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文檔簡(jiǎn)介
流行性感冒專題宣講流行性感冒專題宣講1引言
流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期仍然無法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延,流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。引言流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性220世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行
1918-1919年:由H1N1亞型流感病毒引起,死亡人數(shù)約5000萬1957-1958年:由H2N2亞型流感病毒引起,死亡人數(shù)約100萬人1968-1969年:由H3N2亞型流感病毒引起,死亡人數(shù)約75萬20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行
1918-19193流行性感冒-定義
流行性感冒簡(jiǎn)稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病,以冬春季多見,臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。是人類面臨的主要公共健康問題之一。流感病毒容易發(fā)生變異,傳染性強(qiáng),常引起流感的流行。流行性感冒-定義流行性感冒簡(jiǎn)稱流感,是由流感病毒引起的4病原學(xué)流感病毒屬正粘液病毒科,呈形性,直徑80~120nm,核酸為單股RNA其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層外層:兩種表面抗原中層:基質(zhì)蛋白(M)內(nèi)層:核衣殼,由病毒基因組和核糖蛋白(NP)組成
第一節(jié)病原學(xué)病原學(xué)流感病毒屬正粘液病第一節(jié)病原學(xué)5流行性感冒-流感ABC
根據(jù)核糖蛋白抗原不同,分為甲、乙、丙三種:
甲型(A型):最常見,可廣泛流行及人畜共患,病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。乙型(B型):也會(huì)流行,癥狀較A型輕,無再分亞型。丙型(C型):主要以散發(fā)病例出現(xiàn);無再分亞型。
流行性感冒-流感ABC
根據(jù)核糖蛋白抗原不同,分為甲、乙6
流感病毒不斷引起流感流行,主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致,抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。
第一節(jié)病原學(xué)流感病毒的變異流感病毒不斷引起流感流行,主要是其HA和NA的抗原性容7抗原漂移(antigenicdrift)抗原轉(zhuǎn)換(antigenicshift)編碼表面抗原(HA、NA)基因點(diǎn)突變累積導(dǎo)致抗原位點(diǎn)的改變,屬量變,變異幅度小,結(jié)果往往引起流感局部的中、小型的流行。由于基因組重排導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn),屬質(zhì)變,變異幅度大,如H1N1轉(zhuǎn)換成H2N2,H2N2轉(zhuǎn)換成H3N2等,轉(zhuǎn)換的結(jié)果常引起流感的世界性大流行。甲型最易——HA和NA的變異抗原漂移(antigenicdrift)抗原轉(zhuǎn)換(a8抵抗力對(duì)熱敏感,冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存,不耐酸一般抗生素對(duì)流感病毒無效
致病性甲型人類和多種動(dòng)物乙型感染人丙型人和豬(致病性較弱)第一節(jié)病原學(xué)抵抗力第一節(jié)病原學(xué)9發(fā)病機(jī)制流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后,侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞,并在此復(fù)制,引起上呼吸道癥狀,并在上皮細(xì)胞變性壞死后排除較多量的病毒,隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。發(fā)病機(jī)制流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后,侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞,并在此10病理特征流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落,造成粘膜充血、水腫和分泌物增加,從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀,當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道,則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。
病理特征流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落,造成粘11流行性感冒專題宣講講義課件12
4、流行特征:
1)流行特點(diǎn):突然發(fā)生,迅速蔓延,2~3周達(dá)高峰,發(fā)病率高,流行期短,大約6~8周,常沿交通線傳播。
2)一般規(guī)律;先城市后農(nóng)村,先集體單位,后分散居民。甲型流感:常引起爆發(fā)流行,甚至是世界大流行,約2~3年發(fā)生小流行1次,根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析,一般10~50年發(fā)生一次大流行。乙型流感:呈爆發(fā)或小流行,丙型:已散發(fā)為主。
3)流行季節(jié);四季均可發(fā)生,以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行4、流行特征:13
全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)大流行期間,流感的發(fā)病率高,傳播速度快多數(shù)情況下,新的亞型出現(xiàn)以后,舊的亞型即不再在人群中流行
第二節(jié)流行特征全球流感流行的特征第二節(jié)流行特征14
我國(guó)流感流行的特征流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后,則流行廣泛,發(fā)病率高無論是新亞型出現(xiàn),還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種,國(guó)內(nèi)流行毒株與國(guó)外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后,H3N2與H1N1在人群中共存
第二節(jié)流行特征我國(guó)流感流行的特征第二節(jié)流行特征15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)16
最常見,以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39~40℃,持續(xù)4-7d;伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)?;颊呙骖a潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血,肺部聽診多為正常。
退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn),但病后感軟弱倦怠,往往2周后才能完全康復(fù)。一、典型流感
潛伏期1~3天,最短僅數(shù)小時(shí)
最常見,以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱3917二、輕型流感癥狀輕,發(fā)熱不高,病程2~3天。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。
二、輕型流感癥狀輕,發(fā)熱不高,病程2~3天。類似普通感冒而易18
可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型,或直接表現(xiàn)為肺炎型,系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長(zhǎng)達(dá)3~4周。病死率高>50%。
容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。
患者高熱持續(xù)不退,迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。
胸片見肺部雙側(cè)呈散在性絮狀陰影,由肺門向四周擴(kuò)散。
三、肺炎型流感
可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型,或直接表現(xiàn)為肺炎型19
中毒性流感:以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退,血壓下降,譫妄、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。
胃腸炎型流感:少見,以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。其他類型流感其他類型流感201、呼吸系統(tǒng):細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎。2、Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,發(fā)病年齡為12~16歲,退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,肝大,無黃疸,腦脊液檢查正常??赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。3、其它:中毒性休克、中毒性心肌炎。并發(fā)癥并發(fā)癥21
1、血象:白細(xì)胞總數(shù)正常或降低,淋巴細(xì)胞增高,若合并細(xì)菌感染,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。2、病毒分離:可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。3、血清抗體檢測(cè):患者早期(發(fā)病頭3天內(nèi))和恢復(fù)期(2~4周后)雙份血清檢查,抗體效價(jià)呈四倍增高為陽(yáng)性。4、快速診斷:取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體,免疫熒光檢測(cè)抗原為陽(yáng)性。輔助檢查1、血象:白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档?,淋巴細(xì)胞增高,若合并細(xì)菌感22
診斷diagnosis流行病學(xué)資料臨床資料實(shí)驗(yàn)室資料常規(guī)(三大常規(guī)、生化常規(guī))病原學(xué)檢查(病毒分離、抗原、核酸)免疫學(xué)檢查(血凝抑制、補(bǔ)體結(jié)合、ELISA)診斷diagnosis流行病學(xué)資料臨床資料實(shí)23鑒別診斷
鑒別診斷24
治療Treatment臥床休息、給與高熱量,高維生素易消化的流食或半流食,密切觀察病情變化一般治療無特效治療,以對(duì)癥和支持治療為主抗病毒治療對(duì)癥治療退熱:物理降溫為主,藥物降溫為輔。兒童避免用阿司匹林,易誘發(fā)雷耶綜合征金剛烷胺(amantadine)甲基金剛烷胺(rimantadine)奧斯他韋(oseltamivir)治療Treatment臥床休息、給與高熱量,高維生25(一)管理傳染源
早發(fā)現(xiàn),早報(bào)告,早隔離,早治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失(二)切斷傳播途徑
1.流行期間,避免集會(huì)或集體娛樂活動(dòng),老幼病殘易感者少去公共場(chǎng)所,注意通風(fēng),必要時(shí)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒2.醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染3.患者用具及分泌物要徹底消毒預(yù)防(一)管理傳染源預(yù)防26(三)疫苗預(yù)防
滅活疫苗:效果較好,接種對(duì)象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員;接種時(shí)間為每年10-11月中旬,每年接種1次,2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用:對(duì)雞蛋過敏者;急性傳染病患者,精神病患者,妊娠早期,6個(gè)月以下嬰兒。減毒活疫苗:采用噴鼻法接種(三)疫苗預(yù)防27
(四)藥物預(yù)防
用于易感人群可能感染而未發(fā)病者,金剛烷胺100mg/口服,2次/日,10-14天;對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用,對(duì)乙型流感無效。(四)藥物預(yù)防28常見護(hù)理診斷1.體溫過高與病毒感染有關(guān)2.氣體交換受損與肺實(shí)質(zhì)病變有關(guān)3.潛在并發(fā)癥與抵抗力低下、細(xì)菌感染有關(guān)常見護(hù)理診斷1.體溫過高與病毒感染有關(guān)29護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.隔離與消毒2.休息3.飲食4.病情觀察護(hù)理措施(一)一般護(hù)理30(二)對(duì)癥護(hù)理1.高熱的護(hù)理2.呼吸道護(hù)理(三)心理護(hù)理(四)健康教育(二)對(duì)癥護(hù)理31THEEND!THEEND!32流行性感冒專題宣講流行性感冒專題宣講33引言
流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期仍然無法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延,流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。引言流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性3420世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行
1918-1919年:由H1N1亞型流感病毒引起,死亡人數(shù)約5000萬1957-1958年:由H2N2亞型流感病毒引起,死亡人數(shù)約100萬人1968-1969年:由H3N2亞型流感病毒引起,死亡人數(shù)約75萬20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行
1918-191935流行性感冒-定義
流行性感冒簡(jiǎn)稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病,以冬春季多見,臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。是人類面臨的主要公共健康問題之一。流感病毒容易發(fā)生變異,傳染性強(qiáng),常引起流感的流行。流行性感冒-定義流行性感冒簡(jiǎn)稱流感,是由流感病毒引起的36病原學(xué)流感病毒屬正粘液病毒科,呈形性,直徑80~120nm,核酸為單股RNA其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層外層:兩種表面抗原中層:基質(zhì)蛋白(M)內(nèi)層:核衣殼,由病毒基因組和核糖蛋白(NP)組成
第一節(jié)病原學(xué)病原學(xué)流感病毒屬正粘液病第一節(jié)病原學(xué)37流行性感冒-流感ABC
根據(jù)核糖蛋白抗原不同,分為甲、乙、丙三種:
甲型(A型):最常見,可廣泛流行及人畜共患,病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。乙型(B型):也會(huì)流行,癥狀較A型輕,無再分亞型。丙型(C型):主要以散發(fā)病例出現(xiàn);無再分亞型。
流行性感冒-流感ABC
根據(jù)核糖蛋白抗原不同,分為甲、乙38
流感病毒不斷引起流感流行,主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致,抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。
第一節(jié)病原學(xué)流感病毒的變異流感病毒不斷引起流感流行,主要是其HA和NA的抗原性容39抗原漂移(antigenicdrift)抗原轉(zhuǎn)換(antigenicshift)編碼表面抗原(HA、NA)基因點(diǎn)突變累積導(dǎo)致抗原位點(diǎn)的改變,屬量變,變異幅度小,結(jié)果往往引起流感局部的中、小型的流行。由于基因組重排導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn),屬質(zhì)變,變異幅度大,如H1N1轉(zhuǎn)換成H2N2,H2N2轉(zhuǎn)換成H3N2等,轉(zhuǎn)換的結(jié)果常引起流感的世界性大流行。甲型最易——HA和NA的變異抗原漂移(antigenicdrift)抗原轉(zhuǎn)換(a40抵抗力對(duì)熱敏感,冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存,不耐酸一般抗生素對(duì)流感病毒無效
致病性甲型人類和多種動(dòng)物乙型感染人丙型人和豬(致病性較弱)第一節(jié)病原學(xué)抵抗力第一節(jié)病原學(xué)41發(fā)病機(jī)制流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后,侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞,并在此復(fù)制,引起上呼吸道癥狀,并在上皮細(xì)胞變性壞死后排除較多量的病毒,隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。發(fā)病機(jī)制流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后,侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞,并在此42病理特征流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落,造成粘膜充血、水腫和分泌物增加,從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀,當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道,則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。
病理特征流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落,造成粘43流行性感冒專題宣講講義課件44
4、流行特征:
1)流行特點(diǎn):突然發(fā)生,迅速蔓延,2~3周達(dá)高峰,發(fā)病率高,流行期短,大約6~8周,常沿交通線傳播。
2)一般規(guī)律;先城市后農(nóng)村,先集體單位,后分散居民。甲型流感:常引起爆發(fā)流行,甚至是世界大流行,約2~3年發(fā)生小流行1次,根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析,一般10~50年發(fā)生一次大流行。乙型流感:呈爆發(fā)或小流行,丙型:已散發(fā)為主。
3)流行季節(jié);四季均可發(fā)生,以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行4、流行特征:45
全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)大流行期間,流感的發(fā)病率高,傳播速度快多數(shù)情況下,新的亞型出現(xiàn)以后,舊的亞型即不再在人群中流行
第二節(jié)流行特征全球流感流行的特征第二節(jié)流行特征46
我國(guó)流感流行的特征流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后,則流行廣泛,發(fā)病率高無論是新亞型出現(xiàn),還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種,國(guó)內(nèi)流行毒株與國(guó)外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后,H3N2與H1N1在人群中共存
第二節(jié)流行特征我國(guó)流感流行的特征第二節(jié)流行特征47臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)48
最常見,以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39~40℃,持續(xù)4-7d;伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)。患者面頰潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血,肺部聽診多為正常。
退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn),但病后感軟弱倦怠,往往2周后才能完全康復(fù)。一、典型流感
潛伏期1~3天,最短僅數(shù)小時(shí)
最常見,以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱3949二、輕型流感癥狀輕,發(fā)熱不高,病程2~3天。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。
二、輕型流感癥狀輕,發(fā)熱不高,病程2~3天。類似普通感冒而易50
可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型,或直接表現(xiàn)為肺炎型,系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長(zhǎng)達(dá)3~4周。病死率高>50%。
容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。
患者高熱持續(xù)不退,迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。
胸片見肺部雙側(cè)呈散在性絮狀陰影,由肺門向四周擴(kuò)散。
三、肺炎型流感
可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型,或直接表現(xiàn)為肺炎型51
中毒性流感:以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退,血壓下降,譫妄、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。
胃腸炎型流感:少見,以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。其他類型流感其他類型流感521、呼吸系統(tǒng):細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎。2、Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,發(fā)病年齡為12~16歲,退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,肝大,無黃疸,腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關(guān)。3、其它:中毒性休克、中毒性心肌炎。并發(fā)癥并發(fā)癥53
1、血象:白細(xì)胞總數(shù)正常或降低,淋巴細(xì)胞增高,若合并細(xì)菌感染,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。2、病毒分離:可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。3、血清抗體檢測(cè):患者早期(發(fā)病頭3天內(nèi))和恢復(fù)期(2~4周后)雙份血清檢查,抗體效價(jià)呈四倍增高為陽(yáng)性。4、快速診斷:取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體,免疫熒光檢測(cè)抗原為陽(yáng)性。輔助檢查1、血象:白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档?,淋巴細(xì)胞增高,若合并細(xì)菌感54
診斷diagnosis流行病學(xué)資料臨床資料實(shí)驗(yàn)室資料常規(guī)(三大常規(guī)、生化常規(guī))病原學(xué)檢查(病毒分離、抗原、核酸)免疫學(xué)檢查(血凝抑制、補(bǔ)體結(jié)合、ELISA)診斷diagnosis流行病學(xué)資料臨床資料實(shí)55鑒別診斷
鑒別診斷56
治療Treatment臥床休息、給與高熱量,高維生
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