兒童難治性支原體肺炎-課件

兒童難治性支原體肺炎--課件1主要內(nèi)容1MP感染現(xiàn)狀2RMPP的定義3發(fā)病機(jī)制4診斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室檢查5RMPP的治療主要內(nèi)容1MP感染現(xiàn)狀2MP感染陽(yáng)性率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高3-5歲18.95%5-10歲28.13%>10歲30.27%支原體肺炎（MP）現(xiàn)狀MP感染陽(yáng)性率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高支原體肺炎（MP3

CAP的第三位病原體全球感染率9.6%─66.7%

2007年MPP發(fā)生率是1999年的10倍難治性支原體肺炎（RMPP）逐年增加支原體肺炎（MP）的現(xiàn)狀CAP的第三位病原體支原體肺炎（MP）的現(xiàn)狀45RMPP定義

經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素正規(guī)治療≥7天患兒仍繼續(xù)發(fā)熱臨床癥狀和肺部影像學(xué)表現(xiàn)繼續(xù)加重5RMPP定義經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素正規(guī)治療≥7天5發(fā)病機(jī)制

免疫應(yīng)答反應(yīng)異常

耐藥機(jī)制的參與

混合感染發(fā)病機(jī)制免疫應(yīng)答反應(yīng)異常6免疫應(yīng)答反應(yīng)異常CD4+T/CD8+T下降T細(xì)胞輔助的抗原特異性抗體產(chǎn)生障礙細(xì)胞因子紊亂

IL?2↓↓sIL?2R↑↑

IL?5/6/8/12INF─γTNF?α

↑免疫應(yīng)答反應(yīng)異常CD4+T/CD8+T下降7耐藥機(jī)制的參與靶位改變基因突變/甲基化主動(dòng)排外M/MS表型耐藥藥物滅活鈍化酶耐藥機(jī)制的參與靶位改變基因突變/甲基化8混合感染細(xì)菌/病毒細(xì)胞免疫功能降低混合感染細(xì)菌/病毒9臨床表現(xiàn)咳嗽劇烈稽留熱進(jìn)展迅速肺部大面積受累肺外表現(xiàn)顯著單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素1周效果不佳甚至加重病情遷延>4周臨床表現(xiàn)咳嗽劇烈稽留熱10肺外表現(xiàn)20~25%1血液系統(tǒng)50%2皮膚25%3胃腸道25%4骨和關(guān)節(jié)肌肉14%5中樞神經(jīng)系統(tǒng)1~6.7%6心血管系統(tǒng)1~8.5%肺外表現(xiàn)11診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病情重或嚴(yán)重肺外并發(fā)癥單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素1周病情超過(guò)1個(gè)月仍遷延不愈符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病情重或嚴(yán)重肺外并發(fā)癥12實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎支原體培養(yǎng)血清學(xué)檢測(cè)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）影像學(xué)纖維支氣管鏡實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎支原體培養(yǎng)13肺炎支原體培養(yǎng)標(biāo)本采集：咽拭子氣管吸出物肺泡灌洗液缺點(diǎn)：培養(yǎng)條件要求高時(shí)間長(zhǎng)臨床受限肺炎支原體培養(yǎng)14血清學(xué)檢測(cè)

方法CFTELISA冷/間接凝集試驗(yàn)抗體IgM7~10天產(chǎn)生3~4周高峰2~4個(gè)月消失IgA稍晚于IgM持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)特異性強(qiáng)IgG晚于IgM產(chǎn)生1個(gè)月高峰持續(xù)6個(gè)月雙份血清（間隔2周）血清學(xué)檢測(cè)15聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）時(shí)間短（8~10h）特異性高敏感性高無(wú)交叉反應(yīng)早期診斷操作復(fù)雜（需用同位素）限于實(shí)驗(yàn)室聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）16影像學(xué)

多樣性單側(cè)>雙側(cè)右>左游走性大病灶肺炎常伴胸腔積液CT可見(jiàn)斑片狀或大片陰影影像學(xué)17兒童難治性支原體肺炎--課件18纖維支氣管鏡支氣管黏膜充血水腫黏性分泌物肺段支氣管通氣不暢支氣管開(kāi)口處表現(xiàn)為炎癥性狹窄

適應(yīng)癥副作用風(fēng)險(xiǎn)纖維支氣管鏡19治療抗生素的合理應(yīng)用RMPP的免疫治療（激素）纖維支氣管鏡的應(yīng)用支持治療和對(duì)癥處理治療抗生素的合理應(yīng)用20抗生素的合理應(yīng)用

首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)四環(huán)素類(lèi)>8歲米諾環(huán)素多西環(huán)素聯(lián)合用藥協(xié)同作用縮短療程1.利福平阻斷核糖體合成2.抗病毒藥抗細(xì)菌藥抗真菌藥抗生素的合理應(yīng)用21糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征急性期進(jìn)展迅速肺部病變遷延肺不張纖維化肺外并發(fā)癥機(jī)制抑制sICAM-1表達(dá)用法甲潑尼龍1~2mg/kg.d3~5天時(shí)間發(fā)病后1周~10天左右糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用22纖維支氣管鏡的應(yīng)用指征肺不張作用清理粘液痰栓減少阻塞減輕炎癥反應(yīng)改善預(yù)后早期應(yīng)用纖維支氣管鏡的應(yīng)用23支持治療

丙種球蛋白免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)癥處理支持治療24要點(diǎn)回顧要點(diǎn)回顧25練習(xí)題練習(xí)題26結(jié)束結(jié)束27兒童難治性支原體肺炎--課件28主要內(nèi)容1MP感染現(xiàn)狀2RMPP的定義3發(fā)病機(jī)制4診斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室檢查5RMPP的治療主要內(nèi)容1MP感染現(xiàn)狀29MP感染陽(yáng)性率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高3-5歲18.95%5-10歲28.13%>10歲30.27%支原體肺炎（MP）現(xiàn)狀MP感染陽(yáng)性率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高支原體肺炎（MP30

CAP的第三位病原體全球感染率9.6%─66.7%

2007年MPP發(fā)生率是1999年的10倍難治性支原體肺炎（RMPP）逐年增加支原體肺炎（MP）的現(xiàn)狀CAP的第三位病原體支原體肺炎（MP）的現(xiàn)狀3132RMPP定義

經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素正規(guī)治療≥7天患兒仍繼續(xù)發(fā)熱臨床癥狀和肺部影像學(xué)表現(xiàn)繼續(xù)加重5RMPP定義經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素正規(guī)治療≥7天32發(fā)病機(jī)制

免疫應(yīng)答反應(yīng)異常

耐藥機(jī)制的參與

混合感染發(fā)病機(jī)制免疫應(yīng)答反應(yīng)異常33免疫應(yīng)答反應(yīng)異常CD4+T/CD8+T下降T細(xì)胞輔助的抗原特異性抗體產(chǎn)生障礙細(xì)胞因子紊亂

IL?2↓↓sIL?2R↑↑

IL?5/6/8/12INF─γTNF?α

↑免疫應(yīng)答反應(yīng)異常CD4+T/CD8+T下降34耐藥機(jī)制的參與靶位改變基因突變/甲基化主動(dòng)排外M/MS表型耐藥藥物滅活鈍化酶耐藥機(jī)制的參與靶位改變基因突變/甲基化35混合感染細(xì)菌/病毒細(xì)胞免疫功能降低混合感染細(xì)菌/病毒36臨床表現(xiàn)咳嗽劇烈稽留熱進(jìn)展迅速肺部大面積受累肺外表現(xiàn)顯著單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素1周效果不佳甚至加重病情遷延>4周臨床表現(xiàn)咳嗽劇烈稽留熱37肺外表現(xiàn)20~25%1血液系統(tǒng)50%2皮膚25%3胃腸道25%4骨和關(guān)節(jié)肌肉14%5中樞神經(jīng)系統(tǒng)1~6.7%6心血管系統(tǒng)1~8.5%肺外表現(xiàn)38診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病情重或嚴(yán)重肺外并發(fā)癥單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素1周病情超過(guò)1個(gè)月仍遷延不愈符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病情重或嚴(yán)重肺外并發(fā)癥39實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎支原體培養(yǎng)血清學(xué)檢測(cè)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）影像學(xué)纖維支氣管鏡實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎支原體培養(yǎng)40肺炎支原體培養(yǎng)標(biāo)本采集：咽拭子氣管吸出物肺泡灌洗液缺點(diǎn)：培養(yǎng)條件要求高時(shí)間長(zhǎng)臨床受限肺炎支原體培養(yǎng)41血清學(xué)檢測(cè)

方法CFTELISA冷/間接凝集試驗(yàn)抗體IgM7~10天產(chǎn)生3~4周高峰2~4個(gè)月消失IgA稍晚于IgM持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)特異性強(qiáng)IgG晚于IgM產(chǎn)生1個(gè)月高峰持續(xù)6個(gè)月雙份血清（間隔2周）血清學(xué)檢測(cè)42聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）時(shí)間短（8~10h）特異性高敏感性高無(wú)交叉反應(yīng)早期診斷操作復(fù)雜（需用同位素）限于實(shí)驗(yàn)室聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）43影像學(xué)

多樣性單側(cè)>雙側(cè)右>左游走性大病灶肺炎常伴胸腔積液CT可見(jiàn)斑片狀或大片陰影影像學(xué)44兒童難治性支原體肺炎--課件45纖維支氣管鏡支氣管黏膜充血水腫黏性分泌物肺段支氣管通氣不暢支氣管開(kāi)口處表現(xiàn)為炎癥性狹窄

適應(yīng)癥副作用風(fēng)險(xiǎn)纖維支氣管鏡46治療抗生素的合理應(yīng)用RMPP的免疫治療（激素）纖維支氣管鏡的應(yīng)用支持治療和對(duì)癥處理治療抗生素的合理應(yīng)用47抗生素的合理應(yīng)用

首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)四環(huán)素類(lèi)>8歲米諾環(huán)素多西環(huán)素聯(lián)合用藥協(xié)同作用縮短療程1.利福平阻斷核糖體合成2.抗病毒藥抗細(xì)菌藥抗真菌藥抗生素的合理應(yīng)用48糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征急性期進(jìn)展迅速肺部病變遷延肺不張纖維化肺外并發(fā)癥機(jī)制