消化臨床與病理需要共識(shí)的幾個(gè)要點(diǎn)精品課件

消化臨床

與病理需要

共識(shí)

的幾個(gè)要點(diǎn)11868AdolphKussmaul

21935提出胃炎的分類（尸檢＋胃手術(shù)標(biāo)本）1940s胃活檢1957年美國(guó)Hirschowitz試制出世界上第一臺(tái)纖維胃鏡1963年日本制成了帶有胃內(nèi)照相機(jī)的纖維胃鏡1973年研制了第一臺(tái)國(guó)產(chǎn)纖維胃鏡1983年，美國(guó)WelohAllyn公司開發(fā)了世界上第一臺(tái)電子胃鏡

3內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection,EMR）內(nèi)鏡粘膜下層剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）粘膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（submucosaltunnelendoscopicresection，STER）……41970---20235678肝曲1cm橫結(jié)腸0.1cm9胃癌5年生存率：早期80-90%

晚期10-20%早期胃癌：中國(guó)10%

日本80%101112131415病灶1617？%早期癌18胃腸鏡的活檢率？10%以下：晚期癌死亡通知書的宣讀人50%以上：早期癌死亡路上的拯救者19早期胃癌診斷胃鏡下所見+活檢（？%）發(fā)現(xiàn)一例早癌救一人性命，多取一例活檢多發(fā)現(xiàn)一例早癌20“金標(biāo)準(zhǔn)”外衣下的不嚴(yán)謹(jǐn)

胃鏡與病理不一致？CAG粗糙不平細(xì)顆粒狀花斑樣紅白相間粘膜變薄血管紋透見……符合率88.89%

66.26%48.78%標(biāo)準(zhǔn)：粘膜固有腺體的減少…212223包埋的方向2425慢性萎縮性胃炎：固有腺體減少（以最重的報(bào)）。26272829正常的食管胃交界“金標(biāo)準(zhǔn)”里隨時(shí)會(huì)出錯(cuò)30131323323435363373839440414243544454647鄒－1484950鄒－35152532005第一版目錄第一章總論第二章消化系統(tǒng)1食管增生---癌變2返流性食管炎---賁門癌3病毒性食管炎----鱗狀細(xì)胞癌4食管固有腺體鱗化-----鱗癌5萎縮性---非萎縮性6胃潰瘍中的炎細(xì)胞----癌細(xì)胞7胃鏡印戒細(xì)胞------泡沫細(xì)胞8胃腺頸部局灶腺體球樣異型增生----胃印戒細(xì)胞癌9大腸腺瘤----癌10直腸子宮內(nèi)膜異位----管狀腺癌11Vater壺腹肌腺瘤12胰腺癌---慢性胰腺炎13肝細(xì)胞腺瘤---分化良好的肝細(xì)胞肝癌14肝臟髓外造血―――惡性腫瘤15肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤---肝細(xì)胞肝癌16肝臟血管平滑肌脂肪瘤——良性還是惡性……2011第二版54容易漏診癌組織太少粘液細(xì)胞癌散在于組織中大片粘液湖出現(xiàn)高分化腺癌未分化小細(xì)胞癌55容易誤認(rèn)潰瘍邊緣的再生腺體潰瘍底部的退變壞死組織肉芽組織中新生的幼稚細(xì)胞固有膜內(nèi)組織細(xì)胞浸潤(rùn)增生脫落的表面上皮擠壓的淋巴細(xì)胞腺頸部被平切56MALTomaHp相關(guān)一夜來57一夜出了個(gè)GIST58Immunophenotypes

ofSpindleCellTumorsLesionCD117CD34DesminActinS100GIST++/---/+-Leiomyoma--++-Fibromatosis---/++-SolitaryfibrousT-+---Schwannoma--/+--+(pos=>75%)(+/-=50-75%)(-/+=25-50%)(neg=<25%)Actin=smoothmuscletypeCD117=sc-168SantaCruzBiotechnology59中－日－西各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)不相同Evaluationofgastricbiopsiesforneoplasia:differencesbetweenJapaneseandWesternpathologists.AmJSurgPathol.1999May;23(5):511-8.DifferencesindiagnosticcriteriaforgastriccarcinomabetweenJapaneseandwesternpathologists.Lancet.1997Jun14;349(9067):1725-9.DiagnosticcriteriaforgastrointestinalcarcinomasinJapanandWesterncountries:proposalforanewclassificationsystemofgastrointestinalepithelialneoplasia.JGastroenterolHepatol.2000Oct;15Suppl:G49-57.TheViennaclassificationofgastrointestinalepithelialneoplasia.Gut.2000Aug;47(2):251-5.60

日本美

dysplasia Ca 合計(jì)國(guó)

dysplasia4 17 21Ca 0 14 14

合計(jì)4313561IIaearlygastriccancer

75y.male,99-0469162中度不典型增生重度不典型增生原位癌63名稱術(shù)語的不統(tǒng)一1982重慶首次全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)2000井岡山《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》2003大連2006上?！吨袊?guó)慢性胃炎共識(shí)意見》1990悉尼系統(tǒng)(TheSydneySystemfortheclassificationofgastritis)1996新悉尼系統(tǒng)(TheUpdatedSydneySystem)1998Padovainternationalclassification1998Viennarevisited2000WHO2003ThenewViennaclassificationthetermdysplasiahasbeenreplacedby"intraepithelialneoplasia".64胃癌的發(fā)生過程胃癌的發(fā)生發(fā)展過程為一個(gè)連續(xù)的組織學(xué)改變：慢性炎癥粘膜萎縮腸化(完全和/或不完全)異型增生浸潤(rùn)性癌早期胃癌中有40%-100%有中度到重度不典型增生背景高級(jí)別胃上皮不典型增生患者最終有60－70%發(fā)展為浸潤(rùn)性癌一夜換成了“高級(jí)別”65胃上皮不典型增生

(gastricepithelialdyspalsia)1970年代,日本的Nakamara和Nagayo首次利用其活檢取樣,以證實(shí)可能存在的胃癌前病變,稱之為不典型上皮(atypicalepithelium)1975年Grundmann(英國(guó)）首次將“dysplasia”一詞專門用于描述胃癌前病變WHO批準(zhǔn)使用該詞,并詳細(xì)描述了基于非典型性細(xì)胞、變異性細(xì)胞與異型增生細(xì)胞的區(qū)別以及組織結(jié)構(gòu)變化上的診斷原則日本將dysplasia稱為：異形成(いけいせい)子宮頸上皮不典型增生（dysplasiaofcervicalepithelium）乳腺導(dǎo)管稱為：結(jié)構(gòu)不良（dysplasiaofbreast)我國(guó)病理：異型增生－－不典型增生66從dysplasia到intraepithelialneoplasia(IN)Dysplasiamildmoderateseveredysplasia(carcinoma-in-situ)重度不典型增生原位癌2000年WHO新分類中在維也納分類標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,引入了上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia)的名稱.67intraepithelialneoplasia(IN,IEN)

上皮內(nèi)瘤(變)Cervicalintraepithelialneoplasia(CIN)Gastricintraepithelialneoplasias(GIN)PancreaticIntraepithelialNeoplasia(PIN)Prostaticintraepithelialneoplasia(PIN)角結(jié)膜上皮內(nèi)腫瘤(conjunctiva-corneaintraepithelialneoplasia，CCIN)呼吸道、消化道、胰腺及膽管、乳腺、前列腺、泌尿道、女性生殖道和皮膚等器官組織腫瘤6869CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN70SquamousIntraepithelialLesions，SILLow-gradeLSIL，High-gradeHSIL71從dysplasia到intraepithelialneoplasia(IN)intraepithelialneoplasia(IN)low-grade(L-IN)單純性增生（simplehyperplasia）不典型增生（atypicalhyperplasia）再生性增生（regenerativehyperplasia）未定型異型增生(indefinitefordysplasia)high-grade(H-IN)高級(jí)別異型增生high-gradeadenoma/dysplasia原位癌(carcinomainsitu）疑早期浸潤(rùn)（suspectedinvasivecarcinoma）72Intraepithelialneoplasia

上皮內(nèi)瘤變消化道737475輕度異型增生中度異型增生重度異型增生原位癌L-GIN

1970s1990s