CT掃描技術(shù)課件

CT圖像質(zhì)量控制和保證CT圖像質(zhì)量控制和保證1CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（一）CT圖像的質(zhì)量參數(shù)CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（一）CT圖像的質(zhì)量參數(shù)2CT圖像的質(zhì)量參數(shù)1、CT的分辨率（1）空間分辨率（高對(duì)比分辨率）表示的是指密度分辨率大于10%時(shí)，影像中能顯示的最小細(xì)節(jié)?；蛑歌b別結(jié)構(gòu)大小的能力?？臻g分辨率與檢測(cè)器孔徑的寬窄（愈窄愈好），檢測(cè)器之間的距離（愈小愈好），圖像重建中采用的卷積濾波函數(shù)形式、像素大小、被檢物吸收系數(shù)的差別以及裝置的噪聲等因素有關(guān)?？臻g分辨率常用的表示方法是能分辨最小圓孔的直徑（mm），愈小愈好?；蚩煞直婷坷迕椎木€對(duì)數(shù)（LP/CM）愈多愈好。其換算系數(shù)：5/LP（線對(duì)數(shù)）/CM=可辨別最小物體的直徑（mm）由于空間分辨率受諸多的因素影響，而且檢測(cè)器的孔徑不可能像X線膠片的顆粒那樣細(xì)小，所以CT的空間分率一般不會(huì)超過(guò)X線成像。CT圖像的質(zhì)量參數(shù)1、CT的分辨率3CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）密度分辨率（低對(duì)比分辨率）表示能夠分辨組織之間最小密度差別的能力。密度分辨率與被檢物的大小、X線劑量、噪聲等因素有關(guān)，如若提高密度分辨率則要加大X線劑量，即增加檢測(cè)器吸收的光子數(shù)，提高其信噪比，相對(duì)降低其噪聲以及被檢物體幾何尺寸愈大，密度分辨率愈佳?？臻g分辨率和密度分辨率之間密切相關(guān)并相互制約，空間分辨率與像素大小有關(guān)，約為像素寬度的確良1.5倍。矩陣大、像素小、圖像清晰、空間分辨率高。但在X線劑量不變的情況下，每個(gè)單位容積所獲得光子數(shù)量都按比例減少，使噪聲加大。致使密度分辨率下降。CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）密度分辨率（低對(duì)比分辨率）4CT圖像的質(zhì)量參數(shù)2、噪聲與偽影噪聲和偽影是影響圖像質(zhì)量的重要因素。（1）噪聲掃描均勻物質(zhì)成像中，其像素CT值的標(biāo)準(zhǔn)偏差稱噪聲。噪聲分為掃描噪聲和組織噪聲。掃描噪聲也稱光子噪聲，即X線穿透人體到達(dá)檢測(cè)器的光子數(shù)量有限，在矩陣內(nèi)各像素上的分布不均所造成的，因此，均質(zhì)的組織或水在各圖像點(diǎn)上的CT值不相等，而在一定范圍內(nèi)呈常態(tài)曲線分布。如欲減少噪聲必須增加X(jué)線劑量，二者的關(guān)系是噪聲減半、需增加約4倍X線劑量。組織噪聲為各種組織平均CT值的差異所造成，即同一組織的CT值常在一定范圍內(nèi)變化，而不同組織也可具有同一CT值。噪聲大小受掃描層厚、X線劑量大小、重建算法等因素影響。克服的方法是減薄掃描層面的厚度，提高CT值的測(cè)量精度以及提高曝光條件。CT圖像的質(zhì)量參數(shù)2、噪聲與偽影5CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）偽影指在掃描或信息處理過(guò)程中，由于某一種或幾種原因而出現(xiàn)人體本身不存在，但致使圖像質(zhì)量下降的陰影。偽影的產(chǎn)生一類與病人有關(guān)，另一類與CT性能有關(guān)。探測(cè)器幾何尺寸小且間隙也小，可得到具有較少偽影的圖像。而探測(cè)器及電路的穩(wěn)定性又是減少設(shè)備故障而產(chǎn)生偽影的保證。所以CT設(shè)備安裝后的調(diào)試、校準(zhǔn)以及定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)，使設(shè)備各系統(tǒng)處于良好的正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，且客觀環(huán)境給予保證，如務(wù)有專線穩(wěn)壓裝置及室溫度、濕度均符合要求等。均是減少偽影的措施。尚不能克服的偽影如鋇劑、碘油、金屬、引流管和氣體以及顱骨的兩側(cè)巖骨嵴、枕骨內(nèi)粗隆、前顱高、雞冠等引起的條狀或放射狀偽影。這是CT掃描重要缺陷，運(yùn)遜于MRI。

CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）偽影6CT圖像的質(zhì)量參數(shù)3、部分容積效應(yīng)和周圍間隙現(xiàn)象(1)部分容積效應(yīng)CT圖像上各個(gè)像素的數(shù)值代表相應(yīng)單位體積各組織CT值的平均數(shù)，它不能如實(shí)反映該單位內(nèi)各種組織本身的CT值。在掃描中，凡小于層厚的病變，如在高密度組織中較小的低密度病灶，其CT值偏高；反之在低密度組織中的較小的高密度病灶，其CT值偏低，這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。CT圖像的質(zhì)量參數(shù)3、部分容積效應(yīng)和周圍間隙現(xiàn)象7CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）周圍間隙現(xiàn)象指在同一掃描層面上，與層面垂直的兩種相鄰且密度不同的結(jié)構(gòu)，測(cè)其邊緣部的CT值也不準(zhǔn)確。密度高者其邊緣CT值小，而密度低者邊緣CT值大，二者交界邊緣也分辨不清，這是掃描線束在這兩種結(jié)構(gòu)的鄰接處測(cè)量互相重疊造成的物理現(xiàn)象?？朔糠秩莘e效應(yīng)，首先擺位要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)較小病灶的檢查用減薄掃描層面的厚度，掃描層面的厚度越薄，部分容積效應(yīng)的影響越小。CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）周圍間隙現(xiàn)象8掃描技術(shù)參數(shù)（二）掃描技術(shù)參數(shù)

掃描技術(shù)參數(shù)（二）掃描技術(shù)參數(shù)9掃描技術(shù)參數(shù)1、劑量選擇劑量參數(shù)的原則是，盡可能減少病人接受的X線劑量，必須保證圖像質(zhì)量，應(yīng)以允許作出可靠的診斷為標(biāo)準(zhǔn)。2、層厚層厚為掃描時(shí)選擇的層面厚度。厚度是影響圖像分辨率的一個(gè)重要因素。掃描的層厚通常按需要觀察病變的大小和被檢查部位而定。掃描技術(shù)參數(shù)1、劑量10掃描技術(shù)參數(shù)3、掃描視野（FOV）掃描時(shí)按觀察部位大小選用的掃描野（SFOV）和/或顯示野（DFOV）。重建成像素大小Pixel（像素）=DFOV（顯示野）/Matrx（矩陣）由上式可見，圖像重建成像素大小與矩陣和顯示野大小的關(guān)系，當(dāng)顯示野范圍不變，矩陣大，重建像素值就小，圖像分辨率好，但圖像重建時(shí)間也長(zhǎng)。如在可獲得相同效果的影像質(zhì)量的前提下，矩陣大小不變，而改變顯示野的范圍，即減小顯示野的大小，也能獲得小的像素值，提高了影像的空間分辨率，且大大縮短了影像重建時(shí)間。掃描技術(shù)參數(shù)3、掃描視野（FOV）11掃描技術(shù)參數(shù)4、過(guò)濾函數(shù)（1）標(biāo)準(zhǔn)數(shù)學(xué)演算（2）軟組織數(shù)學(xué)演算（3）骨細(xì)節(jié)數(shù)學(xué)演算掃描技術(shù)參數(shù)4、過(guò)濾函數(shù)12窗技術(shù)（三）窗技術(shù)窗技術(shù)（三）窗技術(shù)13窗技術(shù)1、窗寬指顯示圖像時(shí)所選用的CT值的范圍（WW）。在此范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)等級(jí)（灰階），如窗寬為160HV，則可分辨的CT值為160/16=10HU，即兩種組織CT值的差別在10HU以上者即可分辨出來(lái)。窗寬主要影響圖像的對(duì)比度。窗寬小顯示的CT值范圍小，每個(gè)灰階代表的CT值幅度小，圖像的層次少，但對(duì)比度強(qiáng)，可分辨密度較接近的組織或結(jié)構(gòu)。如檢查腦組織宜選用窄窗寬，反之，窗寬加寬則每級(jí)灰階代表的CT值幅度大，對(duì)比度差，適于可分辨度差別大的結(jié)構(gòu)，如肺組織。窗技術(shù)1、窗寬14窗技術(shù)2、窗位指窗寬上、下限CT值的平均數(shù)稱窗位，也叫窗中心（WL），因?yàn)椴煌M織的CT值不同，欲觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)最好選擇該組織的CT值為中心進(jìn)行掃描，這個(gè)中心即為窗位。窗位的高低影響圖像的亮度，窗位低圖像亮度高呈白色，而窗位高圖像亮度低呈黑色。例如欲觀察腦部應(yīng)以腦組織的CT值35H為公安處位進(jìn)行觀察，若從胸部掃描圖像上觀察肺組織，縱隔及胸椎三種組織，則要采用在組不同的窗寬與窗位，才能達(dá)到欲觀察的效果。利用下式，計(jì)算顯示的CT值范圍：M－（W/2）~M＋（W/2）例如：窗位和窗寬均調(diào)節(jié)至80，顯示CT值的范圍是40~120。窗技術(shù)2、窗位15圖像放大技術(shù)（四）圖像放大技術(shù)圖像放大技術(shù)（四）圖像放大技術(shù)16圖像放大技術(shù)1、幾何放大幾何放大技術(shù)應(yīng)用在采集數(shù)據(jù)階段。其原理是適當(dāng)?shù)乜s短X線管/檢測(cè)器陣列組件與被檢物的距離，使得較小的被檢物體在X線束的曝光下產(chǎn)出的信號(hào)，由相對(duì)較多的檢測(cè)器收集，有效地提高了圖像質(zhì)量及小病變的檢出效果。圖像放大技術(shù)1、幾何放大17圖像放大技術(shù)2、變域圖像放大變域圖像放大技術(shù)應(yīng)用在圖像重建階段，可將一個(gè)剖面圖像的數(shù)據(jù)通過(guò)變域放大僅對(duì)感興趣區(qū)部分重建放大，便于觀察，使較小區(qū)域的圖像最大可用整個(gè)圖像顯示矩陣來(lái)顯示，解決了分辨率受顯示矩陣限制的問(wèn)題。而且將圖像中感興趣區(qū)的中心置于圖像顯示矩陣的中心，由于重建的只是原始數(shù)據(jù)的一部分，因此縮短了圖像重建時(shí)間。圖像放大技術(shù)2、變域圖像放大18圖像放大技術(shù)3、宏觀圖像放大由于在硬件結(jié)構(gòu)上，探測(cè)器相對(duì)于掃描中心位移了探測(cè)器寬度的1/4的距離，所以，在圖像重建階段中插入一次額外的軟件處理后，因而得到一個(gè)帶有雙份取樣信息的交織剖面。相當(dāng)于檢測(cè)器的數(shù)目增加一倍。提高了圖像的空間分辨率。由于重建數(shù)據(jù)的增加，而延長(zhǎng)了重建時(shí)間，但空間分辨率顯著提高無(wú)疑使宏觀放大技術(shù)仍然是非常有用的圖像處理技術(shù)。常用于掃描后對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)圖像的再重建處理，如內(nèi)耳掃描后的圖像單側(cè)放大處理。圖像放大技術(shù)3、宏觀圖像放大19圖像放大技術(shù)4、內(nèi)插圖像放大內(nèi)插圖像放大技術(shù)實(shí)際上是一種內(nèi)插處理過(guò)程，原圖像矩陣中的一部分經(jīng)內(nèi)插處理后在整個(gè)圖像矩陣上顯示，由于這種放大技術(shù)是在圖像顯示及處理階段，不能改變圖像的空間分辨率。所以多用在感興趣區(qū)尺寸測(cè)量及CT值測(cè)定比較準(zhǔn)確。對(duì)從定位片上決定掃描角度等方面尤為有用。圖像放大技術(shù)4、內(nèi)插圖像放大20圖像放大技術(shù)CT圖像的質(zhì)量除監(jiān)視器熒屏上的影像質(zhì)量外，將圖像拍攝在CT膠片上的影像質(zhì)量也非常重要，通過(guò)多幅攝像機(jī)或激光像機(jī)拍攝經(jīng)過(guò)自動(dòng)洗片機(jī)（或暗室）沖片獲得一張圖像優(yōu)質(zhì)的膠片，除與攝像機(jī)性能和CT用膠片質(zhì)量外，加強(qiáng)自動(dòng)洗片設(shè)備和暗室的管理是提供和保證CT影像質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在此不一一詳述。圖像放大技術(shù)CT圖像的質(zhì)量除監(jiān)視器熒屏上的影像質(zhì)量外，將圖像21CT檢查規(guī)則1．

CT檢查前的工作程序凡需做CT檢查的患者，在檢查前，均應(yīng)按下列工作程序進(jìn)行：（1）

劃價(jià)交費(fèi)。（2）

預(yù)約登記。（3）

編寫索引。（4）

交代準(zhǔn)備工作。（5）

以上工作需要由登記室完成。CT檢查規(guī)則1．

CT檢查前的工作程序22CT檢查規(guī)則2．

掃描前病人的準(zhǔn)備（1）做CT檢查的病人應(yīng)更衣、換鞋，防止灰塵入機(jī)房。（2）對(duì)病人做好耐心的解釋工作，以消除其顧慮和緊張情緒。（3）認(rèn)真檢查并去除檢查部位的金屬飾物和異物，防止產(chǎn)生偽影。（4）對(duì)于胸、腹部掃描患者，要做好呼吸訓(xùn)練，以求減少移動(dòng)偽影和提高掃描層面的準(zhǔn)確性。（5）凡需做增強(qiáng)掃描的患者，掃描前4小時(shí)禁食。請(qǐng)于檢查前一天做完碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者可增強(qiáng)。（6）腹部掃描，掃前一周不吃含金屬藥物，不做胃腸造影，掃描前兩日不要吃瀉劑，少吃水果和蔬菜。掃描前4小時(shí)禁飲食。（詳細(xì)準(zhǔn)備要求見第六章。第十一節(jié)）（7）對(duì)躁動(dòng)不安或不合作的病人，可根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)給予麻醉。CT檢查規(guī)則2．

掃描前病人的準(zhǔn)備23CT檢查規(guī)則3．CT機(jī)操作步驟(1)開機(jī)(2)球管加溫(3)空氣校準(zhǔn)(4)清磁盤(5)掃描(6)關(guān)機(jī)CT檢查規(guī)則3．CT機(jī)操作步驟24CT檢查規(guī)則1．

CT檢查前的工作程序凡需做CT檢查的患者，在檢查前，均應(yīng)按下列工作程序進(jìn)行：（1）

劃價(jià)交費(fèi)。（2）

預(yù)約登記。（3）

編寫索引。（4）

交代準(zhǔn)備工作。（5）

以上工作需要由登記室完成。CT檢查規(guī)則1．

CT檢查前的工作程序25CT檢查規(guī)則4、規(guī)掃描步驟（１）輸入病人的自然項(xiàng)目（２）擺體位（３）確定掃描范圍（簡(jiǎn)稱定位）（４）做橫斷層掃描（５）轉(zhuǎn)貯影像數(shù)據(jù)CT檢查規(guī)則4、規(guī)掃描步驟26１、各種功能掃描

的概念和應(yīng)用

（二）ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)１、各種功能掃描

的概念和應(yīng)用（二）ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)27ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)（１）一般掃描（常規(guī)掃描）（２）定位掃描（３）快速連續(xù)掃描（４）動(dòng)態(tài)掃描（５）重疊掃描（６）中間加層掃描（７）目標(biāo)掃描（８）薄層或超薄層掃描（９）高分辨率（１０）放大掃描（１１）定量骨密度測(cè)定（１２）氙氣增強(qiáng)ＣＴ掃描ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)（１）一般掃描（常規(guī)掃描）28ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)２、圖像顯示技術(shù)（１）窗口技術(shù)和圖像放大技術(shù)（２）圖像重建（３）圖像黑白反轉(zhuǎn)機(jī)方向旋轉(zhuǎn)（４）三維圖像重建（５）多平面重組圖像ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)２、圖像顯示技術(shù)29ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)３、圖像中的測(cè)量和計(jì)算技術(shù)（１）測(cè)量?jī)?nèi)容（２）測(cè)量原則（３）ＣＴ值的測(cè)量和表示（４）病變大小的測(cè)量和表示法ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)３、圖像中的測(cè)量和計(jì)算技術(shù)30ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)４

攝片（拍片）（1）正確的選擇窗寬、窗位必須根據(jù)病變的情況和欲重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，合理選擇、適當(dāng)調(diào)節(jié)，達(dá)到理想要求。（2）按解剖順序進(jìn)行圖像排列拍照，保持一個(gè)整體的概念。（3）有平掃和增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)分別按順序排列，不要交叉，便于系統(tǒng)分析。（4）對(duì)需要重點(diǎn)觀察局部病變進(jìn)行放大、測(cè)量、重建等，圖像的幅式應(yīng)布置在序列圖像的后面排列。（5）凡是掃了定位片（平片），就一定要拍攝下來(lái)，最好拍攝兩幅，一幅有定位線，一幅無(wú)定位線的。（6）圖像幅式不要過(guò)小，過(guò)小會(huì)影響診斷觀察，幅式組合更不要過(guò)雜，否則影響整體照片美觀。ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)４

攝片（拍片）31ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)５．專用術(shù)語(yǔ)解釋（１）體位（仰臥位或俯臥位，左側(cè)位或右側(cè)位，正位或側(cè)位定位）以掃描斷面命名：軸位掃描（橫斷掃描）：X線球管圍繞人體矢狀軸（上下軸）旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行橫切面掃描，稱橫斷掃描或簡(jiǎn)稱軸掃。冠狀位掃描（冠掃）：X線球管圍繞人體腹背軸（前后軸）旋轉(zhuǎn)，獲得該部位的冠狀切面的掃描，稱冠狀位掃描。矢狀位掃描（矢狀掃）ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)５．專用術(shù)語(yǔ)解釋32（3）機(jī)架傾角（4）移床（2）定位像掃描正位定位像側(cè)位定位像（3）機(jī)架傾角（2）定位像掃描正位定位像側(cè)位定位像33（三）CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)

（三）CT圖像的增強(qiáng)34CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)

1．

增強(qiáng)掃描的概念用引入造影劑的方法，人工增強(qiáng)組織間對(duì)X線的吸收差別，從而提高CT圖像中組織間的對(duì)比度。這種方法叫造影增強(qiáng)法，簡(jiǎn)稱增強(qiáng)。注入造影劑后的掃描稱“增強(qiáng)掃描”。

CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)1．

增強(qiáng)掃描的概念35CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)

２．

增強(qiáng)原理和意義在CT掃描中，當(dāng)病變組織和器官與正常組織和器官密度接近時(shí)，其對(duì)X線的吸收差就很小，形成的CT圖像的自然對(duì)比度也就很低，使病變組織不易觀察和診斷。當(dāng)引入造影劑后，不同的組織結(jié)構(gòu)，不同的病變性質(zhì)，對(duì)造影劑吸收的數(shù)量（含碘量）和分布（碘分布）都有各自的特點(diǎn)和規(guī)律。這樣，不僅兩種組織對(duì)X線的吸收差加大，形成的圖像對(duì)比度增加，使病變組織和正常組織的界限清楚。其密度、形態(tài)、大小等顯示更為突出。提高了病變的檢出率和診斷率，同時(shí)有助于定位、定性的診斷。CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)２．

增強(qiáng)原理和意義36CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)

３．造影劑及應(yīng)用有關(guān)造影劑的分類、藥物名稱和性能、不良反應(yīng)和處理詳見常規(guī)X線攝影中有關(guān)章節(jié)。CT增強(qiáng)掃描多采用靜脈注射，用高滲水溶性經(jīng)尿路排泄的碘水制劑。（1）劑量和方法常用造影劑為60%~76%泛影萄胺（離子型）或300~370mg/ml優(yōu)維顯、歐乃派克（非離子型）。使用劑量根據(jù)掃描部位和注射方法而有所不同。如檢查腎、腎上腺、頭部，靜脈一次快速注射，一般只需40~50ml。而肝、膽胰等需60~100ml。方法一般多采用一次快速注射法或同時(shí)加點(diǎn)滴，以維持血中對(duì)比劑的濃度。CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)３．造影劑及應(yīng)用37CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)

（２）體內(nèi)臟器對(duì)比增強(qiáng)的形式與機(jī)理受檢臟器組織增強(qiáng)原因：一部分是由于造影進(jìn)入血管樹內(nèi)，另一部分是由于造影進(jìn)入細(xì)胞外腔隙。當(dāng)細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)含碘量最多時(shí)，受檢器官的濃度最大，但腎臟例外。大血管增強(qiáng)：用于顯示血管的正常解剖和病理情況。當(dāng)血漿內(nèi)含有較高濃度的造影時(shí)，增強(qiáng)效果最佳。所以，大血管增強(qiáng)掃描要在造影劑注射當(dāng)時(shí)或注射后立即進(jìn)行，掃描越快越能撲捉到血管期。為了保持血漿內(nèi)高濃度造影劑，最好方法是經(jīng)靜脈一次快速注入大劑量造影劑。CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)（２）體內(nèi)臟器對(duì)比增強(qiáng)的形式與機(jī)理38CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)

４．CT造影增強(qiáng)常駐用的靜脈注射法（１）點(diǎn)滴灌注法：（２）單次大量快速注射法，亦稱團(tuán)注法：（３）滴注—大量快注法：（４）大量快注—滴注法：（５）多次大劑量急速注射法：CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)４．CT造影增強(qiáng)常駐用的靜脈注射法39CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)

５、特殊CT造影增強(qiáng)法（１）腦池造影ＣＴ（２）腦室造影ＣＴ（３）關(guān)節(jié)造影ＣＴ（ＣＴＡ）（４）脊髓造影ＣＴ（ＣＴＭ）CT圖像的增強(qiáng)檢查技術(shù)５、特殊CT造影增強(qiáng)法40CT檢查的防護(hù)（四）CT檢查的防護(hù)CT檢查的防護(hù)（四）CT檢查的防護(hù)41CT檢查的防護(hù)１、CT檢查的輻射特點(diǎn)２、CT檢查防護(hù)的必要性和重要性３、CT檢查的防護(hù)措施（１）正當(dāng)化（２）最優(yōu)化（３）受檢者指導(dǎo)水平CT檢查的防護(hù)１、CT檢查的輻射特點(diǎn)42六、人體各部位CT掃描技術(shù)（一）顱腦CT掃描

六、人體各部位CT掃描技術(shù)43顱腦CT掃描

1．

適應(yīng)證（１）顱腦外傷（２）腦腫瘤（３）腦血管性病變（４）顱內(nèi)炎癥（５）先天性畸形及新生兒疾?。ǎ叮┠X實(shí)質(zhì)變性及腦萎縮顱腦CT掃描1．適應(yīng)證44顱腦CT掃描

２、

掃描前準(zhǔn)備３、掃描技術(shù)（１）顱腦ＣＴ掃描基線（２）顱腦ＣＴ的常規(guī)位置（３）掃描參數(shù)和方式（４）特殊掃描（薄層掃描、重疊掃描、細(xì)節(jié)掃描）（５）顱腦增強(qiáng)掃描（顱腦增強(qiáng)掃描適應(yīng)癥、顱腦增強(qiáng)掃描禁忌癥、造影劑注射方法）顱腦CT掃描２、掃描前準(zhǔn)備45顱腦CT掃描

４、顯示技術(shù)（１）窗口技術(shù)（２）圖像放大（３）ＣＴ值的測(cè)量（４）病變大小的測(cè)量（５）圖像的重建（６）圖像的攝影顱腦CT掃描４、顯示技術(shù)46第一層：為第四腦室平面橫斷面；顱腦CT掃描５、圖像顯示所見第一層：為第四腦室平面橫斷面；顱腦CT掃描５、圖像顯示所見47第二層：為鞍上池平面橫斷面；第二層：為鞍上池平面橫斷面；48以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第三層第三層：為第三腦室面以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第三層第三層：為第三腦室面49以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第四層第四層：為松果體平面以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第四層第四層：為松果體平面50以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第五層第五層：為側(cè)腦室外體部平面以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第五層第五層：為側(cè)腦室外體部平面51以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第六層第六層：為側(cè)腦室體的最上部平面以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第六層第六層：為側(cè)腦室體的最上部平面52以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第七層第七~十層：為顱頂橫斷面。以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第七層第七~十層：為顱頂橫斷面。53以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第八層以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第八層54以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第九層以O(shè)M線為標(biāo)準(zhǔn)的第九層55眼及眶部CT掃描(二)眼及眶部CT掃描

眼及眶部CT掃描(二)眼及眶部CT掃描56眼及眶部CT掃描１、適應(yīng)癥２、掃描前的準(zhǔn)備３、掃描技術(shù)（１）眼及眶部ＣＴ的檢查位置（２）掃描參數(shù)和方式（３）增強(qiáng)掃描（４）特殊掃描４、眼眶圖像顯示和攝影眼及眶部CT掃描１、適應(yīng)癥57眼及眶部CT掃描５．

圖像顯示所見（1）

橫斷面CT表現(xiàn)（眶頂下層面，眼球上層面，眼球中央兩個(gè)層面，眼球下部層面）（２）冠狀面CT表現(xiàn)（眶外緣層面，眼球赤道附近層面，眼球后層面，眶尖部層面，眶后層面）眼及眶部CT掃描５．

圖像顯示所見58耳部CT掃描（三）耳部CT掃描耳部CT掃描（三）耳部CT掃描59耳部CT掃描1、適應(yīng)癥（１）先天性耳畸形（２）腫瘤（３）炎性病變（４）外傷耳部CT掃描1、適應(yīng)癥60耳部CT掃描２、掃描前的準(zhǔn)備３、掃描技術(shù)（１）耳部ＣＴ檢查的位置橫斷面掃描冠狀位掃描耳部CT掃描２、掃描前的準(zhǔn)備61耳部CT掃描（２）掃描參數(shù)和方式（３）耳部ＣＴ的特殊檢查方法直接矢狀面掃描內(nèi)耳道、腦池空氣造影ＣＴ檢查顳骨三維ＣＴ掃描成像（４）增強(qiáng)掃描耳部CT掃描（２）掃描參數(shù)和方式62耳部CT掃描４．耳部圖像的顯示和攝影耳部圖像的顯示須同時(shí)采用軟組織窗和骨窗，其窗寬和寬位分別是W250~500，L30~50和W3000~4000，L600~1000。耳部的圖像須雙側(cè)掃描和同時(shí)雙側(cè)拍攝，以利比較。另外，根據(jù)耳部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜和細(xì)小的特點(diǎn)，可采用放大掃描或掃描后放大照相。采用放大掃描是縮小掃描野，其不降低圖像的清晰度。與軟件功能放大相比具有像素小、分辨率高和圖像清晰的特點(diǎn)。放大掃描或軟件功能放大圖像的顯示和照相要注意適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬和公安處位，以更好地顯示圖像。其它的攝影原則和CT值測(cè)量方法等同顱腦CT掃描。耳部CT掃描４．耳部圖像的顯示和攝影63耳部CT掃描５．圖像顯示所見（1）橫斷面掃描按照2mm的層厚、層距，橫斷面的掃描可分為8層。咽鼓管層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣水平。本層面所見顳骨與顱骨矢狀線呈45°，含氣呈低密度的外耳道與鼓室相連形成橫向“L”形，主要顯示外耳道、鼓室、咽鼓管、頸動(dòng)脈管、頸靜脈孔和乙狀竇。外耳道由軟骨和骨兩部分組成，骨性外耳道前壁前方的類圓形低密度為顳頜關(guān)節(jié)窩。乙狀竇借乳突氣房與外耳道后壁相隔，其距離一般為10~14mm。乙狀竇內(nèi)側(cè)的桃形低密度為頸靜脈孔，前部的短條狀骨隔為頸動(dòng)脈嵴。咽鼓管表現(xiàn)為自鼓室前壁伸向鼻咽部的細(xì)管狀低密度，內(nèi)側(cè)與其平行的粗管狀影為頸動(dòng)脈管耳部CT掃描５．圖像顯示所見64耳部CT掃描鼓岬層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣平面上2mm。外耳道及鼓室形成橫向的“Y”形，鼓室的前后徑約10~15mm。鼓岬為鼓室內(nèi)側(cè)壁的骨性隆起，覆蓋耳蝸底周的起始部，鼓岬的后方切跡為圓窗，其后方一小的骨性隆起為岬下橋，將圓窗與鼓室隔開。外耳道后壁仍為蜂窩狀乳突氣房由小到大乙狀竇前壁。頸靜脈叫面較上一層略小。圓窗層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣平面上4mm。外耳道與鼓室相連形成橫向的“T”形，鼓室內(nèi)斜行線條狀高密度影為錘骨柄。鼓岬內(nèi)側(cè)密度稍高的為耳囊，其內(nèi)螺旋樣低密度結(jié)構(gòu)為耳蝸。后方巖錐內(nèi)一橫行的管狀低密度影為耳蝸導(dǎo)管，圓窗的外側(cè)是鼓室竇，密度稍高的是錐隆起。面隱窩外側(cè)骨環(huán)上有鼓膜附著，乳突氣房斷面較上層面縮小。顳頜關(guān)節(jié)及巖錐內(nèi)動(dòng)脈消失。耳部CT掃描鼓岬層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣平面上2mm。65耳部CT掃描卵圓窗層面：相當(dāng)于上緣外耳道下緣平面上6mm。本層面外耳道仍可見少許卵形氣腔斷面。上鼓室內(nèi)側(cè)壁的骨性突起為匙突，其后方的類圓形低密度為卵圓窗，骨室后壁仍可見錐隆起，其內(nèi)側(cè)的凹陷為鼓室竇，外側(cè)的切跡為面隱窩，錘骨頭表現(xiàn)為鼓室內(nèi)點(diǎn)狀高密度影，卵圓窗內(nèi)螺旋樣低密度影為耳蝸，下方彎曲低密度管為前庭神經(jīng)，后半規(guī)管位于鼓室竇后方。乳突氣房斷面較上層縮小。面神經(jīng)鼓室層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道正比有平面上8mm。該層主要顯示面神經(jīng)管第二段和后半規(guī)管。面神經(jīng)管在鼓室內(nèi)側(cè)壁走行，呈管狀低密度。后半規(guī)管是一前庭向后方向的細(xì)管狀低密度影，前庭、耳蝸、內(nèi)耳道三者形成“H”形的透光區(qū)。此層布耳道已消失，鼓室中三角形錘骨頭仍清晰可見，其由砧后韌帶附著于鼓室側(cè)壁。

耳部CT掃描卵圓窗層面：相當(dāng)于上緣外耳道下緣平面上6mm。66耳部CT掃描錘砧關(guān)節(jié)層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣上10mm。該層面主要顯示錘砧關(guān)節(jié)、前庭、面神經(jīng)管第一段和內(nèi)耳道。在上鼓室的前部，可見一圓形高密度影為錘骨頭，錘骨頭的后方是一個(gè)三角形高密度影的砧骨體和短腳。上鼓室內(nèi)側(cè)壁一管狀代密度影為面神經(jīng)管水平段。內(nèi)耳道表現(xiàn)為巖錐內(nèi)橫行的粗管狀低密度影，內(nèi)耳道底部前方可見一線條樣低密度影是螺旋孔徑和蝸軸。巖骨尖和乳突氣房繼續(xù)縮小。上半規(guī)管層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣平面上14mm。該層面可見3個(gè)圓點(diǎn)樣低密度影，前內(nèi)側(cè)兩個(gè)較大的為上半規(guī)管，后外側(cè)較小的為后半規(guī)管，內(nèi)側(cè)仍可見斷面縮小的內(nèi)耳道。骨迷路外側(cè)為上鼓室和乳突氣房。耳部CT掃描錘砧關(guān)節(jié)層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣上10mm67耳部CT掃描水平半規(guī)管層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣平面上12mm。該層面主要顯示內(nèi)耳道、水平半規(guī)管、鼓竇及鼓竇入口。內(nèi)耳道為喇叭口狀，前緣圓滑后緣銳利。內(nèi)耳道外側(cè)為前庭，其內(nèi)側(cè)環(huán)形低密度為水平半規(guī)管，其后方點(diǎn)狀低密度影為后半規(guī)管斷面。骨迷路外側(cè)可見一啞鈴狀低密度影，其前部為上鼓室后部為鼓竇，頸部為鼓竇入口。耳部CT掃描水平半規(guī)管層面：相當(dāng)于眶上緣外耳道下緣平面上168耳部CT掃描（２）冠狀面掃描根據(jù)層厚、層距2mm冠狀面掃描可分為6個(gè)層面，由前向后依次為：咽鼓管層面：本層面顳骨巖部及乳突呈水平位，與鱗部呈直角。內(nèi)側(cè)橢圓形的低密度影為頸動(dòng)脈水平段截面，其外側(cè)有兩個(gè)小圓形低密度影，上方為鼓膜張肌管，下方為骨性咽鼓管。鼓室為長(zhǎng)方形含氣腔，上借鼓室蓋與顳葉相連。耳部CT掃描（２）冠狀面掃描69耳部CT掃描錘骨層面：本層面外耳道與鼓室相連，寬大的透光腔成橫向的“T”形。鼓室可分成3個(gè)部分，外耳道上壁水平以上為上鼓室，上鼓室外側(cè)壁為一縱形骨板，后天性膽脂瘤常破壞此結(jié)構(gòu)。正對(duì)外耳道的是中鼓室，其內(nèi)中見蝌蚪關(guān)高密度的錘骨，中鼓室內(nèi)側(cè)骨結(jié)構(gòu)中可見到耳蝸，耳蝸下一半圓形切跡為頸動(dòng)脈管升部。上鼓室外側(cè)壁與錘骨頭、頸之間的空隙為鼓膜上窩。外耳道下壁水平以下為鼓室。砧骨層面：本層面顯示外耳道全長(zhǎng)。在中上鼓室內(nèi)可見細(xì)條狀高密度影為砧骨，鼓室上壁有一薄層骨板，把鼓室與顱中窩隔開，面神經(jīng)管在內(nèi)側(cè)壁呈細(xì)管狀斜行。內(nèi)側(cè)骨性迷路內(nèi)有耳蝸，下方是向上隆起的頸靜脈窩。此外，該層面還可顯示部分內(nèi)耳道。耳部CT掃描錘骨層面：本層面外耳道與鼓室相連，寬大的透光腔70耳部CT掃描卵圓窗層面：本層仍可見透光的外耳道腔。其中水平半規(guī)管為一橫形高密度影，構(gòu)成上鼓室內(nèi)側(cè)壁一部分。上半規(guī)管在天蓋下，與鼓室內(nèi)側(cè)平行。鼓岬內(nèi)側(cè)為耳蝸，下方是頸靜脈窩。內(nèi)耳道為一水平走向的、管狀低密度影。后半規(guī)管層面：本層面與外耳道相連的鼓室斷面變小，卵圓窗內(nèi)三角形低密度影為前庭，與其相連上行走向的透光管為上半規(guī)管，向外上為水平半規(guī)管，后半規(guī)管呈現(xiàn)為一環(huán)形高密度影。面神經(jīng)管乳突段層面：本層面外耳道呈現(xiàn)為卵圓形的透光區(qū)。面神經(jīng)管在內(nèi)耳道底部上方行走，其垂直段在鼓竇內(nèi)下方呈現(xiàn)輕度內(nèi)凹的、管狀低密度影，由莖乳孔出顱，外側(cè)為乳突耳部CT掃描卵圓窗層面：本層仍可見透光的外耳道腔。其中水平71鼻和副鼻竇ＣＴ掃描（四）鼻和副鼻竇ＣＴ掃描鼻和副鼻竇ＣＴ掃描（四）鼻和副鼻竇ＣＴ掃描72鼻和副鼻竇ＣＴ掃描１、適應(yīng)癥（１）腫瘤（２）炎癥（３）外傷（４）先天性畸形

鼻和副鼻竇ＣＴ掃描１、適應(yīng)癥73鼻和副鼻竇ＣＴ掃描２、掃描前準(zhǔn)備３、掃描技術(shù)（１）掃描方式及體位（２）掃描參數(shù)（３）增強(qiáng)掃描（４）特殊檢查方法４、顯示技術(shù)鼻和副鼻竇ＣＴ掃描２、掃描前準(zhǔn)備74鼻和副鼻竇ＣＴ掃描５、圖像顯示所見（1）橫斷面CT圖像：上頜竇和中鼻甲平面：上頜骨額竇、中鼻甲、翼腭窩、鼻中隔、鼻淚管、顴骨、顴弓、眶下管、蝶竇、篩竇、上頜竇。上頜竇、鼻咽部和下鼻平面：顴骨、顴弓、翼突、下鼻甲、耳咽管開口、耳咽管圓枕（隆出）、后鼻孔、鼻咽腔、上頜竇。硬腭平面：硬腭咽旁間隙、咽隱窩、鼻咽腔、耳咽管圓枕（隆出）。（2）冠狀面CT圖像：鉤突、篩泡、篩漏斗、中鼻甲、中鼻道、眼眶、上頜竇。鼻和副鼻竇ＣＴ掃描５、圖像顯示所見75咽部ＣＴ掃描（五）咽部ＣＴ掃描咽部ＣＴ掃描（五）咽部ＣＴ掃描76咽部ＣＴ掃描１、

咽部應(yīng)用解剖咽部為呼吸道和消化道上段共同交通的部分。是一前后扁、上寬下窄漏斗型的由粘膜和粘膜下肌群軟組織構(gòu)成的管腔，全長(zhǎng)12.5cm。從上至下分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。自顱底到軟腭水平的一段為鼻咽，與上頜竇處于同平面。由軟腭至舌骨水平一段為口咽，由舌骨至環(huán)狀軟骨下緣一段為喉咽。咽部ＣＴ掃描１、咽部應(yīng)用解剖77咽部ＣＴ掃描２、適應(yīng)癥３、掃描前準(zhǔn)備４、掃描技術(shù)（１）掃描方式及體位橫斷掃描冠狀掃描（２）掃描參數(shù)（３）增強(qiáng)掃描５、顯示技術(shù)咽部ＣＴ掃描２、適應(yīng)癥78咽部ＣＴ掃描６、圖像顯示可見鼻咽橫斷面可見鼻咽腔、隆突、隱窩、顳肌、頭長(zhǎng)肌、翼肌、上頜竇、咽旁間隙、咽鼓管開口、翼突內(nèi)外板?？谘蕶M斷面可見舌、嚼肌、腮腺、懸雍垂、口咽側(cè)壁及后壁，咽旁間隙。咽部ＣＴ掃描６、圖像顯示可見79喉部CT掃描（六）喉部CT掃描喉部CT掃描（六）喉部CT掃描80喉部CT掃描１、適應(yīng)癥２、掃描前準(zhǔn)備３、掃描技術(shù)（１）掃描方式及體位（２）掃描參數(shù)（３）增強(qiáng)掃描（４）特殊掃描（薄層掃描，功能性掃描）４、顯示技術(shù)喉部CT掃描１、適應(yīng)癥81喉部CT掃描５、圖像顯示在不同的層面上，可分別顯示聲門、聲帶、前聯(lián)合、甲狀腺、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、破裂軟骨、喉咽后壁、聲門下區(qū)等。喉部CT掃描５、圖像顯示82涎腺ＣＴ掃描（七）涎腺ＣＴ掃描涎腺ＣＴ掃描（七）涎腺ＣＴ掃描83涎腺ＣＴ掃描１、適應(yīng)癥（１）腫瘤（２）脂肪瘤和囊腫２、掃描前準(zhǔn)備３、掃描技術(shù)（１）掃描方式及體位橫斷掃描（軸位），冠狀位掃描（２）掃描參數(shù)（３）增強(qiáng)掃描（４）涎腺造影聯(lián)合ＣＴ掃描涎腺ＣＴ掃描１、適應(yīng)癥84涎腺ＣＴ掃描４、顯示技術(shù)采用軟組織窗（Ｗ２５０～５００，Ｌ３５～５０）兩側(cè)腮腺同時(shí)在一幅圖內(nèi)對(duì)稱顯示，便于比較，對(duì)于感性趣區(qū)可以進(jìn)行局部放大，若需對(duì)某層面了解骨質(zhì)的改變，可采用骨窗顯示。對(duì)同時(shí)做涎腺造影ＣＴ掃描時(shí)，造影定位片應(yīng)拍照在影片內(nèi)，便于整體觀察分析。涎腺ＣＴ掃描４、顯示技術(shù)85顳頜關(guān)節(jié)ＣＴ掃描（八）顳頜關(guān)節(jié)ＣＴ掃描顳頜關(guān)節(jié)ＣＴ掃描（八）顳頜關(guān)節(jié)ＣＴ掃描86顳頜關(guān)節(jié)ＣＴ掃描1、適應(yīng)癥２、掃描前的準(zhǔn)備３、掃描技術(shù)（１）掃描方式及體位（橫斷位，矢狀位）（２）掃描參數(shù)（３）增強(qiáng)掃描４、圖像顯示５、圖像所見下頜小頭，顳頜關(guān)節(jié)窩。顳頜關(guān)節(jié)ＣＴ掃描1、適應(yīng)癥87CT掃描技術(shù)課件88甲狀腺ＣＴ掃描（九）甲狀腺ＣＴ掃描甲狀腺ＣＴ掃描（九）甲狀腺ＣＴ掃描89甲狀腺ＣＴ掃描１、適應(yīng)證彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌以及甲狀旁腺瘤等，對(duì)于甲狀腺疾病的臨床診斷，一般先進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查或B超，單憑CT圖像很難鑒別良惡性，但選擇性病例可以應(yīng)用CT，如巨大腺瘤樣甲狀腺腫，CT可以顯示氣管和上縱隔有無(wú)腫物延伸，對(duì)甲狀腺癌患者，CT可顯示是否侵犯喉、氣管、食道及有無(wú)氣管及食道旁淋巴腺轉(zhuǎn)移。甲狀腺ＣＴ掃描90甲狀腺ＣＴ掃描２、掃描前的準(zhǔn)備３、掃描技術(shù)（１）掃描方式及體位（２）掃描參數(shù)（３）增強(qiáng)掃描４、顯示技術(shù)５、圖像所見甲狀腺ＣＴ掃描２、掃描前的準(zhǔn)備91CT掃描技術(shù)課件92CT掃描技術(shù)課件93胸部ＣＴ掃描（十）胸部ＣＴ掃描胸部ＣＴ掃描（十）胸部ＣＴ掃描94胸部ＣＴ掃描１、適應(yīng)證（1）常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)病變需進(jìn)一步或定位者。如：縱隔病變，肺癌的分期等。（2）常規(guī)X線檢查陰性而臨床高度懷疑胸部位病變者。如痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、肺功能異常等。（3）CT有助于選擇活檢部位，導(dǎo)向穿刺活檢及某些介入治療。（4）隨著高分辨率CT（簡(jiǎn)稱HRCT）技術(shù)的發(fā)展，使CT能更清晰地顯示肺組織結(jié)構(gòu)病變的細(xì)節(jié)，達(dá)到接近大體解剖的分辨能力，從而對(duì)肺彌漫性病變及某些灶性病變的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。胸部ＣＴ掃描１、適應(yīng)證95胸部ＣＴ掃描２、掃描前準(zhǔn)備胸部CT掃描除嚴(yán)格按照常規(guī)準(zhǔn)備工作要求外，認(rèn)真作好屏氣的訓(xùn)練，是保證掃描圖像質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。訓(xùn)練病人做到深吸氣后屏住氣，吸氣深度均勻一致，使得每層面掃描能保持相同的呼吸相。深吸氣末憋氣，可使肺組織處于最大容量，以減少血管的聚集和墜積效應(yīng)，同時(shí)相對(duì)延長(zhǎng)憋氣時(shí)間。假如是耳聾和不會(huì)屏住氣的病人，在病情許可的情況下，可訓(xùn)練陪同人員協(xié)助病人屏氣，如做手式指令或捏，捂病人鼻口等措施。對(duì)確實(shí)屏氣困難者，應(yīng)采用增大mA減短曝光時(shí)間，同時(shí)囑咐病人采取平靜口式呼吸，勿用腹式呼吸，以減輕移動(dòng)偽影。胸部ＣＴ掃描２、掃描前準(zhǔn)備96胸部ＣＴ掃描３、掃描技術(shù)(1)常規(guī)做正位橫斷掃描病人仰臥在掃描床上，頭枕在凹形的海綿墊枕上，兩臂上舉，肘屈曲抱頭，以減少胸部的干擾影，兩腿平伸，使體部正中矢狀面與床面中線一致并與定位光標(biāo)縱線重合。有時(shí)為了解胸水的流動(dòng)性，鑒別包裹性積液，背部肺組織內(nèi)墜積改變時(shí)，可采用俯臥位。先做一正位定位掃描，在定位圖像上確定掃描范圍和基線，掃描基線常規(guī)從肺頂部開始，平行向下掃至肺底。不宜采用區(qū)域掃描。以防漏診。胸部ＣＴ掃描３、掃描技術(shù)97胸部ＣＴ掃描（２）掃描參數(shù)層厚和層距常規(guī)為10mm連續(xù)掃描，因正常肺實(shí)質(zhì)CT值極低，而肺內(nèi)病變密度較高，縱隔又有良好的脂肪對(duì)比，采用10mm的層厚和層距，肺內(nèi)可發(fā)現(xiàn)2mm，縱隔可發(fā)現(xiàn)3mm大小的軟組織密度病灶。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)病灶的大小，還與圖像顯示的窗寬、窗位有直接關(guān)系。胸部ＣＴ掃描（２）掃描參數(shù)98胸部ＣＴ掃描（3）增強(qiáng)掃描遇有下列情況時(shí)，可選用增強(qiáng)掃描：缺少脂肪的病人，平掃時(shí)難以分辨縱隔結(jié)構(gòu)；縱隔腫塊或淋巴腫，難以與大血管區(qū)分；復(fù)雜的大血管畸形或病變；腫塊合并肺不張時(shí)，為顯示腫塊的大小范圍。常用造影劑的注射方式有兩種：團(tuán)注法：其特點(diǎn)是血管增強(qiáng)效果明顯，但消失也快。靜脈快速滴注法：它的特點(diǎn)是血管內(nèi)造影劑濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，但血管增強(qiáng)效果不如團(tuán)注法，且造影劑用量大。前者造影劑用量為60~100ml，后者為100~150ml。必要時(shí)，兩者可同時(shí)采用。胸部ＣＴ掃描（3）增強(qiáng)掃描99胸部ＣＴ掃描胸性內(nèi)各血管平均循環(huán)時(shí)間大量造影劑流入（s）大量造影劑流出（s）上腔靜脈3.7±1.59.0±2.5肺動(dòng)脈6.5±2.510.0±3.0升主動(dòng)脈10.5±3.017.8±3.5降主動(dòng)脈12.3±3.819.4±3.8頸靜脈17.8±5.027.0±5.0下腔靜脈16.0±5.5胸部ＣＴ掃描胸性內(nèi)各血管平均循環(huán)時(shí)間大100胸部ＣＴ掃描（４）特殊掃描高分辨率CT（簡(jiǎn)稱HRCT）掃描技術(shù)特點(diǎn)：HRCT具有極好的空間分辨率,能清晰地顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，幾乎達(dá)到能顯示與大體標(biāo)本相似的形態(tài)學(xué)改變。與肺功能檢查有更好的相關(guān)性。HRCT受層多，薄層，條件大的限制。不能代替常規(guī)CT，而是作為常規(guī)CT的一種補(bǔ)充。HRCT掃描時(shí)不需造影增強(qiáng)。胸部ＣＴ掃描（４）特殊掃描101胸部ＣＴ掃描應(yīng)用范圍：病人有明顯呼吸道癥狀而胸片正常者，特別是肺功能檢查異常的病人；肺內(nèi)彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷，如癌性淋巴管炎，組織細(xì)胞增多癥、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、肺氣腫、支擴(kuò)等。當(dāng)出現(xiàn)典型HRCT表現(xiàn)，幾乎可以代替進(jìn)一步的病理學(xué)檢查而作出明確診斷；估計(jì)間質(zhì)性疾病的活動(dòng)性；對(duì)結(jié)節(jié)性疾病，可更好地顯示其形態(tài)學(xué)特征。胸部ＣＴ掃描應(yīng)用范圍：102胸部ＣＴ掃描肺HRCT掃描必須具備的基本條件：全身CT掃描機(jī)，其固定有空間分辨率<0.5mm；掃描層厚為1~1.5mm的超薄層掃描；圖像重建使用高分辨率算法（骨算法）；應(yīng)用512×512矩陣，采集，保留原始數(shù)據(jù)；使用高kVp和高mAs以降低圖像噪聲。胸部ＣＴ掃描肺HRCT掃描必須具備的基本條件：103胸部ＣＴ掃描肺HRCT圖像特征：空間分辨率高；細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰；邊緣增強(qiáng)效應(yīng)好；對(duì)比好；噪聲較明顯；可出現(xiàn)偽影，如條形影，條狀放射影“雙裂征”等。胸部ＣＴ掃描肺HRCT圖像特征：104胸部ＣＴ掃描肺HRCT的掃描程序：肺HRCT掃描層數(shù)層數(shù)和掃描部位、范圍，應(yīng)根據(jù)不同病變性質(zhì)、大小決定，相互差異較大。在臨床應(yīng)用中有以下3類：常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)局灶病變，如孤立結(jié)節(jié)、可疑大支氣管狹窄或阻塞等。在病灶處另加3~4層，層距3~5mm。以便清晰顯示病灶細(xì)節(jié)。彌漫性肺疾病。從主動(dòng)脈弓頂部開始，按層厚1~1.5mm，層距3~4cm掃描至右隔上1cm，這樣僅增加4~5層即包括了上、中、下肺野。配合常規(guī)CT，基本可滿足大多數(shù)病人的診斷需要。對(duì)可疑石棉肺者，最低層面應(yīng)達(dá)到右隔頂下2cm處，以顯示隔肌胸膜斑。支擴(kuò)病人。當(dāng)胸片或常規(guī)可疑有局部支擴(kuò)時(shí)，對(duì)局部加掃3~4層HRCT即可，層距為1cm。胸部ＣＴ掃描肺HRCT的掃描程序：肺HRCT掃描層數(shù)層數(shù)和掃105胸部ＣＴ掃描４、顯示技術(shù)胸部CT與身體其他部位的CT檢查不同，圖像顯示需要兩套不同的窗寬和窗位，即肺窗（W1000~2000Hu，L500~700Hu）。和縱隔窗（W300~500Hu，L30~50Hu）。顯示增強(qiáng)圖像時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高窗位。胸部ＣＴ掃描４、顯示技術(shù)106胸部ＣＴ掃描５、圖像顯示所見胸部ＣＴ掃描５、圖像顯示所見107肺窗縱隔窗胸部檢查包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗），這兩種觀察方法對(duì)肺部病變的觀察尤為重要。對(duì)肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對(duì)孤立結(jié)節(jié)，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于觀察病灶—肺的界面，后者可仔細(xì)分析病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對(duì)腫瘤病人的分期，兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，縱隔窗可觀察縱隔結(jié)構(gòu)的侵犯情況，以及肺門和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；個(gè)別病例甚至需要骨窗以了解骨質(zhì)有無(wú)侵蝕破壞。肺窗縱隔窗胸部檢查包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗），這兩種108通過(guò)弓上層面正常縱隔CT解剖1左頭臂靜脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頭臂干動(dòng)脈上腔靜脈通過(guò)弓上層面正?？v隔CT解剖1左頭臂靜脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)109通過(guò)主動(dòng)脈弓層面1、頭臂靜脈5、上腔靜脈6、主動(dòng)脈弓E、食管3156E通過(guò)主動(dòng)脈弓層面1、頭臂靜脈3156E110通過(guò)主動(dòng)脈窗層面1、上腔靜脈2、升主動(dòng)脈3、降主動(dòng)脈4、氣管5、食管412345通過(guò)主動(dòng)脈窗層面1、上腔靜脈412345111通過(guò)左肺動(dòng)脈層面1、上腔靜脈2、升主動(dòng)脈3、降主動(dòng)脈4、左肺動(dòng)脈51234通過(guò)左肺動(dòng)脈層面1、上腔靜脈51234112通過(guò)主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面1、上腔靜脈2、升主動(dòng)脈3、降主動(dòng)脈4、奇靜脈5、主肺動(dòng)脈6、右肺動(dòng)脈6123456通過(guò)主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面1、上腔靜脈6123456113通過(guò)左心房層面1、升主動(dòng)脈2、降主動(dòng)脈RA、右心房RV、右心室LA、左心房712RARVLA通過(guò)左心房層面1、升主動(dòng)脈712RARVLA114通過(guò)四腔心層面8LALVRVRA通過(guò)四腔心層面8LALVRVRA115通過(guò)主支氣管隆突層面右箭頭：尖段支氣管左箭頭：尖后段支氣管9通過(guò)主支氣管隆突層面右箭頭：尖段支氣管9116通過(guò)右上葉支氣管層面RMB:右主支氣管LMB:左主支氣管RUMB：右上葉支氣管B3：右上葉前段支氣管B2：右上葉后段支氣管10RMBLMBRUMBB3B2通過(guò)右上葉支氣管層面RMB:右主支氣管LMB:左主支氣管117通過(guò)右中間段支氣管于左上葉支氣管層面BI：中間段支氣管LMB：左主支氣管B4+5：左上葉舌段支氣管B6：左下葉背段支氣管11BIB4+5B6LMB通過(guò)右中間段支氣管于左上葉支氣管層面BI：中間段支氣管LM118通過(guò)右中葉支氣管層面LLB：右下葉支氣管B4+5：右中葉支氣管B4：右中葉外側(cè)段支氣管B5：右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管LLLB：左下葉支氣管12LLBB4+5B4B5LLLB通過(guò)右中葉支氣管層面LLB：右下葉支氣管B4+5：右中葉119通過(guò)下葉支氣管層面B7：右肺下葉內(nèi)基底段支氣管B8+9+10：右肺下葉前、外、后基底段支氣管主干B7+8：左下肺前內(nèi)側(cè)基底段支氣管B9+10:左肺下葉外、后支氣管主干

RIPA:右下動(dòng)脈13B7B8+9+10B7+8B9+10RIPA通過(guò)下葉支氣管層面B7：右肺下葉內(nèi)基底段支氣管B8+9+1120６、肺部ＣＴ導(dǎo)向穿刺活檢（１）操作步驟：體位設(shè)計(jì)選擇最佳定位層面在定位層面圖像上做穿刺活檢的幾何學(xué)定位實(shí)體體表定位確定定位穿刺是否準(zhǔn)確檢查穿刺活檢有無(wú)早期并發(fā)癥６、肺部ＣＴ導(dǎo)向穿刺活檢121CT掃描技術(shù)課件122胸部ＣＴ掃描（２）

操作注意事項(xiàng)因肺部臟器隨呼吸運(yùn)動(dòng)范圍大，進(jìn)行CT導(dǎo)向穿刺時(shí)一定要訓(xùn)練好病人，在平掃、選擇掃，穿刺時(shí)掃描均應(yīng)保持同一呼吸相，才能保證定位準(zhǔn)確。進(jìn)針途徑選擇，不僅要距離胸壁最近，避開血管神經(jīng)，還要避開肺裂和肺大泡。穿刺時(shí)，要在病人屏氣狀態(tài)下進(jìn)針。胸部ＣＴ掃描（２）

操作注意事項(xiàng)123腹部ＣＴ掃描（十一）腹部ＣＴ掃描腹部ＣＴ掃描（十一）腹部ＣＴ掃描124腹部ＣＴ掃描概述腹部位于胸廓和骨盆之間，由腹壁、腹膜腔、腹膜后腔和腹腔臟器組成。腹部CT掃描著重介紹肝、膽、脾、腎、腎上腺、腹膜后等到部位的掃描方法。腹部及盆腔掃描前的準(zhǔn)備：胃腸道清潔增強(qiáng)掃描患者提前24小時(shí)做靜脈法碘過(guò)敏試驗(yàn)掃描前口服“碘水造影劑”腹部ＣＴ掃描概述125腹部ＣＴ掃描１、肝膽掃描（１）適應(yīng)癥（２）掃描技術(shù)口服造影劑位置呼吸（３）肝膽ＣＴ圖像顯示技術(shù)窗技術(shù)病變測(cè)量增強(qiáng)掃描掃描參數(shù)掃描視野腹部ＣＴ掃描１、肝膽掃描增強(qiáng)掃描126CT掃描技術(shù)課件127腹部ＣＴ掃描（４）特殊掃描①

觀察膽道系統(tǒng)病變。②

觀察膽囊病變③

區(qū)分脾門腫塊、胰尾和血管團(tuán)影④

對(duì)肝左葉及肝臟表面的腫瘤常腸氣或胃內(nèi)容物較多，影響病變的顯示。⑤

對(duì)肝臟海綿狀血管瘤常規(guī)平掃快速連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描延遲掃描在顯示肝血管瘤的特征性掃描中，要求做到“兩快一長(zhǎng)”，“兩快”是注射快、掃描快，“一長(zhǎng)”是延遲掃描要等足夠長(zhǎng)的時(shí)間。腹部ＣＴ掃描（４）特殊掃描128CT掃描技術(shù)課件129CT掃描技術(shù)課件130腹部ＣＴ掃描２、胰腺掃描（１）適應(yīng)癥（２）掃描技術(shù)（３）胰腺ＣＴ圖像的顯示技術(shù)（４）特殊掃描對(duì)胰頭部觀察不滿意者可取右側(cè)臥位掃描，這不僅使十二指腸襻得到充盈，胰頭周圍顯示清楚，還可使鄰近的腸管與胰腺的體尾部分開。功能性胰島細(xì)胞瘤是典型的血供豐富的腫瘤，多數(shù)小于2cm，而且與胰腺密度相近，CT平掃難以發(fā)現(xiàn)。靜脈注射60%泛影劇院葡胺100ml立即掃描，血管顯示動(dòng)脈期時(shí)可提高腫瘤的檢出率。層厚減薄3~5mm掃完胰腺。腹部ＣＴ掃描２、胰腺掃描131CT掃描技術(shù)課件132腹部ＣＴ掃描３、脾掃描（１）適應(yīng)癥（２）掃描技術(shù)（３）脾臟ＣＴ圖像顯示技術(shù)腹部ＣＴ掃描３、脾掃描133腹部ＣＴ掃描４、腎臟（１）適應(yīng)癥凡臨床懷疑腎占位性病變，確定腫物的性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕?，明確病變的范圍及大小，協(xié)助制定治療計(jì)劃或活檢穿刺。增強(qiáng)掃描能夠顯示腎功，以便進(jìn)一步判斷病變的性質(zhì)。

（２）掃描技術(shù)（３）ＣＴ圖像的顯示技術(shù)正常腎臟寬約5.5cm，厚約3~4cm，長(zhǎng)約10~20cm，腎實(shí)質(zhì)厚度3cm左右，腎實(shí)質(zhì)密度較均勻一致，CT值為30~50H，低于肝臟密度，充滿尿液的腎盞、腎盂密度接近水的CT值，而腎周圍間隙和腎門內(nèi)充滿脂肪組織CT值低于水，圖像上容易識(shí)別。腹部ＣＴ掃描４、腎臟134CT掃描技術(shù)課件135CT掃描技術(shù)課件136腹部ＣＴ掃描（４）特殊掃描①

可疑腎結(jié)石患者檢查前不要做碘過(guò)敏試驗(yàn)，先平掃，并于掃描前3天禁服含鈣或含金屬藥物。②

對(duì)遇有一側(cè)腎缺如患者，必須擴(kuò)大掃描范圍，以除外異腎之可能，或于增強(qiáng)后行腹部冠狀位掃描（方法見后詳述），則一目了然。③

對(duì)移植腎患者的掃描主要行下腹髂區(qū)掃描（移植腎一般都植入髂窩內(nèi)）。腹部ＣＴ掃描（４）特殊掃描137腹部ＣＴ掃描④對(duì)因結(jié)石或腫瘤導(dǎo)致不同程度的腎盂積水及病變上端輸尿管不同程度的擴(kuò)張者，掃描時(shí)在圖像上從擴(kuò)張的輸尿管處以層厚10mm，層距10~20mm向下掃描，掃至輸尿管不擴(kuò)張了，停止向下掃描，然后以此層面為下界，向上以3~5mm薄層掃描，即可發(fā)現(xiàn)病變的地方，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。⑤腹部及盆腔的冠狀掃描方法：在軸位掃描中，病變范圍大，病變與周圍臟器關(guān)系不夠清楚或某一臟器異位或?qū)ふ耶愇皇茹t細(xì)胞瘤等情況，可行冠狀位掃描很有意義和價(jià)值。體位設(shè)計(jì)：定位取層方法：掃描參數(shù)要求：腹部ＣＴ掃描④對(duì)因結(jié)石或腫瘤導(dǎo)致不同程度的腎盂積水及病變138腹部ＣＴ掃描５、腎上腺（１）適應(yīng)癥（２）掃描技術(shù)（３）腎上腺ＣＴ圖像的顯示技術(shù)（４）特殊掃描臨床懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，而腎上腺區(qū)又無(wú)異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，則需加掃縱隔，腹部甚至盆腔。為了鑒別腎上腺、肝和腎上極腫物，可行腹部直接冠狀位掃描或作矢狀和冠狀面圖像重建，而且要行增強(qiáng)掃描。腹部ＣＴ掃描５、腎上腺139腹部ＣＴ掃描６、腹膜后間隙掃描（１）適應(yīng)癥（２）掃描技術(shù)（３）ＣＴ圖像的顯示技術(shù)腹部ＣＴ掃描６、腹膜后間隙掃描140盆腔ＣＴ掃描(十二)盆腔ＣＴ掃描盆腔ＣＴ掃描(十二)盆腔ＣＴ掃描141盆腔ＣＴ掃描１、女性盆腔（１）適應(yīng)癥（２）掃描技術(shù)（３）ＣＴ圖像顯示技術(shù)盆腔ＣＴ掃描１、女性盆腔142CT掃描技術(shù)課件143盆腔ＣＴ掃描２、膀胱和前列腺（１）適應(yīng)癥（２）掃描技術(shù)（３）圖像顯示技術(shù)（４）特殊掃描需要鑒別膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤或凝血塊時(shí)，可改變體位，俯臥位或側(cè)位。若為結(jié)石可隨體位改變其位置有所變動(dòng)。對(duì)檢查隱睪及懷疑前列腺病變，行層厚和層距減薄掃描5mm。對(duì)懷疑睪丸下降的患者，如在恥骨聯(lián)合至髂前上棘水平未發(fā)現(xiàn)，則加大掃描范圍向上掃至腎下極為止。盆腔ＣＴ掃描２、膀胱和前列腺144CT掃描技術(shù)課件145脊柱ＣＴ掃描１、適應(yīng)癥各種原因引起的椎管狹窄；椎間盤病變；椎管內(nèi)占位性病變；椎骨外傷，特別是觀察附件骨折、脫位、碎骨片的位置和椎管及脊髓的關(guān)系；椎骨骨病。如結(jié)核，良惡性腫瘤侵及椎骨者；先天性椎管及脊髓異常；協(xié)助進(jìn)行介入放射學(xué)檢查。脊柱ＣＴ掃描１、適應(yīng)癥146脊柱ＣＴ掃描２、掃描前準(zhǔn)備３、掃描技術(shù)（１）掃描方式及體位（２）掃描參數(shù)（３）脊柱掃描注意事項(xiàng)每掃一層時(shí)，必須準(zhǔn)確地標(biāo)注出所掃描的某一椎或椎間隙名稱；圖像顯示野必須包括椎旁軟組織，因椎旁軟組織的狀態(tài)觀察，對(duì)椎體病變的診斷有重要價(jià)值。脊柱ＣＴ掃描２、掃描前準(zhǔn)備147CT掃描技術(shù)課件148CT掃描技術(shù)課件149CT掃描技術(shù)課件150脊柱ＣＴ掃描（４）增強(qiáng)掃描（５）特殊掃描（ＣＴ脊髓造影）４、顯示技術(shù)（１）適當(dāng)?shù)娘@示窗值條件（２）重建技術(shù)（３）測(cè)量技術(shù)脊柱ＣＴ掃描（４）增強(qiáng)掃描151四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描(十四)四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描(十四)四肢骨關(guān)節(jié)及152四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描１、適應(yīng)癥四肢骨腫瘤及腫瘤樣病變的部位、形態(tài)、范圍以及周圍組織受累情況。關(guān)節(jié)病及骨關(guān)節(jié)感染疾患，觀察韌帶骨化，無(wú)菌壞死，骨性關(guān)節(jié)炎等。四肢骨外傷，骨折碎片及移位、出血、血腫、異物及判斷與相鄰器官受累情況。各種長(zhǎng)軟組織疾病，確定病變部位、大小、形態(tài)以及病變與相鄰組織的關(guān)系。CT導(dǎo)向穿刺定位及活檢。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描１、適應(yīng)癥153四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描２、掃描技術(shù)位置：病人仰臥于檢查床上，兩下肢自然伸直并攏，足尖朝向正上方，雙上臂自然平伸放于身體兩側(cè)，雙手手心向上，身體正中矢狀面與檢查床中軸重合。（１）肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨掃描位置：同上，先進(jìn)頭。自肩部皮膚為上界做正位定位片，在定位片上確定掃描范圍。掃描野：大或中掃描野，矩陣512X512，層厚與層距5mm。kV：110~130kV，采用低mA，長(zhǎng)時(shí)間掃描。呼吸：平靜呼吸。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描２、掃描技術(shù)154四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描（２）肘關(guān)節(jié)、上肢長(zhǎng)骨掃描位置：同上，頭先進(jìn)。自肩部皮膚為上界做正定位片，根據(jù)病變部位確定掃描范圍。掃描野：為避免體部影響，采用小掃描野，行單側(cè)掃描（一側(cè)掃完再行另一側(cè)，掃描位置及參數(shù)均相同）。層厚與層距：長(zhǎng)骨10mm，關(guān)節(jié)3~5mm。（３）腕關(guān)節(jié)及手掃描位置：俯臥位，頭先進(jìn)。雙臂上舉平伸，雙手之間稍間隔，手指并攏，手心向下，兩中指末端連線與檢查床中軸線垂直，以中指向上2cm為上界做正位定位片，根據(jù)病變部位確定掃描范圍。掃描野：中掃描野，層厚與層距：長(zhǎng)骨10mm，關(guān)節(jié)2~3mm。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描（２）肘關(guān)節(jié)、上肢長(zhǎng)骨掃描155四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描（４）髖關(guān)節(jié)掃描位置：同前，仰臥位頭先進(jìn)。雙足略分而足尖向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，兩足尖并攏，雙上臂抱頭，以髂脊為上界做正位定位片，從髖上緣為起始向下逐層掃描。掃描野：中掃描野，層厚與層距5mm。（５）膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)及下肢長(zhǎng)骨掃描位置：同前，仰臥位，足先進(jìn)。雙上臂抱頭，雙足跟連線與檢查床中軸線垂直，根據(jù)病變部位做正位定位片。定位片至少帶上一個(gè)關(guān)節(jié)，從定位片上確定掃描范圍。掃描野：中掃描野，層厚與層距：長(zhǎng)骨10mm，關(guān)節(jié)5mm，其他參數(shù)同前。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描（４）髖關(guān)節(jié)掃描156CT掃描技術(shù)課件157CT掃描技術(shù)課件158四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描（６）足掃描位置：面向機(jī)架坐于檢查床上，足先進(jìn)。雙下肢彎曲，雙足平踏于檢查床面，雙足縱軸相互平行，且平行于檢查床縱軸。雙足間隙適當(dāng)，雙足跟連線垂直于檢查床中軸線。自足趾遠(yuǎn)端起始做正位定位片，從定位片確定掃描范圍。掃描野：中掃描野，層厚與層距5~10mm。過(guò)濾函數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)算法。其他參數(shù)同上。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描（６）足掃描159四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描３、顯示技術(shù)窗技術(shù)：骨窗W2000~3000，L100~400HU軟組織窗W200~400，L20~40HU測(cè)量大小常見骨關(guān)節(jié)及軟組織正常CT值組織類型骨半月板脂肪肌肉CT值500~120060~90<-5040±四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描３、顯示技術(shù)常見骨關(guān)節(jié)及軟組織正常160四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描圖像重建處理：為進(jìn)一步明確病灶和組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小范圍以及與相鄰組織的關(guān)系，可采取高分辨率的放大重建成或冠矢狀重建，但需注意以下幾點(diǎn)：高分辨率的放大重建必須在掃描中保留原始數(shù)據(jù)；冠矢狀重建要求保證掃描切層的連續(xù)性；冠矢狀重建要求掃描條件、參數(shù)、保持一致性。如有條件螺旋掃描可提供體積數(shù)據(jù)，利用體積數(shù)據(jù)做三維重建。四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描圖像重建處理：為進(jìn)一步明確病灶和組161四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描4、特殊掃描及注意事項(xiàng)（1）增強(qiáng)掃描（2）放大掃描（3）四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織CT掃描除特殊情況均應(yīng)雙側(cè)同掃，以便對(duì)照。（4）軟組織腫物四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織ＣＴ掃描4、特殊掃描及注意事項(xiàng)162謝謝大家!謝謝大家!163CT圖像質(zhì)量控制和保證CT圖像質(zhì)量控制和保證164CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（一）CT圖像的質(zhì)量參數(shù)CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（一）CT圖像的質(zhì)量參數(shù)165CT圖像的質(zhì)量參數(shù)1、CT的分辨率（1）空間分辨率（高對(duì)比分辨率）表示的是指密度分辨率大于10%時(shí)，影像中能顯示的最小細(xì)節(jié)?；蛑歌b別結(jié)構(gòu)大小的能力?？臻g分辨率與檢測(cè)器孔徑的寬窄（愈窄愈好），檢測(cè)器之間的距離（愈小愈好），圖像重建中采用的卷積濾波函數(shù)形式、像素大小、被檢物吸收系數(shù)的差別以及裝置的噪聲等因素有關(guān)。空間分辨率常用的表示方法是能分辨最小圓孔的直徑（mm），愈小愈好?；蚩煞直婷坷迕椎木€對(duì)數(shù)（LP/CM）愈多愈好。其換算系數(shù)：5/LP（線對(duì)數(shù)）/CM=可辨別最小物體的直徑（mm）由于空間分辨率受諸多的因素影響，而且檢測(cè)器的孔徑不可能像X線膠片的顆粒那樣細(xì)小，所以CT的空間分率一般不會(huì)超過(guò)X線成像。CT圖像的質(zhì)量參數(shù)1、CT的分辨率166CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）密度分辨率（低對(duì)比分辨率）表示能夠分辨組織之間最小密度差別的能力。密度分辨率與被檢物的大小、X線劑量、噪聲等因素有關(guān)，如若提高密度分辨率則要加大X線劑量，即增加檢測(cè)器吸收的光子數(shù)，提高其信噪比，相對(duì)降低其噪聲以及被檢物體幾何尺寸愈大，密度分辨率愈佳?？臻g分辨率和密度分辨率之間密切相關(guān)并相互制約，空間分辨率與像素大小有關(guān)，約為像素寬度的確良1.5倍。矩陣大、像素小、圖像清晰、空間分辨率高。但在X線劑量不變的情況下，每個(gè)單位容積所獲得光子數(shù)量都按比例減少，使噪聲加大。致使密度分辨率下降。CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）密度分辨率（低對(duì)比分辨率）167CT圖像的質(zhì)量參數(shù)2、噪聲與偽影噪聲和偽影是影響圖像質(zhì)量的重要因素。（1）噪聲掃描均勻物質(zhì)成像中，其像素CT值的標(biāo)準(zhǔn)偏差稱噪聲。噪聲分為掃描噪聲和組織噪聲。掃描噪聲也稱光子噪聲，即X線穿透人體到達(dá)檢測(cè)器的光子數(shù)量有限，在矩陣內(nèi)各像素上的分布不均所造成的，因此，均質(zhì)的組織或水在各圖像點(diǎn)上的CT值不相等，而在一定范圍內(nèi)呈常態(tài)曲線分布。如欲減少噪聲必須增加X(jué)線劑量，二者的關(guān)系是噪聲減半、需增加約4倍X線劑量。組織噪聲為各種組織平均CT值的差異所造成，即同一組織的CT值常在一定范圍內(nèi)變化，而不同組織也可具有同一CT值。噪聲大小受掃描層厚、X線劑量大小、重建算法等因素影響?？朔姆椒ㄊ菧p薄掃描層面的厚度，提高CT值的測(cè)量精度以及提高曝光條件。CT圖像的質(zhì)量參數(shù)2、噪聲與偽影168CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）偽影指在掃描或信息處理過(guò)程中，由于某一種或幾種原因而出現(xiàn)人體本身不存在，但致使圖像質(zhì)量下降的陰影。偽影的產(chǎn)生一類與病人有關(guān)，另一類與CT性能有關(guān)。探測(cè)器幾何尺寸小且間隙也小，可得到具有較少偽影的圖像。而探測(cè)器及電路的穩(wěn)定性又是減少設(shè)備故障而產(chǎn)生偽影的保證。所以CT設(shè)備安裝后的調(diào)試、校準(zhǔn)以及定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)，使設(shè)備各系統(tǒng)處于良好的正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，且客觀環(huán)境給予保證，如務(wù)有專線穩(wěn)壓裝置及室溫度、濕度均符合要求等。均是減少偽影的措施。尚不能克服的偽影如鋇劑、碘油、金屬、引流管和氣體以及顱骨的兩側(cè)巖骨嵴、枕骨內(nèi)粗隆、前顱高、雞冠等引起的條狀或放射狀偽影。這是CT掃描重要缺陷，運(yùn)遜于MRI。

CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）偽影169CT圖像的質(zhì)量參數(shù)3、部分容積效應(yīng)和周圍間隙現(xiàn)象(1)部分容積效應(yīng)CT圖像上各個(gè)像素的數(shù)值代表相應(yīng)單位體積各組織CT值的平均數(shù)，它不能如實(shí)反映該單位內(nèi)各種組織本身的CT值。在掃描中，凡小于層厚的病變，如在高密度組織中較小的低密度病灶，其CT值偏高；反之在低密度組織中的較小的高密度病灶，其CT值偏低，這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。CT圖像的質(zhì)量參數(shù)3、部分容積效應(yīng)和周圍間隙現(xiàn)象170CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）周圍間隙現(xiàn)象指在同一掃描層面上，與層面垂直的兩種相鄰且密度不同的結(jié)構(gòu)，測(cè)其邊緣部的CT值也不準(zhǔn)確。密度高者其邊緣CT值小，而密度低者邊緣CT值大，二者交界邊緣也分辨不清，這是掃描線束在這兩種結(jié)構(gòu)的鄰接處測(cè)量互相重疊造成的物理現(xiàn)象?？朔糠秩莘e效應(yīng)，首先擺位要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)較小病灶的檢查用減薄掃描層面的厚度，掃描層面的厚度越薄，部分容積效應(yīng)的影響越小。CT圖像的質(zhì)量參數(shù)（2）周圍間隙現(xiàn)象171掃描技術(shù)參數(shù)（二）掃描技術(shù)參數(shù)

掃描技術(shù)參數(shù)（二）掃描技術(shù)參數(shù)172掃描技術(shù)參數(shù)1、劑量選擇劑量參數(shù)的原則是，盡可能減少病人接受的X線劑量，必須保證圖像質(zhì)量，應(yīng)以允許作出可靠的診斷為標(biāo)準(zhǔn)。2、層厚層厚為掃描時(shí)選擇的層面厚度。厚度是影響圖像分辨率的一個(gè)重要因素。掃描的層厚通常按需要觀察病變的大小和被檢查部位而定。掃描技術(shù)參數(shù)1、劑量173掃描技術(shù)參數(shù)3、掃描視野（FOV）掃描時(shí)按觀察部位大小選用的掃描野（SFOV）和/或顯示野（DFOV）。重建成像素大小Pixel（像素）=DFOV（顯示野）/Matrx（矩陣）由上式可見，圖像重建成像素大小與矩陣和顯示野大小的關(guān)系，當(dāng)顯示野范圍不變，矩陣大，重建像素值就小，圖像分辨率好，但圖像重建時(shí)間也長(zhǎng)。如在可獲得相同效果的影像質(zhì)量的前提下，矩陣大小不變，而改變顯示野的范圍，即減小顯示野的大小，也能獲得小的像素值，提高了影像的空間分辨率，且大大縮短了影像重建時(shí)間。掃描技術(shù)參數(shù)3、掃描視野（FOV）174掃描技術(shù)參數(shù)4、過(guò)濾函數(shù)（1）標(biāo)準(zhǔn)數(shù)學(xué)演算（2）軟組織數(shù)學(xué)演算（3）骨細(xì)節(jié)數(shù)學(xué)演算掃描技術(shù)參數(shù)4、過(guò)濾函數(shù)175窗技術(shù)（三）窗技術(shù)窗技術(shù)（三）窗技術(shù)176窗技術(shù)1、窗寬指顯示圖像時(shí)所選用的CT值的范圍（WW）。在此范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)等級(jí)（灰階），如窗寬為160HV，則可分辨的CT值為160/16=10HU，即兩種組織CT值的差別在10HU以上者即可分辨出來(lái)。窗寬主要影響圖像的對(duì)比度。窗寬小顯示的CT值范圍小，每個(gè)灰階代表的CT值幅度小，圖像的層次少，但對(duì)比度強(qiáng)，可分辨密度較接近的組織或結(jié)構(gòu)。如檢查腦組織宜選用窄窗寬，反之，窗寬加寬則每級(jí)灰階代表的CT值幅度大，對(duì)比度差，適于可分辨度差別大的結(jié)構(gòu)，如肺組織。窗技術(shù)1、窗寬177窗技術(shù)2、窗位指窗寬上、下限CT值的平均數(shù)稱窗位，也叫窗中心（WL），因?yàn)椴煌M織的CT值不同，欲觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)最好選擇該組織的CT值為中心進(jìn)行掃描，這個(gè)中心即為窗位。窗位的高低影響圖像的亮度，窗位低圖像亮度高呈白色，而窗位高圖像亮度低呈黑色。例如欲觀察腦部應(yīng)以腦組織的CT值35H為公安處位進(jìn)行觀察，若從胸部掃描圖像上觀察肺組織，縱隔及胸椎三種組織，則要采用在組不同的窗寬與窗位，才能達(dá)到欲觀察的效果。利用下式，計(jì)算顯示的CT值范圍：M－（W/2）~M＋（W/2）例如：窗位和窗寬均調(diào)節(jié)至80，顯示CT值的范圍是40~120。窗技術(shù)2、窗位178圖像放大技術(shù)（四）圖像放大技術(shù)圖像放大技術(shù)（四）圖像放大技術(shù)179圖像放大技術(shù)1、幾何放大幾何放大技術(shù)應(yīng)用在采集數(shù)據(jù)階段。其原理是適當(dāng)?shù)乜s短X線管/檢測(cè)器陣列組件與被檢物的距離，使得較小的被檢物體在X線束的曝光下產(chǎn)出的信號(hào)，由相對(duì)較多的檢測(cè)器收集，有效地提高了圖像質(zhì)量及小病變的檢出效果。圖像放大技術(shù)1、幾何放大180圖像放大技術(shù)2、變域圖像放大變域圖像放大技術(shù)應(yīng)用在圖像重建階段，可將一個(gè)剖面圖像的數(shù)據(jù)通過(guò)變域放大僅對(duì)感興趣區(qū)部分重建放大，便于觀察，使較小區(qū)域的圖像最大可用整個(gè)圖像顯示矩陣來(lái)顯示，解決了分辨率受顯示矩陣限制的問(wèn)題。而且將圖像中感興趣區(qū)的中心置于圖像顯示矩陣的中心，由于重建的只是原始數(shù)據(jù)的一部分，因此縮短了圖像重建時(shí)間。圖像放大技術(shù)2、變域圖像放大181圖像放大技術(shù)3、宏觀圖像放大由于在硬件結(jié)構(gòu)上，探測(cè)器相對(duì)于掃描中心位移了探測(cè)器寬度的1/4的距離，所以，在圖像重建階段中插入一次額外的軟件處理后，因而得到一個(gè)帶有雙份取樣信息的交織剖面。相當(dāng)于檢測(cè)器的數(shù)目增加一倍。提高了圖像的空間分辨率。由于重建數(shù)據(jù)的增加，而延長(zhǎng)了重建時(shí)間，但空間分辨率顯著提高無(wú)疑使宏觀放大技術(shù)仍然是非常有用的圖像處理技術(shù)。常用于掃描后對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)圖像的再重建處理，如內(nèi)耳掃描后的圖像單側(cè)放大處理。圖像放大技術(shù)3、宏觀圖像放大182圖像放大技術(shù)4、內(nèi)插圖像放大內(nèi)插圖像放大技術(shù)實(shí)際上是一種內(nèi)插處理過(guò)程，原圖像矩陣中的一部分經(jīng)內(nèi)插處理后在整個(gè)圖像矩陣上顯示，由于這種放大技術(shù)是在圖像顯示及處理階段，不能改變圖像的空間分辨率。所以多用在感興趣區(qū)尺寸測(cè)量及CT值測(cè)定比較準(zhǔn)確。對(duì)從定位片上決定掃描角度等方面尤為有用。圖像放大技術(shù)4、內(nèi)插圖像放大183圖像放大技術(shù)CT圖像的質(zhì)量除監(jiān)視器熒屏上的影像質(zhì)量外，將圖像拍攝在CT膠片上的影像質(zhì)量也非常重要，通過(guò)多幅攝像機(jī)或激光像機(jī)拍攝經(jīng)過(guò)自動(dòng)洗片機(jī)（或暗室）沖片獲得一張圖像優(yōu)質(zhì)的膠片，除與攝像機(jī)性能和CT用膠片質(zhì)量外，加強(qiáng)自動(dòng)洗片設(shè)備和暗室的管理是提供和保證CT影像質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在此不一一詳述。圖像放大技術(shù)CT圖像的質(zhì)量除監(jiān)視器熒屏上的影像質(zhì)量外，將圖像184CT檢查規(guī)則1．

CT檢查前的工作程序凡需做CT檢查的患者，在檢查前，均應(yīng)按下列工作程序進(jìn)行：（1）

劃價(jià)交費(fèi)。（2）

預(yù)約登記。（3）

編寫索引。（4）

交代準(zhǔn)備工作。（5）

以上工作需要由登記室完成。CT檢查規(guī)則1．

CT檢查前的工作程序185CT檢查規(guī)則2．

掃描前病人的準(zhǔn)備（1）做CT檢查的病人應(yīng)更衣、換鞋，防止灰塵入機(jī)房。（2）對(duì)病人做好耐心的解釋工作，以消除其顧慮和緊張情緒。（3）認(rèn)真檢查并去除檢查部位的金屬飾物和異物，防止產(chǎn)生偽影。（4）對(duì)于胸、腹部掃描患者，要做好呼吸訓(xùn)練，以求減少移動(dòng)偽影和提高掃描層面的準(zhǔn)確性。（5）凡需做增強(qiáng)掃描的患者，掃描前4小時(shí)禁食。請(qǐng)于檢查前一天做完碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者可增強(qiáng)。（6）腹部掃描，掃前一周不吃含金屬藥物，不做胃腸造影，掃描前兩日不要吃瀉劑，少吃水果和蔬菜。掃描前4小時(shí)禁飲食。（詳細(xì)準(zhǔn)備要求見第六章。第十一節(jié)）（7）對(duì)躁動(dòng)不安或不合作的病人，可根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)給予麻醉。CT檢查規(guī)則2．

掃描前病人的準(zhǔn)備186CT檢查規(guī)則3．CT機(jī)操作步驟(1)開機(jī)(2)球管加溫(3)空氣校準(zhǔn)(4)清磁盤(5)掃描(6)關(guān)機(jī)CT檢查規(guī)則3．CT機(jī)操作步驟187CT檢查規(guī)則1．

CT檢查前的工作程序凡需做CT檢查的患者，在檢查前，均應(yīng)按下列工作程序進(jìn)行：（1）

劃價(jià)交費(fèi)。（2）

預(yù)約登記。（3）

編寫索引。（4）

交代準(zhǔn)備工作。（5）

以上工作需要由登記室完成。CT檢查規(guī)則1．

CT檢查前的工作程序188CT檢查規(guī)則4、規(guī)掃描步驟（１）輸入病人的自然項(xiàng)目（２）擺體位（３）確定掃描范圍（簡(jiǎn)稱定位）（４）做橫斷層掃描（５）轉(zhuǎn)貯影像數(shù)據(jù)CT檢查規(guī)則4、規(guī)掃描步驟189１、各種功能掃描

的概念和應(yīng)用

（二）ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)１、各種功能掃描

的概念和應(yīng)用（二）ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)190ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)（１）一般掃描（常規(guī)掃描）（２）定位掃描（３）快速連續(xù)掃描（４）動(dòng)態(tài)掃描（５）重疊掃描（６）中間加層掃描（７）目標(biāo)掃描（８）薄層或超薄層掃描（９）高分辨率（１０）放大掃描（１１）定量骨密度測(cè)定（１２）氙氣增強(qiáng)ＣＴ掃描ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)（１）一般掃描（常規(guī)掃描）191ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)２、圖像顯示技術(shù)（１）窗口技術(shù)和圖像放大技術(shù)（２）圖像重建（３）圖像黑白反轉(zhuǎn)機(jī)方向旋轉(zhuǎn)（４）三維圖像重建（５）多平面重組圖像ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)２、圖像顯示技術(shù)192ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)３、圖像中的測(cè)量和計(jì)算技術(shù)（１）測(cè)量?jī)?nèi)容（２）測(cè)量原則（３）ＣＴ值的測(cè)量和表示（４）病變大小的測(cè)量和表示法ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)３、圖像中的測(cè)量和計(jì)算技術(shù)193ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)４

攝片（拍片）（1）正確的選擇窗寬、窗位必須根據(jù)病變的情況和欲重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，合理選擇、適當(dāng)調(diào)節(jié)，達(dá)到理想要求。（2）按解剖順序進(jìn)行圖像排列拍照，保持一個(gè)整體的概念。（3）有平掃和增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)分別按順序排列，不要交叉，便于系統(tǒng)分析。（4）對(duì)需要重點(diǎn)觀察局部病變進(jìn)行放大、測(cè)量、重建等，圖像的幅式應(yīng)布置在序列圖像的后面排列。（5）凡是掃了定位片（平片），就一定要拍攝下來(lái)，最好拍攝兩幅，一幅有定位線，一幅無(wú)定位線的。（6）圖像幅式不要過(guò)小，過(guò)小會(huì)影響診斷觀察，幅式組合更不要過(guò)雜，否則影響整體照片美觀。ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)４

攝片（拍片）194ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)５．專用術(shù)語(yǔ)解釋（１）體位（仰臥位或俯臥位，左側(cè)位或右側(cè)位，正位或側(cè)位定位）以掃描斷面命名：軸位掃描（橫斷掃描）：X線球管圍繞人體矢狀軸（上下軸）旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行橫切面掃描，稱橫斷掃描或簡(jiǎn)稱軸掃。冠狀位掃描（冠掃）：X線球管圍繞人體腹背軸（前后軸）旋轉(zhuǎn)，獲得該部位的冠狀切面的掃描，稱冠狀位掃描。矢狀位掃描（矢狀掃）ＣＴ掃描應(yīng)用技術(shù)５．專用術(shù)語(yǔ)解釋