觸電事故的特點類型與現(xiàn)場急救

第十三章觸電與觸電的現(xiàn)場急救

長寧培訓(xùn)沈琦琦980311129/p>

第一節(jié)觸電事故的特點和類型

一、觸電事故特點的5條規(guī)律

(一)事故的原因大多數(shù)是作業(yè)人員缺乏安全用電知識或不遵守安全技術(shù)要求，違章作業(yè)。(二)觸電事故的發(fā)生有著明顯的季節(jié)性。(三)低壓工頻電源觸電事故較多，其中日用電器觸電事故較多。(四)潮濕、高溫、有腐蝕性氣體、液體或金屬粉塵的場所較易發(fā)生觸電事故。(五)在處理設(shè)備或線路故障時，違反安全規(guī)定，導(dǎo)致接觸電壓觸電或跨步電壓觸電。二、觸電的類型電流通過人體時會對人體造成一定的損傷，我們把這種損傷稱為電擊傷俗稱觸電。觸電有以下三種類型（一）身體直接觸及帶電體觸電（二）間接觸電（三）與帶電體的距離小于安全距離的觸電（一）身體直接觸及帶電體觸電此類直接接觸觸電可分為單相觸電及兩相觸電。1．單相觸電當(dāng)人體某一部位與大地絕緣不佳時，另一部位觸及某相帶電體，電流經(jīng)大地構(gòu)成觸電回路，這種觸電事故稱為單相觸電。2．兩相觸電發(fā)生觸電時，人體的兩不同部位同時觸及兩相帶電體（同一變壓器供電系統(tǒng)）稱兩相觸電。發(fā)生兩相觸電時，相與相之間以人體作為負載形成回路。（二）間接觸電間接觸電是指電氣設(shè)備絕緣損壞，發(fā)生接地故障時，設(shè)備外殼（金屬部分）及接地點周圍出現(xiàn)對地電壓，而引起的人體觸電，稱間接觸電。這類觸電可分為跨步電壓觸電和接觸電壓觸電兩種。1.跨步電壓觸電當(dāng)帶電體接地處有較強電流進入大地時（如輸電線斷線故障），電流通過接地體向大地作半球形流散，并在接地點周圍地面產(chǎn)生一個相當(dāng)大的電場。電場強度隨著距離增加而減小。在電場作用的范圍內(nèi)（以接地點為圓心，20m為半徑的半球體），人體如雙腳分開站立，那么施加于兩腿的電位不同而致兩腿間存在電位差，這種電位差俗稱跨步電壓。人體觸及跨步電壓而造成的觸電，被稱為跨步電壓觸電。2.接觸電壓觸電當(dāng)電氣設(shè)備發(fā)生故障時。由于絕緣損壞，設(shè)備漏電，導(dǎo)致金屬外殼帶電，當(dāng)操作人員身體某部分對地絕緣不佳（如雙腳），另一部分（手）觸及外殼，就會發(fā)生接觸電壓觸電。（三）與帶電體的距離小于安全距離的觸電一般情況下高壓電的安全距離是0.7M，低壓電的安全距離是0.15M第二節(jié)電流對人體的影響一、、電流流對人人體的的影響響（一））電流的的生物物效應(yīng)應(yīng)電流會會對人人體產(chǎn)產(chǎn)生熱熱效應(yīng)應(yīng)，化化學(xué)效效應(yīng)及及刺激激作用用等一一系列列的生生物效效應(yīng)。。其中中又以以刺激激作用用對人人體傷傷害最最大。。1．熱效應(yīng)應(yīng)當(dāng)有電電流通通過人人體時時會產(chǎn)產(chǎn)生一一定的的熱量量。2．化化學(xué)效效應(yīng)當(dāng)有電電流通通過人人體時時，體體內(nèi)會會發(fā)生生電解解、電電泳和和電滲滲作用用3．刺刺激作作用當(dāng)電流流通過過人體體時，，會刺刺激人人體的的組織織和器器官。。使相相應(yīng)部部位的的內(nèi)臟臟及組組織發(fā)發(fā)生功功能改改變。。電流的的刺激激作用用對心心臟的的影響響是最最大，，常會會引起起心室室纖維維性顫顫動，，導(dǎo)致致心跳跳停止止而死死亡。。大多多數(shù)觸觸電死死亡是是由于于心室室纖維維性顫顫動而而造成成的。。（二））影響響電流流對人人體傷傷害程程度的的因素素1.電電流大大小電擊時時，通通過人人體的的電流流越大大，對對人體體的影影響也也就越越大。。2.電電流性性質(zhì)在相同同的電電流大大小下下，不不同的的電流流頻率率及波波形對對人體體影響響程度度不同同。一一般28~300Hz的的電流流對人人體影影響較較大，，最為為嚴重重的是是40~60Hz的的電流流。頻頻率增增高對對人體體影響響減小小，當(dāng)當(dāng)電流流頻率率大于于20kHz時時，所所產(chǎn)生生的損損害作作用明明顯減減小。。交流流電對對人體體的危危害性性比直直流電電更為為嚴重重。3.電電流路路徑電擊時時，身身體觸觸及帶帶電體體的部部位不不同，，流過過身體體各部部分的的電流流大小小也不不相同同。4.電電流持持續(xù)時時間電擊時時，電電流持持續(xù)所所通過過的時時間越越長，，對機機體的的損傷傷也就就越大大，危危險性性也越越大。。二、人人體體阻抗抗及特特低電電壓（一））人體體阻抗抗人體阻阻抗是是由人人體內(nèi)內(nèi)部阻阻抗和和皮膚膚阻抗抗組成成.人體的的內(nèi)部部阻抗抗主要要是電電阻性性的，，它的的值主主要由由電流流通路路決定定。當(dāng)當(dāng)人體體與接接觸電電壓接接觸的的瞬間間，人人體中中的電電容尚尚未充充電，，初始始阻抗抗近似似等于于人體體的內(nèi)內(nèi)部阻阻抗。。在大大的接接觸面面積條條件下下，人人體的的初始始阻抗抗可以以認為為是個個定值值約為為500歐歐姆。。皮膚阻抗可可以認為是是電阻和電電容組成的的網(wǎng)絡(luò)，其其值由電壓壓、頻率、、通電持續(xù)續(xù)時間、接接觸面積、、接觸壓力力、皮膚濕濕度和溫度度等決定。。隨著接觸觸電壓的升升高，皮膚膚阻抗減小小，當(dāng)皮膚膚被擊穿時時，皮膚阻阻抗可以忽忽略不計。。（二）特低低電壓（ELV）又又稱安全電電壓特低電壓取取決于人體體允許電流流和人體阻阻抗。特低電壓是是規(guī)定安全全措施的依依據(jù)。我國交流特特低電壓的的額定值為為42V，，36V，，24V，，12V和和6V五個個等級。為了確保人人身安全，，采用特低低電壓還必必須具備以以下條件：：1）除采用用獨自電源源之外，特特低電壓的的電源輸入入電路與輸輸出電路必必須實行電電路上的隔隔離。安全全隔離變壓壓器，應(yīng)采采用雙線圈圈隔離變壓壓器，不得得使用自耦耦變壓器。。2）工作在在特低電壓壓下的電路路，必須與與其他電氣氣系統(tǒng)和其其無關(guān)的可可導(dǎo)電部分分實行電氣氣上的隔離離。3）當(dāng)電氣氣設(shè)備采用用超過24V特低電電壓時，必必須采取防防止直接接接觸帶電體體的防護措措施。第三節(jié)電電磁場對人人體的影響響一、電磁磁場基礎(chǔ)知知識(一)電磁磁場物理概概念(1)電電磁場由電電場和磁場場組成。(2)電電場是電荷荷產(chǎn)生的，，存在于電電荷的周圍圍;磁場由運動動電荷產(chǎn)生生，存在運運動電荷周周圍(3)電電場和磁場場組成統(tǒng)一一體，兩者者相互聯(lián)系系同時存在在,在空間間相互垂直直傳播。(4)電電磁場具有有能量，電電磁場能量量為電場能能量與磁場場能量之和和。電磁場場中的物質(zhì)質(zhì)接受電磁磁場能量后后，將產(chǎn)生生損耗而發(fā)發(fā)熱。(二)電電磁輻射當(dāng)交流電通通過電路時時，在其周周圍可產(chǎn)生生與頻率變變化相同的的電磁場，，這種可變變化電磁場場的傳播就就形成了電電磁波，電電磁波可不不依靠任何何傳輸線而而在空間傳傳播，此現(xiàn)現(xiàn)象稱為電電磁輻射。。電磁輻射對對人體有傷傷害。二、電磁磁場對人體體的危害作作用人體在電磁磁場的作用用下，會吸吸收輻射的的能量，產(chǎn)產(chǎn)生生物效效應(yīng)。一般認為，，我們?nèi)粘３Ｉ詈蜕a(chǎn)中遇到到的較弱的的工頻電場場以及磁場場對人體的的影響不大大，因此下下面主要討討論高頻電電磁場的危危害作用。。（一）作用用機理電磁場作用用于人體時時，會使人人體內(nèi)各種種離子和偶偶極子發(fā)生生一系列變變化，從而而造成對機機體的損傷傷。（二）高頻頻電磁場的的生物效應(yīng)應(yīng)1．熱效應(yīng)應(yīng)高頻頻電磁場作作用于人體體后會產(chǎn)生生熱量，從從而影響人人體的正常常功能，對對其產(chǎn)生損損傷。高頻電磁場場熱效應(yīng)有有如下三種種：（1）歐姆姆損耗（2）介質(zhì)質(zhì)損耗（3）渦流流損耗2.熱外生生物效應(yīng)超高頻電場場對人體的的溫度調(diào)節(jié)節(jié)有明顯影影響三、人體受電磁磁場傷害的的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在電磁場作作用下，人人體會受到到損傷，會會產(chǎn)生如下下一系列的的臨床癥狀狀：一、中樞神神經(jīng)系統(tǒng)：：二、植物神神經(jīng)系統(tǒng)功功能失調(diào)：：三、心血管管系統(tǒng)：四、周圍血血像：五、眼睛：：四、影響響傷害程度度的因素（一）電磁磁場強度電磁場強度度越高，人人體所受傷傷害也就越越嚴重。（二）電磁磁波頻率一般情況下下，電磁波波頻率越高高，傷害越越嚴重。(三)電電磁波波形形脈沖波比連連續(xù)波對人人體的傷害害嚴重。（四）電磁磁波照射時時間電磁波連續(xù)續(xù)照射時間間愈長或照照射過程中中的間歇時時間愈短，，以及累計計照射時間間愈長，對對人體的傷傷害也愈重重。五、電磁磁場的安全全標準各國標準不不同，相差差甚大。我我國標準（1）對對0.1～～30MHZ電場強度≤≤20v/m，磁場場強度≤5A/m（2）對30～300MHZ電場強度≤≤5v/m，磁場強強度不作規(guī)規(guī)定（3）對≥≥10MHZ輻射功率≤≤0.01～1mw/cm2六、電磁場防護護措施為了防止電電磁場的危危害，通常常采用三大大類防護措措施，既屏屏蔽發(fā)生源源、控制與與發(fā)生源間間距離以及及個人防護護。在這些些措施中屏屏蔽發(fā)生源源是主要環(huán)環(huán)節(jié)。。(一)電電場屏蔽和和磁場屏蔽蔽原理電場屏蔽的的基本原理理是靜電感感應(yīng)的原理理。磁場屏蔽的的基本原理理是電磁感感應(yīng)原理。。（二）屏蔽蔽體板狀屏蔽和和網(wǎng)狀屏蔽蔽均可用銅銅、鋁或鐵鐵制成。必必要時可考考慮雙層屏屏蔽。隨著厚度增增加，屏蔽蔽效能提高高。以及金金屬絲愈粗粗，屏蔽效效果愈好。。屏蔽體的邊邊角要圓滑滑，避免尖尖端效應(yīng)。。（三）高頻頻接地高頻接地包包括高頻設(shè)設(shè)備外殼的的接地和屏屏蔽體的接接地。高頻頻接地除應(yīng)應(yīng)符合一般般電氣設(shè)備備接地的要要求外，還還必須符合合高頻接地地的特殊要要求，特別別是屏蔽體體的接地。。第四節(jié)觸觸電傷害的的臨床表現(xiàn)現(xiàn)觸電造成的傷傷害主要表現(xiàn)現(xiàn)為全身性的的反應(yīng)和局部部的電灼傷。。一、全身性反反應(yīng)觸電時電流通通過心臟可引引起心室纖維維性顫動，達達一定強度時時，可使心肌肌纖維透明性性變，甚至引引起心肌纖維維斷裂、凝固固變性，這些些損傷可使觸觸電者立即死死亡。較大的的電流還可使使肌肉痙攣性性收縮，如果果傷及呼吸肌肌可當(dāng)既窒息息而死。電流流直接通過中中樞時，可抵抵制中樞，引引起心跳、呼呼吸停止。二、局部的電電灼傷局部的電灼傷傷常見于電流流進出的接觸觸處。（一） 皮膚膚金屬微粒沉沉著（二） 灼傷傷（三） 電烙烙傷（四） 電紋紋第五節(jié)觸電電現(xiàn)場的處理理一、心肺復(fù)蘇開始始時間與存活活率關(guān)系心跳和呼吸突突然停止后，，人體內(nèi)部的的某些器官還還存在著微弱弱的活動，其其組織細胞新新陳代謝還在在進行，這種種情況在醫(yī)學(xué)學(xué)上稱為“臨臨床死亡”。。處在“臨床床死亡”狀態(tài)態(tài)下的病人，，如體內(nèi)沒有有重要器官的的損傷，只要要能及時進行行搶救，還有有救活的希望望。但是，如如未能及時搶搶救，時間一一長體內(nèi)各組組織細胞就會會逐漸死亡，，此時在醫(yī)學(xué)學(xué)上稱為“生生物死亡”。。從從“臨床死死亡”到“生生物死亡”的的時間相當(dāng)短短，特別是腦腦組織缺氧時時間超過4～～6min，，即可造成不不可逆的損害害，如心臟停停搏10min以后再進進行心肺復(fù)蘇蘇者，即使成成功，神經(jīng)系系統(tǒng)也會存在在嚴重的后遺遺癥。因此，，觸電現(xiàn)場急急救是整個觸觸電急救過程程中的一個關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般將復(fù)蘇的的全過程分為為三期，即：：(一)初期復(fù)復(fù)蘇(基本生生命支持)迅速了解觸電電者的情況，，立即對癥處處理。應(yīng)用人人工呼吸法及及體外心臟按按壓法維持其其肺內(nèi)氣體交交換及血液循循環(huán)。(二)二期復(fù)復(fù)蘇(進一步步生命支持)恢復(fù)心臟自主主搏動及肺自自主呼吸，維維持良好的血血液循環(huán)及氣氣體交換。(三)后期復(fù)復(fù)蘇(持續(xù)生生命支持)心跳、呼吸恢恢復(fù)后，必須須采取措施，，防止腦組織織缺氧受損的的進一步發(fā)展展，并促使腦腦功能的恢復(fù)復(fù)。二、觸電現(xiàn)場的處處理(一)解脫電電源使病人脫離電電源的方法一一般有以下幾幾種：1．切斷電源源。2．用絕緣物物移去帶電導(dǎo)導(dǎo)線。3．用絕緣工工具切斷帶電電導(dǎo)線。4．拉拽觸電電者衣服，使使之?dāng)[脫電源源。解脫電源時需需注意：（1）如果果在架空線上上或高空作業(yè)業(yè)時觸電，要要防止發(fā)生高高空墜落造成成二次傷害。。（2）嚴禁用用金屬或潮濕濕工具去切斷斷電源線或移移動帶電導(dǎo)體體，脫離電源源時除注意自自身安全外，，還需防止誤誤傷他人。（3）拉拽衣衣服時單手操操作嚴禁觸及及觸電者身體體任何部位免免得擴大事故故。（4）解脫電電源時動作要要迅速，耗時時多會影響整整個搶救工作作。(二)判斷神神志及氣道開開放1．判斷觸電電者是否意識識存在，整個個判斷時間應(yīng)應(yīng)控制在5～～10s內(nèi)，，以免延誤搶搶救時間。2．呼救一旦確定觸電電者喪失意識識，即表示情情況嚴重必須須立即呼救。。3．保持復(fù)蘇蘇體位對觸電者進行行心肺復(fù)蘇術(shù)術(shù)時，觸電者者必須處于仰仰臥位，即頭頭、頸、軀干干平直無扭曲曲，雙手放于于軀干兩側(cè)、、仰臥于硬地地上。觸電者處于復(fù)復(fù)蘇體位后，，應(yīng)立即將其其緊身上衣和和褲帶放松。。4．開放氣道道常用開放氣道道的方法有以以下幾種：(1)仰頭抬抬頦法：(2)仰頭抬抬項法：此法法簡單，但頸頸部有外傷時時不能采用。。(3)雙手提提頜法：此法法對疑有頸部部外傷的觸電電者尤為適宜宜。(三)判斷有有否呼吸存在在在呼吸道開放放的條件下，，搶救者臉部部側(cè)向觸電者者胸部，耳朵朵貼近觸電者者的嘴和鼻孔孔。通過“視視、聽、感覺覺”來判斷有有否呼吸存在在。整個檢查查時間不得大大于5s。(四)判斷有有否心跳存在在，5s內(nèi)完完成。當(dāng)心跳、呼吸吸停止后、腦腦細胞馬上就就會缺氧，此此時瞳孔可明明顯擴大。如如果我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)觸電者瞳孔孔明顯擴大。。說明情況嚴嚴重，應(yīng)立即即進行心肺復(fù)復(fù)蘇術(shù)。第六節(jié)現(xiàn)場場心肺復(fù)蘇術(shù)術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇蘇是用人工的的方法來維持持人體內(nèi)的血血液循環(huán)和肺肺內(nèi)的氣體交交換通常是采采用人工呼吸吸法和體外心心臟按壓法來來達到復(fù)蘇目目的。一、口對口人工呼呼吸法人工呼吸的目目的是用人工工的方法來替替代肺臟的自自主呼吸活動動，使氣體有有節(jié)律地進入入和排出肺臟臟，以供給體體內(nèi)足夠的氧氧氣，充分排排出二氧化碳碳，維持正常常的氣體交換換。其操作方法如如下：(一)觸電者者保持仰臥位位，解開衣領(lǐng)領(lǐng)，松開緊身身衣著，放松松褲帶，避免免影響呼吸時時胸廓的自然然擴張及腹壁壁的上下運動動。(二)保持開開放氣道狀態(tài)態(tài)，使呼吸道道通暢。用按按在觸電者前前額手上的大大拇指和食指指捏緊鼻翼使使其緊閉，以以防氣體從鼻鼻孔逸出。(三)搶救者者作一深吸氣氣后，用雙唇唇包繞封住觸觸電者嘴外部部，形成不透透氣的密閉狀狀態(tài)，然后全全力吹氣，持持續(xù)約l~1.5s。此此時進氣量約約為800～～1200ml。進氣適適當(dāng)?shù)捏w征是是：看到胸部部或腹部隆起起。若進氣量量過大和吹入入氣流過速反反而可使氣體體進入胃內(nèi)引引起胃膨脹。。(四)吹氣完完畢后，搶救救者頭稍作側(cè)側(cè)轉(zhuǎn)，再作深深吸氣，吸入入新鮮空氣。。在頭轉(zhuǎn)動時時，應(yīng)即放松松捏緊鼻翼的的手指，讓氣氣體從觸電者者肺部經(jīng)鼻、、嘴排出體外外。此時，應(yīng)應(yīng)注意胸部、、腹部復(fù)原情情況，傾聽呼呼氣聲，觀察察有無呼吸道道梗阻。(五)反復(fù)進進行(三)、、(四)兩步步驟，頻度掌掌握在每1minl2～～16次。二、口對鼻人工呼呼吸法三、氣道異物阻塞塞的處理四、體外心臟按壓壓法體外心臟按壓壓是連續(xù)有節(jié)節(jié)律地按壓胸胸骨下半部，，由于胸骨下下陷直接壓迫迫心臟，使血血液搏出，提提供心、肺、、腦和其他重重要器官的血血液供應(yīng)