神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病課件

神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診療1神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診療1神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病四大急診腦血管意外（腦卒中）癲癇持續(xù)狀態(tài)格林巴利綜合癥重癥肌無(wú)力危象2神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病四大急診腦血管意外（腦卒中）2神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病3神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病3神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病腦卒中缺血性出血性TIA血栓形成栓塞腦出血SAH4神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病腦卒中缺血性出血性T血栓形成栓塞腦出血S4神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病ＴＩＡ概念分類(lèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系鑒別治療5神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾?。裕桑粮拍?神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病腦梗死與腦出血鑒別

腦梗死

腦出血

發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動(dòng)中起病速度10余小時(shí)或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)高血壓病史多無(wú)多有全腦癥狀輕或無(wú)顱壓增高癥狀意識(shí)障礙較輕或無(wú)較重神經(jīng)體征非均等性癱均等性癱CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無(wú)色透明洗肉水樣

6神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病腦梗死與腦出血鑒別病例一某男，77歲，突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)一天余，晨起床即發(fā)病，伴有惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)，既往有高血壓病史十余年，無(wú)煙酒史。PE：神清，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，瞳孔等大，眼球運(yùn)動(dòng)正常，四肢肌力、腱反射正常，右側(cè)肢體指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，Romberge征睜閉眼均向右側(cè)傾倒，雙側(cè)病理征陰性。7神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例一某男，77歲，突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)一天余，晨起床即發(fā)病，8神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病8神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例二某女，50歲，左側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不清一天。午睡醒后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，癥狀持續(xù)不緩解。否認(rèn)既往有高血壓病、糖尿病、心臟病、血液病等。查體：神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，眼球運(yùn)動(dòng)正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍左偏，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)Babinshi征陽(yáng)性。9神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例二某女，50歲，左側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不清一天。午睡醒后出現(xiàn)10神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病10神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病11神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病11神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例三某男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不清一天。起床后刷牙突發(fā)跌倒，無(wú)昏迷、抽搐，伴有飲水嗆咳、吞咽困難。既往有高血壓病史，不規(guī)則服藥。查體：神清，構(gòu)音障礙，左側(cè)額紋消失，左眼瞼閉合不全，左眼不能外展，雙側(cè)瞳孔等大、對(duì)光反應(yīng)存在，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)咽反射減弱，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)肌張力、腱反射減弱，右側(cè)Babinshi征陽(yáng)性。12神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例三某男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不清一天。起床后刷13神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病13神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例四某男，62歲，突發(fā)意識(shí)障礙10小時(shí)。于上午8點(diǎn)被人發(fā)現(xiàn)暈倒在廁所旁，呼之不應(yīng)，周?chē)鸁o(wú)嘔吐物，既往有高血壓病史，未服藥。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反應(yīng)存在，疼痛刺激右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)，右側(cè)Babinshi征陽(yáng)性，左側(cè)可見(jiàn)活動(dòng)。14神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例四某男，62歲，突發(fā)意識(shí)障礙10小時(shí)。于上午8點(diǎn)被人發(fā)現(xiàn)15神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病15神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例五某女，38歲，突發(fā)頭痛伴意識(shí)喪失四小時(shí)。在家打掃衛(wèi)生時(shí)突發(fā)，劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，隨即出現(xiàn)昏迷，伴有四肢抽搐。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，頸抵抗，雙側(cè)Kernig征陽(yáng)性，余查體不能合作。16神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例五某女，38歲，突發(fā)頭痛伴意識(shí)喪失四小時(shí)。在家打掃衛(wèi)生時(shí)17神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病17神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例六某男，33歲，發(fā)作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天。發(fā)作時(shí)伴有雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，有舌咬傷，持續(xù)1-2分鐘緩解，發(fā)作間隙期正常。一直服用丙戊酸鈉和卡馬西平，控制尚可，近十天自行換藥為苯巴比妥，近一天頻繁發(fā)作，發(fā)作間隙期意識(shí)不清。13歲時(shí)有外傷性腦出血行手術(shù)治療。查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大、光敏，頸軟，四肢疼痛刺激可見(jiàn)活動(dòng)，雙側(cè)Babinshi征陰性。18神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例六某男，33歲，發(fā)作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天。發(fā)病例七某男，34歲，雙眼瞼下垂伴四肢乏力一年加重一周。癥狀呈晨輕暮重，活動(dòng)勞累加重，經(jīng)休息可減輕，伴有吃飯中間出現(xiàn)吞咽費(fèi)力。既往甲狀腺功能檢查正常，胸部CT提示“胸腺瘤”，半年前行手術(shù)切除。一直服用溴吡啶斯的明，近一周上述癥狀加重，伴有吞咽費(fèi)力、胸悶不適。查體：神清，構(gòu)音障礙，帶鼻音，余無(wú)異常。19神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例七某男，34歲，雙眼瞼下垂伴四肢乏力一年加重一周。癥狀呈20神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病20神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診療21神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診療1神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病四大急診腦血管意外（腦卒中）癲癇持續(xù)狀態(tài)格林巴利綜合癥重癥肌無(wú)力危象22神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病四大急診腦血管意外（腦卒中）2神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病23神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病3神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病腦卒中缺血性出血性TIA血栓形成栓塞腦出血SAH24神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病腦卒中缺血性出血性T血栓形成栓塞腦出血S4神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病ＴＩＡ概念分類(lèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系鑒別治療25神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾?。裕桑粮拍?神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病腦梗死與腦出血鑒別

腦梗死

腦出血

發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動(dòng)中起病速度10余小時(shí)或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)高血壓病史多無(wú)多有全腦癥狀輕或無(wú)顱壓增高癥狀意識(shí)障礙較輕或無(wú)較重神經(jīng)體征非均等性癱均等性癱CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無(wú)色透明洗肉水樣

26神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病腦梗死與腦出血鑒別病例一某男，77歲，突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)一天余，晨起床即發(fā)病，伴有惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)，既往有高血壓病史十余年，無(wú)煙酒史。PE：神清，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，瞳孔等大，眼球運(yùn)動(dòng)正常，四肢肌力、腱反射正常，右側(cè)肢體指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，Romberge征睜閉眼均向右側(cè)傾倒，雙側(cè)病理征陰性。27神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例一某男，77歲，突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)一天余，晨起床即發(fā)病，28神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病8神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例二某女，50歲，左側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不清一天。午睡醒后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，癥狀持續(xù)不緩解。否認(rèn)既往有高血壓病、糖尿病、心臟病、血液病等。查體：神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，眼球運(yùn)動(dòng)正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍左偏，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)Babinshi征陽(yáng)性。29神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例二某女，50歲，左側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不清一天。午睡醒后出現(xiàn)30神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病10神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病31神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病11神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例三某男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不清一天。起床后刷牙突發(fā)跌倒，無(wú)昏迷、抽搐，伴有飲水嗆咳、吞咽困難。既往有高血壓病史，不規(guī)則服藥。查體：神清，構(gòu)音障礙，左側(cè)額紋消失，左眼瞼閉合不全，左眼不能外展，雙側(cè)瞳孔等大、對(duì)光反應(yīng)存在，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)咽反射減弱，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)肌張力、腱反射減弱，右側(cè)Babinshi征陽(yáng)性。32神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例三某男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不清一天。起床后刷33神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病13神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例四某男，62歲，突發(fā)意識(shí)障礙10小時(shí)。于上午8點(diǎn)被人發(fā)現(xiàn)暈倒在廁所旁，呼之不應(yīng)，周?chē)鸁o(wú)嘔吐物，既往有高血壓病史，未服藥。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反應(yīng)存在，疼痛刺激右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)，右側(cè)Babinshi征陽(yáng)性，左側(cè)可見(jiàn)活動(dòng)。34神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例四某男，62歲，突發(fā)意識(shí)障礙10小時(shí)。于上午8點(diǎn)被人發(fā)現(xiàn)35神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病15神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例五某女，38歲，突發(fā)頭痛伴意識(shí)喪失四小時(shí)。在家打掃衛(wèi)生時(shí)突發(fā)，劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，隨即出現(xiàn)昏迷，伴有四肢抽搐。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，頸抵抗，雙側(cè)Kernig征陽(yáng)性，余查體不能合作。36神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例五某女，38歲，突發(fā)頭痛伴意識(shí)喪失四小時(shí)。在家打掃衛(wèi)生時(shí)37神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病17神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例六某男，33歲，發(fā)作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天。發(fā)作時(shí)伴有雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，有舌咬傷，持續(xù)1-2分鐘緩解，發(fā)作間隙期正常。一直服用丙戊酸鈉和卡馬西平，控制尚可，近十天自行換藥為苯巴比妥，近一天頻繁發(fā)作，發(fā)作間隙期意識(shí)不清。13歲時(shí)有外傷性腦出血行手術(shù)治療。查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大、光敏，頸軟，四肢疼痛刺激可見(jiàn)活動(dòng)，雙側(cè)Babinshi征陰性。38神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病例六某男，33歲，發(fā)作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天