第16章-腎功能不全-課件

腎功能衰竭RenalFailure授課教師：李瑞香腎功能衰竭RenalFailure1腎臟的生理功能排泄：代謝產(chǎn)物、毒物、藥物調(diào)節(jié)：水、電、酸堿、滲透壓內(nèi)分泌：生成：腎素、PG、促紅素加工：VitD3滅活：胃泌素、PTH腎臟的生理功能排泄：代謝產(chǎn)物、毒物、藥物2腎功能衰竭

各種原因所致腎功能障礙的病理過程

代謝產(chǎn)物、毒物、藥物在體內(nèi)蓄積伴有水、電、酸紊亂并有腎臟內(nèi)分泌功能障礙腎功能衰竭各種原因所致腎功能障礙的病理過程3一、

急性腎功能衰竭AcuteRenalFailure（ARF）一、急性腎功能衰竭AcuteRenalFailure4概念

各種原因引起腎泌尿功能急劇障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的急性病理過程臨床表現(xiàn)：水中毒、氮質(zhì)血癥高鉀血癥、代酸少尿無尿（少尿型）概念各種原因引起腎泌尿功能急劇障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂5（一）原因與分類根據(jù)病因分類根據(jù)尿量分類根據(jù)腎臟是否發(fā)生器質(zhì)性損害分類（一）原因與分類根據(jù)病因分類61.腎前性ARFPrerenalARF1.腎前性ARFPrerenalARF7(1)病因休克：失血、失液、感染、創(chuàng)傷急性心力衰竭：急性心肌梗死血管床容量擴(kuò)大：過敏休克(1)病因休克：失血、失液、感染、創(chuàng)傷8(2)臨床特點(diǎn)

少尿（<400，ADH↑）

低鈉尿（<20mmol/L，醛固酮↑）

氮質(zhì)血癥（尿肌酐/血肌酐>40）

(2)臨床特點(diǎn)少尿（<400，ADH↑）92.腎性ARFIntrarenalARF2.腎性ARFIntrarenalARF10(1)病因

腎小球、腎間質(zhì)和腎血管疾病

ATN：（AcuteTubularNecrosis）腎缺血腎毒物(1)病因腎小球、腎間質(zhì)和腎血管疾病11(2)臨床特點(diǎn)

少尿型：少尿或無尿低滲尿、高鈉尿（腎小管損傷）血尿、多種管型氮質(zhì)血癥非少尿型：尿量＞500ml/d(2)臨床特點(diǎn)少尿型：少尿或無尿123.腎后性ARF(Postrenal)1.病因：

輸尿管：結(jié)石、腫瘤、血塊

尿

道：盆腔腫瘤、前列腺肥大

2.機(jī)制：囊內(nèi)壓↑→GFR↓→少尿3.特點(diǎn)：突然無尿，多為功能性

3.腎后性ARF(Postrenal)1.病因：13（二）發(fā)病機(jī)制

（二）發(fā)病機(jī)制141.原尿回漏

原因：急性腎小管壞死

機(jī)制：原尿↓→終尿↓

水腫：囊內(nèi)壓↑→GFR↓1.原尿回漏原因：急性腎小管壞死152.腎小管阻塞

原因：壞死、溶血、擠壓、藥物機(jī)制：原尿不易通過囊內(nèi)壓↑→GFR↓2.腎小管阻塞原因：壞死、溶血、擠壓、藥物163.腎缺血灌注壓↓：休克、心衰、大失血、DIC血管收縮：交感-腎上腺髓質(zhì)↑RAAS激活擴(kuò)血管物質(zhì)↓縮血管物質(zhì)↑3.腎缺血灌注壓↓：休克、心衰、大失血、DIC173.腎缺血血液流變學(xué)變化：血粘度↑WBC粘附、阻塞、血小板聚集RBC聚集和變形能力↓腎微血管口徑↓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失3.腎缺血血液流變學(xué)變化：18（三）發(fā)病過程和功能代謝變化（三）發(fā)病過程和功能代謝變化191.少尿型急性腎衰1.少尿型急性腎衰20(1)少尿期

OliguricPhase(1)少尿期OliguricPhase21尿變化少尿或無尿低滲尿尿鈉高（腎小管損傷）血尿、蛋白尿、管型尿尿變化少尿或無尿22高鉀血癥(Hyperkalemia)原因：尿排鉀少C內(nèi)鉀外逸攝入鉀↑影響：心律失常，心臟驟停高鉀血癥(Hyperkalemia)原因：尿排鉀少23水中毒原因：內(nèi)生水↑；少尿；ADH↑影響：腦、肺水腫，心力衰竭稀釋性低鈉血癥措施：嚴(yán)格控制水的出入量水中毒原因：內(nèi)生水↑；少尿；ADH↑24氮質(zhì)血癥（Azotemia）

概念：血漿中NPN>正常原因:腎排泄↓Pr分解↑(如創(chuàng)傷、燒傷)影響：嘔吐腹瀉，重者昏迷負(fù)氮平衡，傷口不愈合

氮質(zhì)血癥（Azotemia）概念：血漿中NPN>正常25代謝性酸中毒

原因：GFR↓，酸性代謝產(chǎn)物蓄積腎臟泌H+、NH3↓

損傷、分解↑，固定酸產(chǎn)生↑影響：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深而快，促進(jìn)高鉀血癥代謝性酸中毒原因：GFR↓，酸性代謝產(chǎn)物蓄積26(2)多尿期DiureticPhase(2)多尿期DiureticPhase27概述

好轉(zhuǎn)，但未脫險(xiǎn)表現(xiàn)：尿量突然或逐漸↑低比重尿（1.005-1.006）

概述好轉(zhuǎn)，但未脫險(xiǎn)28多尿機(jī)制

腎血流、腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)腎小管修復(fù)，但重吸收未恢復(fù)排除潴留溶質(zhì)，滲透利尿水腫消退、管型沖走，阻塞解除多尿機(jī)制腎血流、腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)29代謝紊亂

尿量雖多但GFR<正常，排除溶質(zhì)仍↓BUN↑、NPN↑、高K+持續(xù)5-7天濃縮未恢復(fù)，調(diào)節(jié)水、電能力差后期：低K+、低Na+、脫水，易休克

抗病能力低，繼發(fā)有感染

代謝紊亂尿量雖多但GFR<正常，排除溶質(zhì)仍↓30處理

嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理控制出入量，調(diào)節(jié)水電酸處理嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理31(3)恢復(fù)期(RecoveryPhase)病程：持續(xù)2-4月，康復(fù)6-12月變化：尿量、氮質(zhì)血癥，逐漸恢復(fù)正常水、電、酸堿紊亂，逐漸糾正

(3)恢復(fù)期(RecoveryPhase)病程：持續(xù)2-4322.非少尿型急性腎衰

病情較輕，病程短，預(yù)后好雖無并發(fā)癥，但易被誤診尿量不減少，400～1000ml/d尿比重低而固定，尿鈉含量也低有氮質(zhì)血癥，少見管型2.非少尿型急性腎衰病情較輕，病程短，預(yù)后好33二、慢性腎功能衰竭

ChronicRenalFailure(CRF)

二、慢性腎功能衰竭ChronicRenalFailur34概念

各種慢性腎病晚期，由于腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞，腎單位逐漸減少，不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物蓄積，水、電、酸堿紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的病理過程

概念各種慢性腎病晚期，由于腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞，腎35（一）病因腎疾?。郝阅I炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎血管病：糖尿病、高血壓引起的腎小動(dòng)脈硬化、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎尿路慢性阻塞：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大

（一）病因腎疾?。郝阅I炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、系統(tǒng)性36（二）發(fā)展過程分期內(nèi)生肌酐清除率氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)代償期50～80無原發(fā)病的表現(xiàn)腎功能不全期25～50輕度中度多尿、夜尿、代酸、輕度貧血（二）發(fā)展過程分期內(nèi)生肌酐氮質(zhì)臨床表現(xiàn)代償期50～80無原37內(nèi)生肌酐清除率氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)腎衰期＜20較重多尿、夜尿、高P低Ca、酸中毒、嚴(yán)重貧血尿毒癥期＜10嚴(yán)重明顯的水、電、酸紊亂，多系統(tǒng)功能障礙，自身中毒內(nèi)生肌酐氮質(zhì)臨床表現(xiàn)腎衰期＜20較重多尿、夜尿、高P尿毒癥期38（三）發(fā)病機(jī)制

（三）發(fā)病機(jī)制391.健存腎單位學(xué)說1960Bricher慢性腎病→腎單位破壞→健存腎單位↓→代償→維持穩(wěn)定繼續(xù)破壞

→健存腎單位↓↓→腎功能↓↓→不全、衰竭、尿毒癥1.健存腎單位學(xué)說1960Bricher402.矯枉失衡學(xué)說

(1)腎病→腎單位↓GFR↓→血P↑→血Ca2+↓→PTH↑→抑制P吸收→血P可正常（新平衡，矯正作用）2.矯枉失衡學(xué)說(1)腎病→腎單位↓GFR↓→血P↑→412.矯枉失衡學(xué)說

(2)腎單位↓↓→GFR↓↓→血P↑↑（再次失平衡）→血Ca2+↓PTH↑↑→血P↑↑（失代償）新?lián)p害（失衡）內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步紊亂

2.矯枉失衡學(xué)說(2)腎單位↓↓→GFR↓↓→423.腎小球過度濾過學(xué)說

腎單位↓→健存腎單位代償超濾過→肥厚、纖維化、硬化→腎單位↓↓→腎功能↓↓→不全、衰竭、尿毒癥導(dǎo)致尿毒癥的重要原因

3.腎小球過度濾過學(xué)說腎單位↓→健存腎單位代償超濾過→43（四）功能代謝變化（四）功能代謝變化441.

尿的變化尿量變化：夜尿、多尿、少尿（晚期）

尿滲透壓變化：低滲尿、等滲尿（晚期）

尿成分變化：蛋白尿、血尿、膿尿1.尿的變化尿量變化：夜尿、多尿、少尿（晚期）45多尿的原因原尿流速快：代償濾過多腎小管重吸收少滲透性利尿尿濃縮功能差

多尿的原因原尿流速快：代償濾過多462.水、電、酸堿平衡紊亂2.水、電、酸堿平衡紊亂47(1)水代謝失調(diào)水?dāng)z入↑→水潴留→肺、腦水腫，心衰水?dāng)z入↓水的排泄不減→脫水、血容量↓血壓降低(1)水代謝失調(diào)水?dāng)z入↑→水潴留→肺、腦水腫，心衰48(2)鈉代謝失調(diào)易引起低鈉血癥鈉攝入↑→鈉水潴留→水腫、高血壓、心衰、肺、腦水腫(2)鈉代謝失調(diào)易引起低鈉血癥49(3)鉀代謝障礙

血鉀正常低鉀血癥：攝入不足；丟失過多；長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑高鉀血癥：排鉀減少；長(zhǎng)期應(yīng)用保鉀利尿劑；酸中毒；分解↑；溶血；攝入過多(3)鉀代謝障礙血鉀正常50(4)代謝性酸中毒

酸性產(chǎn)物濾過↓泌H+排NH4+減少Kussmaul呼吸(4)代謝性酸中毒酸性產(chǎn)物濾過↓51(5)鈣磷代謝障礙(5)鈣磷代謝障礙52高磷血癥

早期：腎單位↓GFR↓→血P↑血Ca2+↓→PTH↑→抑制P吸收→血P可正常晚期：腎單位↓↓→血P↑血Ca2+↓→再次PTH↑↑但排泄途徑喪失→血P并不下降PTH↑→骨鹽溶解→P↑↑高磷血癥早期：腎單位↓GFR↓→血P↑血Ca2+↓→PT53低鈣血癥

高磷:[Ca2+]×[P5+]=常數(shù)高磷→腸道代償排磷酸根→磷酸鈣不吸收腎小管活化VD3能力↓→腸道吸收↓毒物損傷腸黏膜→吸收鈣↓低鈣血癥高磷:[Ca2+]×[P5+]=常數(shù)54腎性骨營養(yǎng)不良

表現(xiàn)：佝僂病、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松骨囊性纖維化、纖維性骨炎機(jī)制：高血磷、低血鈣、PTH釋放↑VD3活化障礙酸中毒

腎性骨營養(yǎng)不良表現(xiàn)：佝僂病、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松55(6)鎂代謝障礙排出減少(GFR＜30ml/min)應(yīng)用硫酸鎂惡心、嘔吐、血管擴(kuò)張和中樞神經(jīng)抑制，嚴(yán)重可發(fā)生昏迷、呼吸麻痹和心跳停止(6)鎂代謝障礙排出減少(GFR＜30ml/min)563.氮質(zhì)血癥

BUN濃度與GFR的變化、外源性及內(nèi)源性尿素負(fù)荷有關(guān)血漿肌酐濃度與腎臟排泄肌酐的功能及磷酸肌酸分解速度有關(guān)尿酸升高較輕，與腸道分解尿酸有關(guān)3.氮質(zhì)血癥BUN濃度與GFR的變化、外源性及內(nèi)源性尿素574.腎性高血壓

腎素分泌增多：腎素依賴性高血壓鈉水潴留：鈉依賴性高血壓舒血管物質(zhì)減少：激肽、PGE2、PGA2

4.腎性高血壓腎素分泌增多：腎素依賴性高血壓585.腎性貧血

促紅素生成↓毒物抑制骨髓出血溶血缺乏原料5.腎性貧血促紅素生成↓596.出血傾向

表現(xiàn)：皮下淤斑、鼻出血、嘔血、便血機(jī)制：Pt功能障礙，表現(xiàn)Pt↓（骨髓抑制）PF3活力↓Pt的粘著和聚集功能減弱6.出血傾向表現(xiàn)：皮下淤斑、鼻出血、嘔血、便血60再見再見61腎功能衰竭RenalFailure授課教師：李瑞香腎功能衰竭RenalFailure62腎臟的生理功能排泄：代謝產(chǎn)物、毒物、藥物調(diào)節(jié)：水、電、酸堿、滲透壓內(nèi)分泌：生成：腎素、PG、促紅素加工：VitD3滅活：胃泌素、PTH腎臟的生理功能排泄：代謝產(chǎn)物、毒物、藥物63腎功能衰竭

各種原因所致腎功能障礙的病理過程

代謝產(chǎn)物、毒物、藥物在體內(nèi)蓄積伴有水、電、酸紊亂并有腎臟內(nèi)分泌功能障礙腎功能衰竭各種原因所致腎功能障礙的病理過程64一、

急性腎功能衰竭AcuteRenalFailure（ARF）一、急性腎功能衰竭AcuteRenalFailure65概念

各種原因引起腎泌尿功能急劇障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的急性病理過程臨床表現(xiàn)：水中毒、氮質(zhì)血癥高鉀血癥、代酸少尿無尿（少尿型）概念各種原因引起腎泌尿功能急劇障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂66（一）原因與分類根據(jù)病因分類根據(jù)尿量分類根據(jù)腎臟是否發(fā)生器質(zhì)性損害分類（一）原因與分類根據(jù)病因分類671.腎前性ARFPrerenalARF1.腎前性ARFPrerenalARF68(1)病因休克：失血、失液、感染、創(chuàng)傷急性心力衰竭：急性心肌梗死血管床容量擴(kuò)大：過敏休克(1)病因休克：失血、失液、感染、創(chuàng)傷69(2)臨床特點(diǎn)

少尿（<400，ADH↑）

低鈉尿（<20mmol/L，醛固酮↑）

氮質(zhì)血癥（尿肌酐/血肌酐>40）

(2)臨床特點(diǎn)少尿（<400，ADH↑）702.腎性ARFIntrarenalARF2.腎性ARFIntrarenalARF71(1)病因

腎小球、腎間質(zhì)和腎血管疾病

ATN：（AcuteTubularNecrosis）腎缺血腎毒物(1)病因腎小球、腎間質(zhì)和腎血管疾病72(2)臨床特點(diǎn)

少尿型：少尿或無尿低滲尿、高鈉尿（腎小管損傷）血尿、多種管型氮質(zhì)血癥非少尿型：尿量＞500ml/d(2)臨床特點(diǎn)少尿型：少尿或無尿733.腎后性ARF(Postrenal)1.病因：

輸尿管：結(jié)石、腫瘤、血塊

尿

道：盆腔腫瘤、前列腺肥大

2.機(jī)制：囊內(nèi)壓↑→GFR↓→少尿3.特點(diǎn)：突然無尿，多為功能性

3.腎后性ARF(Postrenal)1.病因：74（二）發(fā)病機(jī)制

（二）發(fā)病機(jī)制751.原尿回漏

原因：急性腎小管壞死

機(jī)制：原尿↓→終尿↓

水腫：囊內(nèi)壓↑→GFR↓1.原尿回漏原因：急性腎小管壞死762.腎小管阻塞

原因：壞死、溶血、擠壓、藥物機(jī)制：原尿不易通過囊內(nèi)壓↑→GFR↓2.腎小管阻塞原因：壞死、溶血、擠壓、藥物773.腎缺血灌注壓↓：休克、心衰、大失血、DIC血管收縮：交感-腎上腺髓質(zhì)↑RAAS激活擴(kuò)血管物質(zhì)↓縮血管物質(zhì)↑3.腎缺血灌注壓↓：休克、心衰、大失血、DIC783.腎缺血血液流變學(xué)變化：血粘度↑WBC粘附、阻塞、血小板聚集RBC聚集和變形能力↓腎微血管口徑↓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失3.腎缺血血液流變學(xué)變化：79（三）發(fā)病過程和功能代謝變化（三）發(fā)病過程和功能代謝變化801.少尿型急性腎衰1.少尿型急性腎衰81(1)少尿期

OliguricPhase(1)少尿期OliguricPhase82尿變化少尿或無尿低滲尿尿鈉高（腎小管損傷）血尿、蛋白尿、管型尿尿變化少尿或無尿83高鉀血癥(Hyperkalemia)原因：尿排鉀少C內(nèi)鉀外逸攝入鉀↑影響：心律失常，心臟驟停高鉀血癥(Hyperkalemia)原因：尿排鉀少84水中毒原因：內(nèi)生水↑；少尿；ADH↑影響：腦、肺水腫，心力衰竭稀釋性低鈉血癥措施：嚴(yán)格控制水的出入量水中毒原因：內(nèi)生水↑；少尿；ADH↑85氮質(zhì)血癥（Azotemia）

概念：血漿中NPN>正常原因:腎排泄↓Pr分解↑(如創(chuàng)傷、燒傷)影響：嘔吐腹瀉，重者昏迷負(fù)氮平衡，傷口不愈合

氮質(zhì)血癥（Azotemia）概念：血漿中NPN>正常86代謝性酸中毒

原因：GFR↓，酸性代謝產(chǎn)物蓄積腎臟泌H+、NH3↓

損傷、分解↑，固定酸產(chǎn)生↑影響：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深而快，促進(jìn)高鉀血癥代謝性酸中毒原因：GFR↓，酸性代謝產(chǎn)物蓄積87(2)多尿期DiureticPhase(2)多尿期DiureticPhase88概述

好轉(zhuǎn)，但未脫險(xiǎn)表現(xiàn)：尿量突然或逐漸↑低比重尿（1.005-1.006）

概述好轉(zhuǎn)，但未脫險(xiǎn)89多尿機(jī)制

腎血流、腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)腎小管修復(fù)，但重吸收未恢復(fù)排除潴留溶質(zhì)，滲透利尿水腫消退、管型沖走，阻塞解除多尿機(jī)制腎血流、腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)90代謝紊亂

尿量雖多但GFR<正常，排除溶質(zhì)仍↓BUN↑、NPN↑、高K+持續(xù)5-7天濃縮未恢復(fù)，調(diào)節(jié)水、電能力差后期：低K+、低Na+、脫水，易休克

抗病能力低，繼發(fā)有感染

代謝紊亂尿量雖多但GFR<正常，排除溶質(zhì)仍↓91處理

嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理控制出入量，調(diào)節(jié)水電酸處理嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理92(3)恢復(fù)期(RecoveryPhase)病程：持續(xù)2-4月，康復(fù)6-12月變化：尿量、氮質(zhì)血癥，逐漸恢復(fù)正常水、電、酸堿紊亂，逐漸糾正

(3)恢復(fù)期(RecoveryPhase)病程：持續(xù)2-4932.非少尿型急性腎衰

病情較輕，病程短，預(yù)后好雖無并發(fā)癥，但易被誤診尿量不減少，400～1000ml/d尿比重低而固定，尿鈉含量也低有氮質(zhì)血癥，少見管型2.非少尿型急性腎衰病情較輕，病程短，預(yù)后好94二、慢性腎功能衰竭

ChronicRenalFailure(CRF)

二、慢性腎功能衰竭ChronicRenalFailur95概念

各種慢性腎病晚期，由于腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞，腎單位逐漸減少，不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物蓄積，水、電、酸堿紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的病理過程

概念各種慢性腎病晚期，由于腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞，腎96（一）病因腎疾病：慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎血管?。禾悄虿　⒏哐獕阂鸬哪I小動(dòng)脈硬化、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎尿路慢性阻塞：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大

（一）病因腎疾?。郝阅I炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、系統(tǒng)性97（二）發(fā)展過程分期內(nèi)生肌酐清除率氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)代償期50～80無原發(fā)病的表現(xiàn)腎功能不全期25～50輕度中度多尿、夜尿、代酸、輕度貧血（二）發(fā)展過程分期內(nèi)生肌酐氮質(zhì)臨床表現(xiàn)代償期50～80無原98內(nèi)生肌酐清除率氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)腎衰期＜20較重多尿、夜尿、高P低Ca、酸中毒、嚴(yán)重貧血尿毒癥期＜10嚴(yán)重明顯的水、電、酸紊亂，多系統(tǒng)功能障礙，自身中毒內(nèi)生肌酐氮質(zhì)臨床表現(xiàn)腎衰期＜20較重多尿、夜尿、高P尿毒癥期99（三）發(fā)病機(jī)制

（三）發(fā)病機(jī)制1001.健存腎單位學(xué)說1960Bricher慢性腎病→腎單位破壞→健存腎單位↓→代償→維持穩(wěn)定繼續(xù)破壞

→健存腎單位↓↓→腎功能↓↓→不全、衰竭、尿毒癥1.健存腎單位學(xué)說1960Bricher1012.矯枉失衡學(xué)說

(1)腎病→腎單位↓GFR↓→血P↑→血Ca2+↓→PTH↑→抑制P吸收→血P可正常（新平衡，矯正作用）2.矯枉失衡學(xué)說(1)腎病→腎單位↓GFR↓→血P↑→1022.矯枉失衡學(xué)說

(2)腎單位↓↓→GFR↓↓→血P↑↑（再次失平衡）→血Ca2+↓PTH↑↑→血P↑↑（失代償）新?lián)p害（失衡）內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步紊亂

2.矯枉失衡學(xué)說(2)腎單位↓↓→GFR↓↓→1033.腎小球過度濾過學(xué)說

腎單位↓→健存腎單位代償超濾過→肥厚、纖維化、硬化→腎單位↓↓→腎功能↓↓→不全、衰竭、尿毒癥導(dǎo)致尿毒癥的重要原因

3.腎小球過度濾過學(xué)說腎單位↓→健存腎單位代償超濾過→104（四）功能代謝變化（四）功能代謝變化1051.

尿的變化尿量變化：夜尿、多尿、少尿（晚期）

尿滲透壓變化：低滲尿、等滲尿（晚期）

尿成分變化：蛋白尿、血尿、膿尿1.尿的變化尿量變化：夜尿、多尿、少尿（晚期）106多尿的原因原尿流速快：代償濾過多腎小管重吸收少滲透性利尿尿濃縮功能差

多尿的原因原尿流速快：代償濾過多1072.水、電、酸堿平衡紊亂2.水、電、酸堿平衡紊亂108(1)水代謝失調(diào)水?dāng)z入↑→水潴留→肺、腦水腫，心衰水?dāng)z入↓水的排泄不減→脫水、血容量↓血壓降低(1)水代謝失調(diào)水?dāng)z入↑→水潴留→肺、腦水腫，心衰109(2)鈉代謝失調(diào)易引起低鈉血癥鈉攝入↑→鈉水潴留→水腫、高血壓、心衰、肺、腦水腫(2)鈉代謝失調(diào)易引起低鈉血癥