衛(wèi)生學(xué)-社區(qū)職業(yè)環(huán)境與健康-總論課件

中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院熊敏如p159職業(yè)環(huán)境與健康總論Occupationalenvironmentandhealth

中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院熊敏1

病案1

張某等4人，男性，含砷礦渣酸化過程中先后突發(fā)頭昏、眼花、全身乏力胸悶氣短等癥狀。隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，尿呈醬油色，急診入院。

入院診斷

出院診斷病因急性砷化氫中毒含砷礦渣與酸（水）反應(yīng)產(chǎn)生砷化氫急性黃疸型肝炎、溶血反應(yīng)急性砷化氫中2

病案2

某棉紡廠3工人，上班后不久先后出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫38～39C,出汗后癥狀減輕,體溫下降。上述癥狀常于每周一上班后不久出現(xiàn)，至周末逐漸消退。

入院診斷

病因星期一熱（棉塵肺）霉變棉塵嗜熱放線菌使機(jī)體產(chǎn)內(nèi)生致熱原瘧疾？流感？出院診斷病案2星期一熱（棉塵肺）霉變棉塵嗜熱放3

病案3

母、女三人，年齡13~41歲。均因少尿，周身浮腫、尿蛋白

(+++)，先后就診于多家綜合性醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“腎病綜合征”，久治無效轉(zhuǎn)診。

入院診斷出院診斷依據(jù)慢性汞中毒

有明確汞接觸史（土法煉金）有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)尿汞明顯增高

驅(qū)汞治療后，很快達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

腎病綜合征慢性汞中毒有明確汞接觸史（土法煉金）4

1.發(fā)病與職業(yè)性有害因素相關(guān)

2.群體發(fā)病,有類似臨床表現(xiàn)

3.缺乏職業(yè)病防治理論和技術(shù),易致誤診誤治

4.正確診斷,脫離接觸,及時合理治療,預(yù)后良好

人口的2/3從事不同的職業(yè)，人生的1/3在職業(yè)場所度過，有機(jī)會接觸到職業(yè)性有害因素（我國職業(yè)接觸人群2.5億），因此有可能罹患各種職業(yè)病。我國每年新發(fā)職業(yè)病數(shù)以萬計，嚴(yán)重危害職業(yè)人群健康，影響經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。小結(jié)要做合格醫(yī)師必需掌握一定的職業(yè)病防治理論和技術(shù)1.發(fā)病與職業(yè)性5

P159第一節(jié)社區(qū)職業(yè)性有害因素

6職業(yè)性有害因素職業(yè)病危害因素生產(chǎn)性有害因素不良勞動條件

生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的可危害職業(yè)人群身心健康的一切因素。1.職業(yè)性有害因素（Occupationalhazards）職業(yè)性有害因素生產(chǎn)過程、勞動過72.職業(yè)性有害因素的來源和種類主要種類生產(chǎn)過程隨原材料、生產(chǎn)技術(shù)而改變職業(yè)有害因素發(fā)生源勞動過程生產(chǎn)環(huán)境緊張因素預(yù)防職業(yè)病的根本措施是：改革生產(chǎn)工藝2.1主要來源2.2有害因素的種類由原料到成品的工藝流程生產(chǎn)過程的非物質(zhì)因素生產(chǎn)過程所需場所及其條件2.職業(yè)性有害因素的來源和種類主要種類生產(chǎn)過程隨原材料、生產(chǎn)8生產(chǎn)過程化學(xué)因素物理因素生物因素生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性粉塵異常氣象條件噪聲和振動電離輻射和非電離輻射微生物寄生蟲有害動植物生產(chǎn)過程化學(xué)因素物理因素生物因素生產(chǎn)性毒物異常氣象條件微生物9生物因素與健康炭疽布魯氏桿菌病森林腦炎目前列入我國法定職業(yè)病的生物因素所致疾病近年引起高度重視的生物因素所致職業(yè)有關(guān)疾病禽流感豬流感生物因素所致其他健康損害植物花粉、孢子體等所致哮喘等呼吸道疾病生物因素與健康炭疽目前列入我國法定職業(yè)病的生物因素所致疾病近10生理緊張因素

心理緊張因素勞動過程強(qiáng)迫體位、器官緊張、工效學(xué)問題等高空、井下、帶電、有毒等作業(yè)環(huán)境、勞資關(guān)系、職業(yè)要求與自身素質(zhì)矛盾生產(chǎn)環(huán)境作業(yè)場所大小、通風(fēng)、采光、照明、空氣質(zhì)量等扁平足、下肢靜脈曲張、疝、脊柱彎曲、下背痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神經(jīng)肌炎、視力障礙等。精疲力竭癥（burnout）緊張性精神?。╬ost-traumaticstressdisorder,PTSD）群體性心理障礙（masspsychogenicillness）其他心身疾病塵肺、職業(yè)中毒、病態(tài)建筑綜合征（sickbuildingsyndrome,SBS）等多種職業(yè)病和心身疾病生理緊張因素勞動過程強(qiáng)迫體位、器官緊張、工效學(xué)問題等高空、井11

第二節(jié)

職業(yè)性損害第二節(jié)12職業(yè)性疾患工傷(Occupationalinjury)工作有關(guān)疾病(Work-relateddisease)

職業(yè)病(Occupationaldisease)一、職業(yè)性損害的概念職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康和安全的不良影響。包括職業(yè)性疾患工傷工作有關(guān)疾病(Work-relateddis13二、職業(yè)病與法定職業(yè)?。╬162~163）

職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性和（或）器質(zhì)性（病理性）改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，影響勞動能力的疾病。2.法學(xué)概念1.醫(yī)學(xué)概念二、職業(yè)病與法定職業(yè)?。╬162~163）14

政府主管部門依法制定和頒布的職業(yè)性有害因素所致的一類特殊職業(yè)病，即法定職業(yè)病。

建國以來我國衛(wèi)生部、勞動保障部先后頒布修改的法定職業(yè)病名單（職業(yè)病范圍，p163表2-2-1

）57年首次頒布14種87年修訂增補(bǔ)9類102種02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號10類共115種政府主管部門依法制定和頒布的職業(yè)性有害因素15病因明確，因去病消，可預(yù)防病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)關(guān)系；群體性發(fā)?。òl(fā)病集叢，cluster)；早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好3.職業(yè)病的發(fā)病特點(diǎn)（p164）病因明確，因去病消，可預(yù)防病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)關(guān)系163.1病因明確，因去病消，可預(yù)防

職業(yè)病均有相應(yīng)的病因，即某一職業(yè)性有害因素的職業(yè)接觸史消除或控制職業(yè)接觸接觸可有效地預(yù)防或降低職業(yè)病的發(fā)生。值得注意的是3.1病因明確，因去病消，可預(yù)防職業(yè)病均有相17病因明確，但病因?qū)W診斷有時很困難，原因有隱匿性接觸多種有害因素的聯(lián)合作用職業(yè)接觸與非職業(yè)接觸含砷物質(zhì)與水（酸）反應(yīng)生成砷化氫四氯化碳熱解生成光氣混配農(nóng)藥病因明確，但病因?qū)W診斷有時很困難，原因有隱匿性接觸含砷物質(zhì)與18

3.2病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系何謂“劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系”？

職業(yè)性有害因素的劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系單“閾”因素呈“S型”（AC）一般有害因素雙“閾”因素呈“U型”（BC）無“閾”因素呈“全或無型”反應(yīng)曲線的延長經(jīng)坐標(biāo)原點(diǎn)，無安全劑量必需元素等三致作用物質(zhì)、致敏物質(zhì)等

預(yù)防醫(yī)學(xué)意義3.2病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)（效應(yīng)19人群對職業(yè)性有害因素的劑量－反應(yīng)關(guān)系3.3群體性發(fā)病（發(fā)病集叢，cluster）

同一職業(yè)接觸環(huán)境或接觸同一有害因素的人群中常有多人發(fā)病。值得注意的是

因個體敏感性差異，新的職業(yè)病危害因素出現(xiàn)時，可能無cluster出現(xiàn)，需追蹤觀察人群對職業(yè)性有害因素的劑量－反應(yīng)關(guān)系3.3群體性發(fā)?。òl(fā)病集20疾病的“代償期’’屬可逆性損害

多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效（有效）治療方法

某些職業(yè)病呈進(jìn)行性或不可逆性損害，如塵肺、手臂振動病、噪聲性耳聾等

健康疾?。ㄅR床狀態(tài)）亞健康（臨床前狀態(tài)）

病因強(qiáng)度正常調(diào)節(jié)代償（可逆損害）失代償（持久損害）3.4早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好疾病的“代償期’’屬可逆性損害多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效（有效21

4.職業(yè)病診斷原則和依據(jù)（p164）4.1診斷原則資料齊全綜合分析動態(tài)觀察集體診斷病因?qū)W資料（接觸史）臨床資料（病史和臨床表現(xiàn)）病因?qū)W資料（因）與臨床資料（果）的因果關(guān)系因果關(guān)系三符合臨床表現(xiàn)與致病因素病情與接觸強(qiáng)度發(fā)病時間與接觸時間獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名以上4.職業(yè)病診斷原則和依據(jù)（p164）4.122

4.2診斷依據(jù)職業(yè)史（職業(yè)性有害因素接觸）環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料臨床表現(xiàn)具體工種、因素種類、強(qiáng)度（濃度）和起止時間等

生產(chǎn)工藝過程；因素種類、強(qiáng)度和接觸時間；同一作業(yè)環(huán)境其他人員有無類似不良反應(yīng)等癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（常規(guī)、特殊）4.2診斷依據(jù)職業(yè)史（職業(yè)性有害因素接觸）環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查23三、工作有關(guān)疾?。╬166）又稱職業(yè)性多發(fā)病

職業(yè)性有害因素使機(jī)體抵抗力下降，從而誘發(fā)或加重潛在和原有的疾病，導(dǎo)致職業(yè)人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病（work-relateddisease）。三、工作有關(guān)疾?。╬166）又稱職業(yè)性多發(fā)病24法定職業(yè)病工作有關(guān)疾病中暑消化系統(tǒng)疾病等塵肺上呼吸道炎癥、肺結(jié)核等耳聾神經(jīng)衰弱、心血管疾病等高溫作業(yè)工人粉塵作業(yè)工人噪聲作業(yè)工人工作有關(guān)疾病舉例法定職業(yè)病工作有關(guān)疾病中暑消化系統(tǒng)疾病等塵肺上呼吸道25第三節(jié)

職業(yè)病的防制P215第三節(jié)

職業(yè)病的防制P21526一、職業(yè)性有害因素的致病模式（條件p162）個體易感因素職業(yè)損害

決定損害性質(zhì)和程度的主要因素包括接觸機(jī)會、進(jìn)入途徑、接觸強(qiáng)度和防護(hù)措施等最重要的因素是

包括遺傳因素（基因多態(tài)性），年齡、性別，生理和健康狀況，個體行為生活方式等。決定個體易感性的主要因素是職業(yè)性有害因素（病因）個體易感因素（宿主）作用條件化學(xué)結(jié)構(gòu)接觸強(qiáng)度遺傳因素（基因多態(tài)性））

包括理化性質(zhì)和生物學(xué)特性

1、職業(yè)性有害因素致病三要素

2、病因、宿主和作用條件三要素構(gòu)成因果鏈即可能發(fā)生職業(yè)性損害

3、有效預(yù)防職業(yè)性損害的基本措施？控制病因保護(hù)易感者消除作用條件個體因素職業(yè)因素作用條件一、職業(yè)性有害因素的致病模式（條件p162）個體易感因素職業(yè)27二、職業(yè)病的防制原則和措施（p215）

第一級預(yù)防（primaryprevention)

又稱病因預(yù)防，防發(fā)生，即針對職業(yè)性有害因素所采取的根本性預(yù)防措施。A改革生產(chǎn)工藝（清潔生產(chǎn)）B通風(fēng)排毒（塵）、隔振消聲C個體防護(hù)D就業(yè)前體檢，保護(hù)高位人群E職業(yè)病危害評價F制定有害因素的職業(yè)接觸限值G縮短接觸有害因素的接觸時間等等二、職業(yè)病的防制原則和措施（p215）28第二級預(yù)防（secondaryprevention）

又稱臨床前期預(yù)防，防發(fā)展，即在職業(yè)性疾患尚未顯露前及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早合理處理A職業(yè)環(huán)境定期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理B定期健康監(jiān)護(hù)（體檢、篩檢）早診早治C復(fù)工前、離崗前健康檢查D職業(yè)病普查等等第二級預(yù)防（secondaryprevention）29第三級預(yù)防（tertiaryprevention）

又稱臨床預(yù)防，即及時有效治療，預(yù)防病情惡化、急轉(zhuǎn)慢、并發(fā)癥和傷殘，促進(jìn)康復(fù)。A一經(jīng)確診，立即脫離接觸B及時有效治療；同時治理職業(yè)環(huán)境C預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)癥D整體護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)第三級預(yù)防（tertiaryprevention）30原始級預(yù)防（primordialprevention）

通過立法手段或經(jīng)濟(jì)政策控制健康危險因素，預(yù)防疾病，仍屬primaryprevention。A禁煙預(yù)防石棉肺B頒布職防法控制職業(yè)病危害C養(yǎng)成良好生活方式預(yù)防職業(yè)性損害等原始級預(yù)防（primordialprevention）31綜合預(yù)防措施技術(shù)措施衛(wèi)生保健措施組織管理措施2.防制措施（p166，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)）綜合預(yù)防措施技術(shù)措施2.防制措施（p166，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)）32技術(shù)措施生產(chǎn)工藝措施衛(wèi)生技術(shù)措施無毒代有毒低毒代高毒機(jī)械化、自動化、密閉化綜合利用循環(huán)使用通風(fēng)（防塵防毒防暑降溫）隔熱隔聲、隔振防輻射技術(shù)措施生產(chǎn)工藝措施無毒代有毒通風(fēng)（防塵防毒防暑降溫）33衛(wèi)生保健措施p220生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)個體防護(hù)衛(wèi)生保健措施p220生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測34職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類、目的和監(jiān)護(hù)項(xiàng)目

目的檢測項(xiàng)目要求就業(yè)前

普查定期離崗前篩檢職業(yè)禁忌健康監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)資料職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類、目的和監(jiān)護(hù)項(xiàng)目目35

簡言之，不適宜從事某一特定職業(yè)或接觸某一特定職業(yè)病危害因素的個人特殊生理或病理狀態(tài)，即就業(yè)禁忌。就業(yè)禁忌（職業(yè)禁忌）

Occupationalcontraindication簡言之，不適宜從事某一特定職業(yè)或接觸某一特36肝腎疾病者G-6-PD缺陷者妊娠或哺乳期婦女肺結(jié)核神經(jīng)精神疾患

過氧化溶血性毒物、藥物粉塵作業(yè)等鉛、汞、砷、CCL4、TNT等就業(yè)禁忌舉例禁忌接觸的職業(yè)或因素

鉛、汞、砷、農(nóng)藥、苯等汞、有機(jī)溶劑等肝腎疾病者過氧化溶血性毒物、藥物粉塵作業(yè)等鉛、汞、砷、37職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類、目的和監(jiān)護(hù)項(xiàng)目

目的檢測項(xiàng)目要求就業(yè)前

普查定期離崗前篩檢職業(yè)禁忌健康監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)資料常規(guī)＋特殊及時發(fā)現(xiàn)早期病損防發(fā)展特殊項(xiàng)目及時發(fā)現(xiàn)早期病損防發(fā)展；為制定保健計劃提供依據(jù)常規(guī)＋特殊了解原工種是否引起健康損害；為新工作提供基礎(chǔ)健康資料常規(guī)＋特殊職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類、目的和監(jiān)護(hù)項(xiàng)目目38組織措施衛(wèi)生立法（衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)）衛(wèi)生監(jiān)督職業(yè)健康教育（危害告知與知情權(quán)）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督組織措施衛(wèi)生立法（衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督39復(fù)習(xí)思考題1.職業(yè)性有害因素及其主要來源2.職業(yè)病、法定職業(yè)病、工作有關(guān)疾病的概念3.職業(yè)性有害因素的致病模式（條件）4.職業(yè)病的發(fā)病特點(diǎn)5.職業(yè)病的診斷原則和依據(jù)6.職業(yè)病的三級預(yù)防原則和措施復(fù)習(xí)思考題1.職業(yè)性有害因素及其主要來源40演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！41

中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院熊敏如p159職業(yè)環(huán)境與健康總論Occupationalenvironmentandhealth

中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院熊敏42

病案1

張某等4人，男性，含砷礦渣酸化過程中先后突發(fā)頭昏、眼花、全身乏力胸悶氣短等癥狀。隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，尿呈醬油色，急診入院。

入院診斷

出院診斷病因急性砷化氫中毒含砷礦渣與酸（水）反應(yīng)產(chǎn)生砷化氫急性黃疸型肝炎、溶血反應(yīng)急性砷化氫中43

病案2

某棉紡廠3工人，上班后不久先后出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫38～39C,出汗后癥狀減輕,體溫下降。上述癥狀常于每周一上班后不久出現(xiàn)，至周末逐漸消退。

入院診斷

病因星期一熱（棉塵肺）霉變棉塵嗜熱放線菌使機(jī)體產(chǎn)內(nèi)生致熱原瘧疾？流感？出院診斷病案2星期一熱（棉塵肺）霉變棉塵嗜熱放44

病案3

母、女三人，年齡13~41歲。均因少尿，周身浮腫、尿蛋白

(+++)，先后就診于多家綜合性醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“腎病綜合征”，久治無效轉(zhuǎn)診。

入院診斷出院診斷依據(jù)慢性汞中毒

有明確汞接觸史（土法煉金）有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)尿汞明顯增高

驅(qū)汞治療后，很快達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

腎病綜合征慢性汞中毒有明確汞接觸史（土法煉金）45

1.發(fā)病與職業(yè)性有害因素相關(guān)

2.群體發(fā)病,有類似臨床表現(xiàn)

3.缺乏職業(yè)病防治理論和技術(shù),易致誤診誤治

4.正確診斷,脫離接觸,及時合理治療,預(yù)后良好

人口的2/3從事不同的職業(yè)，人生的1/3在職業(yè)場所度過，有機(jī)會接觸到職業(yè)性有害因素（我國職業(yè)接觸人群2.5億），因此有可能罹患各種職業(yè)病。我國每年新發(fā)職業(yè)病數(shù)以萬計，嚴(yán)重危害職業(yè)人群健康，影響經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。小結(jié)要做合格醫(yī)師必需掌握一定的職業(yè)病防治理論和技術(shù)1.發(fā)病與職業(yè)性46

P159第一節(jié)社區(qū)職業(yè)性有害因素

47職業(yè)性有害因素職業(yè)病危害因素生產(chǎn)性有害因素不良勞動條件

生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的可危害職業(yè)人群身心健康的一切因素。1.職業(yè)性有害因素（Occupationalhazards）職業(yè)性有害因素生產(chǎn)過程、勞動過482.職業(yè)性有害因素的來源和種類主要種類生產(chǎn)過程隨原材料、生產(chǎn)技術(shù)而改變職業(yè)有害因素發(fā)生源勞動過程生產(chǎn)環(huán)境緊張因素預(yù)防職業(yè)病的根本措施是：改革生產(chǎn)工藝2.1主要來源2.2有害因素的種類由原料到成品的工藝流程生產(chǎn)過程的非物質(zhì)因素生產(chǎn)過程所需場所及其條件2.職業(yè)性有害因素的來源和種類主要種類生產(chǎn)過程隨原材料、生產(chǎn)49生產(chǎn)過程化學(xué)因素物理因素生物因素生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性粉塵異常氣象條件噪聲和振動電離輻射和非電離輻射微生物寄生蟲有害動植物生產(chǎn)過程化學(xué)因素物理因素生物因素生產(chǎn)性毒物異常氣象條件微生物50生物因素與健康炭疽布魯氏桿菌病森林腦炎目前列入我國法定職業(yè)病的生物因素所致疾病近年引起高度重視的生物因素所致職業(yè)有關(guān)疾病禽流感豬流感生物因素所致其他健康損害植物花粉、孢子體等所致哮喘等呼吸道疾病生物因素與健康炭疽目前列入我國法定職業(yè)病的生物因素所致疾病近51生理緊張因素

心理緊張因素勞動過程強(qiáng)迫體位、器官緊張、工效學(xué)問題等高空、井下、帶電、有毒等作業(yè)環(huán)境、勞資關(guān)系、職業(yè)要求與自身素質(zhì)矛盾生產(chǎn)環(huán)境作業(yè)場所大小、通風(fēng)、采光、照明、空氣質(zhì)量等扁平足、下肢靜脈曲張、疝、脊柱彎曲、下背痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神經(jīng)肌炎、視力障礙等。精疲力竭癥（burnout）緊張性精神?。╬ost-traumaticstressdisorder,PTSD）群體性心理障礙（masspsychogenicillness）其他心身疾病塵肺、職業(yè)中毒、病態(tài)建筑綜合征（sickbuildingsyndrome,SBS）等多種職業(yè)病和心身疾病生理緊張因素勞動過程強(qiáng)迫體位、器官緊張、工效學(xué)問題等高空、井52

第二節(jié)

職業(yè)性損害第二節(jié)53職業(yè)性疾患工傷(Occupationalinjury)工作有關(guān)疾病(Work-relateddisease)

職業(yè)病(Occupationaldisease)一、職業(yè)性損害的概念職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康和安全的不良影響。包括職業(yè)性疾患工傷工作有關(guān)疾病(Work-relateddis54二、職業(yè)病與法定職業(yè)?。╬162~163）

職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性和（或）器質(zhì)性（病理性）改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，影響勞動能力的疾病。2.法學(xué)概念1.醫(yī)學(xué)概念二、職業(yè)病與法定職業(yè)?。╬162~163）55

政府主管部門依法制定和頒布的職業(yè)性有害因素所致的一類特殊職業(yè)病，即法定職業(yè)病。

建國以來我國衛(wèi)生部、勞動保障部先后頒布修改的法定職業(yè)病名單（職業(yè)病范圍，p163表2-2-1

）57年首次頒布14種87年修訂增補(bǔ)9類102種02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號10類共115種政府主管部門依法制定和頒布的職業(yè)性有害因素56病因明確，因去病消，可預(yù)防病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)關(guān)系；群體性發(fā)病（發(fā)病集叢，cluster)；早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好3.職業(yè)病的發(fā)病特點(diǎn)（p164）病因明確，因去病消，可預(yù)防病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)關(guān)系573.1病因明確，因去病消，可預(yù)防

職業(yè)病均有相應(yīng)的病因，即某一職業(yè)性有害因素的職業(yè)接觸史消除或控制職業(yè)接觸接觸可有效地預(yù)防或降低職業(yè)病的發(fā)生。值得注意的是3.1病因明確，因去病消，可預(yù)防職業(yè)病均有相58病因明確，但病因?qū)W診斷有時很困難，原因有隱匿性接觸多種有害因素的聯(lián)合作用職業(yè)接觸與非職業(yè)接觸含砷物質(zhì)與水（酸）反應(yīng)生成砷化氫四氯化碳熱解生成光氣混配農(nóng)藥病因明確，但病因?qū)W診斷有時很困難，原因有隱匿性接觸含砷物質(zhì)與59

3.2病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系何謂“劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系”？

職業(yè)性有害因素的劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系單“閾”因素呈“S型”（AC）一般有害因素雙“閾”因素呈“U型”（BC）無“閾”因素呈“全或無型”反應(yīng)曲線的延長經(jīng)坐標(biāo)原點(diǎn)，無安全劑量必需元素等三致作用物質(zhì)、致敏物質(zhì)等

預(yù)防醫(yī)學(xué)意義3.2病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)（效應(yīng)60人群對職業(yè)性有害因素的劑量－反應(yīng)關(guān)系3.3群體性發(fā)?。òl(fā)病集叢，cluster）

同一職業(yè)接觸環(huán)境或接觸同一有害因素的人群中常有多人發(fā)病。值得注意的是

因個體敏感性差異，新的職業(yè)病危害因素出現(xiàn)時，可能無cluster出現(xiàn)，需追蹤觀察人群對職業(yè)性有害因素的劑量－反應(yīng)關(guān)系3.3群體性發(fā)?。òl(fā)病集61疾病的“代償期’’屬可逆性損害

多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效（有效）治療方法

某些職業(yè)病呈進(jìn)行性或不可逆性損害，如塵肺、手臂振動病、噪聲性耳聾等

健康疾?。ㄅR床狀態(tài)）亞健康（臨床前狀態(tài)）

病因強(qiáng)度正常調(diào)節(jié)代償（可逆損害）失代償（持久損害）3.4早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好疾病的“代償期’’屬可逆性損害多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效（有效62

4.職業(yè)病診斷原則和依據(jù)（p164）4.1診斷原則資料齊全綜合分析動態(tài)觀察集體診斷病因?qū)W資料（接觸史）臨床資料（病史和臨床表現(xiàn)）病因?qū)W資料（因）與臨床資料（果）的因果關(guān)系因果關(guān)系三符合臨床表現(xiàn)與致病因素病情與接觸強(qiáng)度發(fā)病時間與接觸時間獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名以上4.職業(yè)病診斷原則和依據(jù)（p164）4.163

4.2診斷依據(jù)職業(yè)史（職業(yè)性有害因素接觸）環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料臨床表現(xiàn)具體工種、因素種類、強(qiáng)度（濃度）和起止時間等

生產(chǎn)工藝過程；因素種類、強(qiáng)度和接觸時間；同一作業(yè)環(huán)境其他人員有無類似不良反應(yīng)等癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（常規(guī)、特殊）4.2診斷依據(jù)職業(yè)史（職業(yè)性有害因素接觸）環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查64三、工作有關(guān)疾?。╬166）又稱職業(yè)性多發(fā)病

職業(yè)性有害因素使機(jī)體抵抗力下降，從而誘發(fā)或加重潛在和原有的疾病，導(dǎo)致職業(yè)人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重，這類疾病稱為工作有關(guān)疾?。╳ork-relateddisease）。三、工作有關(guān)疾?。╬166）又稱職業(yè)性多發(fā)病65法定職業(yè)病工作有關(guān)疾病中暑消化系統(tǒng)疾病等塵肺上呼吸道炎癥、肺結(jié)核等耳聾神經(jīng)衰弱、心血管疾病等高溫作業(yè)工人粉塵作業(yè)工人噪聲作業(yè)工人工作有關(guān)疾病舉例法定職業(yè)病工作有關(guān)疾病中暑消化系統(tǒng)疾病等塵肺上呼吸道66第三節(jié)

職業(yè)病的防制P215第三節(jié)

職業(yè)病的防制P21567一、職業(yè)性有害因素的致病模式（條件p162）個體易感因素職業(yè)損害

決定損害性質(zhì)和程度的主要因素包括接觸機(jī)會、進(jìn)入途徑、接觸強(qiáng)度和防護(hù)措施等最重要的因素是

包括遺傳因素（基因多態(tài)性），年齡、性別，生理和健康狀況，個體行為生活方式等。決定個體易感性的主要因素是職業(yè)性有害因素（病因）個體易感因素（宿主）作用條件化學(xué)結(jié)構(gòu)接觸強(qiáng)度遺傳因素（基因多態(tài)性））

包括理化性質(zhì)和生物學(xué)特性

1、職業(yè)性有害因素致病三要素

2、病因、宿主和作用條件三要素構(gòu)成因果鏈即可能發(fā)生職業(yè)性損害

3、有效預(yù)防職業(yè)性損害的基本措施？控制病因保護(hù)易感者消除作用條件個體因素職業(yè)因素作用條件一、職業(yè)性有害因素的致病模式（條件p162）個體易感因素職業(yè)68二、職業(yè)病的防制原則和措施（p215）

第一級預(yù)防（primaryprevention)

又稱病因預(yù)防，防發(fā)生，即針對職業(yè)性有害因素所采取的根本性預(yù)防措施。A改革生產(chǎn)工藝（清潔生產(chǎn)）B通風(fēng)排毒（塵）、隔振消聲C個體防護(hù)D就業(yè)前體檢，保護(hù)高位人群E職業(yè)病危害評價F制定有害因素的職業(yè)接觸限值G縮短接觸有害因素的接觸時間等等二、職業(yè)病的防制原則和措施（p215）69第二級預(yù)防（secondaryprevention）

又稱臨床前期預(yù)防，防發(fā)展，即在職業(yè)性疾患尚未顯露前及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早合理處理A職業(yè)環(huán)境定期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理B定期健康監(jiān)護(hù)（體檢、篩檢）早診早治C復(fù)工前、離崗前健康檢查D職業(yè)病普查等等第二級預(yù)防（secondaryprevention）70第三級預(yù)防（tertiaryprevention）

又稱臨床預(yù)防，即及時有效治療，預(yù)防病情惡化、急