心肺復蘇心臟起搏器和除顫器課件

7.1心肺復蘇器心肺復蘇（CPR)原理心肺復蘇的基本程序心肺復蘇器原理心肺復蘇器的技術(shù)參數(shù)控制電路原理產(chǎn)品實例7.1心肺復蘇器1心肺復蘇研究內(nèi)容復蘇學又稱為心肺腦復蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復蘇研究內(nèi)容復蘇學又稱為心肺腦復蘇(CardiacPu2心肺復蘇歷史回顧1974---開始面向公眾進行心肺復蘇培訓

1980---ACLS指南第一次制定

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國際心肺復蘇指南籌備委員會

2000---第一次國際心肺復蘇指南制定心肺復蘇歷史回顧1974---開始面向公眾進行心肺復蘇3一、心肺復蘇原理

心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復蘇的知識并接受過此方面的訓練后才可以為他人實施心肺復蘇。

心肺復蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥

據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在入院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結(jié)果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵。一、心肺復蘇原理心肺復蘇（CPR）是針對呼4心肺復蘇流程早期呼救早期CPR

早期除顫早期ACLS早期呼救：使患者及早獲救；早期CPR：可以增加患者生存機會早期除顫：恢復正常的心臟節(jié)律；早期ACLS：為正常呼吸而進行的氣管插管，藥物治療，監(jiān)護和其他技術(shù)。心肺復蘇流程早期呼救早期CPR早期除顫早期ACLS早5二、心肺復蘇的基本流程基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）又稱初期復蘇；加強生命支持（advancedlifesupport,ALS）又稱后期復蘇；長期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）復蘇后處理。時間是搶救的關(guān)鍵，在心跳停止后4min內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持（BLS），8min內(nèi)開始加強生命支持（ALS），CPR存活率最高。BLS的基本措施為A(airway)保持氣道通暢；B(breathing)人工呼吸；C（circulation)建立人工循環(huán)；D(defibrillation)電除顫或藥物治療，簡稱ABCD持續(xù)。不過近年來研究表明用CBAD程序更合理有效。胸外心臟擠壓：胸外按壓（externalchestcompression)是BLS建立人工循環(huán)最有效和簡便的方法。心肺復蘇機就是按照這一原理研制的。二、心肺復蘇的基本流程基礎(chǔ)生命支持（basiclifes6三、心肺復蘇機原理脈搏血壓胸廓起伏控制電路壓力泵氧氣瓶頻率調(diào)節(jié)按壓深度充氣比控制反相器胸部按壓腹部按壓充氣射流控制三、心肺復蘇機原理脈搏血壓胸廓起伏控制電路壓力泵氧氣瓶頻率調(diào)7四、技術(shù)參數(shù)的選擇壓力范圍：0.2～0.5MPa；按壓頻率：60～100/min，建議選取典型值60、80、100/min(快壓)胸腹按壓比：參照傳統(tǒng)的手工方法，有效的比值為1：1按壓距離：3.5～5.5cm，適應(yīng)不同年齡，不同形體；按壓充氣比：5：1（雙人操作）或15：2（單人操作）。05年起新標準為30：2（單人）,因為近年來的大量研究均表明30：2比起原來的15：2復蘇效果要好，過多的人工呼吸沒有幫助反而占用了心臟按壓的時間，日本美國的一些學者甚至建議僅作心臟按壓而不做人工呼吸。四、技術(shù)參數(shù)的選擇壓力范圍：0.2～0.5MPa；8五、控制電路原理可調(diào)頻率方波發(fā)生器呼吸/按壓轉(zhuǎn)換器反相器功放功放功放換氣裝置按胸裝置按腹裝置在操作過程中，患者的脈搏、血壓、胸廓起伏從顯示器反射給操作者，使其可以及時調(diào)整按壓充氣比、按壓頻率、按壓深度，滿足復蘇過程不同患者或不同階段的需求。五、控制電路原理可調(diào)頻率方波發(fā)生器呼吸/按壓轉(zhuǎn)換器反相器功放9六、產(chǎn)品實例1.樂清產(chǎn)QNS-1c心肺復蘇機六、產(chǎn)品實例1.樂清產(chǎn)QNS-1c心肺復蘇機10主要技術(shù)指標1.電源電壓：交流：220V±10％，50Hz。直流：24V

2.功率：35W

3.動力源：高壓氧氣（瓶裝氧氣）

4.工作壓力：0.2MPa-0.25MPa

5.按壓頻率可調(diào)：60、80、100次／分

6.充氣時間可調(diào)：1-2秒／次

7.按壓充氣比可調(diào)：4：1、5：1

8.按壓深度可調(diào)：3.5-5.5cm主要技術(shù)指標1.電源電壓：交流：220V±10％，50Hz。112、薩博心肺復蘇器基本裝置包括：①背板，②按壓臂與柱裝連接，③定時與流量控制器，④移動氧氣箱①②③2、薩博心肺復蘇器基本裝置包括：①背板，②按壓臂與柱裝連接，12特點：固定的剛性連接，可減少因手動按壓時胸部者力點錯誤而引起的外傷一體式設(shè)計，保證使用時在幾秒內(nèi)可完成參數(shù)設(shè)置；定時、全通量充氣，保證最大的充氣量，有效地擴充胸廓；僅有三個操作鍵，易于操作；手提式輕便設(shè)計，易于移動到患者擔架旁進行操作；定時裝置，保證按壓頻率穩(wěn)定且重復性好；在移動的救護車上只需一個操作者就可進行CPR的操作。全氣動裝置，無需外部電源或動力。對病人進行監(jiān)護或除顫時，無需將按壓器撤離；日常保養(yǎng)簡單，維護費用低。缺點：全氣動裝置，一瓶8升壓縮氧氣只能支持10分鐘。只能產(chǎn)生與標準徒手心肺復蘇相同的血流動力。特點：固定的剛性連接，可減少因手動按壓時胸部者力點錯誤而引起13安裝示意使用示意安裝示意使用示意141007型薩博心肺復蘇機操作面板介紹1007型薩博心肺復蘇機操作面板介紹153.數(shù)字式多功能心肺復蘇機MSCPR-1A型(河南邁松生產(chǎn)）特點

特點

特點：

電腦芯片控制按壓深度，按壓深度誤差率小于±2mm

按壓深度動態(tài)顯示，在使用過程種可直接調(diào)整

三種按壓通氣比，三種按壓頻率

內(nèi)置鋰電池，可持續(xù)工作5小時并可使用車載電源

液晶顯示屏，中文界面3.數(shù)字式多功能心肺復蘇機MSCPR-1A型(河南邁松生產(chǎn)16MSCPR-1A型心肺復蘇機技術(shù)參數(shù)電源電壓：AC220V±22V，50Hz±1Hz；DC12.6V±1V氣源壓力：0.3MPa～0.7Mpa輸入功率：DC：≤15W；AC：≤50W復蘇充氣量0ml～1200ml可調(diào)按壓深度：20mm～50mm可調(diào)，每次調(diào)節(jié)5mm按壓頻率：80次/min、90次/min、100次/min三種按壓頻率模式，可切換。按壓通氣比：30:2，15:2，5:1三種按壓通氣比模式，可切換垂直調(diào)節(jié)高度：125mm內(nèi)置鋰電池，可持續(xù)工作5小時主機尺寸：450㎜×515㎜×600㎜托板尺寸：450㎜×460㎜×56㎜MSCPR-1A型心肺復蘇機技術(shù)參數(shù)電源電壓：AC220V174.藍仕威克HLR-301心肺復蘇機基本系統(tǒng)包括：可在挑起聲門同時供氧、給藥的多功能喉鏡、開放噴射呼吸機和氧源系統(tǒng)。各部分濃縮在一個擔架箱體內(nèi)，一機多用，容易掌握，適合各種搶救場合使用。4.藍仕威克HLR-301心肺復蘇機基本系統(tǒng)包括：18特點：可在幾十秒內(nèi)可靠開放氣道（AirwayOpen）,并可同步恢復通氣（Breathing），使醫(yī)生在有氧狀態(tài)下實施安全氣管插管。可在需要時經(jīng)病人聲門霧化給藥（Drug）?？蓪Ω黝惡粑ソ卟∪思訌姽┭?，并向其聲門霧化麻藥，防止因刺激聲門引起迷走反射，致使心搏驟停，最終實施清醒插管，可有效遏止病情進一步惡化，大幅度提高搶救成功率。對于喉痙攣牙關(guān)緊閉窒息的患者，可快速實施環(huán)甲膜穿刺術(shù)，并能及時向體內(nèi)進行手控間斷噴射供氧，可迅速緩解缺氧狀態(tài)。適合于全麻誘導氣管插管，消除了無通氣期，不受病人解剖畸形及氣管插管困難因素的影響。適用于氣道異物取除術(shù)，在取除異物的全過程中，始終能保持向體內(nèi)噴射供氧，為防止腦缺氧提供保障。特點：可在幾十秒內(nèi)可靠開放氣道（AirwayOpen）,并19手柄和輪子能使一個人就能輕松移動擔架，快速到達急救現(xiàn)場。擔架包括氧氣瓶,氧氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，心肺復蘇機和一些附屬設(shè)備，可緊密折疊,輕便易儲存搶救病人時，擔架可快速、簡便的打開并放置各種設(shè)備。擔架的簡易設(shè)備儲放盒可有效收納輸液架、綁帶、心肺復蘇胸腔按壓器及其他附屬品。手柄和輪子能使一個人就能輕松移動擔架，快速到達急救現(xiàn)場。擔架20優(yōu)點：采用美國心臟學會《心肺復蘇（CPR）操作指南》最新標準；保持90-100次/分鐘按壓；按壓深度安全精確：保持1.5-2英寸；更快更安全地提高血液動力(比徒手按壓)；設(shè)計科學方便：主機背板科學合理，高度伸展病人的頸部，快速打開呼吸道；立即抽出呼吸道分泌物及嘔吐物；胸部綁帶可根據(jù)病人情況調(diào)整到合適的位置；配備兩個壓縮氧氣瓶,可以快速切換，不影響心肺復蘇機的正常工作；胸部按壓機設(shè)計精巧，按壓同時可以進行心電監(jiān)護及除顫等其他操作；根據(jù)病人情況,精確調(diào)節(jié)呼吸潮氣量，呼吸面罩具有安全報警系統(tǒng)；配置齊全，功能強大，具有：

心臟按壓、吸痰及清除口腔異物、呼吸、途中給氧、給藥系統(tǒng)等5大功能。優(yōu)點：采用美國心臟學會《心肺復蘇（CPR）操作指南》最新標準215.AutoPulse?----無創(chuàng)自動心肺復蘇系統(tǒng)

無需任何調(diào)整步驟，自動識別病人胸廓大小，按壓深度為胸廓的20%。按壓模式：連續(xù)按壓模式，不中斷按壓、每7次按壓一個通氣同步指示，15∶2模式與30∶2最新標準模式可選擇。電池動力系統(tǒng)，無需壓縮氣體。標配便攜背包，可攜帶到病人家中或其他事發(fā)現(xiàn)場。在上下樓梯、傾斜角度45°內(nèi)，不中斷按壓搬運病人。在救護車內(nèi)的狹窄空間內(nèi)使用非常方便。5.AutoPulse?----無創(chuàng)自動心肺復蘇系統(tǒng)227.2電刺激治療類儀器設(shè)計刺激信號頻率＜1kHz，人體耐受電流小，以刺激效應(yīng)為主不安全神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生刺激興奮的最佳頻率為100Hz（正弦波）刺激頻率＞1MHz，以熱效應(yīng)為主7.2電刺激治療類儀器設(shè)計刺激信號頻率＜1kHz，人體耐237.2.1刺激方式與效應(yīng)電刺激系統(tǒng)：脈沖發(fā)生器，導聯(lián)線，電極一、電刺激的類型表面電刺激：電極置表皮，刺激系統(tǒng)置體外經(jīng)皮電刺激：電極置體內(nèi)，脈沖發(fā)生器及導聯(lián)置體外植入式刺激：電刺激系統(tǒng)全部植入人體7.2.1刺激方式與效應(yīng)電刺激系統(tǒng)：24二、電刺激與電興奮的基本因素刺激序列三個參數(shù)：頻率、幅度、脈寬1、強度閾2、時間閾3、強度－時間曲線基強度－IR時值－τ表示興奮性的高低I＝IR（1+τ/t）二、電刺激與電興奮的基本因素1、強度閾25三、電刺激引起組織興奮的原理極興奮法則：組織興奮的產(chǎn)生和大小與通電強度、極性有關(guān)通電—→陰極產(chǎn)生興奮斷電—→陽極產(chǎn)生興奮三、電刺激引起組織興奮的原理26四、電刺激的其它效應(yīng)刺激的電化學效應(yīng)：可逆與不可逆；不可逆過程改變電極表面成分，引起周圍組織的PH值改變而產(chǎn)生有毒物質(zhì)，從而對電極和組織產(chǎn)生損害；電極腐蝕：會破壞電極，但腐蝕只發(fā)生在刺激的陽極相；單相陰極波形使注入電流和腐蝕最小，但單方向電流在界面發(fā)生的化學反應(yīng)不能恢復，故對電極驅(qū)動是不可逆的；組織損傷

?工作在不可逆區(qū)域的電極，產(chǎn)生明顯的組織損傷

?具有不可恢復電荷的波形，最可能引起組織損傷

?高頻度的神經(jīng)興奮會引起組織損傷；四、電刺激的其它效應(yīng)27五、電刺激常見波形五、電刺激常見波形287.2.2植入式電刺激器的基本要求一、封裝設(shè)計密封封裝為植入電子電路提供針對體液滲透的長期防護；材料包括金屬、陶瓷和玻璃。二、導聯(lián)和電極設(shè)計導聯(lián)線：足夠的柔韌，足夠堅固，可伸展電極：耐腐蝕，與導聯(lián)線直徑相差要小7.2.2植入式電刺激器的基本要求一、封裝設(shè)計29三、安全設(shè)計壽命10年以上

1、生物相容性：與活組織共存，不干擾組織功能，不產(chǎn)生有損組織反應(yīng)，也不易被組織改變其屬性；

2、防電磁干擾和靜電放電的能力要強；

3、生產(chǎn)和測試：生產(chǎn)：潔凈工作室，高品質(zhì)元件，嚴格的生產(chǎn)工藝流程測試：植入前需經(jīng)嚴格測試

三、安全設(shè)計307.3心臟起搏器7.3.1心臟起搏器概述一、作用：心臟起搏器是一種高智能化、高性能的電脈沖發(fā)生器。通過起搏器和起搏導管來輔助心臟完成跳動，泵血功能，從而達到治療目的。二、心臟起搏系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)：

起搏脈沖發(fā)生器、電源、導線、刺激電極起搏刺激器外觀

起搏用電極導管

7.3心臟起搏器7.3.1心臟起搏器概述起搏刺激器外31X線下的起搏刺激器，下面部分為高能量電池。電池能量耗竭時需更換整個起搏器。1、起搏刺激器及電源X線下的起搏刺激器，下面部分為高能量電池。電池能量耗竭時需更32起搏器電極與導線電極與導線電極導線起搏器電極與導線電極與導線電極導線33三、心臟起搏器的發(fā)展史1930年，美國醫(yī)生海曼制造了一臺由發(fā)條驅(qū)動的脈沖發(fā)生器，機重達7.2公斤，應(yīng)用針型電極經(jīng)胸膛穿刺使心臟起搏，搶救心臟停跳的病人獲得成功。1952年，美國波士頓哈佛醫(yī)學院的佐爾醫(yī)生，設(shè)計了一種體外起搏器，在心臟停跳患者的心臟部位和左肋下皮膚處放置陰陽兩電極，給予每分鐘90次的電刺激，從而搶救了兩位因房室傳導阻滯而瀕死的病人。佐爾（zoll)－心臟起搏器之父。1958年瑞典人設(shè)計制造并為病人安裝了世界上第一例埋藏式固定頻率起搏器。1960年，美國弗里曼醫(yī)生發(fā)明的心內(nèi)膜起搏電極導管問世了。使用這種導管，不再需要開胸植入，只需經(jīng)皮穿刺靜脈即可將這種導管送入心腔，克服了開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，刺激胸壁，不方便，患者承受痛苦大等缺點，使心臟起搏技術(shù)有了極大的改觀。1964年，荷蘭卡托拉諾斯醫(yī)生等研制了按需心室起搏器。這種起搏器可通過電極導管心室端的另一個電板感知到心室的電活動，由此判斷是否需要發(fā)放下一次電脈沖。三、心臟起搏器的發(fā)展史341969年，出現(xiàn)了房室順序起搏方式的起搏器，在心室按需起搏方式的基礎(chǔ)上增加了心房起搏，對于自身心率較慢的病人可進行心房心室雙控起搏，但因其沒有心房感知功能，還不能算是真正的雙腔起搏。1977年，經(jīng)過對這種起搏器的不斷改進和完善，另一種全新的房室全能型起搏器脫穎而出，并沿用至今。這種起搏方式，囊括了上述種種起搏方式的優(yōu)點，根據(jù)病人的不同情況，可自動進行各種不同方式的起搏。80年代中期，頻率適應(yīng)性起搏應(yīng)運而生。這種起搏器，利用置于機殼內(nèi)和電極導管上的生物傳感器來感知人體新陳代謝增高的某項指標后，通過起搏器的算式，加快起搏頻率，以更好的適應(yīng)生理需要，頻率適應(yīng)性起搏器可以使于單腔，也可應(yīng)用于雙腔。90年代初期，雙傳感器頻率適應(yīng)性起搏器開始投入臨床應(yīng)用，以互相校證和補充對生理需要的感知靈敏性和反應(yīng)速度，避免過度感知和偽感知。1969年，出現(xiàn)了房室順序起搏方式的起搏器，在心室按需起搏35心肺復蘇心臟起搏器和除顫器課件36四、心臟起搏器的臨床適應(yīng)癥心臟起搏分：臨時起搏和埋藏式起搏（以前稱永久性起搏）兩種。臨時起搏－－適用于原發(fā)病可能被治愈，以后不一定復發(fā)，和因發(fā)生了需要心臟起搏的心律失常，為在治療原發(fā)病時維持平穩(wěn)的心律而使用的心臟起搏方式。一旦原發(fā)病治愈，心律失常可自行消失，臨時起搏也可撤除。是一種過渡性措施。長期起搏－－適用于所有需長時間起搏的緩慢性心律失常病人，包括III度或Ⅱ度房室傳導阻滯、完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征、反復發(fā)作的頸動脈性暈厥和心室停搏，對伴有心動過緩引起的癥狀，阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭的患者尤其適用。

四、心臟起搏器的臨床適應(yīng)癥37五、心臟起搏器的分類按起搏器的種類分可分為程控式和非程控式程控式：是指起搏器的各類參數(shù)除出廠時調(diào)定外，安裝于病人體內(nèi)后，仍可通過遙控裝置，根據(jù)病人需要來精確調(diào)改各種參數(shù)，現(xiàn)在使用的大都是該類起搏器。非程控式：指起搏器的各種參數(shù)是出廠時調(diào)試固定的，安裝后更改參數(shù)較困難，現(xiàn)較少使用。

按起搏器與病人的關(guān)系分：感應(yīng)式、經(jīng)皮式、埋藏式按與P波或R波的關(guān)系分：非同步型和同步型按起搏電極分：有單極型和雙極型五、心臟起搏器的分類38傳導系統(tǒng)解剖左房左室竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維希氏右房右室傳導系統(tǒng)解剖左房左室竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維希氏右房右室39單腔起搏器單腔起搏器40雙腔起搏器雙腔起搏器41

各類起搏器簡介：固定型同步型起搏器:按需型起搏器（VVI），備用型起搏器（VVT），P波同步型房室順序起搏器雙灶按需型

程序控制型

各類起搏器簡介：42表征心臟起搏器的性能和特征的五位編碼制（NBG編碼）表7-1起搏器五字母編碼法字母序列12345表示起搏的心臟位置表示感知的心臟位置表示反應(yīng)模式程序編碼功能治療心動過速功能字母意義V-心室A－心房D－雙腔O-無起搏V-心室A－心房D－雙腔O－無感知T-觸發(fā)或同步輸出I－抑制D－同時具有觸發(fā)和抑制O－無反應(yīng)R－逆轉(zhuǎn)P－程序M－多功能程序編碼O－無程序R-帶頻率適應(yīng)B－瘁發(fā)N－與額定頻率競爭S－頻率掃描E－體外控制起搏器表征心臟起搏器的性能和特征的五位編碼制（NBG編碼）字母序列43六、心臟起搏器的參數(shù)起搏頻率：起搏器發(fā)放脈沖的頻率起搏脈沖幅度和寬度：幅度：發(fā)放脈沖的電壓強度寬度：發(fā)放單個脈沖的持續(xù)時間感知靈敏度:起搏器被抑制或觸發(fā)所需最小的R波或P波的幅值

R波同步型取值約：1.5～2.5mV

P波同步型取值約：0.8～1mV反拗期：起搏器對外界信號不敏感期（＝心動周期的不應(yīng)期）

R波同步型：300±50ms

P波同步型：300～500ms六、心臟起搏器的參數(shù)起搏頻率：起搏器發(fā)放脈沖的頻率447.3.2固定型和R波抑制型起搏器一、固定型心臟起博器電路介紹7.3.2固定型和R波抑制型起搏器一、固定型心臟起博器電45二、R波抑制型起博器結(jié)構(gòu)介紹二、R波抑制型起博器結(jié)構(gòu)介紹467.3.3心臟起博器的能源和電極一、心臟起博器的能源1、鋅汞電池2、鋰電池：鋰碘電池，鋰亞硫酸酰氯電池，鋰鉻酸銀電池，鋰碘化鉛電池3、核素電池4、“生物燃料”電池7.3.3心臟起博器的能源和電極一、心臟起博器的能源47二、心臟起博器的電極1、電極類型依其安置及用途分類：心內(nèi)膜電極，心外膜電極，心肌電極依心內(nèi)膜使用的電極分類：單極心內(nèi)膜電極，雙極心內(nèi)膜電極，其它特殊電極：經(jīng)胸外壁起搏電極，食道心房電極，縱隔心房電極2、電極的結(jié)構(gòu)及形狀電極形狀：勾頭，盤狀，柱狀，環(huán)狀，螺旋狀，傘狀二、心臟起博器的電極487.4心臟除顫器普美康DM30ZOLLM系列ZOLL自動除顫儀WelchAllyn除顫儀心科除顫監(jiān)護儀HP除顫器美敦力美敦力7.4心臟除顫器普美康DM30ZOLLM系列ZOLL49除顫儀的發(fā)展3歲女孩意外事件（1774）阿氏(Abelard)電擊鳥實驗（1775）路德維格/霍法首次提出“室顫”（1849）provost證實狗室顫能被電擊而復跳(1889)除顫儀的發(fā)展50除顫儀的發(fā)明1947年，貝克設(shè)計、發(fā)明首臺除顫（1.5A交流，110V）。術(shù)中應(yīng)急除顫。1956年，佐爾改進除顫儀，實施首例體外除顫（15A交流，710V）除顫儀的發(fā)明1947年，貝克設(shè)計、發(fā)明首臺除顫（1.5A交流51對電除顫的認識電除顫用于其他心律失常（60年代，佐爾）直流電除顫效果更好（60年代，勞恩）體外自動除顫儀（AED，70年代）電除顫是治療心搏驟停/室顫最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以來）對電除顫的認識電除顫用于其他心律失常（60年代，佐爾）527.4.1心臟除顫器的一般介紹一、作用：

心臟除顫器是一種應(yīng)用電擊來搶救和治療心律失常的一種醫(yī)療電子設(shè)備。當患者發(fā)生嚴重快速心律失常時，如心房撲動，心房纖顫，室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現(xiàn)心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)中止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。除顫器通過產(chǎn)生較強的脈沖電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，使心律恢復正常，因而廣泛應(yīng)用于心臟病患者的搶救和治療工作中。7.4.1心臟除顫器的一般介紹53二、一般原理

圖7-13一般除顫器電原理圖除充、放電電路外，還有監(jiān)視裝置以便及時檢查除顫的進行及除顫效果二、一般原理54結(jié)構(gòu)示意圖結(jié)構(gòu)示意圖55原理圖原理圖56三、除顫器的類型1、按除顫電流的工作方式分：交流除顫、直流除顫

A、交流除顫三、除顫器的類型57B、電容放電式直流除顫B、電容放電式直流除顫58C、幾種常用除顫波形C、幾種常用除顫波形592、按R波是否同步分：同步型，非同步型3、按電極板放置位置分：體內(nèi)除顫器，體外除顫器2、按R波是否同步分：同步型，非同步型60四、主要性能指標1、最大儲能值：單位W?s(J)，最大為400W?s

W=?CU22、釋放電能：實際向病人釋放電能的多少，通常以50?為等效患者電阻3、釋放效率：釋放能量與儲存電能之比，大多50%～80%4、最大儲能時間：電容充到最大值所需時間，多在10~15s5、最大釋放電壓：除顫器以最大儲能向一定負荷釋放能量時在負荷上的最高電壓值；安全規(guī)定：向100?負荷釋放的最高電壓值不超過5000V 四、主要性能指標617.4.2電除顫要點①給電擊板涂以導電糊或墊上鹽水紗布7.4.2電除顫要點①給電擊板涂以導電糊或墊上鹽水紗布62②打開除顫器電源開關(guān)，確定于非同步相放電③選擇能量水平并給電容器充電充電鍵能量選擇鍵②打開除顫器電源開關(guān)，確定于非同步相放電③選擇能量水平并63④正確安放電擊板于胸部的位置，并用約11kg壓力按壓④正確安放電擊板于胸部的位置，并用約11kg壓力按壓64⑤再次核對監(jiān)測儀的心律，明確無人與病人接觸后，同時按壓兩個電擊板的放電電鈕⑤再次核對監(jiān)測儀的心律，明確無人與病人接觸后，同時按壓兩個65除顫成功轉(zhuǎn)為竇性心律除顫成功轉(zhuǎn)為竇性心律66職業(yè)規(guī)范行為背齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖職業(yè)規(guī)范行為背齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選677.1心肺復蘇器心肺復蘇（CPR)原理心肺復蘇的基本程序心肺復蘇器原理心肺復蘇器的技術(shù)參數(shù)控制電路原理產(chǎn)品實例7.1心肺復蘇器68心肺復蘇研究內(nèi)容復蘇學又稱為心肺腦復蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復蘇研究內(nèi)容復蘇學又稱為心肺腦復蘇(CardiacPu69心肺復蘇歷史回顧1974---開始面向公眾進行心肺復蘇培訓

1980---ACLS指南第一次制定

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國際心肺復蘇指南籌備委員會

2000---第一次國際心肺復蘇指南制定心肺復蘇歷史回顧1974---開始面向公眾進行心肺復蘇70一、心肺復蘇原理

心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復蘇的知識并接受過此方面的訓練后才可以為他人實施心肺復蘇。

心肺復蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥

據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在入院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結(jié)果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵。一、心肺復蘇原理心肺復蘇（CPR）是針對呼71心肺復蘇流程早期呼救早期CPR

早期除顫早期ACLS早期呼救：使患者及早獲救；早期CPR：可以增加患者生存機會早期除顫：恢復正常的心臟節(jié)律；早期ACLS：為正常呼吸而進行的氣管插管，藥物治療，監(jiān)護和其他技術(shù)。心肺復蘇流程早期呼救早期CPR早期除顫早期ACLS早72二、心肺復蘇的基本流程基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）又稱初期復蘇；加強生命支持（advancedlifesupport,ALS）又稱后期復蘇；長期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）復蘇后處理。時間是搶救的關(guān)鍵，在心跳停止后4min內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持（BLS），8min內(nèi)開始加強生命支持（ALS），CPR存活率最高。BLS的基本措施為A(airway)保持氣道通暢；B(breathing)人工呼吸；C（circulation)建立人工循環(huán)；D(defibrillation)電除顫或藥物治療，簡稱ABCD持續(xù)。不過近年來研究表明用CBAD程序更合理有效。胸外心臟擠壓：胸外按壓（externalchestcompression)是BLS建立人工循環(huán)最有效和簡便的方法。心肺復蘇機就是按照這一原理研制的。二、心肺復蘇的基本流程基礎(chǔ)生命支持（basiclifes73三、心肺復蘇機原理脈搏血壓胸廓起伏控制電路壓力泵氧氣瓶頻率調(diào)節(jié)按壓深度充氣比控制反相器胸部按壓腹部按壓充氣射流控制三、心肺復蘇機原理脈搏血壓胸廓起伏控制電路壓力泵氧氣瓶頻率調(diào)74四、技術(shù)參數(shù)的選擇壓力范圍：0.2～0.5MPa；按壓頻率：60～100/min，建議選取典型值60、80、100/min(快壓)胸腹按壓比：參照傳統(tǒng)的手工方法，有效的比值為1：1按壓距離：3.5～5.5cm，適應(yīng)不同年齡，不同形體；按壓充氣比：5：1（雙人操作）或15：2（單人操作）。05年起新標準為30：2（單人）,因為近年來的大量研究均表明30：2比起原來的15：2復蘇效果要好，過多的人工呼吸沒有幫助反而占用了心臟按壓的時間，日本美國的一些學者甚至建議僅作心臟按壓而不做人工呼吸。四、技術(shù)參數(shù)的選擇壓力范圍：0.2～0.5MPa；75五、控制電路原理可調(diào)頻率方波發(fā)生器呼吸/按壓轉(zhuǎn)換器反相器功放功放功放換氣裝置按胸裝置按腹裝置在操作過程中，患者的脈搏、血壓、胸廓起伏從顯示器反射給操作者，使其可以及時調(diào)整按壓充氣比、按壓頻率、按壓深度，滿足復蘇過程不同患者或不同階段的需求。五、控制電路原理可調(diào)頻率方波發(fā)生器呼吸/按壓轉(zhuǎn)換器反相器功放76六、產(chǎn)品實例1.樂清產(chǎn)QNS-1c心肺復蘇機六、產(chǎn)品實例1.樂清產(chǎn)QNS-1c心肺復蘇機77主要技術(shù)指標1.電源電壓：交流：220V±10％，50Hz。直流：24V

2.功率：35W

3.動力源：高壓氧氣（瓶裝氧氣）

4.工作壓力：0.2MPa-0.25MPa

5.按壓頻率可調(diào)：60、80、100次／分

6.充氣時間可調(diào)：1-2秒／次

7.按壓充氣比可調(diào)：4：1、5：1

8.按壓深度可調(diào)：3.5-5.5cm主要技術(shù)指標1.電源電壓：交流：220V±10％，50Hz。782、薩博心肺復蘇器基本裝置包括：①背板，②按壓臂與柱裝連接，③定時與流量控制器，④移動氧氣箱①②③2、薩博心肺復蘇器基本裝置包括：①背板，②按壓臂與柱裝連接，79特點：固定的剛性連接，可減少因手動按壓時胸部者力點錯誤而引起的外傷一體式設(shè)計，保證使用時在幾秒內(nèi)可完成參數(shù)設(shè)置；定時、全通量充氣，保證最大的充氣量，有效地擴充胸廓；僅有三個操作鍵，易于操作；手提式輕便設(shè)計，易于移動到患者擔架旁進行操作；定時裝置，保證按壓頻率穩(wěn)定且重復性好；在移動的救護車上只需一個操作者就可進行CPR的操作。全氣動裝置，無需外部電源或動力。對病人進行監(jiān)護或除顫時，無需將按壓器撤離；日常保養(yǎng)簡單，維護費用低。缺點：全氣動裝置，一瓶8升壓縮氧氣只能支持10分鐘。只能產(chǎn)生與標準徒手心肺復蘇相同的血流動力。特點：固定的剛性連接，可減少因手動按壓時胸部者力點錯誤而引起80安裝示意使用示意安裝示意使用示意811007型薩博心肺復蘇機操作面板介紹1007型薩博心肺復蘇機操作面板介紹823.數(shù)字式多功能心肺復蘇機MSCPR-1A型(河南邁松生產(chǎn)）特點

特點

特點：

電腦芯片控制按壓深度，按壓深度誤差率小于±2mm

按壓深度動態(tài)顯示，在使用過程種可直接調(diào)整

三種按壓通氣比，三種按壓頻率

內(nèi)置鋰電池，可持續(xù)工作5小時并可使用車載電源

液晶顯示屏，中文界面3.數(shù)字式多功能心肺復蘇機MSCPR-1A型(河南邁松生產(chǎn)83MSCPR-1A型心肺復蘇機技術(shù)參數(shù)電源電壓：AC220V±22V，50Hz±1Hz；DC12.6V±1V氣源壓力：0.3MPa～0.7Mpa輸入功率：DC：≤15W；AC：≤50W復蘇充氣量0ml～1200ml可調(diào)按壓深度：20mm～50mm可調(diào)，每次調(diào)節(jié)5mm按壓頻率：80次/min、90次/min、100次/min三種按壓頻率模式，可切換。按壓通氣比：30:2，15:2，5:1三種按壓通氣比模式，可切換垂直調(diào)節(jié)高度：125mm內(nèi)置鋰電池，可持續(xù)工作5小時主機尺寸：450㎜×515㎜×600㎜托板尺寸：450㎜×460㎜×56㎜MSCPR-1A型心肺復蘇機技術(shù)參數(shù)電源電壓：AC220V844.藍仕威克HLR-301心肺復蘇機基本系統(tǒng)包括：可在挑起聲門同時供氧、給藥的多功能喉鏡、開放噴射呼吸機和氧源系統(tǒng)。各部分濃縮在一個擔架箱體內(nèi)，一機多用，容易掌握，適合各種搶救場合使用。4.藍仕威克HLR-301心肺復蘇機基本系統(tǒng)包括：85特點：可在幾十秒內(nèi)可靠開放氣道（AirwayOpen）,并可同步恢復通氣（Breathing），使醫(yī)生在有氧狀態(tài)下實施安全氣管插管。可在需要時經(jīng)病人聲門霧化給藥（Drug）?？蓪Ω黝惡粑ソ卟∪思訌姽┭酰⑾蚱渎曢T霧化麻藥，防止因刺激聲門引起迷走反射，致使心搏驟停，最終實施清醒插管，可有效遏止病情進一步惡化，大幅度提高搶救成功率。對于喉痙攣牙關(guān)緊閉窒息的患者，可快速實施環(huán)甲膜穿刺術(shù)，并能及時向體內(nèi)進行手控間斷噴射供氧，可迅速緩解缺氧狀態(tài)。適合于全麻誘導氣管插管，消除了無通氣期，不受病人解剖畸形及氣管插管困難因素的影響。適用于氣道異物取除術(shù)，在取除異物的全過程中，始終能保持向體內(nèi)噴射供氧，為防止腦缺氧提供保障。特點：可在幾十秒內(nèi)可靠開放氣道（AirwayOpen）,并86手柄和輪子能使一個人就能輕松移動擔架，快速到達急救現(xiàn)場。擔架包括氧氣瓶,氧氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，心肺復蘇機和一些附屬設(shè)備，可緊密折疊,輕便易儲存搶救病人時，擔架可快速、簡便的打開并放置各種設(shè)備。擔架的簡易設(shè)備儲放盒可有效收納輸液架、綁帶、心肺復蘇胸腔按壓器及其他附屬品。手柄和輪子能使一個人就能輕松移動擔架，快速到達急救現(xiàn)場。擔架87優(yōu)點：采用美國心臟學會《心肺復蘇（CPR）操作指南》最新標準；保持90-100次/分鐘按壓；按壓深度安全精確：保持1.5-2英寸；更快更安全地提高血液動力(比徒手按壓)；設(shè)計科學方便：主機背板科學合理，高度伸展病人的頸部，快速打開呼吸道；立即抽出呼吸道分泌物及嘔吐物；胸部綁帶可根據(jù)病人情況調(diào)整到合適的位置；配備兩個壓縮氧氣瓶,可以快速切換，不影響心肺復蘇機的正常工作；胸部按壓機設(shè)計精巧，按壓同時可以進行心電監(jiān)護及除顫等其他操作；根據(jù)病人情況,精確調(diào)節(jié)呼吸潮氣量，呼吸面罩具有安全報警系統(tǒng)；配置齊全，功能強大，具有：

心臟按壓、吸痰及清除口腔異物、呼吸、途中給氧、給藥系統(tǒng)等5大功能。優(yōu)點：采用美國心臟學會《心肺復蘇（CPR）操作指南》最新標準885.AutoPulse?----無創(chuàng)自動心肺復蘇系統(tǒng)

無需任何調(diào)整步驟，自動識別病人胸廓大小，按壓深度為胸廓的20%。按壓模式：連續(xù)按壓模式，不中斷按壓、每7次按壓一個通氣同步指示，15∶2模式與30∶2最新標準模式可選擇。電池動力系統(tǒng)，無需壓縮氣體。標配便攜背包，可攜帶到病人家中或其他事發(fā)現(xiàn)場。在上下樓梯、傾斜角度45°內(nèi)，不中斷按壓搬運病人。在救護車內(nèi)的狹窄空間內(nèi)使用非常方便。5.AutoPulse?----無創(chuàng)自動心肺復蘇系統(tǒng)897.2電刺激治療類儀器設(shè)計刺激信號頻率＜1kHz，人體耐受電流小，以刺激效應(yīng)為主不安全神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生刺激興奮的最佳頻率為100Hz（正弦波）刺激頻率＞1MHz，以熱效應(yīng)為主7.2電刺激治療類儀器設(shè)計刺激信號頻率＜1kHz，人體耐907.2.1刺激方式與效應(yīng)電刺激系統(tǒng)：脈沖發(fā)生器，導聯(lián)線，電極一、電刺激的類型表面電刺激：電極置表皮，刺激系統(tǒng)置體外經(jīng)皮電刺激：電極置體內(nèi)，脈沖發(fā)生器及導聯(lián)置體外植入式刺激：電刺激系統(tǒng)全部植入人體7.2.1刺激方式與效應(yīng)電刺激系統(tǒng)：91二、電刺激與電興奮的基本因素刺激序列三個參數(shù)：頻率、幅度、脈寬1、強度閾2、時間閾3、強度－時間曲線基強度－IR時值－τ表示興奮性的高低I＝IR（1+τ/t）二、電刺激與電興奮的基本因素1、強度閾92三、電刺激引起組織興奮的原理極興奮法則：組織興奮的產(chǎn)生和大小與通電強度、極性有關(guān)通電—→陰極產(chǎn)生興奮斷電—→陽極產(chǎn)生興奮三、電刺激引起組織興奮的原理93四、電刺激的其它效應(yīng)刺激的電化學效應(yīng)：可逆與不可逆；不可逆過程改變電極表面成分，引起周圍組織的PH值改變而產(chǎn)生有毒物質(zhì)，從而對電極和組織產(chǎn)生損害；電極腐蝕：會破壞電極，但腐蝕只發(fā)生在刺激的陽極相；單相陰極波形使注入電流和腐蝕最小，但單方向電流在界面發(fā)生的化學反應(yīng)不能恢復，故對電極驅(qū)動是不可逆的；組織損傷

?工作在不可逆區(qū)域的電極，產(chǎn)生明顯的組織損傷

?具有不可恢復電荷的波形，最可能引起組織損傷

?高頻度的神經(jīng)興奮會引起組織損傷；四、電刺激的其它效應(yīng)94五、電刺激常見波形五、電刺激常見波形957.2.2植入式電刺激器的基本要求一、封裝設(shè)計密封封裝為植入電子電路提供針對體液滲透的長期防護；材料包括金屬、陶瓷和玻璃。二、導聯(lián)和電極設(shè)計導聯(lián)線：足夠的柔韌，足夠堅固，可伸展電極：耐腐蝕，與導聯(lián)線直徑相差要小7.2.2植入式電刺激器的基本要求一、封裝設(shè)計96三、安全設(shè)計壽命10年以上

1、生物相容性：與活組織共存，不干擾組織功能，不產(chǎn)生有損組織反應(yīng)，也不易被組織改變其屬性；

2、防電磁干擾和靜電放電的能力要強；

3、生產(chǎn)和測試：生產(chǎn)：潔凈工作室，高品質(zhì)元件，嚴格的生產(chǎn)工藝流程測試：植入前需經(jīng)嚴格測試

三、安全設(shè)計977.3心臟起搏器7.3.1心臟起搏器概述一、作用：心臟起搏器是一種高智能化、高性能的電脈沖發(fā)生器。通過起搏器和起搏導管來輔助心臟完成跳動，泵血功能，從而達到治療目的。二、心臟起搏系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)：

起搏脈沖發(fā)生器、電源、導線、刺激電極起搏刺激器外觀

起搏用電極導管

7.3心臟起搏器7.3.1心臟起搏器概述起搏刺激器外98X線下的起搏刺激器，下面部分為高能量電池。電池能量耗竭時需更換整個起搏器。1、起搏刺激器及電源X線下的起搏刺激器，下面部分為高能量電池。電池能量耗竭時需更99起搏器電極與導線電極與導線電極導線起搏器電極與導線電極與導線電極導線100三、心臟起搏器的發(fā)展史1930年，美國醫(yī)生海曼制造了一臺由發(fā)條驅(qū)動的脈沖發(fā)生器，機重達7.2公斤，應(yīng)用針型電極經(jīng)胸膛穿刺使心臟起搏，搶救心臟停跳的病人獲得成功。1952年，美國波士頓哈佛醫(yī)學院的佐爾醫(yī)生，設(shè)計了一種體外起搏器，在心臟停跳患者的心臟部位和左肋下皮膚處放置陰陽兩電極，給予每分鐘90次的電刺激，從而搶救了兩位因房室傳導阻滯而瀕死的病人。佐爾（zoll)－心臟起搏器之父。1958年瑞典人設(shè)計制造并為病人安裝了世界上第一例埋藏式固定頻率起搏器。1960年，美國弗里曼醫(yī)生發(fā)明的心內(nèi)膜起搏電極導管問世了。使用這種導管，不再需要開胸植入，只需經(jīng)皮穿刺靜脈即可將這種導管送入心腔，克服了開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，刺激胸壁，不方便，患者承受痛苦大等缺點，使心臟起搏技術(shù)有了極大的改觀。1964年，荷蘭卡托拉諾斯醫(yī)生等研制了按需心室起搏器。這種起搏器可通過電極導管心室端的另一個電板感知到心室的電活動，由此判斷是否需要發(fā)放下一次電脈沖。三、心臟起搏器的發(fā)展史1011969年，出現(xiàn)了房室順序起搏方式的起搏器，在心室按需起搏方式的基礎(chǔ)上增加了心房起搏，對于自身心率較慢的病人可進行心房心室雙控起搏，但因其沒有心房感知功能，還不能算是真正的雙腔起搏。1977年，經(jīng)過對這種起搏器的不斷改進和完善，另一種全新的房室全能型起搏器脫穎而出，并沿用至今。這種起搏方式，囊括了上述種種起搏方式的優(yōu)點，根據(jù)病人的不同情況，可自動進行各種不同方式的起搏。80年代中期，頻率適應(yīng)性起搏應(yīng)運而生。這種起搏器，利用置于機殼內(nèi)和電極導管上的生物傳感器來感知人體新陳代謝增高的某項指標后，通過起搏器的算式，加快起搏頻率，以更好的適應(yīng)生理需要，頻率適應(yīng)性起搏器可以使于單腔，也可應(yīng)用于雙腔。90年代初期，雙傳感器頻率適應(yīng)性起搏器開始投入臨床應(yīng)用，以互相校證和補充對生理需要的感知靈敏性和反應(yīng)速度，避免過度感知和偽感知。1969年，出現(xiàn)了房室順序起搏方式的起搏器，在心室按需起搏102心肺復蘇心臟起搏器和除顫器課件103四、心臟起搏器的臨床適應(yīng)癥心臟起搏分：臨時起搏和埋藏式起搏（以前稱永久性起搏）兩種。臨時起搏－－適用于原發(fā)病可能被治愈，以后不一定復發(fā)，和因發(fā)生了需要心臟起搏的心律失常，為在治療原發(fā)病時維持平穩(wěn)的心律而使用的心臟起搏方式。一旦原發(fā)病治愈，心律失常可自行消失，臨時起搏也可撤除。是一種過渡性措施。長期起搏－－適用于所有需長時間起搏的緩慢性心律失常病人，包括III度或Ⅱ度房室傳導阻滯、完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征、反復發(fā)作的頸動脈性暈厥和心室停搏，對伴有心動過緩引起的癥狀，阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭的患者尤其適用。

四、心臟起搏器的臨床適應(yīng)癥104五、心臟起搏器的分類按起搏器的種類分可分為程控式和非程控式程控式：是指起搏器的各類參數(shù)除出廠時調(diào)定外，安裝于病人體內(nèi)后，仍可通過遙控裝置，根據(jù)病人需要來精確調(diào)改各種參數(shù)，現(xiàn)在使用的大都是該類起搏器。非程控式：指起搏器的各種參數(shù)是出廠時調(diào)試固定的，安裝后更改參數(shù)較困難，現(xiàn)較少使用。

按起搏器與病人的關(guān)系分：感應(yīng)式、經(jīng)皮式、埋藏式按與P波或R波的關(guān)系分：非同步型和同步型按起搏電極分：有單極型和雙極型五、心臟起搏器的分類105傳導系統(tǒng)解剖左房左室竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維希氏右房右室傳導系統(tǒng)解剖左房左室竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維希氏右房右室106單腔起搏器單腔起搏器107雙腔起搏器雙腔起搏器108

各類起搏器簡介：固定型同步型起搏器:按需型起搏器（VVI），備用型起搏器（VVT），P波同步型房室順序起搏器雙灶按需型

程序控制型

各類起搏器簡介：109表征心臟起搏器的性能和特征的五位編碼制（NBG編碼）表7-1起搏器五字母編碼法字母序列12345表示起搏的心臟位置表示感知的心臟位置表示反應(yīng)模式程序編碼功能治療心動過速功能字母意義V-心室A－心房D－雙腔O-無起搏V-心室A－心房D－雙腔O－無感知T-觸發(fā)或同步輸出I－抑制D－同時具有觸發(fā)和抑制O－無反應(yīng)R－逆轉(zhuǎn)P－程序M－多功能程序編碼O－無程序R-帶頻率適應(yīng)B－瘁發(fā)N－與額定頻率競爭S－頻率掃描E－體外控制起搏器表征心臟起搏器的性能和特征的五位編碼制（NBG編碼）字母序列110六、心臟起搏器的參數(shù)起搏頻率：起搏器發(fā)放脈沖的頻率起搏脈沖幅度和寬度：幅度：發(fā)放脈沖的電壓強度寬度：發(fā)放單個脈沖的持續(xù)時間感知靈敏度:起搏器被抑制或觸發(fā)所需最小的R波或P波的幅值

R波同步型取值約：1.5～2.5mV

P波同步型取值約：0.8～1mV反拗期：起搏器對外界信號不敏感期（＝心動周期的不應(yīng)期）

R波同步型：300±50ms

P波同步型：300～500ms六、心臟起搏器的參數(shù)起搏頻率：起搏器發(fā)放脈沖的頻率1117.3.2固定型和R波抑制型起搏器一、固定型心臟起博器電路介紹7.3.2固定型和R波抑制型起搏器一、固定型心臟起博器電112二、R波抑制型起博器結(jié)構(gòu)介紹二、R波抑制型起博器結(jié)構(gòu)介紹1137.3.3心臟起博器的能源和電極一、心臟起博器的能源1、鋅汞電池2、鋰電池：鋰碘電池，鋰亞硫酸酰氯電池，鋰鉻酸銀電池，鋰碘化鉛電池3、核素電池4、“生物燃料”電池7.3.3心臟起博器的能源和電極一、心臟起博器的能源114二、心臟起博器的電極1、電極類型依其安置及用途分類：心內(nèi)膜電極，心外膜電極，心肌電極依心內(nèi)膜使用的電極分類：單極心內(nèi)膜電極，雙極心內(nèi)膜