維生素C0.5。急救處理在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐