硬性角膜接觸鏡RGP-課件

RGP鏡片1

RGP鏡片1RGP概述硬鏡（Hardcontactlens）透氣性非透氣性硬性透氣性隱形眼鏡（RigidGaspermeablecontactlens）2RGP概述硬鏡（Hardcontactlens）2提綱RGP材料RGP的制造工藝RGP鏡片的光學(xué)矯正特點(diǎn)RGP鏡片的矯正作用RGP設(shè)計(jì)3提綱RGP材料3優(yōu)點(diǎn)：光學(xué)性能好耐用、不易變色、抗沉淀性好。有良好的加工性和生理相容性。4優(yōu)點(diǎn)：4缺點(diǎn)：透氧性舒適性穩(wěn)定性5缺點(diǎn)：5透氣硬鏡4--氟多聚體最常用的是硅氧烷丙烯酸和氟多聚材料。6透氣硬鏡4--氟多聚體6透氣硬鏡的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)7透氣硬鏡的優(yōu)缺點(diǎn)7第一節(jié)

一、RGP鏡片的光學(xué)矯正特點(diǎn)RGP鏡片的視網(wǎng)膜倍率與視野淚液具有矯正散光的作用高度屈光不正的矯正效果RGP鏡片矯正質(zhì)量近視，控制進(jìn)食發(fā)展的療效8第一節(jié)

一、RGP鏡片的光學(xué)矯正特點(diǎn)RGP鏡片的視網(wǎng)膜倍率與1.RGP鏡片的視網(wǎng)膜倍率與視野放大倍率小：以-10.00為例，框架眼鏡放大倍率是-10.7%，而CL的放大率只有-1.5%屈光力放大倍率=1/1-lf=1/1+0.012*10=0.893視野大91.RGP鏡片的視網(wǎng)膜倍率與視野放大倍率小：92.淚液鏡功效當(dāng)鏡片基弧比角膜表面平坦則產(chǎn)生負(fù)淚液鏡，鏡片基弧比角膜表面陡峭則產(chǎn)生正淚液鏡。角膜曲率半徑每相差0.10mm產(chǎn)生淚液鏡0.50D102.淚液鏡功效當(dāng)鏡片基弧比角膜表面平坦則產(chǎn)生負(fù)淚液鏡，鏡片基淚液的功效針對--角膜散光，其它散光無效。針對不規(guī)則角膜：如術(shù)后，外傷，圓錐角膜11淚液的功效針對--角膜散光，其它散光無效。11例題：角膜曲率7.8mm，基弧為8.0mm，淚液鏡屈光力多少？假設(shè)該患者為-3.50D的屈光不正，則他應(yīng)該戴多少度的硬鏡？假設(shè)他的基弧需要變?yōu)?.2mm，則他應(yīng)該戴幾度的硬鏡？12例題：12例題：一K讀數(shù)為44.00D@90/43.00D@180，框架眼鏡處方為-2.00/-1.00x180，配戴基弧為43.00D的球性硬鏡，求所需硬鏡的屈光力為多少？思考：如果度數(shù)高于4.00D呢？13例題：一K讀數(shù)為44.00D@90/43.00D@180，患者角膜散光為-1.00D*180，同總散光?？捎们蛐訰GP矯正，水平方向無淚液鏡，垂直方向有淚液鏡-1.00D。故只要用-2.00D的RGP矯正。14患者角膜散光為-1.00D*180，同總散光。可用球性RGP3.高度屈光不正的矯正效果對于高度散光和高度近視而言，RGP鏡片的矯正視力明顯高于框架眼鏡153.高度屈光不正的矯正效果對于高度散光和高度近視而言，RGP4.RGP矯正治療近視，控制近視研究表明，8-13歲青少年RGP鏡片戴鏡3年近視度數(shù)的增加比戴框架眼鏡平均每年減少0.50D164.RGP矯正治療近視，控制近視研究表明，8-13歲青少年R二、RGP驗(yàn)配常識（一）RGP與軟鏡比較散光矯正舒適度眩光體育運(yùn)動鏡片護(hù)理鏡片下淚液交換并發(fā)癥處方難易17二、RGP驗(yàn)配常識（一）RGP與軟鏡比較17（二）RGP適應(yīng)癥適應(yīng)癥：一般和高度近視、遠(yuǎn)視、散光。角膜病變所致的不規(guī)則散光。無晶體者。角膜術(shù)后屈光異常青少年近視控制與治療戴軟鏡出現(xiàn)并發(fā)癥，又想戴接觸鏡者。18（二）RGP適應(yīng)癥適應(yīng)癥：18禁忌癥：一般的接觸鏡禁忌癥多風(fēng)沙、高污染環(huán)境從事劇烈運(yùn)動者警察、消防員特殊職業(yè)眼睛高度敏感者19禁忌癥：19第二節(jié)

二、RGP設(shè)計(jì)接觸鏡每個解剖部位的量化值被稱為鏡片的參數(shù)能根據(jù)實(shí)際情況需要加以更改的參數(shù)--可變參數(shù)。確定鏡片的可變參數(shù)稱為鏡片設(shè)計(jì)。理想的設(shè)計(jì)：中心和旁中心平行配適中心定位良好順滑移動鏡片邊緣淚液量適度鏡片設(shè)計(jì)的目的？20第二節(jié)

二、RGP設(shè)計(jì)接觸鏡每個解剖部位的量化值被稱為鏡片的硬鏡的設(shè)計(jì)要素后表面設(shè)計(jì)后光學(xué)區(qū)直徑前表面設(shè)計(jì)鏡片厚度邊緣輪廓鏡片直徑21硬鏡的設(shè)計(jì)要素后表面設(shè)計(jì)21r0=后表面光學(xué)后弧度r1=后表面周邊弧度（第一）r2=后表面周邊弧度（第二）ra0=前表面光學(xué)后弧度ra1=前表面周邊弧度（第一）tc=幾何中心厚度tp|1=周邊連接部厚度(第一)tp|2=周邊連接部厚度(第二)（一）鏡片后表面設(shè)計(jì)--3弧設(shè)計(jì)

球面和非球面設(shè)計(jì)22r0=后表面光學(xué)后弧度（一）鏡片后表面設(shè)計(jì)--3弧設(shè)計(jì)

球面后表面設(shè)計(jì)后表面設(shè)計(jì)為何要非球面較好？與人眼角膜前表面形態(tài)吻合--穩(wěn)定、舒適。23后表面設(shè)計(jì)后表面設(shè)計(jì)為何要非球面較好？23（二）光學(xué)區(qū)直徑幾何中心起屈光作用的部分分為前后表面光學(xué)區(qū)直徑。一般為7-9毫米最小直徑應(yīng)大于？24（二）光學(xué)區(qū)直徑幾何中心起屈光作用的部分24（三）基弧鏡片后表面光學(xué)區(qū)直徑基弧越大，鏡片越？7.2-9.2基弧比角膜曲率平坦約10%左右25（三）基弧鏡片后表面光學(xué)區(qū)直徑25（四）周邊弧中心弧、第一弧、第二弧自中心到周邊的曲率變化？周邊弧作用：防止鏡片擦傷角膜有利淚液循環(huán)有利鏡片中心定位26（四）周邊弧中心弧、第一弧、第二弧262727（五）直徑RGP直徑常用8.8和9.2毫米非球面和環(huán)曲面設(shè)計(jì)直徑多大于9.2毫米OK鏡約10-10.6毫米不規(guī)則角膜設(shè)計(jì)鏡片直徑很小或很大。直徑小和大各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？28（五）直徑RGP直徑常用8.8和9.2毫米28關(guān)于直徑選擇的問題直徑?。虹R片活動好，淚液交換充分。容易移位或掉出。29關(guān)于直徑選擇的問題直徑?。?9直徑大：增加配戴穩(wěn)定，不容易移位或掉出，減少鏡片邊緣感知、減少異物感。相對鏡片活動小，淚液交換差些。30直徑大：30直徑選擇的問題為了鏡片配戴的穩(wěn)定性，基弧陡者，直徑應(yīng)怎樣選擇？基弧較平坦時(shí)又該怎么辦？為什么？31直徑選擇的問題為了鏡片配戴的穩(wěn)定性，31關(guān)于直徑的選擇基弧陡時(shí)，配戴時(shí)鏡片的重心會更加向角膜后方靠近而獲得相對的鏡片穩(wěn)定，所以一般陡的基弧我們可以做相對小的直徑。反之，基弧平時(shí)，配戴時(shí)鏡片的重心就相對靠前，在重力作用容易下墜，所以要大一點(diǎn)的直徑，讓重心后移而獲得穩(wěn)定性。32關(guān)于直徑的選擇基弧陡時(shí)，配戴時(shí)鏡片的重心會更加向角膜后方靠近（六）屈光度屈光力越高，鏡片中心與邊緣厚度差越大33（六）屈光度屈光力越高，鏡片中心與邊緣厚度差越大33（七）前表面形態(tài)前表面光學(xué)區(qū)是指？其一般為球面設(shè)計(jì)。光學(xué)區(qū)之外部分為支撐部縮徑設(shè)計(jì)34（七）前表面形態(tài)前表面光學(xué)區(qū)是指？34（八）鏡片厚度分中央厚度、旁中心厚度、邊緣厚度鏡片過薄缺點(diǎn)？過厚缺點(diǎn)？35（八）鏡片厚度分中央厚度、旁中心厚度、邊緣厚度353636RGP驗(yàn)配流程病人的選擇健康評價(jià)驗(yàn)配前檢查試戴鏡片的選擇熒光評價(jià)鏡片參數(shù)的決定訂購鏡片配發(fā)鏡片及鏡片取戴、護(hù)理的宣教定期復(fù)查37RGP驗(yàn)配流程病人的選擇37RGP軟鏡視力矯正較好較差散光矯正可矯正較高散光不能矯正較高散光不規(guī)則散光可矯正不能矯正舒適性開始較差，長期較舒適開始較好長期較差透氧性較高較低眼部健康好較差護(hù)理簡便較繁瑣耐用性持久不耐用近視控制可能有無38RGP軟鏡視力矯正較好較差散光矯正可矯正較高散光不能矯正較高一、病人的選擇與軟鏡相比，RGP更適合下列情形1、對視力要求高者2、遠(yuǎn)視配戴者、需要長戴或彈性配戴者3、兒童、青少年配戴4、軟鏡配戴失敗者、臨界干眼者5、高度散光不規(guī)則散光者。39一、病人的選擇與軟鏡相比，RGP更適合下列情形39二、初步檢查角膜曲率半徑角膜直徑眼瞼特征瞳孔直徑驗(yàn)光度數(shù)（框架眼鏡處方）裂隙燈淚膜評價(jià)40二、初步檢查角膜曲率半徑401、角膜曲率測量方法#角膜曲率與角膜地形圖的區(qū)別RGP試戴片基弧的確定依據(jù)平坦K411、角膜曲率412、角膜直徑驗(yàn)配RGP通常測量角膜水平直徑422、角膜直徑驗(yàn)配RGP通常測量角膜水平直徑42測量HVID的方法直尺裂隙燈電腦驗(yàn)光儀角膜地形測量儀43測量HVID的方法直尺43

鏡片總直徑通常選小于虹膜可見直徑2mm的試戴片。

<11.0mm=8.5直徑HVID小11.0-11.9mm=9.0直徑HVID中>12.0mm=9.5直徑HVID大44

鏡片總直徑通常選小于虹膜可見直徑2mm的試戴片。

<11.3、眼瞼特征瞼裂高度理想的配戴，應(yīng)該在正視前方時(shí)，鏡片上邊緣略位于上瞼之下，下邊緣恰與下瞼緣平齊。鏡片直徑應(yīng)比瞼裂高度大1－1.5mm。453、眼瞼特征瞼裂高度453、眼瞼特征瞼緣位置而如果下瞼位置較高，將推移鏡片向上，需要較小直徑的鏡片。瞬目頻率如果完全瞬目僅10-15%，硬鏡配戴為禁忌463、眼瞼特征瞼緣位置46眼瞼位置：正常位、下低位、上低位，下高

位、小瞼裂，該兩型穩(wěn)定性差47眼瞼位置：正常位、下低位、上低位，下高

4、瞳孔直徑暗環(huán)境下小瞳孔為＜5mm，大瞳孔為＞7mm

RGP的光學(xué)區(qū)直徑要比瞳孔直徑大2mm以上。瞳孔直徑間接影響鏡片總直徑的選擇（光學(xué)區(qū)直徑取決于鏡片總直徑）484、瞳孔直徑暗環(huán)境下小瞳孔為＜5mm，大瞳孔為＞7mm48鏡片總直徑與相應(yīng)光學(xué)區(qū)直徑大小關(guān)系（單位mm）總直徑光學(xué)區(qū)直徑8.57.49.07.89.58.410.08.649鏡片總直徑與相應(yīng)光學(xué)區(qū)直徑大小關(guān)系（單位mm）495、驗(yàn)光度數(shù)驗(yàn)光--頂點(diǎn)距換算505、驗(yàn)光度數(shù)驗(yàn)光--頂點(diǎn)距換算50搭建“現(xiàn)代RGP”積木著手開始驗(yàn)配12351

搭建“現(xiàn)代RGP”積木12351驗(yàn)配方法經(jīng)驗(yàn)法（“紙上談兵”）試戴鏡法52驗(yàn)配方法經(jīng)驗(yàn)法（“紙上談兵”）52先“紙上談兵”HVID#1直徑-3.00-1.75x18043.00@180/44.75@90配戴者“K讀數(shù)”配戴者處方#2基弧#3屈光力11.5mm53先“紙上談兵”HVID#1直徑-3.00-1.75第1步選擇鏡片直徑<11.0mm=8.5直徑HVID小11.0-11.9mm=9.0直徑HVID中>12.0mm=9.5直徑HVID大54第1步選擇鏡片直徑<11.0mm=HVID小11.0第2步

選擇基弧角膜散光0.00D~1.25D8.5直徑0.25陡峭于平坦

K9.0直徑等于平坦“K”9.5直徑0.25平坦于平坦

K角膜散光

1.50D~2.25D

8.5直徑0.75陡峭于K9.0直徑0.50陡峭于K9.5直徑0.25陡峭于K

>2.25D角膜散光-考慮特殊環(huán)曲面設(shè)計(jì)55第2步選擇基弧角膜散光角膜散光>2.25D角膜第3步鏡片度數(shù)

滿足SAMFAP

SteepAddMinus陡峭加負(fù)鏡FlatAddPlus平坦加正鏡56第3步鏡片度數(shù)

滿足SAMFAP56例子

第二步“K”讀數(shù)=43.00@180/44.75@90平坦“K”=43.00角膜散光=1.75D基弧=0.50D陡峭于“K”=43.50D(7.75mm)11.0-11.9mm=9.0直徑第1步HVID中57例子

第二步11.0-11.9加負(fù)鏡于隱形眼鏡處方陡峭加負(fù)鏡58加負(fù)鏡于隱形眼鏡處方陡峭加負(fù)鏡58例子

第3步

平坦“K”=43.00基弧=43.50(7.75mm)配戴者處方=-3.00-1.75X180鏡片度數(shù)=-3.50最終鏡片=7.75mm-3.50D9.0mm

陡峭加負(fù)鏡59例子

第3步陡峭加負(fù)鏡5例子2可見虹膜直徑12mmK”讀數(shù)=43.00@180/43.75@90驗(yàn)光處方：-5.00-0.75X180問訂購處方60例子2可見虹膜直徑12mm60紙上談兵？局限性追求更高的成功率關(guān)鍵-----試戴鏡片的使用、戴鏡驗(yàn)光61紙上談兵？局限性61試戴法試戴片法：根據(jù)眼部數(shù)據(jù)的測量，選擇試戴片進(jìn)行試戴，通過動靜態(tài)評估，獲得合適的鏡片數(shù)據(jù)。試戴片：20片不同曲率半徑的－3.0D的鏡片，鏡片直徑為9.4mm。62試戴法試戴片法：根據(jù)眼部數(shù)據(jù)的測量，選擇試戴片進(jìn)行試戴，通過1、直徑選擇（試戴法）分類大直徑鏡片－－直徑大于9.2mm。中直徑鏡片－－直徑大于8.8－9.2mm。小直徑鏡片－－直徑大于8.0－8.8mm631、直徑選擇（試戴法）分類63直徑選擇的取決因素：1）配戴者眼瞼情況理想的配戴，鏡片上邊緣略位于上瞼之下，下邊緣恰與下瞼緣平齊---鏡片直徑應(yīng)比瞼裂高度大1－1.5mm。2）角膜和瞳孔的直徑鏡片總直徑通常選小于虹膜可見直徑2mm的試戴片。鏡片光學(xué)區(qū)直徑比瞳孔直徑大2mm以上。64直徑選擇的取決因素：1）配戴者眼瞼情況642.試戴鏡片基弧的選擇角膜散光0.00D~1.25D8.5直徑0.25陡峭于K9.0直徑等于“K”9.5直徑0.25平坦于K角膜散光1.50D~2.25D

8.5直徑0.75陡峭于K9.0直徑0.50陡峭于K9.5直徑0.25陡峭于K直徑加大，基弧可相應(yīng)加大。角膜散光增加，基弧相應(yīng)減小。652.試戴鏡片基弧的選擇角膜散光角膜散光直徑加大，基弧可相應(yīng)例如角膜曲率測得：43.00@180；45.0@90。問試戴片基弧為多少？66例如66由上可知角膜散光為2.0D，大于1.50D?？梢赃x平坦K43.0D，查表為7.84mm，減去0.05－0.15mm，即為7.69－7.79mm。67由上可知角膜散光為2.0D，大于1.50D。67基弧選擇-查表法P72表3-6角膜散光(D)基弧選擇(mm)角膜散光(D)基弧選擇(mm)0.00-0.50K+0.052.25~2.75K-0.150.75-1.25=K~K-0.053.00~3.50K-0.201.50-2.00K-0.1068基弧選擇-查表法P72表3-6角膜散光(D)基弧選擇(mm3.RGP屈光力的確定通過戴鏡驗(yàn)光的方式獲得。RGP鏡片度數(shù)如何確定？當(dāng)處方基弧和試戴片一樣時(shí)，如何確定度數(shù)？若處方基弧和試戴片不一樣時(shí)，又如何確定？693.RGP屈光力的確定通過戴鏡驗(yàn)光的方式獲得。69RGP鏡片度數(shù)（基弧和試戴片一樣時(shí)）＝試戴鏡度數(shù)＋戴鏡驗(yàn)光度數(shù)（頂點(diǎn)距換算后的）如果試戴片度數(shù)與淚液鏡總和與患者所需的度數(shù)正好一致的話，戴鏡驗(yàn)光度數(shù)為0.70RGP鏡片度數(shù)（基弧和試戴片一樣時(shí)）＝試戴鏡度數(shù)＋戴鏡驗(yàn)光度思考題為何RGP度數(shù)不能像配框架眼鏡那樣直接由驗(yàn)光得出呢？能否先定鏡片再戴鏡驗(yàn)光？71思考題為何RGP度數(shù)不能像配框架眼鏡那樣直接由驗(yàn)光得出呢？能試戴片基弧7.8mm，直徑9.2mm，度數(shù)－3.00D。戴鏡驗(yàn)光（主覺驗(yàn)光）－6.00D，經(jīng)頂點(diǎn)距換算后約-5.50D。求所需RGP鏡片的度數(shù)（假設(shè)基弧不變）？72試戴片基弧7.8mm，直徑9.2mm，度數(shù)－3.00D。7RGP鏡片度數(shù)＝試戴鏡度數(shù)＋戴鏡驗(yàn)光度數(shù)(頂點(diǎn)距換算后的)＝－3.00D＋（－5.50D）＝－8.50D。73RGP鏡片度數(shù)＝試戴鏡度數(shù)＋戴鏡驗(yàn)光度數(shù)(頂點(diǎn)距換算后的)7淚液鏡的影響前面所講的例題都是最終的鏡片基弧不變的情況，如基弧要相應(yīng)改變，則要考慮淚液鏡的影響。74淚液鏡的影響74當(dāng)鏡片基弧比角膜表面平坦則產(chǎn)生負(fù)淚液鏡，鏡片基弧比角膜表面陡峭則產(chǎn)生正淚液鏡。75當(dāng)鏡片基弧比角膜表面平坦則產(chǎn)生負(fù)淚液鏡，鏡片基弧比角膜表面陡當(dāng)鏡片基弧比角膜平坦時(shí)--負(fù)淚液鏡鏡片的度數(shù)除了要矯正眼睛的屈光不正外，還需要一個正度數(shù)來中和負(fù)淚液鏡。即平加正法則76當(dāng)鏡片基弧比角膜平坦時(shí)--負(fù)淚液鏡76鏡片基弧比角膜陡峭時(shí)---正淚液鏡鏡片的度數(shù)除了要矯正眼睛的屈光不正外，還需要一個負(fù)度數(shù)來中和正淚液鏡。即陡加負(fù)法則。那如果最后定制的RGP與試戴片的基弧不一樣時(shí)，怎么補(bǔ)償？77鏡片基弧比角膜陡峭時(shí)---正淚液鏡77這2個法則也用于基弧改變后引起的鏡片度數(shù)的改變。如鏡片基弧比試戴片平坦，會產(chǎn)生一個額外的負(fù)淚液鏡，要保持原來的矯正效果，需要原來鏡片度數(shù)加一個正度數(shù)（平加正）。同樣，基弧變陡峭，要加一個負(fù)度數(shù)。一般0.10mm的基弧改變會產(chǎn)生0.50D度數(shù)改變。78這2個法則也用于基弧改變后引起的鏡片度數(shù)的改變。78例：用一試戴片基弧為7.80mm，直徑為9.50mm，度數(shù)為－3.00D的試戴片，用它進(jìn)行戴鏡驗(yàn)光為－8.00D，5.0視力。熒光評價(jià)為過平坦。如最后確定用7.75mm的基弧，求RGP鏡片的度數(shù)？

79例：79－8.00D經(jīng)頂點(diǎn)距換算后為－7.25D。若基弧為7.80mm不變時(shí)，鏡片的度數(shù)為－3.00D＋（－7.25D)＝－10.25D當(dāng)基弧改為7.75mm，比7.80mm陡峭了0.05mm，根據(jù)法則陡加負(fù)，即需加－0.25D。所以當(dāng)基弧改為7.75mm時(shí)，鏡片的度數(shù)為－10.50D。80－8.00D經(jīng)頂點(diǎn)距換算后為－7.25D。80例3、試戴片基弧為7.60mm，直徑9.5mm，度數(shù)為-3.00D，戴鏡驗(yàn)光為-5.00DS

1.0視力熒光評價(jià)發(fā)現(xiàn)過于陡峭，將基弧改為7.80mm剛好合適，求配戴者所換鏡片的度數(shù)？81例3、試戴片基弧為7.60mm，直徑9.5mm，度數(shù)為-3.頂點(diǎn)距換算后為-4.75DS若基弧不變，則RGP的度數(shù)為-7.75DS?？墒乾F(xiàn)在是基弧變平0.20mm，據(jù)平加正原則，最終的度數(shù)為-6.75DS。82頂點(diǎn)距換算后為82RGP配戴法一、RGP的戴入1、戴鏡左手中指向上固定上瞼，右手中指固定下瞼。輕快將鏡片放在角膜上，放開下瞼－放開上瞼。注意另一眼也要睜開。83RGP配戴法一、RGP的戴入83二、RGP的取出1、剪切法一向前、鼻側(cè)注視，睜大眼睛，摘右眼鏡片時(shí)，左手放在眼睛下接鏡片，食指放在外眥，向外上拉眼瞼，輕輕眨眼。2、二指法向前看，一手食指放在上瞼，另一手食指放在下瞼，壓住下瞼，向上推84二、RGP的取出84RGP的配戴護(hù)理一、戴鏡1、洗手2、日清潔液（或生理鹽水）清洗鏡片表面3、在鏡片內(nèi)表面滴1-2滴潤滑液4、戴鏡如不適，可閉眼，向下看。85RGP的配戴護(hù)理一、戴鏡85二、取鏡取出鏡片后可用水清洗，晾干，泡在保養(yǎng)液中。三、復(fù)位1、拉開眼瞼，找到鏡片位置2、配戴者向與鏡片位置相反的方向轉(zhuǎn)動眼球3、雙眼示指擠壓眼瞼邊緣把鏡片推向角膜4、當(dāng)鏡片靠近角鞏緣，讓配戴者向鏡片方向注視。86二、取鏡86第六節(jié)RGP的護(hù)理和保養(yǎng)鏡片摘除后的護(hù)理包括清潔鏡片沖洗（可用自來水）浸泡在保養(yǎng)液中87第六節(jié)RGP的護(hù)理和保養(yǎng)鏡片摘除后的護(hù)理包括87一、RGP鏡片護(hù)理系統(tǒng)的一般性質(zhì)1、等滲RGP護(hù)理液通常與淚液滲透壓相等2、PH一般接近淚液PH3、緩沖護(hù)理液必須借助緩沖劑以維持一定的PH，使其PH接近淚液PH88一、RGP鏡片護(hù)理系統(tǒng)的一般性質(zhì)88三、護(hù)理液的類型護(hù)理液可分為單獨(dú)用途的護(hù)理液和聯(lián)合護(hù)理液。單獨(dú)用途的護(hù)理液包括以下3種1、濕潤液增加鏡片表面濕潤性，減少鏡片與眼瞼的摩擦，用于配戴前2、浸泡液用于保持鏡片含水，同時(shí)消毒鏡片，防止沉淀物干燥堵塞鏡片微孔。其防腐劑濃度相對較高89三、護(hù)理液的類型893、清潔劑用于去除鏡片表面的沉淀物，常含有去污和研磨微粒，也可能含有酒精，清潔劑不能用于浸泡鏡片，否則會使鏡片變形或卷曲，進(jìn)入眼睛會引起明顯不適。903、清潔劑904、聯(lián)合護(hù)理液1）濕潤－浸泡液這種合劑比單獨(dú)浸泡液更粘滯，消毒效果較差，但較方便，既可濕潤又可浸泡914、聯(lián)合護(hù)理液912）浸泡－清潔劑用于鏡片浸泡，但效果比清潔劑差3）全能護(hù)理液為濕潤液和浸泡液組成，消毒效果比清潔劑差。922）浸泡－清潔劑92四、酶清潔劑酶清潔劑用于去除RGP鏡片表面的蛋白，分酶清潔片和液體酶清潔劑2種。酶片一般每周使用一次，不是所有配戴者都需要，用于鏡片內(nèi)有結(jié)垢的配戴者。酶片放在鏡盒中加一定的浸泡溶液使用。液體酶清潔劑為每晚滴一滴在浸泡液中使用。93四、酶清潔劑93五、鏡盒和鏡片保存鏡盒材料不能與溶液起反應(yīng)，也不能含有多孔滲水的材料以免隱藏細(xì)菌。每天戴鏡后，應(yīng)將鏡盒中的護(hù)理液倒掉，沖洗干凈，保持鏡盒干燥，并分清左右眼。不能在殘留護(hù)理液中加新的護(hù)理液，定期清洗鏡盒，每3－6月更換一次鏡盒。94五、鏡盒和鏡片保存94試戴評價(jià)熒光素染色評價(jià)試戴鏡片配戴后的適應(yīng)30分鐘目的：減少淚液對評價(jià)的影響95試戴評價(jià)熒光素染色評價(jià)95熒光素染色96熒光素染色96熒光素染色觀察熒光素染色鈷藍(lán)光照明Wratten黃色濾光片97熒光素染色觀察熒光素染色97

Wratten黃色濾光片鈷藍(lán)光照明98Wratten黃色濾光片鈷藍(lán)光照明98熒光評價(jià)的內(nèi)容動態(tài)評價(jià)定位活動度覆蓋度靜態(tài)評價(jià)中央配適中周邊配適周邊配適99熒光評價(jià)的內(nèi)容動態(tài)評價(jià)靜態(tài)評價(jià)99

RGP鏡片總能夠在阻力最小的方向上移動，即鏡片總是在角膜最陡峭的子午線上移動。42.0046.0042.0046.00RGP鏡片活動原則100 RGP鏡片總能夠在阻力最小的方向上移動，即鏡片總是在角膜最理想的動態(tài)配適瞬目時(shí)鏡片應(yīng)當(dāng)隨眼瞼上下運(yùn)動，然后緩緩滑至最終靜息位?；顒佣葹?-2mm 靜息位定位良好瞬目過程鏡片覆蓋度良好101理想的動態(tài)配適瞬目時(shí)鏡片應(yīng)當(dāng)隨眼瞼上下運(yùn)動，然后緩緩滑至最終動態(tài)配適不佳鏡片的處理常見原因：角膜逆規(guī)散光、鏡片基弧太平坦處理：增加鏡片的總直徑減小鏡片的基弧102動態(tài)配適不佳鏡片的處理常見原因：角膜逆規(guī)散光、鏡片基弧太平坦RGP的配適評估選擇試戴片后，給患者戴上后20分左右，應(yīng)對鏡片進(jìn)行評估，以判斷該試戴片的各參數(shù)是否合適。103RGP的配適評估選擇試戴片后，給患者戴上后20分左右，應(yīng)對鏡陡峭適宜平坦中心定位中央中央略下方中央偏下方活動度小適宜上下運(yùn)動大、不穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)鏡片下氣泡有時(shí)可見無無熒光顯象中央亮區(qū)、旁周邊暗區(qū)均勻淺淡中央暗區(qū)、旁周邊亮區(qū)癥狀壓迫感、充血良好異物感、充血104陡峭適宜平坦中心定位中央中央略下方中央偏下方活動度小適宜上下一、動態(tài)評估1、中心定位鏡片配適理想的中心定位為：偏位＜0.5mm，上瞼略覆蓋鏡片邊緣。鏡片偏位說明直徑偏小或基弧偏平，可用較大直徑或基弧較陡峭的試戴片。105一、動態(tài)評估1052、鏡片移動度眼球活動時(shí)，RGP位置不應(yīng)超越角膜緣部。瞬目時(shí)的移動方式有以下幾種類型（1）移動方式1）垂直順滑瞬目后鏡片上移，繼而很快垂直下落，回到角膜中心略下方。1062、鏡片移動度106順滑型107順滑型1072）動搖不定型鏡片下落過程中向鼻側(cè)或顳側(cè)繞行。1082）動搖不定型1083）頂部轉(zhuǎn)動型鏡片在下落過程中發(fā)生旋轉(zhuǎn)。4）上瞼控制型瞬目后鏡片被上瞼控制較長時(shí)間不下落。以垂直順滑型最理想。1093）頂部轉(zhuǎn)動型109上瞼控制型110上瞼控制型110111111（2）移動度觀察法：瞬目時(shí)，鏡片下緣相對于下方角膜緣的移動量，以1－2mm為理想。3、覆蓋度光學(xué)區(qū)要始終覆蓋瞳孔112（2）移動度112二、靜態(tài)配適評估#靜態(tài)配適評估是對鏡片后表面與角膜之間的關(guān)系進(jìn)行評估。通過熒光染色，用鈷藍(lán)光觀察、低倍率觀察113二、靜態(tài)配適評估113戴鏡后染色區(qū)分為中心區(qū)、旁中心區(qū)、邊緣區(qū)（0.7毫米）、和淚液距隙。114戴鏡后染色區(qū)分為中心區(qū)、旁中心區(qū)、邊緣區(qū)（0.7毫米）、和淚2、評估（1）#理想配適鏡片與角膜吻合，在鏡片與角膜之間形成均勻淚液層，染色后中心區(qū)及旁中心區(qū)表現(xiàn)為均勻的淡綠色，無明顯暗區(qū)，鏡片邊緣色帶約為0.4-0.6mm．1152、評估115116116（２）配適過緊（陡）鏡片中心區(qū)隆起，周邊與角膜接觸。染色后中心區(qū)表現(xiàn)為淡綠色積液，旁中心區(qū)有寬大明顯的黑色暗區(qū)，邊緣染色帶極細(xì)。。117（２）配適過緊（陡）117118118119119（3）配適過松（平）鏡片中心與角膜接觸，周邊翹起。染色后中心區(qū)表現(xiàn)為黑色暗區(qū)，旁中心區(qū)與邊緣區(qū)無界限，形成極寬的綠色染色帶，淚液距隙細(xì)。120（3）配適過松（平）120121121122122透氣硬鏡配適評估

中央旁中央邊寬淚液距隙中心定位移動度理想淡綠色淡綠色0.4mm中等+o.5mm1-2mm過松黑色綠色寬無偏位＞2.5mm過緊綠色黑色細(xì)寬不偏位＜1mm123透氣硬鏡配適評估

中央旁中央邊寬淚液距三、角膜散光的靜態(tài)配適當(dāng)角膜大于1.00D的順規(guī)散光時(shí)，鏡片配適有其特殊的評估方法1、理想配適上下方為染色積液，向中央變細(xì)變淡，左右為黑色暗區(qū)124三、角膜散光的靜態(tài)配適1242、配適較緊中央?yún)^(qū)呈縱橢圓形影像3、配適較松上下方為染色條帶，中央?yún)^(qū)呈橫橢圓暗區(qū)1252、配適較緊125鏡片的靜態(tài)配適鏡片中央配適—基弧的調(diào)整匹配：熒光分布均勻過陡：熒光充盈過平：熒光缺損126鏡片的靜態(tài)配適鏡片中央配適—基弧的調(diào)整126鏡片過平，中央熒光缺損127鏡片過平，中央熒光缺損127如7.9mm改為7.8mm基弧變陡峭128如7.9mm改為7.8mm基弧變陡峭128鏡片過陡，中央充盈129鏡片過陡，中央充盈129如7.7mm改為7.8mm鏡片基弧變平坦130如7.7mm改為7.8mm鏡片基弧變平坦130匹配的中央配適131匹配的中央配適131132132周邊配適過寬—影響鏡片配戴的舒適度過窄---影響淚液的交換例133周邊配適過寬—影響鏡片配戴的舒適度133角膜散光較大時(shí)的配適134角膜散光較大時(shí)的配適134高度散光環(huán)曲面鏡片后表面環(huán)曲面鏡片前表面環(huán)曲面鏡片雙表面環(huán)曲面鏡片135高度散光環(huán)曲面鏡片135戴鏡驗(yàn)光球鏡度數(shù)戴鏡驗(yàn)光的度數(shù)轉(zhuǎn)化為隱形眼鏡度數(shù)（頂點(diǎn)距考慮）加上試戴鏡片度數(shù)136戴鏡驗(yàn)光球鏡度數(shù)136頂點(diǎn)效應(yīng)度數(shù)>4.00D負(fù)度數(shù)-減正度數(shù)-加137頂點(diǎn)效應(yīng)度數(shù)>4.00D137舉例試戴鏡的參數(shù)7.80mm-3.00D9.5mm戴鏡驗(yàn)光度數(shù)-6.00D換算頂點(diǎn)距：-6.00D-5.50D鏡片度數(shù)為-3.00D+(-5.50D)=-8.50D預(yù)定鏡片度數(shù)：7.80mm-8.50D9.5mm138舉例試戴鏡的參數(shù)7.80mm-3.00D能否使用球性RGP的考慮分析角膜散光還是眼內(nèi)散光為主，有眼內(nèi)散光者，可能因?yàn)槌C正了角膜散光而使眼內(nèi)散光暴露出來。139能否使用球性RGP的考慮分析角膜散光還是眼內(nèi)散光為主，有眼內(nèi)分發(fā)鏡片鏡片參數(shù)的核對鏡片配適的重新評價(jià)戴鏡視力的檢查鏡片取戴和護(hù)理方法的宣教配戴時(shí)間和隨訪檢查時(shí)間140分發(fā)鏡片鏡片參數(shù)的核對140配戴指導(dǎo)戴鏡指導(dǎo)摘鏡指導(dǎo)鏡片復(fù)位指導(dǎo)清潔護(hù)理指導(dǎo)隨訪計(jì)劃141配戴指導(dǎo)戴鏡指導(dǎo)141配戴指導(dǎo)-保養(yǎng)將雙手洗凈將鏡片置于手掌心，滴2-3滴清潔液-用食指或中指前后輕揉，確實(shí)將鏡片兩面沉積物去污，用生理緩沖液沖洗鏡片至干凈將鏡片置于專用保存液中每天不少于6小時(shí)。專用保存液應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用142配戴指導(dǎo)-保養(yǎng)將雙手洗凈142RGP護(hù)理與軟鏡的護(hù)理不一樣護(hù)理液成份不同RGP沉淀物只在表面可用自來水沖洗143RGP護(hù)理與軟鏡的護(hù)理不一樣143第七節(jié)RGP的隨訪計(jì)劃一、RGP的配戴適應(yīng)RGP需要較長的適應(yīng)期，一般要10－14天才完全適應(yīng)。正常的適應(yīng)癥狀：流淚、輕微刺痛、間歇性視物模糊、輕度紅眼等。異常適應(yīng)癥狀：突然疼痛燒灼感，持久虹視、嚴(yán)重紅眼、分泌物、鏡片與眼睛粘連等144第七節(jié)RGP的隨訪計(jì)劃一、RGP的配戴適應(yīng)144因此第一天配戴2－4小時(shí)，以后隔日增加2小時(shí)直到10天左右，全日配戴。由于各種原因中斷戴鏡，重新開始戴鏡應(yīng)重新開始適應(yīng)。長戴型鏡片適應(yīng)后可連續(xù)配戴，一般3－4天取鏡一次。145因此第一天配戴2－4小時(shí)，以后隔日增加2小時(shí)直到10天左右，二、隨訪戴鏡后應(yīng)定期隨訪每次復(fù)查評估應(yīng)在戴鏡4小時(shí)后，故一般下午來復(fù)查。146二、隨訪1461、日戴型第一次：配發(fā)后第一周，以后每1月、3月、6月各復(fù)查一次。以后按每6月復(fù)查1次1471、日戴型1472、長戴型第一次,配發(fā)后第一周（日戴）第二次，第一次長戴的24小時(shí)后第三次，長戴的一周后以后每2周、1月、3月各復(fù)查1次。以后按每3月復(fù)查1次1482、長戴型148根據(jù)角膜曲率，自己為自己選擇基弧實(shí)驗(yàn)報(bào)告單149根據(jù)角膜曲率，自己為自己選擇基弧149透氣硬鏡鏡片的制造技術(shù)一：切削的優(yōu)點(diǎn)即有技術(shù)簡單參數(shù)范圍廣適合絕大多數(shù)材料初始投資少切削的缺點(diǎn)：復(fù)雜的鏡片設(shè)計(jì)制造比較困難勞動密集型特點(diǎn)成本昂貴需要不同的表面處理切削時(shí)間長批量制造困難重復(fù)性差150透氣硬鏡鏡片的制造技術(shù)一：切削的優(yōu)點(diǎn)切削的缺點(diǎn)：150二、鑄模技術(shù)鑄模的優(yōu)點(diǎn)：低成本快速容易批量制造較好的表面重復(fù)性可用于鏡片復(fù)雜設(shè)計(jì)鑄模的缺點(diǎn)：初始投資較大投資限制鏡片范圍不適合所有材料適合制造庫存鏡片151二、鑄模技術(shù)鑄模的優(yōu)點(diǎn)：鑄模的缺點(diǎn)：151152152RGP鏡片153

RGP鏡片1RGP概述硬鏡（Hardcontactlens）透氣性非透氣性硬性透氣性隱形眼鏡（RigidGaspermeablecontactlens）154RGP概述硬鏡（Hardcontactlens）2提綱RGP材料RGP的制造工藝RGP鏡片的光學(xué)矯正特點(diǎn)RGP鏡片的矯正作用RGP設(shè)計(jì)155提綱RGP材料3優(yōu)點(diǎn)：光學(xué)性能好耐用、不易變色、抗沉淀性好。有良好的加工性和生理相容性。156優(yōu)點(diǎn)：4缺點(diǎn)：透氧性舒適性穩(wěn)定性157缺點(diǎn)：5透氣硬鏡4--氟多聚體最常用的是硅氧烷丙烯酸和氟多聚材料。158透氣硬鏡4--氟多聚體6透氣硬鏡的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)159透氣硬鏡的優(yōu)缺點(diǎn)7第一節(jié)

一、RGP鏡片的光學(xué)矯正特點(diǎn)RGP鏡片的視網(wǎng)膜倍率與視野淚液具有矯正散光的作用高度屈光不正的矯正效果RGP鏡片矯正質(zhì)量近視，控制進(jìn)食發(fā)展的療效160第一節(jié)

一、RGP鏡片的光學(xué)矯正特點(diǎn)RGP鏡片的視網(wǎng)膜倍率與1.RGP鏡片的視網(wǎng)膜倍率與視野放大倍率?。阂?10.00為例，框架眼鏡放大倍率是-10.7%，而CL的放大率只有-1.5%屈光力放大倍率=1/1-lf=1/1+0.012*10=0.893視野大1611.RGP鏡片的視網(wǎng)膜倍率與視野放大倍率?。?2.淚液鏡功效當(dāng)鏡片基弧比角膜表面平坦則產(chǎn)生負(fù)淚液鏡，鏡片基弧比角膜表面陡峭則產(chǎn)生正淚液鏡。角膜曲率半徑每相差0.10mm產(chǎn)生淚液鏡0.50D1622.淚液鏡功效當(dāng)鏡片基弧比角膜表面平坦則產(chǎn)生負(fù)淚液鏡，鏡片基淚液的功效針對--角膜散光，其它散光無效。針對不規(guī)則角膜：如術(shù)后，外傷，圓錐角膜163淚液的功效針對--角膜散光，其它散光無效。11例題：角膜曲率7.8mm，基弧為8.0mm，淚液鏡屈光力多少？假設(shè)該患者為-3.50D的屈光不正，則他應(yīng)該戴多少度的硬鏡？假設(shè)他的基弧需要變?yōu)?.2mm，則他應(yīng)該戴幾度的硬鏡？164例題：12例題：一K讀數(shù)為44.00D@90/43.00D@180，框架眼鏡處方為-2.00/-1.00x180，配戴基弧為43.00D的球性硬鏡，求所需硬鏡的屈光力為多少？思考：如果度數(shù)高于4.00D呢？165例題：一K讀數(shù)為44.00D@90/43.00D@180，患者角膜散光為-1.00D*180，同總散光?？捎们蛐訰GP矯正，水平方向無淚液鏡，垂直方向有淚液鏡-1.00D。故只要用-2.00D的RGP矯正。166患者角膜散光為-1.00D*180，同總散光?？捎们蛐訰GP3.高度屈光不正的矯正效果對于高度散光和高度近視而言，RGP鏡片的矯正視力明顯高于框架眼鏡1673.高度屈光不正的矯正效果對于高度散光和高度近視而言，RGP4.RGP矯正治療近視，控制近視研究表明，8-13歲青少年RGP鏡片戴鏡3年近視度數(shù)的增加比戴框架眼鏡平均每年減少0.50D1684.RGP矯正治療近視，控制近視研究表明，8-13歲青少年R二、RGP驗(yàn)配常識（一）RGP與軟鏡比較散光矯正舒適度眩光體育運(yùn)動鏡片護(hù)理鏡片下淚液交換并發(fā)癥處方難易169二、RGP驗(yàn)配常識（一）RGP與軟鏡比較17（二）RGP適應(yīng)癥適應(yīng)癥：一般和高度近視、遠(yuǎn)視、散光。角膜病變所致的不規(guī)則散光。無晶體者。角膜術(shù)后屈光異常青少年近視控制與治療戴軟鏡出現(xiàn)并發(fā)癥，又想戴接觸鏡者。170（二）RGP適應(yīng)癥適應(yīng)癥：18禁忌癥：一般的接觸鏡禁忌癥多風(fēng)沙、高污染環(huán)境從事劇烈運(yùn)動者警察、消防員特殊職業(yè)眼睛高度敏感者171禁忌癥：19第二節(jié)

二、RGP設(shè)計(jì)接觸鏡每個解剖部位的量化值被稱為鏡片的參數(shù)能根據(jù)實(shí)際情況需要加以更改的參數(shù)--可變參數(shù)。確定鏡片的可變參數(shù)稱為鏡片設(shè)計(jì)。理想的設(shè)計(jì)：中心和旁中心平行配適中心定位良好順滑移動鏡片邊緣淚液量適度鏡片設(shè)計(jì)的目的？172第二節(jié)

二、RGP設(shè)計(jì)接觸鏡每個解剖部位的量化值被稱為鏡片的硬鏡的設(shè)計(jì)要素后表面設(shè)計(jì)后光學(xué)區(qū)直徑前表面設(shè)計(jì)鏡片厚度邊緣輪廓鏡片直徑173硬鏡的設(shè)計(jì)要素后表面設(shè)計(jì)21r0=后表面光學(xué)后弧度r1=后表面周邊弧度（第一）r2=后表面周邊弧度（第二）ra0=前表面光學(xué)后弧度ra1=前表面周邊弧度（第一）tc=幾何中心厚度tp|1=周邊連接部厚度(第一)tp|2=周邊連接部厚度(第二)（一）鏡片后表面設(shè)計(jì)--3弧設(shè)計(jì)

球面和非球面設(shè)計(jì)174r0=后表面光學(xué)后弧度（一）鏡片后表面設(shè)計(jì)--3弧設(shè)計(jì)

球面后表面設(shè)計(jì)后表面設(shè)計(jì)為何要非球面較好？與人眼角膜前表面形態(tài)吻合--穩(wěn)定、舒適。175后表面設(shè)計(jì)后表面設(shè)計(jì)為何要非球面較好？23（二）光學(xué)區(qū)直徑幾何中心起屈光作用的部分分為前后表面光學(xué)區(qū)直徑。一般為7-9毫米最小直徑應(yīng)大于？176（二）光學(xué)區(qū)直徑幾何中心起屈光作用的部分24（三）基弧鏡片后表面光學(xué)區(qū)直徑基弧越大，鏡片越？7.2-9.2基弧比角膜曲率平坦約10%左右177（三）基弧鏡片后表面光學(xué)區(qū)直徑25（四）周邊弧中心弧、第一弧、第二弧自中心到周邊的曲率變化？周邊弧作用：防止鏡片擦傷角膜有利淚液循環(huán)有利鏡片中心定位178（四）周邊弧中心弧、第一弧、第二弧2617927（五）直徑RGP直徑常用8.8和9.2毫米非球面和環(huán)曲面設(shè)計(jì)直徑多大于9.2毫米OK鏡約10-10.6毫米不規(guī)則角膜設(shè)計(jì)鏡片直徑很小或很大。直徑小和大各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？180（五）直徑RGP直徑常用8.8和9.2毫米28關(guān)于直徑選擇的問題直徑?。虹R片活動好，淚液交換充分。容易移位或掉出。181關(guān)于直徑選擇的問題直徑小：29直徑大：增加配戴穩(wěn)定，不容易移位或掉出，減少鏡片邊緣感知、減少異物感。相對鏡片活動小，淚液交換差些。182直徑大：30直徑選擇的問題為了鏡片配戴的穩(wěn)定性，基弧陡者，直徑應(yīng)怎樣選擇？基弧較平坦時(shí)又該怎么辦？為什么？183直徑選擇的問題為了鏡片配戴的穩(wěn)定性，31關(guān)于直徑的選擇基弧陡時(shí)，配戴時(shí)鏡片的重心會更加向角膜后方靠近而獲得相對的鏡片穩(wěn)定，所以一般陡的基弧我們可以做相對小的直徑。反之，基弧平時(shí)，配戴時(shí)鏡片的重心就相對靠前，在重力作用容易下墜，所以要大一點(diǎn)的直徑，讓重心后移而獲得穩(wěn)定性。184關(guān)于直徑的選擇基弧陡時(shí)，配戴時(shí)鏡片的重心會更加向角膜后方靠近（六）屈光度屈光力越高，鏡片中心與邊緣厚度差越大185（六）屈光度屈光力越高，鏡片中心與邊緣厚度差越大33（七）前表面形態(tài)前表面光學(xué)區(qū)是指？其一般為球面設(shè)計(jì)。光學(xué)區(qū)之外部分為支撐部縮徑設(shè)計(jì)186（七）前表面形態(tài)前表面光學(xué)區(qū)是指？34（八）鏡片厚度分中央厚度、旁中心厚度、邊緣厚度鏡片過薄缺點(diǎn)？過厚缺點(diǎn)？187（八）鏡片厚度分中央厚度、旁中心厚度、邊緣厚度3518836RGP驗(yàn)配流程病人的選擇健康評價(jià)驗(yàn)配前檢查試戴鏡片的選擇熒光評價(jià)鏡片參數(shù)的決定訂購鏡片配發(fā)鏡片及鏡片取戴、護(hù)理的宣教定期復(fù)查189RGP驗(yàn)配流程病人的選擇37RGP軟鏡視力矯正較好較差散光矯正可矯正較高散光不能矯正較高散光不規(guī)則散光可矯正不能矯正舒適性開始較差，長期較舒適開始較好長期較差透氧性較高較低眼部健康好較差護(hù)理簡便較繁瑣耐用性持久不耐用近視控制可能有無190RGP軟鏡視力矯正較好較差散光矯正可矯正較高散光不能矯正較高一、病人的選擇與軟鏡相比，RGP更適合下列情形1、對視力要求高者2、遠(yuǎn)視配戴者、需要長戴或彈性配戴者3、兒童、青少年配戴4、軟鏡配戴失敗者、臨界干眼者5、高度散光不規(guī)則散光者。191一、病人的選擇與軟鏡相比，RGP更適合下列情形39二、初步檢查角膜曲率半徑角膜直徑眼瞼特征瞳孔直徑驗(yàn)光度數(shù)（框架眼鏡處方）裂隙燈淚膜評價(jià)192二、初步檢查角膜曲率半徑401、角膜曲率測量方法#角膜曲率與角膜地形圖的區(qū)別RGP試戴片基弧的確定依據(jù)平坦K1931、角膜曲率412、角膜直徑驗(yàn)配RGP通常測量角膜水平直徑1942、角膜直徑驗(yàn)配RGP通常測量角膜水平直徑42測量HVID的方法直尺裂隙燈電腦驗(yàn)光儀角膜地形測量儀195測量HVID的方法直尺43

鏡片總直徑通常選小于虹膜可見直徑2mm的試戴片。

<11.0mm=8.5直徑HVID小11.0-11.9mm=9.0直徑HVID中>12.0mm=9.5直徑HVID大196

鏡片總直徑通常選小于虹膜可見直徑2mm的試戴片。

<11.3、眼瞼特征瞼裂高度理想的配戴，應(yīng)該在正視前方時(shí)，鏡片上邊緣略位于上瞼之下，下邊緣恰與下瞼緣平齊。鏡片直徑應(yīng)比瞼裂高度大1－1.5mm。1973、眼瞼特征瞼裂高度453、眼瞼特征瞼緣位置而如果下瞼位置較高，將推移鏡片向上，需要較小直徑的鏡片。瞬目頻率如果完全瞬目僅10-15%，硬鏡配戴為禁忌1983、眼瞼特征瞼緣位置46眼瞼位置：正常位、下低位、上低位，下高

位、小瞼裂，該兩型穩(wěn)定性差199眼瞼位置：正常位、下低位、上低位，下高

4、瞳孔直徑暗環(huán)境下小瞳孔為＜5mm，大瞳孔為＞7mm

RGP的光學(xué)區(qū)直徑要比瞳孔直徑大2mm以上。瞳孔直徑間接影響鏡片總直徑的選擇（光學(xué)區(qū)直徑取決于鏡片總直徑）2004、瞳孔直徑暗環(huán)境下小瞳孔為＜5mm，大瞳孔為＞7mm48鏡片總直徑與相應(yīng)光學(xué)區(qū)直徑大小關(guān)系（單位mm）總直徑光學(xué)區(qū)直徑8.57.49.07.89.58.410.08.6201鏡片總直徑與相應(yīng)光學(xué)區(qū)直徑大小關(guān)系（單位mm）495、驗(yàn)光度數(shù)驗(yàn)光--頂點(diǎn)距換算2025、驗(yàn)光度數(shù)驗(yàn)光--頂點(diǎn)距換算50搭建“現(xiàn)代RGP”積木著手開始驗(yàn)配123203

搭建“現(xiàn)代RGP”積木12351驗(yàn)配方法經(jīng)驗(yàn)法（“紙上談兵”）試戴鏡法204驗(yàn)配方法經(jīng)驗(yàn)法（“紙上談兵”）52先“紙上談兵”HVID#1直徑-3.00-1.75x18043.00@180/44.75@90配戴者“K讀數(shù)”配戴者處方#2基弧#3屈光力11.5mm205先“紙上談兵”HVID#1直徑-3.00-1.75第1步選擇鏡片直徑<11.0mm=8.5直徑HVID小11.0-11.9mm=9.0直徑HVID中>12.0mm=9.5直徑HVID大206第1步選擇鏡片直徑<11.0mm=HVID小11.0第2步

選擇基弧角膜散光0.00D~1.25D8.5直徑0.25陡峭于平坦

K9.0直徑等于平坦“K”9.5直徑0.25平坦于平坦

K角膜散光

1.50D~2.25D

8.5直徑0.75陡峭于K9.0直徑0.50陡峭于K9.5直徑0.25陡峭于K

>2.25D角膜散光-考慮特殊環(huán)曲面設(shè)計(jì)207第2步選擇基弧角膜散光角膜散光>2.25D角膜第3步鏡片度數(shù)

滿足SAMFAP

SteepAddMinus陡峭加負(fù)鏡FlatAddPlus平坦加正鏡208第3步鏡片度數(shù)

滿足SAMFAP56例子

第二步“K”讀數(shù)=43.00@180/44.75@90平坦“K”=43.00角膜散光=1.75D基弧=0.50D陡峭于“K”=43.50D(7.75mm)11.0-11.9mm=9.0直徑第1步HVID中209例子

第二步11.0-11.9加負(fù)鏡于隱形眼鏡處方陡峭加負(fù)鏡210加負(fù)鏡于隱形眼鏡處方陡峭加負(fù)鏡58例子

第3步

平坦“K”=43.00基弧=43.50(7.75mm)配戴者處方=-3.00-1.75X180鏡片度數(shù)=-3.50最終鏡片=7.75mm-3.50D9.0mm

陡峭加負(fù)鏡211例子

第3步陡峭加負(fù)鏡5例子2可見虹膜直徑12mmK”讀數(shù)=43.00@180/43.75@90驗(yàn)光處方：-5.00-0.75X180問訂購處方212例子2可見虹膜直徑12mm60紙上談兵？局限性追求更高的成功率關(guān)鍵-----試戴鏡片的使用、戴鏡驗(yàn)光213紙上談兵？局限性61試戴法試戴片法：根據(jù)眼部數(shù)據(jù)的測量，選擇試戴片進(jìn)行試戴，通過動靜態(tài)評估，獲得合適的鏡片數(shù)據(jù)。試戴片：20片不同曲率半徑的－3.0D的鏡片，鏡片直徑為9.4mm。214試戴法試戴片法：根據(jù)眼部數(shù)據(jù)的測量，選擇試戴片進(jìn)行試戴，通過1、直徑選擇（試戴法）分類大直徑鏡片－－直徑大于9.2mm。中直徑鏡片－－直徑大于8.8－9.2mm。小直徑鏡片－－直徑大于8.0－8.8mm2151、直徑選擇（試戴法）分類63直徑選擇的取決因素：1）配戴者眼瞼情況理想的配戴，鏡片上邊緣略位于上瞼之下，下邊緣恰與下瞼緣平齊---鏡片直徑應(yīng)比瞼裂高度大1－1.5mm。2）角膜和瞳孔的直徑鏡片總直徑通常選小于虹膜可見直徑2mm的試戴片。鏡片光學(xué)區(qū)直徑比瞳孔直徑大2mm以上。216直徑選擇的取決因素：1）配戴者眼瞼情況642.試戴鏡片基弧的選擇角膜散光0.00D~1.25D8.5直徑0.25陡峭于K9.0直徑等于“K”9.5直徑0.25平坦于K角膜散光1.50D~2.25D

8.5直徑0.75陡峭于K9.0直徑0.50陡峭于K9.5直徑0.25陡峭于K直徑加大，基弧可相應(yīng)加大。角膜散光增加，基弧相應(yīng)減小。2172.試戴鏡片基弧的選擇角膜散光角膜散光直徑加大，基弧可相應(yīng)例如角膜曲率測得：43.00@180；45.0@90。問試戴片基弧為多少？218例如66由上可知角膜散光為2.0D，大于1.50D。可以選平坦K43.0D，查表為7.84mm，減去0.05－0.15mm，即為7.69－7.79mm。219由上可知角膜散光為2.0D，大于1.50D。67基弧選擇-查表法P72表3-6角膜散光(D)基弧選擇(mm)角膜散光(D)基弧選擇(mm)0.00-0.50K+0.052.25~2.75K-0.150.75-1.25=K~K-0.053.00~3.50K-0.201.50-2.00K-0.10220基弧選擇-查表法P72表3-6角膜散光(D)基弧選擇(mm3.RGP屈光力的確定通過戴鏡驗(yàn)光的方式獲得。RGP鏡片度數(shù)如何確定？當(dāng)處方基弧和試戴片一樣時(shí)，如何確定度數(shù)？若處方基弧和試戴片不一樣時(shí)，又如何確定？2213.RGP屈光力的確定通過戴鏡驗(yàn)光的方式獲得。69RGP鏡片度數(shù)（基弧和試戴片一樣時(shí)）＝試戴鏡度數(shù)＋戴鏡驗(yàn)光度數(shù)（頂點(diǎn)距換算后的）如果試戴片度數(shù)與淚液鏡總和與患者所需的度數(shù)正好一致的話，戴鏡驗(yàn)光度數(shù)為0.222RGP鏡片度數(shù)（基弧和試戴片一樣時(shí)）＝試戴鏡度數(shù)＋戴鏡驗(yàn)光度思考題為何RGP度數(shù)不能像配框架眼鏡那樣直接由驗(yàn)光得出呢？能否先定鏡片再戴鏡驗(yàn)光？223思考題為何RGP度數(shù)不能像配框架眼鏡那樣直接由驗(yàn)光得出呢？能試戴片基弧7.8mm，直徑9.2mm，度數(shù)－3.00D。戴鏡驗(yàn)光（主覺驗(yàn)光）－6.00D，經(jīng)頂點(diǎn)距換算后約-5.50D。求所需RGP鏡片的度數(shù)（假設(shè)基弧不變）？224試戴片基弧7.8mm，直徑9.2mm，度數(shù)－3.00D。7RGP鏡片度數(shù)＝試戴鏡度數(shù)＋戴鏡驗(yàn)光度數(shù)(頂點(diǎn)距換算后的)＝－3.00D＋（－5.50D）＝－8.50D。225RGP鏡片度數(shù)＝試戴鏡度數(shù)＋戴鏡驗(yàn)光度數(shù)(頂點(diǎn)距換算后的)7淚液鏡的影響前面所講的例題都是最終的鏡片基弧不變的情況，如基弧要相應(yīng)改變，則要考慮淚液鏡的影響。226淚液鏡的影響74當(dāng)鏡片基弧比角膜表面平坦則產(chǎn)生負(fù)淚液鏡，鏡片基弧比角膜表面陡峭則產(chǎn)生正淚液鏡。227當(dāng)鏡片基弧比角膜表面平坦則產(chǎn)生負(fù)淚液鏡，鏡片基弧比角膜表面陡當(dāng)鏡片基弧比角膜平坦時(shí)--負(fù)淚液鏡鏡片的度數(shù)除了要矯正眼睛的屈光不正外，還需要一個正度數(shù)來中和負(fù)淚液鏡。即平加正法則228當(dāng)鏡片基弧比角膜平坦時(shí)--負(fù)淚液鏡76鏡片基弧比角膜陡峭時(shí)---正淚液鏡鏡片的度數(shù)除了要矯正眼睛的屈光不正外，還需要一個負(fù)度數(shù)來中和正淚液鏡。即陡加負(fù)法則。那如果最后定制的RGP與試戴片的基弧不一樣時(shí)，怎么補(bǔ)償？229鏡片基弧比角膜陡峭時(shí)---正淚液鏡77這2個法則也用于基弧改變后引起的鏡片度數(shù)的改變。如鏡片基弧比試戴片平坦，會產(chǎn)生一個額外的負(fù)淚液鏡，要保持原來的矯正效果，需要原來鏡片度數(shù)加一個正度數(shù)（平加正）。同樣，基弧變陡峭，要加一個負(fù)度數(shù)。一般0.10mm的基弧改變會產(chǎn)生0.50D度數(shù)改變。230這2個法則也用于基弧改變后引起的鏡片度數(shù)的改變。78例：用一試戴片基弧為7.80mm，直徑為9.50mm，度數(shù)為－3.00D的試戴片，用它進(jìn)行戴鏡驗(yàn)光為－8.00D，5.0視力。熒光評價(jià)為過平坦。如最后確定用7.75mm的基弧，求RGP鏡片的度數(shù)？

231例：79－8.00D經(jīng)頂點(diǎn)距換算后為－7.25D。若基弧為7.80mm不變時(shí)，鏡片的度數(shù)為－3.00D＋（－7.25D)＝－10.25D當(dāng)基弧改為7.75mm，比7.80mm陡峭了0.05mm，根據(jù)法則陡加負(fù)，即需加－0.25D。所以當(dāng)基弧改為7.75mm時(shí)，鏡片的度數(shù)為－10.50D。232－8.00D經(jīng)頂點(diǎn)距換算后為－7.25D。80例3、試戴片基弧為7.60mm，直徑9.5mm，度數(shù)為-3.00D，戴鏡驗(yàn)光為-5.00DS

1.0視力熒光評價(jià)發(fā)現(xiàn)過于陡峭，將基弧改為7.80mm剛好合適，求配戴者所換鏡片的度數(shù)？233例3、試戴片基弧為7.60mm，直徑9.5mm，度數(shù)為-3.頂點(diǎn)距換算后為-4.75DS若基弧不變，則RGP的度數(shù)為-7.75DS?？墒乾F(xiàn)在是基弧變平0.20mm，據(jù)平加正原則，最終的度數(shù)為-6.75DS。234頂點(diǎn)距換算后為82RGP配戴法一、RGP的戴入1、戴鏡左手中指向上固定上瞼，右手中指固定下瞼。輕快將鏡片放在角膜上，放開下瞼－放開上瞼。注意另一眼也要睜開。235RGP配戴法一、RGP的戴入83二、RGP的取出1、剪切法一向前、鼻側(cè)注視，睜大眼睛，摘右眼鏡片時(shí)，左手放在眼睛下接鏡片，食指放在外眥，向外上拉眼瞼，輕輕眨眼。2、二指法向前看，一手食指放在上瞼，另一手食指放在下瞼，壓住下瞼，向上推236二、RGP的取出84RGP的配戴護(hù)理一、戴鏡1、洗手2、日清潔液（或生理鹽水）清洗鏡片表面3、在鏡片內(nèi)表面滴1-2滴潤滑液4、戴鏡如不適，可閉眼，向下看。237RGP的配戴護(hù)理一、戴鏡85二、取鏡取出鏡片后可用水清洗，晾干，泡在保養(yǎng)液中。三、復(fù)位1、拉開眼瞼，找到鏡片位置2、配戴者向與鏡片位置相反的方向轉(zhuǎn)動眼球3、雙眼示指擠壓眼瞼邊緣把鏡片推向角膜4、當(dāng)鏡片靠近角鞏緣，讓配戴者向鏡片方向注視。238二、取鏡86第六節(jié)RGP的護(hù)理和保養(yǎng)鏡片摘除后的護(hù)理包括清潔鏡片沖洗（可用自來水）浸泡在保養(yǎng)液中239第六節(jié)RGP的護(hù)理和保養(yǎng)鏡片摘除后的護(hù)理包括87一、RGP鏡片護(hù)理系統(tǒng)的一般性質(zhì)1、等滲RGP護(hù)理液通常與淚液滲透壓相等2、PH一般接近淚液PH3、緩沖護(hù)理液必須借助緩沖劑以維持一定的PH，使其PH接近淚液PH240一、RGP鏡片護(hù)理系統(tǒng)的一般性質(zhì)88三、護(hù)理液的類型護(hù)理液可分為單獨(dú)用途的護(hù)理液和聯(lián)合護(hù)理液。單獨(dú)用途的護(hù)理液包括以下3種1、濕潤液增加鏡片表面濕潤性，減少鏡片與眼瞼的摩擦，用于配戴前2、浸泡液用于保持鏡片含水，同時(shí)消毒鏡片，防止沉淀物干燥堵塞鏡片微孔。其防腐劑濃度相對較高241三、護(hù)理液的類型893、清潔劑用于去除鏡片表面的沉淀物，常含有去污和研磨微粒，也可能含有酒精，清潔劑不能用于浸泡鏡片，否則會使鏡片變形或卷曲，進(jìn)入眼睛會引起明顯不適。2423、清潔劑904、聯(lián)合護(hù)理液1）濕潤－浸泡液這種合劑比單獨(dú)浸泡液更粘滯，消毒效果較差，但較方便，既可濕潤又可浸泡2434、聯(lián)合護(hù)理液912）浸泡－清潔劑用于鏡片浸泡，但效果比清潔劑差3）全能護(hù)理液為濕潤液和浸泡液組成，消毒效果比清潔劑差。2442）浸泡－清潔劑92四、酶清潔劑酶清潔劑用于去除RGP鏡片表面的蛋白，分酶清潔片和液體酶清潔劑2種。酶片一般每周使用一次，不是所有配戴者都需要，用于鏡片內(nèi)有結(jié)垢的配戴者。酶片放在鏡盒中加一定的浸泡溶液使用。液體酶清潔劑為每晚滴一滴在浸泡液中使用。245四、酶清潔劑93五、鏡盒和鏡片保存鏡盒材料不能與溶液起反應(yīng)，也不能含有多孔滲水的材料以免隱藏細(xì)菌。每天戴鏡后，應(yīng)將鏡盒中的護(hù)理液倒掉，沖洗干凈，保持鏡盒干燥，并分清左右眼。不能在殘留護(hù)理液中加新的護(hù)理液，定期清洗鏡盒，每3－6月更換一次鏡盒。246五、鏡盒和鏡片保存94試戴評價(jià)熒光素染色評價(jià)試戴鏡片配戴后的適應(yīng)30分鐘目的：減少淚液對評價(jià)的影響247試戴評價(jià)熒光素染色評價(jià)95熒光素染色248熒光素染色96熒光素染色觀察熒光素染色鈷藍(lán)光照明Wratten黃色濾光片249熒光素染色觀察熒光素染色97

Wratten黃色濾光片鈷藍(lán)光照明250Wratten黃色濾光片鈷藍(lán)光照明98熒光評價(jià)的內(nèi)容動態(tài)評價(jià)定位活動度覆蓋度靜態(tài)評價(jià)中央配適中周邊配適周邊配適251熒光評價(jià)的內(nèi)容動態(tài)評價(jià)靜態(tài)評價(jià)99

RGP鏡片總能夠在阻力最小的方向上移動，即鏡片總是在角膜最陡峭的子午線上移動。42.0046.0042.0046.00RGP鏡片活動原則252 RGP鏡片總能夠在阻力最小的方向上移動，即鏡片總是在角膜最理想的動態(tài)配適瞬目時(shí)鏡片應(yīng)當(dāng)隨眼瞼上下運(yùn)動，然后緩緩滑至最終靜息位。活動度為1-2mm 靜息位定位良好瞬目過程鏡片覆蓋度良好253理想的動態(tài)配適瞬目時(shí)鏡片應(yīng)當(dāng)隨眼瞼上下運(yùn)動，然后緩緩滑至最終動態(tài)配適不佳鏡片的處理常見原因：角膜逆規(guī)散光、鏡片基弧太平坦處理：增加鏡片的總直徑減小鏡片的基弧254動態(tài)配適不佳鏡片的處理常見原因：角膜逆規(guī)散光、鏡片基弧太平坦RGP的配適評估選擇試戴片后，給患者戴上后20分左右，應(yīng)對鏡片進(jìn)行評估，以判斷該試戴片的各參數(shù)是否合適。255RGP的配適評估選擇試戴片后，給患者戴上后20分左右，應(yīng)對鏡陡峭適宜平坦中心定位中央中央略下方中央偏下方活動度小適宜上下運(yùn)動大、不穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)鏡片下氣泡有時(shí)可見無無熒光顯象中央亮區(qū)、旁周邊暗區(qū)均勻淺淡中央暗區(qū)、旁周邊亮區(qū)癥狀壓迫感、充血良好異物感、充血256陡峭適宜平坦中心定位中央中央略下方中央偏下方活動度小適宜上下一、動態(tài)評估1、中心定位鏡片配適理想的中心定位為：偏位＜0.5mm，上瞼略覆蓋鏡片邊緣。鏡片偏位說明直徑偏小或基弧偏平，可用較大直徑或基弧較陡峭的試戴片。257一、動態(tài)評估1052、鏡片移動度眼球活動時(shí)，RGP位置不應(yīng)超越角膜緣部。瞬目時(shí)的移動方式有以下幾種類型（1）移動方式1）垂直順滑瞬目后鏡片上移，繼而很快垂直下落，回到角膜中心略下方。2582、鏡片移動度106順滑型259順滑型1072）動搖不定型鏡片下落過程中向鼻側(cè)或顳側(cè)繞行。2602）動搖不定型1083）頂部轉(zhuǎn)動型鏡片在下落過程中發(fā)生旋轉(zhuǎn)。4）上瞼控制型瞬目后鏡片被上瞼控制較長時(shí)間不下落。以垂直順滑型最理想。2613）頂部轉(zhuǎn)動型109上瞼控制型262上瞼控制型110263111（2）移動度觀察法：瞬目時(shí)，鏡片下緣相對于下方角膜緣的移動量，以1－2mm為理想。3、覆蓋度光學(xué)區(qū)要始終覆蓋瞳孔264（2）移動度112二、靜態(tài)配適評估#靜態(tài)配適評估是對鏡片后表面