動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用課件

動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用1動態(tài)心電圖發(fā)展史1957年Holter博士發(fā)明1961年應(yīng)用于臨床1976年中國引進(jìn)動態(tài)心電圖1986年前兩個導(dǎo)聯(lián)1986年后三個導(dǎo)聯(lián)2000年以后十二導(dǎo)聯(lián)2006年我院全部應(yīng)用十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖發(fā)展史1957年Holter博士發(fā)明動態(tài)心電圖的臨2發(fā)展歷程導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)-→3導(dǎo)-→12導(dǎo)-→18導(dǎo)記錄時程：數(shù)小時-→24h-→48h-→72h-→1.5～2年(植入式)記錄方式：磁帶-→閃光卡-→SD卡軟件分析功能：心率、節(jié)律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、QT、晚電位分析等動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用發(fā)展歷程導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)-→3導(dǎo)-→12導(dǎo)-→18導(dǎo)動態(tài)心電圖3各種DCG動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用各種DCG動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用4動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用5記錄系統(tǒng)回放系統(tǒng)分析系統(tǒng)動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用記錄系統(tǒng)動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用6概述動態(tài)心電圖（DCG）連續(xù)長時間(24～48小時)記錄患者在自然生活狀態(tài)下的心電信號，是普通體表心電圖的發(fā)展與延伸特點：無創(chuàng)傷、動態(tài)的、常態(tài)下長時間連續(xù)記錄。信息量大、病變發(fā)現(xiàn)率較高。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用概述動態(tài)心電圖（DCG）連續(xù)長時間(24～48小時)記錄7DCG與常規(guī)ECG對比的優(yōu)勢長時間記錄可獲取大量心電信息記錄病人自然生活狀態(tài)下心電信息比較癥狀與心電活動的關(guān)系,特別是短時間癥狀與心電活動的關(guān)系客觀評價治療措施的效果評價病人的預(yù)后動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與常規(guī)ECG對比的優(yōu)勢動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用8動態(tài)心電圖的局限性由于動態(tài)心電圖對心房P波的識別問題尚未解決，所以對于房早未下傳、房室傳導(dǎo)阻滯等心房相關(guān)的復(fù)雜心律失常診斷和統(tǒng)計尚有局限性。基線漂移、干擾過大時圖像失真，對R波的辨認(rèn)及總心率的數(shù)量都有影響。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的局限性動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用9房早未下傳、房早伴差傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房早未下傳、房早伴差傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用10動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用11DCG操作過程中應(yīng)注意的問題皮膚、電極、安裝指導(dǎo)病人（避免上肢大幅度活動、避免接觸電磁場、避免電極和導(dǎo)線的脫落）正常波形的辨認(rèn)、偽差識別體位影響指導(dǎo)病人記錄日志動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG操作過程中應(yīng)注意的問題皮膚、電極、安裝動態(tài)心電圖的臨床12電極安裝示意圖

動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用電極安裝示意圖

動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用13體位對ST段和T波的影響動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用體位對ST段和T波的影響動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用14何時需要做動態(tài)心電圖檢查？動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用何時需要做動態(tài)心電圖檢查？動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用15動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質(zhì)的判斷。2.心律失常的定性和定量診斷。3.心肌缺血的診斷和評價，尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的重要手段。4.心肌缺血及心律失常藥物的療效評價。5.心臟病患者預(yù)后的評價，通過觀察復(fù)雜心律失常等指標(biāo)，判斷預(yù)后。6.選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，評定起搏器的功能，檢測與起搏器有關(guān)的心律失常。7.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查（如正常人心率生理變動范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等）。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀16正常人的動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用17正常人的動態(tài)心電圖心率

有明顯的晝夜間變化

35bpm~190bpm通常最低心率出現(xiàn)在深夜3am~5am影響因素：年齡、性別、體育鍛煉、神經(jīng)調(diào)節(jié)等動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動態(tài)心電圖心率動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用18正常人的動態(tài)心電圖異位搏動：

孤立的無癥狀室上性異位搏動見于64%健康年輕人。

健康成人早搏總數(shù)通常較少。

<100個/24小時（室性、室上性）

健康人身體或精神壓力大時可產(chǎn)生室早.動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動態(tài)心電圖異位搏動：動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用19正常人的動態(tài)心電圖快速心律失常（偶見）緩慢性心律失常

竇緩（多見）可見于健康人睡眠期間或運動員。

一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯也可見于某些年輕人或睡眠中的健康人。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動態(tài)心電圖快速心律失常（偶見）動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用20動態(tài)心電圖的功能心律失常的分析1心肌缺血的分析2評測起搏器功能3心率變異性分析4心室復(fù)極異常的分析5動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的功能心律失常的分析1心肌缺血的分析2評測起搏器功21心律失常的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心律失常的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用22DCG對心律失常分析的意義捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷對心律失常進(jìn)行定性和定量分析，并了解發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險性、推測預(yù)后了解心律失常發(fā)生與日常活動的關(guān)系發(fā)現(xiàn)其它心電改變，協(xié)助診斷心律失常病因評價抗心律失常藥物療效、毒性、致心律失常作用協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

返回動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對心律失常分析的意義捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷動態(tài)心23DCG對心律失常分析的應(yīng)用期前收縮心動過速傳導(dǎo)阻滯長R-R間期、病態(tài)竇房結(jié)綜合征動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對心律失常分析的應(yīng)用期前收縮動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用24DCG與期前收縮可以出現(xiàn)在正常人、非心臟病人、嚴(yán)重心臟病人。各種早搏以室早臨床意義較大：老年人、器質(zhì)性心臟病人室早發(fā)生率明顯增加，而室早的發(fā)生伴隨更高的死亡率，尤其是猝死率。分布動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與期前收縮可以出現(xiàn)在正常人、非心臟病人、嚴(yán)重心臟病人。25動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用26室上性期前收縮動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室上性期前收縮動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用27房性早搏、部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、房早未下傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房性早搏、部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、房早未下傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)28房早未下傳、房早伴差傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房早未下傳、房早伴差傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用29室性期前收縮

動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性期前收縮

動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用30室性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用31圖片間位室早動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用圖片間位室早動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用32多源室早動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用多源室早動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用33成對室性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用成對室性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用34室早二聯(lián)律、室速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室早二聯(lián)律、室速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用35室性早搏三聯(lián)律動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性早搏三聯(lián)律動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用36DCG對室早意義的判斷對室早類型的確定（lown分級）室早伴隨異常的檢出對室早治療效果的判定分級心電圖特點分級心電圖特點0無室早4A成對室早1單形、偶發(fā)，<30次/h4B≥3次連發(fā)室早（短陣室速）2單形、頻發(fā)，≥30次/h5RonT3頻發(fā)、多形動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對室早意義的判斷對室早類型的確定（lown分級）分級心37室性早搏類型的確定

動態(tài)心電圖對室早的危險分層及評估有重要價值。嚴(yán)重級別的室早的檢出和診斷：例如多源性室早、連發(fā)室早（成對性室早），早期或晚期室早（RonP，RonT），病灶性室早（并行心律）的檢出和診斷。室早惡化的檢出和診斷：室早連續(xù)超過15次，頻率>120bpm，持續(xù)時間小于30s為非持續(xù)性室速，持續(xù)時間超過30s為持續(xù)性室速，屬危重癥。多源性室早易誘發(fā)多源性、多形性室性心動過速。此類室早及伴發(fā)室速屬復(fù)雜性惡性心律失常。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性早搏類型的確定動態(tài)心電圖對室早的危險38對室性早搏療效的判定成對室早減少≥80％。短陣室速消失≥90％。連續(xù)15個以上的短陣室速及運動試驗存在超過5個連續(xù)早搏的情況完全消失。動態(tài)心電圖對室早評估的另一作用是應(yīng)用動態(tài)心電圖對藥物治療的作用做出評估。當(dāng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時提示藥物治療有效。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用對室性早搏療效的判定成對室早減少≥80％。39DCG對室早評價個體化（結(jié)合臨床資料）單純室早總次數(shù)不說明問題（如室早二聯(lián)律），Lown分級避免假性室早：室早與房早伴差傳的鑒別、成對室早與間位室早后竇性下傳伴室內(nèi)差傳的鑒別、室速與房速伴室內(nèi)差傳的鑒別動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對室早評價個體化（結(jié)合臨床資料）動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用40DCG與心動過速竇性心動過速室上性心動過速（房性、交界性）心房撲動心房顫動室性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與心動過速竇性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用41竇性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用竇性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用42動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用43短陣性房性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用短陣性房性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用44心房撲動動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心房撲動動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用45陣發(fā)性心房纖顫動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用陣發(fā)性心房纖顫動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用46室性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用47傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用48DCG與傳導(dǎo)阻滯對于持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯主要依靠常規(guī)心電圖對心房波的不識別造成總心率的減少、數(shù)目無法統(tǒng)計（房室傳導(dǎo)阻滯）一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度一型房室傳導(dǎo)阻滯可見于正常人可診斷頻率依賴性束支阻滯或間歇性束支阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與傳導(dǎo)阻滯對于持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯主要依靠常規(guī)心電圖動態(tài)心電492度1型房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用2度1型房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用502度1型房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用2度1型房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用51高度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用高度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用52高度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用高度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用53三度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用三度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用54完全性右束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用完全性右束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用55完全性左束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用完全性左束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用56頻率依賴性束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用頻率依賴性束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用57動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用58長R-R間期、SSS動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用長R-R間期、SSS動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用59老年男性暈厥病史動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用老年男性暈厥病史動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用60長R-R間期2.66秒動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用長R-R間期2.66秒動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用61連續(xù)多個房性早搏未下傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用連續(xù)多個房性早搏未下傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用62病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點：嚴(yán)重而持久的竇性心動過緩竇性停搏（最嚴(yán)重）竇房阻滯慢--快綜合征雙結(jié)病變?nèi)珎鲗?dǎo)系統(tǒng)障礙動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點：動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用63SSS診斷指標(biāo)

如能記錄到常規(guī)心電圖的典型表現(xiàn)可確診；具有下列變化著應(yīng)疑似SSS：⑴總心搏<80000/24h⑵平均心率<55bpm⑶最大心率<100bpm（1分鐘）⑷最小心率<40bpm⑸竇性停搏或頻發(fā)竇房阻滯⑹慢—快綜合征⑺雙結(jié)病變動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用SSS診斷指標(biāo)如能記錄到常規(guī)心電圖的典型64竇性心動過緩動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用竇性心動過緩動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用65房性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用66竇房傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用竇房傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用67動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用68男性80歲暈厥待查動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用男性80歲暈厥待查動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用69心肌缺血的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心肌缺血的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用70心肌缺血的診斷定性和定量分析心肌缺血，對嚴(yán)重程度與日常活動的關(guān)系等進(jìn)行判斷診斷不同類型的心絞痛，對發(fā)作特點、嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價值更大。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心肌缺血的診斷動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用71心肌缺血的診斷評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心臟功能狀態(tài)、儲備能力，估測預(yù)后，是否需要調(diào)整治療等，指導(dǎo)康復(fù)治療。對于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后的病人，判定療效、危險分層、預(yù)后推測等有指導(dǎo)意義。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心肌缺血的診斷評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心臟功能狀態(tài)72病例1老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛持續(xù)5-10分鐘緩解動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用病例1老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛持續(xù)5-10分鐘緩解動態(tài)心電73老年男性、反復(fù)發(fā)作的胸痛動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用老年男性、反復(fù)發(fā)作的胸痛動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用74動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用75胸痛緩解時動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用胸痛緩解時動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用76病例2老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛，與運動無關(guān)。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用病例2老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛，與運動無關(guān)。動態(tài)心電圖77老年男性、無癥狀時動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用老年男性、無癥狀時動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用78發(fā)作性胸痛、可見ST段一過性抬高。同時可見房性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用發(fā)作性胸痛、可見ST段一過性抬高。同時可見房性早搏動態(tài)心電圖79可見ST段上抬、房性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用可見ST段上抬、房性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用80動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用813分鐘后，胸痛緩解，ST段恢復(fù)至正常水平動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用3分鐘后，胸痛緩解，ST段恢復(fù)至正常水平動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用82DCG對診斷日?；顒右l(fā)心肌缺血有重要價值，對不同階段的冠心病患者診斷與治療都有指導(dǎo)作用。注意需排除非缺血因素引起的ST段改變?nèi)纾篖VH、WPW、LBBB、AF、Af、藥物影響或非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲者。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對診斷日常活動引發(fā)心肌缺血有重要價值，對不同階段的冠心83缺血性ST段的診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段呈水平或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)≥

1分鐘，發(fā)作間隔時間≥

1分鐘。心率對ST段的影響和校正：正常（J點后60-80ms）；120bpm以上（J點后50ms）。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用缺血性ST段的診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段呈水平或下斜型壓低≥0.1mV84起搏器功能的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用起搏器功能的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用85評定起搏器的功能適用于：緩慢或快速心律失常病人，安裝心臟起搏器指征評價起搏器功能安裝起搏器，進(jìn)行抗心律失常治療者動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用評定起搏器的功能適用于：動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用86心房纖顫、VVI起搏（60bpm）動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心房纖顫、VVI起搏（60bpm）動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用87動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用88動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用89評定起搏器的功能意義：能發(fā)現(xiàn)短暫及間歇發(fā)作的起搏器功能障礙；能對起搏器功能障礙、起搏及自身心搏的比例、各類心律失常及其嚴(yán)重程度作出定量診斷；動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用評定起搏器的功能意義：動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用90評定起搏器的功能局限性：不能識別AAI起搏模式伴房室阻滯，不能識別假性融合波，不能自動識別頻響較高的偽差等。陰性結(jié)果并不能完全排除起搏器功能障礙。需結(jié)合病史、心電圖、起搏部位、起搏方式、植入時間、電極導(dǎo)管的類型、程控設(shè)定的各種起搏參數(shù)和某些特殊功能等情況進(jìn)行綜合分析。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用評定起搏器的功能局限性：動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用91HRV的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用HRV的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用92心率變異性（HRV）分析正常竇性心律是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)平衡的最佳體現(xiàn)HRV本質(zhì)就是對竇性心律不齊的程度的定量分析是判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)唯一方法動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心率變異性（HRV）分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用93心率變異性的臨床意義心梗后HRV降低是死亡率和心律失常發(fā)生的有效預(yù)測因子重度心力衰竭、心肌病HRV下降糖尿病HRV下降（糖尿病神經(jīng)病變）腫瘤病人HRV下降另外高血壓、各種陣發(fā)性心律失常、先心病、胎兒宮內(nèi)窘迫、帕金森綜合癥等也可引起HRV下降SDNN>100ms動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心率變異性的臨床意義心梗后HRV降低是死亡率和心律失常發(fā)生的94心室復(fù)極異常動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心室復(fù)極異常動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用95QT離散度：對室性心律失常的預(yù)測、評價抗心律失常藥物的療效和安全性。（正常人≤50ms）T波電交替：與惡性室性心律失常相關(guān)Brugada綜合征長QT綜合征動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用QT離散度：對室性心律失常的預(yù)測、評價抗心律失常藥物的療效和96動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用97動態(tài)心電圖報告的解讀動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖報告的解讀動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用98動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用99動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用100動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用101動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用102動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用103動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用104動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用105謝謝大家！動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用謝謝大家！動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用106動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用107動態(tài)心電圖發(fā)展史1957年Holter博士發(fā)明1961年應(yīng)用于臨床1976年中國引進(jìn)動態(tài)心電圖1986年前兩個導(dǎo)聯(lián)1986年后三個導(dǎo)聯(lián)2000年以后十二導(dǎo)聯(lián)2006年我院全部應(yīng)用十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖發(fā)展史1957年Holter博士發(fā)明動態(tài)心電圖的臨108發(fā)展歷程導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)-→3導(dǎo)-→12導(dǎo)-→18導(dǎo)記錄時程：數(shù)小時-→24h-→48h-→72h-→1.5～2年(植入式)記錄方式：磁帶-→閃光卡-→SD卡軟件分析功能：心率、節(jié)律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、QT、晚電位分析等動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用發(fā)展歷程導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)-→3導(dǎo)-→12導(dǎo)-→18導(dǎo)動態(tài)心電圖109各種DCG動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用各種DCG動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用110動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用111記錄系統(tǒng)回放系統(tǒng)分析系統(tǒng)動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用記錄系統(tǒng)動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用112概述動態(tài)心電圖（DCG）連續(xù)長時間(24～48小時)記錄患者在自然生活狀態(tài)下的心電信號，是普通體表心電圖的發(fā)展與延伸特點：無創(chuàng)傷、動態(tài)的、常態(tài)下長時間連續(xù)記錄。信息量大、病變發(fā)現(xiàn)率較高。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用概述動態(tài)心電圖（DCG）連續(xù)長時間(24～48小時)記錄113DCG與常規(guī)ECG對比的優(yōu)勢長時間記錄可獲取大量心電信息記錄病人自然生活狀態(tài)下心電信息比較癥狀與心電活動的關(guān)系,特別是短時間癥狀與心電活動的關(guān)系客觀評價治療措施的效果評價病人的預(yù)后動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與常規(guī)ECG對比的優(yōu)勢動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用114動態(tài)心電圖的局限性由于動態(tài)心電圖對心房P波的識別問題尚未解決，所以對于房早未下傳、房室傳導(dǎo)阻滯等心房相關(guān)的復(fù)雜心律失常診斷和統(tǒng)計尚有局限性。基線漂移、干擾過大時圖像失真，對R波的辨認(rèn)及總心率的數(shù)量都有影響。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的局限性動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用115房早未下傳、房早伴差傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房早未下傳、房早伴差傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用116動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用117DCG操作過程中應(yīng)注意的問題皮膚、電極、安裝指導(dǎo)病人（避免上肢大幅度活動、避免接觸電磁場、避免電極和導(dǎo)線的脫落）正常波形的辨認(rèn)、偽差識別體位影響指導(dǎo)病人記錄日志動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG操作過程中應(yīng)注意的問題皮膚、電極、安裝動態(tài)心電圖的臨床118電極安裝示意圖

動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用電極安裝示意圖

動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用119體位對ST段和T波的影響動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用體位對ST段和T波的影響動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用120何時需要做動態(tài)心電圖檢查？動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用何時需要做動態(tài)心電圖檢查？動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用121動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質(zhì)的判斷。2.心律失常的定性和定量診斷。3.心肌缺血的診斷和評價，尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的重要手段。4.心肌缺血及心律失常藥物的療效評價。5.心臟病患者預(yù)后的評價，通過觀察復(fù)雜心律失常等指標(biāo)，判斷預(yù)后。6.選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，評定起搏器的功能，檢測與起搏器有關(guān)的心律失常。7.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查（如正常人心率生理變動范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等）。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀122正常人的動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用123正常人的動態(tài)心電圖心率

有明顯的晝夜間變化

35bpm~190bpm通常最低心率出現(xiàn)在深夜3am~5am影響因素：年齡、性別、體育鍛煉、神經(jīng)調(diào)節(jié)等動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動態(tài)心電圖心率動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用124正常人的動態(tài)心電圖異位搏動：

孤立的無癥狀室上性異位搏動見于64%健康年輕人。

健康成人早搏總數(shù)通常較少。

<100個/24小時（室性、室上性）

健康人身體或精神壓力大時可產(chǎn)生室早.動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動態(tài)心電圖異位搏動：動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用125正常人的動態(tài)心電圖快速心律失常（偶見）緩慢性心律失常

竇緩（多見）可見于健康人睡眠期間或運動員。

一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯也可見于某些年輕人或睡眠中的健康人。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動態(tài)心電圖快速心律失常（偶見）動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用126動態(tài)心電圖的功能心律失常的分析1心肌缺血的分析2評測起搏器功能3心率變異性分析4心室復(fù)極異常的分析5動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的功能心律失常的分析1心肌缺血的分析2評測起搏器功127心律失常的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心律失常的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用128DCG對心律失常分析的意義捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷對心律失常進(jìn)行定性和定量分析，并了解發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險性、推測預(yù)后了解心律失常發(fā)生與日常活動的關(guān)系發(fā)現(xiàn)其它心電改變，協(xié)助診斷心律失常病因評價抗心律失常藥物療效、毒性、致心律失常作用協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

返回動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對心律失常分析的意義捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷動態(tài)心129DCG對心律失常分析的應(yīng)用期前收縮心動過速傳導(dǎo)阻滯長R-R間期、病態(tài)竇房結(jié)綜合征動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對心律失常分析的應(yīng)用期前收縮動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用130DCG與期前收縮可以出現(xiàn)在正常人、非心臟病人、嚴(yán)重心臟病人。各種早搏以室早臨床意義較大：老年人、器質(zhì)性心臟病人室早發(fā)生率明顯增加，而室早的發(fā)生伴隨更高的死亡率，尤其是猝死率。分布動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與期前收縮可以出現(xiàn)在正常人、非心臟病人、嚴(yán)重心臟病人。131動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用132室上性期前收縮動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室上性期前收縮動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用133房性早搏、部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、房早未下傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房性早搏、部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、房早未下傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)134房早未下傳、房早伴差傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房早未下傳、房早伴差傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用135室性期前收縮

動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性期前收縮

動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用136室性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用137圖片間位室早動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用圖片間位室早動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用138多源室早動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用多源室早動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用139成對室性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用成對室性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用140室早二聯(lián)律、室速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室早二聯(lián)律、室速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用141室性早搏三聯(lián)律動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性早搏三聯(lián)律動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用142DCG對室早意義的判斷對室早類型的確定（lown分級）室早伴隨異常的檢出對室早治療效果的判定分級心電圖特點分級心電圖特點0無室早4A成對室早1單形、偶發(fā)，<30次/h4B≥3次連發(fā)室早（短陣室速）2單形、頻發(fā)，≥30次/h5RonT3頻發(fā)、多形動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對室早意義的判斷對室早類型的確定（lown分級）分級心143室性早搏類型的確定

動態(tài)心電圖對室早的危險分層及評估有重要價值。嚴(yán)重級別的室早的檢出和診斷：例如多源性室早、連發(fā)室早（成對性室早），早期或晚期室早（RonP，RonT），病灶性室早（并行心律）的檢出和診斷。室早惡化的檢出和診斷：室早連續(xù)超過15次，頻率>120bpm，持續(xù)時間小于30s為非持續(xù)性室速，持續(xù)時間超過30s為持續(xù)性室速，屬危重癥。多源性室早易誘發(fā)多源性、多形性室性心動過速。此類室早及伴發(fā)室速屬復(fù)雜性惡性心律失常。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性早搏類型的確定動態(tài)心電圖對室早的危險144對室性早搏療效的判定成對室早減少≥80％。短陣室速消失≥90％。連續(xù)15個以上的短陣室速及運動試驗存在超過5個連續(xù)早搏的情況完全消失。動態(tài)心電圖對室早評估的另一作用是應(yīng)用動態(tài)心電圖對藥物治療的作用做出評估。當(dāng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時提示藥物治療有效。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用對室性早搏療效的判定成對室早減少≥80％。145DCG對室早評價個體化（結(jié)合臨床資料）單純室早總次數(shù)不說明問題（如室早二聯(lián)律），Lown分級避免假性室早：室早與房早伴差傳的鑒別、成對室早與間位室早后竇性下傳伴室內(nèi)差傳的鑒別、室速與房速伴室內(nèi)差傳的鑒別動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對室早評價個體化（結(jié)合臨床資料）動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用146DCG與心動過速竇性心動過速室上性心動過速（房性、交界性）心房撲動心房顫動室性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與心動過速竇性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用147竇性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用竇性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用148動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用149短陣性房性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用短陣性房性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用150心房撲動動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心房撲動動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用151陣發(fā)性心房纖顫動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用陣發(fā)性心房纖顫動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用152室性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用153傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用154DCG與傳導(dǎo)阻滯對于持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯主要依靠常規(guī)心電圖對心房波的不識別造成總心率的減少、數(shù)目無法統(tǒng)計（房室傳導(dǎo)阻滯）一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度一型房室傳導(dǎo)阻滯可見于正常人可診斷頻率依賴性束支阻滯或間歇性束支阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與傳導(dǎo)阻滯對于持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯主要依靠常規(guī)心電圖動態(tài)心電1552度1型房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用2度1型房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用1562度1型房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用2度1型房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用157高度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用高度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用158高度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用高度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用159三度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用三度房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用160完全性右束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用完全性右束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用161完全性左束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用完全性左束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用162頻率依賴性束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用頻率依賴性束支傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用163動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用164長R-R間期、SSS動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用長R-R間期、SSS動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用165老年男性暈厥病史動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用老年男性暈厥病史動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用166長R-R間期2.66秒動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用長R-R間期2.66秒動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用167連續(xù)多個房性早搏未下傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用連續(xù)多個房性早搏未下傳動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用168病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點：嚴(yán)重而持久的竇性心動過緩竇性停搏（最嚴(yán)重）竇房阻滯慢--快綜合征雙結(jié)病變?nèi)珎鲗?dǎo)系統(tǒng)障礙動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點：動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用169SSS診斷指標(biāo)

如能記錄到常規(guī)心電圖的典型表現(xiàn)可確診；具有下列變化著應(yīng)疑似SSS：⑴總心搏<80000/24h⑵平均心率<55bpm⑶最大心率<100bpm（1分鐘）⑷最小心率<40bpm⑸竇性停搏或頻發(fā)竇房阻滯⑹慢—快綜合征⑺雙結(jié)病變動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用SSS診斷指標(biāo)如能記錄到常規(guī)心電圖的典型170竇性心動過緩動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用竇性心動過緩動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用171房性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房性心動過速動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用172竇房傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用竇房傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用173動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用174男性80歲暈厥待查動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用男性80歲暈厥待查動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用175心肌缺血的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心肌缺血的分析動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用176心肌缺血的診斷定性和定量分析心肌缺血，對嚴(yán)重程度與日常活動的關(guān)系等進(jìn)行判斷診斷不同類型的心絞痛，對發(fā)作特點、嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價值更大。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心肌缺血的診斷動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用177心肌缺血的診斷評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心臟功能狀態(tài)、儲備能力，估測預(yù)后，是否需要調(diào)整治療等，指導(dǎo)康復(fù)治療。對于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后的病人，判定療效、危險分層、預(yù)后推測等有指導(dǎo)意義。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心肌缺血的診斷評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心臟功能狀態(tài)178病例1老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛持續(xù)5-10分鐘緩解動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用病例1老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛持續(xù)5-10分鐘緩解動態(tài)心電179老年男性、反復(fù)發(fā)作的胸痛動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用老年男性、反復(fù)發(fā)作的胸痛動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用180動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用181胸痛緩解時動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用胸痛緩解時動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用182病例2老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛，與運動無關(guān)。動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用病例2老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛，與運動無關(guān)。動態(tài)心電圖183老年男性、無癥狀時動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用老年男性、無癥狀時動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用184發(fā)作性胸痛、可見ST段一過性抬高。同時可見房性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用發(fā)作性胸痛、可見ST段一過性抬高。同時可見房性早搏動態(tài)心電圖185可見ST段上抬、房性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用可見ST段上抬、房性早搏動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用186動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用1873分鐘后，胸痛緩解，ST段恢復(fù)至正常水平動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用3分鐘后，胸痛緩解，ST段恢復(fù)至正常水平動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用188DCG對診斷日?；顒右l(fā)心肌缺血有重要價值，對不同階段的冠心病患者診斷與治療都有指導(dǎo)作用。注意需排除非缺血因素引起的ST段改變?nèi)纾篖VH、WPW、LBBB、