股骨頸骨折護(hù)理的常規(guī)

-.z.股骨頸骨折【一般概念】股骨頸骨折是老年人中最常見的損傷之一，女性多見。主要是由于間接暴力損傷所致，由于局部血供因素，可導(dǎo)致骨不連接或股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。臨床以髖部疼痛、下肢活動受限、不能站立和行走為主要特征。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)【臨床表現(xiàn)】患髖疼痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動明顯受限，不能站立行走，患肢短縮，45°-60°外旋畸形，髖部有壓痛叩擊足跟部或大粗隆部時(shí)髖部疼痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出。【臨證護(hù)理】患肢制動，矯正鞋固定，患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)外旋脫位。臥硬板床休息。更換臥位時(shí)，防止患肢內(nèi)收，外旋，髖部屈曲，防止移動。注意觀察末梢血運(yùn)，正確搬運(yùn)病人。指導(dǎo)病人正確功能鍛煉?！撅嬍匙o(hù)理】飲食宜清淡，多食蔬菜、水果及含鈣豐富之食物，多飲水。【用藥護(hù)理】疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察用藥的效果及反響?！厩橹咀o(hù)理】觀察患者情志變化，做好心理疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理?！静l(fā)癥護(hù)理】知道患者呼吸，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)展有規(guī)律功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮?！景部抵笇?dǎo)】加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折的發(fā)生。注意平安，防止發(fā)生意外骨折。指導(dǎo)患者進(jìn)展合理有效、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止患肢太早負(fù)重。防止坐低于20厘米的矮凳及穿插盤腳動作，6個(gè)月棄拐逐步行走。定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。手術(shù)護(hù)理常規(guī)按骨科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理撫慰患者，解除焦慮情緒，積極配合治療。給予高蛋白、多維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水。定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。采用骨牽引、皮牽引患者應(yīng)按骨牽引、皮牽引護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理取去枕平臥位，禁食水6小時(shí)。病情觀察〔1〕、觀察患者生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)?！?〕、注意患者皮膚色澤，溫度及有無腫脹。3．患者T型鞋制動，保持患肢外展中立位，防止患肢外旋，內(nèi)收。膝關(guān)節(jié)處墊薄軟枕于輕度屈曲功能位，以減輕肌*力。保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。保持切口敷料的枯燥，有滲出及時(shí)更換。鼓勵(lì)患者盡早功能鍛煉，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者活動足趾，做踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動，進(jìn)展股四頭肌等長收縮。術(shù)后3天指導(dǎo)病人做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，術(shù)后1周坐位練習(xí)。術(shù)后2周在無痛*圍內(nèi)指導(dǎo)病人主動進(jìn)展患髖膝屈伸練習(xí)，逐漸抬高床頭高度，術(shù)后4周扶拐站立行走，防止負(fù)重。骨折未愈合前切記盤腿、側(cè)臥、上身垂直于床面90度的坐位離床。安康教育臥床期間，應(yīng)注意心臟、腦血管、肺部泌尿系、皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后注意六不要：術(shù)后6月不向患側(cè)臥位，不盤腿，不下蹲，坐在椅子上不要身體前傾，不要彎腰撿地下東西，不要在床上屈膝。防止增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷運(yùn)動，爬山、跑步、平時(shí)步行速度放慢，上樓梯健肢先上，下樓梯患肢先下，減少以患髖的彎曲度和負(fù)重，防止體重增加。保持飲食規(guī)律，定期復(fù)查。股骨頸骨折辨證施護(hù)股骨頸骨折是指外傷后股骨頸處骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞，屬中醫(yī)"骨折〞*疇。中醫(yī)辯護(hù)：1氣滯血瘀型〔初期〕1.1主證：患髖疼痛，不能站立行走，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動明顯受限，全身情況根本穩(wěn)定或有腹脹便結(jié)。舌淡或暗紅，苔薄白，脈弦澀。1.2施護(hù)：保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位，患肢制動，矯正鞋固定，患肢呈外展中立位。臥床休息，保證充足的睡眠。暢情志，避風(fēng)寒，予心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和疼痛。中醫(yī)活血祛瘀，中藥內(nèi)服，早期淤腫，疼痛較劇，予桃紅四物湯加三七消腫止痛。中藥外敷，以消腫止痛。飲食調(diào)護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食粗纖維易消化及含鈣量高的飲食，多飲水，保持大便通暢。指導(dǎo)病人功能鍛煉，床上做深呼吸的運(yùn)動及有效咳嗽，股四頭肌等長收縮，保持皮膚清潔，防壓瘡。2．營血不和〔中期〕2.1主證：淤腫根本消退，淤痛不明顯，患肢可輕度屈伸，側(cè)方活動。但骨折局部仍有壓痛及扣痛。全身無明顯不適，或有食少納呆。舌淡苔薄白，脈弦。2.2施護(hù)：臥床休息，避風(fēng)寒，保證充足的睡眠。暢情志，予心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和疼痛。中藥內(nèi)服，予接骨續(xù)筋口服液以淤生新，接骨續(xù)筋。飲食調(diào)護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜，水果，含鈣量高的食物，如牛奶、骨頭湯等，以及粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。如大便秘結(jié)，可順時(shí)針按摩下腹部，可內(nèi)服中藥大承氣湯，并觀察排便情況。3.肝腎虧虛〔后期〕3.1主證：局部疼痛消失但仍活動不利，骨折初步愈合或無明顯愈合征像，全身情況穩(wěn)定，飲食二便根本正常，舌淡苔薄白，脈平穩(wěn)。3.2施護(hù)：臥床休息，避風(fēng)寒，保證充足睡眠。暢情志，予心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和疼痛。中藥內(nèi)服以補(bǔ)養(yǎng)氣血，濡養(yǎng)筋骨。飲食調(diào)護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果及血肉有情之品。如紅棗，瘦肉等補(bǔ)氣之品，以及牛奶，骨頭湯等含鈣量高的食品以促進(jìn)骨折愈合，潤腸通便之品，保持大便通暢。指導(dǎo)病人功能鍛煉，預(yù)防臥床并發(fā)癥。如大便秘結(jié)，可順時(shí)針按摩下腹部，可內(nèi)服中藥大承氣湯，并觀察排便情況。理療：可予骨折治療儀進(jìn)展治療，促進(jìn)骨折愈合。股骨頸骨折護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根底護(hù)理病室安靜、整潔。溫度18%-20%，濕度50%-60%空氣流通。根據(jù)病情要求設(shè)陪護(hù)，安防護(hù)欄，地面保持干凈、無水漬。保持睡眠環(huán)境良好，夜班按時(shí)熄燈，衣物易脫，出汗時(shí)應(yīng)防止吹當(dāng)頭風(fēng)。保持頭發(fā)、五官、皮膚、手足，會陰的清潔及床單位整潔。無燙傷、墜床、壓瘡、口腔炎、脫管的發(fā)生。協(xié)助生活護(hù)理。?？谱o(hù)理與治療觀察T、P、R、BP的變化，觀察切口有無滲出，觀察患肢感覺、運(yùn)動功能有無障礙、肢體腫脹等情況、并準(zhǔn)確記錄。巡視符合分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，每天進(jìn)展抬臀、按摩骨隆突處，每2小時(shí)一次，必要時(shí)墊氣墊床。易食易消化，高蛋白，高維生素，粗纖維飯食，多飲水。保持二便通暢，有預(yù)防措施。保持情緒穩(wěn)定，積極鍛煉，配合治療。皮牽引期間班班檢查皮膚及支具松緊度，骨牽引護(hù)理：骨釘按時(shí)消毒，保證牽引效果。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，防止假體脫位，患肢保持外展30°中立位，患肢穿防旋鞋，兩大腿之間放置軟枕。引流管妥善固定，負(fù)壓引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。及時(shí)準(zhǔn)確用藥，合理安排時(shí)間、順序、滴速、方法。安康教育護(hù)士在病人入院24小時(shí)內(nèi)完成入院須知內(nèi)容的講解和演示，進(jìn)展安康指導(dǎo)。使患者了解手術(shù)方式并能配合。向患者及家屬宣教小夾板或骨牽引的作用及考前須知。術(shù)前訓(xùn)練：〔1〕床上大小便訓(xùn)練；〔2〕肌肉鍛煉、股四頭肌舒縮練習(xí)；〔3〕呼吸功能訓(xùn)練。分階段實(shí)施心理護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者