酸堿失衡病人的護(hù)理課件

水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理第四講水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理第四講第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒護(hù)理評(píng)估反應(yīng)機(jī)體酸堿平衡的因素：

PH

、[HCO3-]、PCO2

HCO3-

PH∝

PCO2

護(hù)理評(píng)估反應(yīng)機(jī)體酸堿平衡的因素：代謝性酸中毒護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施體內(nèi)酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，[HCO3-]丟失過多所致。臨床中最常見的酸堿失調(diào)。代謝性酸中毒護(hù)理評(píng)估體內(nèi)酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，[護(hù)理評(píng)估㈠健康史病因主要有四種：1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多2.酸性物質(zhì)排出減少3.堿性物質(zhì)的丟失過多：[HCO3-]排泄增加4.高鉀血癥護(hù)理評(píng)估㈠健康史護(hù)理評(píng)估1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多

休克、心臟驟停、抽搐缺氧乳酸酸中毒

糖尿病、饑餓、酒精中毒酮體酮癥酸中毒2.酸性物質(zhì)排出減少

腎衰竭：固定酸排出減少；泌H+功能的下降。3.堿性物質(zhì)的丟失過多嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等堿性消化液的丟失：[HCO3-]丟失4.高鉀血癥

K+向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，H+轉(zhuǎn)移到胞外護(hù)理評(píng)估1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多㈡身心狀況一、癥狀

輕度無癥狀

重癥患者可有頭暈、乏力、嗜睡甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀㈡身心狀況二、體征1.呼吸深而快

表現(xiàn)為（Kussmaul呼吸），為較典型的癥狀，呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)，呼吸頻率可高達(dá)40—50次/分，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動(dòng)，主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。二、體征5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

酸中毒時(shí)[H+]增高，[K+]增高，心肌收縮力降低，周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感降低出現(xiàn)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低。4.顏面潮紅，口唇櫻桃紅

但休克時(shí)，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)㈢診斷檢查血液檢查

血?dú)夥治觯貉篜H值低于7.35，血漿[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。㈢診斷檢查護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償或呼吸困難有關(guān)㈡

有受傷的危險(xiǎn)

與中樞神經(jīng)受抑制㈢

潛在并發(fā)癥高鉀血癥、代謝性堿中毒護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償或呼吸困難有關(guān)護(hù)理措施積極處理原發(fā)病、消除誘因，正確應(yīng)用堿性藥液糾正代謝性酸中毒。1.輕度代謝性酸中毒（血漿[HCO3-]為16—18mmol/L）者，一經(jīng)消除病因和補(bǔ)液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。護(hù)理措施積極處理原發(fā)病、消除誘因，正確應(yīng)用堿性藥液糾正代謝性2.重癥酸中毒（血漿[HCO3-]低于10mmol/L）者，需應(yīng)用堿劑治療。常用藥物為5%碳酸氫鈉溶液。

注意點(diǎn)：

⑴5%碳酸氫鈉溶液不必稀釋。

⑵宜單獨(dú)滴入，其中不加入其他藥物。

⑶注意觀察有無缺鈣和低鉀，A手足抽搐，應(yīng)給予靜推葡萄糖酸鈣治療。

B糾正酸中毒同時(shí)大量K+移到細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。(4)補(bǔ)堿不宜過量、過數(shù)

2.重癥酸中毒（血漿[HCO3-]低于10mmol/L）者，代謝性堿中毒護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施由于代謝原因使血漿中HCO3-增高PH升高。代謝性堿中毒護(hù)理評(píng)估由于代謝原因使血漿中HCO3-增護(hù)理評(píng)估㈠健康史病因主要有四種：1.酸性物質(zhì)丟失過多2.堿性物質(zhì)攝入過多3.低鉀血癥護(hù)理評(píng)估㈠健康史護(hù)理評(píng)估1.酸性物質(zhì)丟失過多

劇烈嘔吐、胃腸減壓、幽門梗阻：胃酸的丟失

利尿劑（呋塞米、依他尼酸）：H+、Cl-

的排除2.堿性物質(zhì)攝入過多

長期服用堿性藥物：小蘇打

枸櫞酸鈉庫存血3.低鉀血癥護(hù)理評(píng)估1.酸性物質(zhì)丟失過多㈡身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀代謝性堿中毒時(shí)，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細(xì)胞代謝障礙，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安、精神錯(cuò)亂，譫妄、甚至昏迷。㈡身心狀況3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀堿中毒時(shí)常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)和手足抽搐的表現(xiàn)。3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀㈢診斷檢查1.血液檢查血?dú)夥治觯貉篜H值高于7.45，血漿[HCO3-]明顯高，PCO2正常。2.尿液檢查低鉀性堿中毒時(shí)，反常性酸性尿。㈢診斷檢查護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償反應(yīng)㈡

有受傷的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙及肌肉強(qiáng)直㈢

潛在并發(fā)癥低鉀血癥護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償反應(yīng)護(hù)理措施積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。具體補(bǔ)液方法：1.對(duì)喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中毒。2.代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補(bǔ)鉀。護(hù)理措施積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。3.嚴(yán)重代謝性堿中毒者（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]為45—50mmol/L），可應(yīng)用0.1mmol等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的[HCO3-]。

注意：中心靜脈緩慢滴入切忌周圍靜脈輸入3.嚴(yán)重代謝性堿中毒者（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]呼吸性酸中毒護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施

呼吸原因使血漿中H2CO3過多所致原發(fā)性的PH降低。呼吸性酸中毒護(hù)理評(píng)估呼吸原因使血漿中H2CO3過多所護(hù)理評(píng)估㈠健康史病因主要有四種：1.呼吸中樞抑制2.呼吸道阻塞3.胸部活動(dòng)受限4.肺泡疾患5.呼吸機(jī)的使用不當(dāng)護(hù)理評(píng)估㈠健康史㈡身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀

無效型呼吸，胸悶、呼吸困難、發(fā)紺。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)為頭痛、躁動(dòng)不安。嚴(yán)重時(shí)肺性腦?。赫痤潯⒕皴e(cuò)亂、譫妄、昏迷3.高鉀血癥

心律失常。㈡身心狀況㈢診斷檢查血?dú)夥治鰴z查：⑴急性呼吸性酸中毒時(shí)，PH值低于7.30，PaCO2增高，血漿[HCO3-]正常。㈢診斷檢查護(hù)理診斷㈠氣體交換障礙與呼吸抑制、呼吸道梗阻、

肺部疾患㈡

有受傷的危險(xiǎn)

與中樞抑制意識(shí)障礙護(hù)理診斷㈠氣體交換障礙與呼吸抑制、呼吸道梗阻、護(hù)理措施積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。1、鼓勵(lì)病人深吸氣，改善換氣2、保證抗生素的輸入—控制肺部感染3、吸氧—低流量、持續(xù)4、引流、霧化吸入—促進(jìn)排痰5、氣管插管、氣管切開—嚴(yán)重通氣障礙護(hù)理措施積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。呼吸性堿中毒護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施

呼吸原因使血漿中H2CO3原發(fā)性下降所致原發(fā)性的PH升高。呼吸性堿中毒護(hù)理評(píng)估呼吸原因使血漿中H2CO3原發(fā)性護(hù)理評(píng)估㈠健康史病因主要有三種：1.低氧血癥，換氣過度2.中樞化學(xué)感受器的刺激3.呼吸機(jī)的使用不當(dāng)

呼吸加深加快，

CO2排出過多護(hù)理評(píng)估㈠健康史㈡身心狀況一、輕癥一般無癥狀二、重癥主要表現(xiàn)神經(jīng)-肌肉興奮性增強(qiáng)：眩暈、四肢麻木及針刺感、肌肉震顫，手足搐搦。

心跳加快㈡身心狀況㈢診斷檢查血?dú)夥治鰴z查：血液PH值高于7.45，血漿[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。㈢診斷檢查酸堿失衡病人的護(hù)理課件33水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理第四講水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理第四講第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒護(hù)理評(píng)估反應(yīng)機(jī)體酸堿平衡的因素：

PH

、[HCO3-]、PCO2

HCO3-

PH∝

PCO2

護(hù)理評(píng)估反應(yīng)機(jī)體酸堿平衡的因素：代謝性酸中毒護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施體內(nèi)酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，[HCO3-]丟失過多所致。臨床中最常見的酸堿失調(diào)。代謝性酸中毒護(hù)理評(píng)估體內(nèi)酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，[護(hù)理評(píng)估㈠健康史病因主要有四種：1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多2.酸性物質(zhì)排出減少3.堿性物質(zhì)的丟失過多：[HCO3-]排泄增加4.高鉀血癥護(hù)理評(píng)估㈠健康史護(hù)理評(píng)估1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多

休克、心臟驟停、抽搐缺氧乳酸酸中毒

糖尿病、饑餓、酒精中毒酮體酮癥酸中毒2.酸性物質(zhì)排出減少

腎衰竭：固定酸排出減少；泌H+功能的下降。3.堿性物質(zhì)的丟失過多嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等堿性消化液的丟失：[HCO3-]丟失4.高鉀血癥

K+向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，H+轉(zhuǎn)移到胞外護(hù)理評(píng)估1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多㈡身心狀況一、癥狀

輕度無癥狀

重癥患者可有頭暈、乏力、嗜睡甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀㈡身心狀況二、體征1.呼吸深而快

表現(xiàn)為（Kussmaul呼吸），為較典型的癥狀，呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)，呼吸頻率可高達(dá)40—50次/分，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動(dòng)，主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。二、體征5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

酸中毒時(shí)[H+]增高，[K+]增高，心肌收縮力降低，周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感降低出現(xiàn)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低。4.顏面潮紅，口唇櫻桃紅

但休克時(shí)，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)㈢診斷檢查血液檢查

血?dú)夥治觯貉篜H值低于7.35，血漿[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。㈢診斷檢查護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償或呼吸困難有關(guān)㈡

有受傷的危險(xiǎn)

與中樞神經(jīng)受抑制㈢

潛在并發(fā)癥高鉀血癥、代謝性堿中毒護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償或呼吸困難有關(guān)護(hù)理措施積極處理原發(fā)病、消除誘因，正確應(yīng)用堿性藥液糾正代謝性酸中毒。1.輕度代謝性酸中毒（血漿[HCO3-]為16—18mmol/L）者，一經(jīng)消除病因和補(bǔ)液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。護(hù)理措施積極處理原發(fā)病、消除誘因，正確應(yīng)用堿性藥液糾正代謝性2.重癥酸中毒（血漿[HCO3-]低于10mmol/L）者，需應(yīng)用堿劑治療。常用藥物為5%碳酸氫鈉溶液。

注意點(diǎn)：

⑴5%碳酸氫鈉溶液不必稀釋。

⑵宜單獨(dú)滴入，其中不加入其他藥物。

⑶注意觀察有無缺鈣和低鉀，A手足抽搐，應(yīng)給予靜推葡萄糖酸鈣治療。

B糾正酸中毒同時(shí)大量K+移到細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。(4)補(bǔ)堿不宜過量、過數(shù)

2.重癥酸中毒（血漿[HCO3-]低于10mmol/L）者，代謝性堿中毒護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施由于代謝原因使血漿中HCO3-增高PH升高。代謝性堿中毒護(hù)理評(píng)估由于代謝原因使血漿中HCO3-增護(hù)理評(píng)估㈠健康史病因主要有四種：1.酸性物質(zhì)丟失過多2.堿性物質(zhì)攝入過多3.低鉀血癥護(hù)理評(píng)估㈠健康史護(hù)理評(píng)估1.酸性物質(zhì)丟失過多

劇烈嘔吐、胃腸減壓、幽門梗阻：胃酸的丟失

利尿劑（呋塞米、依他尼酸）：H+、Cl-

的排除2.堿性物質(zhì)攝入過多

長期服用堿性藥物：小蘇打

枸櫞酸鈉庫存血3.低鉀血癥護(hù)理評(píng)估1.酸性物質(zhì)丟失過多㈡身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀代謝性堿中毒時(shí)，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細(xì)胞代謝障礙，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安、精神錯(cuò)亂，譫妄、甚至昏迷。㈡身心狀況3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀堿中毒時(shí)常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)和手足抽搐的表現(xiàn)。3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀㈢診斷檢查1.血液檢查血?dú)夥治觯貉篜H值高于7.45，血漿[HCO3-]明顯高，PCO2正常。2.尿液檢查低鉀性堿中毒時(shí)，反常性酸性尿。㈢診斷檢查護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償反應(yīng)㈡

有受傷的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙及肌肉強(qiáng)直㈢

潛在并發(fā)癥低鉀血癥護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償反應(yīng)護(hù)理措施積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。具體補(bǔ)液方法：1.對(duì)喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中毒。2.代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補(bǔ)鉀。護(hù)理措施積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。3.嚴(yán)重代謝性堿中毒者（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]為45—50mmol/L），可應(yīng)用0.1mmol等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的[HCO3-]。

注意：中心靜脈緩慢滴入切忌周圍靜脈輸入3.嚴(yán)重代謝性堿中毒者（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]呼吸性酸中毒護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施

呼吸原因使血漿中H2CO3過多所致原發(fā)性的PH降低。呼吸性酸中毒護(hù)理評(píng)估呼吸原因使血漿中H2CO3過多所護(hù)理評(píng)估㈠健康史病因主要有四種：1.呼吸中樞抑制2.呼吸道阻塞3.胸部活動(dòng)受限4.肺泡疾患5.呼吸機(jī)的使用不當(dāng)護(hù)理評(píng)估㈠健康史㈡身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀

無效型呼吸，胸悶、呼吸困難、發(fā)紺。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)為頭痛、躁動(dòng)不安。嚴(yán)重時(shí)肺性腦?。赫痤?、精神錯(cuò)亂、譫妄、昏迷3.高鉀血癥

心律失常。