美國(guó)INS靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的制定20032009中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的制定20031國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2003年2006年2011年2011年INS國(guó)際參會(huì)國(guó)多達(dá)13個(gè)國(guó)家和地區(qū)(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出22011年INS標(biāo)準(zhǔn)的主要變化增加了循證學(xué)等級(jí)整合的標(biāo)準(zhǔn)

血管通路穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和血管通路裝置的置換血管通路穿刺點(diǎn)的護(hù)理和敷料的更換滲出和外滲輸液相關(guān)并發(fā)癥-新標(biāo)準(zhǔn)中增加了以下內(nèi)容氣體栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓中心血管通路易位2011年INS標(biāo)準(zhǔn)的主要變化增加了循證學(xué)等級(jí)3循證分級(jí)與證據(jù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)：分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和參考價(jià)值反映證據(jù)一定時(shí)間內(nèi)的可靠性和可獲取性RatingScale:Ⅰ,ⅠA/P,Ⅱ-V,Regulatory證據(jù)等級(jí)：Ⅰ,ⅠA/P,Ⅱ-V,法規(guī)。標(biāo)準(zhǔn)本身沒有分級(jí)之分，只是支持的偱證證據(jù)的多少期望實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)適用于所有醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)循證分級(jí)與證據(jù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)：4EVIDENCETABLE偱證列表Ⅰ—Meta分析，系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，標(biāo)準(zhǔn)是在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)且至少3個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立的；ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的現(xiàn)實(shí)證據(jù)；Ⅱ—2個(gè)RCTs，2個(gè)或者更多的多中心、非隨機(jī)或薈萃分析；Ⅲ—居于至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，多個(gè)不隨機(jī)的臨床試驗(yàn)或多個(gè)對(duì)照試驗(yàn)；包括2個(gè)或者更多的設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究；Ⅳ—設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究，病例對(duì)照研究，群組研究，相關(guān)性研究，時(shí)間序列研究，描述性和定性研究的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧和心理計(jì)量特質(zhì)研究；包括一個(gè)設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究；Ⅴ—臨床文章/專業(yè)書/一致通過的報(bào)告，案例報(bào)告，標(biāo)準(zhǔn)建立在以下基礎(chǔ)上，一致同意的、描述性的實(shí)驗(yàn)，設(shè)計(jì)完善的質(zhì)量指標(biāo)試驗(yàn)，理論基礎(chǔ)，授權(quán)人和專業(yè)組織的推薦或廠家的產(chǎn)品/服務(wù)的推薦。同樣包括一些一般可接受的、暫時(shí)沒有研究基礎(chǔ)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（如患者的標(biāo)識(shí)）。法規(guī)的—法規(guī)和一些有某些機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制執(zhí)行的規(guī)則（如stateBoardsofNursing,OSHA,AABB)EVIDENCETABLE偱證列表Ⅰ—Meta分析，系統(tǒng)5主要更新和強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容無針輸液接頭沖封管血管通路的建立與維護(hù)（導(dǎo)管選擇、穿刺部位選擇、導(dǎo)管拔出、輸液裝置與敷料更換等）靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥主要更新和強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容無針輸液接頭6無針輸液接頭“安全理念”26.3所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。27.2連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。無針輸液接頭“安全理念”7無針輸液接頭護(hù)士應(yīng)該知道：無針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡(jiǎn)單和復(fù)雜）和功能來區(qū)分。簡(jiǎn)單無針接頭組包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，液體通路既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接；復(fù)雜無針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接。護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)于導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的來源，并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特別之處機(jī)械閥無針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無針連接。無針輸液接頭護(hù)士應(yīng)該知道：無針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡(jiǎn)單和復(fù)雜）和8無針輸液裝置的置換在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該更換無針接頭無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除時(shí)接頭松脫移除接頭推注從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前無針接頭中有血液或者殘留物；無針輸液接頭被污染的時(shí)候；更換血管通路裝置時(shí)。無針輸液裝置的置換在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該更換無針接頭9小結(jié)—無針輸液接頭職業(yè)安全與醫(yī)療安全的理念；2011年CDC關(guān)于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦點(diǎn)；指南更推薦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無針輸液接頭。小結(jié)—無針輸液接頭職業(yè)安全與醫(yī)療安全的理念；10沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路11沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Pr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器12沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；沖洗注射器應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號(hào)；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）；標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）；建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)13沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port:100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。由于葡萄糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟14沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血（見標(biāo)準(zhǔn)61，腸外藥物和溶液給藥）在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管。（見標(biāo)準(zhǔn)56，導(dǎo)管清潔）對(duì)于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一15沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時(shí)也不會(huì)混合。S=SalineS=生理鹽水A=AdministermedicationsA=輸注藥物S=SalineS=生理鹽水H=Heparin(ifusing)H=肝素鹽水（如果使用）沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其16小結(jié)—沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L時(shí)沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。小結(jié)—沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)17導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長(zhǎng)度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)管的選擇—導(dǎo)管材質(zhì)選用聚亞氨酯或硅樹脂材料的導(dǎo)管。在美國(guó)出售留置導(dǎo)管不再使用乙烯和聚氯乙烯(PVC)，這些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體粘附。使用這些材料制成的導(dǎo)管特別容易造成細(xì)菌的定植和繼發(fā)感染。某些材料的導(dǎo)管更易于血栓形成，這個(gè)特性也可促進(jìn)導(dǎo)管上細(xì)菌的定植和導(dǎo)管相關(guān)性感染。導(dǎo)管的選擇—導(dǎo)管材質(zhì)選用聚亞氨酯或硅樹脂材料的導(dǎo)管。19導(dǎo)管的選擇—外周導(dǎo)管護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時(shí)間（通常為少于1周的治療）、可用的外周血管通路置管的位置、輸液裝置已知的并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來選擇外周靜脈-短導(dǎo)管。不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的補(bǔ)液護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。導(dǎo)管的選擇—外周導(dǎo)管護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時(shí)間（通常為少20導(dǎo)管的選擇-中等長(zhǎng)度導(dǎo)管對(duì)預(yù)期持續(xù)1-4周的治療，護(hù)士應(yīng)該考慮選擇外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管。外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管應(yīng)該用于補(bǔ)水、靜脈輸液、疼痛藥物和一些抗生素的靜脈給藥。不適宜應(yīng)用外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療；胃腸外營(yíng)養(yǎng)；PH值小于5或者大于9的液體或藥物、滲透壓超過600mOsm/L的藥物。導(dǎo)管的選擇-中等長(zhǎng)度導(dǎo)管對(duì)預(yù)期持續(xù)1-4周的治療，護(hù)士應(yīng)該考21導(dǎo)管的選擇---中心靜脈導(dǎo)管使用中心血管通路裝置來給予短期的或者長(zhǎng)期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥（如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)，各種抗生素、以及許多PH值小于5或者大于9的液體或藥物，以及滲透壓超過600mOsm/L的液體或藥物）；中心靜脈導(dǎo)管的末端應(yīng)該終止在中心血管系統(tǒng)中，如上腔靜脈或下腔靜脈，透析用導(dǎo)管的末端應(yīng)該位于上腔靜脈或右心房。導(dǎo)管的選擇---中心靜脈導(dǎo)管使用中心血管通路裝置來給予短期的22穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評(píng)估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥；置管部位血管的條件；穿刺部位周圍的情況；預(yù)期穿刺部位皮膚的條件；靜脈穿刺和置管史；輸液治療的類型、持續(xù)時(shí)間；患者的意愿穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評(píng)估：23穿刺部位的選擇—外周血管對(duì)于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；對(duì)于兒童患者，類似考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼兒和學(xué)步期小兒的頭皮、足部和手指的血管穿刺部位的選擇—外周血管對(duì)于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管24穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；穿刺部位的選擇通常應(yīng)從非慣用手臂開始；穿刺部位應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；對(duì)于嬰兒應(yīng)避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位；選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管25穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是頸靜脈或股靜脈；PICC置入的穿刺部位選擇：可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。對(duì)于新生兒和兒童患者，還可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈穿刺部位應(yīng)該避開觸診疼痛區(qū)域選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是26導(dǎo)管的拔除—外周導(dǎo)管當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該拔除該導(dǎo)管；如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之后考慮對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)；如果發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確治療措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物；護(hù)士不應(yīng)該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管。導(dǎo)管的拔除—外周導(dǎo)管當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)27導(dǎo)管的拔除—中等長(zhǎng)度導(dǎo)管對(duì)于中長(zhǎng)導(dǎo)管的保留時(shí)間尚無充足的偱證數(shù)據(jù)表明，建議不超過4周，但是需要評(píng)估個(gè)體情況作出相應(yīng)判斷，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)以下因素來判斷是否需要延長(zhǎng)留置時(shí)間，包括（但不僅限于）：治療持續(xù)的時(shí)間和類型、外周血管狀況、導(dǎo)管所處靜脈的條件、皮膚的完整性以及患者的狀況；如果超出了中長(zhǎng)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，應(yīng)及時(shí)拔除，換用適當(dāng)?shù)妮斠汗ぞ?，不可?qiáng)行使用以免造成不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥；如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管；當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者和導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管的拔除—中等長(zhǎng)度導(dǎo)管對(duì)于中長(zhǎng)導(dǎo)管的保留時(shí)間尚無充足的偱證28導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管每日對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)不再需要立即拔除，這是已知的能降低中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)的重要措施。如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功時(shí)，應(yīng)拔除中心靜脈導(dǎo)管；當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者和導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。當(dāng)無中心靜脈治療的適應(yīng)癥時(shí)，應(yīng)該考慮更換成外周靜脈短導(dǎo)管：

中心靜脈通路的并發(fā)癥通常比較嚴(yán)重，且發(fā)生頻率高。導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管每日對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)不再需29導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管PICC/CVC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)應(yīng)立即拔出；拔管前嚴(yán)格消毒，拔出的導(dǎo)管不得再次送入血管；輕輕地、緩慢地順勢(shì)將導(dǎo)管拔出，拔管時(shí)不要用力；拔管時(shí)注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血；拔管后用無菌敷料覆蓋，每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)直到該部位上皮形成導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管PICC/CVC疑有污染，出現(xiàn)不能解30輸液裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或血制品除外）的輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過96小時(shí)1次???CRBSI指南解讀.ppt。連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開。基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24小時(shí)更換1次。（當(dāng)一個(gè)間歇性輸液反復(fù)被斷開、連接時(shí)，導(dǎo)管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。）輸液裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或血制品除外）的輸液裝置的31輸液裝置的更換疑似污染、產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。一旦與外周血管通路交替使用，或放置一個(gè)新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock),以確保安全連接。輸液裝置的更換疑似污染、產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更32敷料的更換無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次每天應(yīng)透過完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。敷料的更換無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置33預(yù)防感染置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)該使用以偱證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施：手衛(wèi)生使用最大無菌屏障預(yù)防措施（口罩、無菌隔離衣、帽子、無菌手套、護(hù)目鏡和能覆蓋全身的孔巾）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作為皮膚殺菌劑）穿刺點(diǎn)的最佳選擇必須每日檢查中心靜脈導(dǎo)管等，以減少CRBSI.

在置入中心血管通路裝置時(shí)，護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)核查清單，來確保符合無菌的技術(shù)和操作流程。預(yù)防感染置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)該使用以偱證為基礎(chǔ)的34預(yù)防感染護(hù)士應(yīng)該參與機(jī)構(gòu)中預(yù)防輸液相關(guān)感染的項(xiàng)目和CLABSI的監(jiān)管。目標(biāo)是零的感染率。應(yīng)該分析與輸液相關(guān)的感染監(jiān)督數(shù)據(jù)，作為質(zhì)量改進(jìn)方案措施的一個(gè)組成部分。護(hù)士應(yīng)該減少對(duì)整個(gè)輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作（比如：給藥裝置的連接處，導(dǎo)管接口處）預(yù)防感染護(hù)士應(yīng)該參與機(jī)構(gòu)中預(yù)防輸液相關(guān)感染的項(xiàng)目和CLABS35預(yù)防感染—手衛(wèi)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度、程序和/或?qū)嵺`指南中應(yīng)將手衛(wèi)生作為一項(xiàng)常規(guī)操作來制定。何時(shí)應(yīng)該進(jìn)行洗手：在護(hù)士接觸患者前后；在處理一個(gè)創(chuàng)傷性裝置之前；從污染的區(qū)域到另一個(gè)位置之前；在操作之前和脫掉手套之后；在接觸患者緊鄰區(qū)域中物體之后；戴手套不能替代洗手。預(yù)防感染—手衛(wèi)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度、程序和/或?qū)嵺`指南中應(yīng)將手衛(wèi)36醫(yī)療廢棄物的處理應(yīng)該將所有血液污染的銳器物拋棄在一個(gè)不滲透、耐穿刺性、防干擾的生物危害容器中。為了避免廢棄物相關(guān)的傷害，在容器裝滿之前，應(yīng)予以更換。護(hù)士應(yīng)該倡導(dǎo)使用主動(dòng)地安全啟動(dòng)機(jī)械裝置，以預(yù)防針刺傷害。醫(yī)療廢棄物的處理應(yīng)該將所有血液污染的銳器物拋棄在一個(gè)不滲透、37靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎38質(zhì)量控制是美國(guó)護(hù)士一個(gè)主要的工作美國(guó)護(hù)士通常用Checklist來自查；通過系統(tǒng)質(zhì)量控制計(jì)分表來了解整體的質(zhì)量問題系統(tǒng)問題，導(dǎo)致群體質(zhì)量下降重在解決問題，不再歸咎責(zé)任質(zhì)量控制是美國(guó)護(hù)士一個(gè)主要的工作美國(guó)護(hù)士通常用Checkli39靜療專業(yè)隊(duì)伍的核心職能專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程質(zhì)量控制靜療專業(yè)隊(duì)伍的核心職能專業(yè)培訓(xùn)40謝謝ThankYou!

謝謝謝謝ThankYou!41中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的制定20032009中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的制定200342國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2003年2006年2011年2011年INS國(guó)際參會(huì)國(guó)多達(dá)13個(gè)國(guó)家和地區(qū)(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出432011年INS標(biāo)準(zhǔn)的主要變化增加了循證學(xué)等級(jí)整合的標(biāo)準(zhǔn)

血管通路穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和血管通路裝置的置換血管通路穿刺點(diǎn)的護(hù)理和敷料的更換滲出和外滲輸液相關(guān)并發(fā)癥-新標(biāo)準(zhǔn)中增加了以下內(nèi)容氣體栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓中心血管通路易位2011年INS標(biāo)準(zhǔn)的主要變化增加了循證學(xué)等級(jí)44循證分級(jí)與證據(jù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)：分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和參考價(jià)值反映證據(jù)一定時(shí)間內(nèi)的可靠性和可獲取性RatingScale:Ⅰ,ⅠA/P,Ⅱ-V,Regulatory證據(jù)等級(jí)：Ⅰ,ⅠA/P,Ⅱ-V,法規(guī)。標(biāo)準(zhǔn)本身沒有分級(jí)之分，只是支持的偱證證據(jù)的多少期望實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)適用于所有醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)循證分級(jí)與證據(jù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)：45EVIDENCETABLE偱證列表Ⅰ—Meta分析，系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，標(biāo)準(zhǔn)是在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)且至少3個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立的；ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的現(xiàn)實(shí)證據(jù)；Ⅱ—2個(gè)RCTs，2個(gè)或者更多的多中心、非隨機(jī)或薈萃分析；Ⅲ—居于至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，多個(gè)不隨機(jī)的臨床試驗(yàn)或多個(gè)對(duì)照試驗(yàn)；包括2個(gè)或者更多的設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究；Ⅳ—設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究，病例對(duì)照研究，群組研究，相關(guān)性研究，時(shí)間序列研究，描述性和定性研究的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧和心理計(jì)量特質(zhì)研究；包括一個(gè)設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究；Ⅴ—臨床文章/專業(yè)書/一致通過的報(bào)告，案例報(bào)告，標(biāo)準(zhǔn)建立在以下基礎(chǔ)上，一致同意的、描述性的實(shí)驗(yàn)，設(shè)計(jì)完善的質(zhì)量指標(biāo)試驗(yàn)，理論基礎(chǔ)，授權(quán)人和專業(yè)組織的推薦或廠家的產(chǎn)品/服務(wù)的推薦。同樣包括一些一般可接受的、暫時(shí)沒有研究基礎(chǔ)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（如患者的標(biāo)識(shí)）。法規(guī)的—法規(guī)和一些有某些機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制執(zhí)行的規(guī)則（如stateBoardsofNursing,OSHA,AABB)EVIDENCETABLE偱證列表Ⅰ—Meta分析，系統(tǒng)46主要更新和強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容無針輸液接頭沖封管血管通路的建立與維護(hù)（導(dǎo)管選擇、穿刺部位選擇、導(dǎo)管拔出、輸液裝置與敷料更換等）靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥主要更新和強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容無針輸液接頭47無針輸液接頭“安全理念”26.3所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。27.2連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。無針輸液接頭“安全理念”48無針輸液接頭護(hù)士應(yīng)該知道：無針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡(jiǎn)單和復(fù)雜）和功能來區(qū)分。簡(jiǎn)單無針接頭組包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，液體通路既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接；復(fù)雜無針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接。護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)于導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的來源，并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特別之處機(jī)械閥無針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無針連接。無針輸液接頭護(hù)士應(yīng)該知道：無針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡(jiǎn)單和復(fù)雜）和49無針輸液裝置的置換在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該更換無針接頭無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除時(shí)接頭松脫移除接頭推注從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前無針接頭中有血液或者殘留物；無針輸液接頭被污染的時(shí)候；更換血管通路裝置時(shí)。無針輸液裝置的置換在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該更換無針接頭50小結(jié)—無針輸液接頭職業(yè)安全與醫(yī)療安全的理念；2011年CDC關(guān)于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦點(diǎn)；指南更推薦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無針輸液接頭。小結(jié)—無針輸液接頭職業(yè)安全與醫(yī)療安全的理念；51沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路52沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Pr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器53沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；沖洗注射器應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號(hào)；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）；標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）；建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)54沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port:100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。由于葡萄糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟55沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血（見標(biāo)準(zhǔn)61，腸外藥物和溶液給藥）在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管。（見標(biāo)準(zhǔn)56，導(dǎo)管清潔）對(duì)于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一56沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時(shí)也不會(huì)混合。S=SalineS=生理鹽水A=AdministermedicationsA=輸注藥物S=SalineS=生理鹽水H=Heparin(ifusing)H=肝素鹽水（如果使用）沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其57小結(jié)—沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L時(shí)沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。小結(jié)—沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)58導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長(zhǎng)度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)59導(dǎo)管的選擇—導(dǎo)管材質(zhì)選用聚亞氨酯或硅樹脂材料的導(dǎo)管。在美國(guó)出售留置導(dǎo)管不再使用乙烯和聚氯乙烯(PVC)，這些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體粘附。使用這些材料制成的導(dǎo)管特別容易造成細(xì)菌的定植和繼發(fā)感染。某些材料的導(dǎo)管更易于血栓形成，這個(gè)特性也可促進(jìn)導(dǎo)管上細(xì)菌的定植和導(dǎo)管相關(guān)性感染。導(dǎo)管的選擇—導(dǎo)管材質(zhì)選用聚亞氨酯或硅樹脂材料的導(dǎo)管。60導(dǎo)管的選擇—外周導(dǎo)管護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時(shí)間（通常為少于1周的治療）、可用的外周血管通路置管的位置、輸液裝置已知的并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來選擇外周靜脈-短導(dǎo)管。不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的補(bǔ)液護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。導(dǎo)管的選擇—外周導(dǎo)管護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時(shí)間（通常為少61導(dǎo)管的選擇-中等長(zhǎng)度導(dǎo)管對(duì)預(yù)期持續(xù)1-4周的治療，護(hù)士應(yīng)該考慮選擇外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管。外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管應(yīng)該用于補(bǔ)水、靜脈輸液、疼痛藥物和一些抗生素的靜脈給藥。不適宜應(yīng)用外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療；胃腸外營(yíng)養(yǎng)；PH值小于5或者大于9的液體或藥物、滲透壓超過600mOsm/L的藥物。導(dǎo)管的選擇-中等長(zhǎng)度導(dǎo)管對(duì)預(yù)期持續(xù)1-4周的治療，護(hù)士應(yīng)該考62導(dǎo)管的選擇---中心靜脈導(dǎo)管使用中心血管通路裝置來給予短期的或者長(zhǎng)期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥（如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)，各種抗生素、以及許多PH值小于5或者大于9的液體或藥物，以及滲透壓超過600mOsm/L的液體或藥物）；中心靜脈導(dǎo)管的末端應(yīng)該終止在中心血管系統(tǒng)中，如上腔靜脈或下腔靜脈，透析用導(dǎo)管的末端應(yīng)該位于上腔靜脈或右心房。導(dǎo)管的選擇---中心靜脈導(dǎo)管使用中心血管通路裝置來給予短期的63穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評(píng)估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥；置管部位血管的條件；穿刺部位周圍的情況；預(yù)期穿刺部位皮膚的條件；靜脈穿刺和置管史；輸液治療的類型、持續(xù)時(shí)間；患者的意愿穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評(píng)估：64穿刺部位的選擇—外周血管對(duì)于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；對(duì)于兒童患者，類似考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼兒和學(xué)步期小兒的頭皮、足部和手指的血管穿刺部位的選擇—外周血管對(duì)于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管65穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；穿刺部位的選擇通常應(yīng)從非慣用手臂開始；穿刺部位應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；對(duì)于嬰兒應(yīng)避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位；選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管66穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是頸靜脈或股靜脈；PICC置入的穿刺部位選擇：可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。對(duì)于新生兒和兒童患者，還可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈穿刺部位應(yīng)該避開觸診疼痛區(qū)域選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是67導(dǎo)管的拔除—外周導(dǎo)管當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該拔除該導(dǎo)管；如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之后考慮對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)；如果發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確治療措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物；護(hù)士不應(yīng)該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管。導(dǎo)管的拔除—外周導(dǎo)管當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)68導(dǎo)管的拔除—中等長(zhǎng)度導(dǎo)管對(duì)于中長(zhǎng)導(dǎo)管的保留時(shí)間尚無充足的偱證數(shù)據(jù)表明，建議不超過4周，但是需要評(píng)估個(gè)體情況作出相應(yīng)判斷，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)以下因素來判斷是否需要延長(zhǎng)留置時(shí)間，包括（但不僅限于）：治療持續(xù)的時(shí)間和類型、外周血管狀況、導(dǎo)管所處靜脈的條件、皮膚的完整性以及患者的狀況；如果超出了中長(zhǎng)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，應(yīng)及時(shí)拔除，換用適當(dāng)?shù)妮斠汗ぞ?，不可?qiáng)行使用以免造成不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥；如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管；當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者和導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管的拔除—中等長(zhǎng)度導(dǎo)管對(duì)于中長(zhǎng)導(dǎo)管的保留時(shí)間尚無充足的偱證69導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管每日對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)不再需要立即拔除，這是已知的能降低中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)的重要措施。如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功時(shí)，應(yīng)拔除中心靜脈導(dǎo)管；當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者和導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。當(dāng)無中心靜脈治療的適應(yīng)癥時(shí)，應(yīng)該考慮更換成外周靜脈短導(dǎo)管：

中心靜脈通路的并發(fā)癥通常比較嚴(yán)重，且發(fā)生頻率高。導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管每日對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)不再需70導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管PICC/CVC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)應(yīng)立即拔出；拔管前嚴(yán)格消毒，拔出的導(dǎo)管不得再次送入血管；輕輕地、緩慢地順勢(shì)將導(dǎo)管拔出，拔管時(shí)不要用力；拔管時(shí)注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血；拔管后用無菌敷料覆蓋，每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)直到該部位上皮形成導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管PICC/CVC疑有污染，出現(xiàn)不能解71輸液裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或血制品除外）的輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過96小時(shí)1次???CRBSI指南解讀.ppt。連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開。基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24小時(shí)更