早產(chǎn)兒管理-課件1

2023/1/41

早產(chǎn)兒管理

張偉2022/12/281

早產(chǎn)兒管理

1背景早產(chǎn)兒的發(fā)生率：5-10%早產(chǎn)兒的死亡率：12.7-20.8%早產(chǎn)是新生兒發(fā)病、死亡及遠期致殘的主要因素之一提高生存率和遠期生活質(zhì)量2023/1/42背景早產(chǎn)兒的發(fā)生率：5-10%2022/12/2822定義早產(chǎn)兒：GA＜37w出生的新生兒-晚期早產(chǎn)兒：34w＜GA≤36+6w-超未成熟兒：GA＜28w低出生體重兒：BW＜2500g的新生兒-極低出生體重兒：1000g＜BW＜1500g-超低出生體重兒：BW＜1000g

2023/1/43定義早產(chǎn)兒：GA＜37w出生的新生兒2022/12/2833早產(chǎn)兒的特點未成熟性，不能適應(yīng)宮外生活易發(fā)生多種并發(fā)癥早產(chǎn)兒生理和病理的特殊性要求出生應(yīng)及時得到專業(yè)的監(jiān)護、治療和護理2023/1/44早產(chǎn)兒的特點未成熟性，不能適應(yīng)宮外生活2022/12/2844早產(chǎn)兒管理中常見的問題早產(chǎn)兒產(chǎn)前及產(chǎn)時處理早產(chǎn)兒保暖早產(chǎn)兒呼吸管理早產(chǎn)兒腦損傷早產(chǎn)兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)早產(chǎn)兒感染早產(chǎn)兒高膽紅素血癥2023/1/45早產(chǎn)兒管理中常見的問題早產(chǎn)兒產(chǎn)前及產(chǎn)時處理2022/12/25一、產(chǎn)前及產(chǎn)時處理可能發(fā)生早產(chǎn)者，新生兒醫(yī)師要盡早參與了解病史：-孕母及胎兒情況-早產(chǎn)的可能原因-有否促胎肺成熟的措施嚴密觀察、評估胎兒狀態(tài)：-胎心變化及肺成熟度積極復(fù)蘇：-窒息發(fā)生率較高，對窒息兒出生時要積極復(fù)蘇（提倡空氣復(fù)蘇）2023/1/46一、產(chǎn)前及產(chǎn)時處理可能發(fā)生早產(chǎn)者，新生兒醫(yī)師要盡早參與2026二、保暖保暖是復(fù)蘇成功的基本條件，低體溫導(dǎo)致復(fù)蘇無效早產(chǎn)兒產(chǎn)熱少、散熱多，體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，易發(fā)生寒冷損傷低氧血癥、低血糖、酸中毒、呼吸暫停、肺動脈高壓、顱內(nèi)出血、2023/1/47二、保暖保暖是復(fù)蘇成功的基本條件，低體溫導(dǎo)致復(fù)蘇無效20227產(chǎn)房溫度：27～28℃新生兒保暖：出生后迅速將全身擦干，置于棉毯，盡量不讓患兒裸露，復(fù)蘇處理后盡快置于預(yù)熱的暖箱中2023/1/48保暖措施2022/12/288保暖措施8不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度（暖箱）2023/1/49不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度（暖箱）2022/12/2899超低出生體重兒暖箱溫度和濕度2023/1/410胎齡和出生體重越低，暖箱相對濕度要求越高超低出生體重兒暖箱溫度和濕度2022/12/2810胎齡和出10三、呼吸管理肺發(fā)育不成熟呼吸窘迫綜合癥（NRDS）呼吸暫停感染性肺炎肺出血機械通氣相關(guān)性肺損傷2023/1/411三、呼吸管理肺發(fā)育不成熟2022/12/2811113.1吸氧方式：頭罩、鼻導(dǎo)管、箱內(nèi)吸氧指征：吸室內(nèi)空氣時TcSO2低于85%～87%并有呼吸困難者氧濃度：早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測TcSO2，根據(jù)TcSO2或血氣分析調(diào)整、控制FiO2。TcSO2維持在88%～93%左右即可,不宜高于95%2023/1/4123.1吸氧方式：頭罩、鼻導(dǎo)管、箱內(nèi)吸氧2022/12/281123.2呼吸暫停的防治呼吸停止時間＞20s，伴有心率減慢＜100bpm或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度下降、肌張力低下原發(fā)性呼吸暫停（早產(chǎn)兒多見）-腦干呼吸中樞不成熟-GA越小發(fā)生率越高繼發(fā)性呼吸暫停-顱內(nèi)病變、氣道阻塞、感染、反流、寒冷損傷、喂養(yǎng)不耐受、NEC、PDA、貧血、電解質(zhì)紊亂2023/1/4133.2呼吸暫停的防治呼吸停止時間＞20s，伴有心率減慢＜1013加強監(jiān)護：儀器監(jiān)護、醫(yī)護密切觀察擺正體位：避免頸部過度屈曲或伸展避免誘因：呼吸道阻塞、咽部刺激、反流刺激呼吸：托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊加壓給氧藥物:負荷量氨茶堿4-6mg/kg靜滴，12h后維持量每次2mg/kg,每天2-3次，療程5-7d吸氧、保暖、積極治療原發(fā)病、nCPAP、機械通氣2023/1/414防治措施2022/12/2814防治措施143.3肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用適應(yīng)癥：診斷或疑診NRDS者早期予PS治療時機：早期給藥（出現(xiàn)呼吸困難、呻吟）劑量：每次100mg/kg，重癥病例加大劑量和（或）重復(fù)給藥預(yù)防給藥：GA＜28w和（或）BW＜1000g，劑量100mg/kg對輕度和早期NRDS可采用INSURE策略（插管→滴入PS→拔管→nCPAP）2023/1/4153.3肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用適應(yīng)癥：診斷或疑診NRDS15四、早產(chǎn)兒腦損傷缺氧缺血性腦損傷顱內(nèi)出血：腦室周-腦室內(nèi)出血腦白質(zhì)損傷：腦室周白質(zhì)軟化2023/1/416四、早產(chǎn)兒腦損傷2022/12/2816164.1腦室周-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）國內(nèi)報道PVH-IVH發(fā)生率40-70%表現(xiàn)：缺乏特異性表現(xiàn)診斷：生后3-5d行顱腦超聲檢查，14d、30d復(fù)查，必要時顱腦CT防治：-維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（血壓、血氣、）-避免輸液過多過快、滲透壓過高-減少操作、移動，保持安靜-生后常規(guī)予維生素K11mg肌注或者靜滴1次-有驚厥時予苯巴比妥2023/1/4174.1腦室周-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）國內(nèi)報道PVH-I174.2腦室周白質(zhì)軟化（PVL）多發(fā)生在極低或超低出生體重兒與早產(chǎn)、缺氧缺血、機械通氣、低血壓、感染等因素有關(guān)防治：-尚無特殊治療手段，預(yù)防為主（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、減少血流波動）-常規(guī)顱腦超聲檢查，4w后復(fù)查，必要時行CT、MRI-定期隨訪顱腦影像檢查及神經(jīng)行為測定-早期康復(fù)，減少后遺癥2023/1/4184.2腦室周白質(zhì)軟化（PVL）多發(fā)生在極低或超低出生體重兒218五、營養(yǎng)及喂養(yǎng)目的：爭取到達宮內(nèi)生長速度，但不損傷其不完善的消化及排泄功能能量需求：-靜息能量消耗（GA＜34w為50-60kcal/kg.d）-生后第1天30kcal/kg.d,逐漸增加至130～135kcal/kg.d2023/1/419五、營養(yǎng)及喂養(yǎng)目的：爭取到達宮內(nèi)生長速度，但不損傷其不完善的195.1腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑及方法：-經(jīng)口喂養(yǎng)：GA＞34w，吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒-胃管喂養(yǎng)：間歇胃管法和持續(xù)胃管法-十二指腸喂養(yǎng)：胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流乳類選擇：母乳（母乳強化劑）、早產(chǎn)兒配方奶胃食管反流處理：-體位：喂奶后豎抱一會，頭高腳低（30度）右側(cè)臥位-藥物：嗎丁啉、小劑量紅霉素2023/1/4205.1腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑及方法：2022/12/282020不同體重新生兒管伺奶量及添加速度2023/1/421不同體重新生兒管伺奶量及添加速度2022/12/282121微量喂養(yǎng)目的：促進胃腸成熟（非營養(yǎng)性喂養(yǎng)）適應(yīng)癥：無腸道喂養(yǎng)禁忌癥（畸形、NEC、窒息），但存在胃腸功能不良的早產(chǎn)兒（GA＜32w、1500gBW＜1500g）應(yīng)用方法：-生后24h內(nèi)（有嚴重窒息者適當(dāng)延遲腸道內(nèi)喂養(yǎng)）-胃管喂養(yǎng)-10-20ml/kg.d（母乳/配方奶/稀釋配方奶）-5-10天維持不變2023/1/422微量喂養(yǎng)目的：促進胃腸成熟（非營養(yǎng)性喂養(yǎng)）2022/12/2225.2腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥：-經(jīng)胃腸道攝入不能達到所需總熱量的70%-預(yù)計3天內(nèi)不能經(jīng)腸道內(nèi)喂養(yǎng)支持途徑：-外周靜脈-臍靜脈置管-經(jīng)外周靜脈進入中心靜脈-經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈熱卡：60-80kcal/kg.d2023/1/4235.2腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥：2022/12/282323液體平衡2023/1/424根據(jù)不同臨床條件調(diào)整（光療、暖箱、呼吸肌、心肺功能、各項監(jiān)測結(jié)果）液體平衡2022/12/2824根據(jù)不同臨床條件調(diào)整（光療、245.3早產(chǎn)兒3階段營養(yǎng)方案過渡階段：-出生后10天，隨疾病情況變化-維持營養(yǎng)和代謝平衡，滿足靜息消耗-非營養(yǎng)性吮吸穩(wěn)定生長階段：-臨床情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒-達到宮內(nèi)生長速率，-每增加1g體重需要2.5kcal能量出院后階段：-追趕生長

2023/1/4255.3早產(chǎn)兒3階段營養(yǎng)方案過渡階段：2022/12/282525六、感染免疫功能不完善，易發(fā)生各種感染處于易感環(huán)境，院內(nèi)感染發(fā)生率高缺乏特異性癥狀及體征進展迅速、病情兇險（SIRS、MODS、感染性休克）

2023/1/426六、感染免疫功能不完善，易發(fā)生各種感染2022/12/28226感染的防治預(yù)防為主：-嚴格遵守消毒隔離制度-盡可能減少接觸患兒，減少侵襲性操作-每次檢查患兒或操作前，必須認真洗手-監(jiān)護治療儀器(監(jiān)護儀、呼吸機、保暖箱等)嚴格消毒早期診斷：-密切觀察-可疑病例完善檢查（血常規(guī)、CRP、PCT、細菌培養(yǎng)）-感染者要盡可能獲得病原學(xué)資料2023/1/427感染的防治預(yù)防為主：2022/12/282727感染的防治治療：-根據(jù)病原特點和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物-支持治療（IVIG、血漿）-超未成熟兒、極低出生體重兒靜滴IVIG預(yù)防感染2023/1/428感染的防治治療：2022/12/282828七、早產(chǎn)兒黃疸膽紅素代謝能力差、血清白蛋白低、血腦屏障未成熟、窒息、感染較低膽紅素水平下發(fā)生膽紅素腦病膽紅素腦病缺乏特異性臨床表現(xiàn)2023/1/429七、早產(chǎn)兒黃疸膽紅素代謝能力差、血清白蛋白低、血腦屏障未成熟29處理：根據(jù)2001年《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》積極防治早期黃疸膽汁淤積綜合征：生后3-4w開始出現(xiàn)直接膽紅素升高-盡可能早期腸內(nèi)喂養(yǎng)-減少腸道外營養(yǎng)的量和時間-防治感染2023/1/430處理：根據(jù)2001年《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》積極防治早期黃30八、其他PDA：①限制液體（80-100ml/kg.d）②合并心功能不全者予布洛芬（首劑10mg/kg，2、3劑5mg/kg）靜滴或口服③外科結(jié)扎NEC：①禁食、胃腸減壓，胃中有潴留(可從胃管抽取量大于前一次入量1/3)則不加量或降至前一次量②防治感染（頭孢三代）③改善微循環(huán)④外科治療2023/1/431八、其他PDA：①限制液體（80-100ml/kg.d）②31八、其他聽力篩查：生后3d、30d常規(guī)耳聲發(fā)射篩查，如篩查未通過需做腦干誘發(fā)電位檢查ROP：①積極預(yù)防：合理用氧②早期診斷：常規(guī)篩查（BW＜2000g的早產(chǎn)兒不論不是否用過氧，都應(yīng)篩查），篩查時機：生后4-6w或校正胎齡32w

③早期治療：Ⅰ、Ⅱ期隨訪觀察為主，Ⅲ期早期治療2023/1/432八、其他聽力篩查：生后3d、30d常規(guī)耳聲發(fā)射篩查，如篩查未32九、積極護理環(huán)境舒適:燈光柔和,在保暖箱上蓋深顏色的小被單,減少聲光線刺激減少不良刺激:盡量減少不必要的操作,必需的操作盡量集中在一起進行消毒隔離、無菌操作仔細觀察、嚴密監(jiān)護發(fā)育護理措施:肌膚撫觸、被動運動操、視覺聽覺刺激等，促進發(fā)育,減少后遺癥發(fā)生率2023/1/433九、積極護理環(huán)境舒適:燈光柔和,在保暖箱上蓋深顏色的小被單,33感謝您的聆聽

thanksforyourattentions2023/1/434感謝您的聆聽

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早產(chǎn)兒管理

張偉2022/12/281

早產(chǎn)兒管理

35背景早產(chǎn)兒的發(fā)生率：5-10%早產(chǎn)兒的死亡率：12.7-20.8%早產(chǎn)是新生兒發(fā)病、死亡及遠期致殘的主要因素之一提高生存率和遠期生活質(zhì)量2023/1/436背景早產(chǎn)兒的發(fā)生率：5-10%2022/12/28236定義早產(chǎn)兒：GA＜37w出生的新生兒-晚期早產(chǎn)兒：34w＜GA≤36+6w-超未成熟兒：GA＜28w低出生體重兒：BW＜2500g的新生兒-極低出生體重兒：1000g＜BW＜1500g-超低出生體重兒：BW＜1000g

2023/1/437定義早產(chǎn)兒：GA＜37w出生的新生兒2022/12/28337早產(chǎn)兒的特點未成熟性，不能適應(yīng)宮外生活易發(fā)生多種并發(fā)癥早產(chǎn)兒生理和病理的特殊性要求出生應(yīng)及時得到專業(yè)的監(jiān)護、治療和護理2023/1/438早產(chǎn)兒的特點未成熟性，不能適應(yīng)宮外生活2022/12/28438早產(chǎn)兒管理中常見的問題早產(chǎn)兒產(chǎn)前及產(chǎn)時處理早產(chǎn)兒保暖早產(chǎn)兒呼吸管理早產(chǎn)兒腦損傷早產(chǎn)兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)早產(chǎn)兒感染早產(chǎn)兒高膽紅素血癥2023/1/439早產(chǎn)兒管理中常見的問題早產(chǎn)兒產(chǎn)前及產(chǎn)時處理2022/12/239一、產(chǎn)前及產(chǎn)時處理可能發(fā)生早產(chǎn)者，新生兒醫(yī)師要盡早參與了解病史：-孕母及胎兒情況-早產(chǎn)的可能原因-有否促胎肺成熟的措施嚴密觀察、評估胎兒狀態(tài)：-胎心變化及肺成熟度積極復(fù)蘇：-窒息發(fā)生率較高，對窒息兒出生時要積極復(fù)蘇（提倡空氣復(fù)蘇）2023/1/440一、產(chǎn)前及產(chǎn)時處理可能發(fā)生早產(chǎn)者，新生兒醫(yī)師要盡早參與20240二、保暖保暖是復(fù)蘇成功的基本條件，低體溫導(dǎo)致復(fù)蘇無效早產(chǎn)兒產(chǎn)熱少、散熱多，體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，易發(fā)生寒冷損傷低氧血癥、低血糖、酸中毒、呼吸暫停、肺動脈高壓、顱內(nèi)出血、2023/1/441二、保暖保暖是復(fù)蘇成功的基本條件，低體溫導(dǎo)致復(fù)蘇無效202241產(chǎn)房溫度：27～28℃新生兒保暖：出生后迅速將全身擦干，置于棉毯，盡量不讓患兒裸露，復(fù)蘇處理后盡快置于預(yù)熱的暖箱中2023/1/442保暖措施2022/12/288保暖措施42不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度（暖箱）2023/1/443不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度（暖箱）2022/12/28943超低出生體重兒暖箱溫度和濕度2023/1/444胎齡和出生體重越低，暖箱相對濕度要求越高超低出生體重兒暖箱溫度和濕度2022/12/2810胎齡和出44三、呼吸管理肺發(fā)育不成熟呼吸窘迫綜合癥（NRDS）呼吸暫停感染性肺炎肺出血機械通氣相關(guān)性肺損傷2023/1/445三、呼吸管理肺發(fā)育不成熟2022/12/2811453.1吸氧方式：頭罩、鼻導(dǎo)管、箱內(nèi)吸氧指征：吸室內(nèi)空氣時TcSO2低于85%～87%并有呼吸困難者氧濃度：早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測TcSO2，根據(jù)TcSO2或血氣分析調(diào)整、控制FiO2。TcSO2維持在88%～93%左右即可,不宜高于95%2023/1/4463.1吸氧方式：頭罩、鼻導(dǎo)管、箱內(nèi)吸氧2022/12/281463.2呼吸暫停的防治呼吸停止時間＞20s，伴有心率減慢＜100bpm或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度下降、肌張力低下原發(fā)性呼吸暫停（早產(chǎn)兒多見）-腦干呼吸中樞不成熟-GA越小發(fā)生率越高繼發(fā)性呼吸暫停-顱內(nèi)病變、氣道阻塞、感染、反流、寒冷損傷、喂養(yǎng)不耐受、NEC、PDA、貧血、電解質(zhì)紊亂2023/1/4473.2呼吸暫停的防治呼吸停止時間＞20s，伴有心率減慢＜1047加強監(jiān)護：儀器監(jiān)護、醫(yī)護密切觀察擺正體位：避免頸部過度屈曲或伸展避免誘因：呼吸道阻塞、咽部刺激、反流刺激呼吸：托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊加壓給氧藥物:負荷量氨茶堿4-6mg/kg靜滴，12h后維持量每次2mg/kg,每天2-3次，療程5-7d吸氧、保暖、積極治療原發(fā)病、nCPAP、機械通氣2023/1/448防治措施2022/12/2814防治措施483.3肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用適應(yīng)癥：診斷或疑診NRDS者早期予PS治療時機：早期給藥（出現(xiàn)呼吸困難、呻吟）劑量：每次100mg/kg，重癥病例加大劑量和（或）重復(fù)給藥預(yù)防給藥：GA＜28w和（或）BW＜1000g，劑量100mg/kg對輕度和早期NRDS可采用INSURE策略（插管→滴入PS→拔管→nCPAP）2023/1/4493.3肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用適應(yīng)癥：診斷或疑診NRDS49四、早產(chǎn)兒腦損傷缺氧缺血性腦損傷顱內(nèi)出血：腦室周-腦室內(nèi)出血腦白質(zhì)損傷：腦室周白質(zhì)軟化2023/1/450四、早產(chǎn)兒腦損傷2022/12/2816504.1腦室周-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）國內(nèi)報道PVH-IVH發(fā)生率40-70%表現(xiàn)：缺乏特異性表現(xiàn)診斷：生后3-5d行顱腦超聲檢查，14d、30d復(fù)查，必要時顱腦CT防治：-維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（血壓、血氣、）-避免輸液過多過快、滲透壓過高-減少操作、移動，保持安靜-生后常規(guī)予維生素K11mg肌注或者靜滴1次-有驚厥時予苯巴比妥2023/1/4514.1腦室周-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）國內(nèi)報道PVH-I514.2腦室周白質(zhì)軟化（PVL）多發(fā)生在極低或超低出生體重兒與早產(chǎn)、缺氧缺血、機械通氣、低血壓、感染等因素有關(guān)防治：-尚無特殊治療手段，預(yù)防為主（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、減少血流波動）-常規(guī)顱腦超聲檢查，4w后復(fù)查，必要時行CT、MRI-定期隨訪顱腦影像檢查及神經(jīng)行為測定-早期康復(fù)，減少后遺癥2023/1/4524.2腦室周白質(zhì)軟化（PVL）多發(fā)生在極低或超低出生體重兒252五、營養(yǎng)及喂養(yǎng)目的：爭取到達宮內(nèi)生長速度，但不損傷其不完善的消化及排泄功能能量需求：-靜息能量消耗（GA＜34w為50-60kcal/kg.d）-生后第1天30kcal/kg.d,逐漸增加至130～135kcal/kg.d2023/1/453五、營養(yǎng)及喂養(yǎng)目的：爭取到達宮內(nèi)生長速度，但不損傷其不完善的535.1腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑及方法：-經(jīng)口喂養(yǎng)：GA＞34w，吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒-胃管喂養(yǎng)：間歇胃管法和持續(xù)胃管法-十二指腸喂養(yǎng)：胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流乳類選擇：母乳（母乳強化劑）、早產(chǎn)兒配方奶胃食管反流處理：-體位：喂奶后豎抱一會，頭高腳低（30度）右側(cè)臥位-藥物：嗎丁啉、小劑量紅霉素2023/1/4545.1腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑及方法：2022/12/282054不同體重新生兒管伺奶量及添加速度2023/1/455不同體重新生兒管伺奶量及添加速度2022/12/282155微量喂養(yǎng)目的：促進胃腸成熟（非營養(yǎng)性喂養(yǎng)）適應(yīng)癥：無腸道喂養(yǎng)禁忌癥（畸形、NEC、窒息），但存在胃腸功能不良的早產(chǎn)兒（GA＜32w、1500gBW＜1500g）應(yīng)用方法：-生后24h內(nèi)（有嚴重窒息者適當(dāng)延遲腸道內(nèi)喂養(yǎng)）-胃管喂養(yǎng)-10-20ml/kg.d（母乳/配方奶/稀釋配方奶）-5-10天維持不變2023/1/456微量喂養(yǎng)目的：促進胃腸成熟（非營養(yǎng)性喂養(yǎng)）2022/12/2565.2腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥：-經(jīng)胃腸道攝入不能達到所需總熱量的70%-預(yù)計3天內(nèi)不能經(jīng)腸道內(nèi)喂養(yǎng)支持途徑：-外周靜脈-臍靜脈置管-經(jīng)外周靜脈進入中心靜脈-經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈熱卡：60-80kcal/kg.d2023/1/4575.2腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥：2022/12/282357液體平衡2023/1/458根據(jù)不同臨床條件調(diào)整（光療、暖箱、呼吸肌、心肺功能、各項監(jiān)測結(jié)果）液體平衡2022/12/2824根據(jù)不同臨床條件調(diào)整（光療、585.3早產(chǎn)兒3階段營養(yǎng)方案過渡階段：-出生后10天，隨疾病情況變化-維持營養(yǎng)和代謝平衡，滿足靜息消耗-非營養(yǎng)性吮吸穩(wěn)定生長階段：-臨床情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒-達到宮內(nèi)生長速率，-每增加1g體重需要2.5kcal能量出院后階段：-追趕生長

2023/1/4595.3早產(chǎn)兒3階段營養(yǎng)方案過渡階段：2022/12/282559六、感染免疫功能不完善，易發(fā)生各種感染處于易感環(huán)境，院內(nèi)感染發(fā)生率高缺乏特異性癥狀及體征進展迅速、病情兇險（SIRS、MODS、感染性休克）

2023/1/460六、感染免疫功能不完善，易發(fā)生各種感染2022/12/28260感染的防治預(yù)防為主：-嚴格遵守消毒隔離制度-盡可能減少接觸患兒，減少侵襲性操作-每次檢查患兒或操作前，必須認真洗手-監(jiān)護治療儀器(監(jiān)護儀、呼吸機、保暖箱等)嚴格消毒早期診斷：-密切觀察-可疑病例完善檢查（血常規(guī)、CRP、PCT、細菌培養(yǎng)）-感染者要盡可能獲得病原學(xué)資料2023/1/461感染的防治預(yù)防為主：2022/12/282761感染的防治治療：-根據(jù)病原特點和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物-支持治療（IVIG、血漿