心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件

心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用1監(jiān)護儀的發(fā)展20世紀30年代第二次世界大戰(zhàn)時期初現(xiàn)雛形隨著心血管發(fā)病率的提高，在臨床中日益重要多功能化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、人性化監(jiān)護儀的發(fā)展20世紀30年代第二次世界大戰(zhàn)時期初現(xiàn)雛形2臨床應(yīng)用概況科室：ICU、急診、內(nèi)外婦兒各病房品牌：飛利浦、邁瑞、邁邦、光電、金科威、GE、寶萊特、紐泰克等便攜式、插件式、遙測、HOLTER床邊、中央臨床應(yīng)用概況科室：ICU、急診、內(nèi)外婦兒各病房3主要內(nèi)容心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養(yǎng)？主要內(nèi)容心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？4臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化5適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫6誰在看監(jiān)護？病人？陪人？醫(yī)生？護士？護士在發(fā)現(xiàn)異常病情變化的時候起到舉足輕重的作用誰在看監(jiān)護？病人？7監(jiān)護儀臨床功能

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）脈搏心排血量心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測

-額肌電

-神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能

體溫監(jiān)測

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

呼吸頻率

氧濃度二氧化碳濃度

血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度監(jiān)護儀臨床功能

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測8心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件9監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)10一、心電監(jiān)護ECG監(jiān)護的目的持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率及時診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能一、心電監(jiān)護ECG監(jiān)護的目的11皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底晾干皮膚。皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；12美國心臟協(xié)會（AHA）（美標）

國際電工技術(shù)委員會（IEC）（歐標）導(dǎo)線AHA顏色AHA標簽IEC顏色IEC標簽RA右臂白RA紅RLA左臂黑LA黃LRL右腿綠RL黑NLL左腿紅LL綠FV1心前棕V1白C1V2心前黃V2黃C2V3心前綠V3綠C3V4心前藍V4棕C4V5心前橙V5黑C5V6心前紫V6紫C6美國心臟協(xié)會（AHA）（美標）

國際電工技術(shù)委員會（IEC）13三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標準安放位置RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標準安放位置RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右14電極的位置應(yīng)注意：一旦定好位置，不要大范圍變動避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經(jīng)?；顒拥牟课浑娎|線應(yīng)遠離患者的咽喉，以避免發(fā)生窒息。電極的位置應(yīng)注意：一旦定好位置，不要大范圍變動15電極片更換時間一次性電極片的更換時間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對待女性、≥60歲人群，營養(yǎng)不良和過剩者，建議24-48小時更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時間；＜60歲、營養(yǎng)良好的男性可48-72小時更換電極片更換時間一次性電極片的更換時間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對待16調(diào)試一般選擇監(jiān)護Ⅱ?qū)?lián)

P波在II導(dǎo)聯(lián)直立，多數(shù)情況下II導(dǎo)聯(lián)P波比較明顯，II導(dǎo)聯(lián)方便觀察P波的變化以及與QRS波群的關(guān)系。并沒有規(guī)定一定要選擇II導(dǎo)，如果胸導(dǎo)聯(lián)明顯也可以選擇。標準電壓1mv速度25mm/s調(diào)試一般選擇監(jiān)護Ⅱ?qū)?lián)17心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件18心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件19心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件20波形增益:用于調(diào)節(jié)心電波形幅度大小，每道ECG波形右側(cè)都有1mv的標尺，增益有四檔及自動方式。波形增益:21波形濾波：

診斷方式顯示的是未經(jīng)濾波的ECG波形（寬帶0.05-120hz）；

監(jiān)護方式會將可能導(dǎo)致假報警的偽差濾掉（寬帶0.5-40hz）；手術(shù)方式能減少來自電外科設(shè)備的偽差與干擾（寬帶1-20hz）。波形濾波：22主要觀察指標

1.定時觀察并記錄心率和心律。

2.

觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

測量p一R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。主要觀察指標1.定時觀察并記錄心率和心律。

2.

觀23臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警臨床常見問題干擾24受干擾的ECG50HZ干擾50HZ以上干擾可能原因：

電源地線不良

電極片接觸、傳導(dǎo)不良

病人緊張,不舒服、顫抖

其他機器的干擾,如：電毯受干擾的ECG25受干擾的ECG解決方法

檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式受干擾的ECG解決方法26受干擾的ECG不穩(wěn)的基線

基線飄浮受干擾的ECG不穩(wěn)的基線27受干擾的ECG可能原因電極片接觸不良

電極膠快干了病緩慢,較小的移動

受呼吸的干擾電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

受干擾的ECG可能原因28受干擾的ECG解決方法：

檢查電纜線和電極片保持安靜

更換電極片位置

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞受干擾的ECG解決方法：29如何排除心電監(jiān)護干擾因素？①各種接頭及電極與皮膚接觸良好，使傳導(dǎo)良好；②肌顫可引起細小而不規(guī)則的波動；③呃逆和呼吸使膈肌運動增加，基線不穩(wěn)；④接好地線,防止交流電干擾。如何排除心電監(jiān)護干擾因素？①各種接頭及電極與皮膚接觸良好，使30注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進行診斷僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當選擇濾波器時，切31心率次數(shù)與實際不符

心率記數(shù)加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號過高

心率次數(shù)減少

電極位置不當呼吸幅度過大基線不穩(wěn)

心率次數(shù)與實際不符32心律失常分析錯誤

患者在床上活動或棉被抖動電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過低電極脫落

心律失常分析錯誤33二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護活動幅度很大的病人二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗34三、脈搏血氧飽和度SPO2脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

三、脈搏血氧飽和度SPO2脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋35如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測

選擇合適的傳感器至關(guān)重要?。∮弥皺z查傳感器功能正確安放傳感器探頭如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測

選擇合適的傳感器至關(guān)重要?。?6如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶37SpO2測量影響因素

肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓靜脈置管貧血非功能性血紅蛋白染色劑指甲油和人造指甲周圍光線運動干擾SpO2測量影響因素

肢體溫度過低末梢循環(huán)不良38四、血壓監(jiān)測NIBPABP自動、手動、連續(xù)四、血壓監(jiān)測NIBP39無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：適用的肢體周長,肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指。寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3

充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%

安放前確認袖帶已完全放氣，勿過緊。無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：40應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動；袖帶應(yīng)數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用，做到專人專用；袖帶松懈時，應(yīng)及時更換、補修；成人、兒童測量時，注意袖帶的選擇應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病41血壓為什么會測不出？1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發(fā)抖、躁動4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機、肥胖血壓為什么會測不出？1）未選擇合適配置42警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；不在有置管肢體上測壓；長期測壓經(jīng)常觀察遠端，每班放松1-2次，6-8h更換監(jiān)測部位一次；凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定；袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg；如果對測量結(jié)果的準確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好；測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確；第一次測壓值只做為參考。警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；43有創(chuàng)壓力監(jiān)測有創(chuàng)壓力監(jiān)測44壓力監(jiān)測中應(yīng)注意的問題！壓力管道連接正確保證管道通暢

管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏

管道中不能有氣泡壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水

導(dǎo)管測壓孔位置放置正確

校對零點壓力監(jiān)測中應(yīng)注意的問題！壓力管道連接正確45心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件46監(jiān)護儀報警設(shè)定的原則

（1）病人的安全，報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。（2）盡量減少噪音干擾。（3）在非搶救情況下，不允許關(guān)閉報警功能。監(jiān)護儀報警設(shè)定的原則（1）病人的安全，報警范圍的設(shè)定不是正47如何設(shè)置報警？一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全如何設(shè)置報警？一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％±48如何設(shè)置報警？一般心率（HR）報警值的設(shè)置為上限110次/分，下限50次/分，下限不得低于45次/分，上限不得高于150次/分，否則易引起血液動力學(xué)障礙。如何設(shè)置報警？一般心率（HR）報警值的設(shè)置為上限110次/分49如何設(shè)置報警？血氧飽和度（SPO2）報警值一般設(shè)置為95%。呼吸報警值的設(shè)置一般設(shè)置10-30次/分鐘，低限不得低于8次。如何設(shè)置報警？血氧飽和度（SPO2）報警值一般設(shè)置為95%。50如何設(shè)置報警？血壓報警值的設(shè)置根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑要求的血壓范圍設(shè)定，如果沒有具體要求，根據(jù)正常范圍設(shè)定收縮壓（SBP）90-140mmHg，舒張壓（DBP）60-90mmHg，平均動脈壓（MAP）70-110mmHg。如病人為異常血壓，應(yīng)結(jié)合患者的病史、病情調(diào)整報警的范圍，一般為患者血壓值的±20-30mmHg。如何設(shè)置報警？血壓報警值的設(shè)置根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑要求的血壓范圍設(shè)定51發(fā)生報警時檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復(fù)位發(fā)生報警時檢查病人情況52小兒正常心率(脈率）

兒科學(xué)標準：年齡新生兒<1歲1-3歲4-7歲8-14歲脈率120-140110-130100-12080-10070-90小兒正常心率(脈率）

兒科學(xué)標準：年齡新生兒<1歲1-353小兒竇性心動過速新生兒心率超過200次/分；

1歲以下超過160次/分；

1-2歲超過140次/分；

2-6歲超過130次/分；

7-12歲超過120次/分心動過緩

小于1歲<100次/分

1-6歲<80次/分

6歲以上<60次/分

小兒竇性心動過速54小兒血壓正常值（mmHg）年齡收縮壓（S）舒張壓（D）<1歲1～3歲4～6歲7～12歲80～9090～10090～10590～12050～6055～6060～7065～80小兒血壓正常值（mmHg）年齡收縮壓（S）舒張壓（D）<155小兒收縮壓＝年齡×2＋80（mmHg），

舒張壓為收縮壓的2／3新生兒（足月兒）血壓平均值為70/50mmHg小兒收縮壓＝年齡×2＋80（mmHg），

舒張壓為56小兒正常呼吸頻率：年齡新生兒<1歲1-3歲4-7歲8-14歲呼吸40-4530-4025-3020-2518-20小兒正常呼吸頻率：年齡新生兒<1歲1-3歲4-7歲8-14歲57維修保養(yǎng)適當清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒清潔前關(guān)閉監(jiān)護儀、斷開電源選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液體（開關(guān)、接口）絕不使用摩擦性材料防止清潔劑殘留消毒前須先清潔線纜應(yīng)無角度盤旋或圓圈扎起，妥善固定放置，勿折疊受壓定期進行安全檢查與功能測試維修保養(yǎng)適當清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒58小結(jié)

心電監(jiān)測僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！波形和數(shù)值同等重要，不能只看數(shù)值！要以病人安全為原則，不能忽視報警！儀器對我們提供幫助，不能過分依賴！病情觀察才是重中之重！小結(jié)

心電監(jiān)測僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！59謝謝傾聽謝謝傾聽60心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用61監(jiān)護儀的發(fā)展20世紀30年代第二次世界大戰(zhàn)時期初現(xiàn)雛形隨著心血管發(fā)病率的提高，在臨床中日益重要多功能化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、人性化監(jiān)護儀的發(fā)展20世紀30年代第二次世界大戰(zhàn)時期初現(xiàn)雛形62臨床應(yīng)用概況科室：ICU、急診、內(nèi)外婦兒各病房品牌：飛利浦、邁瑞、邁邦、光電、金科威、GE、寶萊特、紐泰克等便攜式、插件式、遙測、HOLTER床邊、中央臨床應(yīng)用概況科室：ICU、急診、內(nèi)外婦兒各病房63主要內(nèi)容心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養(yǎng)？主要內(nèi)容心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？64臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化65適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫66誰在看監(jiān)護？病人？陪人？醫(yī)生？護士？護士在發(fā)現(xiàn)異常病情變化的時候起到舉足輕重的作用誰在看監(jiān)護？病人？67監(jiān)護儀臨床功能

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）脈搏心排血量心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測

-額肌電

-神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能

體溫監(jiān)測

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

呼吸頻率

氧濃度二氧化碳濃度

血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度監(jiān)護儀臨床功能

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測68心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件69監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)70一、心電監(jiān)護ECG監(jiān)護的目的持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率及時診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能一、心電監(jiān)護ECG監(jiān)護的目的71皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底晾干皮膚。皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；72美國心臟協(xié)會（AHA）（美標）

國際電工技術(shù)委員會（IEC）（歐標）導(dǎo)線AHA顏色AHA標簽IEC顏色IEC標簽RA右臂白RA紅RLA左臂黑LA黃LRL右腿綠RL黑NLL左腿紅LL綠FV1心前棕V1白C1V2心前黃V2黃C2V3心前綠V3綠C3V4心前藍V4棕C4V5心前橙V5黑C5V6心前紫V6紫C6美國心臟協(xié)會（AHA）（美標）

國際電工技術(shù)委員會（IEC）73三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標準安放位置RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標準安放位置RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右74電極的位置應(yīng)注意：一旦定好位置，不要大范圍變動避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經(jīng)?；顒拥牟课浑娎|線應(yīng)遠離患者的咽喉，以避免發(fā)生窒息。電極的位置應(yīng)注意：一旦定好位置，不要大范圍變動75電極片更換時間一次性電極片的更換時間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對待女性、≥60歲人群，營養(yǎng)不良和過剩者，建議24-48小時更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時間；＜60歲、營養(yǎng)良好的男性可48-72小時更換電極片更換時間一次性電極片的更換時間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對待76調(diào)試一般選擇監(jiān)護Ⅱ?qū)?lián)

P波在II導(dǎo)聯(lián)直立，多數(shù)情況下II導(dǎo)聯(lián)P波比較明顯，II導(dǎo)聯(lián)方便觀察P波的變化以及與QRS波群的關(guān)系。并沒有規(guī)定一定要選擇II導(dǎo)，如果胸導(dǎo)聯(lián)明顯也可以選擇。標準電壓1mv速度25mm/s調(diào)試一般選擇監(jiān)護Ⅱ?qū)?lián)77心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件78心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件79心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件80波形增益:用于調(diào)節(jié)心電波形幅度大小，每道ECG波形右側(cè)都有1mv的標尺，增益有四檔及自動方式。波形增益:81波形濾波：

診斷方式顯示的是未經(jīng)濾波的ECG波形（寬帶0.05-120hz）；

監(jiān)護方式會將可能導(dǎo)致假報警的偽差濾掉（寬帶0.5-40hz）；手術(shù)方式能減少來自電外科設(shè)備的偽差與干擾（寬帶1-20hz）。波形濾波：82主要觀察指標

1.定時觀察并記錄心率和心律。

2.

觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

測量p一R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。主要觀察指標1.定時觀察并記錄心率和心律。

2.

觀83臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警臨床常見問題干擾84受干擾的ECG50HZ干擾50HZ以上干擾可能原因：

電源地線不良

電極片接觸、傳導(dǎo)不良

病人緊張,不舒服、顫抖

其他機器的干擾,如：電毯受干擾的ECG85受干擾的ECG解決方法

檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式受干擾的ECG解決方法86受干擾的ECG不穩(wěn)的基線

基線飄浮受干擾的ECG不穩(wěn)的基線87受干擾的ECG可能原因電極片接觸不良

電極膠快干了病緩慢,較小的移動

受呼吸的干擾電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

受干擾的ECG可能原因88受干擾的ECG解決方法：

檢查電纜線和電極片保持安靜

更換電極片位置

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞受干擾的ECG解決方法：89如何排除心電監(jiān)護干擾因素？①各種接頭及電極與皮膚接觸良好，使傳導(dǎo)良好；②肌顫可引起細小而不規(guī)則的波動；③呃逆和呼吸使膈肌運動增加，基線不穩(wěn)；④接好地線,防止交流電干擾。如何排除心電監(jiān)護干擾因素？①各種接頭及電極與皮膚接觸良好，使90注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進行診斷僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當選擇濾波器時，切91心率次數(shù)與實際不符

心率記數(shù)加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號過高

心率次數(shù)減少

電極位置不當呼吸幅度過大基線不穩(wěn)

心率次數(shù)與實際不符92心律失常分析錯誤

患者在床上活動或棉被抖動電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過低電極脫落

心律失常分析錯誤93二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護活動幅度很大的病人二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗94三、脈搏血氧飽和度SPO2脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

三、脈搏血氧飽和度SPO2脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋95如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測

選擇合適的傳感器至關(guān)重要??！用之前檢查傳感器功能正確安放傳感器探頭如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測

選擇合適的傳感器至關(guān)重要??！96如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶97SpO2測量影響因素

肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓靜脈置管貧血非功能性血紅蛋白染色劑指甲油和人造指甲周圍光線運動干擾SpO2測量影響因素

肢體溫度過低末梢循環(huán)不良98四、血壓監(jiān)測NIBPABP自動、手動、連續(xù)四、血壓監(jiān)測NIBP99無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：適用的肢體周長,肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指。寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3

充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%

安放前確認袖帶已完全放氣，勿過緊。無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：100應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動；袖帶應(yīng)數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用，做到專人專用；袖帶松懈時，應(yīng)及時更換、補修；成人、兒童測量時，注意袖帶的選擇應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病101血壓為什么會測不出？1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發(fā)抖、躁動4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機、肥胖血壓為什么會測不出？1）未選擇合適配置102警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；不在有置管肢體上測壓；長期測壓經(jīng)常觀察遠端，每班放松1-2次，6-8h更換監(jiān)測部位一次；凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定；袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg；如果對測量結(jié)果的準確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好；測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確；第一次測壓值只做為參考。警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；103有創(chuàng)壓力監(jiān)測有創(chuàng)壓力監(jiān)測104壓力監(jiān)測中應(yīng)注意的問題！壓力管道連接正確保證管道通暢

管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏

管道中不能有氣泡壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水

導(dǎo)管測壓孔位置放置正確

校對零點壓力監(jiān)測中應(yīng)注意的問題！壓力管道連接正確105心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用課件106監(jiān)護儀報警設(shè)定的原則

（1）病人的安全，報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。（2）盡量減少噪音干擾。（3）在非搶救情況下，不允許關(guān)閉報警功能。監(jiān)護儀報警設(shè)定的原則（1）病人的安全，報警范圍的設(shè)定不是正107如何設(shè)置報警？一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全如何設(shè)置報警？一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％±108如何設(shè)置報警？一般心率（HR）報警值的設(shè)置為上限110次/分，下限50次/分，下限不得低于45次/分，上限不得高于150次/分，否則易引起血液動力學(xué)障礙。如何設(shè)置報警？一般心率（HR）報警值的設(shè)置為上限110次/分109如何設(shè)置報警？血氧飽和度（SPO2）報警值一般設(shè)置為95%。呼吸報警值的設(shè)置一般設(shè)置10-30次/分鐘，低限不得低于8次。如何