任務(wù)十心包炎患者的護(hù)理演示文稿

任務(wù)十心包炎患者的護(hù)理演示文稿第一頁(yè)，共三十頁(yè)。（優(yōu)選）任務(wù)十心包炎患者的護(hù)理第二頁(yè)，共三十頁(yè)。心包炎（pericarditis）：指感染性和非感染性因素引起的心包臟層和壁層炎性病變。定義疾病概述一第三頁(yè)，共三十頁(yè)。按病因可分為：感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程進(jìn)展可分為:急性心包炎（伴或不伴心包積液）

慢性縮窄性心包炎慢性心包積液粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎分類(lèi)最常見(jiàn)第四頁(yè)，共三十頁(yè)。一、急性心包炎（acutepericarditis）為心包臟層和壁層的急性炎癥。病因感染性：病毒、細(xì)菌等感染引起非感染性：急性非特異性心包炎等第五頁(yè)，共三十頁(yè)。正常心包腔急性炎癥少量滲出纖維蛋白性心包炎滲出增多滲出性心包炎

滲出液短時(shí)間大量增多心包壓塞發(fā)病機(jī)制第六頁(yè)，共三十頁(yè)。二、縮窄性心包炎（ConstrictivePericarditis）指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征。病因

結(jié)核占首位其次為化膿性和創(chuàng)傷性。第七頁(yè)，共三十頁(yè)。急性心包炎滲出液逐漸吸收后增厚粘連鈣化瘢痕心包失去伸縮性心室舒張期擴(kuò)張受阻充盈減少心搏量下降

發(fā)病機(jī)制第八頁(yè)，共三十頁(yè)。有無(wú)結(jié)核、病毒感染等病史。有無(wú)自身免疫性疾病、腫瘤及代謝性疾病病史。

有無(wú)外傷或放射性等物理因素及心肌梗死等。鄰近器官疾病。護(hù)理評(píng)估二

健康史

身體狀況第九頁(yè)，共三十頁(yè)。臨床表現(xiàn)1、胸痛心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心包炎主要癥狀。2、呼吸困難心包積液時(shí)最突出。3、全身癥狀可有干咳、聲音嘶啞及吞咽困難等4、心包壓塞氣促、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、四肢冰涼、意識(shí)恍惚、休克。護(hù)理評(píng)估二第十頁(yè)，共三十頁(yè)。

心前區(qū)疼痛為主要癥狀，疼痛多位于心前區(qū)，可位于胸骨后，呈壓榨性疼痛，可放射至頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重。癥狀（1）急性纖維蛋白性心包炎體征

心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于胸骨左緣第3～4肋間，收縮期和舒張期均可聽(tīng)到。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，當(dāng)積液增多時(shí)，摩擦音即消失。部分患者有心包摩擦感。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。急性纖維蛋白性心包炎第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。呼吸困難是滲出性心包炎最突出的癥狀。癥狀（2）滲出性心包炎體征1.心包積液體征心尖搏動(dòng)減弱或消失。心濁音界向兩側(cè)增大，隨體位改變而改變。心率增快，心音遙遠(yuǎn),脈壓變小。Ewart征：左下肺實(shí)變。大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。2.心臟壓塞體征

心臟壓塞（CardiacTamponade):是一種特有的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，它是由于心包內(nèi)液體積蓄而壓力增高所致。

它并不是一種全或無(wú)的過(guò)程，而是一種連續(xù)性變化。

心房充盈壓其嚴(yán)重性取決于幾種因素：

心包內(nèi)壓

心室壁的順應(yīng)性

第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。1、定義：縮窄性心包炎是心臟被纖維化或鈣化的心包致密厚實(shí)的包圍，使心室舒張期充盈受限而引發(fā)一系列循環(huán)障礙的疾病。2、病因：以結(jié)核性心包炎最常見(jiàn)。3、機(jī)制：是急性心包炎的后果。纖維組織增生，最終形成瘢痕，使心包失去伸縮性，心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。（3）縮窄性心包炎第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。勞力性呼吸困難為早期癥狀、疲乏、食欲不振、上腹脹滿(mǎn)或疼痛等。癥狀體征可見(jiàn)Kussmaul征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸腔積液及下肢水腫、脈搏軟弱無(wú)力、奇脈多數(shù)病人有收縮期心尖負(fù)性搏動(dòng)，約有半數(shù)病人可在胸骨左緣第3～4肋間聞及心包叩擊音。（3）縮窄性心包炎第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。

心理、社會(huì)狀況

輔助檢查血液檢查X線檢查：燒瓶樣心電圖：心包鈣化影超聲心動(dòng)圖：心包增厚焦慮，甚至出現(xiàn)悲觀、絕望心理。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。滲出性心包炎X線檢查第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。心包鈣化縮窄性心包炎——第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。急性心包炎心電圖第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。縮窄性心包炎第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。超聲心動(dòng)圖心包滲出___超聲心動(dòng)圖第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。心包滲出……CT第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。疼痛

氣體交換受損護(hù)理診斷三第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。

一般護(hù)理體位與休息、飲食護(hù)理心理護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理

護(hù)理措施四第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。病因治療

抗結(jié)核、抗生素、化療藥物等對(duì)癥治療

休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、利尿等。心包穿刺

心包積液量大或有心臟壓塞癥狀時(shí)行心包穿刺術(shù)。必要時(shí)可采用心包切開(kāi)引流及心包切除術(shù)。心包切除術(shù)

縮窄性心包炎應(yīng)早期施行。

治療要點(diǎn)第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。

用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察有無(wú)胃腸道癥狀、出血等不良反應(yīng)。疼痛劇烈者，可應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥物。應(yīng)用抗結(jié)核、抗菌、糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤等藥物治療時(shí)，應(yīng)做好相應(yīng)觀察與護(hù)理。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。

心包穿刺抽液指征①主要指征：患者有心臟壓塞征象；心包積液病因及性質(zhì)不明時(shí)；大量滲液經(jīng)一般治療后，滲液無(wú)減少趨勢(shì)者②用途：解除心臟壓塞；明確積液性質(zhì)、病因；心包內(nèi)治療：注入抗生素、化療等第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。生活指導(dǎo)注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)注意防寒