創(chuàng)傷后壓力癥候群(PTSD)課件

創(chuàng)傷後壓力癥候群(PTSD)為恭紀(jì)念醫(yī)院吳四維醫(yī)師mywife@.tw037-685569*336創(chuàng)傷後壓力癥候群(PTSD)為恭紀(jì)念醫(yī)院心理創(chuàng)傷1:心理創(chuàng)傷是無力感所導(dǎo)致的一種痛苦，心理創(chuàng)傷的共同要素是一種強烈的恐懼、無助、失控和毀滅威脅的感覺。2:早期僅注意災(zāi)後生命的喪失、財產(chǎn)的損失，在美國1974年通過天然災(zāi)害救助法案中，特別包括一節(jié)危機諮商的條文，已關(guān)注災(zāi)民的情緒、心理層面問題。3:自1983年加州大地震後近十年以來，心理衛(wèi)生社區(qū)方面愈來愈關(guān)心對於災(zāi)難的心理社會反應(yīng)。在一項地震後所進行一項研究，於地震後二週造成人們顯著的心理適應(yīng)影響，憂鬱程度普遍地提高，而其中學(xué)生方面約有11.6%存在癥狀且受之干擾。4:澳洲發(fā)表地震後研究報告中，兒童於地震後之適應(yīng)與心理癥狀之罹患率，其與多重背景、個人氣質(zhì)、因應(yīng)方式以及暴露在災(zāi)難程度等因素有關(guān)。在災(zāi)後出現(xiàn)的情緒與因應(yīng)困難，對兒童、少年來說，地震的巨變是更難克服的經(jīng)驗，因為孩子並不瞭解在短暫數(shù)十秒的搖動和地震後發(fā)生的災(zāi)難之關(guān)聯(lián)，而大人的恐懼、焦慮和無助也會傳達給孩子，使其感受到恐懼、焦慮和無助。

心理創(chuàng)傷1:心理創(chuàng)傷是無力感所導(dǎo)致的一種痛苦，心理創(chuàng)傷的共同創(chuàng)傷對兒童的影響高雄市立凱旋醫(yī)院等精神醫(yī)療團隊亦公佈全國第一份針對九二一地震魚池鄉(xiāng)災(zāi)區(qū)及其他災(zāi)區(qū)兒童寄讀高雄市學(xué)校之災(zāi)後癥候群調(diào)查報告，他們根據(jù)數(shù)月來訪談結(jié)果推估每千名震災(zāi)兒童中，約有七、八十人有自殺意念，災(zāi)後癥候群普遍合併有明顯精神癥狀，包括憂鬱癥、擔(dān)心與親人分離、想自殺、希望自己死掉、失眠、噩夢、驚醒等睡眠障礙、覺得人生沒有希望、感覺被同儕排斥、孤獨、不快樂、強烈攻擊行為等（自由時報，2000）。中國醫(yī)藥學(xué)院附設(shè)醫(yī)院社區(qū)心理諮商中心針對災(zāi)區(qū)居民進行之一項災(zāi)後調(diào)查報告，根據(jù)八十八年底至八十九年一月向臺中縣市的老師、家長調(diào)查四千多名學(xué)童創(chuàng)傷後癥狀，睡不好或是做噩夢、驚醒者仍有五成；多達七成學(xué)童常誤為發(fā)生地震，看到地震有關(guān)的畫面，顯得很害怕；六成七學(xué)童常常注意逃生、防護用具；六成五學(xué)童變得更黏人，不敢一個人獨處；在空間狹小的組合屋裡，全家擠在一起，造成更多家庭的衝突與摩擦等（聯(lián)合報，2000），顯示發(fā)掘與輔導(dǎo)在震災(zāi)陰影下的高危險群乃是刻不容緩的工作。創(chuàng)傷對兒童的影響高雄市立凱旋醫(yī)院等精神醫(yī)療團隊亦公佈全國第一何謂PTSD依精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊（DSM-Ⅳ）衡鑑準(zhǔn)則，當(dāng)一個人親身經(jīng)歷或目睹到一種極大的創(chuàng)傷，特別是威脅到生命或極重大的傷害時，往往會有極度害怕、恐懼或無助感(小孩比較容易出現(xiàn)混亂與激動的行為)，倘使個人之創(chuàng)傷後反應(yīng)持續(xù)有診斷準(zhǔn)則之癥狀，且持續(xù)超過一個月以上，在精神醫(yī)學(xué)診斷上稱為創(chuàng)傷後壓力癥候群（PTSD：PosttraumaticStressDisorder）PTSD一般持續(xù)時間少於三個月稱為急性，超過三個月稱為慢性，若是癥狀出現(xiàn)在創(chuàng)傷後六個月後才出現(xiàn)稱為Delayedonset(晚發(fā)型的PTSD)如果持續(xù)時間不足一個月則診斷為Acutestressdisorder(急性壓力癥)。何謂PTSD依精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊（DSM-Ⅳ）衡鑑準(zhǔn)則，臨床上PTSD容易被忽略的原因1:癥狀常在創(chuàng)傷事件後的數(shù)個月到數(shù)年後才出現(xiàn)，以致於無法在第一時間注意到與創(chuàng)傷事件的關(guān)連性。2:相信”他人一定可以克服”，”他人一定不會出現(xiàn)問題“或者”他人一定有能力解決問題“因此影響求助的時間。3:罪惡感、自責(zé)、困窘或痛苦都可能會影響其求助的時間4:逃避任何與創(chuàng)傷有關(guān)的事情，因此錯失瞭解自己需要治療的必要。臨床上PTSD容易被忽略的原因1:癥狀常在創(chuàng)傷事件後的數(shù)個月何謂創(chuàng)傷類型例子重大事故汽車、飛機、船、工業(yè)的意外事件天然災(zāi)害龍捲風(fēng)、颶風(fēng)、颱風(fēng)、洪水、地震犯罪事件身體遭攻擊、射傷、刺傷，或被搶劫、被槍指著軍事方面戰(zhàn)爭性侵害被強暴或被企圖強暴兒童的性侵害亂倫、被強暴、與成人或年紀(jì)較長者有性接觸兒童受到身體上的傷害或被忽視被毆打、燒傷、監(jiān)禁、受飢餓人質(zhì)、禁錮、拷問被綁架、受到恐怖份子的攻擊、被拷問、戰(zhàn)俘、被監(jiān)禁或在集中營成為難民目擊創(chuàng)傷事件目睹槍擊、暴力事件或無法預(yù)期的死亡何謂創(chuàng)傷類型例子重大事故汽車、飛機、船、工業(yè)的意外事件何謂壓力反應(yīng)壓力必須是極度且相當(dāng)突然的：極度的事件，包括生命受到威脅、嚴(yán)重被傷害、受到性侵害等。但不包括我們經(jīng)常可能遇到的壓力事件，如輟學(xué)、離婚、失去工作、可預(yù)期的死亡等。壓力常造成強而有力的主觀反應(yīng)：當(dāng)事人經(jīng)驗到強烈害怕、無助、驚恐。

何謂壓力反應(yīng)壓力必須是極度且相當(dāng)突然的：極度的事件，包括生命PTSD的形成理論根據(jù)創(chuàng)傷權(quán)威Dr.PeterLevine的說法，創(chuàng)傷的癥狀並非來自事件的本身，而是因為一些起源於該事件的殘餘能量(residualenergy)無法自身體釋放，仍然被限制在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一直在削弱身體與精神，Levine觀察到一些野生草食動物即使常常有被吃的威脅，但似乎並沒有出現(xiàn)創(chuàng)傷癥狀，可能因為其原本的生理機轉(zhuǎn)就能控制與釋放這些因為要生存產(chǎn)生的高能量，這些原本就內(nèi)建在體內(nèi)的創(chuàng)傷疫苗‘‘traumaimmunity’‘能讓動物在遭遇生命威脅後，很快可以恢復(fù)正常生活。也許人類也跟這些動物一樣天生具有這樣的控制機轉(zhuǎn)，但是這種天生的系統(tǒng)功能可能被隱藏或者抑制，以致於無法完全釋放這種survivalenergies，而且神經(jīng)系統(tǒng)無法回復(fù)其原本的平衡狀態(tài)，因此形成這樣的觀念:PTSD的形成理論根據(jù)創(chuàng)傷權(quán)威Dr.PeterLeviPTSD的形成理論‘創(chuàng)傷性恐慌焦慮’癥狀主要起因於正常的防衛(wèi)反應(yīng)沒有成功–意思是一旦將事件解釋為危險與無能為力會造成天生的防衛(wèi)機制失敗。未能有效釋放的生存能量“survivalenergy”仍然卡在“stuck”體內(nèi)與神經(jīng)系統(tǒng)–意思是交感與副交感系統(tǒng)仍同時處於激發(fā)的狀態(tài)，如同同時加油又煞車，彼此會互相抑制。創(chuàng)傷的癥狀主要是身體企圖控制與抑制這些沒有用的能量。要癒合PTSD的癥狀常需要將這些防衛(wèi)機轉(zhuǎn)正?；?/p>

–逐步重建在創(chuàng)傷前的防衛(wèi)機轉(zhuǎn)與失能的定向感。當(dāng)正常的防衛(wèi)機轉(zhuǎn)無法解決這些情形，就會出現(xiàn)恐慌、害怕、憤怒或者呆滯的反應(yīng)，這些情緒的反應(yīng)(PTSD癥狀)通常起因於這些危險的感覺與逃跑的準(zhǔn)備被限制或者制止。PTSD的形成理論‘創(chuàng)傷性恐慌焦慮’癥狀主要起因於正常的防衛(wèi)創(chuàng)傷後壓力癥候群的主要癥狀主要癥狀例子再次經(jīng)驗創(chuàng)傷事件的感覺1.不斷回想痛苦的記憶2.情境再現(xiàn)（Flashbacks)3.夢見創(chuàng)傷事件或其他的恐怖事件4.當(dāng)回想到創(chuàng)傷事件時易引發(fā)過大的情緒和生理反應(yīng)逃避1.逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動、地點、思想、感覺2.回憶重要事件有困難情緒麻木1.對事物失去興趣(對平日重要的活動不想?yún)⒓?2.對人產(chǎn)生疏離感(不想與人接觸)3.情緒反應(yīng)侷限(感覺不到快樂與愛)4.對未來悲觀與失去未來感(不想工作、結(jié)婚)警覺性增加

1.睡眠困難2.易被激怒3.專注困難4.過度警覺5.驚嚇反應(yīng)強烈創(chuàng)傷後壓力癥候群的主要癥狀主要癥狀例子再次經(jīng)驗創(chuàng)傷事件的PTSD長期的後果生理後果神經(jīng)生理反應(yīng)(改變腦波的活動，腦部結(jié)構(gòu)改變、功能的改變?nèi)缬洃?、害怕的反?yīng)等)生理心理改變(交感神經(jīng)系統(tǒng)過度反應(yīng)，驚嚇反應(yīng)升高，睡眠障礙，增加神經(jīng)賀爾蒙的改變造成壓力反應(yīng)增高與憂鬱的機會)身體不適的癥狀通常都被處以癥狀治療，其實都有可能是PTSD的指標(biāo)如(頭痛、胃痛或者消化系統(tǒng)不適、免疫系統(tǒng)問題、氣喘、頭暈、胸痛、慢性疼痛或者肌筋膜炎)心理後果憂鬱(重度憂鬱癥或長期憂鬱)其他的焦慮疾病(如恐懼、恐慌或社交焦慮)偏差行為解離癥狀(從現(xiàn)實的環(huán)境脫離“splittingoff”，將自己分成好幾部分)飲食疾病(厭食與暴食)PTSD長期的後果生理後果PTSD長期的後果社交後果人際關(guān)係問題低自尊與自信心酒精與藥物濫用就業(yè)問題無家可歸法律問題自傷行為藥物濫用自殺企圖危險性行為導(dǎo)致無節(jié)制的懷孕、性病與愛滋病毫不在意的魯莽駕駛自傷行為PTSD長期的後果社交後果何謂複雜型的PTSD長期、極度的創(chuàng)傷環(huán)境—如兒童性侵害、戰(zhàn)爭集中營俘虜或長期家庭暴力—此類型的PTSD稱為複雜型(complex)PTSD。如同PTSD一樣人處在長期且嚴(yán)重的創(chuàng)傷環(huán)境下也會改變對於壓力的身體反應(yīng)與如何看待自己；臨床上所謂的邊緣性人格異常(BorderlinePersonalityDisorder)就常被認(rèn)為是創(chuàng)傷的經(jīng)驗所形成，且也被認(rèn)為是一種complexPTSD。常見的ComplexPTSD癥狀有：嚴(yán)重的行為問題(如酒精與藥物濫用，攻擊行為，飲食障礙等)不易控制自己的強烈情緒(如憤怒、恐慌與憂鬱)其他精神問題(如失憶與解離—多重人格其特徵就是“splittingoff”partsofoneself)。何謂複雜型的PTSD長期、極度的創(chuàng)傷環(huán)境—如兒童性侵害、戰(zhàn)為何每個人的對於壓力會有不同的反應(yīng)任何人處在創(chuàng)傷性的壓力中都可能會出現(xiàn)PTSD的癥狀，但確實有些人癥狀出現(xiàn)很快但有些人卻是數(shù)個月甚至數(shù)年後才出現(xiàn)癥狀，有些人只有輕微癥狀並且很快恢復(fù)正常，但另外有些人卻是影響數(shù)年沒有恢復(fù)，並且嚴(yán)重影響其生活秩序，為什麼面對相同的情境確有不同的結(jié)果，目前並沒有科學(xué)的方式可以預(yù)測什麼樣的創(chuàng)傷事件對不同的人會有什麼反應(yīng)，但有些因子可能會有影響其嚴(yán)重性：當(dāng)事件是無法預(yù)期、無法控制與無法逃避時對於這種威脅與危險的感受程度，難過的程度、恐懼的程度與害怕的程度等。創(chuàng)傷的來源(人為的因素會比自然的傷害來的嚴(yán)重)性侵害受害者特別是合併背叛的感覺時實際與感受到的自己責(zé)任先前的脆弱因素(如基因、兒童早期的創(chuàng)傷)負(fù)面的社交個性(害羞、罪惡感與標(biāo)籤化)缺乏適當(dāng)?shù)纳缃慌c情緒支持合併其他的生活事件為何每個人的對於壓力會有不同的反應(yīng)任何人處在創(chuàng)傷性的壓力中都PTSD盛行率在一般人口中，約為1.0-2.6%。在少數(shù)而有限之調(diào)查中，火山暴發(fā)附近居民有3.6%，義消中有30%，被虐婦女中有45%，曾出現(xiàn)此疾患；大約有50%的患者在三個月之內(nèi)復(fù)原(APA,1994)，另有文獻指出，約有30%的患者可以完全康復(fù)，40%患者持續(xù)有輕微癥狀，20%患者有較嚴(yán)重的癥狀，10%癥狀持續(xù)不會改善甚至更惡化(Kaplan&Sodock,1994)。Lima等人(1987)研究發(fā)現(xiàn)，在火山爆發(fā)七個月後，約有55%的倖存者有嚴(yán)重的憂鬱，即使在五年後仍有30%倖存者具憂鬱情緒(Limaetal,1993)；Shore等人(1986)指出，在火山爆發(fā)兩年內(nèi)，有11%男性與21%女性出現(xiàn)PTSD、憂鬱、焦慮癥狀。PTSD盛行率在一般人口中，約為1.0-2.6%。在少數(shù)而有PTSD的盛行率針對兒童個案，Yule(1991)認(rèn)為約有30%至50%的孩童在災(zāi)難後會出現(xiàn)明顯的心理障礙，Yule(1990)發(fā)現(xiàn)在船難發(fā)生六年後，當(dāng)時倖存的兒童與青少年仍有情緒困擾，在Winje等人(1998)對校車意外的倖存孩童追蹤研究指出，在事發(fā)一年後大部分孩童仍有侵入、逃避、沮喪等癥狀，但三年後沒有明情緒顯癥狀，Nader(1990)發(fā)現(xiàn)在校園大屠殺十四個月後，當(dāng)時位在掃射地區(qū)的孩童有74%具嚴(yán)重的PTSD癥狀。(癥狀至少持續(xù)一年以上)對於地震災(zāi)害的研究顯示，30%的倖存者在墨西哥地震後出現(xiàn)PTSD癥狀(DeLaFuente,1990)，高達74%的倖存者，在亞美尼亞地震發(fā)生的三至六個月間罹患PTSD，即使在一年半之後，仍有不小比例的成人與兒童具PTSD相關(guān)癥狀(Goenjian,1994)，一些研究顯示，即使致死人數(shù)不高的自然災(zāi)害，倖存者在發(fā)生後的三至五年間仍會出現(xiàn)癥狀，但大部分的成人與兒童可在一年半之內(nèi)恢復(fù)(50%以上)。Klipatric等人(1987)研究結(jié)果指出，約有17%的性侵害受害者在事發(fā)十七年後符合PTSD診斷；Green等人(1990)在水壩災(zāi)難發(fā)生十四年後，對倖存者所做的研究結(jié)果顯示，約有28%的成人倖存者有PTSD癥狀，對照組僅有8%，十七年後再對當(dāng)時的兒童倖存者追蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分倖存者都沒有明顯的心理困擾。

PTSD的盛行率針對兒童個案，Yule(1991)認(rèn)為約有PTSD的遺傳傾向與內(nèi)分泌問題「創(chuàng)傷後壓力癥候群」根據(jù)最新研究，父母為PTSD患者且血中腎上腺皮質(zhì)素濃度偏低的災(zāi)區(qū)兒童，是應(yīng)多加注意的PTSD高危險群。美國西奈山醫(yī)學(xué)院精神科教授Dr.Yehuda指出，父母有PTSD小孩在以往的研究已證實為PTSD的高危險群，原因則可能和遺傳、後天教養(yǎng)方式等因素相關(guān)。PTSD病患的子女進行神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些「高危險群」兒童的腎上腺皮質(zhì)素濃度較正常兒童低；她認(rèn)為這項發(fā)現(xiàn)，或可解釋PTSD的家族遺傳或體質(zhì)傾向。臺大醫(yī)院精神部醫(yī)師黃宗正對於PTSD和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常有關(guān)的理論相當(dāng)認(rèn)同。他指出，人類腦部的海馬區(qū)主管情緒和記憶，PTSD患者就是因受創(chuàng)記憶無法除去，導(dǎo)致受創(chuàng)情緒不斷出現(xiàn)，而呈現(xiàn)焦躁不安等現(xiàn)象。若依此理論分析，可將PTSD視為因遭受重大創(chuàng)傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)錯亂，使得由下視丘、腦下垂體到腎上腺的內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)素濃度偏低的現(xiàn)象。PTSD的遺傳傾向與內(nèi)分泌問題「創(chuàng)傷後壓力癥候群」根據(jù)最新研PTSD的遺傳傾向與內(nèi)分泌問題而這項發(fā)現(xiàn)若經(jīng)更多研究證實，可望成為追蹤或預(yù)防PTSD高危險群發(fā)病的利器。根據(jù)臺大醫(yī)院在竹山、鹿谷對地震災(zāi)民的追蹤發(fā)現(xiàn)：災(zāi)後至今仍有約10-20%災(zāi)民無法擺脫地震創(chuàng)傷，而以色列針對受暴婦女的研究也發(fā)現(xiàn)，94%受害者在事發(fā)一周內(nèi)出現(xiàn)PTSD，隨時間過去，部分受害者漸漸復(fù)原，但也有10-20%成為慢性PTSD病人，而這些倖存者一旦出現(xiàn)憂鬱、焦慮等癥狀，若未合併藥物、心理治療，常難以治癒，而成為暗夜哭泣者，甚至進一步影響下一代心理健康。因此，為了早期發(fā)現(xiàn)PTSD患者，呼籲未走出震災(zāi)或受創(chuàng)陰影的民眾即早就醫(yī)，也認(rèn)為對災(zāi)區(qū)兒童應(yīng)加強心理輔導(dǎo)；針對父母為PTSD或家破人亡的災(zāi)區(qū)兒童，可考慮偵測腎上腺皮質(zhì)素濃度，以了解神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，幫助這些高危險群走出心靈黑暗期。PTSD的遺傳傾向與內(nèi)分泌問題而這項發(fā)現(xiàn)若經(jīng)更多研究證實，可PTSD對記憶力與注意力的影響PTSD之病患常抱怨記憶力退步，注意力常無法集中，到底是心理或生理障礙？針對此問題，我們進行神經(jīng)認(rèn)知功能檢測和以磁振頻譜（magneticresonancespectroscopy）技術(shù)測量主管記憶之腦部海馬迴區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能。神經(jīng)認(rèn)知功能的檢測，在注意力方面，我們發(fā)現(xiàn)PTSD病患在持續(xù)注意力表現(xiàn)測驗上，比災(zāi)區(qū)正常組和臺北正常組來得差，而災(zāi)區(qū)正常組又比臺北正常組差，可見大地震使腦部注意力區(qū)域受損。同時我們也在七種記憶力測驗上，比較了PTSD組及臺北正常組各13位年齡、性別相仿的個案，結(jié)果除視覺記憶外，語言、空間及中文字序?qū)W習(xí)測驗，PTSD組的表現(xiàn)均顯著下降。再以磁振頻譜（MRS）技術(shù)，偵測兩側(cè)海馬迴的神經(jīng)細(xì)胞功能，結(jié)果顯示PTSD組的左側(cè)海馬神經(jīng)細(xì)胞代謝功能明顯低於正常組，而右側(cè)海馬兩組並無區(qū)別。PTSD病患的記憶缺損的程度，與腦部海馬的功能下降成正比，顯示記憶愈差海馬迴之神經(jīng)細(xì)胞功能愈下降。上述的研究結(jié)果指出在重大災(zāi)難後，人們之生物系統(tǒng)受到了影響，且與神經(jīng)心理，如記憶力、注意力之變化有密切相關(guān)。PTSD對記憶力與注意力的影響PTSD之病患常抱怨記憶力退步五個創(chuàng)傷階段一、迷惘呆滯階段：突發(fā)的創(chuàng)傷發(fā)生了，個體處在迷惘、呆滯當(dāng)中，感覺遲頓。此時需要協(xié)助的是關(guān)心、陪伴、注意危機再度發(fā)生。二、震驚階段：從迷惘中驚醒過來，充滿無比之震驚、恐慌、害怕及驚慌，產(chǎn)生手足無措、無所適從、情緒難控。此時需要的協(xié)助為陪伴、傾訴、關(guān)心、談話、溝通、關(guān)懷、發(fā)現(xiàn)因應(yīng)方式及模式，避免當(dāng)事人反應(yīng)失當(dāng)。三、失調(diào)創(chuàng)傷階段：當(dāng)事人從震驚中得到相當(dāng)?shù)耐纯嗯c創(chuàng)傷，會產(chǎn)生怨天、尤人及過度自責(zé)現(xiàn)象。此時需要協(xié)助的是協(xié)助他宣洩、同理、支持他的作法，告訴他們：「我願意聽您說、關(guān)心您」。並且用不同方式（卡片、電話、傾聽、行動）表示，我一直會傾聽您、支持您，積極的瞭解其傷痛，同時尋找支持系統(tǒng)。五個創(chuàng)傷階段一、迷惘呆滯階段：突發(fā)的創(chuàng)傷發(fā)生了，個體處在迷惘五個創(chuàng)傷階段四、追蹤解決階段：當(dāng)事人開始覺得誰可以協(xié)助我，我需要人幫忙，我撐不住了，我想改善我的狀況。此時，要協(xié)助的是積極的同理、討論、處置，並且運用助人及治療方式，協(xié)助案主進行澄清。結(jié)構(gòu)化、框架、重建，並以「統(tǒng)整」方法，協(xié)助自我治療與學(xué)習(xí)、成長與發(fā)展。五、長期復(fù)健階段：當(dāng)事人處在有意願復(fù)健階段，並且已準(zhǔn)備接受他人及專家之協(xié)助。此時應(yīng)發(fā)展心理復(fù)健計畫，開發(fā)社會資源及支持系統(tǒng)，並進行個案管理，分辨出高、中、低危險群，予以診斷分類，分不同專業(yè)予以治療或處遇。五個創(chuàng)傷階段四、追蹤解決階段：當(dāng)事人開始覺得誰可以協(xié)助我，我死亡卻對不同年齡層的孩子有不同的意義一、五歲以前：沒有永遠(yuǎn)死亡的概念，死亡的意義是分離而非永遠(yuǎn)逝去，死亡是可以扭轉(zhuǎn)的，否認(rèn)親人已經(jīng)死亡或只接受生理上的離去，但仍認(rèn)為精神上是存在的。二、五歲至九歲：死亡有個人意義，兒童自己創(chuàng)造死亡的意義非宇宙一般的現(xiàn)象。三、九歲至十一歲：死亡被認(rèn)為與身體有關(guān)，死亡意義接近事實，已有永遠(yuǎn)的觀念。四、十一歲至十四歲：對世界感到不安全，過度小心害怕，心理自覺特殊，行為模式超齡或幼稚，過度表現(xiàn)引起注意或社會退縮、生氣或沮喪，尋找朋友支持過度囂張或依賴，受到排斥退縮，情緒是焦慮氣憤或沮喪，公平是常面臨的問題，對逝者過份美化或故意遺忘情緒有矛盾的情節(jié)。五、十四歲至十七歲：認(rèn)為世界是不可控制的危險地區(qū)，害怕自己的生命危險，反應(yīng)模式是涉險及過度嚴(yán)重依賴別人，害怕及對自己害怕的情緒產(chǎn)生反感。失去信心或過度冷靜扮演超齡的角色，對他人有過份的要求及不滿。極度要求朋友的認(rèn)同及瞭解容易覺得被排斥。死亡卻對不同年齡層的孩子有不同的意義一、五歲以前：沒有永遠(yuǎn)死失去親人對小孩的影響在兒童及少年的成長中，父母提供無限的愛和經(jīng)濟基礎(chǔ)，父母保護他們的孩子，提供物質(zhì)上和心理上的成長環(huán)境，父母也是教育者，教導(dǎo)孩子成為社會有用的人，當(dāng)父母意外死亡，這些功能就殘缺不全，家庭也解組了。孩子在經(jīng)歷地震的過程感受強烈震驚與哀傷，失去雙親的孩子會提早面對更多的問題與責(zé)任，而他們的人際關(guān)係也會隨之改變，在社區(qū)和學(xué)?？赡軙X得與別人格格不入，甚至被孤立的現(xiàn)象等。失親的孩子可能產(chǎn)生癥狀，如精神混亂狀態(tài)、否認(rèn)、解離的情緒狀態(tài)、過份的無力感、強烈的罪惡感、強烈的憤怒等。但大多數(shù)會出現(xiàn)的反應(yīng)包括：不相信親人已經(jīng)永遠(yuǎn)離開；沒有食慾、呼吸困難；覺得自己被拋棄，對已逝親人生氣；對親人的死亡自責(zé)；死亡常被小孩視為上天懲罰的結(jié)果；模仿已逝親人的行為或特徵；容易緊張；擔(dān)心以後沒人照顧他；錯誤的歸因；出現(xiàn)和以前不一樣的舉動，有的特別乖或特別頑皮等失去親人對小孩的影響在兒童及少年的成長中，父母提供無限的愛和不同年齡層的孩童對災(zāi)難的反應(yīng)與處置項目學(xué)齡前兒童小學(xué)生少年

身心反應(yīng)哭泣、吸吮手指、對內(nèi)臟與膀胱缺乏控制、害怕獨處、害怕陌生人、焦躁不安、混亂、固執(zhí)、活動量小。頭痛、或其他身體不舒服的抱怨、憂鬱、擔(dān)心天氣、缺乏安全感、混亂、不能專心、表現(xiàn)差、打架、從同儕關(guān)係中退縮。頭痛、或其他身體不舒服的抱怨、憂鬱、混亂、表現(xiàn)差、攻擊行為、退縮與孤立。

處置畫圖、說故事、著色簿、閱讀災(zāi)難與失落的書、娃娃、玩具的遊戲、團體遊戲、討論有關(guān)災(zāi)難安全與自我保護。畫圖、說故事、著色簿、閱讀災(zāi)難與失落的書、玩有關(guān)災(zāi)難的遊戲、比賽、學(xué)校讀書計畫、災(zāi)難安全與自我、家庭保護。故事、短文、閱讀災(zāi)難與失落的書、玩有關(guān)災(zāi)難的遊戲、比賽、自然、社會科學(xué)課程、災(zāi)難安全與自我、家庭與社區(qū)的保護。不同年齡層的孩童對災(zāi)難的反應(yīng)與處置項目學(xué)齡前兒童小學(xué)生少年

壓力處理AnxietyManagement(焦慮管理):教導(dǎo)當(dāng)事人一些因應(yīng)壓

力的技巧－

a.RelaxationTraining(放鬆訓(xùn)練):藉著循序漸進的肌肉放鬆練習(xí)協(xié)助當(dāng)事人控制本身的焦慮和恐懼。

b.BreathingRetraining(呼吸練習(xí)):教導(dǎo)緩慢腹部式呼吸法來幫助當(dāng)事人放鬆自己，和解除因為壓力所產(chǎn)生的身體緊張狀態(tài)。

c.PositiveThinkingandself-talk(正面的思考和自我對話):教導(dǎo)當(dāng)事人如何去改變負(fù)面的思考內(nèi)容（如:我覺得我一定會失敗）而以較正面的想法來代替（如:我想我可以試試看）

d.AssertivenessTraining(自我肯定訓(xùn)練)

:教導(dǎo)當(dāng)事人如何適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)自己的觀點、情緒和期望，不是去疏離他人。

e.ThoughtStopping(思考中斷法)

:當(dāng)出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)哪铑^或思想時，馬上利用另一個念頭來轉(zhuǎn)移自己的注意力。壓力處理AnxietyManagement(焦慮管理):認(rèn)知治療CognitiveTherapy(認(rèn)知治療):幫助當(dāng)事人去修正不切實際的信念，假設(shè)和自動化思考。因為這些都會影響他們的情緒和干擾生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會將家人的死因歸咎於自己身上而產(chǎn)生強烈的罪惡感。因此認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，並且去對抗它，進而採取更實際的想法和行動來平衡情緒。認(rèn)知治療CognitiveTherapy(認(rèn)知治療):幫助行為治療ExposureTherapy(情境暴露法):幫助當(dāng)事人能夠去面對與壓力事件有關(guān)的人、事、物、情境或情緒，以及種種會引起當(dāng)事人有強烈情緒反應(yīng)的事件，共有兩種方式:

a.Imagineexposure(想像暴露法):當(dāng)事人一方面想像會引起強烈情緒反應(yīng)的情境，一方面練習(xí)放鬆技巧循序漸進地使當(dāng)事人減低焦慮，在真實情境時可以因應(yīng)壓力。b.InvivoExposure(現(xiàn)場暴露法):當(dāng)事人重複暴露於真實的恐懼情境中，雖然這些情境是沒有傷害性且安全的，但是因為當(dāng)事人將此情境和強列的恐懼相聯(lián)結(jié)，讓他們會去逃避相似的情境。因此讓當(dāng)事人長期處於此情境下，讓他們不會去逃避也漸漸知道其實並不怕，可以去面對這些使他們恐懼的情境。行為治療ExposureTherapy(情境暴露法):幫助遊戲治療、教育與藥物PlayTherapy(遊戲治療):通常適用於兒童身上因為他們無法有效地利用言語來表達，藉著遊戲的形式互動過程中我們可以得到關(guān)於他們本身的創(chuàng)傷記憶和經(jīng)驗的訊息。Psychoeducation(心理衛(wèi)生教育):教導(dǎo)當(dāng)事人和他們的家人關(guān)於PTSD的癥狀和他們可以得到的幫助和治療，讓他們了解到這樣的情況當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)難之後是正常的，並且只要經(jīng)過一定的治療程

序和時間他們是可以克服。通常此教育也包括其他精神癥狀癥狀和治療。藥物治療：抗焦慮藥物、抗憂鬱劑、安眠藥物等遊戲治療、教育與藥物PlayTherapy(遊戲治療):通創(chuàng)傷后壓力癥候群(PTSD)課件演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！創(chuàng)傷後壓力癥候群(PTSD)為恭紀(jì)念醫(yī)院吳四維醫(yī)師mywife@.tw037-685569*336創(chuàng)傷後壓力癥候群(PTSD)為恭紀(jì)念醫(yī)院心理創(chuàng)傷1:心理創(chuàng)傷是無力感所導(dǎo)致的一種痛苦，心理創(chuàng)傷的共同要素是一種強烈的恐懼、無助、失控和毀滅威脅的感覺。2:早期僅注意災(zāi)後生命的喪失、財產(chǎn)的損失，在美國1974年通過天然災(zāi)害救助法案中，特別包括一節(jié)危機諮商的條文，已關(guān)注災(zāi)民的情緒、心理層面問題。3:自1983年加州大地震後近十年以來，心理衛(wèi)生社區(qū)方面愈來愈關(guān)心對於災(zāi)難的心理社會反應(yīng)。在一項地震後所進行一項研究，於地震後二週造成人們顯著的心理適應(yīng)影響，憂鬱程度普遍地提高，而其中學(xué)生方面約有11.6%存在癥狀且受之干擾。4:澳洲發(fā)表地震後研究報告中，兒童於地震後之適應(yīng)與心理癥狀之罹患率，其與多重背景、個人氣質(zhì)、因應(yīng)方式以及暴露在災(zāi)難程度等因素有關(guān)。在災(zāi)後出現(xiàn)的情緒與因應(yīng)困難，對兒童、少年來說，地震的巨變是更難克服的經(jīng)驗，因為孩子並不瞭解在短暫數(shù)十秒的搖動和地震後發(fā)生的災(zāi)難之關(guān)聯(lián)，而大人的恐懼、焦慮和無助也會傳達給孩子，使其感受到恐懼、焦慮和無助。

心理創(chuàng)傷1:心理創(chuàng)傷是無力感所導(dǎo)致的一種痛苦，心理創(chuàng)傷的共同創(chuàng)傷對兒童的影響高雄市立凱旋醫(yī)院等精神醫(yī)療團隊亦公佈全國第一份針對九二一地震魚池鄉(xiāng)災(zāi)區(qū)及其他災(zāi)區(qū)兒童寄讀高雄市學(xué)校之災(zāi)後癥候群調(diào)查報告，他們根據(jù)數(shù)月來訪談結(jié)果推估每千名震災(zāi)兒童中，約有七、八十人有自殺意念，災(zāi)後癥候群普遍合併有明顯精神癥狀，包括憂鬱癥、擔(dān)心與親人分離、想自殺、希望自己死掉、失眠、噩夢、驚醒等睡眠障礙、覺得人生沒有希望、感覺被同儕排斥、孤獨、不快樂、強烈攻擊行為等（自由時報，2000）。中國醫(yī)藥學(xué)院附設(shè)醫(yī)院社區(qū)心理諮商中心針對災(zāi)區(qū)居民進行之一項災(zāi)後調(diào)查報告，根據(jù)八十八年底至八十九年一月向臺中縣市的老師、家長調(diào)查四千多名學(xué)童創(chuàng)傷後癥狀，睡不好或是做噩夢、驚醒者仍有五成；多達七成學(xué)童常誤為發(fā)生地震，看到地震有關(guān)的畫面，顯得很害怕；六成七學(xué)童常常注意逃生、防護用具；六成五學(xué)童變得更黏人，不敢一個人獨處；在空間狹小的組合屋裡，全家擠在一起，造成更多家庭的衝突與摩擦等（聯(lián)合報，2000），顯示發(fā)掘與輔導(dǎo)在震災(zāi)陰影下的高危險群乃是刻不容緩的工作。創(chuàng)傷對兒童的影響高雄市立凱旋醫(yī)院等精神醫(yī)療團隊亦公佈全國第一何謂PTSD依精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊（DSM-Ⅳ）衡鑑準(zhǔn)則，當(dāng)一個人親身經(jīng)歷或目睹到一種極大的創(chuàng)傷，特別是威脅到生命或極重大的傷害時，往往會有極度害怕、恐懼或無助感(小孩比較容易出現(xiàn)混亂與激動的行為)，倘使個人之創(chuàng)傷後反應(yīng)持續(xù)有診斷準(zhǔn)則之癥狀，且持續(xù)超過一個月以上，在精神醫(yī)學(xué)診斷上稱為創(chuàng)傷後壓力癥候群（PTSD：PosttraumaticStressDisorder）PTSD一般持續(xù)時間少於三個月稱為急性，超過三個月稱為慢性，若是癥狀出現(xiàn)在創(chuàng)傷後六個月後才出現(xiàn)稱為Delayedonset(晚發(fā)型的PTSD)如果持續(xù)時間不足一個月則診斷為Acutestressdisorder(急性壓力癥)。何謂PTSD依精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊（DSM-Ⅳ）衡鑑準(zhǔn)則，臨床上PTSD容易被忽略的原因1:癥狀常在創(chuàng)傷事件後的數(shù)個月到數(shù)年後才出現(xiàn)，以致於無法在第一時間注意到與創(chuàng)傷事件的關(guān)連性。2:相信”他人一定可以克服”，”他人一定不會出現(xiàn)問題“或者”他人一定有能力解決問題“因此影響求助的時間。3:罪惡感、自責(zé)、困窘或痛苦都可能會影響其求助的時間4:逃避任何與創(chuàng)傷有關(guān)的事情，因此錯失瞭解自己需要治療的必要。臨床上PTSD容易被忽略的原因1:癥狀常在創(chuàng)傷事件後的數(shù)個月何謂創(chuàng)傷類型例子重大事故汽車、飛機、船、工業(yè)的意外事件天然災(zāi)害龍捲風(fēng)、颶風(fēng)、颱風(fēng)、洪水、地震犯罪事件身體遭攻擊、射傷、刺傷，或被搶劫、被槍指著軍事方面戰(zhàn)爭性侵害被強暴或被企圖強暴兒童的性侵害亂倫、被強暴、與成人或年紀(jì)較長者有性接觸兒童受到身體上的傷害或被忽視被毆打、燒傷、監(jiān)禁、受飢餓人質(zhì)、禁錮、拷問被綁架、受到恐怖份子的攻擊、被拷問、戰(zhàn)俘、被監(jiān)禁或在集中營成為難民目擊創(chuàng)傷事件目睹槍擊、暴力事件或無法預(yù)期的死亡何謂創(chuàng)傷類型例子重大事故汽車、飛機、船、工業(yè)的意外事件何謂壓力反應(yīng)壓力必須是極度且相當(dāng)突然的：極度的事件，包括生命受到威脅、嚴(yán)重被傷害、受到性侵害等。但不包括我們經(jīng)常可能遇到的壓力事件，如輟學(xué)、離婚、失去工作、可預(yù)期的死亡等。壓力常造成強而有力的主觀反應(yīng)：當(dāng)事人經(jīng)驗到強烈害怕、無助、驚恐。

何謂壓力反應(yīng)壓力必須是極度且相當(dāng)突然的：極度的事件，包括生命PTSD的形成理論根據(jù)創(chuàng)傷權(quán)威Dr.PeterLevine的說法，創(chuàng)傷的癥狀並非來自事件的本身，而是因為一些起源於該事件的殘餘能量(residualenergy)無法自身體釋放，仍然被限制在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一直在削弱身體與精神，Levine觀察到一些野生草食動物即使常常有被吃的威脅，但似乎並沒有出現(xiàn)創(chuàng)傷癥狀，可能因為其原本的生理機轉(zhuǎn)就能控制與釋放這些因為要生存產(chǎn)生的高能量，這些原本就內(nèi)建在體內(nèi)的創(chuàng)傷疫苗‘‘traumaimmunity’‘能讓動物在遭遇生命威脅後，很快可以恢復(fù)正常生活。也許人類也跟這些動物一樣天生具有這樣的控制機轉(zhuǎn)，但是這種天生的系統(tǒng)功能可能被隱藏或者抑制，以致於無法完全釋放這種survivalenergies，而且神經(jīng)系統(tǒng)無法回復(fù)其原本的平衡狀態(tài)，因此形成這樣的觀念:PTSD的形成理論根據(jù)創(chuàng)傷權(quán)威Dr.PeterLeviPTSD的形成理論‘創(chuàng)傷性恐慌焦慮’癥狀主要起因於正常的防衛(wèi)反應(yīng)沒有成功–意思是一旦將事件解釋為危險與無能為力會造成天生的防衛(wèi)機制失敗。未能有效釋放的生存能量“survivalenergy”仍然卡在“stuck”體內(nèi)與神經(jīng)系統(tǒng)–意思是交感與副交感系統(tǒng)仍同時處於激發(fā)的狀態(tài)，如同同時加油又煞車，彼此會互相抑制。創(chuàng)傷的癥狀主要是身體企圖控制與抑制這些沒有用的能量。要癒合PTSD的癥狀常需要將這些防衛(wèi)機轉(zhuǎn)正?；?/p>

–逐步重建在創(chuàng)傷前的防衛(wèi)機轉(zhuǎn)與失能的定向感。當(dāng)正常的防衛(wèi)機轉(zhuǎn)無法解決這些情形，就會出現(xiàn)恐慌、害怕、憤怒或者呆滯的反應(yīng)，這些情緒的反應(yīng)(PTSD癥狀)通常起因於這些危險的感覺與逃跑的準(zhǔn)備被限制或者制止。PTSD的形成理論‘創(chuàng)傷性恐慌焦慮’癥狀主要起因於正常的防衛(wèi)創(chuàng)傷後壓力癥候群的主要癥狀主要癥狀例子再次經(jīng)驗創(chuàng)傷事件的感覺1.不斷回想痛苦的記憶2.情境再現(xiàn)（Flashbacks)3.夢見創(chuàng)傷事件或其他的恐怖事件4.當(dāng)回想到創(chuàng)傷事件時易引發(fā)過大的情緒和生理反應(yīng)逃避1.逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動、地點、思想、感覺2.回憶重要事件有困難情緒麻木1.對事物失去興趣(對平日重要的活動不想?yún)⒓?2.對人產(chǎn)生疏離感(不想與人接觸)3.情緒反應(yīng)侷限(感覺不到快樂與愛)4.對未來悲觀與失去未來感(不想工作、結(jié)婚)警覺性增加

1.睡眠困難2.易被激怒3.專注困難4.過度警覺5.驚嚇反應(yīng)強烈創(chuàng)傷後壓力癥候群的主要癥狀主要癥狀例子再次經(jīng)驗創(chuàng)傷事件的PTSD長期的後果生理後果神經(jīng)生理反應(yīng)(改變腦波的活動，腦部結(jié)構(gòu)改變、功能的改變?nèi)缬洃?、害怕的反?yīng)等)生理心理改變(交感神經(jīng)系統(tǒng)過度反應(yīng)，驚嚇反應(yīng)升高，睡眠障礙，增加神經(jīng)賀爾蒙的改變造成壓力反應(yīng)增高與憂鬱的機會)身體不適的癥狀通常都被處以癥狀治療，其實都有可能是PTSD的指標(biāo)如(頭痛、胃痛或者消化系統(tǒng)不適、免疫系統(tǒng)問題、氣喘、頭暈、胸痛、慢性疼痛或者肌筋膜炎)心理後果憂鬱(重度憂鬱癥或長期憂鬱)其他的焦慮疾病(如恐懼、恐慌或社交焦慮)偏差行為解離癥狀(從現(xiàn)實的環(huán)境脫離“splittingoff”，將自己分成好幾部分)飲食疾病(厭食與暴食)PTSD長期的後果生理後果PTSD長期的後果社交後果人際關(guān)係問題低自尊與自信心酒精與藥物濫用就業(yè)問題無家可歸法律問題自傷行為藥物濫用自殺企圖危險性行為導(dǎo)致無節(jié)制的懷孕、性病與愛滋病毫不在意的魯莽駕駛自傷行為PTSD長期的後果社交後果何謂複雜型的PTSD長期、極度的創(chuàng)傷環(huán)境—如兒童性侵害、戰(zhàn)爭集中營俘虜或長期家庭暴力—此類型的PTSD稱為複雜型(complex)PTSD。如同PTSD一樣人處在長期且嚴(yán)重的創(chuàng)傷環(huán)境下也會改變對於壓力的身體反應(yīng)與如何看待自己；臨床上所謂的邊緣性人格異常(BorderlinePersonalityDisorder)就常被認(rèn)為是創(chuàng)傷的經(jīng)驗所形成，且也被認(rèn)為是一種complexPTSD。常見的ComplexPTSD癥狀有：嚴(yán)重的行為問題(如酒精與藥物濫用，攻擊行為，飲食障礙等)不易控制自己的強烈情緒(如憤怒、恐慌與憂鬱)其他精神問題(如失憶與解離—多重人格其特徵就是“splittingoff”partsofoneself)。何謂複雜型的PTSD長期、極度的創(chuàng)傷環(huán)境—如兒童性侵害、戰(zhàn)為何每個人的對於壓力會有不同的反應(yīng)任何人處在創(chuàng)傷性的壓力中都可能會出現(xiàn)PTSD的癥狀，但確實有些人癥狀出現(xiàn)很快但有些人卻是數(shù)個月甚至數(shù)年後才出現(xiàn)癥狀，有些人只有輕微癥狀並且很快恢復(fù)正常，但另外有些人卻是影響數(shù)年沒有恢復(fù)，並且嚴(yán)重影響其生活秩序，為什麼面對相同的情境確有不同的結(jié)果，目前並沒有科學(xué)的方式可以預(yù)測什麼樣的創(chuàng)傷事件對不同的人會有什麼反應(yīng)，但有些因子可能會有影響其嚴(yán)重性：當(dāng)事件是無法預(yù)期、無法控制與無法逃避時對於這種威脅與危險的感受程度，難過的程度、恐懼的程度與害怕的程度等。創(chuàng)傷的來源(人為的因素會比自然的傷害來的嚴(yán)重)性侵害受害者特別是合併背叛的感覺時實際與感受到的自己責(zé)任先前的脆弱因素(如基因、兒童早期的創(chuàng)傷)負(fù)面的社交個性(害羞、罪惡感與標(biāo)籤化)缺乏適當(dāng)?shù)纳缃慌c情緒支持合併其他的生活事件為何每個人的對於壓力會有不同的反應(yīng)任何人處在創(chuàng)傷性的壓力中都PTSD盛行率在一般人口中，約為1.0-2.6%。在少數(shù)而有限之調(diào)查中，火山暴發(fā)附近居民有3.6%，義消中有30%，被虐婦女中有45%，曾出現(xiàn)此疾患；大約有50%的患者在三個月之內(nèi)復(fù)原(APA,1994)，另有文獻指出，約有30%的患者可以完全康復(fù)，40%患者持續(xù)有輕微癥狀，20%患者有較嚴(yán)重的癥狀，10%癥狀持續(xù)不會改善甚至更惡化(Kaplan&Sodock,1994)。Lima等人(1987)研究發(fā)現(xiàn)，在火山爆發(fā)七個月後，約有55%的倖存者有嚴(yán)重的憂鬱，即使在五年後仍有30%倖存者具憂鬱情緒(Limaetal,1993)；Shore等人(1986)指出，在火山爆發(fā)兩年內(nèi)，有11%男性與21%女性出現(xiàn)PTSD、憂鬱、焦慮癥狀。PTSD盛行率在一般人口中，約為1.0-2.6%。在少數(shù)而有PTSD的盛行率針對兒童個案，Yule(1991)認(rèn)為約有30%至50%的孩童在災(zāi)難後會出現(xiàn)明顯的心理障礙，Yule(1990)發(fā)現(xiàn)在船難發(fā)生六年後，當(dāng)時倖存的兒童與青少年仍有情緒困擾，在Winje等人(1998)對校車意外的倖存孩童追蹤研究指出，在事發(fā)一年後大部分孩童仍有侵入、逃避、沮喪等癥狀，但三年後沒有明情緒顯癥狀，Nader(1990)發(fā)現(xiàn)在校園大屠殺十四個月後，當(dāng)時位在掃射地區(qū)的孩童有74%具嚴(yán)重的PTSD癥狀。(癥狀至少持續(xù)一年以上)對於地震災(zāi)害的研究顯示，30%的倖存者在墨西哥地震後出現(xiàn)PTSD癥狀(DeLaFuente,1990)，高達74%的倖存者，在亞美尼亞地震發(fā)生的三至六個月間罹患PTSD，即使在一年半之後，仍有不小比例的成人與兒童具PTSD相關(guān)癥狀(Goenjian,1994)，一些研究顯示，即使致死人數(shù)不高的自然災(zāi)害，倖存者在發(fā)生後的三至五年間仍會出現(xiàn)癥狀，但大部分的成人與兒童可在一年半之內(nèi)恢復(fù)(50%以上)。Klipatric等人(1987)研究結(jié)果指出，約有17%的性侵害受害者在事發(fā)十七年後符合PTSD診斷；Green等人(1990)在水壩災(zāi)難發(fā)生十四年後，對倖存者所做的研究結(jié)果顯示，約有28%的成人倖存者有PTSD癥狀，對照組僅有8%，十七年後再對當(dāng)時的兒童倖存者追蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分倖存者都沒有明顯的心理困擾。

PTSD的盛行率針對兒童個案，Yule(1991)認(rèn)為約有PTSD的遺傳傾向與內(nèi)分泌問題「創(chuàng)傷後壓力癥候群」根據(jù)最新研究，父母為PTSD患者且血中腎上腺皮質(zhì)素濃度偏低的災(zāi)區(qū)兒童，是應(yīng)多加注意的PTSD高危險群。美國西奈山醫(yī)學(xué)院精神科教授Dr.Yehuda指出，父母有PTSD小孩在以往的研究已證實為PTSD的高危險群，原因則可能和遺傳、後天教養(yǎng)方式等因素相關(guān)。PTSD病患的子女進行神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些「高危險群」兒童的腎上腺皮質(zhì)素濃度較正常兒童低；她認(rèn)為這項發(fā)現(xiàn)，或可解釋PTSD的家族遺傳或體質(zhì)傾向。臺大醫(yī)院精神部醫(yī)師黃宗正對於PTSD和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常有關(guān)的理論相當(dāng)認(rèn)同。他指出，人類腦部的海馬區(qū)主管情緒和記憶，PTSD患者就是因受創(chuàng)記憶無法除去，導(dǎo)致受創(chuàng)情緒不斷出現(xiàn)，而呈現(xiàn)焦躁不安等現(xiàn)象。若依此理論分析，可將PTSD視為因遭受重大創(chuàng)傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)錯亂，使得由下視丘、腦下垂體到腎上腺的內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)素濃度偏低的現(xiàn)象。PTSD的遺傳傾向與內(nèi)分泌問題「創(chuàng)傷後壓力癥候群」根據(jù)最新研PTSD的遺傳傾向與內(nèi)分泌問題而這項發(fā)現(xiàn)若經(jīng)更多研究證實，可望成為追蹤或預(yù)防PTSD高危險群發(fā)病的利器。根據(jù)臺大醫(yī)院在竹山、鹿谷對地震災(zāi)民的追蹤發(fā)現(xiàn)：災(zāi)後至今仍有約10-20%災(zāi)民無法擺脫地震創(chuàng)傷，而以色列針對受暴婦女的研究也發(fā)現(xiàn)，94%受害者在事發(fā)一周內(nèi)出現(xiàn)PTSD，隨時間過去，部分受害者漸漸復(fù)原，但也有10-20%成為慢性PTSD病人，而這些倖存者一旦出現(xiàn)憂鬱、焦慮等癥狀，若未合併藥物、心理治療，常難以治癒，而成為暗夜哭泣者，甚至進一步影響下一代心理健康。因此，為了早期發(fā)現(xiàn)PTSD患者，呼籲未走出震災(zāi)或受創(chuàng)陰影的民眾即早就醫(yī)，也認(rèn)為對災(zāi)區(qū)兒童應(yīng)加強心理輔導(dǎo)；針對父母為PTSD或家破人亡的災(zāi)區(qū)兒童，可考慮偵測腎上腺皮質(zhì)素濃度，以了解神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，幫助這些高危險群走出心靈黑暗期。PTSD的遺傳傾向與內(nèi)分泌問題而這項發(fā)現(xiàn)若經(jīng)更多研究證實，可PTSD對記憶力與注意力的影響PTSD之病患常抱怨記憶力退步，注意力常無法集中，到底是心理或生理障礙？針對此問題，我們進行神經(jīng)認(rèn)知功能檢測和以磁振頻譜（magneticresonancespectroscopy）技術(shù)測量主管記憶之腦部海馬迴區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能。神經(jīng)認(rèn)知功能的檢測，在注意力方面，我們發(fā)現(xiàn)PTSD病患在持續(xù)注意力表現(xiàn)測驗上，比災(zāi)區(qū)正常組和臺北正常組來得差，而災(zāi)區(qū)正常組又比臺北正常組差，可見大地震使腦部注意力區(qū)域受損。同時我們也在七種記憶力測驗上，比較了PTSD組及臺北正常組各13位年齡、性別相仿的個案，結(jié)果除視覺記憶外，語言、空間及中文字序?qū)W習(xí)測驗，PTSD組的表現(xiàn)均顯著下降。再以磁振頻譜（MRS）技術(shù)，偵測兩側(cè)海馬迴的神經(jīng)細(xì)胞功能，結(jié)果顯示PTSD組的左側(cè)海馬神經(jīng)細(xì)胞代謝功能明顯低於正常組，而右側(cè)海馬兩組並無區(qū)別。PTSD病患的記憶缺損的程度，與腦部海馬的功能下降成正比，顯示記憶愈差海馬迴之神經(jīng)細(xì)胞功能愈下降。上述的研究結(jié)果指出在重大災(zāi)難後，人們之生物系統(tǒng)受到了影響，且與神經(jīng)心理，如記憶力、注意力之變化有密切相關(guān)。PTSD對記憶力與注意力的影響PTSD之病患常抱怨記憶力退步五個創(chuàng)傷階段一、迷惘呆滯階段：突發(fā)的創(chuàng)傷發(fā)生了，個體處在迷惘、呆滯當(dāng)中，感覺遲頓。此時需要協(xié)助的是關(guān)心、陪伴、注意危機再度發(fā)生。二、震驚階段：從迷惘中驚醒過來，充滿無比之震驚、恐慌、害怕及驚慌，產(chǎn)生手足無措、無所適從、情緒難控。此時需要的協(xié)助為陪伴、傾訴、關(guān)心、談話、溝通、關(guān)懷、發(fā)現(xiàn)因應(yīng)方式及模式，避免當(dāng)事人反應(yīng)失當(dāng)。三、失調(diào)創(chuàng)傷階段：當(dāng)事人從震驚中得到相當(dāng)?shù)耐纯嗯c創(chuàng)傷，會產(chǎn)生怨天、尤人及過度自責(zé)現(xiàn)象。此時需要協(xié)助的是協(xié)助他宣洩、同理、支持他的作法，告訴他們：「我願意聽您說、關(guān)心您」。並且用不同方式（卡片、電話、傾聽、行動）表示，我一直會傾聽您、支持您，積極的瞭解其傷痛，同時尋找支持系統(tǒng)。五個創(chuàng)傷階段一、迷惘呆滯階段：突發(fā)的創(chuàng)傷發(fā)生了，個體處在迷惘五個創(chuàng)傷階段四、追蹤解決階段：當(dāng)事人開始覺得誰可以協(xié)助我，我需要人幫忙，我撐不住了，我想改善我的狀況。此時，要協(xié)助的是積極的同理、討論、處置，並且運用助人及治療方式，協(xié)助案主進行澄清。結(jié)構(gòu)化、框架、重建，並以「統(tǒng)整」方法，協(xié)助自我治療與學(xué)習(xí)、成長與發(fā)展。五、長期復(fù)健階段：當(dāng)事人處在有意願復(fù)健階段，並且已準(zhǔn)備接受他人及專家之協(xié)助。此時應(yīng)發(fā)展心理復(fù)健計畫，開發(fā)社會資源及支持系統(tǒng)，並進行個案管理，分辨出高、中、低危險群，予以診斷分類，分不同專業(yè)予以治療或處遇。五個創(chuàng)傷階段四、追蹤解決階段：當(dāng)事人開始覺得誰可以協(xié)助我，我死亡卻對不同年齡層的孩子有不同的意義一、五歲以前：沒有永遠(yuǎn)死亡的概念，死亡的意義是分離而非永遠(yuǎn)逝去，死亡是可以扭轉(zhuǎn)的，否認(rèn)親人已經(jīng)死亡或只接受生理上的離去，但仍認(rèn)為精神上是存在的。二、五歲至九歲：死亡有個人意義，兒童自己創(chuàng)造死亡的意義非宇宙一般的現(xiàn)象。三、九歲至十一歲：死亡被認(rèn)為與身體有關(guān)，死亡意義接近事實，已有永遠(yuǎn)的觀念。四、十一歲至十四歲：對世界感到不安全，過度小心害怕，心理自覺特殊，行為模式超齡或幼稚，過度表現(xiàn)引起注意或社會退縮、生氣或沮喪，尋找朋友支持過度囂張或依賴，受到排斥退縮，情緒是焦慮氣憤或沮喪，公平是常面臨的問題，對逝者過份美化或故意遺忘情緒有矛盾的情節(jié)。五、十四歲至十七歲：認(rèn)為世界是不可控制的危險地區(qū)，害怕自己的生命危險，反應(yīng)模式是涉險及過度嚴(yán)重依賴別人，害怕及對自己害怕的情緒產(chǎn)生反感。失去信心或過度冷靜扮演超齡的角色，對他人有過份的要求及不滿。極度要求朋友的認(rèn)同及瞭解容易覺得被排斥。死亡卻對不同年齡層的孩子有不同的意義一、五歲以前：沒有永遠(yuǎn)死失去親人對小孩的影響在兒童及少年的成長中，父母提供無限的愛和經(jīng)濟基礎(chǔ)，父母保護他們的孩子，提供物質(zhì)上和心理上的成長環(huán)境，父母也是教育者，教導(dǎo)孩子成為社會有用的人，當(dāng)父母意外死亡，這些功能就殘缺不全，家庭也解組了。孩子在經(jīng)歷地震的過程感受強烈震驚與哀傷，失去雙親的孩子會提早面對更多的問題與責(zé)任，而他們的人際關(guān)係也會隨之改變，在社區(qū)和學(xué)?？?/p>