汞中毒案例分析課件

汞汞1汞（mercury.Hg)

一、理化性質(zhì)二、接觸機會三、在體內(nèi)的過程四、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)五、診斷及處理原則六、治療原則汞（mercury.Hg)一、理化性質(zhì)2要求：了解理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程理解發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)掌握診斷、處理、治療原則重點要求：了解理化性質(zhì)、接觸機會、重點3

患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下肢沉重感，食欲不振、失眠、多夢，半個月后又感頭痛，嚴(yán)重時惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛,情緒不穩(wěn)定，膽怯。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，疑與職業(yè)有關(guān)，遂轉(zhuǎn)我院就診。查體：T、P、R、BP均正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官無畸形，齒齦無腫脹，未見色素沉著，咽充血，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未及，手指震顫(+)，舌震顫(+)，眼瞼震顫(+)，共濟(jì)運動正常。實驗室檢查:血、尿常規(guī)正常，尿汞0.21mg/L(雙硫腙法)。腎圖、心電圖、B超腦血管超聲及胸片檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。案例患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下4上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補充哪些內(nèi)容？就該患者的臨床表現(xiàn)，是否考慮職業(yè)性汞中毒？如何明確診斷，并給出相應(yīng)的處理建議？問題：上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補充哪些內(nèi)容？問題：5汞中毒案例分析目的

建立：病因、職業(yè)中毒診斷及預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

掌握：汞中毒的臨床特征及診斷汞中毒案例分析目的建立：病因、職業(yè)中毒診斷及6一、理化性質(zhì)：汞，俗稱水銀，銀白色液態(tài)重金屬。蒸發(fā)常溫汞蒸氣表面張力大比重：比空氣重6倍吸附力強濺灑細(xì)小汞珠增加蒸發(fā)面積無孔不入，不易清掃二次污染持續(xù)污染一、理化性質(zhì)：汞，俗稱水銀，銀白色液態(tài)重金屬。蒸發(fā)常溫汞蒸氣7二、接觸機會職業(yè)性接觸生活性接觸吸煙法牛皮癬（銀屑?。┒?、接觸機會職業(yè)性接觸吸煙法牛皮癬8三、在體內(nèi)的過程金屬汞呼吸道：主要，占70%；蒸氣形式消化道：吸收極少皮膚：僅見于含汞的油膏汞鹽呼吸道：氣溶膠形式完整皮膚消化道有機汞呼吸道皮膚消化道：吸收率達(dá)90%指同時懸浮于空氣中的粉塵、煙、霧進(jìn)入途徑三、在體內(nèi)的過程金屬汞呼吸道：主要，占70%；蒸氣形式汞鹽呼9代謝汞血液全身（腎，其次肝、心、和中樞N）金屬硫蛋白汞硫蛋白隨尿排出金屬硫蛋白耗盡腎臟損害汞蒸氣有機汞血腦屏障、胎盤損害中樞N系統(tǒng)胎兒三、在體內(nèi)的過程血鉛與尿鉛不一定平衡工齡長尿汞工齡短尿汞代謝汞血液全身金屬硫蛋白汞硫蛋白隨尿排出金屬硫蛋白耗盡腎臟損10排出途徑

主要途徑：腎臟、消化道其次：唾液、汗腺、乳汁、月經(jīng)和頭發(fā)此外：少量無機汞還原金屬汞蒸氣呼吸道發(fā)汞可反映體內(nèi)汞的負(fù)荷三、在體內(nèi)的過程排出途徑主要途徑：腎臟、消化道發(fā)汞三、在體內(nèi)的過程11四、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)(一)汞—巰基反應(yīng)(二)抑制羧基、羥基、羰基、氨基酶(三)影響N系統(tǒng)(四)繼發(fā)性損害四、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)(一)汞—巰基反應(yīng)12（一）汞—巰基反應(yīng):與巰基結(jié)合硫醇鹽抑制巰基酶的活性影響全身代謝（二）抑制羧基、羥基、羰基、氨基酶：

高濃度時——汞離子

羧基、羥基、羰基、氨基酶的活性抑制汞離子巰基毒物（一）汞—巰基反應(yīng):與巰基結(jié)合硫醇鹽抑制巰基酶的活性13（三）影響N系統(tǒng)汞N系統(tǒng)（沉積N核周圍）與胞漿中的微粒體、線粒體結(jié)合影響N系統(tǒng)功能汞長期作用在血管壁和內(nèi)臟感受器上大腦皮層不斷接受傳來的刺激過度興奮衰竭大腦運動中樞功能障礙反射活動紊亂汞震顫（肌肉震顫）肌群運動的協(xié)調(diào)破壞N系統(tǒng)癥狀N、精神癥狀（N衰弱癥候群、易興奮癥）（三）影響N系統(tǒng)汞N系統(tǒng)（沉積N核周圍）與胞漿中的微粒體、14（四）繼發(fā)損害汞唾液排出在口腔內(nèi)與食物腐敗物—硫化物結(jié)合硫化汞沉積口腔黏膜口腔病變：口腔炎、齒齦炎等（四）繼發(fā)損害汞唾液排出在口腔內(nèi)與食物腐敗物—硫化物結(jié)合硫化15臨床表現(xiàn)急性中毒慢性中毒臨床表現(xiàn)急性中毒16性格改變慢性中毒（多見）N系統(tǒng)癥狀：精神癥狀：

口腔癥狀：N衰弱癥候群植物N功能紊亂汞震顫（肌肉震顫）意向性、動作性震顫突出癥狀—易興奮征主要表現(xiàn)—口腔炎、齒齦炎其他：

胃腸道功能紊亂癥狀（部分）腎功能損害（少數(shù)）月經(jīng)失調(diào)（可有）書寫震顫肉跳喝湯震顫性格改變慢性中毒（多見）N系統(tǒng)癥狀：N衰弱癥候群意向性17急性中毒N系統(tǒng)及全身癥狀明顯口腔炎急性胃腸炎汞毒性皮炎（部分）間質(zhì)性肺炎（少數(shù)）腎臟損害呼吸道進(jìn)入引起的中毒：口服汞鹽中毒：急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔炎急性中毒N系統(tǒng)及全身癥狀呼吸道進(jìn)入引起的中毒：口服汞鹽中毒：18五、診斷原則（職業(yè)性）職業(yè)史：生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：臨床癥狀、體征和實驗室檢查：

驅(qū)汞診斷：對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿汞不高的人。診斷前提血、尿、發(fā)汞特征性：易興奮征汞震顫口腔炎五、診斷原則（職業(yè)性）職業(yè)史：驅(qū)汞診斷：診斷前提血、尿19五、診斷原則（非職業(yè)性）接觸史：癥狀和體征：實驗室檢查至關(guān)重要五、診斷原則（非職業(yè)性）接觸史：至關(guān)重要20七、治療原則驅(qū)汞治療對癥治療一般治療金屬絡(luò)合劑—巰基解毒劑：二巰基丙磺酸鈉二巰基丁二酸鈉二巰基丁二酸口服中毒：原則催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。忌用生理鹽水口服汞鹽中毒：首先措施保護(hù)腐蝕的胃黏膜用活性炭吸附汞，延緩吸收盡快灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){不宜洗胃注：七、治療原則驅(qū)汞治療金屬絡(luò)合劑—巰基解毒劑：二巰基丙磺酸21

患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下肢沉重感，食欲不振、失眠、多夢，半個月后又感頭痛，嚴(yán)重時惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛,情緒不穩(wěn)定，膽怯。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，疑與職業(yè)有關(guān)，遂轉(zhuǎn)我院就診。查體：T、P、R、BP均正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官無畸形，齒齦無腫脹，未見色素沉著，咽充血，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未及，手指震顫(+)，舌震顫(+)，眼瞼震顫(+)，共濟(jì)運動正常。實驗室檢查:血、尿常規(guī)正常，尿汞0.21mg/L(雙硫腙法)。腎圖、心電圖、B超腦血管超聲及胸片檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。案例該資料你認(rèn)為病史還應(yīng)補充哪些內(nèi)容？患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下22案例職業(yè)史

進(jìn)一步追問患者的職業(yè)史，患者在個體金礦從事淘金工作。其生產(chǎn)流程:用水碾將金礦石碾碎同時加入汞，汞與金礦石粉中的金混合沉淀、過篩即成為金汞齊末，此工序平均每天工作2小時用汞6—7公斤。工作場所為自制工棚自然通風(fēng)無任何防護(hù)措施，空氣中汞的濃度為0.16mg/m3。案例職業(yè)史23

患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下肢沉重感，食欲不振、失眠、多夢，半個月后又感頭痛，嚴(yán)重時惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛,情緒不穩(wěn)定，膽怯。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，疑與職業(yè)有關(guān)，遂轉(zhuǎn)我院就診。查體：T、P、R、BP均正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官無畸形，齒齦無腫脹，未見色素沉著，咽充血，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未及，手指震顫(+)，舌震顫(+)，眼瞼震顫(+)，共濟(jì)運動正常。實驗室檢查:血、尿常規(guī)正常，尿汞0.21mg/L(雙硫腙法)。腎圖、心電圖、B超腦血管超聲及胸片檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。案例就該患者的臨床表現(xiàn)，是否考慮是汞中毒？如何明確診斷，并給出相應(yīng)的處理建議？患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下24案例診斷結(jié)論

1.患者職業(yè)史：在個體金礦從事淘金工作，主要接觸金屬汞毒物，工齡一年。

2.現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：空氣中汞的濃度為0.16mg/m3，無任何防護(hù)設(shè)備。

3.臨床特點：患者四個月來出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，神經(jīng)性肌肉震顫，輕度精神性性格改變。

4.實驗室檢查:尿汞0.21mg/L，超過正常參考值0.05mg/L。

診斷為職業(yè)性慢性中度汞中毒案例診斷結(jié)論1.患者職業(yè)史：在個體金礦從事淘金工作，25小結(jié)：

一、理化性質(zhì)二、接觸機會三、在體內(nèi)的過程四、病機制和臨床表現(xiàn)五、診斷及處理原則六、治療原則小結(jié)：一、理化性質(zhì)26要求：了解理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程理解發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)掌握診斷、處理、治療原則重點要求：了解理化性質(zhì)、接觸機會、重點27四、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)汞—巰基反應(yīng):

與巰基結(jié)合硫醇鹽抑制巰基酶的活性影響全身代謝抑制羧基、羥基、羰基、氨基酶：

高濃度時——汞離子羧基、羥基、羰基、氨基酶的活性抑制砷-巰基毒物皮膚黏膜損害周圍N炎汞離子四、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)汞—巰基反應(yīng):與巰基結(jié)合硫醇鹽抑28上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補充哪些內(nèi)容？就該患者的臨床表現(xiàn)，考慮是哪些病癥？有哪那些毒物可以引起神經(jīng)系統(tǒng)損害？如何明確診斷，并給出相應(yīng)的處理建議？問題：上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補充哪些內(nèi)容？問題：29苯苯30苯理化性質(zhì)接觸機會在體內(nèi)的過程發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)診斷原則及標(biāo)準(zhǔn)治療苯理化性質(zhì)31案例3一位50歲男子主述鼻反復(fù)出血2天，過去6個月中共發(fā)生3次，容易感覺疲乏，伴頭暈、惡心、面色蒼白；2個月前手臂和大腿發(fā)生多處瘀點和瘀斑，由于食欲不好2年內(nèi)體重減輕6Kg。

疾病史：曾有骨折和重感冒史，無過敏史。偶飲酒，4年前已戒酒，近期無服藥史。體征：心肺（－），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點和瘀斑。實驗室檢查：血糖、血紅素正常；Hb100g/L；血細(xì)胞比容32.6%，RBC3.32×106/mm3，WBC1500/mm3，血小板50000/mm3，胸片可見高密度陰影，血尿（－），心電圖正常。該男子是一名柴油機工程師，在汽車公司工作12年，8年前離婚，其前妻曾有過兩次流產(chǎn)，目前患有孤僻癥。

案例332問題：

1.這位男子的主要問題是什么？鑒別診斷包括哪些？2.可能的病因是什么？任何判斷相關(guān)因素？

3.還應(yīng)對該男子進(jìn)行什么檢查？4.應(yīng)該如何對病人進(jìn)行治療？問題：33苯中毒案例分析目的了解：苯的主要來源、理化性質(zhì)。理解：苯在體內(nèi)的過程和發(fā)病機制。掌握：苯急慢性中毒的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。苯中毒案例分析目的34理化性質(zhì)苯（benzene，C6H6）常溫?zé)o色透明、具芳香氣味的易燃、易揮發(fā)液體蒸發(fā)汞蒸氣（比空氣重）常溫易著火、爆炸微溶于水與有機溶劑互溶理化性質(zhì)苯（benzene，C6H6）常溫?zé)o色透明、具芳香35接觸機會職業(yè)性接觸：

生活性接觸：家庭裝潢、家具、工藝品及玩具等吸煙（每支香煙中約含苯1mg）工業(yè)對生活環(huán)境污染苯是汽油、柴油中的重要成分接觸機會職業(yè)性接觸：家庭裝潢、家具、工藝品及玩具等36在體內(nèi)的過程進(jìn)入途徑呼吸道：主要，吸收率50%左右消化道：主要，吸收率90%左右，意義不大皮膚：皮膚吸收微量，約0.05%苯?在體內(nèi)的過程進(jìn)入途徑呼吸道：主要，吸收率50%左右苯37

代謝及排出途徑苯血液全身分布主要肝臟、腦、N系統(tǒng)、骨髓（溶解度是血液的20倍）嬰幼兒、溶血性貧血的患者更易中毒主要靶器官氧化酚對苯二酚二羥二氫苯鄰苯二酚1，2，4，三羥基苯環(huán)氧化苯黏康酸尿苯基硫醚氨酸檢驗？苯代謝產(chǎn)物—酚類常用指標(biāo)原形呼吸道排出代謝及排出途徑苯血液全身分布主要肝臟、腦、N系統(tǒng)、骨髓38發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)苯代謝產(chǎn)物酚類①直接抑制造血細(xì)胞的核分裂。②干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化的調(diào)空作用：其以骨髓基質(zhì)為靶部分，降低了造血正調(diào)空因子IL–1和IL–2的水平；活化骨髓成熟白細(xì)胞，產(chǎn)生高水平的造血負(fù)調(diào)控因子TNFa。③損害DNA：與DNA共價結(jié)合，形成DNA加和物；抑制DNA的轉(zhuǎn)錄作用；與染色體DNA共價結(jié)合再生障礙性貧血或骨髓增生不良急性髓性白血病。④與血紅蛋白共價結(jié)合，破壞血細(xì)胞。⑤癌基因激活：急性髓性白血病，可能與ras、c-fos、c-myc等癌基因的激活有關(guān)。主要影響中樞N系統(tǒng)和造血系統(tǒng)造血系統(tǒng)的損害發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)苯①直接抑制造血細(xì)胞的核39N系統(tǒng)的影響：苯對中樞N系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用而致中毒。非苯代謝產(chǎn)物所致主要急性中毒的表現(xiàn)急性中毒短時間N系統(tǒng)的影響：非苯主要急性中毒短時間40臨床表現(xiàn)

急性中毒：中樞N系統(tǒng)麻醉癥狀黏膜刺激癥狀呼氣苯、血苯、尿酚臨床表現(xiàn)急性中毒：中樞N系統(tǒng)麻醉癥狀41臨床表現(xiàn)慢性中毒：造血系統(tǒng)損害WBC、中性粒細(xì)胞RBC、血小板、Hb全血細(xì)胞減少再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合癥白血病感染而發(fā)燒，齒齦、鼻腔、黏膜、皮下常出出血N衰弱征候群和植物N功能紊亂局部作用：皮膚干燥、皸裂、過敏性或脫脂性皮炎等。損害生殖器及免疫系統(tǒng)主要多見急性粒細(xì)胞性白血病主要臨床表現(xiàn)慢性中毒：造血系統(tǒng)損害WBC、中性粒細(xì)42診斷原則（職業(yè)性）職業(yè)史：生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：臨床癥狀、體征和實驗室檢查：除前還要查血苯尿酚排出量多在接觸3h下降故工作時下班后立即收集尿樣診斷原則（職業(yè)性）職業(yè)史：除前還要查尿酚排出量多在43

診斷原則（非職業(yè)性）接觸史：癥狀和體征：實驗室檢查至關(guān)重要診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則（非職業(yè)性）接觸史：至關(guān)重要診斷標(biāo)準(zhǔn)44治療同內(nèi)科注：忌用腎上腺素？治療同內(nèi)科注：忌用？45汞汞46汞（mercury.Hg)

一、理化性質(zhì)二、接觸機會三、在體內(nèi)的過程四、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)五、診斷及處理原則六、治療原則汞（mercury.Hg)一、理化性質(zhì)47要求：了解理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程理解發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)掌握診斷、處理、治療原則重點要求：了解理化性質(zhì)、接觸機會、重點48

患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下肢沉重感，食欲不振、失眠、多夢，半個月后又感頭痛，嚴(yán)重時惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛,情緒不穩(wěn)定，膽怯。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，疑與職業(yè)有關(guān)，遂轉(zhuǎn)我院就診。查體：T、P、R、BP均正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官無畸形，齒齦無腫脹，未見色素沉著，咽充血，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未及，手指震顫(+)，舌震顫(+)，眼瞼震顫(+)，共濟(jì)運動正常。實驗室檢查:血、尿常規(guī)正常，尿汞0.21mg/L(雙硫腙法)。腎圖、心電圖、B超腦血管超聲及胸片檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。案例患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下49上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補充哪些內(nèi)容？就該患者的臨床表現(xiàn)，是否考慮職業(yè)性汞中毒？如何明確診斷，并給出相應(yīng)的處理建議？問題：上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補充哪些內(nèi)容？問題：50汞中毒案例分析目的

建立：病因、職業(yè)中毒診斷及預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

掌握：汞中毒的臨床特征及診斷汞中毒案例分析目的建立：病因、職業(yè)中毒診斷及51一、理化性質(zhì)：汞，俗稱水銀，銀白色液態(tài)重金屬。蒸發(fā)常溫汞蒸氣表面張力大比重：比空氣重6倍吸附力強濺灑細(xì)小汞珠增加蒸發(fā)面積無孔不入，不易清掃二次污染持續(xù)污染一、理化性質(zhì)：汞，俗稱水銀，銀白色液態(tài)重金屬。蒸發(fā)常溫汞蒸氣52二、接觸機會職業(yè)性接觸生活性接觸吸煙法牛皮癬（銀屑病）二、接觸機會職業(yè)性接觸吸煙法牛皮癬53三、在體內(nèi)的過程金屬汞呼吸道：主要，占70%；蒸氣形式消化道：吸收極少皮膚：僅見于含汞的油膏汞鹽呼吸道：氣溶膠形式完整皮膚消化道有機汞呼吸道皮膚消化道：吸收率達(dá)90%指同時懸浮于空氣中的粉塵、煙、霧進(jìn)入途徑三、在體內(nèi)的過程金屬汞呼吸道：主要，占70%；蒸氣形式汞鹽呼54代謝汞血液全身（腎，其次肝、心、和中樞N）金屬硫蛋白汞硫蛋白隨尿排出金屬硫蛋白耗盡腎臟損害汞蒸氣有機汞血腦屏障、胎盤損害中樞N系統(tǒng)胎兒三、在體內(nèi)的過程血鉛與尿鉛不一定平衡工齡長尿汞工齡短尿汞代謝汞血液全身金屬硫蛋白汞硫蛋白隨尿排出金屬硫蛋白耗盡腎臟損55排出途徑

主要途徑：腎臟、消化道其次：唾液、汗腺、乳汁、月經(jīng)和頭發(fā)此外：少量無機汞還原金屬汞蒸氣呼吸道發(fā)汞可反映體內(nèi)汞的負(fù)荷三、在體內(nèi)的過程排出途徑主要途徑：腎臟、消化道發(fā)汞三、在體內(nèi)的過程56四、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)(一)汞—巰基反應(yīng)(二)抑制羧基、羥基、羰基、氨基酶(三)影響N系統(tǒng)(四)繼發(fā)性損害四、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)(一)汞—巰基反應(yīng)57（一）汞—巰基反應(yīng):與巰基結(jié)合硫醇鹽抑制巰基酶的活性影響全身代謝（二）抑制羧基、羥基、羰基、氨基酶：

高濃度時——汞離子

羧基、羥基、羰基、氨基酶的活性抑制汞離子巰基毒物（一）汞—巰基反應(yīng):與巰基結(jié)合硫醇鹽抑制巰基酶的活性58（三）影響N系統(tǒng)汞N系統(tǒng)（沉積N核周圍）與胞漿中的微粒體、線粒體結(jié)合影響N系統(tǒng)功能汞長期作用在血管壁和內(nèi)臟感受器上大腦皮層不斷接受傳來的刺激過度興奮衰竭大腦運動中樞功能障礙反射活動紊亂汞震顫（肌肉震顫）肌群運動的協(xié)調(diào)破壞N系統(tǒng)癥狀N、精神癥狀（N衰弱癥候群、易興奮癥）（三）影響N系統(tǒng)汞N系統(tǒng)（沉積N核周圍）與胞漿中的微粒體、59（四）繼發(fā)損害汞唾液排出在口腔內(nèi)與食物腐敗物—硫化物結(jié)合硫化汞沉積口腔黏膜口腔病變：口腔炎、齒齦炎等（四）繼發(fā)損害汞唾液排出在口腔內(nèi)與食物腐敗物—硫化物結(jié)合硫化60臨床表現(xiàn)急性中毒慢性中毒臨床表現(xiàn)急性中毒61性格改變慢性中毒（多見）N系統(tǒng)癥狀：精神癥狀：

口腔癥狀：N衰弱癥候群植物N功能紊亂汞震顫（肌肉震顫）意向性、動作性震顫突出癥狀—易興奮征主要表現(xiàn)—口腔炎、齒齦炎其他：

胃腸道功能紊亂癥狀（部分）腎功能損害（少數(shù)）月經(jīng)失調(diào)（可有）書寫震顫肉跳喝湯震顫性格改變慢性中毒（多見）N系統(tǒng)癥狀：N衰弱癥候群意向性62急性中毒N系統(tǒng)及全身癥狀明顯口腔炎急性胃腸炎汞毒性皮炎（部分）間質(zhì)性肺炎（少數(shù)）腎臟損害呼吸道進(jìn)入引起的中毒：口服汞鹽中毒：急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔炎急性中毒N系統(tǒng)及全身癥狀呼吸道進(jìn)入引起的中毒：口服汞鹽中毒：63五、診斷原則（職業(yè)性）職業(yè)史：生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：臨床癥狀、體征和實驗室檢查：

驅(qū)汞診斷：對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿汞不高的人。診斷前提血、尿、發(fā)汞特征性：易興奮征汞震顫口腔炎五、診斷原則（職業(yè)性）職業(yè)史：驅(qū)汞診斷：診斷前提血、尿64五、診斷原則（非職業(yè)性）接觸史：癥狀和體征：實驗室檢查至關(guān)重要五、診斷原則（非職業(yè)性）接觸史：至關(guān)重要65七、治療原則驅(qū)汞治療對癥治療一般治療金屬絡(luò)合劑—巰基解毒劑：二巰基丙磺酸鈉二巰基丁二酸鈉二巰基丁二酸口服中毒：原則催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。忌用生理鹽水口服汞鹽中毒：首先措施保護(hù)腐蝕的胃黏膜用活性炭吸附汞，延緩吸收盡快灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){不宜洗胃注：七、治療原則驅(qū)汞治療金屬絡(luò)合劑—巰基解毒劑：二巰基丙磺酸66

患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下肢沉重感，食欲不振、失眠、多夢，半個月后又感頭痛，嚴(yán)重時惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛,情緒不穩(wěn)定，膽怯。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，疑與職業(yè)有關(guān)，遂轉(zhuǎn)我院就診。查體：T、P、R、BP均正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官無畸形，齒齦無腫脹，未見色素沉著，咽充血，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未及，手指震顫(+)，舌震顫(+)，眼瞼震顫(+)，共濟(jì)運動正常。實驗室檢查:血、尿常規(guī)正常，尿汞0.21mg/L(雙硫腙法)。腎圖、心電圖、B超腦血管超聲及胸片檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。案例該資料你認(rèn)為病史還應(yīng)補充哪些內(nèi)容？患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下67案例職業(yè)史

進(jìn)一步追問患者的職業(yè)史，患者在個體金礦從事淘金工作。其生產(chǎn)流程:用水碾將金礦石碾碎同時加入汞，汞與金礦石粉中的金混合沉淀、過篩即成為金汞齊末，此工序平均每天工作2小時用汞6—7公斤。工作場所為自制工棚自然通風(fēng)無任何防護(hù)措施，空氣中汞的濃度為0.16mg/m3。案例職業(yè)史68

患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下肢沉重感，食欲不振、失眠、多夢，半個月后又感頭痛，嚴(yán)重時惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛,情緒不穩(wěn)定，膽怯。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，疑與職業(yè)有關(guān)，遂轉(zhuǎn)我院就診。查體：T、P、R、BP均正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官無畸形，齒齦無腫脹，未見色素沉著，咽充血，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未及，手指震顫(+)，舌震顫(+)，眼瞼震顫(+)，共濟(jì)運動正常。實驗室檢查:血、尿常規(guī)正常，尿汞0.21mg/L(雙硫腙法)。腎圖、心電圖、B超腦血管超聲及胸片檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。案例就該患者的臨床表現(xiàn)，是否考慮是汞中毒？如何明確診斷，并給出相應(yīng)的處理建議？患者××，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下69案例診斷結(jié)論

1.患者職業(yè)史：在個體金礦從事淘金工作，主要接觸金屬汞毒物，工齡一年。

2.現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：空氣中汞的濃度為0.16mg/m3，無任何防護(hù)設(shè)備。

3.臨床特點：患者四個月來出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，神經(jīng)性肌肉震顫，輕度精神性性格改變。

4.實驗室檢查:尿汞0.21mg/L，超過正常參考值0.05mg/L。

診斷為職業(yè)性慢性中度汞中毒案例診斷結(jié)論1.患者職業(yè)史：在個體金礦從事淘金工作，70小結(jié)：

一、理化性質(zhì)二、接觸機會三、在體內(nèi)的過程四、病機制和臨床表現(xiàn)五、診斷及處理原則六、治療原則小結(jié)：一、理化性質(zhì)71要求：了解理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程理解發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)掌握診斷、處理、治療原則重點要求：了解理化性質(zhì)、接觸機會、重點72四、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)汞—巰基反應(yīng):

與巰基結(jié)合硫醇鹽抑制巰基酶的活性影響全身代謝抑制羧基、羥基、羰基、氨基酶：

高濃度時——汞離子羧基、羥基、羰基、氨基酶的活性抑制砷-巰基毒物皮膚黏膜損害周圍N炎汞離子四、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)汞—巰基反應(yīng):與巰基結(jié)合硫醇鹽抑73上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補充哪些內(nèi)容？就該患者的臨床表現(xiàn)，考慮是哪些病癥？有哪那些毒物可以引起神經(jīng)系統(tǒng)損害？如何明確診斷，并給出相應(yīng)的處理建議？問題：上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補充哪些內(nèi)容？問題：74苯苯75苯理化性質(zhì)接觸機會在體內(nèi)的過程發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)診斷原則及標(biāo)準(zhǔn)治療苯理化性質(zhì)76案例3一位50歲男子主述鼻反復(fù)出血2天，過去6個月中共發(fā)生3次，容易感覺疲乏，伴頭暈、惡心、面色蒼白；2個月前手臂和大腿發(fā)生多處瘀點和瘀斑，由于食欲不好2年內(nèi)體重減輕6Kg。

疾病史：曾有骨折和重感冒史，無過敏史。偶飲酒，4年前已戒酒，近期無服藥史。體征：心肺（－），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點和瘀斑。實驗室檢查：血糖、血紅素正常；Hb100g/L；血細(xì)胞比容32.6%，RBC3.32×106/mm3，WBC1500/mm3，血小板50000/mm3，胸片可見高密度陰影，血尿（－），心電圖正常。該男子是一名柴油機工程師，在汽車公司工作12年，8年前離婚，其前妻曾有過兩次流產(chǎn)，目前患有孤僻癥。

案例377問題：

1.這位男子的主要問題是什么？鑒別診斷包括哪些？2.可能的病因是什么？任何判斷相關(guān)因素？

3.還應(yīng)對該男子進(jìn)行什么檢查？4.應(yīng)該如何對病人進(jìn)行治療？問題：78苯中毒案例分析目的了解：苯的主要來源、理化性質(zhì)。理解：苯在體內(nèi)的過程和發(fā)病機制。掌握：苯急慢性中毒的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。苯中毒案例分析目的79理化性質(zhì)苯（benzene，C6H6）常溫?zé)o色透明、具芳香氣味的易燃、易揮發(fā)液體蒸發(fā)汞蒸氣（比空氣重）常溫易著火、爆炸微溶于水與有機溶劑互溶理化性質(zhì)苯（benzene，C6H6）常溫?zé)o色透明、具芳香80接觸機會職業(yè)性接觸：

生活性接觸：家庭裝潢、家具、工藝品及玩具等吸煙（每支香煙中約含苯1mg）工業(yè)對生活環(huán)境污染苯是汽油、柴油中的重要成分接觸機會職業(yè)性接觸：家庭裝潢、家具、工藝品及玩具等81在體內(nèi)的過程進(jìn)入途徑呼吸道：主要，吸收率50%左右消化道：主要，吸收率90%左右，意義不大皮膚：皮膚吸收微量，約