2014造口治療師培訓個案發(fā)展計劃及產品冊

一例直腸癌患者乙狀結腸造口皮膚粘膜分離伴旁瘺的護理北京醫(yī)院泌尿外科陳玉果指導老師：北京大學腫瘤醫(yī)院張潔目錄病例資料背景資料護理評估護理問題護理計劃護理措施討論病例資料患者男性59歲因造口皮膚粘膜分離兩月未愈于2014.7.1就診于北京大學腫瘤醫(yī)院造口門診病例資料術前診斷：直腸癌[1]（距肛門3cm）、肝臟多發(fā)轉移

行3次新輔助化療Xelox+awastin2014年5月6日行Mile’s+肝轉移切除術病理報告：潰瘍型中分化腺癌pT2N2M12023/1/4背景資料最新結直腸癌TNM分期[2]:期別TNMⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1b背景資料局部進展期直腸癌[3]新輔助治療根治手術2023/1/42023/1/4背景資料新輔助治療[4]

：使腫瘤縮小、降期、提高保肛率、降低局部復發(fā)。NCCN指南:推薦新輔助治療局部進展期直腸癌標準治療方案2023/1/4背景資料新輔助治療術后并發(fā)癥吻合口漏腸管損傷藥物的毒性作用傷口愈合的影響背景資料造口皮膚粘膜分離[5]

：是指腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚縫合處分離，常發(fā)生于術后一周內，是腸造口術常見并發(fā)癥之一

。發(fā)生率17-27%[6]背景資料2023/1/4局部感染腹脹術前放化療營養(yǎng)不良常見原因[7][]2023/1/4護理評估全身評估：自述發(fā)病至今體重下降15Kg食欲差BMI18Hb94g/L白蛋白28g/LWBC5.8×109/L2023/1/4護理評估局部評估（造口）位置:左下腹（乙狀結腸造口）粘膜：紅潤直徑：2cm圓形造口高度：2.5cm護理評估局部評估（造口）周圍皮膚無浸漬造口3-4點方向分離潛行深4cm造口1-2點方向有一0.6×0.4cm瘺口旁瘺開口低于皮膚表面創(chuàng)面顏色100%紅色組織滲液：少量、血性、無臭味護理評估—社會、心理、認知能力的評估造口皮膚黏膜分離兩月未愈造口周圍疼痛不適情緒低落、焦慮

2023/1/4護理問題2023/1/4.造口并發(fā)癥：造口皮膚黏膜分離、造口旁瘺營養(yǎng)失調：低于機體需要量

焦慮護理計劃2023/1/4選擇敷料親水纖維銀濕性愈合水膠體覆蓋創(chuàng)面清潔凸面底盤+腰帶造口皮膚黏膜分離[7]3天換藥一次護理措施—2014.7.1填塞敷料涂防漏膏徹底清潔保護創(chuàng)面2023/1/4護理措施—2014.7.1底盤剪裁大小與造口粘膜一致加壓暴露瘺口凸面底盤半透膜固定腰帶牢固2023/1/4護理措施—2014.7.8局部評估（造口）:造口3-4點方向分離潛行深3.8cm造口1-2點方向瘺口0.9×0.5cm

開口與皮膚平齊處理方法：同上護理措施—2014.7.16局部評估（造口）:造口高度3cm造口3-4點方向分離潛行深3cm造口1-2點瘺口1.0×0.8cm高于皮膚表面1cm處理方法：造口旁瘺完全高于皮膚

改為藝舒兩件式2023/1/4護理措施—2014.7.23局部評估（造口）:造口3-4點方向分離潛行深2.6cm

2023/1/4健康指導2023/1/4

飲食宣教12造口相關知識造口用品的使用造口的護理方法

造口宣教3

擴肛訓練[6]均衡膳食增加營養(yǎng)攝入禁食刺激性食物戴手套石蠟油潤滑食指插入腸腔3-5分鐘每日2次護理評價日期潛行深度造口高度旁瘺大小瘺口傷口沖洗液2014.7.14cm2.5cm0.6×0.4cm低于皮膚血性渾濁2014.7.232.6cm3.0cm1.0×0.8cm高于皮膚血性清亮2014.7.12014.7.23護理評價2023/1/4進食量增加增加2公斤治療信心增強體重食欲

情緒討論（一）應用親水纖維銀填塞腔隙[8]，起到抗菌、吸收滲液的作用。水膠體敷料封閉，為傷口提供濕性愈合環(huán)境，加速肉芽生長。半透膜敷料防水透氣，使造口底盤粘貼牢固。凸面底盤+腰帶能夠使底盤與周圍皮膚完全貼合，將造口旁瘺壓于皮膚表面，保證創(chuàng)面清潔。腰帶不宜過緊，預防造口脫垂。2023/1/4討論（二）該患者術前應用新輔助化療+靶向治療，抑制細胞生長，影響傷口愈合。應向患者充分說明，使其對傷口愈合速度有一個合理的預期。該患者存在營養(yǎng)不良的問題，應鼓勵進食營養(yǎng)豐富的食物，為傷口愈合提供條件。2023/1/4討論（三）該患者造口皮膚黏膜分離愈合后，造口狹窄的預防和護理尤為重要，可減輕患者痛苦及提高生活質量。

2023/1/42023/1/4文獻[1]顧晉．低位直腸癌的外科手術［Ｊ］．腫瘤學雜志，２００６，１２（１）：２７-３０．[2]肖毅.直腸癌新輔助治療后病理分期狀況與生存預后[J].中華外科，2014,52（2）：99-104[3]郭鵬.術前新輔助治療在直腸癌治療中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2013,11（32）0033-02[4]肖毅．直腸癌新輔助治療后手術并發(fā)癥［Ｊ／ＣＤ］．中華普外科手術學雜志：電子版，２０１４，８（２）：１３１-１３３．文獻[5]萬德森，朱建華，周志偉，等．造口康復治療：理論與實踐．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，２００６：９．[6]任愛紅.腸造口皮膚黏膜分離患者的護理措施探討.浙江臨床醫(yī)學[J]，2012,14（7）.[7]左燕妮.腸造口患者皮膚