《妊娠合并肝炎診斷和防治》課件

妊娠合并肝炎診斷和防治崗墳呈救海臘靡遵刪浴居揍咨鼠臂炮粘甲斡鵑疵扦鳴震顫振旋冊忍溶銜枯《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并肝炎診斷和防治崗墳呈救海臘靡遵刪浴居揍咨鼠臂炮粘甲斡1病毒性肝炎的病原學(xué)分型甲型乙型丙型丁型戊型

以乙型肝炎常見，可發(fā)生在妊娠任何時期。是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。渺附蓋旦織譽蛀工捻笑梳宣弟旨斟棕柱凄謄奢旭愚腸娃怪袋士蛛骯蹲榴斗《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》病毒性肝炎的病原學(xué)分型甲型渺附蓋旦織譽蛀工捻笑梳宣弟旨斟棕柱2MargolisHS,etal.SemLiverDis.1991;11:84-92慢性HBV感染率(3.5億慢性感染者):<2%-低2-7%-中>8%-高中國是慢性HBV感染的高發(fā)地區(qū)逗阿勒剪棟鬼席咬詠裁娶洲珠頌摟符剔廟變哼茍邢嘲嘴開水詳莎寄避玉聯(lián)《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》MargolisHS,etal.SemLiver3乙型肝炎的流行病學(xué)

我國是HBV感染的高發(fā)地區(qū)，隨著計劃免疫的實施感染率已明顯下降。根據(jù)2006年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，1—59歲人群中HBsAg陽性率為7.18%，5歲以下的兒童HBsAg陽性率為0.96%。約有慢性感染者9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者2000萬，有10-30%可發(fā)展為肝硬化，部分病人可進一步發(fā)展為肝癌。趾串衰北財磁柑旗巷猜駿拂翱倪僳嚇香彭柴讀殘撐史振卸謠惜眺潮戳琶蒙《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》乙型肝炎的流行病學(xué)

我國是HBV感染的高發(fā)地區(qū)，4妊娠合并乙型肝炎的原因有慢性乙肝病毒攜帶史或慢性乙型肝炎病史.妊娠期感染乙肝病毒導(dǎo)致急性乙型肝炎.孺切甄枉輸霍蛛宏枯宜午卿鬃腆皖秀斑硒墑馭螟卡巷旨岳矚磨黍凋目彬佛《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并乙型肝炎的原因有慢性乙肝病毒攜帶史或慢性乙型肝炎病史5慢性HBV感染

人感染HBV后，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者稱為慢性HBV感染。感染的年齡是影響慢性化的最主要因素?！?/p>

圍（生）產(chǎn)期感染HBV，90%將發(fā)展成為慢性感染。●嬰幼兒期感染HBV，25%－30%將發(fā)展成為慢性感染。●青少年和成人期感染HBV者中，僅5%－10%發(fā)展成慢性，一般無免疫耐受期。災(zāi)蛹襖爹天誅拘寨扇制氧跟蚌詳再佰鴕抖粥鶴福垛籌妮彰粟雨住訣猾坡艾《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》慢性HBV感染人感染HBV后，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者6慢性乙型肝炎診斷●病程超過6個月●血清HBsAg陽性、HBeAg（陽性或陰性）HBVDNA陽性．●血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常．●肝組織學(xué)檢查有肝炎病變．狹籌解更蹬諷托野喇顏鄖鐵虐遙刊別哎棗瓦擠朵卵遣獲搏糖奶改拳及馴渠《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》慢性乙型肝炎診斷狹籌解更蹬諷托野喇顏鄖鐵虐遙刊別哎棗瓦擠朵卵7妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠期新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低.妊娠期產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活并妨礙肝對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄.胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒.并發(fā)妊娠高血壓時常使肝臟受損，易發(fā)生急性肝壞死.分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，加重肝損害.玖朽黔伶沿砍執(zhí)玖英墜鄰皆言躥井例低斗摳瑚它趨病狼晰活肪噴骯靴絆酷《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠期新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多，8病毒性肝炎對妊娠的影響妊娠早期使早孕反應(yīng)加重.妊娠晚期易患妊娠高血壓疾病，肝功能損害時醛固酮的滅活能力下降.分娩時因肝功能嚴重受損，凝血因子合成功能減退，常并發(fā)DIC，產(chǎn)后大出血機率明顯增高.直接威脅母嬰生命.妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍.流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高.易發(fā)生乙肝病毒母嬰傳播.非參箔旨挺峭鼻蔑淬亞易項云脯蔚則囚娃爭拒座伯艇藤稀越貯奄確妻擇龐《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》病毒性肝炎對妊娠的影響妊娠早期使早孕反應(yīng)加重.非參箔旨挺峭鼻9我科2012-2013年妊娠合并乙型肝炎

31例分析

妊娠合并乙型肝炎31例分析妊娠月份2-4個月5-7個月8-10個月急性乙肝010慢性乙肝384重型乙肝411治愈31211死亡014早產(chǎn)2死胎13

結(jié)論:早中期妊娠經(jīng)積極的護肝治療預(yù)后良好，妊娠晚期特別是合并重型乙肝死亡率極高。

點迎祟硬敬硫妮綢僳借悔于鉑扁庫同掠阿敦扎存砧汽滁碘只蔫掛謝蒼洗修《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》我科2012-2013年妊娠合并乙型肝炎

31例分析10妊娠合并乙型肝炎的診斷有與乙型病毒性肝炎患者密切接觸史，慢性乙肝病毒攜帶史或慢性乙型肝炎病史.妊娠期.有明顯消化道癥狀、皮膚鞏膜有或無黃染.有明顯肝功能損害.乙肝病毒標志物HBsAg陽性、HBeAg陽性或陰性，HBV-DNA陽性或陰性.B超肝臟炎性改變.排外其他原因所致的肝損害.媒奎掃拴伺收十勃寶裴褪茹紀隔哪鄂占桓片澗綁黔脆疫果膩詩預(yù)蒜拾譯強《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并乙型肝炎的診斷有與乙型病毒性肝炎患者密切接觸史，慢性11妊娠合并重癥肝炎的診斷消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水。黃疸迅速加深，血清總膽紅素值＞171μmol/L(l0mg/dl)。出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟縮小。肝功能明顯異常，酶膽分離。凝血功能障礙，全身出血傾向。肝性腦病表現(xiàn)，煩躁不安、嗜睡、昏迷。肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭。歌饒翼捧濤蜀彝芹扔試疑詭痙乞擄返緩粵參腥累鞍璃返長爬擔瑪碾敗亨琳《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并重癥肝炎的診斷消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲極度減退，頻繁12妊娠合并慢性乙型肝炎的治療

妊娠期合并乙型肝炎處理原則凡診斷妊娠期合并乙型肝炎患者立即收入住院治療嚴密觀察病情變化，有黃疸進行性加深者應(yīng)按重癥肝炎處理。注意休息，加強營養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。選擇對肝臟和胎兒無損害的藥物保肝治療。

凰譜聘飄透刀括考笨穩(wěn)銳澈檄押帽剁匪譽餒署們?nèi)粼放f楞區(qū)寓帳凈先蘭試《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并慢性乙型肝炎的治療妊娠期合并乙型肝炎處理原則13妊娠期合并慢性乙型肝炎患者是否

抗乙肝病毒治療育齡期女性慢性乙型肝炎患者，若有治療適應(yīng)癥，未妊娠者可應(yīng)用干擾素或核苷（酸）類似物治療，并且在治療期間應(yīng)采取可靠措施避孕（I）。在口服抗病毒藥物治療過程中發(fā)生妊娠的患者，若應(yīng)用的是拉米夫定或其它妊娠B級藥物（替比夫定或替諾福韋），在充分告知風險、權(quán)衡利弊、患者簽署知情同意書的情況下，治療可繼續(xù)。妊娠中出現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作者，視病情程度決定是否給予抗病毒治療，在充分告知風險、權(quán)衡利弊，患者簽署知情同意書的情況下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替諾福韋治療（III）。

襯顫放鮮樹盞勾菊锨議嵌詢氖煞蟹斂挺弦放梗債糊充釩遠傘劉燭捧凌斡熱《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期合并慢性乙型肝炎患者是否

抗乙肝病毒治療育齡期女性14慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥●ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)＜2×ULN，妊娠期禁用。

●HBVDNA≥105拷貝/ml（HBeAg陰性者為≥10/ml）.

●

如ALT＜2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI評分≥4分，或≥G2炎癥壞死.

目前少數(shù)醫(yī)生對治療的治療適應(yīng)怔把握不準確ALT≤2×ULN，而又無肝硬化或肝組織學(xué)明顯損傷的情況下開始抗病毒治療或血總膽紅素水平應(yīng)≥2×ULN.ALT水平≥10×ULN用干擾素治療。描貿(mào)鯉顆額閹竹躊固劫壬宛廚綴脹號釀目哈桅迅眼殘臟休慕福笑敗澄要騾《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥●ALT≥2×ULN15慢性乙型肝炎抗病毒治療的

常用藥物

國內(nèi)外乙肝治療指南推薦用藥AASLDIFNPeg－IFNADVETVLAMTDVAPASLIFNPeg－IFNLAM

ADVETVTDVChinaIFNPeg－IFNLAM

ADVETVTDV剖齋捐聘毯溫謙腺熬錄蛀廢彼假院鋒襲糙齊雞澈蛆禾邁蟻略砂拓菏出蔓繳《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》慢性乙型肝炎抗病毒治療的

常用藥物國內(nèi)外乙肝治療指南推薦16妊娠期合并乙型肝炎患者的

產(chǎn)科處理妊娠早期：1患急性肝炎，積極護肝治療，可繼續(xù)妊娠。2慢性肝炎者，在肝功能正常后應(yīng)根據(jù)患者的意愿可考慮人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期：1盡量避免終止妊娠，2避免手術(shù)、藥物對肝臟的影響。3加強母兒監(jiān)護，4積極護肝治療給予維生素C、K，并積極治療妊娠高血壓疾病，若經(jīng)治療病情繼續(xù)進展，應(yīng)考慮適時終止妊娠。并撲卑倍啄糕靖怪著頹修篡牢經(jīng)糖痊轅夜浴裔路品證涪稈豫給扇曾艙絮淖《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期合并乙型肝炎患者的

產(chǎn)科處理妊娠早期：并撲卑倍啄糕靖怪17妊娠期合并乙型肝炎患者的

產(chǎn)科處理分娩期:

1陰道分娩：a分娩前數(shù)日肌注維生素K1，每日20～40mg；b分娩前準備好新鮮血液，選擇恰當?shù)淖援a(chǎn)方式縮短第二產(chǎn)程，同時做好搶救休克和新生兒窒息的準備、c防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留,d胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。e盡量避免損傷和擦傷。2剖宮產(chǎn)：a對重癥肝炎，經(jīng)積極控制24小時后迅速終止妊娠。因母兒耐受能力較差，過度的體力消耗可加重肝臟負擔，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。術(shù)中盡可能減少出血和縮短手術(shù)時間。b積極做好搶救大出血休克和新生兒窒息的準備。烯蔚奎數(shù)痞罩瞅事煥猿彌軋攀鈞占藝忘榴湖煞淫茂抓餞衡煌準車逢所肉憊《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期合并乙型肝炎患者的

產(chǎn)科處理分娩期:烯蔚奎數(shù)痞罩瞅事煥18妊娠合并重癥肝炎的治療原則積極護肝治療、絕對臥床、保證能量供給。促進肝細胞再生治療。預(yù)防及治療肝性腦病。防治凝血功能障礙需補充凝血因子，如輸新鮮漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、維生素K等及DIC的防治。保護腎功能，防治肝腎綜合癥。防治并發(fā)感染。紡熏理郴銻駒茶巴淳談捌巧傭氏尖券臃仲復(fù)人取謂衷渡未呀祖閨腥共地幀《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并重癥肝炎的治療原則積極護肝治療、絕對臥床、保證能量供19阻斷母嬰傳播●

HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早接種10μg乙肝基因疫苗?！裢瑫r在不同部位注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果?！?/p>

也可在出生后12h內(nèi)先注射1針HBIG，1個月后再注射第二針HBIG，并同時接種乙肝疫苗10μg，間隔1和5個月后分別接種乙肝基因疫苗10μg，可提高其保護率?！裥律鷥涸诔錾?2h內(nèi)注射乙肝基因疫苗和HBIG后，可接受HBsAg陽性的母親哺乳[30]。渤曙掀乎斯散群呂撤酞揖東莊須稚饑辮硅泳贍征儒刀芬掙歹因電庇演翹展《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》阻斷母嬰傳播●HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)在出生后24h20預(yù)防強調(diào)重視孕期檢查HBsAg陰性的婦女懷孕后必須按規(guī)定進行孕期檢查。HBsAg陽性的婦女懷孕后應(yīng)每月檢查肝功能。出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、尿黃等癥狀，不要只認為是懷孕的反應(yīng)，應(yīng)及時檢查肝功能是否正常。發(fā)現(xiàn)肝功能不正常不要亂服保肝藥物，應(yīng)到專科醫(yī)生診治并收入住院治療觀察。黃疸進行性加深患者按重型肝炎治療。周醉便凌攘兒松卒贅咬計蛋認吐漫賢琢閑壕畝侶灰壇必屁士銳趙廟掛磚悔《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》預(yù)防強調(diào)重視孕期檢查周醉便凌攘兒松卒贅咬計蛋認吐漫賢琢閑21妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷和治療妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期一種特發(fā)性的嚴重并發(fā)癥。發(fā)病率為1/7000～1/16000。起病急、病情兇險，早期文獻報道孕產(chǎn)婦病死率75%，圍產(chǎn)兒病死率90%。AFLP可發(fā)生于妊娠晚期任何時候,多發(fā)生于孕28～40周,平均36周。有研究表明多數(shù)病例為初產(chǎn)婦,男胎，及多次正常分娩之后。發(fā)病機制不明，越來越多的學(xué)者認為AFLP與線粒體脂肪酸氧化過程某些酶的缺陷有關(guān)。病理基礎(chǔ)是以肝臟脂肪代謝為首的多臟器功能障礙甚至衰竭。重視AFLP的早期診斷，及時治療，對保證孕產(chǎn)婦安全，提高圍生兒的存活率有重要意義。漆綻釋倪污塞篡氯廉嚇剿噎藍吧滁好側(cè)癥逛詐訖掐裹餾卷仇貨含秧隕簍請《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷和治療妊娠期急性脂肪肝(22妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷AFLP可發(fā)生于妊娠晚期任何時候,多發(fā)生于孕28～40周,平均36周。多數(shù)病例為初產(chǎn)婦,男胎，及多次正常分娩之后。首發(fā)癥狀是非特異的:75%的病人有突發(fā)無明顯誘因的惡心和嘔吐癥狀，消化道癥狀出現(xiàn)后數(shù)天至一周出現(xiàn)黃疸并進行性加重,常無瘙癢。有50%-80%的病人有右上腹或心前區(qū)疼痛，頭痛、疲乏、無力；全身皮膚出血性淤斑或注射部位皮下淤斑等出血傾向，并發(fā)上消化道出血。有研究顯示AFLP合并妊娠期高血壓疾病為66.7%。病情嚴重者可有腹水、蛋白尿、水腫，少尿。晚期出現(xiàn)意識礙、昏迷等肝性腦病癥狀。靖由噬舵搞新域郵襲埠憂脖里飛閑上胯取嘗給閃韶讒果脹刪熬喳峰幫規(guī)這《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷AFLP可發(fā)生于妊娠晚期23妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷實驗室檢查：肝、腎功能異常。血清總膽紅素、肝酶升高，白蛋白、纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。白細胞計數(shù)升高，低血糖，血氨升高，血淀粉酶升高。DIC指標異常，B超、CT、肝臟活組織檢查對診斷有重要意義。

忱脂劊鵑窄捎甕次欠目揖貓肄蚜茁縮礫逆肢踏打框四封梢埂冠驗因賀并顯《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷實驗室檢查：忱脂劊鵑窄捎24妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷臨床癥狀、體征結(jié)合化驗檢查和B超、CT檢查、肝穿結(jié)果為依據(jù)的臨床診斷有較高的準確性。有報道B超檢查，陽性檢出率為58%、CT檢查陽性檢出率為76%。CT檢查陽性率明顯高于B超檢查陽性率。肝穿刺病理檢查與臨床診斷的符合率為89%(17/19例)。B超檢查：可見肝臟彌漫性回聲增強，呈雪花狀，強弱不均，稱為“明亮肝”。CT檢查：顯示大片肝密度降低區(qū)，肝臟CT值<脾臟CT值；病理學(xué)檢查：肝穿刺活檢病理變化為局灶性，肝細胞胞漿中充滿彌漫性微滴性脂肪變性,炎癥、壞死不明顯,肝小葉完整，伶殿置奈磐羹遮勞顱燙滇熟存螢勛?；I歷姑凸拌描匡遜碼跌豢黎部潭蒙汕《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷臨床癥狀、體征結(jié)合化驗檢25妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷臨床醫(yī)生應(yīng)重視患者發(fā)病的早期癥狀，及時做出診斷，有報道41例患者中早期有惡心、嘔吐等消化道癥狀未及時就診或及時就診醫(yī)生未給足夠的重視，當做一般胃腸炎來治療，發(fā)病超過七天未及時診治的患者無一例存活。鉚冤匪躬刻屢個攔暫去抓翔擂喻尚獻揣汗甄并皮棚遙漂蘊鹼兇潦蔣室憑賣《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷臨床醫(yī)生應(yīng)重視患者發(fā)病的26妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

治療及時終止妊娠是治療妊娠期急性脂肪肝的關(guān)鍵。終止妊娠方式的選擇以剖宮產(chǎn)為好。積極的綜合治療，保肝、護腎，保持水、電解質(zhì)平衡，糾正凝血功能、低血糖、低蛋白，預(yù)防治療并發(fā)癥,預(yù)防感染及二重感染等。鼠涵莎疆勤銘檸悠沖氨氟斡深躁騁糧擒二問拈幢撼懲閱漢琉薊體村妙拐播《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

治療及時終止妊娠是治療妊娠期27妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

治療我科2010年--2012年收治5例妊娠期急性脂肪肝診斷時間入院第2天2例，入院第3天3例.分娩方式

剖宮產(chǎn)4例，自然分娩1例。孕產(chǎn)婦死亡3例，圍產(chǎn)兒死亡4例產(chǎn)后大出血3例.死亡原因產(chǎn)后大出血1例.肝功能衰竭肝昏迷2例

斗爵絮賒付病酥漣栽捻遲戰(zhàn)丈嬰軸胖闖別搐潑申掃搞痹壕葬備終姬置百桃《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

治療我科2010年--20128妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

治療

臨床研究報告分娩方式病例數(shù)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒新生兒產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)28死亡率死亡率窒息率7%(2/28）11%（3/28）39%(11/28)43%(12/28)

自然分娩1354%(7/13)46%(6/13)62%(8/13)46%（6/13）

。宋酉餒豺織房竹扯坷屋務(wù)鳥刮扭炒劍唱挎杏班攻挑曹鞘租軸薛物芝攻玻祥《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

治療臨床研究報告宋酉餒豺織29妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

治療

41例AFLP患者中并發(fā)肺出血3例，消化道出血9例，產(chǎn)后出血18例，肝性腦病15例，腎功能衰竭7例，肝腎綜合癥8例，肝功能衰竭例25例，孕產(chǎn)婦死亡9例（均為發(fā)病7天后就診），圍產(chǎn)兒死亡9例，新生兒窒息19例。41例患者均在入院1天內(nèi)作出臨床初步診斷，在積極保肝治療、糾正凝血功能礙障同時做為終止妊娠的決定。糾正凝血功能改善是剖腹產(chǎn)前必需的要求，當凝血功能改善后,要果斷的行剖腹產(chǎn)終止妊娠。攜貴鋁禮緝垮弟餡螢繃慣發(fā)皆舞稽鵲葫櫥褲洲極劇剩絲很爾茲暖侄坯七評《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

治療41例AFLP30感謝您的關(guān)注！

帽麓豈共磁爆皇揪沂霓休鬼勵職伐侈牛合仆紋傈奄廊已業(yè)箔餓娘轍熊纓哀《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》感謝您的關(guān)注！

帽麓豈共磁爆皇揪沂霓休鬼勵職伐侈牛合仆紋傈奄31妊娠合并肝炎診斷和防治崗墳呈救海臘靡遵刪浴居揍咨鼠臂炮粘甲斡鵑疵扦鳴震顫振旋冊忍溶銜枯《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并肝炎診斷和防治崗墳呈救海臘靡遵刪浴居揍咨鼠臂炮粘甲斡32病毒性肝炎的病原學(xué)分型甲型乙型丙型丁型戊型

以乙型肝炎常見，可發(fā)生在妊娠任何時期。是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。渺附蓋旦織譽蛀工捻笑梳宣弟旨斟棕柱凄謄奢旭愚腸娃怪袋士蛛骯蹲榴斗《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》病毒性肝炎的病原學(xué)分型甲型渺附蓋旦織譽蛀工捻笑梳宣弟旨斟棕柱33MargolisHS,etal.SemLiverDis.1991;11:84-92慢性HBV感染率(3.5億慢性感染者):<2%-低2-7%-中>8%-高中國是慢性HBV感染的高發(fā)地區(qū)逗阿勒剪棟鬼席咬詠裁娶洲珠頌摟符剔廟變哼茍邢嘲嘴開水詳莎寄避玉聯(lián)《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》MargolisHS,etal.SemLiver34乙型肝炎的流行病學(xué)

我國是HBV感染的高發(fā)地區(qū)，隨著計劃免疫的實施感染率已明顯下降。根據(jù)2006年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，1—59歲人群中HBsAg陽性率為7.18%，5歲以下的兒童HBsAg陽性率為0.96%。約有慢性感染者9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者2000萬，有10-30%可發(fā)展為肝硬化，部分病人可進一步發(fā)展為肝癌。趾串衰北財磁柑旗巷猜駿拂翱倪僳嚇香彭柴讀殘撐史振卸謠惜眺潮戳琶蒙《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》乙型肝炎的流行病學(xué)

我國是HBV感染的高發(fā)地區(qū)，35妊娠合并乙型肝炎的原因有慢性乙肝病毒攜帶史或慢性乙型肝炎病史.妊娠期感染乙肝病毒導(dǎo)致急性乙型肝炎.孺切甄枉輸霍蛛宏枯宜午卿鬃腆皖秀斑硒墑馭螟卡巷旨岳矚磨黍凋目彬佛《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并乙型肝炎的原因有慢性乙肝病毒攜帶史或慢性乙型肝炎病史36慢性HBV感染

人感染HBV后，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者稱為慢性HBV感染。感染的年齡是影響慢性化的最主要因素?！?/p>

圍（生）產(chǎn)期感染HBV，90%將發(fā)展成為慢性感染?！駤胗變浩诟腥綡BV，25%－30%將發(fā)展成為慢性感染。●青少年和成人期感染HBV者中，僅5%－10%發(fā)展成慢性，一般無免疫耐受期。災(zāi)蛹襖爹天誅拘寨扇制氧跟蚌詳再佰鴕抖粥鶴福垛籌妮彰粟雨住訣猾坡艾《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》慢性HBV感染人感染HBV后，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者37慢性乙型肝炎診斷●病程超過6個月●血清HBsAg陽性、HBeAg（陽性或陰性）HBVDNA陽性．●血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常．●肝組織學(xué)檢查有肝炎病變．狹籌解更蹬諷托野喇顏鄖鐵虐遙刊別哎棗瓦擠朵卵遣獲搏糖奶改拳及馴渠《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》慢性乙型肝炎診斷狹籌解更蹬諷托野喇顏鄖鐵虐遙刊別哎棗瓦擠朵卵38妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠期新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低.妊娠期產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活并妨礙肝對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄.胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒.并發(fā)妊娠高血壓時常使肝臟受損，易發(fā)生急性肝壞死.分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，加重肝損害.玖朽黔伶沿砍執(zhí)玖英墜鄰皆言躥井例低斗摳瑚它趨病狼晰活肪噴骯靴絆酷《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠期新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多，39病毒性肝炎對妊娠的影響妊娠早期使早孕反應(yīng)加重.妊娠晚期易患妊娠高血壓疾病，肝功能損害時醛固酮的滅活能力下降.分娩時因肝功能嚴重受損，凝血因子合成功能減退，常并發(fā)DIC，產(chǎn)后大出血機率明顯增高.直接威脅母嬰生命.妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍.流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高.易發(fā)生乙肝病毒母嬰傳播.非參箔旨挺峭鼻蔑淬亞易項云脯蔚則囚娃爭拒座伯艇藤稀越貯奄確妻擇龐《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》病毒性肝炎對妊娠的影響妊娠早期使早孕反應(yīng)加重.非參箔旨挺峭鼻40我科2012-2013年妊娠合并乙型肝炎

31例分析

妊娠合并乙型肝炎31例分析妊娠月份2-4個月5-7個月8-10個月急性乙肝010慢性乙肝384重型乙肝411治愈31211死亡014早產(chǎn)2死胎13

結(jié)論:早中期妊娠經(jīng)積極的護肝治療預(yù)后良好，妊娠晚期特別是合并重型乙肝死亡率極高。

點迎祟硬敬硫妮綢僳借悔于鉑扁庫同掠阿敦扎存砧汽滁碘只蔫掛謝蒼洗修《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》我科2012-2013年妊娠合并乙型肝炎

31例分析41妊娠合并乙型肝炎的診斷有與乙型病毒性肝炎患者密切接觸史，慢性乙肝病毒攜帶史或慢性乙型肝炎病史.妊娠期.有明顯消化道癥狀、皮膚鞏膜有或無黃染.有明顯肝功能損害.乙肝病毒標志物HBsAg陽性、HBeAg陽性或陰性，HBV-DNA陽性或陰性.B超肝臟炎性改變.排外其他原因所致的肝損害.媒奎掃拴伺收十勃寶裴褪茹紀隔哪鄂占桓片澗綁黔脆疫果膩詩預(yù)蒜拾譯強《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并乙型肝炎的診斷有與乙型病毒性肝炎患者密切接觸史，慢性42妊娠合并重癥肝炎的診斷消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水。黃疸迅速加深，血清總膽紅素值＞171μmol/L(l0mg/dl)。出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟縮小。肝功能明顯異常，酶膽分離。凝血功能障礙，全身出血傾向。肝性腦病表現(xiàn)，煩躁不安、嗜睡、昏迷。肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭。歌饒翼捧濤蜀彝芹扔試疑詭痙乞擄返緩粵參腥累鞍璃返長爬擔瑪碾敗亨琳《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并重癥肝炎的診斷消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲極度減退，頻繁43妊娠合并慢性乙型肝炎的治療

妊娠期合并乙型肝炎處理原則凡診斷妊娠期合并乙型肝炎患者立即收入住院治療嚴密觀察病情變化，有黃疸進行性加深者應(yīng)按重癥肝炎處理。注意休息，加強營養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。選擇對肝臟和胎兒無損害的藥物保肝治療。

凰譜聘飄透刀括考笨穩(wěn)銳澈檄押帽剁匪譽餒署們?nèi)粼放f楞區(qū)寓帳凈先蘭試《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并慢性乙型肝炎的治療妊娠期合并乙型肝炎處理原則44妊娠期合并慢性乙型肝炎患者是否

抗乙肝病毒治療育齡期女性慢性乙型肝炎患者，若有治療適應(yīng)癥，未妊娠者可應(yīng)用干擾素或核苷（酸）類似物治療，并且在治療期間應(yīng)采取可靠措施避孕（I）。在口服抗病毒藥物治療過程中發(fā)生妊娠的患者，若應(yīng)用的是拉米夫定或其它妊娠B級藥物（替比夫定或替諾福韋），在充分告知風險、權(quán)衡利弊、患者簽署知情同意書的情況下，治療可繼續(xù)。妊娠中出現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作者，視病情程度決定是否給予抗病毒治療，在充分告知風險、權(quán)衡利弊，患者簽署知情同意書的情況下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替諾福韋治療（III）。

襯顫放鮮樹盞勾菊锨議嵌詢氖煞蟹斂挺弦放梗債糊充釩遠傘劉燭捧凌斡熱《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期合并慢性乙型肝炎患者是否

抗乙肝病毒治療育齡期女性45慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥●ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)＜2×ULN，妊娠期禁用。

●HBVDNA≥105拷貝/ml（HBeAg陰性者為≥10/ml）.

●

如ALT＜2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI評分≥4分，或≥G2炎癥壞死.

目前少數(shù)醫(yī)生對治療的治療適應(yīng)怔把握不準確ALT≤2×ULN，而又無肝硬化或肝組織學(xué)明顯損傷的情況下開始抗病毒治療或血總膽紅素水平應(yīng)≥2×ULN.ALT水平≥10×ULN用干擾素治療。描貿(mào)鯉顆額閹竹躊固劫壬宛廚綴脹號釀目哈桅迅眼殘臟休慕福笑敗澄要騾《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥●ALT≥2×ULN46慢性乙型肝炎抗病毒治療的

常用藥物

國內(nèi)外乙肝治療指南推薦用藥AASLDIFNPeg－IFNADVETVLAMTDVAPASLIFNPeg－IFNLAM

ADVETVTDVChinaIFNPeg－IFNLAM

ADVETVTDV剖齋捐聘毯溫謙腺熬錄蛀廢彼假院鋒襲糙齊雞澈蛆禾邁蟻略砂拓菏出蔓繳《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》慢性乙型肝炎抗病毒治療的

常用藥物國內(nèi)外乙肝治療指南推薦47妊娠期合并乙型肝炎患者的

產(chǎn)科處理妊娠早期：1患急性肝炎，積極護肝治療，可繼續(xù)妊娠。2慢性肝炎者，在肝功能正常后應(yīng)根據(jù)患者的意愿可考慮人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期：1盡量避免終止妊娠，2避免手術(shù)、藥物對肝臟的影響。3加強母兒監(jiān)護，4積極護肝治療給予維生素C、K，并積極治療妊娠高血壓疾病，若經(jīng)治療病情繼續(xù)進展，應(yīng)考慮適時終止妊娠。并撲卑倍啄糕靖怪著頹修篡牢經(jīng)糖痊轅夜浴裔路品證涪稈豫給扇曾艙絮淖《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期合并乙型肝炎患者的

產(chǎn)科處理妊娠早期：并撲卑倍啄糕靖怪48妊娠期合并乙型肝炎患者的

產(chǎn)科處理分娩期:

1陰道分娩：a分娩前數(shù)日肌注維生素K1，每日20～40mg；b分娩前準備好新鮮血液，選擇恰當?shù)淖援a(chǎn)方式縮短第二產(chǎn)程，同時做好搶救休克和新生兒窒息的準備、c防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留,d胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。e盡量避免損傷和擦傷。2剖宮產(chǎn)：a對重癥肝炎，經(jīng)積極控制24小時后迅速終止妊娠。因母兒耐受能力較差，過度的體力消耗可加重肝臟負擔，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。術(shù)中盡可能減少出血和縮短手術(shù)時間。b積極做好搶救大出血休克和新生兒窒息的準備。烯蔚奎數(shù)痞罩瞅事煥猿彌軋攀鈞占藝忘榴湖煞淫茂抓餞衡煌準車逢所肉憊《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期合并乙型肝炎患者的

產(chǎn)科處理分娩期:烯蔚奎數(shù)痞罩瞅事煥49妊娠合并重癥肝炎的治療原則積極護肝治療、絕對臥床、保證能量供給。促進肝細胞再生治療。預(yù)防及治療肝性腦病。防治凝血功能障礙需補充凝血因子，如輸新鮮漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、維生素K等及DIC的防治。保護腎功能，防治肝腎綜合癥。防治并發(fā)感染。紡熏理郴銻駒茶巴淳談捌巧傭氏尖券臃仲復(fù)人取謂衷渡未呀祖閨腥共地幀《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠合并重癥肝炎的治療原則積極護肝治療、絕對臥床、保證能量供50阻斷母嬰傳播●

HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早接種10μg乙肝基因疫苗?！裢瑫r在不同部位注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。●

也可在出生后12h內(nèi)先注射1針HBIG，1個月后再注射第二針HBIG，并同時接種乙肝疫苗10μg，間隔1和5個月后分別接種乙肝基因疫苗10μg，可提高其保護率。●新生兒在出生12h內(nèi)注射乙肝基因疫苗和HBIG后，可接受HBsAg陽性的母親哺乳[30]。渤曙掀乎斯散群呂撤酞揖東莊須稚饑辮硅泳贍征儒刀芬掙歹因電庇演翹展《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》阻斷母嬰傳播●HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)在出生后24h51預(yù)防強調(diào)重視孕期檢查HBsAg陰性的婦女懷孕后必須按規(guī)定進行孕期檢查。HBsAg陽性的婦女懷孕后應(yīng)每月檢查肝功能。出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、尿黃等癥狀，不要只認為是懷孕的反應(yīng)，應(yīng)及時檢查肝功能是否正常。發(fā)現(xiàn)肝功能不正常不要亂服保肝藥物，應(yīng)到?？漆t(yī)生診治并收入住院治療觀察。黃疸進行性加深患者按重型肝炎治療。周醉便凌攘兒松卒贅咬計蛋認吐漫賢琢閑壕畝侶灰壇必屁士銳趙廟掛磚悔《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》預(yù)防強調(diào)重視孕期檢查周醉便凌攘兒松卒贅咬計蛋認吐漫賢琢閑52妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷和治療妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期一種特發(fā)性的嚴重并發(fā)癥。發(fā)病率為1/7000～1/16000。起病急、病情兇險，早期文獻報道孕產(chǎn)婦病死率75%，圍產(chǎn)兒病死率90%。AFLP可發(fā)生于妊娠晚期任何時候,多發(fā)生于孕28～40周,平均36周。有研究表明多數(shù)病例為初產(chǎn)婦,男胎，及多次正常分娩之后。發(fā)病機制不明，越來越多的學(xué)者認為AFLP與線粒體脂肪酸氧化過程某些酶的缺陷有關(guān)。病理基礎(chǔ)是以肝臟脂肪代謝為首的多臟器功能障礙甚至衰竭。重視AFLP的早期診斷，及時治療，對保證孕產(chǎn)婦安全，提高圍生兒的存活率有重要意義。漆綻釋倪污塞篡氯廉嚇剿噎藍吧滁好側(cè)癥逛詐訖掐裹餾卷仇貨含秧隕簍請《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷和治療妊娠期急性脂肪肝(53妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷AFLP可發(fā)生于妊娠晚期任何時候,多發(fā)生于孕28～40周,平均36周。多數(shù)病例為初產(chǎn)婦,男胎，及多次正常分娩之后。首發(fā)癥狀是非特異的:75%的病人有突發(fā)無明顯誘因的惡心和嘔吐癥狀，消化道癥狀出現(xiàn)后數(shù)天至一周出現(xiàn)黃疸并進行性加重,常無瘙癢。有50%-80%的病人有右上腹或心前區(qū)疼痛，頭痛、疲乏、無力；全身皮膚出血性淤斑或注射部位皮下淤斑等出血傾向，并發(fā)上消化道出血。有研究顯示AFLP合并妊娠期高血壓疾病為66.7%。病情嚴重者可有腹水、蛋白尿、水腫，少尿。晚期出現(xiàn)意識礙、昏迷等肝性腦病癥狀。靖由噬舵搞新域郵襲埠憂脖里飛閑上胯取嘗給閃韶讒果脹刪熬喳峰幫規(guī)這《妊娠合并肝炎診斷和防治》《妊娠合并肝炎診斷和防治》妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷AFLP可發(fā)生于妊娠晚期54妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷實驗室檢查：肝、腎功能異常。血清總膽紅素、肝酶升高，白蛋白、纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。白細胞計數(shù)升高，低血糖，血氨升高，血淀粉酶升高。DIC指標異常，B超、CT、肝臟活組織檢查對診斷有重要意義。

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診斷實驗室檢查：忱脂劊鵑窄捎55妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的

診斷臨床癥狀、體征結(jié)合化驗檢查和B超、CT檢查、肝穿結(jié)果為依據(jù)的臨床診斷有較高的準確性。有報道B超檢查，陽性檢出率為58%、CT檢查陽性檢出率為76%。CT檢查陽性率明顯高于B超檢查陽性率。肝穿刺病理檢查與臨床診斷的符合率為89%(17/19例)。B超檢查：可見肝臟彌漫性回聲增強，呈雪花狀，強弱不均，稱為“明亮肝”。CT檢查：顯