腹腔鏡肝葉切除術的護理

腹腔鏡肝葉切除術的護理摘要】查閱多地腹腔鏡肝葉切除手術病例的護理工作文獻，結合本院實際護理工作，提出了一些護理建議：術前加強準備工作，關注心理護理，突出細節(jié)護理（臍部護理）；術后觀察患者生命特征變化，氧療及護肝護理，注意引流液變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關并發(fā)癥；出院后，必要的指導工作能夠促進患者康復?！娟P鍵詞】腹腔鏡；肝葉切除；護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2015）13-0174-02臨床資料對于腹腔鏡肝葉切除患者，其消化及免疫系統(tǒng)受到損傷，最常見臨床并發(fā)癥主要為肝內(nèi)出血和膽漏、肝功能衰竭、腹水等，更有可能導致患者死亡。系統(tǒng)的護理工作能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)溫州的陳雪英［1］等護理調(diào)查：26例腹腔鏡肝葉切術手術，肝功能出現(xiàn)不同程度衰竭，僅有腹腔出血1例，腹水2例；北京的姜波［2］等的護理調(diào)查大量數(shù)據(jù)表明：腹腔出血1例，膽漏1例；吉林的賈冰［3］等護理記錄：32例左半肝切除手術，術后出血1例，多發(fā)性肝膿腫1例。結合本院的大量臨床護理工作，對肝葉切除術后護理進行了系統(tǒng)性總結，提出了一整套工作建議，并取得了良好的護理效果，現(xiàn)將腹腔鏡肝葉切除術的護理個人體會總結如下：護理2.1術前護理2.1.1心理護理目前，腹腔鏡肝葉切除術是最新手段的治療技術，處在技術成熟階段。和傳統(tǒng)開腹手術相比，患者對其安全性、可行性以及術前、術后配合知識缺乏了解，擔心手術成功率、術后復發(fā)幾率和相對高額的醫(yī)療費用，往往產(chǎn)生恐懼、焦慮心理［4］。護理人員態(tài)度、周圍環(huán)境以及家人精神和生活上的支持對患者心理活動產(chǎn)生至關重要的影響［5］。針對患者及家屬種種問題，護理人員應通過視頻、圖片、文字等交流方式介紹腹腔鏡手術的優(yōu)勢及特點，術后恢復以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應對措施；邀請相關術后病人進行相互了解。以消除患者恐懼、焦慮心理，減輕患者思想負擔，增強患者對手術的信心，保持良好的術前心態(tài)。2.1.2臍部護理腹腔鏡手術范圍在臍部周圍，該部位凹陷體表，皮膚較嫩，污垢較多［6］,利于細菌生長，不易清洗，臍穿刺孔感染率高。所以，患者術前皮膚準備時，除常規(guī)手術備皮（剃除汗毛、陰毛），還應特別注重臍部護理，用少量肥皂水多次清潔臍孔，使得污垢軟化，再用松節(jié)油棉簽清除臍孔內(nèi)污垢，然后肥皂水清洗，碘伏棉簽擦拭消毒。整個清潔過程注意動作輕柔，以免擦傷皮膚影響手術。2.1.3健康指導患者長期患病導致身體素質下降，自身機體狀態(tài)較為虛弱，這種情況不利于患者進行手術。因此需要對患者進行必要的營養(yǎng)支持，進補高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，避免油膩、辛辣等刺激性食物，以提高患者對手術的承受能力，降低術前、術后感染風險。對吸煙者進行勸誡；指導患者進行有效深呼吸、咳嗽、咳痰以及必要的床上翻身和體位練習；教會患者腓腸肌鍛煉法，減小下肢靜脈血栓形成幾率。另外，醫(yī)護人員應對患者具體病情進行綜合具體分析，如疾病史、藥物過敏情況等［7］，做好充足的術前準備工作。2.2術后護理2.2.1一般護理患者術后給予其全麻術后護理和普外科常規(guī)護理?；颊叻祷胤块g，去枕頭偏向一側平臥，保持呼吸道暢通，避免嘔吐物吸入發(fā)生窒息或吸入性肺炎。待全麻清醒后改為半臥位，便于呼吸及術后引流，防止膈下感染。護理人員應加強病房巡視，對患者進行體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測以及術后疼痛的評估，密切觀察其各項生命體征變化，記錄24小時出入量。2.2.2氧療護理患者進行腹腔鏡手術，需要使用CO2氣體建立人工氣腹，腹壓升高致使膈肌上抬和CO2物理溶解，長時間手術可能造成高碳酸血癥。術后輸氧能夠促進體內(nèi)CO2氣體排出，提高動脈血氧含量，促進組織新陳代謝，減少因肝葉切除阻斷肝臟血流，導致的肝細胞缺氧壞死的可能，進而有利于患者康復。護理人員應保證患者術后持續(xù)吸氧〉72小時，氧流量2?3L/min，保持血氧飽和度95%以上［8］。2.2.3引流管護理腹腔鏡肝葉切除手術的關鍵是肝臟創(chuàng)傷面處理［9］，如術中處理不當，術后易出現(xiàn)肝內(nèi)出血、膽漏等并發(fā)癥，保持引流管暢通，觀察引流液的顏色、量及性質是護理工作重點。術后，護理人員應明確各種引流管的名稱，妥善固定，避免因導管脫落、受壓、扭曲、堵塞導致引流管不暢。密切關注引流液的顏色、量和性質的變化并認真做好記錄。引流袋應每天更換，引流袋位置需低于引流口，注意無菌操作，避免逆行感染。如果引流液顏色為鮮紅或者暗紅，出血量持續(xù)增多，且達到100mL/h以上，應即刻通知主治醫(yī)師，并做好緊急手術準備。2.2.4護肝護理由于手術創(chuàng)傷、出血、麻醉藥物、缺氧、黃疸可致肝功能損害［10］，所以肝葉切除手術后，護肝護理尤為重要。術后禁食期間，除補充足夠多葡萄糖，禁用損害肝臟藥物?；颊邞噙M高碳水化合物食品(碳水化合物經(jīng)吸收在肝臟內(nèi)形成肝糖原，能夠保護肝臟)，由流質飲食逐漸向半流質飲食過度，少量多餐，過渡到低脂普食。同時，患者還需補充維生素B、C、K，提高自身機體免疫力、促進傷口愈合。2.3出院宣教2.3.1“T”管指導告知患者注意保持引流管周圍皮膚清潔、干燥；引流袋位置必須低于切口平面；保持引流通暢，避免打折、扭曲、受壓；出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。“T”管引流時間一般為12?14天，拔管前遵醫(yī)囑試行夾管1?2天，夾管期間注意觀察病情，若患者無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，可經(jīng)T管進行膽道造影，若造影無異常，在持續(xù)開放24小時，充分引流造影劑后，在夾管2?3天，患者無不適即可拔管。2.3.2保持良好情緒出院后，患者應注意休息，適當運動，保證充足睡眠，增強自身機體抵抗力。盡量避免精神緊張、急躁、抑郁心理，保持平穩(wěn)情緒，積極配合護理治療。2.3.3飲食指導術后飲食宜清淡為主，多食高熱量、高維生素、低脂肪食物，避免油膩、辛辣等刺激性食物，忌煙酒，少食多餐。2.3.4定期復查患者在家應按時服藥，定期隨診復查肝功能，了解康復情況。若有腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，患者應及時到院就診。3.結束語隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡肝葉切除手術因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、瘢痕小的獨特優(yōu)點，正在逐步取代傳統(tǒng)開放式手術。這也對其護理提出了新的要求。護理人員應全面了解患者病情，以患者為中心，對其進行術前評估，開展術前術后各項護理工作。為患者提供主動、細致、周到的護理服務，讓患者在優(yōu)質的護理服務中能夠順利康復，盡早出院。【參考文獻】［1］陳雪英，王慧，郭雪芳等.腹腔鏡下行肝葉切除術患者的護理［幾現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2007,16(26)：3887-3888.［2］姜波，賀田田，趙悅等.腹腔鏡下左半肝切除的護理配合［J］.中華腔鏡外科雜志.2015,8(2)：152-153.賈冰，孫桂琴.完全腹腔鏡左半肝切除的圍手術期護理[J].中國微創(chuàng)外科雜志.2011,11(12)：1145-1146.⑷王娟，邱艷芳.腹腔鏡規(guī)則性左肝外葉切除術10例護理[J].福建醫(yī)藥雜志.2008,30⑵:137-138.伍瑛，段立紀,黃小娟.內(nèi)鏡下甲狀腺次全切除術的護理49例[J].實用護理雜志,2003,19(3):16姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京：科學技術出版社，1993:234.吳麗萍，楊亞梅，李惠玲等.肝葉切除術圍術期護理體會[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報2009,28⑵:184.沈中